神胸外科医德医风学习资料

神胸外科

医德医风学习培训资料

如何降低医疗风险：

第一，医务人员所有的诊疗活动必须遵守诊疗常规。现在国内大多数医院的分配方式都是所谓的“按劳分配”，医务人员从自己的劳务中得到薪酬。在市场经济大潮的涌动下，医务人员在当今的诊疗活动中，不免会掺杂进去个人的利益，科室的利益，最终有悖操作规程的事情时有发生。比如可开可不开的刀，想着办法的哄病人开了，可用可不用的药，骗病人给用了，等等。到头来，不出问题则大家相安无事，但一旦有问题时，作为医务人员的你就必“死”无疑。只要呈到医学鉴定委员会、法庭上各位专家、法官一看，原来你是那么的脆弱，那么的不堪一击。可是，谁又叫你当初没有指征的乱动乱用？谁叫你不遵守操作规程？不依规矩，哪来成方圆？

第二，医务人员应内强素质，提高自身医学水平及应急能力。在中国，医疗行业是个高风险、低回报的行业。病人进院是以性命相托，医生的职责就是解除其病痛。但医学永远是一门发展着的科学，是一把双刃剑，用得好，可以治病救人，而反之，也可置人于死地。医学上任何的治疗、操作和处理都可能有副作用，都可能会发生并发症。就比如，宫腔镜、腹腔镜技术就是最近这十几二十年才在我国蓬勃发展起来的，现在已经逐渐成熟，操作也逐步规范。但这些技术的并发症远

远高于传统手术，比如水中毒，损伤尿管、肠管，损伤血管甚至致死等等。然而，所有的并发症并非都是不可避免的，这种技术的特点是器械依赖性和技术依赖性，除了必须设备精良外，医生必须有很好的操作水平和操作技巧。那么，我们应该怎样应对并发症的发生呢？我国妇产科的领军人物郎景和教授总结出一个单词：CASE（“观念、解剖、技巧、应急”四个英文单词的头一个字母）。1，我们医务人员必须牢记任何的操作和治疗都可能有并发症的概念，要知道你所进行的操作和手术可能会碰到哪些并发症，告之病人及家属，然后尽量去避免和防范。医生必须要有量力而行的观念，力不从心的手术和操作千万不要硬着头皮去做。即使你想挑战自我，也要谦虚谨慎，谨小慎微，可以请有能力的同道同事帮上一把扶上一程，一定要“稳”字当头！2，我们的医生在做手术之前，一定要熟知这种术式的解剖关系，所谓的庖丁解牛，一切的解剖关系要了然于心！3，我们的医生不要自认为我什么手术都能做，但你做的漂亮不漂亮，完美不完美，你有没有扪心自问？你应该通过各种渠道尽量多地掌握一些技巧，哪怕是“偷偷”的向你的同事同道学习，亦绝不为耻。4，当你防不胜防，不想发生的事情居然就降临在你的头上了，作为一个好医生，你一定要沉着冷静，积极面对，将对病人的伤害和损伤降低到最低程度，亡羊补牢未为晚！

第三，医务人员要学会掌握沟通艺术。一个良医，不仅要善于医治病人身体上的疾患，更要善于解除他们心灵上的痛苦。当前的医患关系，经过社会上不法分子的吵闹，无良媒体、记者的炒作，成了最为紧张

的人际关系。但大多数善良的患者还是理解我们的，很多时候，病人会在我们的耳边说；“哎，你们医生真辛苦！”你看，多么的善解人意，多么的温暖人心！我们应学会跟你所接触的每一位患者沟通，尽可能地去了解他们的思想，去了解他们的需求，并满足他们的需求。让患者感觉人间充满了温暖，人间处处有真情。我们的医务人员真要学会满足病人的合理需要，这才是沟通的成功之处。

