阿托品激发试验
阿托品试验
阿托品试验是一种窦房结功能的辅助诊断试验.是针对临床怀疑有窦房结功能低下,但心电图或动态心电图的条件没有肯定的病窦综合征表现,病窦的诊断尚不能肯定时,则需寻求辅助诊断的方法.该试验的方法是给予阿托品0.04mg/kg体重,少量稀释后快速推入,然后记录心电图,观察心律的变化.给药后,心率超过90次/分时,试验结果提示窦房结功能尚属正常,如果心率不到90次/分,或者出现了交接区心律时则提示窦房结功能有低下的情况.
二,阳性与阴性的诊断结果是相对而言,取决于阳性结果的意义.在此试验中如果提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,给药后心率≤90次/分,则为阳性.相反为阴性.如果以提示窦房结功能尚属正常的结果为阳性结果,给药后心率≥90次/分,则为阳性,相反为阴性.你信中提到的问题是不同的文章或作者未能“阳性结果”给予明确的定义,才使读者发生了困惑及混乱.就临床习惯及我们的看法认为：此试验是辅助诊断窦房结功能的,应以提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,有诊断病窦的参考价值,而相反为阴性结果,提示窦房结功能尚属正常.
三,阿托品试验是窦房结功能辅助诊断的方法之一,还有很多其他方法：如SNRT 的测定,固有心率的测定等.既然是辅助诊断方法,就意味着试验结果有协作诊断的作用,也意味着这不是确诊的方法,只是辅助诊断方法,其结果必须与临床其他资料结果综合考虑,才能做出正确的诊断
1简述院前急救的原则
1简述院前急救的原则 答：（1）先排险后急救（2）急救与呼吸并重（3）先重伤后轻伤（4）先施救后运送（5）转运与救护相结合（6）院外和院内紧密衔接 3简述ICU的病床设置的要求。 答：ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症病人的需要，三级医院ICU的床位数以医院病床总数的2%--8%为宜。ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留一张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 6简述多发性创伤的急救和护理中应遵循的ABCD原则。 答：A：气道及颈椎控制：开放气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎，实施颈椎制动。 B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧，必要时采用人工呼吸、机械通气。 C：循环及控制出血：补充周围循环血量，保持心脏泵功能，对活动性出血积极止血。 D：审计系统障碍：保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋转。颅脑损伤者预防和治疗颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。 E：暴漏及环境控制：充分暴漏病人身体，全面检查以及发现除上述部位以外的其他脏器损伤。暴露时应注意保护病人的隐私和保暖。 7简述中暑的发病机制。 答：（1）热射病：在高温环境中，人体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，致使体内热量积蓄，引起体温升高。随着体内热量的蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心排出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，可使体内热量进一步积蓄，体温骤增，甚至达到42°以上。临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征。 （2）热痉挛：在高温环境中，人的散热方式主要是出汗。一般认为一个工作日内最高生理限度的出汗量为6L，但在高温环境下，劳动者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使体内的钠、钾丢失过多，引起肌肉痉挛和疼痛。 （3）热衰竭：由于大量出汗，同是人体内对热环境不适应，可引起周围血管扩张，但不伴内脏血管收缩，以致循环血量减少，中枢供血不足，发生循环衰竭。 12简述院前急救的任务与原则。答：(1)院前急救的任务：①日常院前急救；②灾害事故的院前急救；③大型集会活动的救护待命；④通讯网络中的枢纽任务；⑤救护知识的普及。(2)院前急救的原则：①先排险后施救；②急救与呼救并重；③先重伤后轻伤；④先施救后运送； ⑤转送与救护相结合；⑥院外和院内紧密衔接。 2.2．简述院前急救实施救护的措施。答：(1)采用合理的救护体位。(2)呼吸、心跳停止者，立即进行心肺脑复苏。(3)保持呼吸道通畅，对有窒息、发绀者，应迅速解开衣领，清除口咽部异物、血块和分泌物，有条件时给氧。(4)维护循环系统功能。(5)维持中枢神经系统功能。(6)对猝死、创伤、烧伤及骨折等病人进行现场救护。(7)止血。(8)包扎，可减轻伤者疼痛，减少出血，避免附加损伤及细菌污染。(9)固定。(10)对疑有脊椎损伤者，应立即予以制动，以免造成瘫痪。
肺功能操作方法
肺功能测试方法 仪器准备： 1．启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。 2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。 3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。 4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。 5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环 境参数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保存校正结果。 室内温度在20~28℃范围为宜 6.进行容积校正（定标）。 1页 一.潮气呼吸肺功能 ㈠.潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项 1.患儿的准备，预先测量身高,体重,记录性别、年龄或月龄等。 2.操作要在进食后15-20分钟进行 3.处于自然或药物睡眠状态
