大查房规定内容1

大查房规定内容1
大查房规定内容1

大查房制度

为加强临床科室管理,提高医疗质量水平,确保医疗安全,增强住院医师基础知识,为此特制定此项制度,具体内容如下:

一、查房时间:各科大查房时间应相对固定,保证每周进行一次,排好后上报医务科,医务科将不定期安排人员参加查房。

二、参加人员:主管副院长、科主任、护士长、全科医师;

三、大查房内容:

1、对全科病例进行巡查,以疑难、危重病例为主;

2、抽查医嘱、病历、护理质量;

3、利用典型、特殊病历进行教学查房;

4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议;

5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识;

四、查房地点:病室患者床头;

五、相关问题说明:

1、大查房日的上午原则上不排手术,急诊手术例外;

2、实习、进修医师必须参加科室大查房;

3、主管住院医师负责汇报病历,准备辅助检查结果、影像学资料。

医务科

2016年8月8日

临床科室二线班制度

为了确保各级临床医师履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,确保医疗安全,特制定二线班制度,具体要求如下:

1、实行二线值班的科室为医院所有一线值班的临床、医技科室;

2、临床科室二线值班实行平行科室联合值班(内科系统、外科系统、妇科系统、儿科系统、骨科系统、神经内科系统),要求二线值班人员值班期间在院。

3、医技科室及无平行的独立科室自行安排二线值班人员(神经外科、麻醉科、超声科、影像科、急诊科、检验科),要求值班期间值班人员电话保持畅通随叫随到。

4、参加二线值班人员必须为科室主任及副主任,具有较强的处理本专业疾病的能力以及出现突发状况现场处理纠纷的能力。

5、独立科室及平行科室协商排班后上报主管副院长及医务科备案。

医务科

2016年8月8日

01业务查房制度

业务查房制度 为进一步加强医疗质量管理,不断提高医疗技术水平,全面落实“以病人为中心”的要求,充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用,规范病区查房制度的落实,提高医师查房的内涵质量,进一步提升核心制度的执行力,促进我院医疗业务技能的提高,确保医疗安全,制定本制度。 一、住院医师查房 1.实施各项医疗过程的控制程序,完成住院医师规定的工作要求。对所负责范围内的病人进行查房巡诊,拟定诊疗计划,请上级医师审定; 2.执行上级医师查房指示,书写或更改医嘱,指导护士正确执行医嘱,认真、及时、规范记录各项医疗文书; 3.在查房过程中,进行诊操作的自我检控,对医疗环节中的缺陷进行控制,及时实施纠正,采取预防措施,确保医疗安全。 4.通过查房巡诊,严密监测住院病人的病情变化,及时向上级医师请示报告,以采取相应的医疗措施; 5.通过查房,加强与病人及家属的沟通,满足病人的合理要求。 6.查房程序:按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行,具体内容如下: 6.1 检:对新入院的病例进行规范检查;根据病例的实际情况拟订检查计划;依据病例治疗 的进展及时查体,了解病例的治疗效果; 6.2 察:病例从入院至出院期间,住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。一 般病人一天两次观察,危重病人随时观察。观察的内容包括:患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变; 6.3 问:针对病例在诊疗进程中的问题。详细询问病例的病史,不遗漏项目;及时向上级医 师提问请示;询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价; 6.4 听:认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见;听取上级医师对病例的诊疗意见, 提出自己的疑问,积极参与双向提问和答辩; 6.5 记:从病人入院至出院期间的一切诊疗活动,进行连续性的规范记录。管床医师对新入 院的患者应连续记录三天(含首次病程录),对病情稳定的患者,至少3天记录一次,对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次;对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。 二、总住院医师查房 1.总住院医师:蒲涛(兼)