第四，医务人员要发扬团队精神。一双筷子轻轻被折断，十双筷子牢牢抱成团。一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。团结就是力量。众人一起划浆才能开启大船，江中行舟，海上驳击，一艘大船比你一叶孤舟抗风险的能力强多了。医务人员不但要勇于承担责任，更要团结所有同志同事，有事情大家商量着办，有好处大家分享，有手术大家分工协作，不要独断专行。每个医务人员也不能因为掌握了某些或某项技术，就洋洋得意，惟我独尊，独来独往。有胜利的战果一定要大家分享，失败的时候，才有人为你分担。大家团结起来，一起分担，才能大事化小，小是化了。大家团结起来，三个臭皮匠抵过一个诸葛亮。群众综合在一起的意见，可以防止很多不必要的事情发生。我们最不愿意听到的一句话是：“早知如此，何必当初。”是的，也许只要“当初”大家的意见一凑和，根本就没有现在的“如此”了。团结就是要表现一致对外，当然，这个“外”，就是要团结一致，解除病人的痛苦，同时也保护我们自己，不要让我们的诊疗过程成了别人的把柄和空子。

第五，医院应多一些人文关怀，进行人性化管理。有一点可以肯定，只要我们每个医务人员，背靠着医院这个强有力的集体，大家携手共进，团结奋发，必定能提高抗风险的能力，必定能够有效地防范和降低医疗风险，远离医疗纠纷。

第六，医护人员为了解决病人的治病需要勇于承担必要的风险，而医护人员也应该规避完全可能规避的医疗风险，为此我们应做到：

1. 认真自觉执行相关法律法规，持证上岗；

2. 尊重病人对病情和诊疗措施的知情权和选择权，在诊疗过程中及时而充分告知（包括疾病固有风险和可能发生的问题），必要的签字（同意的要签，有些不同意的也要签字）；

3. 严格执行三级查房制度，注意倾听病人主诉，及时检查和处理，疑难病例要及时组织讨论和会诊，杜绝和（或）减少漏诊误诊；

4. 认真执行《诊疗常规》，合理检查、合理治疗、合理用药，注意毒副反应和禁忌症；

5. 严格执行查对制度，按规范及时准确作好各项记录；

6. 提高技能，精心操作，减少失误，出现困难或意外要及时报告和请上级医师协助处理；

7. 带教学生要尽责，放手不放眼，确保医疗安全。

只要医护人员能按规范行医，就能基本规避医疗风险。而那些非医护人员过失和不当引起的医疗风险绝大部分家属是能理解的，医院也会承担相应责任，不会由医护人员承担这些责任。

如何掌握医患沟通的技巧：一般而言，医患交流是分两个层次来进行的，一种是专业技术方面的，另一种是非专业技术方面的。专业技术方面，就是通过语言交流了解病史，向病人介绍医疗检查的意义、对身体是否有危害及患者需要承担的费用;阐述治疗手段、治疗目的，如是采用姑息疗法还是根治术，是对症处理还是病因治疗，同时应尽力解除患者的心理压力，如对药物副作用的恐惧心理等等。而要达到理想效果，不是一步就可以到位的，需要多次、反复、充分的交流，才能达到预期效果。非专业技术方面的交流，范围很广，内容丰富。和医患双方的个人修养、文化水平、道德观、人生价值观、社会责任感、法律意识等相关。对医务人员而言，应该了解患者就医时既有的心理和生理需求，否则，就不易沟通。应该让患者畅所欲言，变交流为交心，使医生的医疗行为与病人的期望十分接近，如病人期望过高，也要使病人的期望值逐渐下降，以达到现实的程度。这样可以清除治疗本身之外的障碍和非技术因素的负面影响，如医疗效果好，病人满意而归。万一治疗效果不理想，也容易取得病人的谅解。医患交流形式主要是语言交流。一种情感的表达，如用词恰当，能起到很好的效

果，令对方愉快的接受。当病人对医疗行为不理解的时候，尤其要注意语言表达的方式，不少纠纷就是因为一句话引发的。另一种交流的方式是非语言表达，如动作的表达，象握手、点头、微笑、身体姿势的变化等，这在医患交流中也起很重要的作用，这种无声的动作有时会起到“此处无声胜有声”的效果。另外，还有有声的动作，如笑声、咳嗽、吸气、哼声等等都是情绪表达的方式，可使病人有不同的感受，作为医务人员，应该在医患交流中予以注意。医患交流中有一个重要因素，就是病人对医生的信赖，医务人员应该抓住这个中心环节，做到：如果病人不信任医生，就要设法获取这种信任;如果患者信任医生，就要使这种信任更牢固、更持久。

