卵巢子宫内膜异位囊肿的CT 诊断
2010年12月第48卷第34期
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卵巢子宫内膜异位囊肿，又称巧克力囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”、“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类，药物治疗效果差，因有破裂并致盆腔广泛粘连的可能，及时发现并切除很有必要。本文回顾性分析了我院近3年来经手术、病理证实的18例卵巢子宫内膜异位囊肿的CT 征象，探讨CT 对于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断价值。
1资料与方法
1.1
临床资料
本组18例患者，年龄24～35岁，平均30岁。单侧单发15例，单侧多发2例，两侧单发1例。主要症状：痛经6例，下腹包块5例，4例临床不孕，3例体检发现。1.2
仪器与方法
采用GE LIGHTSPEED 8排螺旋CT 机，让患者憋尿充盈膀胱，
检查前半小时饮水500mL ，扫描范围从耻骨联合下缘向上至病变上界，均行平扫+增强，层厚5mm ，螺距0.875：1。曝光条件：300mA ，120kV ，碘海醇70～85mL ，注射速率（3～3.5）mL/s ，动脉期25～30s ，门脉期65～70s 。CT 图像由经验丰富的影像诊断医师阅片，分析病灶部位、形态、大小、密度、边缘及并发症。
2结果
病变位于左侧卵巢9例，右侧卵巢7例，子宫上方2例；16例病灶呈单发圆形或类圆形，直径1.5～7.5cm ，平均4.5cm ，2例呈多发串珠状；平扫病灶CT 值约5～47HU ，平均约28HU ，其中6例内外壁光整，12例内壁光整，外壁局部与周围结构粘连（其中8例与子宫体、输卵管分界不清，
2例与邻近肠管形态固定，2例与膀胱壁粘连），5例内见分隔，3例病灶周围肠系膜脂肪间隙密度增高，内见条索状高密度影，增强囊壁中等强化。18例患者全部手术切除，8例见道格拉斯腔封闭，10例除CT 发现较大病灶外，盆腔内见散在多发紫褐色小结节。见图1。
3讨论
3.1
卵巢子宫内膜异位囊肿的病理
异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下可发生周期性变化，随月经反复出血，在局部纤维化粘连从而形成囊肿，囊肿内含咖啡色的黏稠液体，固得名巧克力囊肿，主要位于盆腔，以卵巢多
见。由于囊肿在初期就有穿破的特点，因而囊肿一般不超过10cm ，囊肿表面灰白色，镶嵌着棕色的斑块，与周围组织有粘连，囊肿边界可光整，也可不光整，囊肿可有分隔，为内膜异位囊肿的纤维组织增生造成。当囊内积血过多、压力过高时，可使囊壁的薄弱部分自发破裂，从囊内流出部分陈旧积血后，压力降低，破裂口常可自行愈合；当囊内积血增多再次出现压力过大时，又可自发破裂。这些经破口流淌至盆腔内的积血刺激腹膜，可产生明显腹痛、流淌至盆腔内的积血亦可引起盆腔器官之间的粘连。3.2
CT 及手术所见与病理相关分析
子宫内膜异位囊肿的CT 表现与出血时间及囊肿有无破裂
关系密切。病灶反复出血时CT 值偏高，可达40～50HU ，高于一般卵巢囊肿。对于陈旧性出血，CT 值减低，可达5HU 。本组18例中16例最高CT 值均可达40HU 以上，2例最高CT 值26HU ，估计与病灶较小及出血时间较长有关。对于陈旧性出血若囊肿无破裂及纤维组织增生不明显，表现为边界清晰、内外壁光整的囊性病灶，与一般卵巢囊肿鉴别困难；囊肿周围纤维组织增生，可致囊肿与周围结构粘连，位置固定，如肠壁、输卵管、宫体，甚至膀胱，但内壁仍旧光整；当囊肿不断破裂，周围纤维组织增生时可见病灶局部呈多囊串珠状改变（本组2例）。有文献报道[1]，卵巢巧克力囊肿的多房及分隔常见且大囊外多个囊肿聚集，即“卫星囊”为卵巢巧克力囊肿的特征性表现之一，本组可能与收集病例较少有关；囊肿破裂入盆腔脏器，手术所见为盆腔腹膜上紫褐色的出血点，镜下所见为子宫内膜组织。刘波等认为发现盆腔内子宫内膜异位结节对诊断卵巢子宫内膜异位囊肿有很大帮助，但本组与手术对照发现CT 对于子灶的显示有局限性。
卵巢子宫内膜异位囊肿的CT 诊断
张期莲1杨文海1黄银山2
（1.浙江省台州市第一人民医院，浙江台州318020；2.湖北黄梅县人民医院，湖北黄梅435500）
[摘要]目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的CT 表现特征。方法回顾性分析18例手术病理证实卵巢子宫内膜异位囊肿的CT 及手术资料。结果子宫内膜异位囊肿的CT 表现与囊肿的出血时间及有无破裂相关。一般CT 值偏高，内壁光整，外壁可不光整，形成多囊并与周围结构粘连。结论子宫内膜异位囊肿的CT 表现有一定的特征，对于术前正确诊断囊肿性质意义重大。[关键词]卵巢；子宫内膜异位囊肿；断层摄影术；X 线计算机[中图分类号]R711.71
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701（2010）34-96-
01
图1平扫C T 值约30H U ，手术证实为左侧卵巢子宫内膜样囊肿，
并与局部肠管粘连，肠管形态固定
·医学影像·
96中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR
2010年12月第48卷第34期·医学教育·
3.3鉴别诊断
附件较高密度的囊性肿块，内壁光整，外壁与周围结构粘连，肠系膜脂肪间隙不清，再结合临床痛经或不孕病史，本病通过CT基本可以明确诊断。一般滤泡囊肿CT值较低，在20HU以下内外壁光整。囊腺瘤可以很大，囊内细分隔，见壁结节，并明显强化。卵巢炎性包块也可呈囊性，囊周模糊，内外壁都不光整，增强不均匀强化，临床有腹痛，病史鉴别也不难。囊性畸胎瘤有典型的钙化及脂肪密度可诊断[4]。
总之，CT能清楚显示卵巢子宫内膜异位囊肿的形态、大小及与周围结构粘连情况，为手术提供有价值的诊断信息，是卵巢子宫内膜异位囊肿的很好的一种辅助检查方法。
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（收稿日期：2010-08-31）
人不足的缺陷和教学上的枯燥抽象，拓宽了学生操作机会，难点、重点可以重复练习。学生在模拟人体上可进行有步骤、有次序的心脏听诊，从而掌握瓣膜的听诊顺序、部位、杂音的性质；可听诊肺脏的正常呼吸音、异常呼吸音、干湿性啰音及胸膜摩擦音，掌握肺部基本病变；同时通过视屏可以清楚地观察到心脏的动态、瓣膜损害情况及肺脏病变部位。还可进行腹部肝胆脾肾触诊，学生可以触及肿大的肝胆脾肾，进一步掌握触诊手法。这些都激发了学生的学习兴趣，提高了学生的操作技能[3]，拉近临床实习的距离，拓宽学生的思维和视野。
4.6教师及时批改实验报告
实验报告是教师了解学生课后所学理论与实践操作程序、方法、要点的掌握情况的作业。教师及时批改实验报告，将问题一一列出，在下一次实验课讲评时反馈给学生，使学生明白问题出在哪儿，如何纠正，对个别错误较多的实验报告要求学生重新完成。
4.7实施检体诊断实验室开放制度
开放检体诊断实验室，学生可以随时来实验室操作，对于难以掌握的部分可以重复练习。检体诊断实验室设有经验丰富的临床教师进行指导，学生不懂的问题可以随时向教师请教，教师发现学生操作手法不正规时随时给予纠正，可以尽快提高学生的动脑、动手能力。特别是临床实习前，结合其他实验室，如各种穿刺实验室、心肺复苏实验室、心电图、B超、X光等实验室的开放，提高了学生技能操作的系统性、完整性，为临床实习打牢基础。
4.8建立完善的检体诊断实验考核体系
根据实验大纲要求，实验教师结合当前执业医师考核模式，制定合理的考核方法，如制作题卡、按题卡上的题目进行操作考核。题卡分两种类别，必考（重点、难点，学生必须掌握），酌考（熟悉内容），这样做既有深度，又有广度，比既往让学生随机抽签考核更具合理性。同时结合平时的考勤、课堂练习、抽考、实验报告成绩全面考核。这种按照实验课顺序建立完善起来的合理的考核标准，可全面了解每个学生对检体诊断的掌握程度。
5加强临床思维和综合素质的培养
医学诊断学是训练学生基本技能和综合运用所学理论知识来分析问题、解决问题，确立诊断的桥梁课程，要加强临床内、外、妇、儿科的思维平衡化，在实验教学中将涉及到的各学科、各系统的知识有计划、有目的地对学生进行分析性思维训练，并逐渐过渡到直接思维，由理性思考引导学生向判断和结合能力训练[4]。通过临床见习，使学生了解医院的规章制度；了解住院病人须知；了解临床医师医德医风规范和工作职责；了解临床实习时该做什么，如何与病人思想沟通；结合在科室的所见所闻对学生进行综合素质的培养。
总之，随着科学的进步和医学的发展，先进的科学技术日新月异，面对21世纪知识经济、人才竞争逐渐激烈的环境，医学院校必须开拓创新实验教学模式，不断更新实验教学方法，完善提高试验教学设施，组建高素质临床试验教师队伍，全面实施医学生素质教育，为医学生今后临床实习和职业生涯打下良好基础，为社会培养出医术精湛、具有社会竞争能力的适用性人才。
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（收稿日期：2010-08-19）
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CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生117
综合疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察
综合疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察 标签：卵巢子宫内膜异位囊肿；穴位敷贴法；中药；药物灌肠；桂枝茯苓胶囊 卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriotic cyst，OEC）是子宫内膜异位症中最常见的一种，属妇科疑难病之一。本院在西药常规治疗基础上，采用电超导穴位敷贴中药（以下简称“超导”）及药物灌肠等综合治疗方案治疗OEC收到较好疗效。为了进一步明确其疗效，自2008年开始，笔者对术后复发的OEC 患者进行了系统的临床观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察病例为2008年10月-2011年2月于本院妇科及中医科就诊的OEC术后复发患者，共90例。按随机数字表法分为治疗组（西药+超导+灌肠）、对照Ⅰ组（西药+超导）、对照Ⅱ组（西药+灌肠），各30例。