中国医大2012年7月考试《急危重症护理学》考查课试题+答案

1.急性有机磷农药中毒的毒蕈碱（M）样症状不包括（E ）。(分值：1分)

A.多汗、流涎

B.胸闷、气短、呼吸困难

C.瞳孔缩小

D.心率慢

E.肌束震颤

2.机械通气时的吸氧浓度一般不宜超过（E ）。(分值：1分)

A.21%

B.30%

C.40%

D.50%

E.50%～60%

3.女，43岁，诊断为“蛛网膜下腔出血”，因其儿子来探视情绪激动，突然出现意识不清，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，光反应迟钝、呼吸急促，伴尿失禁，此时最可能的处置是( C)。(分值：1分)

A.呼唤患者名字，观察瞳孔变化

B.给予患者平卧位，吸氧

C.立即静点20%甘露醇

D.给予气管插管

E.给予床头抬高

4.ARDS患者的典型病理变化是（E ）。(分值：1分)

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

5.急性有机磷农药中毒中度中毒全血胆碱酯酶活力下降到正常值的（ B）。(分值：1分)

A.70%～50%

B.50%～30%

C.30%以下

D.70%以上

E.60%～50%

6.急性左心衰竭常见咳痰的颜色是(D )。(分值：1分)

A.铁锈色痰

B.粉红色泡沫痰

C.白色粘痰

D.黄绿色痰

E.鲜红色痰

7.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于（ C）。(分值：1分)

A.6小时内

B.3小时内

C.12小时内

D.24小时内

E.48小时内

8.下列哪种治疗方式对百草枯疗效最好（B ）。(分值：1分)

A.血液透析

B.血液灌流

C.血浆置换

D.血液透析＋血液灌流

9.心前区疼痛最常见的原因是（ A）。(分值：1分)

A.心绞痛、急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.胸膜炎

D.心血管神经官能症

E.肋间神经损伤

10.PQRST公式中的Q是指（B ）。(分值：1分)

A.疼痛的诱因

B.疼痛的性质

C.疼痛放射情况

D.疼痛的程度

E.疼痛持续的时间

11.有效判定患者缺氧的程度，可以根据患者的临床表现和（D ）。(分值：1分)

A.皮肤、黏膜的颜色

B.口唇，指端发绀的程度

C.血红蛋白和PaO2值

D.PaO2和SaO2值

E.意识状态

12.要求胃肠道手术患者术前禁食的主要原因是( C)。(分值：1分)

A.避免影响手术视野

B.预防麻醉中呕吐造成窒息

C.促进术后肠蠕动恢复

D.预防术后腹胀

E.避免排便

13.失血量在(A )时，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，一般不引起全身症状。(分值：1分)

A.400ml以下

B.400～500ml

C.1000ml以上

D.300ml以下

E.1500ml以上

14.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是( D)。(分值：1分)

A.腹痛性质

B.腹膜刺激征程度

C.腹部损伤程度

D.腹腔穿刺液的性质

E.影像学检查结果

15.王某，24岁，高热一天，最高体温39．2℃，到急诊室就诊。查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状。分诊护士正确的处理是（ C）。(分值：1分)

A.按高热患者分诊

B.按急重患者分诊

C.安排到隔离室就诊

D.按正常轻症患者分诊

E.安排到皮肤科会诊

16.中心静脉压的正常值是（D ）。(分值：1分)

A.15cmH2O

B.12～20cmH2O

D.5～12cmH2O

E.25cmH2O

17.全身冻僵患者应脱去患者湿衣裤，如衣裤、鞋袜连同肢体冻结者，不可强行卸脱，应用(C )使冰冻融化后再剪下或脱去。(分值：1分)

A.冰水

B.冷水

C.温水（40℃）

D.热水

E.温水（50℃）

18严重气道梗阻的患者临床表现不包括下列哪项(E )。(分值：1分)

A.乏力而无效的咳嗽

B.完全没有咳嗽

C.吸气时有高调噪音

D.呼吸困难加重，能讲话

E.吸气时完全没有噪音

19.缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用（ D）。(分值：1分)

A.休息

B.硝酸甘油

C.消心痛

D.吗啡

E.安定

20.王某，男，67岁。反复心绞痛2年，今晨突然胸骨后持续疼痛，休息、含服硝酸甘油均无缓解，持续3h，伴有烦躁、出汗，家属搀扶步入急诊室。查体：面色苍白，血压96/64mmHg,心率90次/min，心电图V1～V5导联ST 段抬高0．3～0．5mv。分诊护士正确的处置是（ B）。(分值：1分)

A.详细询问患者主述及发病的诱因

B.立即将患者送入重症区进行抢救

C.与患者交谈分散患者注意力

D.对患者进行健康宣教

E.安排患者先做彩超等检查

填空题

21.急性肾衰竭典型的临床病程可分为三期，分别为（）、（）和（）。(分值：3分)

答：起始期、维持期、恢复期

22.急性上消化道出血是指（）的消化道急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆道等病变引起的急性出血。(分值：1分)

答： Treitz韧带以上

23.应用西地兰时，每次给药前应先测脉搏，如成人脉率小于（）次/min，则不可用药。(分值：1分)