医患交流越来越成为医疗诊治过程中的一个重要组成部分。医患交流过程中，往往有以下几点最基本的因素，如何把握好这些因素，是决定医患交流是否成功的关键。

第一点是谁去和患者交谈。交流敏感信息的过程十分关键，如果医务人员对患者病情了解，并事先考虑到将要说明哪些基本问题，交流可能会比较顺利，所以这个工作一般由接诊或主管医生来做，而不是由护士或其他人员来做，这表明对患者的尊重和认真严肃的态度。如果可能的话，请与患者熟知的其他医务人员在场，即使这些医务人员不是实际上传递信息的人，也可以增加对患者的支持感，并让患者感到并不是自己孤身一人面临危机。

第二点是交流的地点，医患交流较佳的地点应是在一个单独、大小适中的房间，周围环境安静不喧哗，会谈前医生应嘱其他同事切勿在与患者或家属交谈过程中随意打扰，谈话时最好关闭手机。像这样在舒适安静的房间内无外界干扰的交流较易向患者传递关怀的情感，也易让患者或家属感觉到医生对患者的重视及尊重。切忌在大庭广众下告知患者敏感的问题。我们应严格尊重和维护患者的隐私权。

第三点是交流时机及交流方式。坏消息或不幸的消息总是让人绝望无助、恐惧甚至愤怒、对医务人员不再信任。我们应试图待患者或家属情绪稳定后再作交流。当患者或家属整夜不眠、疲惫不堪时，当一大群家属刚抵达医院情绪激动的时候，就不宜马上传达不良消息。虽然不能总是等待谈话的最理想时机，但切忌莽撞和冷淡地面对一群人宣布坏消息。告之坏消息的时候，最好选择一、二个有代表性的家属在场。传达不幸的消息，交流方式显得很重要。在正式传达信息前最好给予一定的暗示，这样不显得突然，比如：“我有一个不太好的消息要告诉你。”在交谈之前，医生应熟练掌握患者的病情，便于选择要告之的内容。传递不幸信息时，我们要显得真诚、坦率，交流时应坐近并直接面对患者，目光与患者平视，密切关注患者的反应，以便根据具体情况及时调整谈话内容。医生要注意自己的交流风格，如语速，平缓低调的语气有利于减轻患者的焦虑。同时允许患者和家属提问或宣泄情绪，在恰当的时候可与患者握手甚至拥抱，体现医护人员感同身受、急病人所急的高尚的医德情怀。

第四点是交流内容。诊疗过程中，医务人员告知患者病情，再经患者说出来时，完全不是那么一回事或只说出谈话内容的一小部分，除部分患者可能故意隐瞒谈话内容外，发生这种情况可能是以下两个原因：一是不明白某些医学术语的含义；二是医生在极短的时间内向患者灌输过多的信息，患者及家属一时没有充分领会谈话内容，难以抓到问题关键。所以为增进交流效果，医生所用的词句须通俗易懂，如果谈话内容多，可将谈话内容分成几个小部分，并特别突出重要部分。交流过程中，为了向患者传递尊敬、关怀与同情，对患者的话要专心倾听，同时还有助于指导医生朝那个方向进行谈话。

最后一点，了解患者的个性对交流起着很重要的作用，曾有文献讨论了医生与男性或女性患者交流的差别。一般而言，男性多倾向于针对实际行为讨论实质问题，如：事实是什么？下一步需要怎么做？而女性则更倾向于试图通过情感来解决问题。作为医生，如果想与患者取得良好的交流效果，有意识地认同一种较为情绪化的交流方式是行之有效的。

