侯丕华讲解肾盂肾炎的预防和治疗

侯丕华讲解肾盂肾炎的预防和治疗
侯丕华讲解肾盂肾炎的预防和治疗

侯丕华讲解肾盂肾炎的预防和治疗

肾盂肾炎的危害非常大,不少人对此病有些恐惧,所以想多了解关于这个病的预防方法,每一种疾病引起的原因都是多种多样,但是每一种疾病都有它的预防方式,由于我们对疾病知识了解的比较少,因此在预防起来会感到比较的困难,但是肾盂肾炎疾病近年来发病率很高,对人的健康带来威胁,那么肾盂肾炎的预防和治疗有那些呢。

肾盂肾炎这种疾病多是由于尿路感染所造成的,这种疾病多发身在女性朋友身上,女性是因为特殊的生理条件和生殖器官比较近,容易感染所造成的。所以说女性患病比慢性患病率要高很多。女性朋友要多加注意这种疾病发生,危害着我们的身体及健康。要做好预防准备。

关于预防肾盂肾炎的措施有以下几点:

1、为了避免尿路的感染,女性朋友是要多注意月经期的、妊娠期的、更年期的卫生清洁,经常换洗自己的内裤,做好自己的卫生,这样就能预防了或是减少了病菌的侵入的机会,从而降低了肾盂肾炎的发病率的。

2、肾盂肾炎有急慢性之分,其中急性的是比较严重的,危害较大,了解其症状,对疾病的预防是很有利的。急性的肾盂的肾炎它的症状多是高热的,有少数患者的发病症状是腹部有绞痛的现象出现的,患者是常患有尿频、尿急、尿痛等症状的,慢性的肾盂肾炎它的表现是无症状性的菌尿,有乏力的、厌食以及腰酸腰痛等的症状的,发现这些症状是要及时的治疗。

3、在已婚的肾盂肾炎的患者是要注意保持男女双方的外生殖器的清洁的卫生的。要坚持的大量去饮水,这样是增加了尿量,冲洗了尿道,不让细菌的滞留聚短的。减少肾盂肾炎发生的概率。也减少疾病的危害。

肾盂肾炎的治疗原则有哪些:

一:对症处理

肾盂肾炎处于急性期时应尽量卧床休息,同时高热量、高维生素饮食有助于机体恢复,重要的是给予足够的水分冲洗尿路,鼓励多饮水以保持足够的尿量。对尿急、尿频、尿痛症状明显者,可给予填加阿托品等解疼剂或采取针刺疗法(取足三里、关元、中极或三阴交等穴),以缓解尿痛及排尿困难。服碳酸氢钠碱化尿液,也有助于肾盂肾炎患者缓解尿痛等尿路不适。

二:控制感染

患者当出现感染时应及时选用适当的抗生素,不要等待尿培养结果和医敏试验回报,以免贻误病情。一般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素,因为百分之八十的肾盂肾炎是由此类细菌引起。或以尿沉渣涂片,革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为

好。且所选用的医物在血中、尿中都有较高浓度,肾毒性低。用医72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素,但不宜频繁换医。

值得注意的是患者在治疗时要用够疗程,一般为10-14天,或症状缓解后继用医3-5天。停医后宜随访观察,每周复查一次尿常规及尿细菌培养,6周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。如果疗程短,治疗不彻底,或停医后不复查,有可能复发或转为慢性,故用医用足疗程和随访对于急性肾盂肾炎患者来说都是非常重要的。

三:祛除易惑因素

急性肾盂肾炎患者如用抗生素正规治疗后肾盂肾炎的症状得不到改善,脓尿或菌尿不消失时,应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素--易感因素。如解决尿路梗阻,治疗慢性病,纠正代谢紊乱等。

通过以上专家的介绍我们对于肾盂肾炎的预防和治疗措施是不是有了一定的了解,患者在饮食上一定要多吃一些富含维生素的食物,保证合理的饮食,同时要多喝水,特别饮用一些果汁或者蔬菜汁,这样可以利尿,对患者的疾病康复也能起到很大的帮助,在文章中对于预防肾盂肾炎的预防方式,也做了详细的解说,这些我们的身体健康能带来帮助。

急性肾盂肾炎诊疗常规(2010年修订版)

淋证(急性肾盂肾炎) (2010.11) 一、急性肾盂肾炎的诊断标准 全身表现:寒战、高热、乏力、食欲减退,有时恶心、呕吐。 泌尿系统症状:腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 体征:肋脊点及肾区有压痛和叩痛。 尿检:尿沉渣示白细胞增多,可见白细胞管型,尿细菌检查阳性,尿细菌培养及菌落计数:杆菌数大于105/ml,,球菌计数103-105/ml,有诊断意义。 二、急性肾盂肾炎的中医病证 急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴,主要有以下四种症型:下焦湿热:小腹拘急胀痛,小便热涩,口苦尿黄赤,恶寒发热,舌红苔黄腻,脉滑数。 肝胆郁热:寒热往来,口苦咽干,,少腹胀痛,舌苔薄黄腻,脉弦数。 心火炽盛,移热小肠:心烦尿赤,口舌生疮,口渴苔黄,脉数。 肾阴不足,湿热留恋:腰酸咽干,手足心热,脉细数。 三、常规检查项目 1、三大常规 2、中段尿培养 3、尿沉渣 4、双肾膀胱输尿管彩超 5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查 四、治疗 中医治疗 1、中药饮片 下焦湿热:清热利湿通淋,方如八正散加减: 木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g

滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g 旱莲草30g 大黄3g 甘草3g 肝胆郁热:清利肝胆湿热,方如龙胆泻肝汤加减: 龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g 木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g 生地12g 甘草3g 心火炽盛,移热小肠:清心泻火,化湿利尿,方如导赤散加味: 竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g 栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g 肾阴不足,湿热留恋:滋补肾阴,清热利湿,方如知柏地黄丸加减 知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g 泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g 车前草10g 2、中成药: (1)注射剂: 清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注,日一次 或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注,日一次 或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注,日一次 (2)口服药可选用: 肾舒冲剂:每次1包,日3次,,可清热利湿通淋,适于湿热明显者。 知柏地黄丸:每次6g,日3次,可滋肾阴,清湿热,适于阴虚湿热者。 三金片:每次5片,日3次,可清热利湿通淋,适于湿热明显者。 泌淋清:每次3片,日3次,可清热利湿通淋,适于湿热明显者。 西医治疗 1、一般治疗:卧床休息,多饮水,勤排尿。 2、去除易感因素。 3、抗菌治疗(疗程1-4周,根据病情而定),一般应先静脉给药1周左右,再考虑予口服药序贯治疗满疗程。药物可选用喹诺酮类、头孢菌素类、β内酰胺类、氨

急性肾盂肾炎的护理常规

急性肾盂肾炎的护理常规 【病情观察】 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。 【症状护理】 1.高热的护理:按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理: (1)多饮水,每日饮水量在3000ml以上。 (2)遵医嘱合理使用抗生素。 (3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。 (4)留取清洁中段尿培养。 3.肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。【一般护理】 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。

3.多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健康指导。 【健康指导】 1.教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要及时诊治。 2.避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。 3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。 4.坚持服药,定期门诊复查。 慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎。是指起病隐匿,病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长,可以有一段时间的无症状期,呈缓慢进行性病程,基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化;改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 (一)病人水肿减轻或消失。 (二)活动耐力增强。 (三)食欲增强,食量增加,营养状况逐步改善。 (四)能保持乐观情绪,积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 (一)体液过多与肾小球滤过率降低,水钠潴留增多,低蛋白血症有关。(二)活动无耐力与贫血有关。

泌尿系统试题

泌尿系统 一填空 1 患者尿毒症期应(卧床休息),病情稳定期可适当活动,防止(跌倒)。 2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施,还可减少(心衰)和(脑血管意外)的发生率。 3 高血压控制的靶目标值是(130/80-85mmHg),伴24尿蛋白质大于1g/d时应为(125/75 mmHg) 4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉,降低全身血压,其副作用有(干咳及高血钾)。 5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现(下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛)等副作用。 6 重组人红细胞生成素主要副作用是(高血压、头痛)和偶有癫痫发作。 7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入,一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的(4%)。 8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身,保持皮肤完整,防止(压疮);遵医嘱行雾化吸入协助咳痰,防止(坠积性肺炎);适当活动双下肢,防止(静脉血栓)。 9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发(感染及消化道应急溃疡出血),观察大便有无出血,必要时标本送检。 10 肾移植术后需定期复查,通常1-3月内(每两周一次),3-6月内(每1月1次)。 11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有(血尿)、(蛋白尿)、(水肿)、(高血压)、肾功能损害、肾功能衰竭。 12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制(入量),若血压很高,水肿显著,每日液量控制在(1000)ml内。 13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量,给予(优质低蛋白),每日(0.6~1)g/kg。肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食),优质蛋白量约(1g/kg/d)。 14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、(心衰)等。 15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量,每天大致进液量可按(前一日尿量加500ml)计算。 16 血钾升高超过(6mmol/L)时,应密切监测(心率)和心电图,并立即处理。 17 代谢性酸中毒注意观察有无(恶心呕吐)、疲乏、(嗜睡)、(深大呼吸)。 18 慢性肾功能衰竭透析患者的饮食原则是(低盐低脂优质低蛋白)饮食,已经行血液透析的患者需给予(低盐低脂优质蛋白)饮食,一般为(1~1.5)g/kg/d。 19 尿路感染患者最实用的预防方法是(多饮水)、(勤排尿)。 20 尿路感染患者给予(易消化)、(高热量)、(富含维生素)饮食。 21无痛性肉眼血尿,特别是中年以上着,应首先考虑为(泌尿系统肿瘤)。 22活动后尿血,排尿中断伴剧烈疼痛,并放射至阴茎头部和远端尿道, 多系(膀胱结石)。 23男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感,提示(前列腺增生症)。 24泌尿系统包括(肾)、(输尿管)、(膀胱)、(尿道)。 25肾位于(腹膜)后方,(脊柱)两侧,右肾较左肾低(半个)椎体。 26肾实质可分为(皮质)和(髓质)两部分。 27膀胱肿瘤早期最典型症状(间歇性无痛性肉眼血尿)。 28成人泌尿系统中发病率最高的是(膀胱癌)。 29前列腺增生症最主要的症状是(进行性排尿困难)。 30嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺,引起以(高血压)、(高代谢)、(高血糖)为主要表现的疾病。 31少尿指24小时尿量小于(400ml), 无尿指24小时尿量小于(100ml), 多尿指24小时尿量大于(2500ml)。 二单选 1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是:(D) A高镁血症 B 高钠血症C 低钠血症D高钾血症 2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)

