癫痫讲义(不带视频)1分析

癫痫患者心理

癫痫患者常见四大心理问题疾病带给患者除了躯体上的病痛之外，往往还会伴有精神上的影响，特别是神经、精神类疾病，例如。而了解患者的心理状态，就可以有针对性地帮助他们更合理治疗，使得患者真正的达到痊愈。那么，你知道癫痫患者有哪些心理特征吗 (1)心情抑郁本身就是一种发病因素，而一旦患了，抑郁的特征就会更加明显。特别是当患者处在一个对癫痫疾病有偏见的环境中时，会造成患者心理负担加重，闷闷不乐，心情不畅，时间稍长，便有可能会形成较严重的精神，给患者造成生活痛苦，也势必会影响治疗效果。 (2)心理通常而言，癫痫患者的自卑心理来自两方面的原因：一是患者自己。因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑;二是社会压力。生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害，更不要说社会歧视给患者造成的精神负担了，甚至即使是患者亲属或周围的人对他的过分照料、保护，也会使患者产生自卑感。 (3)孤独感觉因为外界对癫痫患者的诸多限制，以及亲友对其的过分关心，可能会使患者无时无刻的感觉到自己是个癫痫病人，工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，摆脱不掉的心理阴影让患者陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人躲在角落里呆着。特别是处于青春期的患者，孤独感会更强烈些。 (4)悲观情绪有了上述心理问题的存在，使得癫痫患者受到极大的心理，继而产生悲观情绪，认为自己除了是患者在影响其他人的正常生活之外，一无是处。事实上，癫痫是一种难治的病，长时间治疗，对患者身体以及心理、精神上都会造成严重伤害，使患者战胜疾病的信心逐渐动摇，直至产生悲观情绪甚至是使患者产生绝望心理。癫痫发作可以用药物控制，但病态的心理，医生更难找到有效的药物治疗。所以，对待癫痫患者的心理问题，除了家人亲友的帮助调节之外，更重要的是患者自己能正确认识自己，明确自己的病情;在治疗过程中，认真提供病情资料，遵守医嘱，按时检查、服药，了解有关癫痫病的常识。这样心理问题就能迎刃而解，还能是癫痫疾病的治疗达到更好的效果。癫痫病人应该具备怎样的心理素质

临床案例分析题

临床案例汇编临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征得变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。心理支持,促进舒适;8、健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？答:该患者就是一氧化碳中毒。院前急救:1。迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;3。中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。(1—2L/M) 持续低流量给氧得理由就是:1。呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激,若吸入高浓度氧,ＰaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCＯ2随之上升,严重时引起肺性脑病;2、避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度得氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使ＰａCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,ＰaO２稍有升高,ＳaＯ2便有较多得增加。四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHｇ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物得注意事项有哪些？答:１。使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2。严密监测生命体征。根据血压、心率

癫痫患者护理查房

查房内容名称：癫痫患者查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员：患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死，缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。精选

癫痫病人出院指导

癫痫病人出院指导一、出院后工作注意事项 1、癫痫无脑部严重病变者，治疗出院后仍可上学、上班，维持正常人的生活，但生活要有规律，可从事适当的体力劳动，防止过度劳累。 2、不宜从事高空、驾驶、在炉火旁或高压电机旁等各种有危险性的工作，若为建筑工人则建议更换职业，以免发作时有生命危险。二、出院后如何用药 1、许多癫痫病人需终身服药，部分病人服药2—3年若没有癫痫发作，可与医生商讨，医生会予以3—6个月时间逐渐减量至停药。减量或停药期间若有癫痫发作，一般考虑终身服药。 2、服药注意事项：严格遵医嘱服药，必须在医生指导下长期、规律服药，不可任意加药、减药或停药；外出时注意携带抗癫痫药，遗漏或中断服药易引发抽搐发作，这也是造成癫痫持续状态的原因；抗癫痫药物的不良反映有皮疹、共济失调、精神症状，出现上述症状时应及时到医院就诊。三、出院后需要定期复查

