部队热射病防治教案(专业版)

部队热射病防治

同志们，大家好：

很高兴能有这样一个机会，和大家共同学习一下关于热射病的防治。↓大家都知道，近十几年来随着全球气候变暖，夏季的温度也是越来越高，由高温引发的疾病危害也呈上升趋势，特别是随着当前练兵备战的持续深入推进，训练强度增加，部队官兵面临热致疾病风险也是越来越高，如果预防不当出现热射病的几率也是越来越大。

↓我主要想从3个方面和大家进行交流，一是什么是热射病；二是现场急救的重点和方法；三是热射病的预防。↓我们来看第一个问题：什么是热射病？

大家可以先想一想：我知道什么是热射病吗？热射病有什么危害呢？热射病和中暑有什么关系呢？如果你对以上3个问题一片迷茫、知之不多的话，没关系，因为不了解这些问题的也不只你一个。↓我这里有两组数据，分别是对基层部队官兵的调查，关于热射病核心知识正确率和知晓情况都不是很理想。但我相信只要大家今天能够认真仔细听，就一定能够帮你解答掉其中的一些疑问。

↓首先让我们来看一个概念：中暑。中暑，就是热损伤因素作用于机体，引起一系列病理生理变化。如果你感觉上面这段话专业性太强，不好理解的话，我简单地给它翻译一下：↓中暑，

一言以蔽之，就是体温升高了，要把器官烧熟啦！

↓中暑还表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。先兆中暑（暴露在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高）、轻症中暑（出现先兆中暑症状，并具备以下情况之一者：面色潮红、皮肤灼热；呼吸急促、胸闷加剧；脉搏细弱，血压下降；体温往往在38℃以上）和重症中暑↓（热射病就是一种最严重的中暑，是由于暴露在热环境和/或剧烈运动导致的，核心温度>40℃，出现精神状态改变、抽搐或昏迷等中枢神经系统异常的，并伴有多器官损害的，危及生命的临床综合征。↓如得不到及时有效救治，具有很高的病死率，病死率随受损系统器官数目的增多而上升，至6个系统器官衰竭的时候，病死率可达100%，见图表）。

↓根据发病原因和易感人群不同，又分为经典型热射病和劳力型热射病。经典型热射病一般多见于老弱病残孕，部队官兵不是易感群体，这里不过多展开描述。我们重点来了解一下劳力型热射病。劳力型热射病一般常见于年轻人（如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等），是指在高温高湿环境下，进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后，由于机体产热与散热失衡，而引发的突然晕倒、抽搐或昏迷，常伴有恶心、呕吐、呼吸急促等，体温可迅速升高至40℃以上，并且很快出现多器官功能损伤，具有发展速度快，死亡率更高的特点（可达80%左右）。

↓通过以上的介绍，不知道大家注意到一个提法没有，就是

机体的产热与散热。那么什么是机体的产热与散热，对中暑又有什么影响，这就牵涉到中暑的发生机理，换句话说就是，中暑是怎么产生的？我们一起来了解两个基本知识点：

↓第一个，什么是热平衡，它受到哪些因素的影响。当人体产热=散热的时候，就达成了我们常说的热平衡，身体就能保持舒适的恒温状态（一般在36-37℃左右）。↓而人体的产热器官主要有3个，即：内脏、大脑和肌肉，↓当身体在非运动状态下，产热器官主要是内脏和大脑；当处于运动状态时，骨骼肌就成为了最主要的产热器官。这里有一组数据：当步行时，肌肉的产热量比安静时增加3倍；剧烈运动时（比如5公里越野），肌肉的产热量比安静时增加10-20倍，占总产热量的90%以上；运动强度越大，耗氧量越多，产热量也越多。↓而散热也有4种途径，即主要依靠：传导（热量直接传给同它接触的较冷物体）、对流（比如吹电扇，风直接带走热量）、辐射（以热射线的形式传给外界较冷物体，这也就是为什么坐在刚进行运动的人身边，特别是胖子身边的时候，你会感觉到热浪滚滚而来）和蒸发（通过体表水分散发热量，这也就是我们常说的出汗），↓当环境温度在21-25℃时，机体主要通过传导、对流、辐射等形式进行散热；而当外界温度等于或超过机体皮肤温度时，蒸发是唯一有效的散热方式。

