经CT检查绞窄性肠梗阻患者有肠系膜及其血管改变的临床分析

肠梗阻的主要临床表现(建议收藏)

肠梗阻的主要临床表现肠梗阻的主要临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀,无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。（一)腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致.这类疼痛可有以下特点：①波浪式的由轻而重，然后又减轻,经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解.③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。 ④腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到。.。....文档交流绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以造成诊断上的困难。。.。..。文档交流麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。......文档交流（二)呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的,呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐，呕

吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。。。..。.文档交流（三）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现.腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型.麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型.闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。.。。.。.文档交流（四）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止.在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便。....。。文档交流（五）体征:早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象,尤其绞窄性肠梗阻更为严重。。。。..。文档交流腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛.绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时,可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻

急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断

上海第二医科大学学报 Vol.2"No.#$Oct.2$$" Academic Journal of Shanghai Second Medical University 【作者简介】杨文洁（#%&’(），女，上海人，住院医师，硕士. 【文章编号】)$2"’("’%’（2$$"）#$(#$$"($* ?专题报道? 急性绞窄性小肠梗阻的CT 诊断杨文洁，江浩，陈克敏（上海第二医科大学瑞金医院放射科，上海 200025）【摘要】目的确定CT 对急性绞窄性小肠梗阻的影像学诊断价值。方法收集经手术证实的急性绞窄性小肠梗阻（n =17）和单纯性梗阻（n =19）患者术前腹盆部CT 检查资料，对肠梗阻的CT 征象进行逐一分析，以判断梗阻性质。结果CT 对单纯性小肠梗阻组诊断正确率达95%，而绞窄组诊断正确率为82%。梗阻肠段肠壁增厚对于诊断急性绞窄性小肠梗阻的敏感度及特异度分别为88%、74%；靶征为12%、100%；肠壁强化异常为12%、100%；肠壁积气为29%、100%；肠系膜积液为94%、58%；肠系膜血管水肿47%、100%；漩涡征为12%、100%；鸟嘴征为18%、100%；腹水为59%、84%。结论CT 是一种诊断急性绞窄性肠梗阻有效、快速的方法。梗阻肠段肠壁强化缺如、肠壁积气、缆绳征、靶征、漩涡征和鸟嘴征，为诊断绞窄性肠梗阻的较为特异性的征象；而梗阻肠壁增厚、肠系膜积液、腹水等征象，对于急性绞窄性小肠梗阻的诊断具有一定价值。【关键词】急性小肠梗阻；绞窄性；计算机体层成像【中图分类号】+574,2； +814,42 【文献标识码】- CT Diagnosis in Acute Small Bowel Obstruction with Stangulation YANG Wen-jie ，JIANG Hao ，CHEN Ke-min （Department of Radiology ，Ruijin Hospital ，Shanghai Second Medical University ，Shanghai 200025，China ） Abstract ：)Objective )To determine the value of helical CT and of various signs of stangulation in the context of acute small bowel obstruction.)Methods )From January 2$$2to the present ，./patients with acute small bowel obstruction （#&with stangulation ，#%without stangulation ）were confirmed surgically and pathologically.A series of CT signs were analysed.)Results )CT diagnosis was correct in #’patiens without strangulation and #*patients with strangulation.Mural thickening had a sensitivity rate of ’’%and a specificity rate of &*%，target sign had a sensiti-vity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，reduced enhancement of the small bowel wall had a sensitivity of #2%and a specificity of #$$%，pneumatosis intestinalis had a sensitivity rate of 2%%and a specificity rate of #$$%，mesenteric fluid had a sensitivity rate of %*%and a specificity rate of "’%，mesenteric strangulation had a sensitivity rate of *&%and a specificity rate of #$$%，the whirl sign had a sensitivity rate of #2%and a specificity rate of #$$%，the beak sign had a sensitivity rate of #’%and a specificity rate of #$$%，ascites had a sensitivity rate of "’%and a specificity rate of ’*%.)Conclusion )Computed tomography is a fast ，valuable non-invasive ex-amination in the diagnosis of acute small bowel obstuction with stangulation. Key words ：)acute small bowel obstruction ；)strangulation ；)computed tomography ))急性小肠梗阻是一种常见的急腹症，梗阻肠段是否出现血供障碍，即绞窄与否，对于临床治疗方法的选择及预后具有重要意义。以往急性绞窄性肠梗阻的诊断依据为病史、体检、生化检查及腹部平片，诊断正确率较低。近年来，随着CT 技术的发展及临床医师对急性绞窄性小肠梗阻认识的不断加深，国外其CT 诊断正确率已达’.%0#$$%［#0.］。而国内目前相关研究较少，本文收集两组急性单纯性及绞窄性小肠梗阻共./例，对其CT 征象作回顾性分析比较如下。 ? 5001?