1、癫痫病人视病情的轻重在医生指导下定期临床随访。复查内容有：血药浓度检查、肝功能、脑电图、血常规等。 2、复查时间：根据医生要求按时复诊，有病情变化或出现不良反应时，应及时复诊。四、一般护理与自救 1、随身携带“癫痫诊疗卡”，卡片包括姓名、年龄、住址、病史、联系人姓名和电话等，以备癫痫发作时急救和与家属联系。 2、惊吓、声光刺激等各种感觉刺激，以及抑郁、愤怒、恐惧等精神情感活动方面的变化等都是癫痫的促发因素，应尽量避免。 3、一旦出现癫痫先兆，应立即就地坐下或躺下，以免摔伤或发生其他意外。癫痫发作较频繁者应限制其在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌伤。癫痫大发作时家属应立即将病人就地平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；尽快将筷子、勺子等塞入病人上、下齿之间，以防咬伤舌头或两颊。对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。 4、详细记录病人发作时的表现、发作时间、持续时间、间隔时间、间隔期意识状态、恢复意识的时间与状况、有无大小便失禁等，供医生治疗时参考。癫痫持续发作的病人，要立刻送医院抢救。五、饮食与营养

2014国际抗癫痫联盟-癫痫实用性定义-中文版

ILAE OFFICIAL REPORT 癫痫实用临床定义 A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher, ?Carlos Acevedo, ?Alexis Arzimanoglou, §Alicia Bogacz, ?J. Helen Cross, #Christian E. Elger, **Jerome Engel Jr, ??Lars Forsgren, ??Jacqueline A. French, §§Mike Glynn, ??Dale C. Hesdorffer, ##B.I. Lee, ***Gary W. Mathern, ???Solomon L. Mosh_e, ???Emilio Perucca, §§§Ingrid E. Scheffer, ???Torbj€orn Tomson, ###Masako Watanabe, and ****Samuel Wiebe Epilepsia, 55(4):475–482, 2014 doi: 10.1111/epi.12550 摘要 2005年时对癫痫的概念定义是一种具有持续性产生癫痫样发作倾向的脑部疾病。这一定义通常适用于两次自发性痫性发作，发作间期超过24小时。国际抗癫痫联盟（ILAE）接受了一个工作组的建议，对于特殊情况下（即不符合两次自发性痫性发作标准）改变具体定义。该工作组提出，癫痫被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：（1）至少两次自发性（或反射）痫性发作，间隔时间大于24小时；（2）一次自发性（或反射）痫性发作，以及两次自发性痫性发作后10年内具有再次出现类似的痫性发作的可能性（至少60%）；（3）诊断为癫痫综合征。对于患有年龄依赖的癫痫综合征，但是目前已经超过了发病年龄或10年内无癫痫发作并且至少5年没有用抗癫痫药物的患者，这类癫痫被认为是可以消退的。“消退”与传统上“缓解”或“治愈”的观点是不同的。不同的实际定义的形成用于各种不同的特定目的。该癫痫定义的修订与常用的术语一致。关键词：癫痫，癫痫发作，定义，自发性，复发 Robert S. Fisher Department of Neurology & Neurological Sciences, Stanford University School of Medicine 在2005年，一个国际抗癫痫联盟（ILAE）工作组对“癫痫发作”和“癫痫”的概念进行了定义（表1）。1此概念定义可酌情转化为实用的（具体的）定义。为了临床诊断，ILAE委任了一个工作组制定一个癫痫实际运用的定义。本文总结了该工

癫痫病症的各项注意事项(超全)!

