急性胰腺炎护理查房
护理查房
时间：2011、05、04
主持人：邱萍
查房形式：个案查房
主讲人：何春艳
参加人员：邱萍、陈如凤、朱小芬、何菲菲、施晓燕、沈静娟等
病人一般资料：46床住院号：113830 张德明男60岁
诊断：中：腹痛西：急性胰腺炎
邱萍：5月03日我们科收治了一名腹痛（中医）、急性胰腺炎（西医）患者，今天我们组织护理查房，大家一起讨论一下如何运用护理程序对该病人实施护理。首先请责任护士介绍一下病人的情况
何春艳：
患者昨晚因进食油腻食物，夜间4点突然上腹部疼痛，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，全身乏力，曾在村卫生所治疗，给予丁胺卡那，654-2 10mg静滴，症状未改善，05月03日11时至我院就诊收入病区，测T36.8。C 、P 80次/分、R20次/分、BP140/90mmHg，患者有急性胆囊炎史，有“胆囊切除，胆总管探察术”史，否认传染病史，无高血压、糖尿病史及药物过敏史，无特殊嗜好。刻下：患者神志清楚，精神萎靡，腹痛拒按，胸闷不舒，烦渴，小便短赤，大便秘积，禁食，胃肠减压在位畅，睡眠差。
邱萍：
刚才何春艳已经将该病人的病情向大家作了介绍，为了大家对本病的护理治疗知识有更深的了解,我们来复习一下该病的相关知识。
急性胰腺炎是被激活的胰酶对胰腺及其周围自身消化而引起的急性化学性炎症。临床上的腹痛、恶心呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，病情轻重不一，多数病人以胰腺水肿为主，少数为出血坏死型，死亡率高，临床有急性腹痛、恶心呕吐、发热、不同程度水、电解质和酸碱平衡紊乱等，出血坏死型有明显脱水与代谢性酸中毒、伴血钾、血钙降低、出现手足搐搦、为预后严重的征兆。少数病例可在左腰胁部及脐周皮肤出现蓝棕色或青蓝淤斑；并发呼吸窘迫综合征，急性肾衰，急性心功能不全，胰性脑病，消化道出血，败血症与弥散性血管内凝血等。
下面请大家来讨论一下该病人的护理：
何春艳：我认为，护理问题有
一、腹痛、腹胀-------与湿凝热阻、气滞不通有关
二、呕吐------与湿热中阻有关
三、焦虑------与知识缺乏、担心预后有关
四、生活自理能力下降------与疾病所致活动受限有关
五、营养失调-----与摄入收限，低于肌体需要量有关
何春艳：
一．腹痛、腹胀-------与湿凝热阻、气滞不通有关
1、帮助病人取合适体位，可取前倾坐位或屈膝侧卧位，减轻疼痛。
2、禁食、禁水，给予胃肠减压，保持胃管通畅，观察并记录引流物的色、质、量以及有无电解质的紊乱四肢抽搐等症状，中药汤剂胃管内注入保留2小时以后由负压球吸出，记录注入量与吸出量。
3、密切观察疼痛的部位、性质、程度、生命体征的变化，如见疼痛剧烈并向腰背部放射伴恶心、呕吐、甚至出现黄疸、BP下降、面色苍白、出冷汗、脉微等休克症状时立即报告医生，做好抢救准备。
4、腹胀明显可用芒硝外敷腹部，用双层纱布缝制一口袋，尺寸大小以盖住病人腹部为宜，用腹带包扎，上层可用热水袋加热，有晶体时应及时更换。
二、呕吐------与湿热中阻有关
1、观察记录呕吐物色、质、量及其变化，予胃肠减压后，观察记录24小时胃肠减压色、质、量及其变化。发现异常情况及时汇报医生。
2、按压合谷、足三里、内关穴。
3、呕吐以后及时用温水漱口，保持口腔清洁，清理呕吐物，更换污染的衣被，避免不良刺激。
何菲菲：
我认为，焦虑------与知识缺乏、担心预后有关
1、予心理安慰，介绍成功治愈病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
2、说明禁食的重要性，取得病人配合。
3、中药鼻饲后，患者可能出现腹泻，向患者说明这属于正常的反应，嘱患者不紧
张，如腹泻次多应及时汇报医生，及时补液。
4、患者诉口渴不适时，可用棉签蘸温水湿润口唇。
朱晓芬：
我认为，一、患者生活自理能力下降------与疾病所致活动受限有关
1、急性期协助病人进行生活护理，送水、送药、送便器到床边，及时满足病人生活所需、调整生活用品摆放位置便于病人取用、鼓励病人多翻身并保持床铺平整、干燥、无邹折。症状缓解后、鼓励病人活动、以不疲劳为度。
二、营养失调-----与摄入收限，低于肌体需要量有关
1、记录24小时出入量，禁食期间静脉补充营养。
2、症情稳定后给予少量、无脂流汁或半流质饮食：如米汤、藕粉、稀饭、面条、少食多餐。
3、恢复期饮食宜少油、无刺激、易消化的软饭或普饭切勿暴饮暴食防止复发
邱萍：
刚才大家的发言非常好，主要护理问题罗立齐全，护理措施也得当，希望大家在工作中认真落实各项措施，并根据病情变化及时修订护理计划。我再补充两点：1、该病急性发作，病情变化迅速，如为出血坏死型，则病势凶险，我们应密切观察病情变化，重点观察呼吸、腹痛、血压、有无手足搐搦、尿量、皮肤等情况，发现异常及时汇报医生并配合抢救。
2、血、尿淀粉酶测定非常重要，要协助作好监测。
3、胃肠减压器内吸出物要及时倾倒，避免对病人造成不良刺激，中药由鼻饲管内注入，尽量夹管保留时间长，如不能保留，注入后即呕吐，可改用中药保留灌肠，同样起清泄湿热的作用，奥曲肽24小时静脉维持，应用静脉留置针，以输液泵控制滴速。
4．作好病人的出院指导工作：告诫病人严禁饮酒以及酒精性饮料，饮食节制，勿暴饮暴食，少食油腻食
急性胰腺炎病人的护理查房