肠系膜上动脉栓塞最有效的治疗方法,得了肠系膜上动脉栓塞该怎么办

肠系膜上动脉栓塞最有效的治疗方法，得了肠系膜上动脉栓塞该怎么办肠系膜上动脉栓塞最有效的西医治疗方法一、治疗：应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 1.溶栓和抗凝治疗：溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。 2.手术治疗：无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。 (1)血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。 ①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz韧带，并将十二指肠移向右侧。 ②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2～3 cm。控制肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。 ③缝合血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉

肠系膜动脉栓塞

【病因】 1、肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗塞后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上粥样斑块；栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处，更多见于远侧较窄处，常见部位在中结肠动脉出口以下。 2、肠系膜上动脉血栓形成，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉，也有较局限者。 3、肠系膜上静脉血栓形成，可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。【临床表现】 1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急，范围越广，表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。 2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显，但如血管闭塞范围广泛，也可较早出现休克。 3、随着肠坏死和腹膜炎的发展，腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体，或出现血便；腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩，白细胞计数在病程早期便可明显升高，常达20×109/L以上。 4、肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛，以致病人不敢进食而日渐消瘦，和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。 5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少。腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞计数增高。【护理措施】

绞窄性肠梗阻护理常规

绞窄性肠梗阻护理常规（一）定义伴有肠管血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。（二）临床表现腹痛、腹胀、呕吐、排出血性粘液样便。（三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与恐惧担心治疗和预后效果。 2、疼痛与肠管痉挛、手术创伤有关。 3、体液不足发热、呕吐、禁饮食。 4、潜在并发症肠坏死、感染性休克、肠瘘、出血。（四）观察要点术前 1、观察腹痛的时间、部位、性质和程度，及腹部体征。 2、观察、记录呕吐次数，呕吐物的性状和量。 3、监测神志和生命体征、尿量。术后 1、观察病情变化。 2、监测生命体征。 3、做好引流管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生。（五）护理措施术前 1、严密观察病情变化：绞窄性肠梗阻发病急，变化快，病情重，表现复杂多样。所以，护理人员必须要有高度的责任心和事业心，认真细致地工作，对患者勤巡视，多询问，密切观察，认真检查，善于分析，及时发现、鉴别病情变化和对诊断、治疗有重要帮助的症状和体征，配合医生，使患者得到及时的诊断和处理。补充液体和电解质：开通静脉通道迅速输入乳酸林格氏液、全血、血浆或血浆代用品等，以补充丧失至肠腔内外之液体、血浆和血液，同时补钾。 2、准确记录出入液量：消化液的丢失要正确记录，包括呕吐．胃肠减压以及肠

腔积液的估计。正确记录每日的排尿量，以估计机体所需的液体量。危重患者应留置导尿管，记录每小时尿量。 3、生活护理：患者卧床休息，环境安静舒适，出现休克者头低脚高位。血压平稳后改半卧位，以利于机体气体交换，并使腹肌放松，减轻腹痛腹胀，同时行胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。 4、防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。作好急症手术前的准备。术后 1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。 2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5、病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。（六）健康教育 1、心理指导多关心、安慰病人，减轻其心理压力。 2、健康指导术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 3、出院指导出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。 4、健康促进养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫生。忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规（一）定义急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内、外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。（二）临床表现 1、腹痛为突发右上腹顶胀样痛和剑突下阵法性绞痛，剧烈似刀割样。 2、寒战与高热。

急性肠梗阻

急性肠梗阻一、病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 1.按基本原因分为三类（1）机械性肠梗阻最常见因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。 2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。（2）动力性肠梗阻因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。分麻痹性和痉挛性两种。动力性肠梗阻的分类（3）血运性肠梗阻较少见。