护理查房内容

一、行政查房 内容: 1、查护理质量,尤其是重危病人的护理质量。 2、查服务 态度、规章制度的执行情况。3、查岗位职责落实情况。 4、查护理记录。 5、查护理操作。 6、查病房管理。 7、 查护理安全隐患。 要求: 1、护理部查房:由护理部主持,科护士长(或护士长)参加,每月一次以上,有重点检查内容。 2、科护士长查房:由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重点地检查本科各护理单元的工作。 3、病区护士长查房:有计划地安排检查内容,每周一次。 4、做好查房记录。 二、业务查房 内容: 1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 2、查基础护理、专科护理落实情况。 3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。 要求: 1、护理部组织每季全院业务查房一次。 2、科护士长或病区护士长组织业务查房,一年10次。 3、科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录,保存资料。 三、教学查房 内容: 1、分析典型病例,指导护生运用护理程序。 2、检查教学计划、教学目标落实情况。 3、指导或示范护理技术操作。要求: 1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。 2、带教老师应负责组织教学查房,每一轮学生至少一次。 3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。四、夜查房内容:1、掌握全院重危、抢救病人的概况,帮助解决夜间护理工作中的疑难问题2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求: 1、由全院护士长轮流参加夜间值班,500张床位以上每天查,500张床位以下一周查两次,200张床位以下一周查一次。 2、帮助解决疑难问题,遇到特殊情况作出应急处理。 3、查房中发现问题逐条记录,次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

临床科室大查房规定

关于规范临床科室大查房制度的通知 各科室: 临床科室大查房是医院诊疗活动的一种重要形式。是医院、科室的业务水平、管理水平和综合能力的体现,反映了医疗质量安全核心制度的落实。临床科室大查房体现了医院的规范性、标准性、正规性与流程优化管理要求。为了进一步落实三级医师查房制度,经医院研究,制定临床科室大查房制度,规定如下: 一、查房参加人员要求:科主任、主任医师、副主任、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 二、大查房次数:每周进行1-2次大查房。 三、病例选择要求:疑难急重症、入院一周诊断不明、治疗无效、 大手术前后病例、潜在纠纷病例、需经多科会诊涉及多学科病 例、其他特殊病例。 四、主任大查房要“点评”。 1、点评病例汇报:科主任分析病因清楚,对病史、体征、检查检验报告单综合分析,点评前期三级诊疗工作质量中的问题、病历质量,指出病程记录中不足。点评住院医师、主治医师汇报病情中亮点、遗漏之处,该完善之处及其它。 2、点评疑难点:本病例从病史、临床表现、体征及辅检中找出该病例明确诊断点、不支持点,如何培养临床思维,尽量用一元论解释病情,尽快考虑常见病的罕见表现,不要考虑罕见病的常见表现。科主任要能够分析二个以上的鉴别诊断,能够针对疑难病人提供二个

以上诊疗方案,能够解答下级疑点,明确诊断、下一步诊治意见及治疗护理注意事项;讲疑难就是针对查房病人的搞不清楚的问题讲,能够解答下级诊疗问题的疑点,明确诊断、下一步诊治意见及治疗、护理注意事项。一般医师解决不了的诊疗问题,科室主任通过讲疑难对少见的诊疗问题理清思路、讲清道理、找准依据。 3、点评诊疗方案:科主任能够结合并针对查房病例旁征博引、拓展相关知识和与本病例相关的新进展讲解。围绕病人疑难诊疗问题讲新知识、新观点、新理念、新方法、新特点以及该查房病人的疾病发展趋势,围绕病人诊疗问题讲查房病例的世界性最近的专业、业务、技术新进展,围绕病人疑难诊疗问题讲疑难及相似的鉴别诊断、治疗区别、检查手段、新检查项目、护理特色等。 五、主任大查房前相关人员做好三准备: 1、医师准备病例; 2、准备资料,病历、检查检验报告准备齐全; 3、准备查房时使用的必备工具。 六、临床科室主任大查房做到四问 1、问病史,耐心、全面、细致; 2、问疑难,能够对下级医师所提疑问、问题、疑点、难点,进行针对性问诊; 3、问感受,询问患者对住院后诊断、治疗、护理、检查、服务的感受。查房过程中要善于以问题为引导提问一些基本理论、操作等问题。调动临床医师思维兴趣,住院、实习医师应主动请教主查医师,

护理查房制度

护理查房制度 (一) 护理行政查房 1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况,护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2.护理行政查房的时间:护理部定期或不定期组织相关人员参加。 3.护理查房的要求: 1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。 2)查房人员认真记录及时反馈。 3)护士长定期或不定期针对性夜查房,以加强薄弱时间段护理质量安全。 4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。 5)各科护士长每天上下班前进行查房,检查各项护理工作落实情况。 6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。 (二) 护理业务及教学查房制度 各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录。 1.护理业务及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。 2.护理业务及教学查房的时间:护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。