急性肾盂肾炎治疗

【关键词】急性肾盂肾炎感染引起治疗 急性肾盂肾炎是继发于下尿路感染或菌尿症的肾和肾盂的急性细菌性小管间质性感染。其典型的临床表现为发热、腰痛和肾区压痛。主要是大肠杆菌的感染,另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。 (一)病因学和发病机理 导致肾盂肾炎的菌株与引起菌尿的菌株类型相同。大肠杆菌是最常见的非医源性感染的致病菌,约占90%。克雷白菌属通常见于粪便中,占尿路感染的10%。变形菌属占正常的肠道菌群的25%,5%的非医源性尿路感染由其引起。p.mirabilis和p.vrulgauris 是慢性感染性结石最常见的病原菌,但前者比后者多见。医源性感染或尿路慢性感染菌群导致的感染由更耐药的菌群引起。 有些大肠杆菌表面有鞭毛,称作粘附素,可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染,且毒性很强。

致病菌通过上行感染途径从下尿路到达肾盂,肾盏、集尿系统、肾小管和肾实质等部位都有特殊的细菌克隆。肾脏充血和水肿导致肾脏体积增大,但这种病变并非均质性的。肾乳头内白细胞浸润,并很快蔓延到肾皮质。肾小管内含大量的嗜中性粒细胞,在局部释放细胞毒素使肾小管上皮坏死。随着疾病进展,肾内形成很多小的脓肿。肾小球一般不受影响,除非发生严重的坏死或全肾感染。 (二)对感染的免疫反应 肾脏细菌感染可引起细胞和体液免疫反应。在血液和尿液中都可检测到抗病原菌的抗体。且肾脏感染时血清抗体滴度比下尿路感染高。在对尿路感染的免疫状态进行了细致的复习后,有学者认为开发一种抗大肠杆菌的免疫疗法有助于预防肾盂肾炎。 由于对大肠杆菌的免疫反应部分集中于细菌表面的鞭毛(或粘附素),因此开发一种针对鞭毛的疫苗来预防肾盂肾炎是合理的构思。在实验动物模型已经证实了其有效性,但目前仍未应用到临床。

名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方

名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方 83.1 益气解毒饮 【来源】张琪,《名医秘方汇萃》 【组成】黄芪30克,党参20克,柴胡15克,白花蛇舌草30克,麦冬、地骨皮各15克, 黄芩、蒲公英各10克,车前子、生地、甘草各15克。 【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。 【功用】补气滋阴,清热解毒。 【方解】淋证日久,必伤气阴,出现气阴两亏之证候。表现为腰酸膝软、气短乏力、 五心烦热、小便淋沥、遇劳即发,经年累月不愈。其气阴两虚为病之本。湿热毒邪为病之 标。治疗必须以治本为主,治标为辅,标本兼顾,方能提高临床疗效。本方以黄芪、党参 益气;以生地、地骨皮、麦冬滋阴。共奏补气养阴固本之效;柴胡、黄芩、蒲公英、白花 蛇舌草、甘草清热解毒,以除湿热之毒邪;车前子利水通淋。诸药合用,清热利湿解毒而 无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪,恰中劳淋正虚恋邪之病机。 【主治】小便涩痛,淋沥不已,遇劳即发,时作时止,腰酸气短、乏力、五心烦热、

舌红苔白、脉弱或细数无力。此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。 【加减】小便不利,加瞿麦20克,竹叶15克;腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克;血尿 加白茅根30克,小蓟20克;小腹凉加茴香10克,肉桂7克。 【疗效】多年应用,屡用屡效。 【附记】据临床观察,本方有较好的远期疗效,确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。 83.2 珍风汤 【来源】邓铁涛,《邓铁涛临床经验辑要》 【组成】太子参15克,白术、云茯苓各12克,小甘草5克,百部9克,桑寄生18克,珍 珠草、小叶凤尾草各15克。 【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。 【功用】健脾利湿,扶正祛邪。 【主治】慢性肾盂肾炎。 【疗效】多年使用,治验甚多,疗效显著。 83.3 疏肝益气汤 【来源】黄星恒,《名医特色经验精华》 【组成】柴胡24克,莲肉、党参各15克,黄芪30克,地骨皮10克,麦冬、茯苓各15克, 车前草30克,炙远志、菖蒲各10克,甘草9克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。守方1个月,多可收到症状消失,不易复发的

急性肾盂肾炎护理常规

急性肾盂肾炎护理常规 一、概念 肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 二、临床特点 突然发生一侧或两侧腰痛,可有明显全身症状,高热、寒战、恶心、呕吐亦常见,可伴随败血症低血压。约30%的病人合并膀胱炎,可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛(压痛)。尿显微镜检查有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞,可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。 三、护理评估 1.询问患者是否急性起病,起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查,是否长期卧床、留置导尿管等诱因。 2.评估患者的主要症状和体征,有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和(或)叩击痛等;有无全身感染中毒症状,如寒战、高热低血压等。 3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。 四、护理措施

(一)一般护理 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。 3.多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健康指导。 (二)特殊护理 1.高热的护理:按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理: (1)多饮水,每日饮水量在3000ml以上。 (2)遵医嘱合理使用抗生素。 (3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。 (4)留取清洁中段尿培养和药敏试验。 3.肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。(三)病情观察 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。 五、健康指导