单纯部分性癫痫 1.何为儿童中央颞区良性部分性癫痫(BECCT)本型癫痫的好发年龄均在4-10岁之间,偶有家族史,男性略占多数.发作常在入睡不久或频醒之前.抽搐多从一侧面肌开始,也可累及同侧肢体,甚至演变成全身性发作.脑电图特点是在抽搐对侧中央区或颞区呈双相高幅棘(兴)波,这种棘波有时会在大脑对称部位左右移动. 2.儿童期枕区良性部分性癫痫多在儿童期向青春期过渡时发病,以学龄期为高峰,带以偏侧光暗点,视物变形或视幻觉起病.继以同侧感觉性运动性部分性发作,或全身强直-阵挛性大发作,偶尔发作之后呈现意识错乱及自动症.本型发作也多有家族遗传背景.届青春期之后多自行痊愈.但较多病历可迁延到成年之后. 3.额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体一侧相转,单限于肢体者常上举一侧上肢,好象击剑状.这种强直性姿势性发作,基本不伴同痉挛动作,但偶可伴随发声,后者多属单音而无语言内容.犯后也可继以自动症或全身强直-阵挛性大发作. 4.顶叶性癫痫多为偏侧面部,上下肢的感觉异常或感觉丧失为主要发作表现,有时也可伴同视物变形或空间定向力丧失.顶叶发作易于演变成同侧运动发作,甚至全身性发作. 5.颞叶癫痫属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏、感觉等幻觉体验、自主神经表现以及精神症状为主,发作初期意识清楚,部分病历也可演变成大发作. 6.前庭性癫痫发作前多无任何先兆.发作时突感头晕或头重脚轻或视物晃动,只有极少数患者体现为眩晕.通常上述症状延续数秒到数分钟乃止,不伴恶心、呕吐,常继以其他形式的发作. 7.部分运动性癫痫其临床表现取决于其放电部位,若放电局限于外侧裂,则其阵挛性抽搐常影响对侧面部,尤其是口角或眼睑;若放电部位在前中央面中段,则其抽搐多累及对侧拇指或整个上肢; 若放电位在前中央面上段,其抽搐多影响对侧下肢.如放电只停留在局部而不向周边扩散,则相应部位的抽搐也将局限于局部,但延续时间可达数十分钟或数小时.发作停止后可遗留短暂的麻痹. 8.腹型癫痫常见有两个类型: 以周期性呕吐为主要表现者典型发作每次呕吐,持续20-40S, 每日可出现多次或数日出现一次.发作时一侧半球近中线处有高幅Q节律.CT表现为同侧颞叶内侧及下丘脑低密度,手术证实为星型细胞瘤.抗癫痫药可使发作减少. 以周期性腹疼为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状.腹痛常延续数分钟或数十分钟.本病发作可仅限于腹痛表现,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者,过去可将其腹痛看做是发作. 9.头痛性癫痫许多被转到头痛科会诊的头痛是功能性或血管性,考虑头痛性癫痫的患者必须经过周密的评估,来鉴别. 癫痫性头痛的起病突然,而功能性或血管性头痛发起是徐缓的. 癫痫性头痛的延续时间多在几分钟,而功能性和血管性头痛则延续数小时或数日才止. 癫痫性头痛很少伴发胃肠症状,而血管性头痛则常见. 癫痫性头痛发作时间2-2G可描记到痫样放电,而血管性头痛充分呈现非特异性慢波血管性头痛发作初可用酒石酸麦角胺咖啡因阻止其加剧,而癫痫性头痛则

癫痫患者千万不能吃这些

癫痫患者千万不能吃这些癫痫病是属于比较常见的一种神经性系统疾病，除了及时治疗以外，在饮食上要非常注意，某种食物的刺激就会容易引起癫痫发作，还会容易导致疾病加重等情况，一般情况下癫痫病人不能食用含有激素性食物，以及有过敏源食物。 ★癫痫病不能吃的食物有哪些 1、一些动物性食品中含有某些激素，会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。如糖皮质类固醇超过生理剂量时可以诱发感染扩散、溃疡出血、癫痫发作等，引起旧病复发。

2、某些食物所含的异性蛋白成为过敏源，引起变态反应性疾病复发。如海鱼虾蟹往往引起皮肤过敏者荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、脓疱疮、癫痫的发作。 3、一些刺激性较强的食物，如酒类、葱蒜等辛辣刺激性食品对炎性感染病灶，极易引起炎症扩散。这就是中医所说热证实证忌吃辛辣刺激性发物的道理。癫痫病人的饮食要特别注意，日常饮食要有规律性，不能过饥或饱，可能做到食品多样化，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些膏粱肥厚的食品，鹅肉、羊肉更应少吃。对一些刺激性很大的食物，

如辣椒、葱、蒜，也以少吃为好，否则，不利于疾病的康复。 ★吃什么对癫痫病人有好处 ★1、平时可多吃酸性食物酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等，有利于神经递质的合成，从而弥补癫痫患者，癫痫的饮食原则特别是原发性癫痫患者的一些神经递质的缺乏，减少癫痫的发作。传统食物中酸性食物大致有：花生、核桃、猪肉、牛肉、鸡、

鸭、鹅、鱼、虾、蛋类等等。 ★2、癫痫病患者要及时补充钙质癫痫患者在癫痫发作时，使神经兴奋性增高，易发生碱中毒或血钙过低。所以要多吃一些高钙食品，因为钙能镇静中枢神经系统，抑止神经细胞兴奋性。 ★3、饮食多样化

