胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
经皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流术 Hessen was revised in January 2021
（PTCD） [适应证] 1.晚期引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶变）。 3.急性胆道感染，如，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道及胆肠口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、检查及经皮行胆道镜取石等。 [禁忌证] 1.与PTC相同，对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量者。 2.肝内胆管被分隔成多腔，不能引流整胆管者。 3.波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为者。 [手术步骤] 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 [术中注意事项]
1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 脱管有四情况：①术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅；②管脱入肝实质；③管脱入腹腔；④固定不牢，或被病人误拔。 为预防脱管，可在置管时设法将套管深入胆管内3～4cm，在没有导丝穿入胆管时，不急于将套管直插胆管。因此时胆管结石阻塞或角度较小，套管可能顺原针道进入肝实质，需注入造影剂后，胆道较穿刺前扩张、增粗、结石松动、角度增大，再缓慢插入套管，方易深入胆管腔。 [临床意义] 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 2.可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。 3.通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。 （可出现哪些并发症） 经肝穿刺胆道造影术属于性检查，有%～%的并发症率，偶尔还有因并发症导致死亡的报道常见的并发症有：
经皮穿刺肝胆管引流术。
PTCD-经皮肝穿胆道引流术2016-12-27 08:20
崔彦教授，解放军306医院，普外科 恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，据统计其中只有7%能作外科根治术，姑息分流旁路术也仅适用于其中19%的病例。临床为改善恶性梗阻性黄疸患者症状、提高生活质量和延长生命，经皮穿肝内胆管引流术（PTCD）及胆管内支架置放术有较好作用。经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。内外引。 适合手术的有：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇和处。3、中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤、肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使外科手术危险性大不易手术者。如：年老体弱，心肺功能不全等。6、外科手术前作暂时引流以改善全身状况，为手术作准备。禁忌手术的情况有：1、凝血机制差，凝血酶原时间低于70%。2、脓毒血症。3、大量腹水。4、终末期病人。 流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用
一、引导设备 1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿。 2、B超引导：优缺点与上相反。 3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强。 二、适应证和禁忌证 1、适应证 1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 2、禁忌证 2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者； 2.5不能配合穿刺者。
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经 皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时 通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时
生理性黄疸的治疗方法
生理性黄疸的治疗方法 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《生理性黄疸的治疗方法》的内容，具体内容：新生儿出生3-5天会出现黄疸，如果黄疸指数在15mg/dL 以下属于正常。下面由我为大家带来关于的文章，欢迎阅读!1.经常喝白开水。可以给孩子早晚多喂一些白开水，白天也要... 新生儿出生3-5天会出现黄疸，如果黄疸指数在15mg/dL以下属于正常。下面由我为大家带来关于的文章，欢迎阅读! 1.经常喝白开水。可以给孩子早晚多喂一些白开水，白天也要经常喂，当然是只要能够喂进去就喂一点，同时如果是母乳喂养还比较好，如果是吃奶粉就更加要注意补充适量的白开水，这样就能够让宝宝尽早的排出自己体内的黄疸。 2.发现孩子黄疸过高的时候可以给孩子喂一点葡萄糖，可以将葡萄糖放进水中给孩子喂进去，这是一个能够尽快改善黄疸过高的有效方法。 3.每天十点钟左右是阳光比较温暖又不会太热的时候，这个时候可以让孩子晒晒太阳，要让孩子的皮肤接触到阳光哦，同时注意不要晒到孩子的眼睛。 4.如果以上的方法都不是很管用，那么就停止母乳喂养，可以停几天，这样能够让黄疸归于正常。 小儿黄疸生理性黄疸的预防措施 1.新生儿出生后应该立刻哺乳，在手术室就应该哺乳可以哺乳五分钟，回到母婴室后可以哺乳三十分钟，同时对于宝宝要按需哺乳，哺乳的最长