4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功 能无影响 5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。 6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个 做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。 7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。 8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最 后由计算机取5个测试均值。 9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。㈡潮气呼吸肺功能的适应症 1.早产儿的肺功能追踪 2.婴幼儿喘息性疾病 3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病） 4.胸廓发育畸形 5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人 ㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标 1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV 2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、 VPEF、VPEF/VE、ME/MI 3.流速－容量环（TFV）的形态 ㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义 1.达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。
肾肿瘤临床路径 - 湖南省医学会 湖南省医师协会欢迎
肾肿瘤临床路径 （2016年版） 一、肾肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001） 行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。 （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。 1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。 2.体征：肾区叩痛 3.影像学检查：B超，CT。 4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-9天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规； （2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等； （3）心电图、胸部X线检查； （4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）核素肾图 IVU CTA； （2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查； （3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。 （六）治疗方案的选择。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。 1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。 2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日。为入院2-3天。 1.麻醉方式：全身麻醉 2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：无。
《麻醉科差错事故防范制度》
《麻醉科差错事故防范制度》 1、经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。 2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。 3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症。 4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。 5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。抽到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。用过的安瓿及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查。 6、使用易燃易爆麻醉药须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。 7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资
格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。 8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。 9、严格交接班制度，坚持接班不到，当班不走，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。 10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向上级医师汇报。围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。 第二篇：心电图差错事故防范制度心电图科质量控制制度 一、科室管理必须把医疗质量放在首位，经常开展质控活动，由科主任负责，成立质控小组，负责科室质量的检查、督导工作。 二、质控小组依据质控方案和质量考核细则对报告单、图形质量及科室各项工作进行检查，并定期反馈存在问题，不断提高工作质量。 三、工作人员严格遵守操作规范、报告书写规范，对疑难病例要进行分析讨论，必要时请上级医师、临床医师会诊，不断提高诊疗水平。 四、对老年、危重病人应优先检查，科室急救器材应保持完好，
5、心内科诊断性实验
第五节心血管疾病常用诊断性实验 一、麦角新碱激发实验 临床上用于冠状动脉痉挛的激发实验。 （一）试验方法 1、试验前12h停用抗心绞痛药物。 2、冠状动脉造影：经导管向主动脉窦内注入麦角新碱0.025~0.05mg（稀释于生理盐水2ml），同时做冠状动脉造影，观察心绞痛症状，每分钟记录心电图共10次。观察5~10分钟若没发生冠脉痉挛，再次追加0.025mg，直到发生痉挛为止（最大剂量0.05~0.4mg）。出现心绞痛或心电图改变时立即进行冠脉内注入硝酸甘油0.1~0.3mg/次，直到痉挛缓解。使冠脉扩张后重复冠脉造影。 （二）结果判定 1、用药5分钟内出现心绞痛或心电图缺血改变为阳性。 2、用药后冠脉造影证实冠状动脉局部痉挛致官腔狭窄＞40%，同时有心电图缺血性改变者为阳性。 3、造影见冠脉局灶性痉挛至狭窄＞75%的者为阳性。 4、有以上其中一项者即为阳性。 （三）禁忌症 有严重高血压、心衰、严重主动脉瓣疾患者，近期内有急性心脑血管疾病者，心绞痛或严重心律失常未能控制者。 二、三磷酸腺苷负荷试验 腺苷有强烈扩张冠脉作用，在冠心病患者中只能扩张非缺血区的阻力血管，形成所谓的窃血现象，加重缺血区缺血。本试验适用于不能做运动试验的可疑患者。 （一）试验方法 试验前2天停用血管活性药物。三磷酸腺苷10~20mg 溶于生理盐水4ml中，于5s内注射5mg，若无阳性反应可追加5mg，但两次静脉注射间隔需3min以上。为保证试验准确，静脉注射药液量不得超过4ml。若用量到20mg 仍无阳性反应则为阴性。 （二）结果判定
出现以下情况之一为阳性： 1、典型心绞痛症状。 2、心电图出现ST段压低≥0.075mV或T波对称倒置。 3、心电图出现ST段抬高，或原来压低变为抬高，或较原来抬高≥0.1mV。 4、出现心律失常 5、原来心电图异常，静注三磷酸腺苷后转为正常。 （三）禁忌症及不良反应 心肌梗死、休克、心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞、哮喘、过敏等均应禁用。试验中如出现胸痛不缓解可适当注射氨茶碱缓解。 三、多巴酚丁胺负荷试验 以浓度递增的方式持续输注多巴酚丁胺，施加于心脏的负荷逐渐增大，最终暴露出心肌缺血，并能准确反映出心脏的储备功能。一般来说诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小，提示冠脉病变越重。 （一）试验方法 停用β受体阻滞剂及其它影响心脏的药物至少3d。输注前卧位记录12导联常规心电图用以对照。一般多用5~30ug/（kg.min）静脉点滴，每阶段试用某一种剂量，持续观察8min，直到达到满意效果为止。用药前、用药中和停药后5min分别记录心电图、心率、血压。 （二）阳性标准 出现典型心绞痛或ST段下移≥0.1mV视为阳性 （三）停药指征 ST段下移2mm；试验中诱发心绞痛；收缩压下降＞15mmHg或血压上升＞220mmHg/110 mmHg；出现严重室性心律失常；心率达预测值的85%；超声心动图观察发现新的室壁运动异常；剂量已达30~40ug/（kg·min）。 （四）禁忌证 梗阻性肥厚性心肌病为绝对禁忌证。相对禁忌证为束支阻滞，试验前已有ST段下降≥1mV，过去有心律失常史或未控制的高血压。房颤者慎用。 四、异丙肾上腺素负荷试验 异丙肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强，
肾囊肿临床路径
肾囊肿临床路径 一、肾肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾囊肿（ICD-10 ：N28.103 ）行腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术（55.3913）。 （二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014 版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014 年4 月，第1 版），本组疾病包括单纯性肾囊肿。 1. 症状：腰痛、腹部肿块。 2. 体征：肾区叩痛 3. 影像学检查：B 超，CT。 4. 病理检查：常规病理。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合N28.103 肾囊肿疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-9 天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规；
