2012年临床药师培训考试试题

一、名词解释

1、医患沟通：在医疗服务过程中，为设定的最终医疗服务，把相关信息、思想和情感，通过语言、举止、行为的表达，在服务对象个人或群体间传递，并达成共同的医疗保健服务协议的过程。

2、医学伦理学：是一门研究医药职业道德起源本质、作用及发展规律的一门学科。是一门医药工作者职业原则、规范、范畴等对医药职业道德的发生、发展及作用等进行系统化、理论化的表达，并使之成为专门论述医药道德问题的理论和学说；是一门与医学、政治学、社会学、药学、心理学、人生哲学、美学、法学等多学科交叉的一门学科。

3、休克：由多种原因引起的以有效循环血容量不足减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个多种病因引起的综合症。

4、冠状动脉性心脏病简称冠心病：是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。

5、慢性阻塞性肺病（COPD）是一组气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的损害。

6、首过效应：某些药物从胃肠道吸收入门静脉系统，在到达全身血循环之前，先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄量大，使进入血循环的有效药量明显减少的现象，也称第一关卡效应。

7、临床药代动力学：应用动力学原理与数字处理方法，研究药物通过各种途径给药后在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程的量变规律的分析方法学，是用数学表达式阐明不同部位药物浓度与时间之间的关系。8、药物不良反应（ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。

9、肿瘤的综合治疗：根据病人的身体状况、肿瘤病理分类、病期和发展势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人的生活质量。

10平均稳态血药浓度Css：当血药浓度达到稳态后，在一个剂量间隔时间内（t=0—τ），血药浓度-时间曲线下面积除以间隔时间τ所得的商称为平均血药浓度。

11、心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受限而引起的一组综合征。是指当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。按发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭；按发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

12、药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

二、填空题

1、一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预料而无法避免，并非有意的但有害的间接效应。

2、体检时，医师应站在病人的右侧。体检时应注意左、右及相邻部位的对照。紧急情况下的体检应首先检查生命体征，再完成重要器官的检查。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。

3、叩诊音根据音响的频率(高音者调高，低音者调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)和是否乐音(音律和谐)的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

4、高血压可分为原发性及继发性两大类。原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压，占总高血压病的95%以上。继发性高血压是某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。正常血压范围：收缩压<140mmHg, 舒张压<90 mmHg。

5、生物利用度（F）是指药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率。F=（D/A）X100%。评定生物利用度通常涉及三个参数：血药浓度-时间曲线下面积AUC、血药浓度达峰时间Tmax、血浆药物峰浓度Cmax。

6、常用触诊方法有：直接感触法、浅部触诊法、深部触诊法。按检查目的和手法不同可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

7、非特异性感染（称化脓性感染或一般感染）的共同牲特征：红、肿、热、痛和功能障碍。

8、破伤风典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

9、肾病综合征(NS)是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点：三高一低，即大量蛋白尿(＞3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（＜30g/L）。

10、常见的需要监测TDM药物有：强心苷类、抗心律失常药、抗癫痫药、三环抗抑郁药、抗精神病药、抗躁狂药、茶碱、庆大霉素、抗肿瘤药、环孢霉素A。

11、氨基糖苷类药物不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用、过敏反应。

12、血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。常用符号是：RBC代表红细胞，WBC 代表白细胞，Hb代表血红蛋白（血色素），PLT代表血小板。成人WBC：（4.0～10.0）×10*9/L。

13、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：目前最常用治疗抗生素为万古霉素、替考拉宁等。

14、咯血是指喉部、气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。咯血可分痰中带血、小量（每日咯血量少于100ml）、中等量（100～500ml）和大咯血（500毫升以上或一次咯血100-500ml）。主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病等。

15、常用的抗甲状腺药有：硫脲类（硫氧嘧啶类如丙硫氧嘧啶和咪唑类如甲巯咪唑）、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药如普萘洛尔等四类。

16、药物体内代谢的临床意义：①代谢使药物失去活性：代谢可使药物变为无活性的代谢物而失去治疗作用，如局麻药普鲁卡因在体内水解后便迅速失去活性。②代谢使药物降低活性：有些药物代谢后的产物活性明显下降，但仍具有一定的药理作用，如氯丙嗪的代谢产物去甲氯丙嗪，药理活性比氯丙嗪弱。③代谢使药物活性增强：即药物经代谢后的产物表现出药理效应增强，如非那西丁在体内转化为极性更大的代谢产物对乙酰氨基酚，药理作用明显增强。④代谢使药物作用激活：有些药物本身没有药理活性，在体内经代谢后产生有活性的代谢产物。⑤代谢产生毒性代谢物：有些药物经代谢后可产生毒性物质，如异烟肼在体内的代谢物可引起肝脏的损害。

17、表面抗原(HBsAg)，表面抗体(抗－HBs)，E抗原(HBeAg)，E抗体(抗－HBe)，核心抗体(抗-HBc)，这五项即为通常所称的二对半检查，是检查有无肝炎病毒感染的主要指标。其中1、3、5项阳性，俗称大三阳，1、4、5项阳性，俗称小三阳。二者的区别是“大三阳”中的HBeAg阳性转为了“小三阳”中的抗HBe阳性。

18、ACEI最常见的不良反应是：干咳、低血压、高血钾、肾功能损伤等。

19、肾性贫血常见的治疗药物是促红细胞生成类药物（如重组人促红细胞生成素）。

20、新药临床试验病例数：I期为20至30例，II期为100例，III期为300例，IV期为2000例。

21、生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等。

22、药物安全性评价包括：临床前安全性评价和临床安全性评价。

23、能有效缓解心绞痛的三类药物：钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂、β受体阻滞剂.