治疗组患者年龄20～45岁，平均（31.66±4.28）岁；病程最长9年，最短7个月；囊肿平均（3.98±1.02）cm2。对照Ⅰ组患者年龄21～47岁，平均（32.31±2.31）岁；病程最长11年，最短8个月；囊肿平均（4.01±0.97）cm2。对照Ⅱ组患者年龄20～45岁，平均（29.31±4.53）岁；病程最长8年，最短4个月；囊肿平均（4.02±0.96）cm2。经统计学分析，各组患者年龄、病程、囊肿大小差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 诊断标准 OEC诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]标准。复发诊断标准参照文献[2]制定：①术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；②血CA125值下降后又复升高，且除外其他疾病；③术后超声检查发现新的内膜异位症病灶；④卵巢子宫内膜异位囊肿术后症状缓解3个月后病变复发并加重。符合上述①、②、③项之一，伴或不伴④者可诊断为复发性OEC。 中医证候诊断参照《实用中西医结合临床系列·妇产科手册》[3]和中国中西医结合学会妇产科专业委员会制定的“子宫内膜异位症的中西医结合诊疗标准”[4]中血瘀证标准：面色晦黯，肌肤乏润，经前或经期小腹胀痛拒按，经血色黯有块，块下痛减，或不孕，经前乳房胸肋胀痛，舌紫黯或舌边瘀点，脉沉涩。 1.3 纳入标准 年龄20～47岁；治疗前6个月未服用其他与治疗本病有 关的药物；符合上述诊断标准者；经病理证实为OEC；术后复发者；对治疗方案知情并签署知情同意书者。
卵巢过度刺激综合征的诊治(OHSS)
卵巢过度刺激综合征( OHSS) 卵巢过度刺激综合征( OHSS) 是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵( controlled ovarian hyperstimu-lation，COH) 过程中，其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。OHSS 的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关。 OHSS诊断标准《中华妇产科学》第二版 轻度：卵巢直径不超过5cm,轻度腹水。 中度:有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻;尿少，轻度呼吸困难。体重增加<3 kg、腹围增大;血雌二醇<3 000 ng/L,卵巢增大直径5·0 ~ 12·0 cm,腹水<1·5 L。 重度:腹水明显增多,腹胀痛加剧,口渴、恶心、呕吐、腹胀明显,甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱,因大量腹水不能平卧、甚至呼吸困难,尿量减少,卵巢直径>12·0 cm;由于胸水及大量的腹水可导致心肺功能障碍,引起血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、甚至多功能脏器的损伤等。 另一种分类： 轻度为I级和II级: I级,腹胀和不适; II级, I级症状加恶心、呕吐或腹泻,卵巢不同程度增大,直径不超过5 cm。 中度为III级,轻度的OHSS症状加重,腹水的超声证据,卵巢直径5~10 cm之间。重度为Ⅳ级和Ⅴ级:Ⅳ级,中度OHSS特征,腹水的临床证据;V级,血球压积> 45%,WBC>15 000/m,l少尿,血肌酐1. 0~1. 5 mg/d,l肌酐清除率≥50 ml/min。危重为Ⅵ级,张力性腹水+胸水,血球压积> 55%,WBC>25 000/m,l血肌酐>1. 6 mg/d,l肌酐清除率>50 ml/min,血栓栓塞,急性呼吸窘迫综合征。 OHSS有两大病理特征: ( 1) 双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。
评价超声诊断卵巢囊肿的临床价值
评价超声诊断卵巢囊肿的临床价值 发表时间：2018-08-22T14:49:40.233Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：梁丽华 [导读] 总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料梁丽华 黄圃人民医院 528429 摘要：目的：总结超声诊断卵巢囊肿的临床价值。方法：收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料，回顾性分析本组患者声像图特征。结果：经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。结论：超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 关键词：超声；卵巢囊肿；诊断效果 卵巢肿瘤（ovarian tumor）是一组发生于卵巢上的肿瘤疾病，属于女性生殖器常见的肿瘤之一，同时也是妇科恶性肿瘤中死亡率较高的疾病，虽然现阶段对于卵巢恶性肿瘤的基础研究、临床治疗均获得了重要突破，但遗憾卵巢肿瘤5年生存率并未得到显著提升。