肾盂肾炎的治疗体会

肾盂肾炎的治疗体会 发表时间:2015-04-29T15:32:41.410Z 来源:《医药前沿》2014年第34期供稿作者:李苗苗 [导读] 肾盂肾炎(Pyelonephritis)是由一般细菌(不包括结核及其他特殊病菌)引起的肾盂、肾盏及肾间质的炎症。 李苗苗 (黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000) 【摘要】目的:探讨肾盂肾炎的治疗体会。方法:对2013年1月~6月我院收治的37例肾盂肾炎患者进行回顾性资料分析。结果:37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。结论:消灭病原体,控制临床症状,去除诱发因素及防止复发 【关键词】肾盂肾炎;治疗 【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)34-0162-02 肾盂肾炎(Pyelonephritis)是由一般细菌(不包括结核及其他特殊病菌)引起的肾盂、肾盏及肾间质的炎症。属泌尿系上尿路感染,与下尿路感染(包括膀胱炎、尿道炎)一起,通称泌尿系感染。肾盂肾炎是泌尿系感染中常见的疾病。 1.资料与方法 1.1一般资料 2013年1月~6月我院收治的37例肾盂肾炎患者,其中男22例,女15例;年龄30~64岁;其中急性肾盂肾炎20例,慢性肾盂肾炎17例。患者有高热、寒战、腰痛、恶心等症状。 1.2方法 1.2.1一般治疗急性期应卧床休息,营养、高热者适当退热治疗。补液成人每天应不少于2000ml。慢性者应注意支持疗法,增强机体抵抗力。更应注意诱发因素的治疗。如解除尿路梗阻(结石、狭窄、畸形等)、治疗膀胱输尿管返流。 1.2.2病原性治疗 抗菌药物治疗原则: 1.2.2.1敏感药物:根据尿培养和药敏试验结果选用对致病菌敏感的药物,可提高疗效。如果盲目治疗,可首选广谱抗菌药物或抗革兰阴性菌抗菌素。 1.2.2.2肾毒性小的药物:以下药物应尽量避免使用,个别药需用时,也应十分谨慎。 较强肾毒性:两性霉素B、多粘菌素、杆菌肽、新霉素。中等肾毒性:妥布霉素、除新毒素外的氨基甙类抗菌素、头孢菌素Ⅱ、万古霉素。轻度肾毒性:除CEM外的先锋霉素、四环素类等。 1.2.2.3尿中浓度高的药物:以下药物有较高的血浓度或尿浓度:氨苄青霉素、庆大毒素、环丙氟哌酸、头孢菌素类、安曲南及泰能等。 1.2.2.4根据肾功能调整药物和使用时间。肾功能减退时,因半衰期延长而对肾有毒性的药物应减量使用,如先锋霉素I、Ⅱ、Ⅲ、磺胺类、羧苄青霉素等。如上述肾毒性药物、肾功能不全时尤应减量或停用。 1.2.2.5注意尿pH对药效的影响。酸性尿中青霉素、土霉素、四环素作用较强。碱性尿利于磺胺、链霉素发挥疗效。 1.2.2.6联合用药:单一药物治疗无效,或严重感染、混合感染,或耐药菌株,都应考虑两种以上药物联合应用以提高疗效。如:大肠杆菌:氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大,或三代头孢类+庆大。绿脓杆菌:氨苄或吡哌嗪青霉素+庆大,或三代头孢类+庆大、羧苄+卡那。变形杆菌:环丙氟哌酸+利菌沙,或氨苄(或吡哌嗪青霉素)+庆大、头孢类+卡那。 1.2.3急性肾盂肾炎病情较轻者,可首先口服药物。复方新诺明1.0g加碳酸氢钠1.0g,口服,每日2次,疗程14天。头孢拉啶片 0.25Qid×12天,也可用阿莫西林(羟氨苄青霉素)每次0.5g,口服,每天4次。口服药物一般疗程2周(尿检正常),服药中每周查尿常规及尿培养。若仍尿菌阳性,应改选抗菌药物治疗6周。尿菌转阴,于再后6周复查仍为阴性为临床痊愈。病情严重的急性肾盂肾炎,需考虑静脉给药治疗,可首选氨苄青霉素每次1.0g从莫菲管滴入,每4小时1次,每日4次。喹诺酮类药物对致病敏感者可用悉普宁每次200mg加入5%葡萄糖200ml内静脉滴注。每天1~2次。 1.2.4慢性肾盂肾炎可先用4~6周疗程,用对病原菌敏感的抗菌素如复方新诺明1.0+等量碳酸氢钠+TMP 0.4g,每日2次,或用阿莫西林0.5g,每日4次,每1~2周查尿菌培养:①若有效,继续服用至第6周。为防复发应继续每日用药1次,用量为常规量的一半,连续治疗3~6个月;②若无效,应再重复4~6周疗程1次;③未果,则改用长程抑菌治疗。首选复方新诺明,或环丙氟哌酸、或阿莫西林,用常规量的1/2于每晚睡前口服,每日1次。用6~24个月。前8周每2周尿培养1次,以后每月1次。症状消失、尿检恢复正常、尿菌阴性后可停药观察。停药后女性仍应月经期前2天至月经后3天服药。男子每月服药10天,持续6个月。 1.2.5复发与再感染复发是治程后6周内菌阴转尿再现同一菌种,表明前一次治疗失败,可能由于尿路梗阻、选药不当、瘢痕致局部药物浓度不足等原因所致。治疗可选用敏感药治疗6周,仍为阳性,可用前述长程抑菌疗法,并治疗结石等可能存在的易患因素。再感染是停药6周内菌阴转尿再现另一菌种细菌尿。多属重新感染。女性性生活易染,应建议性生活后排尿并口服环丙氟哌酸0.25g,反复发作可改用长程低剂量抑菌疗法。根据病情可用1~2年。如再发现另一新菌种尿,宜恢复4~6周疗程,症状不减可改药后行长程抑菌治疗,疗程可更长。 2.结果 37例患者在经过药物治疗后对效果感到满意。 3.讨论 此病的病因为:致病菌的直接侵犯是主要病因。近年认为病原微生物引起的免疫损伤也是炎症病因之一。病原菌以革兰阴性杆菌为主。大肠杆菌最常见,其次为变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。革兰阳性菌中葡萄球菌多见,次为肠球菌。此外,L型菌、霉菌、支原体及某些病毒如柯萨奇病毒、巨细胞病毒亦可引起发病。感染途径:细菌通过:①上行(逆行)感染;②血行感染;③淋巴道感染或直接蔓延引起发病,上行感染是主要途径。除病原微生物外,尿路梗阻、膀胱输尿管返流、全身免疫状态低下,女性妊娠、尿路损伤(手术、性生活)、前列腺肥大等都是肾盂肾炎发病的易患因素,尤其是尿路梗阻和膀胱输尿管返流的致病作用,更受重视,并直接影响到本病的分型,虽然梗阻和返流引起发病的具体机制尚未明确,但目前认为梗阻导致细菌尿的残留,尿路内压升高使肾盂和膀胱血流减少,膀胱内壁受压伸展