间隔不要超过三个小时。 新生儿的哺乳能够有效的促进肠胃的蠕动，使得婴儿及早的排便，这样就能够让胆红素在粪便中排出体外，有利于降低婴儿体内的胆红素水平，所以有利于黄疸的消失。 2.新生儿出生后24小时后如果黄疸指数大于9mmol/L，需要在两次喂奶中间加喂一次糖水，这样可以增加新生儿的小便的增加，新生儿小便的时候可以将胆红素排出体外。 3.新生儿出生二十四小时后可以在经过特殊培训的人员的看护下进行游泳，游泳的时候戴上特制的游泳圈。 新生儿游泳经过活动能够促进胃肠道激素以及胃泌素的分泌，同时胰岛素分泌也会增多，这样就会让新生儿食欲增加，有利于胃肠蠕动加强，排便就会自然的增多，这样有利于新生儿体内胆红素的排出，能够有效的降低新生儿的黄疸。 4.新生儿出生二十四小时后，需要对新生儿进行按摩、抚触，这种抚触需要在新生儿心情感觉比较好的时候进行，比如游泳后、午睡前、两次哺乳中间以及其他任何新生儿不饥饿不烦躁的时候进行。 这种按摩、抚触可以很好的促进神经系统的兴奋，使得胃泌素以及胰岛素的分泌增加，这样就可以使得婴儿吃的多一些，有利于婴儿排便增多，排便可以有效的排出胆红素，使得体内胆红素减少，有利于黄疸的消失。小儿黄疸病理性黄疸的治疗方法 1.可以去医院让医生给开点治疗黄疸的药，喂给孩子。 2.如果以上的方法不管用，而新生儿已经出生一个多月了，这个时候可
阻黄PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
阻塞性黄疸PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规 （一）定义 经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 （二）临床表现 1、消瘦、纳差、乏力 2、上腹部疼痛 3、全身皮肤及小便黄染 4、皮肤瘙痒 （三）护理诊断/护理问题 1、体温过高:与胆道感染、癌肿破溃及手术有关 2、营养失调低于机体需要量:与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关 3、疼痛:与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 6、焦虑:与预后不良、病情迁延有关 7、潜在并发症：出血、胆漏 （四）观察重点 1、术前观察重点 （1）观察患者黄疸情况及皮肤有无受损。 （2）观察腹痛的性质、范围、时间与进食，尤其进油腻食物的关系。 （3）观察有无腹痛、腹部包块、及腹膜刺激征症状。 （4）观察皮肤及大小便颜色。 （5）注意神志、脉搏、血压变化情况。 2、术后观察重点 （1）严密观察有无胆道出血、胆道感染症状。 （2）严密监测体温的变化及引流液的量及性质。
（3）观察有无胆漏、胆汁性腹膜炎。 （4）观察有无气胸。 （5）观察患者黄疸消退情况。 （五）护理措施 1、术前护理措施 (1)术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 (2)告知患者手术时间，术前禁食8-12小时;术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg。术前测定血压、心率。 (3)心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。 (4)术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。 ①肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理。 ②严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 ③术前两天静脉滴注抗生素治疗。 2、术后护理措施 （1）一般护理：术后患者平卧位，禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。（2）引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小时一次,以防阻塞。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远
经皮肝穿胆道引流术知情同意书.doc
莘县人民医院 经皮肝穿胆道引流术知情同意书 患者姓名王霞性别女年龄52 病历号 2 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1.胃Ca 术后； 2.黄疸，需要在局部麻醉下进行梗阻性黄疸引流和胆道（或肠道）支架植入术。 本项目检查和治疗是经皮肝脏穿刺进入胆道，先行造影检查，后放置引流管行胆汁内和/ 或处引流，或/和置入胆道内支架行梗阻胆道开通，以利于胆汁引流减轻黄疸。 手术操作一般安全，但有少数患者由于病情复杂，胆道梗阻部位多发和位置较高，可能有多种合并症，年老、体质差或特异体质等原因，在行胆汁引流或胆管内支架置入术中及术后可能出现下列各种情况，需 要患者本人及家属了解并给以充分配合。 手术潜在风险和对策 医生告知我此术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生 讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚 至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 上腹部穿刺点疼痛、出血、胆汁及腹水外渗；肝包膜、胸膜破损致胸腹腔出血、胆道出血、气胸等 严重需行其它治疗。 术后出现引流管内渗血、胆漏； 术后出现感染如肝脓肿、菌血症、败血症等； 术中患者不能合作或病人条件不允许，无法进行本次治疗； 术中因为胆管或肠道条件不好，引流管未能通过狭窄段，仅作胆汁引流，需要长期留置外引流管； 支架发生移位或膨胀不全，而且支架置入后又不能取出，需要加放支架或者仍需要行外引流处理； 支架扩张不良，肿瘤压迫或其他等原因导致肠道重新狭窄；肠道穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔 腹腔瘘； 支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难； 肿瘤继续发展，出现胆管再梗阻和支架再闭塞情况，需要再次行胆汁引流处理； 由于外科术后肠梗阻等原因，肠道支架置入后有患者进食后恶心、呕吐症状缓解不明显可能； 术后引流管出现脱出现象，需要多次处理； 出现造影剂过敏反应，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中猝死、术后病情恶化、出现肝功能衰竭等严重并发症； 病情复杂医疗费用超过预算，需要患者自费承担部分的金额较高； 因各种原因致手术失败，支架植入不成功，仍需支付所需的介入器材费 用；植入支架或内涵管阻塞胰管开口时发生胰腺炎；