3.护理业务及教学查房目的和具体要求: 1)查房前做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性。 2)查房时运用护理程序方法,采取多种形式,保证查房质量。 3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况;危重、抢 救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。 4)疑难或特殊、死亡病例,集思广益,研究解决护理工作中的疑难问题,并结合实际教学。 5)开展新业务或大手术前后的护理措施,新开展的护理技术操作规程,以及新仪器的使用情况等。 6)参加查房护士认真做好笔记。 (三)夜查房制度 1.由护理部统一安排,每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。巡视各病房,了解危重病人及抢救情况,协助组织人力、指导参加抢救。 2.检查值班护士仪表、岗位职责的执行情况及劳动纪律等。 3.按护理部统一要求,抽查各种表格的填写及病例报告书写情况,尤 其对抢救患者的记录是否完整、准确;检查抢救药品、物品的准备以 及危重病人的护理情况。 4.了解各岗位的安全设施状况及环境,检查病房陪住情况及年老体弱 患者的安全措施是否得当等。 5.了解护士对病人情况的掌握,对检查中发现的问题协助解决或提出 指导性意见。重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情

医院行政查房模式

X人民医院 关于开展质量大查房(行政查房) 通知 根据医院发展需要与等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的 加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。 二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要与现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门与责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其她阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查与检查组现场提出问题、解决问题的方式。 四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题与不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。 质量大查房(行政查房)就是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩! X人民医院 二〇一三年八月

三级医师查房管理细则

三级医师查房管理细则 为确保医疗服务质量和医疗安全,通过切实落实三级医师查房制度,提高医疗环节质量,现结合我院实际,制订三级医师查房管理细则。 一、三级医师查房职责权限 (一)正(副)主任医师查房的职责权限 1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查,解决疑难技术问题,作出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。 3、贯彻执行医院质量管理要求,实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质量控制程序。 4、决定病人转院。 5、查房时结合具体病例,总结临床经验,传授新知识、新业务、新技术。 6、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况,纠正不合理诊疗措施,保障医疗安全。 7、采取必要措施,保持医疗服务各环节畅通,堵塞环节漏洞。 8、通过查房进行临床教学和技术指导,对下级医师进行“三基”培训。 (二)主治医师查房的职责权限 1、对本级病人进行巡诊和系统查房,解决本组病例的常规医疗技术问题,并做出相应的医疗决策,参加本组危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊治困难者,及时请示上级医师。 2、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序,对下级医师进行技术指导。 3、补充病史与体格检查中的阳性发现;听取住院医师对诊断、治疗的分析意见,并指导修订诊疗计划;检查医嘱执行情况及治疗效果。 4、完成术前检查、特殊检查和一般手术。 5、完成知情同意谈话,履行相关告知义务。 6、指导、检查下级医师的医疗文书书写。 7、提出病人转院建议,决定病人出院。 (三)住院医师查房的职责权限 1、对所分管住院病人按时进行查房;拟定诊疗计划,并请上级医师审定。 2、执行各项环节质量控制程序,完成规定的工作;查房后及时书写相关医疗文书;执行或指导护士正确执行医嘱。 3、进行诊疗操作的自我检控,纠正不合理诊疗,保障医疗安全。 4、通过查房,严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师请示,并采取相应医疗措施。 5、提出病人出院建议。 6、加强与病人及其家属的沟通,满足病人的合理要求。 二、三级医师查房要求 (一)实现三级医师查房的整体职能 1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2、实施对医疗服务过程审核的职能。 3、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。

护理查房制度.

