2012-2-26以史为鉴诊治心病

2012-2-26以史为鉴诊治心病
2012-2-26以史为鉴诊治心病

以史为鉴诊治心病

許巴萊博士

引言:

在全球化的時代,除了金融危機、生態危機之外;人生必須面對的還有中年危機。如何趨吉避凶,避免危機?如何化險為夷,走出危機?關鍵在識人。

“醫心相術”專欄,在中醫學與心相術的基礎上,探討觀人於微的技巧。

題目:以史為鑒,診治心病

“起病六君子,送命二陳湯”。這幅對聯描述民國初期袁世凱復辟的故事。袁世凱稱帝舉國譁然,革命黨人群起而攻之。一代儒將蔡鍔隨即被袁世凱軟禁於北京城內,後來在小鳳仙的掩護下,逃離北京,回到雲南,發動護國運動,各地軍閥紛紛響應。稱帝不到一百天,就因心力交瘁,身心俱病含恨而終。

當年輿論界認為袁世凱的“野心病”,是被以楊度為首的籌安會六君子所引發。所以有“起病六君子”的上聯。“六君子湯”是中醫名方,由人參、白术、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏組成。學者借此方名,嘲諷當時的籌安會六君子:楊度、孫毓筠、李燮和、胡瑛、劉師培及嚴復,為袁世凱稱帝的發起人,如同引起袁世凱野心病發作的藥方。同時嘲笑袁世凱吃錯藥了。

下聯“送命二陳湯”是指世凱的親信陝南鎮守使陳樹藩、四川將軍陳宦、湖南將軍湯薌銘。在護國運動中,他們紛紛脫離擁袁稱帝的陣營,宣佈“獨立”,給袁世凱致命一擊。這裡引用兩位陳姓將軍,一位湯姓將軍的姓氏,合稱“二陳湯”與“六君子”相呼應。“二陳湯”由法半夏、陈皮、茯苓、甘草組成。其中半夏與陳皮兩味藥,是越陳越久藥效越好,所以命名為“二陳湯”。

這幅短短的對聯,把袁世凱因野心而起病,又因野心而送命的始末;擁護復辟人物與叛離竊國的親信;用中醫名方“六君子”與“二陳湯”,作完美的結合。把袁世凱、六君子、“二陳一湯”的三位將軍合演的政治鬧劇,用短短的十個字表達得淋漓盡致。中文、中醫、與國學交織輝映的文化底蘊令人心醉。

袁世凱為什麽會“吃錯藥”呢?這一切來自他的野心病。因為他內心深處的野心,使得他對奉承諂媚,攀援附會的小人的缺乏免疫力。於是會偏聽偏信,選擇性的相信一些可笑的神話,例如有人說,看見他睡覺時變成一條龍,這種謊話他都能信。從權傾一時,可以為國為民做出重大貢獻的主角,變成被命運玩弄的傀儡。

據說袁世凱臨終前,非常後悔,聽了楊度的話,其實,如果袁世凱自己沒有私心,就算全國都是楊度,也不會蠢到稱帝。楊度是一位極富爭議性的人物,藉口討論

國家體制,而擁袁稱帝。同時還利用了同盟會的孫毓筠、李燮和、胡瑛、劉師培來分化反制主張共和的革命黨人。還運用了許多手段將嚴復列為發起人。這是一群投機政客利用袁世凱的野心病,而配合演出的政治陰謀。可惜,袁世凱的政治智慧遠不如曹操。

陳希夷的心相篇說:「欺蔽陰私,縱有榮華兒不享;公平正直,雖無子媳死為神。」袁世凱一生榮華富貴,自己享用不盡,還想用欺蔽陰私的手段,讓兒孫世襲帝位。結果關起門來當了83天的皇帝,就病重不治。禍國殃民之外,還引來敵國外患。更應驗了,“縱有榮華兒不享”的下場。人生常藉因緣際會,乘勢而發。因此上臺要有運氣;更要珍惜這個機遇,用來立德、立功、立言。當事成或緣盡時,下臺要有勇氣,要接受長江後浪推前浪的自然演變趨勢,要勇於回歸平淡的生活。