因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。 2.按肠壁血循环情况分为两类（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按梗阻部位分两种（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。 4.按梗阻程度分二类（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不通。 5.按发展过程快慢分为（1）急性肠梗阻（多见）。（2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。 6.闭袢性肠梗阻指一段肠袢两端完全阻塞者，最易发生肠壁坏死和穿孔。如肠扭转、结肠肿瘤等注意！ ·各类肠梗阻是在不断变化，可相互转变的。 ·如：单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。二、病理和病理生理变化 1.各类肠梗阻病理变化不完全一致，轻重各异

肠系膜静脉血栓形成

疾病名：肠系膜静脉血栓形成英文名：mesenteric venous thrombosis 缩写：MVT 别名：Thrombosis of mesenteric vein ICD号：I82.8 分类：消化科概述：肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)较肠系膜上动脉栓塞更少见。国内有散在病例报道。由于MVT的临床症状与体征无特异性，加上临床医师对本病常缺乏认识，故诊断十分困难，因此，MVT很难在术前确诊。国内所报道的病例中仅有1～2例在术前得到确诊。流行病学：肠系膜上静脉血栓形成于1935年为Warren等首先描述，其后逐渐被认识，大都为急性血栓形成，约占急性肠缺血的3%。病因：引起MVT的病因较为复杂，有学者将病因分为继发性与原发性两大类： 1.继发性因素 MVT常继发于以下疾病： (1)肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。 (2)腹腔脏器的感染：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌毒素及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。 (3)肠系膜静脉血流变化或血管损伤：包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。有学者发现脾切除术后、门腔静脉分流术后均可诱发MVT。已证实部分病人脾切除术后有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性因素，C D D C D D C D D C D D

血液的黏稠度也增加。 (4)腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT。 (5)血液高凝状态：有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴有血液高凝状态，而易发生MVT。此外，长期服用避孕药也可引起MVT，其原因也与血流变化有关。 (6)其他少见的原因：包括充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死和糖尿病等。 2.原发性因素既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成。但近年来的研究发现，约近半数的原发性或特发性MVT患者有周围静脉发生血栓性静脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型。此外，遗传性的高凝血状态如缺乏C蛋白、S蛋白或抗凝血酶原Ⅲ可解释许多原发或特发性病例。因此，对不明原因的MVT患者应行凝血及抗凝血因子的测定，以确定MVT的发生是否系遗传性或先天性凝血系统功能障碍所致。发病机制：多数MVT是发生在肠系膜上静脉所发出的分支内，一般不发生于主干内，而发生在肠系膜下静脉者仅为5%～6%。MVT发生后多为节段性小肠梗死，少数为全小肠受累。大肠因经肾静脉、脾静脉、奇静脉与体循环之间有侧支循环，故MVT发生后，大肠极少发生梗死。受累的肠段因血液循环受阻，肠黏膜表现为充血、水肿、出血及黏膜局灶性坏死。小肠壁增厚，肠腔内充满暗红色血液。受累肠段的肠系膜也明显增厚，呈橡胶样变。肠系膜小动脉常呈痉挛及血流缓慢表现但并无闭塞。临床表现：由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一，故MVT的临床表现的轻重因人而异。例如，受累肠段少且血栓形成慢者，仅表现为食欲减退及腹部不适，症状可持续数天到数周。如病变范围广、血栓形成快者C D D C D D C D D C D D

肠梗阻的临床表现及诊断

肠梗阻的临床表现及诊断 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

肠梗阻的临床表现及诊断：肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可由多种因素引起。发病之初，梗阻肠段现有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可导致毒血症、休克、死亡。病因：（一）机械性肠梗阻 1.肠外原因（1）粘连或粘连带压迫：粘连可引起肠折叠、扭转而造成肠梗阻。先天性粘连带多见于小儿。腹部手术或腹内炎症产生的粘连带是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史。（2）肠扭转，常由于粘连所致。（3）嵌顿性外疝或内疝（4）肠外肿瘤或腹块压迫 2.肠管本身的原因（二）动力性肠梗阻 1.麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他代谢紊乱可并发麻痹性肠梗阻。 2.痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊均可引起肠管暂时性痉挛，引起痉挛性肠梗阻。（三）血管性肠梗阻肠系膜动脉栓赛及血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是梗阻的典型症状，但在各类肠梗阻中轻重不一。（一）腹痛：在急性完全性机械性小肠梗阻的病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间歇期可完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间歇期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。十二指肠、上段空肠——梗阻时呕吐可气减压作用，患者绞痛较轻。急性空肠梗阻——绞痛较剧烈，一般每2-5分钟即发作一次。低位回肠——梗阻可因肠积气抑制肠蠕动，绞痛亦轻。不完全性肠梗阻——腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间歇性较长。急性机械性结肠——梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，结肠腔因而逐渐扩发，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻即肠段两端梗阻的可能性。较窄性肠梗阻——发作间歇期的持续性钝痛是其早期表现，若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈性腹痛。

肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞 1 症状体征本病的发生，男性多于女性，40～60岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。本病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。 2 用药治疗应迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。对急性肠系膜上动脉栓塞患者早期应补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安置胃管等。 1.溶栓和抗凝治疗溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部位，使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。抗凝治疗可选用肝素、低分子量肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝血时

肠系膜上动脉，于栓塞处血管壁前方切开插入Fogarty球囊导管，缓慢退出导管，取出栓子。取尽栓塞远、近段栓子及可能形成的继发血栓，直至放松阻断血管钳，有血液喷出为止。若栓子栓塞较远端的肠系膜上动脉，还需沿小肠系膜根部向远端解剖肠系膜上动脉，此段发出的空肠或回肠动脉分支，增加了取栓术的难度。③缝合血管，判断肠管活力：缝合血管壁切口，横行切口只需间断缝合，纵行切口最好采用静脉补片以防止缝合后血管狭窄。完成血管重建后，肠系膜上动脉全程应扪及血管搏动，重新检查缺血肠管并判断其活力，切除无活力的肠段并端-端吻合。(2)肠切除术：如肠襻已有坏死，肠切除是惟一有效的治疗方法。在切除时，至少应包括坏死肠襻上、下端各15～30cm，同时将已有栓塞的系膜一并切除。术中可用热盐水纱布湿敷，动脉注入血管扩张药、肝素或神经阻滞药等，然后，根据肠管色泽、蠕动和动脉搏动情况，判定肠切除的范围。在小范围肠坏死不影响肠道功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。而大范围的肠坏死，则应该考虑缩小切除的长度。对少量线状或点片状肠管坏死，可做坏死上、下端的正常浆肌层缝合，使坏死部位翻入肠腔内。 3.术后处理术后治疗至关重要，需要严密细致的监测。观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正

肠系膜上动脉栓塞

间和血小板计数，以防继发出血。溶栓和抗凝治疗效果不十分确定，故在使用时应灵活掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。 2.手术治疗无论何种原因造成的急性肠系膜上动脉栓塞，大部分患者均需要急诊手术剖腹探查，重建肠系膜上动脉血供，以防止或减少肠坏死。根据栓塞的程度和肠管坏死的范围，可分别选用肠系膜上动脉取栓术、坏死肠襻切除术和肠外置等术式。(1)血栓摘除术：恢复肠系膜上动脉血流，避免肠坏死或缩小肠切除范围。患者做腹部正中切口，保证良好的手术视野。若术前未进行动脉造影，进腹后发现空肠起始段10cm左右肠襻色泽正常，相应的动脉搏动存在，而其远侧的空肠、回肠和升结肠，特别是回肠末端水肿、膨胀、色泽暗红或紫黑，动脉搏动明显减弱或完全消失，即可提示肠系膜上动脉栓塞性病变。这对于随后的手术处理具有较重要的意义。若肠襻坏死不是十分严重，则进行血管重建恢复肠系膜上动脉血流。①探查：首先探查近段肠系膜上动脉，将横结肠提起，充分显露胰腺和十二指肠部位，在横结肠系膜根部，沿十二指肠第四段上缘剪开后腹膜直至Treitz韧带，并将十二指肠移向右侧。②取栓：肠系膜上动脉自横结肠系膜根部胰腺下缘发出，向右走行于左肾静脉上方，最后自十二指肠上方穿出。急性肠系膜上动脉栓塞常可扪及近端搏动。解剖肠系膜上动脉直至栓塞的远、近端各显露2～3 cm。控制