机能实验高血钾症

昆明医科大学机能学实验报告

实验日期：2015年6月18日

带教教师：王老师

小组成员：付书谞、蒋菊会、和秋芳、李红屏、刘兴忠、杨冬雨

专业班级：护理专业2013级二大班

家兔正常心电图及高钾血症的实验治疗

一、实验目的

1.掌握高钾血症时心电图的变化特点。

2.掌握家兔高钾血症模型的复制方法。

3.比较碳酸氢钠溶液和极化液治疗高钾血症的作用。

二、实验原理

血清高于5.5mmol/L为高钾血症（正常值为3.5—5.5mmol/L）高钾血症对机体的影响主要在心脏，可使心脏动作电位和有效不应期缩短。传导性、自律性、收缩性降低，兴奋性先上升后下降；高钾血症心电图表现为：①P波和QRS波波幅降低，间期增宽，可出现宽而深的S 波。②T波高尖。③多种类型的心律失常。

三、实验仪器设备

生物信号采集处理系统、离子分析仪、大动物手术器械、气管插管、动脉套管、3%注射用戊巴比妥钠溶液、3%氯化钾溶液、4%碳酸氢钠溶液、极化液、生理盐水

四、实验方法与步骤

1.抓取家兔一只，称重。

2.以4.2ml/100g的剂量通过耳缘静脉为家兔注射25％乌拉坦，将其麻醉。

3.固定。

4.颈正中剪毛，切口，做气管插管。

5.一侧颈静脉插管，连接三通管。另一侧颈总动脉插管（颈总动脉插管前去生理盐水排气备用）。

6.取血测正常血钾浓度。

7.以右前肢（红）左前肢（黄）左后脂（绿）右后肢（黑）的顺序连接心电图导线，通过计算机描绘家兔正常心电图。

8.通过颈外静脉输液装置静脉滴注3%氯化钾（18—20滴/min）维持30min，当心电图出现典型“M”波并持续5min后取血测定其血钾浓度。

9.颈外静脉注射极化液或4%碳酸氢钠溶液抢救家兔，至心电图回复至复制模型前水平再取血检验血钾浓度。

五、实验结果

实验中家兔不同时期的心电图（电子版实验结果粘贴）正常时心电图：

急性高钾血症时的“M”样心电图：

治疗后心电图：

家兔高钾血症时ECG 、血钾的改变及其实验治疗

六、分析与讨论

1、血钾浓度升高为什么会引起心电图图形发生变化？ 答：

+ 5.5—7mmol/L 细胞内外[K+]比↓ 静息电位负值减小 ＞7mmol/L 细胞内外[K+]比↓↓ 静息电位负值更小 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ [K+]通透性↑ 自律细胞4期Na+内流↓ 自动除极↓ 自律性↓ 2期进入细胞内Ca 2+ ↓ 兴奋—收缩偶联↓ 收缩性↓

①心肌细胞兴奋性↓：使得P 波压低，增宽或消失。 ②传导性↓：是PR 间期延长，QRS 复合波增宽。

③细胞膜电导性↑，3期钾外流加速：复极化3期的T 波高耸，反映动作电位的QT 间期缩短或正常。

④自律性降低，传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢、甚至停止搏动。

2、4%碳酸氢钠溶液治疗高钾血症的机理是什么？

答：使细胞外钾转入细胞内，输入碳酸氢钠提高血液PH，促使钾向细胞内转移，从而降低血钾浓度。高钾血症是血清钾浓度高于5.5mol/L而4%的碳酸氢钠的[OH-]就会与细胞内的[H+]结合成水，由于细胞内的氢离子的消耗从而维持细胞内外电荷的平衡，细胞外液钾离子内移，而细胞氢离子外出，使细胞外钾离子浓度降低，从而降低血钾浓度。

钠离子有直接对抗高钾毒性的作用，应用钾盐之后细胞外液钠浓度增加，使得0期去极化时钠离子内流增加，0期上升的速度加快，幅度增大，心肌传导性得以改善。

3、极化液治疗高钾血症的机理是什么？

答：①心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na + 、Ca 2+ 离子的内流、K + 离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态”，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na + 、Ca 2+ ，摄回K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态———极化状态。

②极化液中胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。

七、结论

1.钾离子对维持细胞代谢及调节细胞内外酸碱平衡和渗透压，保持细胞钾平衡电位有重要作用，当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，就是高钾血症。

2.碳酸氢钠与极化液可以治疗急性高钾血症。

3.高钾血症时心电图表现为P波低平甚至消失，QRS波增宽幅度减小，ST段抬高延长，T 波高尖。

4.高钾血症严重，治疗不及时可出现心脏震颤甚至心脏停止跳动。

5.试验中我们看到一些数据与理论值有所偏差，这主要是由于以下因素造成的：①家兔的机体生理情况。②实验过程中的人为因素，例如：注射药物的速度及剂量、抢救时机与取血时机的把握、取血是血液样本里所含生理盐水的多少。