大家都知道“天道酬勤”,卻忘了“天道忌盈”。許多人在富貴中迷失,不知道奢侈靡麗,反倒會削減自己與子孫的福氣。甘犯天下之大不韙,欺蔽陰私都爲了讓兒孫能游手好閑的享福,不務正業的敗壞。或許就因家世顯赫仗勢欺人,卻也常見一敗塗地禍延子孫。如何能持盈保泰,是讀書、為官、從商者的基本功。陳希夷洞悉古人傳宗接代、養兒防老的心態。才說不要害怕沒有子媳,不要害怕斷了香火。只要是為社會奉獻,而立德、立功、立言的人,自然會有人感念,像神明一樣的被供奉著,當然不會斷了香火。

在破除迷信的現代,許多華人父母的心態還沒適應現代的環境。還像袁世凱一樣。總希望能為兒孫,留下享用不盡的財富。袁世凱稱帝,病在放不下名與利;現代父母,病在擔心兒孫受苦。但是兒女們最重要的資源不是金錢;而是技能與愛心。在危機時代裏,能挾一技以走天下,會施仁愛而遠禍害,才是兒女們一生幸福的保障。希望父母親在花大錢,為孩子補習遊學之餘,能讓孩子認識自食其力的重要,而能掌握一技之長;不讓孩子嬌生慣養,嚴禁驕狂炫富的風氣,對弱勢群體多一點關愛?在變化莫測的人生中,永保心靈純淨,病不上心。

慢性肺源性心脏病临床医师考试试题

科室:姓名:得分:第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa(30mmHg) E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大

C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担 E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 第8题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 第9题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值>2 E.右肺动脉内径及右房增大 第10题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿

肺心病心脏彩超诊断标准

慢性肺源性心脏病超声心动图诊断标准 主要条件: 1.右心室流出道内径≥30mm 2.右心室内径≥20mm 3.右心室前壁厚度≥5mm,或有前壁搏动幅度增强者 4.左/右心室内径比值<2 5.右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 6. 右心室流出道/左心房内径比值>1.4 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者:α波低平或<2mm,有收缩中期关闭征等参考条件:1.室间隔厚度≥12mm,搏幅<5mm或呈矛盾运动征象者 2.右心房增大,≥25mm(剑突下区) 3.三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快,E峰呈尖高型,或有AC间期延长者 4.二尖瓣前叶曲线幅度低,CE<18mm,CD段上升缓慢,延长,呈水平位或有EF 下降速度减慢,<90mm/s。 说明:1.凡有肺胸疾病的患者,具有上述两项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。 2.上述标准仅适用于心前区探测部位。 肺心病心电图诊断标准 主要条件:1.额面平均电轴≥+900 2.V1导联R/S≥1 3.重度顺钟向转位(V5导联R/S≤1) 4.RV1+SV5>1.05Mv 5.aVR导联R/S或R/Q≥1 6.V1-3导联呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞) 7.肺性P波:①P波电压≥0.22mV 或②电压≥0.2mV呈尖峰型,结合P波电轴 >+800或③当低电压时,P波>1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+800 次要条件:1.肢导联低电压 2.右束支传导阻滞(完全或不完全) 说明:具有一条主要条件即可诊断,两条次要的为可疑肺心病的心电图表现。 肺心病X 线征象和诊断标准 1.右肺下动脉干扩张 (1)横径≥15mm 或 (2)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或 (3)经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上 2.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm 3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比 4.圆锥部显著凸出(右前斜位450)或“锥高”≥7mm 5.右心室增大(结合不同体位判断) 说明:具有上述五项中的一项可以诊断。

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③心输出量减少;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥体液过多;⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析:PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。

病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。 给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂,并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]

心率和呼吸的频率,节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽,咳痰。 无力,呼气急促。 呼吸音改变,如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点:医生办公室 主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士 病史 一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心 病,心功能四级”。 二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体:T36.4C,P88次/分,R20次/分,BP14080mmHg,神志清,强迫性端坐体位。口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。 四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴 少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感 染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-倒置。 五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食, 持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。2月12日血气回示:PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服,人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二:病因:(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