（3）心电图、胸部X 线检查； （4）泌尿系B 超泌尿系CT 平扫+增强。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）核素肾图IVU CTA ； （2）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。 （六）治疗方案的选择。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014 版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014 年4 月，第1 版）。 1.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术:有疼痛症状或心理压力；肾囊肿 ≥4cm或有梗阻影像学改变；和并出血或怀疑癌变者。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。通常不需预防用抗菌药物。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日。为入院2-3 天。 1.麻醉方式：全身麻醉 2.手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 手术内固定物：无。 5. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6. 病理: 术后标本送病理学检查 （九）术后恢复。住院恢复4-5 天。
各种心内科常用操作诊疗常规
临时心脏起搏术 一、适应症 （1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 （2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 （3）尖端扭转室速药物治疗无效 （4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。 二、方法 （一）术前准备 （1）药物：消毒用碘酒，利多卡因 （2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2) （3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管 （4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项 （5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书 （二）手术方法 （1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。 （2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。 （3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。 （4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。 （5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。 （三）术后处理 （1）常规心电图（12导联） （2）床边胸片（后前位） （3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。 （4）如需要选择适当抗生素。
（四）注意事项 （1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温Q4H） （2）注意心影大小 （3）注意局部有无出血和血肿 （4）注意起搏和感知功能 （5）注意起搏电极的位置 （6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。 永久起搏器植入术（监护室） 一、适应症 1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作 2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作 3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状 4 有症状的II度以上A VB，不论阻滞部位和类型。 5 无症状的II度以上A VB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。 6 由高度A VB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。 7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。 8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻 二、术前准备 （1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常 （2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。 （4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项 （5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号 （6）家属付款并将付款但交到监护室
运动平板试验操作流1