治疗肾盂肾炎小偏方

治疗肾盂肾炎小偏方 1、忌用强烈调味品 强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利,应忌食味精由于多食后会口渴欲饮,在限制饮水量时,也应少用味精。 2、坚持每天多饮水 坚持每天多饮水是如何预防肾盂肾炎的良策,喝水量增多,那么必定会导致排尿量增加,当每2~3小时排尿一次,就达到了冲洗膀胱和尿道的目的,此时,避免了细菌在尿路繁殖,这是最实用有效的肾盂肾炎的预防方法。 3、治疗肾盂肾炎小偏方 我以前用了很多药一直治不好,病情总是反复发作的,后来听亲戚说奥申诺汤药效果好还抗复发,她家邻居就是用这个药治好的,我也抱着试试看的心理用了一下,坚持了有小半年吧,真的把困扰我几年的肾病治好了,到现在停滞不前药四五年了,一直也没再犯过。 4、忌高脂食物 慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状,动物脂肪对高血压和贫血是不利因素,因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能,故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如没有脂肪摄入,机体会变得更加虚弱,故在日常生活中可用植物油代替,每日60克左右。 5、注意阴部的清洁 注意阴部清洁是肾盂肾炎的预防中最关键的一点,特别是女性,在月经、妊娠和产褥期,尤应注意。男性如包皮过长,应注意清洗包皮,防止包皮垢产生,

否则很容易滋生细菌,而导致肾盂肾炎的发生,最好,包皮过长以及包茎都应及时矫治。 6、注意性生活 与性生活有关的反复发作的尿路感染,于性生活后宜立即排尿,并按常用量内服一个剂量的抗菌药作预防。 7、避免使用尿路器械 如何预防肾盂肾炎还必须看到一些医源性的因素,由于肾盂肾炎多是因尿路感染所致,因此,尽量避免使用尿路器械,必要时要严格无菌操作。 8、二次排尿 如何预防肾盂肾炎还必须看到一些继发肾盂肾炎的原因,由于膀胱内含菌尿液可返流至肾引发肾盂肾炎,因此,在肾盂肾炎的预防上,还需注意膀胱-输尿管反流者要养成“二次排尿”的习惯。 9、限制植物蛋白质 蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。着病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时,每日蛋白质的摄人量应控制在20~40克,以减轻肾脏的负担,避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱,能加重肾脏的中间代谢,故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。

肾盂肾炎病人的治疗要点及护理措施【最新】

肾盂肾炎病人的治疗要点及护理措施【最新】 治疗要点 1. 急性肾盂肾炎 ①一般治疗,包括休息与多饮水。 ②抗菌药物治疗,在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后,立即用抗菌药物,一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药,如氟哌酸、氨苄西林等。疗程一般为10~14日或至症状完全消失,尿检阴性后再用药3~5日,后停药观察。以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次,共2~3周,若均为阴性为临床治愈。抗菌治疗期间,可服用碳酸氢钠碱化尿液以提高抗菌疗效。 2. 慢性肾盂肾炎 ①急性发作者,按急性肾盂肾炎治疗。 ②反复发作者,在急性发作控制后应积极消除易感因素,同时应参照药物敏感试验给小剂量抗菌药物治疗。可联合、间歇、交替使用,每疗程2周,总疗程2~4个月。必要时采取中西医结合治疗。

护理措施 ①合理安排休息与活动,急性发作期卧床休息1周,慢性肾盂肾炎不宜从事重体力劳动。 ②进食清淡且营养丰富、富含维生素的饮食,多饮水,一般每日饮水2500ml以上,勤排尿,保持每日尿量2500ml以上。 ③观察病人全身情况及体温变化,做好心理护理和对症护理。 ④按医嘱正确使用抗菌药物,注意药物疗效及副作用,发现不良反应时应及时报告医师处理。 ⑤正确采集清洁中段尿培养标本,包括留取标本前用肥皂水清洗会阴部,不宜使用消毒剂;宜在抗生素使用前或停药5日后收集浓缩尿标本;留取中段尿置于无菌容器中,于1小时内送检。 健康教育 告知病人出院后要注意个人卫生、避免诱发因素,包括劳累、感冒、不洁性生活等。要多饮水、勤排尿。女性病人急性期治愈后1