肺心病病历模板

{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名},{性别},{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余,间断性心慌、气短5年,加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史:患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻,以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重,尤其是每年春秋季节受凉后易发作,在当地已慢性支气管炎治疗,经治好转,于5年前出现心慌、气短,胸闷,在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉,平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽,呈阵发性连声咳嗽,痰多,呈白色泡沫痰,伴心慌、气短,夜间不能平卧,且全身乏力,口唇发绀,在中坝卫生院给予抗炎,平喘及对症支持治疗,症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院,以"肺胀"收住,患者自发病以来无高热、寒战,无胸痛、咯血,无嗳气、返酸,无胸骨后隐痛及心前区疼痛,现患者神志清楚,精神欠佳,食欲差,大小便正常,体重无明显减轻。 T 36.6℃ P 76次/分 R 26 次/分 BP 140 / 60mmHg 神志清,精神可,发育正常,营养中等,扶入病室,查体合作,对答切题。舌黯苔白厚,脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇中度发绀,伸舌居中,咽轻度充血、扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形,呼吸浅快,呼吸22次/分,呼吸规则,双侧呼吸动度一致,触诊语颤无增减,双肺呼吸音粗,两肺中下野可闻及固定湿罗音,咳嗽后不消失。心前区无异常隆起,未触及震颤,心尖波动无弥散,叩诊心界不大,心音低钝,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软,无腹壁静脉曲张,无压痛,反跳痛,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,腹水征阴性,肾区无叩击痛,肠鸣音活跃,脊柱四肢无畸形,双下肢踝关节轻度水肿。肛门,外生殖未见异常。四肢肌力正常,神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据: 1.慢性咳嗽病史多年,治疗欠规律,外感后咳嗽咳痰加重,心慌,气短,恶心,不能平卧。 2. 营养差,肥胖,扶入病室,半卧位,口唇发绀,肝静脉回流征阳性,桶状胸,两肺呼吸运动减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音弱,两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音,心音低钝,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及其蠕动波,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断: 1、支气管扩张:发病年龄轻,有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰,行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌:发病年龄大,有慢性咳嗽、咳痰,近期痰中可带血,并反复发生,胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘:常见于左心衰,常咳出粉红色沫痰,两肺可闻及广泛的湿罗音,左心界扩大,心率加快,心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大,肺淤血征。 4.肺结核:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现结核分支杆菌、胸部X 线片检查可发现病灶。

肺心病的诊断及治疗原则

肺心病的诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根 据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale),是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常, 产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1.症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 2.体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音,心音遥远,P2> A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 (2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。 2.右心衰竭 (1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (2)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收 缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 【实验室和其他检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15ram;其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波,应注意鉴别。 (三)超声心动图检查

COPD & 肺心病

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 慢性支气管炎 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征,常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,患病率约为3.2%,50岁以上者可高达15%左右。 【入院评估】 (一)病史询问要点 1.应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间,是否在冬季加重。 2.诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。 3.吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。 4.咳嗽频度及严重程度,痰量及痰的性状。喘息或气急与活动的关系。 (二)体格检查要点 早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在的干、湿啰音,多在背部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。 (二)分析门诊资料 1.了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。 2.胸部 X线及血象检查结果。 3.有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。 4.痰培养及肺功能检查结果。 5.在门诊治疗用药及疗效情况。 (四)进一步检查项目 1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病,并可排除其他肺病及心脏病。 2、ECG 是否已并发慢性肺心病,是否提示有其他心脏病存在。 3.呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定,以了解是否存在小气道阻塞。 4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。 【病情分析】 (一)基本诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾病时,可诊断本病。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常,病情加重可见纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺明显。、肺 正常或有小气道(φ<2mm)异常,最大呼气流速-容积曲线在25%、50%(V25、V50) 时,流量明显降低FEV1/FVC<70%,MVV/preMVV<80%等)亦可作出诊断。 1.应鉴别的主要和常见疾病 (1)支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。两者的鉴别要点:①喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,哮喘常于幼年或青年突然起病;②喘息型慢性支气管炎大