如何做好癫痫病人的护理工作

如何做好癫痫病人的护理工作（一）有发作预兆的病人病人应做好心理准备，同时告知家属或周围人，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。作为家属及身边的人，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。对于失神小发作的患儿，家长和教师不要以为孩子漫不经心、不认真而责备孩子，因为有时癫痫发作只表现为患儿突然停止原来的活动，双目直视，呼之不应，或手中所持之物坠地，这是病情发作，并不是孩子捣乱、顽皮。（二）癫痫大发作的护理

出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。有些人看到癫痫病人抽搐时常常采用掐人中的办法，希望以此来终止病人的发作，病人抽搐是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢，试图制止抽搐而减少病人的痛苦，但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。（三）癫痫持续状态的护理癫痫持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，应立即送往医院，送医院之前如家里备有苯巴比妥针剂、地西泮针剂或灌肠剂，可给予一次药物，然后送往医院，送医院后要向医生详细报告发病过程，给药时间及剂量，以利于医生掌握病情，合理救治。

癫痫患者长期吃药的四种副作用

癫痫患者长期吃药的四种副作用。从目前数据显示来看，患了癫痫的患者每年都在增多，现在治疗癫痫病的方法也有很多种，多数人都会选择药物来治疗癫痫。大家都知道只要是药都会有三分毒，任何药物都具有不良反应，抗癫痫药物也不例外。所以患者要对抗癫痫药物治疗要有正确的认识，不能忽视长期吃癫痫药的副作用。下面就来介绍下长期吃癫痫药会有什么副作用吧。 1.剂量相关的不良反应：例如苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥英钠引起的头晕、复视、共济失调等与剂量有关。从小剂量开始缓慢增加剂量，尽可能不要超过说明书推荐的治疗剂量可以减轻这类不良反应。 2.特异体质的不良反应：一般出现在治疗开始的前几周，与剂量无关。部分特异体质不良反应虽然罕见但有可能危及生命。几乎所有的传统AEDs都有特异体质不良反应的报道。主要有皮肤损害、严重的肝毒性、血液系统损害。新型AEDs中的拉莫三嗪和奥卡西平也有报告。此类不良反应一般比较轻微，在停药后迅速缓解。部分严重者需要立即停药，并积极对症处理。 3.长期的不良反应：与累计剂量有关。如给予患者能够控制发作的最小剂量，若干年无发作后可考虑逐渐撤药或减量，有助于减少AEDs的长期不良反应。 4.致畸作用：像癫痫妇女后代的畸形发生率是正常妇女的2倍左右。造成后代畸形的原因是多方面的，包括遗传因素、癫痫发作、服用AEDs等。大多数研究者认为抗癫痫药物的不良反应是造成后代畸形的主要原因。黄山癫痫治疗基地址在哪儿？通过上文对癫痫患者长期吃药的四种副作用的相关介绍，相信大家都有一定的了解吧。因此患者朋友们一定要引起重视了。希望患者们在用药时，都能合理食用这些抗癫痫药物，因为您要对您自己的身体健康负责。祝愿广大患者朋友都能早日恢复健康！

内科案例分析题

内科案例分析题文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能

3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。（7）平喘：给予氨茶碱。（8）其他：抗感染。三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。（2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。（4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。

癫痫患者注意事项

癫痫注意事项 1、癫痫患者应尽量少用兴奋性饮料。因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起。 2、癫痫患者也不宜过多的食用甜食。食用过多甜食后，大量的糖就会进入到血液，激发体内分泌过多的胰岛素(一种能降低血糖浓度的激素)，从而使血糖很快下降，血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。 3、当然一些刺激性的食物癫痫患者也应注意“发物”。如羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”癫痫患者都不可以吃，胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品应适当限量。这些东西都可诱发癫痫的发作，在平时饮食中还要注意要有足够的营养。 4、最重要的还有一件事，癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫;暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐，大量脱水后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。 2、不要过于疲劳，睡眠要充足、预防感冒、避免情绪波动(如大喜、悲、大怒等) (少吃粘的、咸的、甜的)。 (1)羊肉、牛肉、芋头、莲藕应尽量少吃，不宜过饱。最好多吃水果和蔬菜。