答： 60

24.百草枯中毒一般应（），只有在血中氧分压低于5．3kPa（40mmHg）或出现ARDS时，才可用浓度（）的氧吸入。(分值：1分)

答：限制吸氧、浓度>21%

25.请写出下列通气方式的英文缩写：控制通气（CMV）、压力支持通气（PSV）、辅助通气（AMV）、持续气道正压通气（CPAP）、同步间歇指令通气（SIMV）、呼气末正压（PEEP）。(分值：6分)

答：CMV PSV AMV CPAP SIMV PEEP

26.热射病发生于任何年龄的人，典型的临床表现为（）。(分值：3分)

答：高热(41℃以上)、无汗和意识障碍

27.急性有机磷中毒重度中毒时血胆碱酯酶活力（）。(分值：1分)

答：下降

28.中暑主要表现为急性热损失性疾病，分为（）、（）、（）三种类型。(分值：3分)

答：热痉挛、热衰竭、热射病

29.检伤分类的目的在于（），使危重而有救治希望的患者得到优先处理。(分值：1分)

答：区分患者的轻重缓急

30.格拉斯哥昏迷量表评分法从（）、（）和（）三方面来评判患者的意识情况。GCS最高为（）分，表示意识清楚，（）分以下为昏迷。(分值：5分)

答：运动能力、语言能力、睁眼能力、15 、8

31.单相波除颤仪选择能量为（）J，双相波除颤以（）J为宜，或根据厂商建议的能量。(分值：2分)

答：200 、 150

32.脑栓塞中最常见的栓子来源为（）。(分值：1分)

答：心脏

33.人浸没在水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起（）和（），处于临床死亡状态称为淹溺。(分值：2分)

答：喉痉挛发生窒息、缺氧

名词解释

34.急性冠脉综合征(分值：2分)

答：是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致的急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。

35.多发伤(分值：2分)

答：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。

36.分诊(分值：2分)

答：是指根据病人的主要症状及体征判断病人病情的轻重缓急及其隶属专科，并合理安排其就诊的过程。37.灾难(分值：2分)

答：自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害

38.高血压急症(分值：2分)

答：是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。

问答题

39.心肺复苏过程中常用药物有哪些？（列举5种以上）(分值：5分)

答：一、BLS-CPR时的第一线药

（一）肾上腺素（二）阿托品（三）溴苄胺（四）利多卡因

二、ALS或CPR已获初步效果时的用药

（一）碳酸氢钠（二）多巴胺（三）间羟胺（阿拉明）（四）去甲肾上腺素（五）复苏所用的液体

（六）用于改善心脏功能的药物：1.多巴酚丁胺（Dobufamine） 2.硝普钠 3.硝酸甘油

（七）利尿剂（八）强化治疗脑复苏的药物：1.钙2+通道阻滞剂 2.血栓素拮抗剂 3.Fe2+螯合剂 4.氧游离基清除剂

40.列举进一步生命支持控制气道的方法。(分值：5分)

答：1、口咽气道

2、鼻咽气道

3、可选择的辅助气道：可选择的气管导管包括食道气管导管ETC、喉罩气道LMA等。

4、气管插管

5、环甲膜穿刺

6、气管造口术

41.简述阵发性室上性心动过速的心电图特点。(分值：10分)

答：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS 波后见到逆行的P'波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P'波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。

42.简述心脏骤停的临床表现。(分值：10分)

答：心脏骤停或心原性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。

前驱期：许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。

发病期：亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心原性，并有冠状动脉病变。

心脏骤停期：心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏扪不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；

⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。

死亡期：心室颤动或心室停搏，如在头4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在头8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。

43.女性患者，62岁，有Ⅰ型糖尿病史，多尿、烦渴多饮和乏力1周，头痛、烦躁伴意识迷糊1小时，到急诊就诊。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，血压95/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。(分值：5分) 答：初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。

鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。

主要诊疗措施：

1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量；

2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液；

3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U

4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等；

5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等；

6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；

7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。

44.简述脑脊液漏患者的护理措施。(分值：5分)

答：饮食护理:进食营养丰富、易消化食物。不宜进食刺激性、坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力排便增高颅内压。

心理护理：由于患者突然受伤住院，环境陌生，加之耳或鼻流血，患者十分恐惧，对自己细微的变化表现出极度敏感、紧张。我们首先要热情接待患者，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，建立良好的护患关系，认真宣教疾病知识，多与患者及家属交流，适时给予健康指导，消除其恐惧、陌生感，多巡视患者，让患者树立信心，以平静心态接受治疗。 加强基础护理:定时翻身、拍背，按摩躯干、肢体，促进局部血液循环，保持床单平整、干燥，预防压疮、坠积性肺炎的发生，加强口腔护理，保持导尿管通畅，膀胱冲洗2次/d，对躁动者应给予适当的安全防护措施，防止坠床发生意外，昏迷患者易发生角膜炎、角膜溃疡，应用抗生素眼药水或眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布，张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部，以保护口腔黏膜及呼吸道黏膜的上皮细胞。