慢性肺心病的诊断标准

慢性肺心病的诊断标准 1、慢性肺原性心脏病(简称肺心病):指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管 病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。 2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张,肝肿大、压痛,肝颈返流征阳性,下肢浮肿及静 脉压增高。 3、肺动脉高压,右心增大的诊断依据: (1)体征:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉区第二心音亢进(P2>A2),三尖瓣区心音较心 尖部明显增强,或出现收缩期杂音。 (2)X线诊断标准 1) 右肺下动脉扩张:横径≥15mm;或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07;或 经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。 2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明的对照。 4) 圆锥部显著凸出(右前斜450C)或椎高≥7mm。 5) 右心室增大(结合不同体位判断) (只有上述1—5项中的一项者可诊断)。 (3)心电图诊断标准: ①主要条件: l 额面平均电轴≥90o l V1R/S≥1 l 重度顺钟向转位(V5R/S≤1) l R V1+S V5>1.05Mv l av R R/S或R/Q≥1 l V1-V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞) l 肺性P波: A、 P波电压≥1.22mV, B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型,结合P电轴>+80o C、 P波呈低电压时,P电压>1/2R,呈尖峰型,结合P电轴> 80o ②次要诊断标准: l 肢体导联低电压 l 右束枝传导阻滞(不完全性或完全性) 结合病史,具有上述一条主要条件可诊断,二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。 (4)超声心动图诊断标准: ①主要条件: l 右室流出道≥30mm l 右室舒张末期内径≥20mm l 右室前壁厚度≥5.0mm,或有振幅增强者

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014)

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014版) 一、诊断依据 1、病史慢性呼吸系统疾病病史,主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2、症状有咳嗽、咯痰,进行性气促的临床症状。 3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。 4、辅助检查⑴X线征象具备以下①-④项中1项可提示,2项以上者可以诊断,具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张:横径≥15mm;右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07;经动态观察,较原右肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查:具有1条主要条件即可诊断,2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件:①额面平均电轴≥+90°;②V1导联R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5导联R/S≤1);④R V1+S V5>1.05mV; ⑤aVR导联R/S或R/Q≥1;⑦肺型P波(V1、V2导联P波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,电压>0.25mV)。次要条件:①可有肢体导联低电压;②右束支传导阻滞(完全或不完全)。⑶超声心动图检查:具有一下2条件,其中必须有一条主要条件。主要条件:①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径>20mm;③右心室前壁厚度>5mm; ⑥右心室流出道和左心房内径比>1.4;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或幅度<2mm,有收缩中期关闭征)。参考条件:①室间隔厚度≥12mm,搏动幅度<5mm或呈矛盾运动征象;②右心房增大,直径>25mm(剑突下区);③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快,E峰呈高尖型,或有AC期延长;④二尖瓣前叶曲线幅度低,CE<18mm,CD段上升缓慢、延长、呈水平或有EF下降速度减慢<90mm/s。 5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重,常因急性呼吸道感染诱发,表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难,气喘明显加重,肺部可以闻及明显干湿啰音,白细胞和中性细胞计数明显增高。 二、辨证论治 慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚卫外不顾,外邪易反复侵袭,诱使本病反复发作。本病证候要素以痰、火(热)、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主,病位肺、肾、心为主。痰、火(热)多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺;气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚;阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等;瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火(热)。本病的病机为本虚标实、虚实夹杂,本虚多为肺、心、肾的阳气虚损,邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻为关键,雍阻肺系,时或蒙扰心脑而致窍闭风动;邪盛正衰,可发生脱证之危候。病情缓解时,痰、瘀、水饮减轻,但痰、瘀稽留,正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损,见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚,多兼有痰瘀。 本病的证候大致为实证类(寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证);虚证类(心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证);兼证类(血瘀证)三类九证候。遵“急则治其标,缓则治其本”的原则,急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气;缓则以补肺、养心、益肾为主,并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳,兼顾祛痰活血。 1、实证类 ⑴、寒饮停肺证 主症:喘满不得卧,咳嗽,痰多、色白、质清稀或呈泡沫状,气短、恶寒,遇寒发作或加重,舌质淡。次症:周身酸痛,发热,舌体胖大,舌苔白、滑,脉弦、紧。 诊断:①咳逆喘满不得卧或气短;②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状;③恶寒或并发热,遇寒加重;④周身酸痛; ⑤舌苔白或白滑,脉紧或弦紧。具备①、②两项,加③、④、⑤中一项。 治法:疏风散寒,温肺化饮。 方药:小青龙汤加减。炙麻黄6g,桂枝9g,干姜9g,细辛3g,白芍12g,泽泻12g,紫苏子9g,苦杏仁9g。饮郁化热,烦躁口渴者,减桂枝、干姜,加黄芩12g、桑白皮12g;咳而上气,喉中有水鸡声,加射干9g,喘息不得平卧,加白芥子9g、葶苈子(包煎)12g;肢体疼痛者,加羌活9g、独活9g;头痛者,加白芷9g、葛根9g。 中成药:小青龙颗粒每日3次。 ⑵、痰热壅肺证 主症:喘促,动则喘甚,咳嗽,痰粘稠,痰黄,胸闷,口渴,尿黄,大便秘结,舌质红,舌苔黄、腻,脉滑、数。次症:发热,烦躁,紫绀,不能平卧,纳呆,咯痰不爽,气短,舌苔干燥。 诊断:①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧,动则加重,或咳嗽;②痰色黄或粘稠,咯痰不爽;③发热或口渴; ④大便干结;⑤舌质红,舌苔黄或黄腻,或脉数或滑数。具备①、②两项,加③、④、⑤中两项。