运动平板试验操作流程 一、检查目的：运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。 二、适应症： ①隐匿性冠心病早期检出； ②怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； ③不明原因的胸痛鉴别； ④评价窦房结功能； ⑤检出不确定的高血压病； ⑥评价与运动有关的心律失常的性质； ⑦评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； ⑧鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。 三、禁忌症： ①不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； ②静息心电图已有明显缺血； ③急性心梗或心梗合并室壁瘤； ④心脏扩大、有明心力衰竭、严重瓣膜病、心肌病； ⑤严重心律失常、严重高血压（＞180／110mmHg）； ⑥妊娠、盆血、甲亢； ⑦电解质紊乱、药物中毒； ⑧主动脉夹层、肺栓塞； ⑨严重运动障碍。 四、运动终止目标 ①达目标心率（极量220－年龄，次极量195－年龄）； ②出现阳性结果或缺血性ST压低≥0.2mv； ③严重心律失常； ④运动负荷试验进行性增加，心率反而减慢或收缩压较运动前下降10 mmHg或运动中 ≥250／115 mmHg； ⑤心绞痛、头晕、视力模糊、面色苍白、口唇发绀、步态不稳； ⑥病人要求终止。 五、阳性标准 ①运动中或运动后出现典型心绞痛； ② R波为主的导联，ST呈水平型或下斜型压低≥0.1mv，持续2min，运动前原有ST 段下移者，在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2 min； ③无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间 >1 min； ④ U波倒置； ⑤诱发室性心动过速。 ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变，均不能作为运动试验阳性指标。
职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准
职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Pyrethroids Poisoning GBZ43-2002 职业性急性拟除虫菊酯中毒是由于在职业活动中短期内密切接触较大量的 拟除虫菊酯类杀虫剂所致的以神经系统兴奋性异常为主要表现的全身性疾病。 1 范围 本标准规定了拟除虫菊酯中毒诊断标准及处理原则。 本标准适用于在职业活动中由含氰基的拟除虫菊酯类杀虫剂(如溴氰菊酯、戊氰菊酯、氯氰菊酯等)引起的急性中毒的诊断及处理。非职业性中毒者亦可参用本标准。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ71 职业性急性化学物中毒诊断标准(总则) GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ20 职业性接触性皮炎诊断标准 GBZ8 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 3 诊断原则 根据短期内密切接触较大量拟除虫菊酯的职业史，出现以神经系统兴奋性异常为主的临床表现，结合现场调查，进行综合分析，并排除有类似临床表现的其它疾病后，方可诊断。 4 接触反应 接触后出现面部异常感觉(烧灼感、针刺感或紧麻感)，皮肤、粘膜刺激症状，而无明显全身症状者。 5 诊断及分级标准
5.1 轻度中毒 除上述临床表现外，出现明显的全身症状包括头痛、头晕、乏力、食欲不振及恶心、呕吐并有精神萎靡、口腔分泌物增多，或肌束震颤者。 5.2 重度中毒 除上述临床表现外，具有下列一项者，可诊断为重度中毒: a)阵发性抽搐; b)重度意识障碍; c)肺水肿。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 立即脱离事故现场，有皮肤污染者立即用肥皂水等碱性液体或清水彻底清洗。 6.1.2 急性中毒以对症治疗为主，重度中毒者并应加强支持疗法(参见GBZ71)。 6.1.3 拟除虫菊酯与有机磷混配的杀虫剂急性中毒者，应先根据急性有机磷杀虫剂中毒的治疗原则进行处理，而后给予相应的对症治疗。 6.2 其他处理 6.2.1 轻度中毒治愈后可从事原工作。 6.2.2 重度中毒者根据病情安排休息，治愈后可从事原工作。 7 正确使用本标准的说明 见附录A(资料性附录)。 附录A (资料性附录) 正确使用本标准的说明 A.1 本标准的适用范围 本标准适用于在职业活动中因接触较高浓度或较大量的含a-氰基的拟除虫菊酯类杀虫剂(如溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯等)引起的急性中毒。非职业性中毒者亦可参用本标准。 拟除虫菊酯与有机磷混配的杀虫剂中，因其中的有机磷成分毒性一般都比拟
三基三严考试题含答案解析
一、单选题 1 .胸骨角两侧平对（D） A .第5 肋 B .第4 肋 C .第3 肋 D .第2 肋 E .第1 肋 2 .促使液体回流至毛细血管的有效胶体渗透压是（B） A.毛细血管血压减去组织间液胶体渗透压 B.血浆胶体渗透压减去组织间液胶体渗透压 C.毛细血管血压减去组织间液流体静压 D.血浆胶体渗透压减去组织间液流体静压 E.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压 3 .某肾盂肾炎患者血气分析结果为ph ,PaCO2 30mmHg HCO3 15mmol/l,该患者应诊断为( A ) A .代性酸中毒 B .代性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D .呼吸性碱中毒 E .混合性酸中毒 4 .膝关节外伤性滑膜炎关节穿刺液为：（ C ） A..血性液体B．铁锈红色液体C．粉红色液体D．草绿色液体E．脓性液体 5 .休克时准确的补液原则是（B） A .补液“宁多勿少” B . “需多少，补多少” C .补充丧失的部分液体和当天继承丧失的液体 D . “失多少，补多少” E .如血压正常不必补液 6 .