混凝土试块、砂浆试块检测委托书(方汇检测中心)

广德方汇建设工程检测中心有限公司

混凝土试块、砂浆试块检测委托书

检测项目：抗压□抗折□抗渗□轴心抗压□劈裂抗压□（请在□中打√选择）委托编号：

委托单位宣城广恒建设工程有限公司施工单位宣城广恒建设工程有限公司工程编号721 工程名称广德县红旗农民新村三期安置房见证单位广德建达监理有限公司见证人

委托人杨鹏联系电话151******** 质量配合比

坍落度

（mm）水泥品

种等级

石子种

类规格

砂规格

养护

方式

收样情况记录

序号设计

等级

工程结构部位制作日期检测龄期试件尺寸

（㎜）

水泥：水：砂：石

外加剂：搀合料

样品描述试样编号

1 □同养

□标养

□自养

□有效

□无效

2 □同养

□标养

□自养

□有效

□无效

3 □同养

□标养

□自养

□有效

□无效

4 □同养

□标养

□自养

□有效

□无效

5 □同养

□标养

□自养

□有效

□无效

备注1、选用标准□GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》□GBJ82-1985《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法》

□JGJ70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法》

填写说明1、本表适用于混凝土，砂浆试块的抗压、抗渗、抗折、轴心抗压、劈裂抗压检测委托书

2、委托书应按检测内容分别填写。

3、委托书填写内容应正确、完整、字迹清楚，并不得涂改。

4、委托书填一式二份，其中一份检测单位存档，另一份委托单单位留存。

5、试验后的样品处置：□委托方领回□留样□报损

见证

声明

送检试样具有真实性、代表性。

见证人签章：

其它

说明

送样日期：送样人：收样日期：收样人签字：

地址：广德经济技术开发区文正路与光藻路交叉口联系电话:0563-******* 传真：0563-******* 投诉电话138********