肺心病的诊断及治疗原则

肺心病得诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonale,简称肺心病)就是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病、根 据起病缓急与病程长短,可分为急性与慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞、临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease),简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale),就是由肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与(或)功能异常, 产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(与)肥厚,伴或不伴右心功能 衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病变引起者、 【临床表现】 本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外,主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。按其功能得代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1、症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血、 2.体征可有不同程度得发绀与肺气肿体征。偶有干、湿性哕音,心音遥远,P2> A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因 肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移就是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 (1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病得表现。 (2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高得表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管 扩张得表现,如皮肤潮红、多汗、 2.右心衰竭 (1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (2)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收 缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者 可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭得体征。 【实验室与其她检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染得特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩 张,其横径≥15ram;其横径与气管横径比值≥1、07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病得主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV —+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病得参考条件、在V1、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形得QS波,应注意鉴别。 (三)超声心动图检查

慢性肺源性心脏病【临床医师考试精彩试题】

慢性肺源性心脏病 第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 正确答案:D 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 正确答案:E 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 正确答案:C 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素

B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 正确答案:B 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa(30mmHg) E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) 正确答案:C 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 正确答案:C 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担

E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 正确答案:E 来源:中国医学考试网-临床执业医师考试 第10题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 正确答案:D 第11题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值>2 E.右肺动脉内径及右房增大 正确答案:D 第12题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有:①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③心输出量减少;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥体液过多;⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析:PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。

病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。 给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧,如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]