属非细胞型微生物的是（ E ） A .立克次体 B .衣原体 C .真菌 D .支原体 E .病毒 7 .危害行为发生率最高的精神疾病是（ A ） A .精神分裂症 B .躁狂症 C .抑郁症 D .反应性精神病 E .偏执性精神病 8 .下列哪种属甲类传染病（A） A .霍乱 B .艾滋病 C .梅毒 D .炭疽 E .麻疹 9 .下列哪项不属糖尿病的慢性并发症（ D ） A .动脉粥样硬化 B .肾脏病变 C .视网膜病变 D .角膜溃疡 E .心肌病 10 .洋地黄的主要适应证不包括哪项（ C ） A充血性心力衰竭 B .阵发性室上性心动过速 C .房室传导阻滞 D .心房扑动 E .快速性房颤 11 .四周血管征应除外（ D ） A .水冲脉 B .点头运动 C .毛细血管搏动 D .脉搏短细 E .射枪音 12 . 眩晕型颈椎病的最大特点是：（ D ） A.头痛 B.猝倒 C.行走不稳 D.头颈旋转时眩晕； E.伴有植物神经紊乱症状 13 .高压灭菌后物品，超过下列多长时间后就不能使用( E ) A . 3 天 B . 5 天 C . 10 天 D . 7 天 E . 14 天 14 .力性气胸的主要诊断依据是( E ) A .呼吸困难 B .皮下气肿 C .纵隔向健侧移位D肺萎缩E胸膜腔压超过大气 15 .目前临床上诊断药物性皮炎的主要方法是( D ) A .皮试验 B .激发试验 C .淋巴细胞转化试验 D .用药史、潜伏期、临床症状和发展过程等综合分析 E .嗜碱性细胞脱颗粒试验 16.以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：（ E ） A.呼吸突然加快，> 60次 /min B.心率突然变成180次 /min C.心音低钝，奔马律 D.肝脏迅速增大 E.双肺密集中、小水泡音 17.上唇痈可并发（ E ） A .面部蜂窝织炎 B .眼睑炎 C .口炎 D .牙酿炎 E .化脓性海绵状静脉窦炎 18 .新生儿败血症最常见的并发症是（ C ） A .肺炎 B .胸膜炎 C .化脓性脑膜炎 D .骨髓炎 E .肝脓肿 19 .目前妇科恶性肿瘤中对妇女威胁最大的是（ E ）
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气
2019年住院医师规范化培训试题(麻醉科) (16)
(1). 尼卡地平： ( ) A. 主要直接作用于小动脉 B. 主要作用于小静脉 C. 主要作用于 ACE D. 主要作用于钾通道 E. 主要作用于钙通道参考答案 : E (2). β肾上腺素受体阻断药的适应证除外： ( ) A. 支气管哮喘 B. 心绞痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 窦性心动过速 E. 高血压参考答案 : A 试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库 住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：450820113住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。 (3). 有关全髋关节置换术的麻醉，以下哪项叙述是错误的? ( ) A. 手术特点为创伤大，失血多 B. 老年病人多见，病因常见为髋关节骨性关节炎、股骨头的无菌性坏死 C. 麻醉方法以全身麻醉为首选 D. 术中应用骨黏合剂有可能发生心血管不良反应 E. 长期服用激素造成股骨头无菌性坏死者，围术期需进行合理的替代治疗参考答案 : C (4). 为缩短肌松药的起效时间，预给量为气管插管剂量的： ( ) A. . 1/2
B. 1/3 ～ 1/4 C. 1/4～1/8 D. 1/5 ～1/10 E. 1/10 ～ 1/20 参考答案 : D (5). 症状性精神病的根本治疗是： ( ) A. 支持疗法 B. 促进脑代谢的药物 C. 病因治疗 D. 抗精神病药物或抗焦虑治疗 E. 以上都是参考答案 : C (6). 下列哪项是内呼吸： ( ) A. 不同肺泡之间的气体交换 B. 外界空气与肺泡之间的气体交换 C. 肺泡气与血液之间的气体交换 D. 组织细胞和毛细血管血液之间的气体交换 E. 细胞器之间的气体交换参考答案 : D (7). 硝酸甘油： ( ) A. 主要直接作用于小动脉 B. 主要作用于小静脉 C. 主要作用于 ACE D. 主要作用于钾通道
中山医实习出科考内科11.5
中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷 实习医院：班级学号姓名成绩 考试时间：2003年11月5日下午2：30——5：00 一、选择题（每题1分，共50分）————————————————————————————————— A1 型题(最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。————————————————————————————————— 1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热, 无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是: A.血沉增块 B.血补体C ↓ C.类风湿因子(+) D.LE细胞(+) E.抗链"O"↑ 2. 女性,24岁,误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状? A.多汗 B.肌纤维束颤动 C.瞳孔缩小 D.流涎 E.肺水肿 3. 发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性? A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状脂 D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 E.皮肤粘膜瘀点 4. 对急性肺水肿诊断最特异的是: A.气急,发绀,烦燥不安 B.肺动脉瓣第二心音亢进 C.心尖区有奔马律,心律增快 D.咳粉红色泡沫状痰 E.肺部有哮鸣音