年内应避免妊娠。教育病人避免反复发作尿道感染,防止急性肾盂肾炎迁延不愈发展为慢性肾盂肾炎,最终导致慢性肾衰竭。

急性肾盂肾炎病人的护理护考内容

第四节肾盂肾炎病人的护理 【考点精讲】 一、概述 肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型,主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症,又称上尿路感染,易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性,男﹕女为10﹕1。 二、病因和发病机制(★★★★) 1. 致病菌 以大肠埃希菌最为多见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。 2. 发病机制 (1)感染途径①上行感染:是最常见的感染途径,细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染:较少见,多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾,引起肾盂肾炎,致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染:很少见,多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时,致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延:偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。 (2)易感因素①尿流不畅:各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形,导致尿流不畅,有利于细菌生长、繁殖,其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点:由于女性较男性尿道短而宽,括约肌收缩力弱,尿道口易污染;女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下:如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏:如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他:尿道口周围或盆腔有炎症等。 三、临床表现(★★★) 1. 急性肾盂肾炎 (1)全身表现起病急,常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症 状。 (2)局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适,可有腰痛,多数伴有肋脊角压痛或(和)叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显,仅有尿路局部表现和尿液变化。 2. 慢性肾盂肾炎 (1)大多数由急性肾盂肾炎发展而来,急性发作期与急性肾盂肾炎相似。 (2)临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作,全身症状相对较轻。 (3)部分病人仅有低热、乏力,但多次尿细菌培养为阳性,称“无症状性菌尿”,还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。 (4)慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。 3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎,可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。 四、辅助检查(★) 1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞,白细胞多显著增多,每高倍视野≥5个,如发现白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断。 2. 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高,慢性期血红蛋白可降低。 3. 尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标,临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为:菌落计数>105/ml有临床意义,小于104/ml为污染所

一例急性肾盂肾炎患者护理查房(借鉴内容)

一例急性肾盂肾炎患者的护理查房 时间:2013-7-26 地点:医生办公室 主查人:19床,陶发珍 主要内容:急性肾盂肾炎患者的护理 参加人员:内五科护理人员 病例介绍:陶发珍,女,45岁,因“腰腹痛、尿频、尿急、尿痛1周,畏寒发热3天”于2013年7月22日11时40分入院。 现病史:患者于1周前无明显诱因出现腰痛及下腹痛,呈持续性胀痛。尿频、尿急、尿痛,排尿不尽感,无肉眼血尿。伴恶心、呕吐,呈非喷射性,为胃内容物,无咖啡色液体,食欲下降、乏力。3天前出现畏寒、发热、寒颤,具体体温不详。伴头痛、头晕,无肢体功能障碍及四肢抽搐。为求诊治,遂来我院就诊,门诊以“尿路感染”收入我科。起病以来,患者精神可,饮食稍差,睡眠尚可,大便正常,体重无明显改变。 既往史:既往体健,否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。 体查:体温36.5℃脉率78次/min 呼吸20次/min 血压120/60mmHg 辅助检查结果:尿液分析(2013.07.22.本院):潜血+3 白细胞+3。血常规(2013.07.22.本院):WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。爱迪氏计数[2013-7-23]:红细胞:4000万/12h夜尿;白细胞:188000万/12h夜尿;红细胞位相[2013-7-23]:尿红细胞总数:6000/ml.双肾输尿管膀胱B超(2013.07.22.本院):未见异常。 急性肾盂肾炎概念:是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病。最严重的并发症是中毒性休克。 病因:由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实的炎症。主要由大肠杆菌引起。 易感人群:可发生于各年龄段,育龄女性最多见,老年人、免疫功能低下者。 临床表现与感染程度有关,通常起病较急。 (1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在 38.0c以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革 兰阴性杆菌败血症。

慢性肾盂肾炎91例临床疗效分析

慢性肾盂肾炎91例临床疗效分析 目的:探讨慢性肾盂肾炎的治疗效果,为临床治疗提供依据。方法:根据患者病情选择治疗原则,依据治疗原则确定治疗药物。结果:本组91例慢性肾盂肾炎患者临床治愈51例,好转31例,无效9例,总有效率为90.11%。结论:西药治疗慢性肾盂肾炎针对具体病情选择对症药物具有见效快、治愈率高等特点,值得临床推广使用。 标签:肾盂肾炎;抗生素;治疗;疗效观察 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质、肾盂和肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成瘢痕,以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍[1]。笔者利用西医方法治疗,效果理想。现综述如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组选取2008年3月~2010年3月本院收治的慢性肾盂肾炎患者91例,男52例,女39例,年龄27~75岁,平均51岁,病程为0.5~1.5年。 1.2 方法 1.2.1 治疗原则①针对致病菌及药敏性选择有效药物,并选用毒性较小且在肾实质和尿液内都具有较高浓度的抗生素。②采用足够长的疗程(一般4~6周),使之达到彻底清除细菌的目的。③若不能彻底清除细菌而尿路感染反复发作者,采用低剂量长疗程的抑菌疗法,疗程至少1年以上。④发生尿毒症者,既要注意保护肾功能,避免药物蓄积中毒,又要很好地抑制细菌生长,防止病情加重。 1.2.2 药物的选择①轻者可用复方新诺明口服:1~2片/次,2~3次/d,首剂加倍。本品是目磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂,可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类:诺氟沙星胶囊,口服:1次400 mg,2次/d,疗程10~21 d。诺氟沙星为杀菌剂,具广谱抗菌作用,尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高,通过作用于细菌DNA 螺旋酶的A亚单位,抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡[2]。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8 g,分2次静脉滴注;严重感染1次3~4 g,每4~6小时静脉滴注或注射。1日总剂量不超过24 g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素,具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用[3]。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注:据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1~2 g/d,分3~4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4 g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成,迅速杀灭细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通过,对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用,产生