与其他恶性肿瘤疾病一致，临床强调卵巢肿瘤的早期发现与治疗[1]。超声随着技术与设备的进步，在各学科疾病的诊断中表现突出，是否在卵巢肿瘤中同样具有较好效果，本文收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料展开分析，现将其报道如下，以供临床参考。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2015年6月——2017年12月我院确诊的卵巢囊肿60例患者临床资料；本组患者临床资料均完整，均通过手术病理确诊为卵巢肿瘤，患者入院表现程度不一的月经不调、下腹部肿胀与疼痛、下腹可触及包块等；本组患者年龄18~55岁，平均年龄（35.36±3.64）岁，经病理诊断为卵巢囊性畸胎瘤者25例、卵巢浆液性囊腺瘤者16例、卵巢巧克力囊肿者9例，卵巢黏液性囊腺瘤者6例，输卵管卵巢脓肿者4例。 1.2方法 选用GE-LOGIQ 7型彩色多普勒超声超声诊断仪检查，调整探头频率3.8~7.5MHz，指导患者取仰卧位，确保膀胱保持充盈状态，调整探头对患者腹部肿块部位予以多方面、多角度扫查，观察病变组织超声声像图特征，及病灶组织对周边组织器官的关系。卵巢囊肿的诊断取决于患者临床症状、囊肿情况（部位、大小、体积、生长速度、有无恶性倾向、是否存在子宫附件形变等），并结合患者有无保留生育能力需求，完成卵巢囊肿彩色超声与病理诊断较高差异。 2结果 经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%），主要为4例卵巢巧克力囊肿误诊卵巢型畸胎瘤，3例浆液性囊腺瘤误诊囊性畸胎瘤，2例囊性畸胎瘤误诊巧克力囊肿。 3讨论 卵巢囊肿的诊断主要依据患者临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块，有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等，因此患者入院后应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法确诊。 卵巢囊肿可细化多种类型，常见包括炎性卵巢囊肿、卵巢囊性肿瘤、卵巢巧克力囊肿等，此类型多以手术治疗位置，单用保守治疗难以纠正，但又因这些类型的囊肿病例与非赘生性囊肿存在本质区别，因此治疗前需临床鉴别。其中炎性卵巢囊肿主要由于输卵管、卵巢炎症反应有关，患者临床主要体现在下腹坠胀、疼痛等，且随着疾病程度不同，其疼痛程度也表现不一。在超声声像图中，此类型主要以囊壁稍增厚、病灶内无回声区，且存在分布不均匀细点状、絮状回声等[2]。卵巢巧克力囊肿主要由于卵巢出现子宫内膜异位，且在月经期出现反复出血，引起单个、多个囊性肿块，故巧克力囊肿超声下可见不规则形态，周边组织粘连明显，临床又以经期痛等表现为主，此外囊壁增厚，囊肿内回声复杂且多变，既可实体性，亦可混合性，仅通过单次超声声像图检查通常不易与卵巢肿瘤区别，需结合患者经期疼痛情况予以鉴别。卵巢性肿瘤在卵巢卵巢病变中相对常见，占据卵巢肿瘤90%以上，病理表现以黏液性囊腺肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊腺肿为主，其中黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤肿瘤组织主要源于卵巢表皮生发上皮，可能参杂一定数量的卵巢间质。囊肿畸胎瘤则主要源于2~3个胚层多种成熟组织分化的良性肿瘤。黏液性囊腺瘤体积相对较大，超声下可见边缘光滑、囊壁均匀无回声区，轮廓清晰，且无回声区表现细弱散在光点与分隔光带回声，以多方结构、房腔大小不同等特点为主[3]。浆液性囊腺瘤肿瘤内径一般在5~10cm，较少情况超过10cm，超声下可见病灶圆形或椭圆型无回声区域，囊壁表现光滑、较薄，有时可形成多房或单房表现，囊壁可见局限性光斑或大小不等乳头状光团，乳头突起间长表现强回声光点砂样钙化小体样。浆液性乳头状囊腺其声像图特征与囊性畸胎瘤相似，本组患者中可见出现此二者的误诊表现，这可能与其多囊、囊内乳头状光团征象不明显正相关。但总体而言，经数据统计显示，以术后病理诊断为金标准，本组患者术前超声诊断符合51例（85.00%），手术治疗前超声检查误诊9例（15.00%）。可见超声诊断卵巢肿瘤仍表现出较高符合率，应用价值突出，这与当前临床研究报道表现一致性[4]。 综上所述，超声应用于卵巢囊肿患者的诊断中确有较好效果，符合率较高，具有无创、可重复性、普及率广等优势，值得临床临床推广应用。 参考文献： [1]谷志君. 超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析[J]. 中国医药指南，2016，14（1）：152-152. [2]蒋艳艳. 超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值与影像学表现分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（31）：3889-3891. [3]朱亚平. 卵巢囊肿33例超声诊断与病理结果对照分析[J]. 医药卫生：文摘版，2016，3（5）：3-4. [4]曹纯霞. 卵巢囊肿超声诊断的临床应用价值[J]. 中外女性健康研究，2016，13（17）：194-194.
卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析
医师论坛 卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析 唐丽娜 尚志红 阎若元 沈友洪 任永富 摘要! 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿二维及彩色多普勒超声特征性表现,分析超声误诊原因。方法 对手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿93例患者的术前超声表现进行回顾性分析并行超声分型。结果 93例107个囊肿超声分型表现:?型囊肿(正常卵巢型)表现为稍增大卵巢内可见小无回声区,术前超声均未检出(0/3),仅提示卵巢稍增大或含液性改变;#型囊肿(单纯囊肿型)表现为无回声区,边界清晰,伴后方回声增强;术前超声仅检出1个囊肿,误诊10个囊肿(10/11);?型囊肿(囊内点状高回声型)表现为无回声区,内部见均匀点状高回声,似云雾状;术前超声检出26个囊肿,仅误诊2个囊肿(2/28);%型囊肿(多囊型)表现为无回声区,内部见带状间隔或伴密集点状高回声;术前超声检出16个囊肿,误诊13个囊肿(13/29);&型囊肿(混合型)表现为无回声区内见稍高回声或伴密集点状高回声及带状间隔,或表现分层征;术前超声检出22个囊肿,误诊11个囊肿(11/33);?型囊肿(实质型)表现为低回声,内部可见稍高回声;术前超声均未检出囊肿(0/3)。107个囊肿术前超声以?型囊肿检出个数居多(26/28),误诊个数少(2/28);6型中共误诊42个囊肿(39.3%),分别为?型(3/3)、#型(10/11)、%型(13/39)、&型(11/33)和?型(3/3)。其中误诊为卵巢单纯囊肿15个、卵巢囊腺瘤7个、卵巢畸胎瘤2个、卵巢肿瘤6个、子宫浆膜下肌瘤2个、炎性包块2个、囊肿性质待定5个,卵巢稍大或含液性改变3个。结论 ?型卵巢子宫内膜异位囊肿声像图表现为无回声区,边界清晰,壁毛糙或稍增厚,内部可见点状高回声,结合临床表现超声易于作出正确诊断;?、#、%、&及?型卵巢子宫内膜异位囊肿均易误诊,需与卵巢单纯囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤、子宫浆膜下肌瘤及盆腔炎性肿块声像图相鉴别。 关键词! 卵巢囊肿;超声检查 The ultrasonic m anifestati on and m isdiagnosis anal ysis of ovarian endo m etrial cysts TANG L i na,S HANG Zhi hong,Y AN Ruo yuan,SH EN You hong,REN Yong fu.D epart m ent of U ltrasound D i agnosis,Fuji an Provinci al Tu m or H os p ital,Fuzhou 350001,China Abstract! Objective To i n vestigate sonographic features of ovari an endo m e tri al cysts(OEC)and diagnosis value of t w o d i m ensi onal and color D opp ler flo w i m a g i ng and anal yse the reasons o fm isd i agnosis.M ethods A t o tal of n i net y t hree(107) 作者单位:350014 福州,福建省肿瘤医院超声科
症瘕病(卵巢囊肿)诊疗方案
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。 （1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。 （2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。 （3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。 2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准： （1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。 （2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。 （3）辅助检查： ①影像学检查： 盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。 盆腔MRI：根据MRI和T 信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于 2 检测卵巢巧克力样囊肿的存在。 ②血清CA125值≤200 U/ml。 （二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。舌紫黯有瘀点，脉弦涩。 2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。 3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。月经量多，色红或深红，质粘。平素带下量多，色黄质粘。舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
卵巢囊肿鉴别诊断教学文案
卵巢囊肿鉴别诊断
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛 经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。 2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B 超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。 4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或
子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗(一)
子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗(一) 子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，由于其发病机制至今未明，故至今尚未有治疗的良策。在临床上药物治疗或药物手术配合治疗是治疗本病的重要方法之一。 药物治疗的主要目的是控制症状和解决生育问题，具体可分为：①控制慢性疼痛；②不孕症的处理；③治疗小的卵巢子宫内膜异位症； ④治疗盆腔或生殖道以外的子宫内膜异位症；⑤预防复发；⑥配合手术治疗，术前药物治疗使病灶缩小，粘连疏松，便于手术；术后为消除残余病灶，预防医源性播散．减少复发。 一期待疗法(expeotantmanagement) 腹腔镜技术在妇科应用后，使许多无症状或不典型症状而无体征的病人得以及早确诊，对这些病人被确诊后，在一定时期内不采取激素类药物或手术治疗措施，而仅予临床随访，以密切注意病情变化，这就是所谓期待疗法。 轻度子宫内膜异位症不孕患者行期待疗法者其1年内妊娠率为75%，平均妊娠时间为5个月，即多数半年内妊娠。有排卵障碍的轻度子宫内膜异位症患者，其1年内妊娠率和平均妊娠时间也与上述相同，因此对轻度子宫内膜异位症患者，只要疼痛症状不明显，可以通过非激素类药物控制，应可予以期待管理。 腹腔镜确诊为轻度子宫内膜异位症患者在不作任何治疗6个月后再行腹腔镜检查，发现约30%病灶缩小或消失，38％病灶无变化，仅32％