5. 患者21岁,未婚女性,头晕,乏力来诊。以往食欲好,无偏食,无尿血及黑便史,月 经按月来潮,量不多。其Hb 68g/L, RBC 2.4×10 /L,网织红细胞 0.001, 血清铁蛋白8μg/L，病史中应注意询问 A.嗜酒史 B.长期服药史 C.营养史 D.家族史 E.“粪土”接触史 6. 男性31岁,患者因气短一年零2个月,逐渐加重阵发增剧前来急诊。无咳痰,咯血,无胸痛,不发热,按支气管哮喘治疗一年无效,体检:体温正常,无紫绀,浅在体表无肿大淋巴结,气管居中,甲状腺不大,吸气和呼气时上胸部可闻及鼾音,两肺叩诊清音呼吸音正常。进一步首先采取的检查方法是: A.B型超声检查胸部 B.以不同种的变态反应抗原做皮肤试验 C.做气管和上胸部X线体层摄象 D.胸部和气管胸部X线透视检查 E.肺功能检查 7. 患者,男,32岁,平素健康,某日骑自行车上班途中,险些与摩托车相撞,事后心慌, 心悸,来门诊看病,检查血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),心率124次/分,节律绝 对不整,杂音不清。最可能的诊断是: A.室性早搏 B.窦性心律不齐 C.交界区心动过速 D.阵发性房颤 E.阵发性室上速 8. 18岁男性,半月前曾低热,体温37.8℃,稀糊便,3-4次/日,3天后自愈。近2天感心悸入院。查心界不大,心率38次/分,有大炮音,查心电图示Ⅲ°房室传导阻滞。目前首选治疗: A.青霉素大剂量静滴 B.异丙肾上腺素静滴 C.阿托品肌注 D.地塞米松静滴 E.临时人工心脏起搏 9. 40岁男子,在一次体检中发现心脏有杂音。一周后在一次拔河比赛后感觉心悸、头晕,继而心前区疼痛,杂音增强,诊断最可能是? A.冠心病 B.主动脉瓣病变 C.夹层动脉瘤 D.扩张型心肌病 E.肥厚型梗阻性心肌病
阿托品不良反应
阿托品试验不良反应13例临床护理观察体会 瑚彩虹，张海珍，王高卓，汤志刚 （商洛职业技术学院附属医院，陕西商州 726000） 【摘要】目的总结阿托品试验不良反应的护理体会。方法回顾性分析13例阿托品试验不良反应的临床表现及护理措施。结果 8例不良反应轻者2小时恢复正常，4例不良反应重者4-6小时恢复正常，1例发生心跳、呼吸骤停者经心肺复苏抢救成功。结论对需行阿托品试验的患者应严格掌握适应症，行阿托品试验时应备好急救药品和抢救器材，及时发现和处理不良反应。 【关键词】窦性心动过缓阿托品试验不良反应护理 阿托品试验是鉴别窦性心动过缓和病窦综合征的一种临床方法，能够区分窦房结或其周围组织的器质性病变导致的机能障碍和迷走神经张力过高，便于对窦性心动过缓进行合理干预。其试验方法为：静脉注射阿托品0.04mg/kg（通常量2mg，不超过3mg），观察心率变化，分别记录注射后1、2、3、4、5、10、15、20分钟时的心电图，计算最快心率和最慢心率。如最快心率<90次/分时提示窦房结功能低下，在实验中或试验后出现窦房阻滞、窦性停搏、交界性心律、房颤、房扑则意义更大。 1.临床资料
我院2006年1月至2007年10月共行阿托品试验108例。发生不良反应13例。其中女9例，男4例，年龄最小32岁，最大64岁。不良反应最常见的表现为：8例轻者表现为面红、头晕、目眩、恶心、注意力不集中，一过性失语，持续10分钟至30分钟自行恢复。4例重者表现为不能站立、失语，持续3小时至6小时，给予镇静剂后逐步恢复。1例严重者表现为心跳、呼吸骤停，经积极心肺复苏抢救而恢复；该病例为46岁女性，术前诊断为：1.甲状腺左叶腺瘤囊性变2.窦性心动过缓。拟行手术治疗，手术前为排除病窦综合征，在心电图室行阿托品试验，当静注阿托品0.9mg时患者即感头晕，立即停止静注阿托品，随后出现失语、呕吐、抽搐、大小便失禁，很快意识丧失，心电图示心室纤颤，继之心跳、呼吸停止；就地抢救，立即行人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、气管插管呼吸机辅助呼吸、肾上腺素、利多卡因等措施，抢救1小时后恢复窦性心律，2小时后自主呼吸恢复，随后转回病房继续治疗、观察，4小时后意识恢复。后继续治疗80余天，出院时患者意识清楚，注意力、定向力基本正常，但仍遗留轻度记忆力减退。 2.护理措施 2.1在作阿托品试验前，先向病人说明此试验的目的、副作用（如口干、面红、心慌、全身发热等）及可能发生的不良反应。在作阿托品试验的过程中应将药物稀释，浓度不宜过大，注药速度不宜过快，速度要均匀，将时间控制在20秒至30秒之间。注射过程中要与病人交谈，观察会话是否流畅，答问是否切题，有无头晕、目眩、恶心、注意力不集中等不良反应出现。
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征
下面的文章——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2，阿托品试验的意义？ [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] ——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。[color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3，阿托品试验注意事项？ [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] ——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 阿托品试验 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 一、机制 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 二、方法 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2、记录1、2、 3、 4、 5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3、注射后一般以2~3min心率最快。