护理查房制度 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房 护理部行政查房:护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持,科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 护理部正副主任每周到病区或门诊进行1~2次行政查房,检查科护士长岗位责任(职责)落实情况,同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作 科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1~2次科级行政护理查房,由病区护士长参加,对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见,要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加,,有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房 护理业务三级查房:在推行护士层级管理的模式下,建立护理业务三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房,各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房 护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房,常规每天一次,指导下级护士解决疑难问题,负责进行护理质量控制,查房后组长可以根据情况下护嘱,并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1~2次,常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当,效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力,进行临床护理质量控制,了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房 护理案例查房应选择有临床指导意义的病例,即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨,寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下,以护理程序为框架,以解决病人问题为目的而进行的护理查房,培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力 业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房,护理部主任定期参加护理教学查房,并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录,保存资料,以便总结经验 4临床护理教学查房制度 护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组,指导参与护理教学查房。教学查房包括

护理查房新格式

护理查房新格式 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

护理查房 护理查房:是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 查房对象:危重病人、大手术病人、急症病人及疑难病例或典型病例等 查房目的:解决临床护理工作的实际问题和提高教学水平。 通过护理查房,集思广益解决疑难问题,评价护理计划及护理病历的书写质量,护理措施的落实情况和效果,及时发现不足并提出修改补充意见,提高护理水平。 查房类型: 1、由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房,从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房。 2、由带教老师负责按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求,选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 查房形式: 1、以病人为中心的护理程序查房 2、以护理质量为中心的评价性查房 3、以护理技术为中心的操作性查房 4、以护理管理为中心的管理性查房。

查房人员站位:病人右侧:主查人或带教老师、护士长或护理部人员;病人左侧:责任护士、主管护师、护师及护士;床尾:进修护士、实习护士。 查房时间:20-40分钟,一般不超过60分钟。 查房程序: (1)主查人说明查房目的。 (2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。 (3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。 (4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。 查房记录:(举例) 标题: 时间:地点: 主持人:(姓名)主查人:(姓名) 参加人员 查房内容:(口述的内容) 主持人: 主查人: 查房目的:

院长行政查房记录

院长行政查房记录 时间: 2018年1月19日下午2: 00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医

保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科: 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成; 2.抽考医生控感知识回答不熟练; 3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好 4、抽查 5,个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区: 1.抽考医生护士制度情况较好; 2.无门诊病历、无沟通谈话; 3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好; 4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科: 1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好

2.抽考医生护士制度情况较好; 3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格; 3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历; 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总: ICU:88.8五官科: 89 骨科二病区: 91.1 消化、肾内、疼痛科: 90.3

护理查房制度

护理查房制度 一、护理行政查房制度 (一)护理行政查房由护理部主任或科护士长主持、每周一次,有专题内容。重点检查规章制度、护理核心工作制度、岗位责任制;护理管理工作质量、护理质量评价指标、患者对护理工作满意程度、护理工作计划贯彻执行情况、临床科室环境等的规范管理。查房后记录于行政查房记录本。 (二)护理部主任每月两次以上,到各临床科室、门/急诊、手术室、消毒供应中心、ICU等特殊科室进行行政查房。 (三)由护理部安排,全院护士长轮流参加三值查房(夜查房及节假日查房),对存在不足记录在护士长夜巡日志反馈表,向护理部汇报并及时反馈给各病区整改,护理部每月总结一次。 (四)科室护理行政查房:本片区的科、病区护士长参加,每周一次,有重点地交叉检查本片区各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 (五)行政查房后,书写查房记录,对存在不足填写持续改进反馈表并指定专人跟进整改措施落实情况。 二、三级护理业务查房制度 (一)护理业务查房目的 1、解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。

2、通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。 3、完善临床护士分层级管理机制,规范传帮带的管理过程。 (二)护理业务查房对象 对新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌到、坠床、走失、自杀等)高危患者等作为护理业务查房的重点对象。 (三)护理业务查房具体方法和步骤 1、科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 2、管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和实施效果向护士长或上级护士汇报。 3、上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中,根据上级护士查房时的要求实施护理。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术,可以再组织专题的学习讨论。 4、查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 5、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上,班班落实。

三级业务查房制度

三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度,建立三级护理业务查房制度。 1.护理查房对象 所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者等。 2.护理查房目的 (1)解决临床护理工作中的中西医护理问题,做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 (2)建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际,培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。 (3)建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。 (4)及时发现高危高风险因素,实施前瞻性质量控制。 (5)保持护理工作的连续性。 3.护理查房的方法和步骤 (1)查房前准备:各专科必须根据本专科及中医专业特点,统一装备查房用具和器械。查房前,管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室,关闭电视机,保持临床科室整洁、安静。 (2)查房程序:查房时,由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析,根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指