病灶有发展。因此为防止1/3左右病情发展可能而让所有病人都接受药物或手术治疗，承受药物的副作用及手术并发症的危险，似为得不偿失。更何况药物治疗也并非均能根治，一般药物均主要是暂时缓解症状而已。 鉴于上述各种理由，所以临床上对没有或仅轻微盆腔疼痛的I、Ⅱ期患者可选用期待疗法。 期待疗法时应注意如下各点： 1．期待疗法者诊断必须明确，一般以腹腔镜检查为依据。 2．适用于I、Ⅱ期患者。 3．期待疗法的期限应个体化，根据患者对症状的耐受性、接受程度、年龄、对生育要求而定。对有生育要求者一般期待1年为宜，若为已有3年以上不孕史或年龄较大者以半年为宜，若为无生育要求者则可较长期的期待。 4．对合并不孕的子宫内膜异位症患者，期待不是消极等待，应及早明确是否有不孕的其他因素，如排卵障碍、精液异常等，并及时针对性的治疗，如可促排卵、人工授精，若仍不孕可作GIFT或IVF-ET等技术。5．在诊断性腹腔镜检查时，对病灶应进行电凝、激光、粘连分离等治疗。 二药物治疗 (一)假孕疗法 本法是采用雌激素或不联合雌激素的大量孕激素，产生一种高激素性
1 卵巢癌临床路径
卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：
卵巢囊肿病历模板全套病程
入院记录 门诊号：无 医疗保险号：无 住 院号：2012294 科别：妇科病房：7房床号：2床第 1 次入院 妇科科住院病历（第1 次）过敏史：无 主诉：B超发现附件包块6年。 现病史：患者平素月经规律，周期30-37天，经期4-7天，月经量中等，颜色正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2012年11月8日，月经量、色同平素，持续7天干净，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右
侧附件区包块65mmm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。患病来无腹痛、腹胀，尿频、尿急，便秘、气急、心悸及肛门坠胀感，无消瘦、贫血、腰痛、下肢水肿等症状，近期无发热、咳嗽、咳痰等症状，神志清，精神好，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，6年前因外伤于正骨医院行尺骨骨折切开内固定术手术1次，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无烟酒嗜好。否认冶游史。 婚育史、月经史：24岁结婚，离异两年，孕1产0人流1。12岁4-7/30-37 2012-11-9，量中，色暗红，近一年痛经，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。 家族史：父母体检。一弟体健。否认有相关家族遗传病史。 体格检查 T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。右下腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输
最新卵巢囊肿鉴别诊断
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛 经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。 2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。 4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。 4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，
子宫内膜异位症的药物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗 子宫内膜异位症的药物治疗有达那唑(Danazol)，内美通或孕三烯酮(Gestrinone，三烯高诺酮)，促性腺激素释放激素类似物或激动剂(Gonadotropin-releasing -hormone analogus ,GnRH-a)，孕激素类药物及口服避孕药物等。本期专家观点特邀钟绍涛，为您详解子宫内膜异位症的药物治疗，帮助您早日战胜疾病。 ·子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑 ·子宫内膜异位症的药物治疗之内美通 ·子宫内膜异位症的药物治疗之GnRH ·子宫内膜异位症的药物治疗之孕激素 ·子宫内膜异位症的药物治疗之雌激素 查找专家免费咨询直接通话预约加号咨询正规医院子宫内膜异位症专家(共380位)： 如果您也有疾病问题，在此描述病情向在线专家提问预约
正规大医院122位妇科专家的门诊加号： 吴鸣 北京协和医院妇科主任医师 预约成功208位立刻预约 华克勤 上海红房子医院妇科主任医师 预约成功207位立刻预约 孙静 上海第一妇婴保健院妇科主任医师 预约成功56位立刻预约 全部可预约专家（122人）>>子宫内膜异位症的药物治疗之达那唑最新咨询 钟绍涛 职称：副主任医师 医院：广州市红十字会医院 科室：妇产科
达那唑为17-ａ－乙炔睾酮的衍生物，因此，有一定的雄激素作用。 达那唑可阻止垂体促卵泡激素和促黄体生成激素的释放，从而抑制卵泡发育和排卵，血雌孕激素水平显著下降，不利于异位子宫内膜的生长和发育。 达那唑使用后，血雄激素水平上升，同时，因血浆性激素结合球蛋白含量下降，使游离雄激素水平明显上升，也是其治疗异位症的重要机理之一。达那唑对子宫内膜有直接的抑制作用。长期使用达那唑后，异位子宫内膜萎缩，甚至死亡。 研究还表明，达那唑能调节机体的免疫功能，抑制机体抗子宫内膜抗体的产生，停药后利于妊娠。自月经期第1天～5天内开始服用，每次200mg，每天2次～3次，以闭经为准，可适当调整药量，最大用量每日800mg，连服半年。 常见副反应有体重增加、痤疮、性情急躁、潮热、食
超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值
超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声对于宫外孕（EP）与卵巢囊肿的临床诊断鉴别价值。方法选取2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的经手术病理证实为EP患者38例（EP 组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。两组均接受阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，比较两组的超声表现、彩色多普勒（CDFI）表现。结果（1）卵巢黄体囊肿的超声症状主要表现为低回声型16例（42.11%）、厚壁囊肿型10例（26.32%）、薄壁囊肿内部回声型5例（13.16%）、薄壁囊肿型7例（18.42%），直径（20.45±4.56）mm；EP表现为大小不一包块，超声表现为妊娠囊型2例（5.26%）、复杂型36例（94.74%）。（2）卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）卵巢囊肿多见高、低阻力血流频谱，EP多见极低阻力、反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（4）卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05）。