↓另一个，湿度对机体散热的影响。湿度指空气中所含的水分，空气中的相对湿度为50％—60％时，人体最为舒适；当空气湿度较高，大于75%时，汗液蒸发速度减慢，人就有一种粘糊

糊的感觉，很不舒服；而当湿度达到90%-95%时，蒸发完全停止，此时，汗液分泌量会大大超过蒸发量，大部分汗液来不及气化就会从皮肤上滴落下来，表现为虽出汗多到汗流浃背但起不到蒸发散热的作用，称为无效出汗。

↓由此可见，中暑主要是由产热-散热失衡造成的，同时有以下一些诱发因素：

?高温伴高湿的天气，散热困难：环境温度增高，超过身体皮肤温度时，只有蒸发散热；但当湿度大于90%时，蒸发也会停止，这也是为什么有人蒸桑拿也会发生中暑；

?剧烈运动时，肌肉产热急剧增加：高强度运动产生大量热量；

?不及时补水，蒸发也会停止：因为这个时候已经是没有水分可以蒸发；

?机体体温调节障碍，从而造成热量在体内蓄积，导致身体内部温度短时迅速升高。

↓由此可见，高热是人体发生中暑，甚至产生热射病的一号杀手：人体最高的耐受温度为40.6-41.4℃；当体温在41.6-42℃时，可持续承受45min-8h；当高热持续>42℃，超过2-4h时，就会导致休克及严重并发症；如果热量不能及时从体内散出,每5min体温便会升高1℃，当体温达到43℃时，人就活不了了。

↓特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不

应在进行“热射病”诊断之后再处理。

↓第二个问题，现场救治的重点和方法

↓热射病是一个崩塌式的级联反应，套用我们常说的一句话就是，病来如山倒，如果救治不及时，通常在12小时—1周内就会引起死亡。因此能否在发病后12小时内采取积极有效的措施，将对患者的性命安全至关重要。也就是早期处理不好，后期就不好处理。

↓根据现行医学上的通用原则，官兵发生中暑后，一般应当按照以下步骤快速实施现场救治：①识别（看意识、瞳孔；查脉搏、脉率；测体表温度）、②评估（脱离热环境、查核心体温）、③降温（目标是﹤39.0℃）、④补液、⑤转运。概括起来讲就是：

↓快速诊断是关键。从病史信息看，就是：是不是暴露于高温、高湿环境下，是不是进行了高强度运动；↓从临床信息看，就是：有没有昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等表现，核心温度是不是超过40℃。这里，需要着重强调的是核心温度，所谓的核心温度一般是指人体的直肠温度。在发病现场测量的体表温度（通常是腋温）它的准确性受多种因素的干扰，例如，冰敷降温的时候，腋下局部温度就较低，不能准确反映整个机体的情况。如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，相比较腋温来说，耳温更接近核心温度，可以作为参考。

↓有效降温是首要。“白金十分钟”，即发病后的10分钟，实施正确有效降温，可以有效避免劳力型热射病致人死亡。“黄

金半小时”，即在30min内快速达到降温目标，可以避免对其他中枢神经及器官的损害影响。

↓在现场急救过程中，要把握3个方面重点、6个关键步骤。

“3个方面重点”是指：1.快速、有效、持续地降温；2.迅速补充体液，比如喝水、静脉注射；3.有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应当遵循“降温第一，转运第二”的原则，不要在一个密闭的、没有空调的救护车里去加重战友的病情。