总之，在现今医患关系较为紧张的阶段，良好的医患交流在一定程度上缩短了医生与患者之间的距离，增进了患者对医务人员的信任感，以及对医疗风险的了解，有利于医患关系步入良性循环。

如何防范医疗纠纷

医务人员在行使职业职能中要坚持落实“十不准”

1、不准以任何借口推诿病人。坚持首诊医师负责制，推行全程优质服务，忠于职守，急患者所急，及时接诊。耐心解释，百问不烦。

2、不准以任何方式，任何理由索要、收受病人及其家属的财务。要洁身自好，严以律己，廉洁奉公。

3、不准接受病人及其家属的宴请，要晓之以理，婉言谢绝。

4、不准在医疗服务中拿回扣、好处费和实物。要遵守财经纪律，廉洁行医，大公无私；业务工作中，正常让利要如实交

公。

5、不准巧立名目乱开方，乱检查，乱收费。要因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，不给病人增加不必要的负担。

6、不准借病人名义给自己或分他人“搭开车药”。要尊重病人，不谋私利。

7、不准出具假证明，要依据事实，严格标准，不徇私情。做到不开“人情方”不出具将自费药品作为公费与劳保医疗报销的药费收据。

8、不准无故刁难病人，不准与病人及其家属吵骂，打架，要举止端庄，态度和蔼，语言文明，热情周到，有问必答。

9、不准搞第二职业或私自将病人转到其他医疗机构检查，治疗、手术等，从中获利，要爱院如家，热爱岗位，立足本职，求实奉献，扎实工作。

10、不准酒后诊疗病人。要端正思想，严谨作风，规范行为，认真负责，注重塑造自身良好形象，为病人提供优质服务。

防范医疗纠纷的对策

1 .加强医疗安全教育。提高医疗质量：我们通过各种途径、形式进行医德医风教育。使广大医务人员树立以病人为中心，以人为本的服务理念，增强服务意识，提高服务质量及自身素质。变被动服务为主动服务，满足病人需求。并根据医院实际情况制定下发的《医疗安全警示制度实施细则》从各个环节加强管理。把医疗质量管理作为整个医院管理的出发点和落脚点，以质量求效益，以质量求发展。杜绝医疗事故。减少医疗差错。避免医疗纠纷。

2 .加强病历质量管理：病历质量是医疗质量的直接反映，发生纠纷的病历经查阅或多或少都能发现一些问题，因此，要求医护人员要能够及时、准确、真实地完成各项病历记录。成立病历质量检查小组，对病历进行查阅和评分，发现问题及时纠正，做到奖优罚劣。

3. 严格执行医疗护理操作常规：在医疗活动中，医务人员应严格执行各项医疗护理操作常规，尤其要严格落实首诊负责制、三级检诊制度、三查七对制度、会诊制度、危重病人术前讨论、麻醉前谈话以及值班、交接班制度。医院通过多种形式对医务人员进行教育和学习，熟练掌握其要求，使医疗工作达到系统化、制度化、标准化、规范化和科学化。减少纠纷的发生。

4. 加强医患双方的沟通：医务工作者与病人的谈话，对病人的病情、治疗有很大影响。因此，每个医务人员要加强与病人沟通。以减少病人对诊治过程中存在的疑虑。增加了对医疗技术局限性和高风险性的了解及对医务人员的信任感。调查病人的满意度。听取病人意见、了解病人需求、改进工作作风。为充分尊重患者的知情同意权。制定知情同意书，规范谈话内容。认真履行告知义务，为改善医患关系、减少医患纠纷提供有力保证。

5. 加强法制教育。增强法律意识：医务工作者要加强法律法规、规章制度的学习。特别是涉及医疗方面的如《医疗事故处理条例》、《执业医师法》《病历书写规定》等相关法律知识。增强自我保护意识。从而提高预防差错、事故的警觉性。使其懂得如何用法律武器保护自己，更重要的是使医护人员自觉的依法行医，有效避免医疗纠纷的发生。因此，医务人员通过法律的学习应具备以下几点意识。