结论EP与卵巢黄体囊肿具有典型超声特征，TVCDS对两者的诊断鉴别具有重要价值。 【关键词】卵巢黄体囊肿；宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；诊断；鉴别 宫外孕（Ectopic pregnancy，EP）即异位妊娠，是妇产科临床中最为常见的一种急腹症，患病率约为1%[1]。EP多病情危重，但早期缺乏典型临床表现，如延误诊断可能导致破裂出血，重则将危及患者的生命安全。卵巢黄体囊肿是一种赘生性囊肿，并非实质性囊肿，在妊娠3个月左右可自行消失，但在某种原因下发生破裂仍可导致阴道出血及腹痛等症状，与EP具有相似的临床表现及声像图特征，导致其诊断准确性降低[2]。因此，掌握两者的超声表现及诊断要点对于指导临床早期干预治疗具有重要意义。本研究对比观察了EP与卵巢黄体囊肿患者的阴道彩色多普勒超声（TVCDS）表现，旨在评价超声对两病的鉴别诊断价值，并总结其超声诊断要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的EP患者38例（EP组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。EP组年龄22-40岁，平均（30.23±5.32）岁；停经时间35-72d，平均（47.89±6.42）d；经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性，经手术病理证实。卵巢黄体囊肿组年龄25-43岁，平均（31.56±5.19）岁；停经时间33-75d，平均（48.32±6.01）d，血、尿HCG检查呈阳性，经人工流产证实。两组年龄及停经时间
卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗标准流程
卵巢子宫内膜异位囊肿（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 症状：继发性痛经并进行性加重； 体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连； 辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤10天 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目 （1）血常规、血型； （2）尿常规； （3）大便常规 （4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； （5）凝血功能； （6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； （7）心电图； （8）胸部X光片； （9）超声检查（子宫＋双附件）； （10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测； （11）腹部B超（双肾＋输尿管） （12）阴道清洁度检查； （13）肿瘤标记物：CA125 （14）血型鉴定 2.根据患者病情进行的检查项目 性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。 （六）治疗方案的选择。 经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （八）手术日。 1.麻醉方式：麻醉医生制定 2.术中用药：酌情使用垂体后叶素 3.术中输血：视术中情况定。 4.病理：有标本的术中、术后病理检查。 （九）术后恢复。 1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。 2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。 3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 因辅助检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长； 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断 1、卵巢畸胎瘤特点： 》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质 卵巢囊性畸胎瘤 畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。MRI诊断畸胎瘤非常敏感。 2、卵巢囊腺癌 特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节 3、卵巢Kukenberg瘤 特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚 4、子宫肌瘤 特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关。临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。 子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带 阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。 临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种： （1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。 CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在。如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化。 MRI表现：形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大。信号特征：见表。根据T2 W I中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型 序列退变型细胞型普通型 T1WI 等信号或各种各样表现等信号稍低信号 T2WI 高信号或各种各样表现较高信号低信号 GD-DTPA 轻度或不规则强化明显均匀强化
子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位囊肿 什么是子宫内膜异位囊肿？下面上海长江医院权威专家带我们认识一下。 专家介绍：什么是子宫内膜异位囊肿？子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下，可发生周期性变化，随月经反复出血，在局部形成所谓子宫内膜异位囊肿。 子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织生长在宫腔壁表面以外的异常位置而引起的病变。 而卵巢巧克力囊肿是"肿块"但并非是"肿瘤"，它是子宫内膜异位症的一种病变。病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似