急性胰腺炎病人的护理查房 1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃P120次/分R28次/分BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。 诊断：急性出血坏死性胰腺炎 2、护理问题 （1）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。 （2）疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。 (3)营养失调，低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。 （4）体温过高与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。 （5）知识缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。 （6）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等3、护理措施及讨论 护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者
情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。 护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。 护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。 护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。 护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。 护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。 护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。 护士丙：如何做好引流管的护理？
急性胰腺炎护理查房
急性胰腺炎教学查房 【病史】 概念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。 3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。 ▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。 6．其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。 （二）机制
急性胰腺炎的护理查房
急性胰腺炎的护理查房 姓名：性别：女年龄：71岁住院号： 主诉：患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐1天于年月日入院。 现病史：患者于1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周呈阵发性绞痛为主，无放射性疼痛；无发热、畏寒；伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容物多 次，每次呕吐约30ml左右；无心悸气促；无腹泻等其他不适；曾就 诊于我院急诊科，拟抗炎、护胃、营养支持治疗后效果欠佳，行腹透 提示肠梗阻，故拟此诊断收入本科，病来精神、胃纳差，二便正常。 入院查体：T36.8℃、P82次／分、R20次／分、BP：89／51mmHg。 专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，全腹轻压痛，以左下腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（-），墨菲斯征（-）。 辅助检查：腹透提示肠管扩张伴多个液气平面。拟诊断：肠梗阻 13日查房：患者仍间有腹痛，排稀烂便数次，无畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等，睡眠、精神较差。PE：BP80/50mmHg,神清，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，腹稍胀、肌软，全服轻压痛，以上腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音稍弱。患者昨晚行相关检查回复：CEA8.64ng/ml，稍高，必要时复查，肌钙蛋白、CA199、HCV、AFP正常，血常规示：NEUT87.4%↑，CRP示：23.97mg/dl↑，提示感染，尿淀粉酶示：15378U/L，升高明显，支持胰腺炎诊断，血生化示：GLU21.1mmol/L↑、BUN16.1mmol/L↑、CREAT111.1umol/L↑、ECO2 15.0mmol/L↓、CYS-C1.6mg/L↑、K3.48mmol/L↓、Fe2umol/L↓，其血糖升高明显，考虑为输液中抽血所致，但未排除胰腺病变所致，注意复查，肾功能受损，酸中毒。 伍主任医师查房后分析：患者目前诊断急性胰腺炎明确，病情重，今予留置胃管胃肠减压，继续行禁食、抗感染、抑制胰液分泌、对症营养支持治疗。病情重，注意病情变化。 诊断：急性胰腺炎 【护理诊断/目标】 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 【目标】：患者主诉疼痛减轻或缓解。 【护理措施】：（1）评估腹痛的部位、性质及持续时间。 （2）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪；教会患者放松技巧，用与人交谈或者听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛；遵医嘱给予解痉镇痛药。 （3）休息与体位：病人应绝对卧床休息，取舒适体位，同时加强翻身以防压疮。 （4）禁食与胃肠减压：遵医嘱与禁食和有效的胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺及其周围组织的刺激。 【护理评价】：患者主诉疼痛减缓。
急性胰腺炎护理查房汇总.
