医疗废物管理制度

医疗废物管理制度

为落实《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》，加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害人体健康，特制订本管理制度。

一、适用范围

本管理制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作。

1. 医疗废物的定义

医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

2. 本管理制度所指的医疗废物包括

医院相关部门在诊疗活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。

二、医疗废物管理组织和职责

建立医疗废物管理领导小组，实行院长负责制，由副院长、各科护士长、检验科负责人、住院总医师具体实施、总务科参与管理。公司护理总监负责医疗废物管理工作的指导、监督和检查工作。医院设专职院感人员1人，配合护理部主任对医院医疗废物进行日常监督、检查工作。医疗废物的管理原则是谁产生、谁负责。

1. 各科护士长、检验科负责人，负责各项相关制度落实的日常监督、技术指导和本部门人员的培训。

2. 各医院护理部主任（护士长）负责日常监督、指导各有关科室医疗废物的分类、收集、包装、记录工作。

3. 各科护士长组织、指导医院清洁工人负责使用过的一次性医疗用品所产生医疗废物和其他医疗废物的收集、运送、贮存设施日常管理工作。

4. 负责贮存、向外转运医疗废物的人员（朱学军、黄邦友、赵志强）由各院、各科护士长负责其医疗废物相关的业务管理。

三、医疗废物的分类和暂存

1. 各科室认真学习卫生部有关医疗废物分类及处理原则的文件规定，认真妥善做好医疗废物和生活垃圾的管理工作，坚决杜绝医疗废物的流失、泄露等。具体监督由各科护士长、检验科负责人负责。

2. 严禁将医疗废物与生活垃圾混放。医疗废物暂存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。不得设置在公共走廊、楼道、水房或医务人员视野范围之外，不能让污染医疗废物处于无人照管的状况，以防止因监管不到位而造成医疗废物的流失。

3. 各科室（护理、检验）应按照垃圾分类原则在垃圾暂存地点设立专门的盛装容器，垃圾桶周围应保持干净，在容器表面有警示和文字标识。

4. 生活垃圾存放在黑色包装袋中。非利器医疗废物存放在黄色包装袋中；少量药物性废物可按感染性废物处理，量大时与药剂科联系处理。

5. 损伤性废物如注射针头、头皮针、缝合针、手术刀、锯、备皮刀、安瓿等应与一般医疗废物分开，统一盛放在利器盒内，以免发生刺伤事故。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。

6. 感染病人所产生的生活垃圾，均按照医疗废物处理进行管理。垃圾袋用双层黄色塑料袋包装。

7. 检验科用后的标本等应高压灭菌或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒30min后，再按照要求倒入指定的容器中。

8. 盛放非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前必须进行检查，外部应粘贴标签，标明部门名称和产生日期、数量（重量）和废物种类。

9. 使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包括容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。

10. 各科室（护理、检验）应设专人兼职负责监督医疗废物的管理工作，并报护理部主任（护士长）或护理总监备案。

四、医疗废物的收集与运送

1. 医院指定专人负责收集与暂存医疗废物，按规定时间到各科室收集医疗废物。

2.收集人员清点黄色包装袋和利器盒的数量（注意有无标识、应注明废物的种类、产生单位、时间、重量），检查包装的完整性和密闭性，确认包装容器没有超量盛装（不得超过包装袋封装线或包装袋容量的3/4）后进行封装，与科室负责人交接，并在《医疗废物收集与运送登记本》上记录。收集人员有权拒绝收集和转送没有标识的医疗废物（袋）。

3. 收集运送人员在收集、运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等情况，应立即重新封装并做相应的消毒处理。

4. 收集运送人员应将密封包装后的利器收集容器和包装袋放入周转箱，不得仅使用包装袋运送。收集运送人员有权拒绝收集没有密封包装的医疗废物。

5. 运送工具使用后立即消毒，保持清洁。

五、医疗废物的贮存

1. 医院按照国家有关部门的规定和要求，建设符合标准的医疗垃圾贮存设施。同时设置危险废物警示标识。

2. 严禁在贮存设施以外堆放医疗废物。医疗废物贮存时间不得超过2天，冷冻

贮存时间不得超过7天。

3. 医院委派专人管理贮存设施，对收集运送来的医疗废物容器进行清点和检查，在《医疗废物贮存登记本》上记录，并进行交班。每天对贮存设施和设备消毒1～2次。

六、医疗废物的外运

1. 医疗废物委托给有“有危险废物经营许可资质”的单位集中处理，签订委托协议书，承担处置费用，有各医院总务科负责。

2. 医院与处置单位交接、转运医疗废物时，应填写《医疗废物交接记录》2份，双方各执一份，医院专人负责保存，记录单保存3年。

七、人员培训

由各科室护士长负责对从事医疗废物收集、运送、管理等工作人员和有关管理人员进行相关法律法规和专业技术，安全防护以及应急处理等知识的培训，培训合格方能上岗，每年培训一次。

八、人员防护。

1. 医院对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员必须做好必要的保护。每年进行一次体格检查。

2. 使用后的防护品（包括手套、口罩等）不得随意丢弃，应与医疗废物统一处理。

3. 护理部负责制定具体的安全防护措施和进行日常防护的技术指导，在所在地区疾病预防控制部门的指导下进行环境消毒、疾病预防工作。

九、监督检查

1. 护理总监负责医疗废物管理工作的监督、检查工作。上海地区三家医院医院设专职院感人员1人，配合护理总监对三家医院医疗废物进行日常性监督、检查

工作；医院感染管理小组的成员每季度进行一次联合医疗废物管理工作的检查。

2. 在日常监督和定期检查后，护理主任或护理总监负责对医疗废物管理工作不合格的部门出具整改意见，限期整改，必要时进行经济处罚。

3. 对发生医疗废物污染事故时，发现部门应立即上报医院感染管理领导小组，医院感染管理领导小组按照应急处理方案采取消除污染和影响的措施，同时向主管院长、区环卫局、疾病预防控制部门报告。

十、应急处理

如发生医疗废弃物泄露污染时，应及时报告医院院长、公司护理总监。由医院院长、公司护理总监酌情向主管领导、辖区环保、卫生、疾病预防控制部门报告。同时对疫源地和相关被污染人员进行处理；在上级指导下对环境和有关人员进行监测。被污染人员由相关部门进行必要的医学观察。

医疗废物分类目录

说明：一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。

一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。

医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。