巧克力，故又称"巧克力囊肿"。 异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下，可发生周期性变化，随月经反复出血，在局部形成所谓子宫内膜异位囊肿。 那么子宫内膜异囊肿有什么病因呢？ 上海长江医院专家介绍： 一、内膜种植：脱落的子宫内膜仍保存有一定的能力，无论是月经期或手术期脱落的内膜碎片都有可能在新的位置移植生长。 例如：阴道闭锁，宫颈狭窄，子宫后倾等因素使经血外流受阻，经血可经输卵管倒流进入盆腔。此外，如流产吸宫时突然降低宫腔内负压，经期查子宫也可告宬子宫内膜
移植。剖宫取胎或切除子宫时，如不慎将部分内膜组织遗落腹腔内，亦可一起子宫内膜异位症。 二、直接蔓延：子宫肌层的内膜异位症，可能由宫颈直接蔓延而来。 三、组织生化：由盆腔腹膜或卵巢生发上皮和子宫内膜都是由体腔上皮分化而来。在炎症或其它刺激下，腹膜或卵巢生发上皮可能发生为子宫内膜。 四、静脉或淋巴管迁移：内膜可能经静脉或淋巴管移到子宫以外远处部位而发生肺、膀胱、肠道、等部位的子宫内膜异位症。 那么子宫内膜异位又有什么症状呢？
卵巢肿瘤的鉴别诊断
中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院肿瘤影像诊断科 戴景蕊 写在课前的话 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、卵巢肿瘤的常见表现 上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。 性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。
生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有 粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后 无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。 卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要 内容。 上皮间质肿瘤描述错误的是（） A. 良性者边界清楚，囊壁薄光 整，实性密度均匀 B. 恶性边界模糊，常有壁结 节，沙粒钙化 C. 多数呈实性肿块 D. 增强后实性部分呈中等-明 显强化 正确答案：C 解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。 卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿 和脓肿如何鉴别？ 二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别
腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察汪兰
腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察汪兰 发表时间：2016-03-09T14:04:20.797Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：汪兰 [导读] 四川省泸州市瑶安医院腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，安全性和有效性均能得到很好的保证，可减轻患者疼痛，促进术后恢复。 四川省泸州市瑶安医院 摘要：目的：腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法：将我院2014年1月至2015年6月诊治的65例卵巢子宫内膜异位囊肿患者根据手术方式的不同分为微创组（35例）和常规组（30例），分别采用腹腔镜手术和开放式手术，比较两组临床治疗效果。结果：微创组术中出血量少于常规组，术后下床活动时间和出院时间均早于常规组，比较差异显著（P＜0.05）；微创组治疗有效率（94.3%）高于常规组（90.0%），但比较差异并不显著（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，安全性和有效性均能得到很好的保证，可减轻患者疼痛，促进术后恢复。 关键词：子宫内膜异位；囊肿；手术治疗；腹腔镜；临床疗效 卵巢子宫内膜异位囊肿是指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位而引发痛经、月经失调、性交疼痛、不孕等症状的一种妇科常见病，多见于育龄期女性，发生率较高，目前临床上以手术治疗为主，但是常规开腹手术造成的创伤较大，术后易出现并发症，给患者身心健康造成了很大伤害[1]。近年来，随着微创理念的普及，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用，微创治疗子宫内膜异位症（EM）也越来越受到关注。本研究选取我院2014年1月至2015年6月诊治的65例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，应用腹腔镜手术治疗取得了较为显著的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以我院2014年1月~2015年6月诊治的EM患者65例作为研究对象，主诉痛经、月经异常等，经影像学及妇科检查并确诊，均为卵巢型子宫内膜异位，对于合并其他严重疾病及存在手术禁忌的患者予以排除。根据手术方式的不同，将上述患者分为微创组和常规组，其中微创组35例，年龄范围为25~44岁，平均年龄为（36.4±5.4）岁；病程为1~8年，平均为（3.6±1.4）年；AFS分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期20例，Ⅳ期3例。常规组30例，年龄范围为24~43岁，平均年龄为（36.3±4.4）岁；病程为1~7年，平均为（3.5±1.3）年；AFS分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例。两组基线资料（包括年龄、病程和病理分期）对照较为均衡（P＞0.05），具有对比价值。 1.2方法 常规组行开放性卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术，先分离盆腔粘连，恢复子宫内膜正常解剖结构，然后剔除囊壁后卵巢组织；微创组行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术，麻醉显效后在患者肚脐上缘作切口，穿入气腹针后，注入二氧化碳，以人工气腹维持腹腔内压，压力维持在12-14mmhg之间，置入腹腔镜，明确囊肿部位、大小及盆腔粘连等情况，采用腹腔镜器械剥离囊肿，保证动作轻柔，同时予以电凝止血，剥离囊肿后，电凝灼内膜异位结节，以生理盐水冲洗，排出腹腔气体，逐层缝合。两组术后均广谱抗生素治疗，预防术后感染[2]。 1.3评价指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后下床时间和住院时间，设定显效、有效和无效3级评价标准，临床症状消失，术后3个月内未复发，为显效；症状改善，疼痛减轻，为有效；临床症状改善不明显，为无效。 1.4统计学处理 以SPSS11.5统计学软件对收集数据进行整理和分析，以（ ±s）描述计量资料，行t检验，n（%）描述计数资料，行检验，P＜0.05为差异具有显著性。 2结果 2.1两组手术相关指标比较 除手术时间外，微创组各项观察指标均优常规组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。 3讨论 腹腔镜手术具有创口小、术后恢复快、并发症少等诸多优点，目前已经成为妇科较为成熟的一种手术方式，应用越来越广泛，将其用