少维生素锰有密切的关系。黄豆、小麦、扁豆等富含锰元素可适当多吃。 4、患者如饮水过多会刺激间脑，大量的液体进入体内，会增加间脑的负担。 5、电视、电脑、耳机使用时间避免过长。 6、适当体力和脑力活动对健康有利，不宜过份限制。不能从事带有危险性的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶车辆以及在炉火机旁作业需要注意的是：一方面既要注意患者的身体安全;另一方面又必须鼓励患者克服因反复的癫痫发作而产生的自卑感导致对生活失去信心. 7、精神紧张、心情急噪、心情不畅等精神因素，可导致病情加重，影响治疗。应自我调节，树立战胜疾病的信心，是康复首要条件。预防癫痫发作复发，应主要注意以下几方面：（1）生活规律,按时休息,保证充足睡眠，避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、打游戏机等。（2）饮食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。（3）按时、规律服药，定期门诊随诊。（4）禁止驾驶汽车；禁止在海边或江河里游泳；不宜在高空作业、不操作机器等。 3、饮食护理

神经病学病案分析训练答案

病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

癫痫病人的临床护理措施

癫痫病人的临床护理措施癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。二、临床特点 1.痫性发作临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： (1)部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， (2)全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。三、临床护理 (一)一般护理 1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2.许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3.癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 (二)心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 (三)对症护理 1.根据情况，遵医嘱给药物控制。 2.连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。 3.如高热应予药物及物理降温。 4.发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸碱平衡。

疑难病例讨论

难病例讨论科室：产后区主持人：陈欢银参加人员：产后区全体护士查房内容：妊娠高血压护士长：今天我们对1床产妇进行护理查房，现在请责任护士介绍病情。陈欢银：产妇张平，38，因停经34+5周，右上腹痛4小时，于2015.12.20 20：37步行入院。往月经规则，LMP2015-4-13，EDC2016-01-20，停经后有恶心呕吐等早孕反应。孕期偶有头晕、眼花、心慌等不适，今停经34+5周，今日 16:00左右开始上腹部疼痛不适，伴恶心、心慌，无下腹痛及阴道流血流水，遂来就诊，测血压190/150mmHg，胎监可疑型。入院体查：血压190/150mmHg，肺听诊无明显异常，伴恶心、心慌，无视物不清症状，无胸闷心悸等不适。专科检查：胎方位：LOT，胎心145次/分，宫高31CM，腹围94CM，未扪及宫缩，宫颈内口探查：宫口开0.5CM，先露头，高浮，未破膜。骨盆外测量：24-27- 19-8CM。双下肢水肿（+）。辅助检查：2015.12.12本院B超：宫内单活胎，BPD77mm，HC283mm,AC276mm，FL62mm，羊水最深径49mm，头位，胎盘位于宫底壁，Ⅰ级胎盘。入院诊断：孕6产2宫内妊娠34+5周单活胎未临产，慢性高血压并发重度子痫前期，疤痕子宫，胎儿窘迫护士长：请大家积极讨论！问一：妊娠高血压如何护理？徐智慧答：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入量。问二：注意事项？刘利利答：1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。问三：妊娠高血压如何治疗？陈欢银答：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗； 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠； 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。应用硫酸镁：1.用法：（1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～ 5g，溶于10%GS 20ml静推 (15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而

神经内科习题癫痫病(附答案)

精心整理一、单选题 1.癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E功能影像 D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药 5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】 A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西平 6．下列哪项不符合痫性发作【C】 A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型

1，癫痫是一组由已知或未知的病因引起的，脑部神经元高度同步化的异常放电所致，其临床特点包括以下【ABCD】发作性短暂性重复性刻板性持续性 2 以下【ABCDE】感觉异常运动异常精神，意识异常行为异常自主神经功能异常 3】肿瘤颅脑外伤脑血管病中枢神经系统感染寄生虫 4，癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：1）发作起源于单侧还是双侧；2）发作时有无意识丧失，可分为【ABC】