示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中,并注明“护士长查房”、“专科护士XX查房等,并根据上级护士查房的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。 (3)查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 (4)查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上,班班落实。 对护理工作中出现的问题及时作出处理,并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。 (5)护理部主任应定期参加护理查房,并对科室的护理工作提出建设性意见。 4.护理查房内容 检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效,作出处理决定。检查护理文书书写质量 (1)一级查房(责任护士查房) 对危重患者随时观察处理,及时报告上级护士和医师;对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理,必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况,包括各种实验室及辅助检查报告单等,对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检

关于行政查房管理制度

关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知 院办 各相关科室、职能部门: 为提高医院行政及医疗管理质量,强化各职能部门管理职责,加强临床科室建设,提高医疗服务水平及院长行政查房质量,特制定《院长行政查房相关管理规定》,现印发给你们,望遵照执行。 附1:院长行政查房相关管理规定 院长行政查房相关管理规定 一、查房时间:每周四下午14:30 约2个小时进行行政检查 二、参加人员:主持人:行政院长或院长办公室主任。参与部门:院长(行政、业务)、经营部、医务科、院办、护理部、总务科等。 三、查房程序: 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况。 2、各职能部门根据职责要求介绍预查情况。 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、行政查房汇总报告内容及要求: 1、概括:在管理与督促指导为出发点,促进基层管理、提升基层服务、带动基层工作效率。每周院长组织行政查房,针对各部门组织工作开展状况,临床及科室存在的问题及需要院领导帮助解决。 2、职能: 院长(主持):负责对行政查房的明确分工布置,问题安排监督落实。 院长办公室:提前通知查房科室准备工作,组织查房工作,做文字记录并整理会议纪要,并对查房中提出的工作要求予以督办。 医务部:分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。质量控制:通报院内感染工作落实状况,并查找医疗质量缺陷。 护理部:就护理工作情况,分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。

经营主任:医疗人员形象,着装衣帽,带证工作情况及服务质量情况分析记录。查看科室物价收费管理情况,出院病人结帐、欠费情况。查房科室大型设备整体情况及使用状态,并对科室计划购置的设备进行分析。医德医风问卷情况和表扬与投诉情况反馈。医疗市场部:开拓医疗市场情况,医保拒付及病人管理情况。总务科:保卫安全、保卫工作职责和落实情况;后勤供应、维修维护、后勤保障情况、环境卫生管理情况。物资领用及对节能降耗工作的分析。网络信息安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。 3、要求:各部门查房后统一到会议室总结,查房记录内容上交院长办公室。总结后的问题对号安排职能部门去及时落实解决。 五、每次院长行政查房后,对职能部门落实情况进行分析跟踪及周行政查房评分。每月查房中发现的问题及反映问题的落实情况进行一次点评;每月底汇总行政查房质量及突出优秀部门给予奖励。(行政查房按周做点评,流动红旗分类:“优秀团队”一组、“卫生先进”一组,月评最优秀的奖励200-500元或礼品作为鼓励。最差的做通报批评或罚款)

护理查房制度1

护理业务查房制度 护理业务查房是护士学习知识,提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上,针对病人和病例的特点,进行有针对性、有目的性的分析与讨论,使参与者在业务上有所收获。 一.查房目的: 1.更新业务知识:学习医学知识;学习护理专业的概念、理论;学 习医护领域的新技术、新技能、经练等。 2.能找出护理上的难题,交流经练、教训,护理工作中的新知识、 新方法。 二.查房要求: 1.护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性,通过护理查房 对病人提出护理问题、对制定护理措施并针对问题及措施进行讨论,以提高护理质量。 2.护理查房要围绕新技术、新业务的开展,注重经练教训的总结, 突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高,同时能够解决临床实际的护理问题。 3.护理查房可采用多种形式,如个案护理、危重疑难病例的护理总 结。 4.病房每月进行护理查房一次,护理部每季度参加一次科室大查房。 5.查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。 6.护理查房支持人要选择有临床经验,具有一定的专业理论水平的 护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给予

质量监控,对查房中出现的问题能及时予以纠正。 三.查房程序 1,护理查房前由护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。 2,根据病例学习总结相关的知识,选择护理人员查阅相关资料,进行准备报告。 3,提前通知参加人员护理查房内容,将有关资料发给参加者。4,护理查房开始由支持人先介绍查房内容,后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论,由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中主持人应为参加者提供参与的机会及时间,是讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容,以备考核。