24、糖皮质激素类按药效维持时间长短划分，则可分为：①短效：氢化可的松、醋酸可的松；②中效：泼尼松龙、泼尼松；③长效：地塞米松、倍他米松倍氯米松；④其它：氟替卡松

25、心脏听诊顺序：二尖瓣——肺动脉瓣——主动脉瓣第一听诊区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣

26、胃癌的化学治疗方法：手术或放疗的辅助化疗、新辅助化疗、腹腔内化疗、动脉灌注化疗。

三、问答题

2、被动转运的特点：大多数药物在体内吸收和转运是通过被动转运方式，其特点是：①药物从高浓度一侧向低浓度一侧扩散转运，当两侧浓度达到平衡状态时转运停止；②不消耗能量；③不需载体，无饱和性和竞争性抑制；④分子小，脂溶性高，极性小，非解离型的药物易被转运，反之则不易。

1、冠心病二级预防的ABCDE原则：所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）； B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）；C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）；D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）； E：运动（Exercise）与教育（Education）。

3、外科感染一般具有以下特点：①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。②多数有明显突出的局部症状。③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。

4、补液的原则：①根据脱水程度的轻重，确定补液总量。②根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。③补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完④补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。⑤补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。

5.体内药物分析的特点：①干扰杂质多；②样品量少，不易重新获得；③药物浓度较低，对方法灵敏度和专属性要求高；④检测分析方法，要求简便、快速、准确；⑤实验室应拥有多种仪器设备；⑥工作量大，测定数据的处理和阐明有时不太容易

6、震颤麻痹病的药物治疗原则：以最小剂量达到最佳疗效。几乎所有的抗帕金森（震颤麻痹）病药物均须从小剂量开始，缓慢递增，根据病情和个体需要进行剂量调整。治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准，不要求症状完全缓解，尽量保持药物在最低维持量。权衡利弊、选用适当药物联合应用，以增强多巴的疗效，降低多巴的用药剂量，减少多巴长期应用出现的症状波动等不良反应。突出个体化治疗，根据病人的年龄、症状类型、严重程度、不良反应和药物价格、经济承受能力等选择药物。

7、偏头痛防治的基本原则：(1)帮助患者确立科学的正确的防治观念和目标；(2)保持健康的生活方式；(3)寻找并避免各种偏头痛诱因；(4)充分利用非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；(5)药物泛应用，但尚需更多的循证医学证据。

8、偏头痛急性发作期治疗：急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。分为非特异性治疗和偏头痛特异性治疗两种。非特异性治疗药物包括：①非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生钠等及其复合制剂；②巴比妥类等镇静药；③阿片类药物。后两类药物易成瘾，仅适用于其他治疗无效的严重病例。特异性治疗药物有①麦角类制剂。②曲坦类药物。9、缺铁性贫血IDA是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。当铁铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血：男性<120g/L，女性<110g/L，孕妇Hb<100g/L；平均红细胞体积MCV<80fl，平均红细胞血红蛋白含量MCH<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<0.32。

10、急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。分类有：急性糜烂出血性胃病、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。

14、磺脲类胰岛素促泌药：通过与胰岛β细胞膜上磺酰脲类受体结合，从而促使胰岛素分泌，故降糖作用有赖于尚存在相当数量有功能的胰岛β细胞。常用药物及特点：第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，因用药剂量大和不良反应多而很少使用；第二代有格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)等，与第一代相比，其作用强，耐受性好；第三代格列美脲(亚莫利)是一种新型口服降糖药，其刺激胰岛素分泌作用受血糖调解，高血糖时刺激胰岛素分泌作用增加，低血糖时作用降低，因此发生低血糖危险性比格列本脲低。

11、糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素）其良反应：①医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。②诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。③诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。④.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。⑤高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。⑥肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。⑦激素性青光眼、激素性白内障。⑧精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。⑨儿童长期应用影响生长发育。⑩长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。⑩吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

12、缺血性心肌病的主要发病机制在于心肌长期、慢性缺血。心肌的血供受心肌耗氧量和心肌供氧量的双重影响。而心肌缺血是心肌供氧量不足以满足心肌需氧量，使血氧供需失去平衡引起的一种结果。

13、2型糖尿病诊断标准： 2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。

15、合理用药的定义要求合理处方必须符合下列标准；①、适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物的选择是基于疗效、安全、适应性和价格的考虑。②适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑。③适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药。④适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息。

⑤、适当的观察：应该恰当地观察可预期的和不可预期的药物作用。