子痫案例分析

病例报告患者，XXX，22岁，主因“停经8月余，抽搐一次”于20114-8-20急诊入院。现病史：患者为已婚初产妇，平素月经规律，末次月经2013-12-13，预产期2014-09-20。孕期未规律产前检查。近15天双下肢水肿，无头晕、头痛、视物模糊等不适。2014年8月6日曾于外院产检，血压115/70mmhg，未行尿检。2014-08-20 9时30分于家中突然发生抽搐、口吐白沫，昏迷，急诊于2014年8月20日10时40分来我院。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病及肾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史。月经婚育史：14，5/30，LMP: 2013-12-13。20岁结婚，爱人体健，G0P0。家族史：父母均无高血压、糖尿病等病史，否认明显遗传病史。体格检查：脉搏：104次/分，呼吸：34次/分，血压：160/105mmHg，一般情况差，神志不清，口吐白沫，口唇青紫，被动体位，双侧眼球左侧斜视，瞳孔等大等圆，对光反射迟缓，心率104次/分，心律齐，腹部妊娠型，病理反射未引出，胎心率：128次/分，宫缩：无。辅助检查：血细胞分析：白细胞计数17.22*109/l,,中性粒细胞百分比：88.2%，血红蛋白：123g/L，红细胞数：4.75*1012/L，红细胞压积：43.1%，血小板：270*109/L，尿蛋白：+3；凝血系列：FIB：4.14g/L TT：21.3秒。心电图示窦性心动过速，律不齐。急查肝肾

功能、心肌酶谱、电解质等未回报。入院诊断：1、宫内妊娠35+4周 G1P0 LOA；2、子痫。鉴别诊断： 1.癫痫：由脑异常放电引起抽搐，既往常患有颅脑疾病病史，间断发作，伴或不伴血压升高，本病例否认既往颅脑疾病病史，故暂不考虑该病。 2.脑出血：发病急，常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。 CT或MRI检查均可明确诊断，现无CT或MRI检查支持，不能排除。 3.颅内占位性病变:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤等也可成卒中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失症状，多有颅内压增高症状的征象，予CT或MRI检查不难鉴别，现无CT或MRI检查支持，不能排除。诊疗计划： ①解痉、镇静、降压，积极控制抽搐后剖宫产终止妊娠。 ②面罩吸氧，开放两条静脉通路，心电监护； ③防止舌咬伤、坠床； ④通知总值班、医务科，建立抢救小组； ⑤必要时请神经内科会诊； ⑥下病危，向家属交待病情，患者随时可能再次子痫发作昏迷、猝死，胎死宫内，新生儿窒息抢救无效死亡等并发症，子痫控制后立即剖宫产终止妊娠，家属要求本院剖宫产终止妊娠。抢救经过：入院后立即给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖液20ml静

护理病例讨论

护理病例讨论时间：2015.11 主持人：黄明霞主讲人：参加人员：一、病例 1.基本信息床号：监1床>5床姓名：张文照性别：男年龄：79岁民族：汉职业：入院时间： 2.简要病情患者张文照，男，79岁，因头昏倒地3小时，于12:00由120推送入院。来时神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，既往有糖尿病病史，患者入院时生命体征为：T：36.20c，P:80次/分 R:21次/分 BP:138／74mmHg,血氧饱和度为98﹪，舌红而干、无苔，脉虚，细数。遵医嘱告重，上心电监护，吸氧2L/分，使用5%葡萄 250ml建立静脉通道。于12:05遵医嘱查即刻血糖2.9mmol/L，后给予50%葡萄糖20ml口服，并于12：35和13:35两次复查即刻血糖分别为4.4 mmol/L和7.1 mmol/L，提示病情反复，后给予5%葡萄糖及谷红共265ml静滴等输液治疗。14:30患者仍神志清楚精神差，持续心电监护及吸氧2L/分，血氧饱和度99%，检查静脉输液持续通畅，无渗漏。15:00后给予10%葡萄糖100ml，生理盐水250ml和新朗欧3g，并遵医嘱查即刻血糖11.8mmol/L，检查静脉输液持续通畅，

无渗漏。16:15患者输液完毕，于18：15遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。 3.诊断中医：晕厥、虚风西医：糖尿病合并低血糖 4.治疗及护理中医治则：益气回阳固脱西医治则：暂时停用胰岛素和降糖药的治疗，静脉输入葡萄糖盐水，治疗中要注意观察血糖变化。护理措施： 1.根据病情程度纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1块，馒头半两-一两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品；对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄糖液体，严密监测血糖变化，观察治疗效果。 2.查明低血糖发生的原因 ①进食量减少或运动量增加：及时补充含糖物质。 ②胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。（注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。）