“6个关键步骤”是指，立即脱离热环境、快速测量体温、积极有效降温、快速液体复苏、气道保护与氧疗、控制抽搐：↓1.立即脱离热环境。迅速脱离高温、高湿环境（参训者立即停止训练），转移到通风阴凉的地方，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移到有空调的房间，建议室温调至16-20℃。

↓2.快速测量体温。快速准确的测量体温是实现有效降温治疗的前提。这里有两个问题需要提醒大家：一个是，在现场应快速测量核心温度而不是体表温度。一般使用可弯曲式直肠温度计，第一时间测量直肠的温度，如果不能第一时间测量，或者不能测量到直肠的最高温度(比如说，在测量之前已经实施了降温治疗)，我们并不能据此而延误热射病的诊治。另一个是，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度做

参考。需注意的是，如果体温不高，不能排除是热射病，应当每10min测量一次体温或持续监测体温。

↓3.积极有效降温。由于病死率与体温过高及持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟30min，即便后期降温达到目标，照样会损伤到人体的内脏器官或者中枢神经。现场降温的目标应该是：核心温度在30min内迅速降至39.0℃以下，2h内降至38.5℃以下。这里需要注意的是：当核心温度降至38.5℃时，应该停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度，也就是所说的核心温度在37.0-38.5℃，避免体温过低。假如体温再次升高，我们再重新启动降温的措施。

↓目前在现场可供选择的降温方法包括（但不限于）：

①蒸发降温。用凉水喷洒，同时配合持续扇风可以实现有效降温。一般以15-30℃的水温，配合45℃的热空气持续扇风，确保皮肤温度维持在30-33℃以防止血管收缩，从而达到最大降温效果。如果条件有限，也可用薄纱布覆盖患者皮肤（患者侧卧以避免误吸），间断地向纱布喷洒室温水，保持皮肤温度在30-33℃，同时持续扇风；或者用湿毛巾、稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。在大多数情况下，蒸发降温可能是现场最容易实现的降温方式。

↓②冷水浸泡。用大型容器（如浴桶、油布、水池）将患者颈部以下浸泡在冷水（2-20℃）中，这可能是现场最高效的降温方

式，不同温度冷水降温效果没有显著差异。如无冷水条件时可用室温水浸泡。特别需要注意的是：保证患者头部不会进入水下，并保护呼吸道避免误吸和溺水。冷水浸泡的不良反应主要是寒战、躁动等，一般在9-10min出现。浸泡过程中，每10-15分钟测量耳蜗温度1次，如降到38.5℃左右的时候，即可停止浸浴（不能降得太低了，要防止出现寒战、躁动）；在此期间严密监测脉搏、呼吸及血压。若体温又回升至39℃以上，则再度进行水浴。

↓③冰敷降温。使患者头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟（注意保护阴囊）、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。应当注意的是：每次放置不超过30min。冰敷时需注意观察局部皮肤色泽变化，以免冻伤。由于这些方法会导致皮肤血管收缩，建议冰敷的同时对皮肤进行有力按摩。

↓④体内降温。用4-10℃生理盐水胃管灌洗，或直肠灌洗，快速静脉输注4℃的冷盐水也可实现有效降温。由于体内降温涉及一定的医学知识，非医务人员一般不建议采用。

↓⑤药物降温。由于热射病发病早期多存在体温调节中枢功能障碍，因此在现场救治中不建议使用药物降温。

↓4.快速液体复苏。这是我们医护人员应该重点关注的问题，这里不过多展开。

↓5.气道保护与氧疗。就是将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，如已发生呕吐，及时清除气道内分泌物，防止呕吐

误吸。对于意识不清的患者，要禁止喂水。如条件允许，现场救治过程中，还应该持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)，通俗一点讲，就是不要让战友喘不上来气，被憋死了。

↓6.控制抽搐。抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键，可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。