2016年度业务院长查房方案

2016年度业务院长查房方案 1.目的 为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平,强化业务院长查房职责,促进医院各项工作顺利有序开展,本年度将开展业务院长查房工作,主要查房内容:检查医疗服务和诊疗质量,听取科室科主任、护士长汇报工作,现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2.范围 2.1查房科室:总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人:包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3.时间 业务院长查房原则上每月一次,被查房科室由医务科统一安排,保证内科系统各科室一年至少被查房一次;每次查房时间定于下午进行,具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定,并提前一天通知参加人员和被查科室主任,被查科室做好充分准备;特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4.参加人员 业务院长带队,医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员(管床医生、上级医生和责任护士)。 5.程序

每次业务院长查房时间由主持人(大内外科主任)控制,原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内,业务院长点评会控制在40分钟之内,特殊情况下,可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前,除该科高风险病人外,医务科临时随机抽调1-2例重点病历,不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房,检查查房质量。 到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量,具体程序是: (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲):简要汇报病史(诊疗经过),提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划,向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作:就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历:总结病历特点,提出明确的入院诊断与确诊依据,鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩:由科主任、专家组或检查人员提问,指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题,对病人病情进行综合分析、评估、判断,确定诊疗方案(检查程序、监护措施、治疗方案、

(完整版)护理行政查房内容

护理行政查房内容 1 组织与方法 1.1 组织与分工护理行政查房在分管护理副院长的领导下,由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成。第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作;随机查看1~2个病房环境是否整洁、舒适;随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况;每科现场随机抽考1~2项护理技术操作;护士长手册记录是否客观、及时;护理资料管理如:护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表;检查护士的着装、精神面貌;每科抽查1~2名危重患者,了解专业护士应用护理程序的熟悉程度,检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价;检查护理文书书写质量,每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1~2份;输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理,各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率;药品管理是否符合要求,如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。 1.2 方法护理部规定每周进行一次护理行政查房,提前1h通知各科室,使其积极做好迎检准备。每次检查1~2个科室。检查当天,

护理部组织检查人员分组进行检查,经过大约2~3h全面认真检查,找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后,由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果,提出科室管理存在的共性和潜在问题,经全体人员讨论后,护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范,要求被查科室护士长拟定整改计划,及时整改。1个月后,护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果,制定新目标,复查结果与科室绩效考核挂钩。 2 体会 2.1 提高患者满意度患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标,也是促进质量持续改进的有效途径[1]。通过查找问题,及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患,有针对性地采取对策,最大限度地满足患者对护理的需求,使患者满意度提高。 2.2 提高护理人员的整体素质护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足,如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等,护士找到自己的不足,促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时,护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核,不定期派护士到上级医院进修学习或院内轮转学习,加强学习新业务、新技术,进一步转变服务观念,提高护理人员的整体素质,对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。

业务大查房管理规定

业务大查房管理规定 1、每周四进行的业务大查房,所查科室由医务处做出安排;科系统由旭兰书记、会颖副院长带队;外科系统由志敏常务副院长、聂建刚副院长带队。 业务大查房工作由医务处牵头组织实施,由医务处、护理部、感控处、药剂科、医保办等科室人员组成联合查房组织,必要时外聘专家进行检查。 2、重点查房容包括: (1)医务处查房重点为医疗核心制度落实、三基三严考核、医疗安全管理、科室不良事件及安全隐患排查等;参加疑难危重症患者病例讨论、科室查房、手术前讨论等。 (2)护理部查房重点为危重症患者的护理、护理病历的书写、抢救药品管理等。 (3)药剂科查房重点为抗菌药物的合理应用(包括治疗应用和围手术期的预防用药)、中药注射剂临床应用、特殊药品的使用等。 (4)感控处查房重点为消毒隔离管理制度落实、手卫生执行情况、医疗废物管理、各种侵袭性操作相关预防控制措施的落实等。 (5)医保办查房重点为省、市医保患者,新农合患者,治疗合理性性检查,重点检查住院时间长、费用超均值1倍以上患者。