肾盂肾炎的中医中药治疗方案

肾盂肾炎的中医中药治疗方案 肾盂肾炎是一种由细菌侵入到肾盂及肾间质而引起发炎的常见疾病,炎症有时只侵犯单侧肾脏,有时双侧肾脏都侵犯,炎症有的是局限的,有的是比较广泛的,炎症主要在肾盂与其邻近的肾间质部分,病变分布是不均匀的。肾盂肾炎与肾炎(弥漫性肾小球肾炎)不同,这两种病在发病原因、症状表现和治疗万面都是截然不同的,切勿混为一谈。 肾盂肾炎任何年龄均可发病,有急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎之分。急性肾盂肾炎没有得到彻底治疗,常可转为慢性。慢性肾盂肾炎每易反复发作,影响健康。应引起大家重视,积极加以防治。 肾盂肾炎是在人体抵抗力减弱或泌尿系统局部缺陷的情况下发生的,外来细菌或体内其他部分的细菌得以乘虚而入,引起肾盂肾炎。 致病的细菌大都从尿道上升经膀胱输尿管而达肾脏,也可由身体其他部位如皮肤、盆腔、肠道,经血液或淋巴系统到达肾脏,或由肾脏邻近组织发炎而直接波及肾脏而发病。常见的致病菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。 泌尿道梗阻如尿路结石、尿路先天畸形、膀胱癌、前列 腺肥大等,均易导致排尿不畅,尿流缓慢而致细菌大量繁殖, 引起肾盂肾炎。.

全身或局部抵抗力减弱,例如患有慢性肾炎、糖尿病、脑膜炎或长期卧床不起、排尿无力的病人,也常常容易得肾盂肾炎。尿路外伤、安插导尿管等也常会局部带入细前而引起肾盂肾炎。女性的尿道短而宽,盆浴洗澡时,污水容易倒流人尿道,而且女性尿道口与阴道、肛门很靠近,在白带多的情况下,或大便后容易污染尿道,在性生活时也可能把尿道外的细茵引入膀胱。妊娠期子官长大,有时压迫输尿管,易致尿道不畅,甚至肾盂积水,易使细菌繁殖。这些均使女性患肾盂肾炎的机会多于男性。 急性肾盂肾炎发病较急,开始即表现发冷、发抖、高烧(39~40C),也可仅有低热,或不发热,同时伴有乏力,全身软弱,头痛,腰部酸痛,病人随时都想小便,但尿量不一定多,有时伴有尿痛。这种尿频、尿急、尿痛的现象,称为尿路刺激症状。小便带血或浑浊,严重时小便浑浊得象脓液。体格检查时病人有肾区叩击痛及肋脊角压痛。尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。 祖国医学认为肾气不足,湿热蕴结于下焦,是引起急性肾盂肾炎的主要原因。而湿热的产生却是多方面的,如过食肥甘厚味,嗜酒,致脾失健运;肝气郁结,气郁化火,脾受肝制,湿浊内蕴,劳伤过度,脾肾两亏,皆可导致此病。治疗以清热利湿解毒为主。处方:柴胡25克,黄苓15克,滑石30克,车前草30克,银花藤30克,猪苓12克,泽泻12克,白茅根30克。水煎服,每日一剂。病人应坚持服药,在症状消失后,仍应检查小便,直至小便

尿路感染药物治疗原则

尿路感染的治疗,首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌,如何合理使用抗菌药物,以最低的不良反应,最小的医疗费用,取得最好的医疗效果?一般而言,在运用抗菌素时应遵循以下几点原则:1)选用对致病菌敏感的药物:不少患者因长期服用广谱抗菌素,细菌产生耐药性,往往难以痊愈,因此,降低尿路感染的复发率与死亡率,选用敏感抗生素是至为关键的一环。2)根据病变部位选择抗菌药物:下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变,要求在尿中有高浓度的抗菌药物,如呋喃类药物(如呋喃 B750 啶、呋喃西林)、庆大霉素、环丝氨酸、孟德立胺等。少数抗菌药(如氯霉素)在尿中排出时变为灭能的衍生物,丧失了杀菌能力,不宜选用。上尿路感染是肾实质深部感染,因此,要求抗菌药在尿中和血中均有较高的浓度,只有这样,才能使肾内达到有效浓度。对肾盂肾炎来说最好能选用杀菌剂,迅速灭菌,这样才能避免肾实质永久性损害。3)避免使用肾毒性药物:抗菌药物多由肾脏排泄,故在治疗尿路感染时,应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全,应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。肾功能减退时,抗菌药物的排泄减少,致使尿中的药物浓度降低,感染不易控制,在体内则易蓄积中毒,进一步损害肾功能。因此,选用抗菌药物时,要考虑到药物的毒性,半衰期,蛋白结合率,在体内代谢和排泄情况以及目前的肾功能状态。4)进行联合用药:在必要的情况下,联合使用两种或两种以上的抗菌药物,以产生协同作用,从而达到提高疗效的目的。联合用药要避免具有拮抗作用的药物联用。正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现。联合用药的指征为:①单一药物治疗失败;②严重的感染;③混合感染;④耐药菌株同现。