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同
新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 (2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 (4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg ／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影
什么是生理性黄疸
什么是生理性黄疸 黄疸，是由于血液中胆红素浓度过高，以至于皮肤粘膜出现肉眼所见的黄疸。事实上，大部分出生不久的新生儿都可能出现不同程度的黄疸，之所以叫生理性黄疸，与新生儿胆红素代谢的特点有关。 1.新生儿红细胞的寿命比较短，只有70-90天，红细胞破坏得多，胆红素产生得就多。 2.肝细胞转运胆红素的蛋白要到出生后5-10天才能达到正常水平，所以出生后最初几天胆红素的转运功能还不足。 3.新生儿肝脏酶系统发育还不完善，产生的胆红素就不能及时转化。此外，刚出生的新生儿肠道无菌也会影响胆红素的代谢。这些因素的综合结果使新生儿血中胆红素增多而发生黄疸。由于这只是一种暂时的现象，所以称为生理性黄疸。 新生儿生理性黄疸的特点是，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。此外，黄疸一般都是轻度的，孩子也没有其他不适症状，所以家长不必担心。 新生儿生理性黄疸 黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称为高胆红素血症。 生理性黄疸的发病原因 新生儿生理性黄疸产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。另一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，
因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。 生理性黄疸有什么症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。 生理性黄疸的症状体征 大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。 生理性黄疸的诊断检查 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2μmol/L(2mg/d1)。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol/L(12mg/d1)，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超过256.5μmol/L(15mg/d1)。 生理性黄疸的处理方法
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿 刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1.胆囊引流减压，控制感染。 2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻 合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩 张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。 4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。
【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。 3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方 法完成穿刺置管引流。 (1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。 (2)Seld in ger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊 -拔出针芯见胆汁-插入导丝-拔出针鞘-用扩张导管扩张针道 -顺导丝插入引流管。 3.将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。 【注意事项】 1.要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损伤。
新生儿生理性黄疸中实施早期抚触护理的临床研究
新生儿生理性黄疸中实施早期抚触护理的临床研究 发表时间：2016-07-15T13:27:28.070Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：桂小勇[导读] 早期抚触护理新生儿，有利于降低生理性黄疸发生率，使新生儿健康成长。 皖南医学院第二附属医院儿科安徽芜湖 241000 摘要：目的：研究新生儿生理性黄疸中实施早期抚触护理的临床效果。方法：本次研究选取的研究对象为2014年7月～2015年7月期间在我院妇产科出生的新生儿，将80例新生儿简单随机分为2组，40例新生儿为一组。其中，一组新生儿实施常规护理（对照组），另一组在其基础上采用早期抚触护理（观察组）。对比两组新生儿的生理性黄疸发生率和血清总胆红素水平。结果：观察组新生儿的生理性黄疸发生率和血清总胆红素水平均优于对照组新生儿（P＜0.05）。结论：早期抚触护理新生儿，有利于降低生理性黄疸发生率，使新生儿健康成长。关键词：新生儿；生理性黄疸；早期抚触护理未满月（出生28天内）新生儿出现黄疸，称之为新生儿黄疸，黄疸在新生儿中较为常见，新生儿的面颈部皮肤或躯干会出现浅黄色和巩膜黄染。临床上一般使用光照疗法。为研究在新生儿生理性黄疸中实施早期抚触护理的临床效果，我院将新生儿80例作为此次的研究对象，以下是详细报告： 1资料和方法 1.1基本资料 选取我院收治的80例新生儿生理性黄疸患儿（属于2014年7月～2015年7月期间）作为研究对象，一组有40例新生儿生理性黄疸患儿。 对照组：男性23例，女性17例，日龄范围3～7（5.21±0.34）天。 观察组：男性22例，女性18例，日龄范围3～8（5.26±0.38）天。 