肺心病

2015年03月17日 08时53分首次病程记录 主诉: 咳嗽、喘息10年余 心悸、活动后气短1年。加重1天 现病史: 患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余,每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,痰液呈粘液脓性痰,不易咳出,以冬春季节为甚,且逐年加重,近年来犯病时上述症状加重,并出现心悸、气短 入院前1天因受凉后上诉症状明显加重,痰量增多,感呼吸困难,急至我院求治,门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院。自发病以来患者精神、饮食一般,大小便正常。 过去史: 患者既往有慢性支气管炎病史。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史,无手术及外伤史。无输血史. 个人史: 生于当地,无外地久居史。无血吸虫疫水接触史,喜嗜烟酒,现已戒。婚姻史,已婚,配偶及子女均体健。 家族史:家族成员体健 无传染病史。 体格检查: 体温36.6℃脉搏101次/分呼吸25次/分血压120/70mmHg 发育正常,营养中等,主动体位,神志清晰,检查合作。皮肤潮红、湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可,结膜无充血,巩膜无黄染。角膜透明,无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆,对光反应灵敏,口唇、甲床明显发绀,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形,鼻前庭无异常分泌物,通气良好。鼻中隔无弯曲张口无受限,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈软,运动自如、可见颈动脉搏动颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大,桶状胸,运动正常,肋间隙增宽,叩诊过清音两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音,心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率106次/分,律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹壁平软,全腹无压痛及反跳痛,Murphy征(-)肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间。肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛,无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无浮肿,肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检 余(-)辅助检查:1、心电图示: 窦性心动过速,肺性P波。 2、胸片示: 两肺透过度增强,肺动脉段突出,右心室增大。 初步诊断: 1、慢性肺源性心脏病,心功能不全Ⅱ级 2、慢性阻塞性肺疾病。 鉴别诊断:1、冠心病:该病患者常有心绞痛或心肌梗死病史,常并发高血压、 高血脂、糖尿病等,一般无反复咳嗽、咳痰及喘息病史,X线胸片一 般无肺动脉高压征象。 2、肺结核:病人有结核中毒症状,如:午后低热、盗汗、食欲不振 X线可见肺内结核性病变,血沉加快,痰菌检查可查到抗酸杆菌。 诊疗计划:1、入院后行相关检查, 2、给予抗炎、止咳、化痰、利尿等对症治疗。 侯晓明 2015年03月18日 08时46分汪时兴主治医师查房记录 入院后第二天,患者主诉心悸、气短较昨日明显缓解,仍咳嗽、喘息,今晨测血压 120/80mmHg,无恶心、呕吐及呼吸困难,查体:生命体征平稳,桶状胸,运动正常。肋间隙增宽,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音 心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上,心浊音界缩小,心率95次/分 律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉

68.系统精讲-呼吸系统-第八节-慢性肺源性心脏病病人的护理

1.男,65岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院。查体:BP160/90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性,80岁,COPD病史30年,进来发生气喘明显,不能平卧,剑突下可见心尖搏动,并伴有不同程度的下肢水肿,临床诊断肺心病,肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则,快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞,并可发生低钾血症。 3.患者男性,慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量

D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量,维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态,对洋地黄药物的耐受性低,容易中毒,故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性,72岁,慢支伴阻塞性肺气肿病史20年,进来发生明显呼吸困难,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水肿,夜间不能平卧,听诊:三尖瓣区闻及收缩期杂音,临床诊断肺心病,请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留,易发生肺性脑病,表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性,53岁,COPD合并肺心病6年,请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年,一周来出现发热,咳黄脓痰,呼吸困难,夜间不能平卧而入院,听诊:呼吸音减弱,可闻及干、湿性啰音,诊断

肺心病护理查房 (1)

肺心病护理查房 时间:2016年6月8 地点:内三科病房 主持人:刘娟 参加人员:本科室护理人员 今天我们学习一下肺心病病人的护理查房,下面请谢向莲介绍病史介绍病史:患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状,当时未予重视,上述症状反复发作,每年冬春季节均有咳嗽,咳痰症状发作,口服止咳、化痰药物缓解,但病情逐年加重,于入院4年前咳嗽、咳痰加重,并感气短明显,不能从事体力劳动,并且有头痛症状,曾在兰州、定西等医院住院治疗,诊断为慢性支气管炎,慢性肺源性心脏病,治疗后好转。半年前患者头痛加重,并且出现咽部充血,1月前患者上述症状明显加重,并出现全身水肿、胸部疼痛、腹胀症状,平卧时症状加重,今为求进一步治疗来我院,以"慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级"入住我科。病程中患者无咯血、盗汗,无高热、寒颤等症状,饮食睡眠可,大小便正常。 2.入院体查:T: 36.8℃ P:80次/分 R: 26次/分 Bp:150/96mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,扶入病房,自主体位,问答切题,颜面部及四肢末端皮肤发绀,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧眼睑水肿,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等园,约3mm,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,听力正常,双侧乳突无压痛,鼻腔通畅,鼻窦区无压痛。口唇发绀,咽部充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,双侧对称,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管居中。 3.专科检查:颜面部及四肢末端皮肤发绀,口唇发绀,咽部充血,扁桃体不大,颈软无抵抗,双侧对称,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管居中。胸廓桶状畸形,无胸壁静脉曲张,双肺呼吸动度减弱,触觉语颤减弱,未触及胸膜摩擦感,叩诊双肺呈过清音,双下肺可闻及散在湿性啰音; 初步诊断:1.慢性肺源性心脏病心功能3级 2.慢性阻塞性肺疾病 护士长:下面请郑凤霞介绍一下临床表现。 临床表现:(一)症状:1、慢性咳嗽、大量脓痰,痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时,咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时,痰量明显增多,每日可达数百毫升,外观呈黄绿色脓性痰,痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫;中层为脓性黏液;下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血,咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息,应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张,引流较好,痰量不多或无痰,以反复咯血为唯一症状,称为“干性支气扩张”。 3、反复肺部感染,其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状,反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育。 (二)体征:早期或干性支气管扩张多无明显体征,病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音;部分慢性病人伴有杵状指(趾)。