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 三、阳性标准 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2、出现交界性心律。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 4、诱发心房颤动。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 四、评价 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。[color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 五、禁忌证 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 1、前列腺肥大。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2、青光眼。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3、高温季节避免使用。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 常用于以下几种情况： [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 2、判断P－R间期延长的临床意义。P－R间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦房阻滞的心率成倍增加。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后，1型可改善，2型则加重。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。 [color=#ffffff]https://www.360docs.net/doc/706915545.html,[/color] 6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显
颈动脉支架成形术常见并发症及处理(聂本津)
颈动脉支架术常见并发症及处理 聂本津天津市天和医院脑系科（300050） [摘要] 近年来，随着脑血管病的发病率逐年增加，对脑血管病的研究逐渐深入，在脑血管病的发病机制、临床表现、治疗康复等方面获得了新的突破，特别是在脑血管病的一、二级预防等方面不断推出一些新理论、新治疗。颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting, CAS)在国内外广泛开展，其在脑血管病的预防、治疗等方面取得了良好的社会效益和经济效益。该法具有创伤小、痛苦小、效果好、恢复快、并发症相对少等特点，通过解除颈内动脉血管狭窄，达到改善脑血管供血的目的。但该项技术所带来的并发症也逐步增多，对于CAS围手术期的并发症，其发病机制、临床表现、预防和处理措施还有待进一步的总结、探讨，以便于更好、更安全的开展该技术，本文就CAS常见的几种并发症的发病机制、临床表现、预防和处理措施做一综述。 [关键词]脑卒中；颈动脉支架；并发症；综述 目前脑卒中已占我国三大疾病死亡原因首位[1]。其中缺血性卒中大约四分之三以上，现已证实，颈动脉分叉是动脉粥样硬化斑块的好发部位之一[2]，大约三分之一左右的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、斑块脱落所导致[3]。脑卒中具有死亡率高、致残率高和复发率高等特点，严重威胁人类生存及生活质量，给社会及家庭带来沉重的负担。近年来，随着CAS已普遍开展，围手术期并发症的报道也逐渐增多，给患者带来痛苦，甚至影响患者生命。因此，如何防治并发症是不容
忽视的问题。本文对颈动脉支架术常见并发症的临床表现、发病机制及处理措施综述如下。 1.颈动脉损伤导管、导丝的操作、球囊扩张等操作均可导致颈动脉夹层、颈动脉血管壁穿孔、破裂，发生率一般不到1％。颈动脉的损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。临床主要表现为：造影是见造影剂外露、患者血压及生命体征变化，大量出血可导致颈动脉急性血栓形成而闭塞、最终导致患者死亡。所以我们在操作中，特别是较迂曲的血管，应尽量使用“颈外动脉支撑”、“导引导管衬管”等技术，以及在球囊扩张时，应严格遵照压力标注的范围，轻柔、缓慢操作，以减少操作对颈动脉的直接损伤[4]。 2.穿刺局部血肿股动脉穿刺局部血肿是CAS后最多见的并发症之一，文献报道发生率为6％，多在置鞘、鞘管拔除后出现。主要原因：穿刺插管不顺利致反复穿刺；术后手法压迫股动脉穿刺处不规范；术后患侧肢体未能有效制动、过早活动。局部血肿后严重者出现股动脉局部血肿、假性动脉瘤，甚至合并腹膜后血肿。主要临床表现为：穿刺部位局部肿胀、肿块有波动、疼痛，局部大片青紫，或出现血压下降等生命体征变化。故我们在穿刺时，应注意穿刺部位、角度、是否透壁穿刺，避免多次、反复穿刺。术后拔鞘应严格规范操作、充分按压。术前宣教，瞩患者练习在床上排便，练习术后翻身的方法，卧床24h以上，必要时可使用约束带制动，防止患者穿刺侧下肢过度曲屈。术后除严密观察患者生命体征外，还应注意穿刺点周围皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及伤口敷料情况；指导患者咳嗽时用手压紧伤口,