急性胰腺炎护理查房 急性胰腺炎（AP）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 一、病因与发病机制 （一）病因 1．胆道疾病 为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。3．十二指肠乳头邻近部病变 导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。4．酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因。乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5．手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。 6．其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。 （二）分型 1.轻症急性胰腺炎（急性水肿型胰腺炎）：多见，预后好。 2.重症急性胰腺炎（急性出血坏死型胰腺炎）：少见，但很危险。 二、临床表现★
急性胰腺炎护理查房知识
护理查房 床号：7床姓名：任克秀年龄：75 性别：女 住院号：A002336诊断：急性胰腺炎 1、病史汇报 主诉：腹痛半天 现病史：患者于中饭后无明显诱因下出现上腹部疼痛，放射至后背胀痛。呕吐一次，为胃内容物。于当地诊所输液治疗，（具体不详）未见好转。就诊无为县医院。血常规示：白细胞，16.65*10^9/L，中性粒细胞百分比，92.6%；淀粉酶，931.0U/L。急腹症彩超示：1.急性胆囊炎、胆囊结石症2.胰腺形态学目前未见明显异常3.肝、脾、肾、输尿管、膀胱未见明显异常4.腹腔未见明显积液5.腹膜后未见明显异常（请结合临床，必要时复查）。遂就诊我院急诊，拟以“急性胰腺炎”收住我院急诊内科，病程中患者有腹痛、恶心不适，无头痛头晕等，纳差，睡眠差，二便正常，体重未见明显改变。 既往史：患者有高血压病史6年，口服药物治疗（具体不详），平日控制血压尚可。有胆囊炎、胆囊结石4-5年，脑梗塞病史5-6年，口服药物治疗（具体不详）。否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，有外伤史。否认药物过敏史。预防接种史不详。 病情动态：入院后患者应行胃肠减压治疗，但患者一般情况差，暂拒绝胃肠减压治疗，暂予以抗感染、护胃、抑酸、补液、抑酶等对症支持处理。后患者一般情况差，为重症坏死型胰腺炎，血氧饱和度不稳 定，病情危重，请我科会诊后转入我科进一步治疗。入科时心电监护示：体温：36.9度，心率 116bpm,呼吸24bpm，血压140/89mmHg，氧饱95%。神志清楚，无发热盗汗，全身皮肤粘膜未见黄 染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双侧瞳孔等大等 圆，约2mm，对光反射正常，腹膨隆，移动性浊音（+）。右侧肢体轻瘫；入院后完善相关检查， 现予以禁食、胃肠减压、补液、抗炎等对症治疗。 1.10：患者神志清楚，鼻导管吸氧，完善相关检查，患者暂禁食、行胃肠减压 1.11：患者神志清楚，14时行盆腔穿刺术，置盆腔引流管，引流液呈血性液体。18时患者心率快 至125bpm，氧饱低至86%，予无创面罩呼吸机辅助呼吸；23时30分，患者氧饱进一步下降， 予以经口气管插管，呼吸机辅助通气，镇静镇痛治疗，移动性浊音（-） 1.12：患者镇静镇痛治疗中，23时患者体温高达38.5度，予冰袋冷敷，物理降温；腹腔引流管通 畅，引流液为血性液体，引流液相比昨日减少 1.13：患者镇静镇痛治疗中，13时患者躁动不安，予镇静药物处理；腹腔引流管通畅，引流液为 血性液体，量少；血气分析提示血钾偏低，及时补钾，患者现出现腹部胀气症状，及时予 以灌肠治疗；17时留置空肠营养管 1.14：患者镇静镇痛治疗中，15时患者体温高达38.4度，予冰袋冷敷，物理降温；查体示腹部膨 隆，听诊肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音。17时留置胸引管，引流液体颜色为黄色 1.15：患者镇静镇痛治疗中，7时患者体温高达38.3，予冰袋冷敷，后体温上升至38.7度，遵医 嘱予药物处理；腹部CT检查示胰周渗出较前明显减少，胸腔渗出较多，肺部膨胀不全，继 续呼吸机辅助治疗。 1.16：患者镇静镇痛治疗中，9时行肠内营养，回抽鼻肠管无储流，11时患者体温高达38.0，予 冰袋冷敷，物理降温；15时患者体温达38.8度，予冰袋冷敷，物理降温； 1.17：患者镇静镇痛治疗中，患者体温高，最高达39.0度，予冰袋冷敷，物理降温； 1.18：患者暂停力月西泵入，舒芬继续泵入中。