A1型题1诊断肺源性心脏病的主要依据是

[A1型题] 1.诊断肺源性心脏病的主要依据是 A. 长期肺结核病 B. 长期慢性支气管炎 C. 肺动脉高压及右心室增大 D. 肺动脉狭窄 E. 两下肢水肿 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室增大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。主要有慢性咳嗽、咳痰或哮喘、乏力、呼吸困难等症状,严重者可至呼吸衰竭和心力衰竭。【考点】:肺源性心脏病的诊断依据。[A1型题] 2.原发性再生障碍性贫血的病因是 A. 化学物质 B. 医用药物 C. 放射线 D. 病毒感染 E. 以上均非 正确答案是D 你的答案是 文字解析视频解析再生障碍性贫血引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。病毒性肝炎和再生障碍性贫血的关系已较肯定,称为病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血,是病毒性肝炎最严重的并发症之一。【考点】:原发性再生障碍性贫血病因。[A1型题] 3.血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是 A. 3~4小时 B. 6~8小时 C. 13~15小时 D. 16~20小时 E. 24小时左右 正确答案是B 你的答案是 文字解析视频解析血清(胰)淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。【考点】:急性胰腺炎的实验室检查[A1型题] 4.下列各项,最易合并尿路感染的疾病是 A. 高血压 B. 冠心病 C. 大叶性肺炎 D. 缺铁性贫血 E. 糖尿病 正确答案是E 你的答案是 文字解析视频解析机体免疫力低下如长期使用免疫抑制药、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等,易合并尿路感染。【考点】:尿路感染的病因。[A1型题] 5.属于尿毒症早期酸碱失衡主要表现的是 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析当GFR降低至<25ml/min(Scr>350mmol/L)时,肾衰竭时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒,即"尿毒症性酸中毒"。尿毒症的实验室检查。[A1型题] 6.痫病瘀阻脑络证的治法为 A. 理气化痰,活血化瘀 B. 行气解郁,化瘀通络 C. 活血化瘀,熄风通络 D. 活血化瘀,开窍醒神 E. 理气化痰,醒脑通窍

慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可以预防和治疗 COPD内涵示意图 肺气肿(COPD) 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断

COPD临床表现 ·症状 进行性加重的呼吸困难; 慢性支气管炎的表现; 晚期可出现呼吸衰竭。 ·体征 视诊:桶状胸,呼吸运动减弱 触诊:语颤减弱或消失 叩诊:过清音,肺下界和肝浊音下移 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远 晚期:缩唇呼吸,口唇发绀,右心衰体征 COPD病程分期 ·急性加重期(AECOPD) 呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期 症状稳定或轻微

并发症: 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限:FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆:吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%

支气管舒张试验阴性

FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限 FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它:RV、TLC.RV/TLC 肺气肿的诊断金标准:RV/TLC>40% 严重程度分级特征 Ⅰ:轻度FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 Ⅱ:中度FEV1/FVC<70% 50% ≤ FEV1<80%预计值 Ⅲ:重度FEV1/FVC<70% 30% ≤ FEV1<50%预计值 Ⅳ:极重度FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值,伴慢性呼衰 COPD的诊断 诊断要点 ·慢支病史 ·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期COPD的管理急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗

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