↓正确转运是保证。对于确诊热射病或疑似患者，在现场处理后，应尽快组织转运后送，到就近有救治经验的医院，以获得更高级别的救治。↓转运途中应严密监测体温，一般是每0.5～1小时进行1次，同时做好心率、心律、血压、脉氧等生命体征的监测记录。↓在此过程中，要把降温作为重要的措施，贯穿在救治的全过程。

↓第三个问题，热射病的预防

↓热射病一旦发病，进展迅速，常合并多器官功能损伤，而临床治疗手段有限。套用专家的一句话就是，热射病不是你想治就能治得。与其他危重病不同的是，热射病是完全可以预防的。需要强调的是，降低热射病死亡率的关键在于预防，而非治疗。主要是做好5个方面工作：

一是加强热习服训练。↓热习服是指经过后天训练，增强对热的耐受能力。做好热习服是预防中暑或热射病最有效的办法，是进入暑期前部队必须要做的训练项目，一般以有氧训练为主，包括篮球、足球、长跑、负重或不负重行军，应该在科学有效的

组织下进行，具体的组织办法和程序可以参考《热射病防治知识手册》。

↓二是合理安排训练时间。在安排训练时，尽量避开气温较高的时段，缩短在高温环境中连续训练的时间。夏季气温超过30℃时，热射病发病率明显升高。↓有时气温没有超过30℃，但由于特殊着装（如透气性差的衣服、防化服、防核辐射服、防火服等）、特殊岗位或特殊环境（如温室、封闭的厂房、车厢、操作间）等原因，局部温度往往超过30℃，也容易发病。特别是当天气突然变化，温湿度陡增时（温差增加5℃以上），要适当减少运动量。在大强度训练前应合理安排休息。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。

↓这里告诉大家一个测算热射病发生率的小窍门：把温度与湿度相结合换算成的热指数，可以预测训练中发生热射病的危险程度。当热指数>40时，热射病发生风险显著增加；当热指数>55时，极易发生热射病。

↓三是关注重点人群。↓有以下特征的人群应当引起重点关注：1.超重或肥胖；2.缺乏锻炼的；3.夜间执勤睡眠过少；4.发生感冒、发热、腹痛等存在轻度疾病的；5.腹泻、大汗等脱水的；6.服用过药物的；7.热相关性疾病病史的，也就是以前中过暑的，属于易感人群。此外，新兵等个体也应列为重点关注对象，训练时适当予以照顾。

↓四是训练中及时补水。↓训练中补水十分重要，特别是在

高温高湿环境中，进行大强度训练时，建议每小时补1L左右含钠饮品。当出现低钠抽搐时可口服等渗盐液，或者口服榨菜+矿泉水，快速补钠，以缓解痉挛抽筋。需要提醒的是，不建议补充大量普通饮用水，否则容易引起低钠血症，抽筋或者晕倒。同时也要避免饮酒，补充含酒精的饮料、软饮料、咖啡、茶及含咖啡因饮料。这些饮品都会影响到水分的吸收。

↓五是重视训练中的监测。↓在训练中对重点人员（具有易感因素）及表现异常人员（面色苍白、面色潮红、精神/行为异常、自觉身体不适等）测量核心温度可做到预防或早期发现热射病。一旦发现核心温度超过38.5℃时应停止训练，迅速降温，待体温恢复正常后可继续训练。

↓首长和同志们，首长之所以对这次授课这么重视，我理解：一方面，体现的是审时度势的眼光，随着夏日的临近、气温的升高，特别是基地大项演训任务的深入推进，官兵发生中暑甚至热射病的概率必然增高，是形势所迫；另一方面，体现的是未雨绸缪的忧患，俗话说，凡事预则立；中医也强调，上医治未病，这节课的一个主要目的也是为了给大家送上一个“小药箱”，尽可能让大家做到，临到事前能泰然处之，避免手足无措。由于个人的水平有限，首长的意图可能还没有实现到位，大家的疑惑还没有解答到位，讲得还不解渴还不到位，也请大家包涵见谅。

↓谢谢大家！