(6)对某些药品、特殊使用高值耗材使用情况的检查。若出现使用情况明显异常或接到举报使用过程中存在异常情况,一经核实后可随时停用。 (7)对重点科室、重点项目根据情况随时组织专项检查。 3、被查科室主任、副主任、各级医生、护士长应陪同查房。 4、对查房中发现的问题,由各职能科室当场进行点评,并给予书面意见及提出限期改进措施,科室负责人在规定期限将整改结果报告相关职能科室(被查科室在三天将整改措施上交相关职能科室)。由医务处将查房汇总以“快讯”形式点评。对未在规定时间进行整改的被查科室,由相应职能科室上报绩效考核办扣罚200元。 考核总分值为100分,医疗质量检查占45%权重、护理质量检查占20%权重、感控质量检查占10%权重、药物合理应用情况占15%权重、医保检查情况占10%权重。考核分数上报绩效办公室,每扣1分对应扣除100元。 5、罚没款项进入专项账户,用于对优秀科室的奖励和支付外请专家费用。 6、业务大查房的时间:科系统上午9:00,外科系统下午15:00到被查科室的护理站集合。 7、业务查房重点查房容见附件。 医务处业务查房检查表

护理查房制度

护理查房制度 为了提高护理质量和护士业务技术水平,建立护理查房制度。 (一)业务查房 1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的手术和检查、新开展的护理技术操作等。 2、查房科室护士长提前1—2天通知护理主管部门,将所查病人一般资料告知。 3、参加护理查房的护理人员,应查阅相应的文献资料,积极参与讨论。 4、护理业务查房由护士长主持,必要时护理主管部门派其他科室护士长或护理骨干参加,由主管护士和经管(责任)护士报告病历。 5、查房前应做好准备工作,按查房内容分别指定专人负责。 6、各科室每年至少组织6次护理查房,由护理主管部门或派人参加的护理查房每年不得少于4次。 7、认真做好查房记录,及时总结查房经验。 8、每年查房完成情况将与年度内科室综合目标考核挂钩。 (二)教学查房 1.科室教学查房:每月组织1次。针对典型疑难病例或护理问题,预先安排专人准备,提出重点需解决的问题,由护士长或责任护士主持,并做详细记录。 2.全院教学查房:由护理主管部门组织,事先选择典型病例,科室做好准备,组织护士参加,必要时可随时提问及进行答疑。 (三)常规查房 1、一般护理查房:护理主管部门组织,每月1次。逐科检查执行护理规章制度,专科护理质量,危、重病人护理,病区管理、护理文书等情况。 2、护士长查房:每日不少于3次,对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。 3、整体护理查房:由护士长或责任护士组织,对新入、危重、特殊检查、待手术及术后病人,进行及时处置,修订护理诊断、护理措施,做好记录。

4、护士长夜查房:每周2次。由护士长不定时下科室进行查房,重点巡视规章制度落实情况,解决护理问题,指导危重病人抢救。 5、节假日查房:节日、双休日,每周1次。由护理主管部门安排对全院或病区进行巡查,检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况,指导危重病人抢救。

业务院长查房制度(试行)

黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度(试 行) 一、查房方法 业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午8:30分在所查科室进行,如遇到特殊情况,可临时变动,但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主,内外科交插。 二、查房内容 (一)医疗质量 1、病历书写质量; 2、三级医师查房质量; 3、五种病人管理; 4、护理质量; 5、院内感染控制质量; 6、合理用药和临床药学质量; 7、临床用血管理质量; &医保、新农合患者管理质量。 (二)科室质量管理:查看科室各种记录本。 (三)科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求,时间限定 在20分钟之内,主要汇报以下内容:

(1)本周期内医疗指标完成情况(包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标); (2)本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况; (3)当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析; (4)对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日 (四)综合评估 综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容,由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。 (五)医疗质量持续改进 业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案,被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 (六)做好业务院长医疗质量查房记录 业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料,也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。 三、程序 (一)医疗质量检查 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查; 2、医务部随机选取一名患者(主要在“五种病人”中选取)进行三级查房检查;

护理查房标准流程

淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)等高危患者等。 2、护理查房的目的 (1)解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持工作的连续性。(2)通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。(3)建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 (1)科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 (2)初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 (3)上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”,并注明“姓名***查房”,根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 (4)个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动,选择典型病例,提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法,通过收集资料、确定护理问

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