对照组和观察组新生儿生理性黄疸患儿在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。 1.2护理方法 对新生儿生理性黄疸患儿采用常规护理（对照组），安排新生儿进行常规治疗，如静脉滴注酶诱导剂、蓝光照射治疗或肌注胆红素拮抗剂等，将新生儿放置在保暖箱内，控制保暖箱的温度，对新生儿的口腔、脐部、臀部及皮肤进行清洁，定时喂养新生儿和监测生命体征。 在对照组的基础上，对新生儿生理性黄疸患儿采用早期抚触护理（观察组），具体操作如下：（1）脸部抚触护理：将新生儿的后脑用双手轻轻托出，对新生儿眉毛和眉骨处使用两个拇指指腹轻抚，反复4-5次；从新生儿下巴的中间到两耳垂下使用两个拇指指腹由下到上轻抚4-5次。 （2）头部抚触护理：在将新生儿头部使用左手托住后，沿着新生儿的前额发际往颅骨后轻抚，对头顶的百会穴使用中指轻揉按压。 （3）胸部抚触护理：在将新生儿的胸部露出后，对新生儿的两肋进行轻抚，由两肋轻抚到腋窝，并将食指和中指并拢对新生儿的侧腋窝进行轻抚。 （4）腹部抚触护理：将食指和中指并拢对新生儿下腹部的右侧到走下腹进行轻抚，同时注意不要碰触到脐部。 （5）肢体抚触护理：在用一只手将新生儿的手腕处握住后，将另一只手放在新生儿腋下处，从手臂到手指进行轻抚，在将另一侧肢体使用同样的方法轻抚，重复轻抚4-5次。 （6）背部、臀部抚触护理：从新生儿脊椎骨处使用两手分别向两侧轻抚，从肩部到新生儿的臀部，轻抚重复4-5次。 1.3观察指标 观察两组新生儿的生理性黄疸发生率和血清总胆红素水平。 1.4统计学处理 将两组新生儿的生理性黄疸发生率和血清总胆红素水平数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示生理性黄疸发生率，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（??±S）表示血清总胆红素水平情况，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组新生儿的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。 2实验结果在经过护理后，观察组新生儿生理性黄疸患儿的生理性黄疸发生率和血清总胆红素水平较对照组新生儿更胜一筹（P＜0.05）。见表1所示： 3讨论在新生儿黄疸中，生理性黄疸的出现率高于病理性黄疸[1]，其会对新生儿的身体健康造成危害。新生儿黄疸一般是由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍和胆汁排泄障碍[2]等因素造成的。因此，在新生儿出生后，应对新生儿的胆红素情况进行密切监测，减少黄疸的出现。
经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危胆道疾病患者中的应用
经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危胆道疾病患者中的应用 目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危胆道疾病患者的临床价值及意义。方法回顾2009年1月～2012年6月12例高危胆道疾病患者行X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术，其中4例为结石性胆囊炎，6例为非结石性胆囊炎，2例为急性胆管炎合并胰腺炎。结果12例患者均成功置管，未出现相关并发症，12例患者均症状缓解并带管出院。3例患者于术后1～3个月行择期胆囊切除术，6例患者于引流后8w～12w拔管，3例患者选择带管生存。结论经肝胆囊穿刺引流术操作简便、创伤小、疗效确切，是针对高危胆道疾病患者的一种较为合适的过渡治疗措施，体现了现代外科的控制性治疗理念。 Abstract：Objective To study the percutaneous liver gallbladder puncture drainage treatment of high-risk patients with biliary tract disease clinical value and significance.Methods Retrospective in January2009～June 2012，12 cases of biliary tract disease patients at high risk of X-ray guided percutaneous liver gallbladder puncture drainage，4 cases of calculous cholecystitis，6 cases of non calculous cholecystitis，2cases of acute cholangitis combined pancreatitis.Results 12 cases were successful catheter，does not appear related complications，12patients symptoms and discharge tube.Three patients in line 1 to 3months after undergoing elective cholecystectomy，6patients in 8 weeks to12Zhou Ba after drainage tube，3patients choose survival with tube.Conclusion The liver gallbladder puncture drainage curative effect is simple operation，small trauma，and for high-risk patients with biliary tract disease of a kind of suitable transition treatment measures，and embodies the modern surgical treatment control concept. Key words：Biliary disease；Percutaneous by liver gallbladder puncture drainage；Control treatment 随着我国社会已经步入老龄化[1]，胆道疾病中的老年患者比例必然明显增高。传统的治疗方法为急诊或限期全身麻醉下手术治疗，对于高危胆道疾病患者实施急诊手术的病死率较高。针对此类患者，如果通过较为简单的处理使患者平稳度过了炎症急性期，就为下一步的择期手术创造了良好条件，这也体现了现代外科的控制性治疗理念[2]。我院自2009年1月～2012年6月间采用X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术（PC）治疗高危胆道疾病患者12例，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组12例，男3例，女9例。结石性胆囊炎4例，非结石性胆囊炎6例，急性胆管炎合并胰腺炎2例。伴发高血压病10例、糖尿病4例、肺心病6例、严重心律失常8例、SLE 1例。本组病例的PC指征包括：①有严重合并症的高危患者，ASA分级3级以上，麻醉手术高风险患者。②急性胆囊炎或胆管炎诊断明确。③胆囊炎患者经超声及CT证实胆囊明显肿大，伴有或不伴有胆囊结石；④胆管炎患者肝内胆管不扩张，不易行PTCD；⑤排除经肝脏穿
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理演示教学
P T C D(经皮肝穿刺胆道引流)术护理
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是一种微创的诊疗方法,用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸,可替代传统的外科姑息胆肠吻合术,已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法, 对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻, 减轻黄疸, 改善肝功能及全身情况, 延长生存时间和提高生活质量。 PTCD术优点(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受；(2)安全性大，退黄效果明显而迅速：(3)适应范围广；(4)高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 术后护理： 1.心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心。 2.一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时
通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。 3.引流管的护理 ①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 ②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 ③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。 ④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。 ⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。 ⑥观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电解质情况，防止 电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1. 胆囊引流减压，控制感染。 2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。 2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。 4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。【禁忌证】 1．有凝血功能障碍者。 2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。6．无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2．积极纠正严重的内科合并症。 3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。 4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。 5．术前签署知情同意书。 【操作方法】 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。 （1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
新生儿黄疸的护理查房00教学文案
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 1、胆囊引流减压,控制感染。 2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。 【适应证】 PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。 1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。 2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。 3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。 4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 1.有凝血功能障碍者。 2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。 5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】 1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。 3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。 4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】 1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。 (1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。