内科三基考试习题及答案五章 肾内科

第五章肾内科 一、填空题 1、CRF进行性恶化机制的学说有:_____________、_____________、_____________、 _____________等。 2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变,均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为:_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、 _____________等。 3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征,包括 _____________、_____________和_____________急性肾衰竭。 4、狼疮性肾炎病理分六型:Ⅰ型_____________;Ⅱ型_____________;Ⅲ型_____________;Ⅳ型_____________;Ⅴ型_____________;Ⅵ型_____________。 5、糖尿病肾病的主要病理变化,光镜检查分两型:①_____________;②_____________。 6、清洁中段尿细菌定量培养:尿含菌量_____________为阳性;_____________为可疑,需复查;_____________多为污染。 7、肾病综合征的诊断标准是:①_____________;②_____________;③_____________;④ _____________。其中_____________、_____________两项为诊断所必需。 8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应,可将患者分为三类:①_____________型:用药8 周内肾病综合征缓解;②_____________型:激素减少到一定程度即复发;③_____________型:激素治疗无效。 9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病,患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有_____________、_____________、_____________、_____________。 10、原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型:Ⅰ型:_____________ 型;Ⅱ型:_____________ 型;Ⅲ型:_____________ 型。近年来,根据患者血清ANCA又将本病分为五型:原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性,归为_____________型;原Ⅲ型中有20%~50%患者ANCA阴性,归为 _____________型。 11、中心静脉置管常用的方法为_____________及_____________。 12、经皮肾活检的常用方法有_____________和_____________。 13、目前已经公认,抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致,即_____________。

治疗肾盂肾炎的药物

治疗肾盂肾炎的药物 肾盂肾炎该如何治疗?临床治疗该病通常是将肾盂肾炎的药物治疗同其他治疗方法相结合,具体介绍如下: 一、一般治疗 目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞。 通常应鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。 二、抗感染治疗 1、急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3~4次,诺氟沙星0.2g,日3次,疗程7~14天。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物。如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上。前者1~2g,每8~12小时1次,后者0.4g,每8~12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感。用法,前2者1~2,每6时1次;后者0.1g,日3次。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次。或氟康唑50mg,日2次。 新生儿,婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理。 2、慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。 复发:指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周。肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更长,约605患者菌尿转阴。男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列朱炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑;环内沙星0.5g,日2次;利福平0.45~0.6g,顿服,疗程宜长达3月。必要时手术切除病变(增生、肿瘤)这前列腺。 如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗。一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更长,约60%患者菌转阴。

肾内科(练习题)

第四章泌尿系统疾病 【学习要求】 1.了解尿路感染的定义、病因及尿细菌定量培养的临床意义;熟悉尿路感染的诊断、鉴别诊断及定位诊断,尿路感染的预防;掌握急性膀胱炎的治疗和急性肾盂肾炎的治疗。 2、掌握肾小球疾病的概念及临床分型,了解肾小球疾病的病理分型;了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制,掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则;掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则,了解导致慢性化的机理;掌握肾病综合征的定义;熟悉五个病理类型的特点及临床表现;掌握肾病综合征的治疗原则。 3、了解急性肾衰竭的病因及发病机理;了解肾小管坏死的诊断思路和鉴别诊断方法;掌握急性肾功能衰竭的治疗。 4、掌握慢性肾衰竭分期,典型临床表现、诊断和治疗原则。了解慢性肾衰竭的发病机理;熟悉慢性肾衰竭各种临床症状产生原理;了解慢性肾衰竭的病因,鉴别诊断,透析疗法和肾移植的适应症。 【内容精要】 一、泌尿系统感染 1.尿路感染是指尿路因微生物入侵繁殖而引起的泌尿系统炎症。根据感染发生的部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者为膀胱炎、尿道炎。 2.尿路感染的临床表现:尿路感染的临床表现可轻可重,也可完全无临床症状。①膀胱炎与尿道炎;②急性肾盂肾炎;③慢性肾盂肾炎;④无症状性细菌尿。

3.急性膀胱炎的治疗:首诊可用三天疗法,可用磺胺类、喹诺酮类口服三天,多数病人可治愈。停药七天后复诊,如仍有症状或细胞学检查阳性,按急性肾盂肾炎治疗。 4.急性肾盂肾炎的治疗: (1)一般治疗临床症状明显者须卧床休息,多饮水。 (2)抗菌治疗由于起病急,病情重,留取尿常规和细菌学检查后,不必等到尿培养和药敏结果后才开始用药。 二、肾小球疾病 1.肾小球疾病的分类:根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。 2.原发性肾小球疾病的临床分型:根据肾小球肾炎的临床表现的特点,可分为五大类。分别为:①急性肾小球肾炎;②急进性肾小球肾炎;③慢性肾小球肾炎; ④肾病综合征;⑤隐匿性肾小球肾炎。 3.急性肾小球肾炎的诊断依据:于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等表现,伴血清C3下降,病情于发病8周内逐渐减轻或完全恢复正常,临床上可诊断为急性肾小球肾炎。如肾脏病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎可确诊。治疗: ①一般治疗②感染灶的治疗。③对症治疗④透析治疗⑤中医药治疗。 4.慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变,临床起病隐匿,以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现,病程冗长,病情多发展缓慢,最终发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病的总称。治疗:①低蛋白饮食和必需氨基酸治疗;②积极控制高血压;③应用抗血小板药;④避免加重肾脏损害的因素。 5.肾病综合征是一组以:①大量蛋白尿(>3.5g/24小时);②低白蛋白血症(血清白蛋白<30g/L);③明显水肿;④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。治疗:①一般治疗;②对症治疗③肾上腺皮质激素

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