（1）纠纷意识：医院医务人员应更新观念，树立法律意识和纠纷意识，在诊疗活动中保持清醒的头脑，认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就会引起病人的不满，就有可能引发医疗纠纷。

（2）举证责任意识：新的医疗事故处理条例，在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任。在医疗诉讼案件中，原告病人只需证明自己曾在被告处接受过诊疗并在诊疗后出现了人身损害后果，就算完成了原告的举证责任。此后，举证责任的“皮球”就踢给了被告—医院，由医院提供证据来证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关

系及不存在医疗过错，如果医院不能提供充足有利的证据，即举证不利，将承担败诉的结果。因此，医务人员应当有举证责任意识。在诊疗活动中不能重治疗、轻病历，不能光做不记或光说不记。病历不仅是记载病人病情和医务人员诊疗理活动的医疗文书，也可能成为以后出现医疗纠纷时的法律文书，成为决定自己在医疗官司中命运的重要证据。

（3）纠纷的预见意识：医务人员面对不断增多的医疗纠纷，不仅要有高尚的医德和精益求精的医疗技术，而且要有预见突发事件的能力，利用各种条件预防医疗纠纷的发生，以确保医疗安全及医疗活动的正常进行。我们发现以下的疾病种类和人群容易引发医疗纠纷。

A 酒后之人。患者或家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。别人发酒疯制造事端。

B 经济拮据者，对用药、治疗费用易产生怀疑，担心被开大药方或无关的治疗检查项目。

C 慢性、复发性疾病，因不能根治，花费较多，心情烦躁，往往对治疗效果不满，易产生抵触情绪。

D患者家中有从医人员者，由于医务人员熟悉医疗行业中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。

E应用激光、外科手术进行美容、整形的患者，因收费较高及期望值较高，如果没有达到预期的效果，易产生纠纷。

F 本院职工的熟人，往往减少医疗程序，减少检查项目。因是熟人不做详细交待，不签协议书，留下了纠纷隐患。对于上述疾病和人群，医务人员应严格执行医疗制度，多和病人解释沟通，完整书写病历和各项记录，努力避免医疗纠纷的发生。

6. 落实医务人员的医疗责任保险：医疗行业具有高风险性，如不对医务人员进行医疗责任保险。可能对医疗卫生事业的发展造成不利影响。也可给医务人员带来一些担忧和畏缩。因此，医院要为医务人员购买医疗责任保险，解除医务工作者的后顾之忧。

面对形形色色、令人头痛的医疗纠纷，医院投入了大量的人力和财力。不论何种原因引起的，也不论是何种类型的，不论最终采取什么方式予以解决的医疗纠纷，均会对社会、医患双方造成很大的不良影响。因此，在加强医疗纠纷调解和处理的前提下，必须重视医疗纠纷的防范工作。只有有效地防范了医疗纠纷，才能从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响。

请看一位刚参加工作不久的住院医师，针对如何降低医疗风险和防范医疗纠纷的几点心得：

1.努力提高自身业务水平，水平不好，怎么样都会出问题。作为住院医师，开始的几年非常关键，一定要虚心向所有的前辈请教，把时间都花在临床上，姿态要放低，这一时期（升主治以前）应该以临床为主，决不要三心二意，一天到晚想着成名成家，把有限的精力放到报课题、写论文上。

2.当班期间一定要认真倾听患者或者家属的主诉，态度一定要好，多跑跑病床边，多观察，多查资料多思考。

3.想问题一定要全面，有没把握的情况一定要请示或者翻书。

4.遇到危重病人及时请示，不要怕被上级医师责怪，一定要及时请示，不光是为病人负责，也是为自己负责。

5.交代病情一定要详细，检查一定要全面仔细，该开的检查不要少，病人可以因为经济原因拒绝，但是你一定要开单，不要心软。

6.话不能说太死，学会与患者沟通，及时向上级医生请示。

7.“签字”！牢牢记住这两个字，千万不要嫌麻烦。

8.千万要留意“开后门”的病人，熟人托进来的一定要小心，这些人出事闹起来会搞的你两头不是人，所以尽量少去开后门，按规矩办事。参加人员签到: