重庆结石病诊疗中心
重庆结石医院专为您的健康
——重庆北大阳光医院
“三镜合一”微创保胆取石技术
——胆结石治疗新标准
“三镜合一”微创保胆取石技术是借助高科技产品纤维胆道镜、胆道专用硬镜、腹腔镜及其他相关设备，在肋缘下行小切口（1.5-2cm）入腹，切开胆囊底部，在清晰的视野条件下将胆囊内的结石取净，并及时解决手术中各种突发情况。这种新技术完全突破老式保胆取石的手术难题，不仅结石取净率高、复发率低，而且十分安全，避免了腹腔镜下胆囊切除术可能发生的很多术后并发症，充分体现了“微创”的理念，已经成为胆结石治疗新标准。
●瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统
瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统是目前国际上最先进、最理想、创伤最小、效果最好的的肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石治疗新设备，也是国际上唯一一种能在碎石的同时进行清石治疗的新设备。重庆北大阳光医院是目前国内少数率先引进此套设备的医院之一，在重庆是首家。
优点：无论泌尿系结石多大、位在何处、坚硬程度如何，都可以一次性清除。在处理尿道、膀胱及输尿管结石时能通过病人生理通道完成碎石取石操作而无任何伤口；在治疗肾结石时，医生只需在患者的腰部切开一个约1厘米长的皮肤切口，通过B超定位，置入经皮肾镜，发现结石，然后采用超声弹道碎石，使结石碎解成细砂状，再通过负压吸引系统立即将碎石吸出体外。由于微创腔镜的放大作用，一粒细沙状的结石在镜下观察也像建筑用的石子那么大，加上碎石的及时清除，因此手术视野清晰，尽可能地避免了结石残留和局部的损伤。并减少手术时间，整体上降低了治疗费用。
适应症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系结石。
●纤维肾镜取石术
纤维肾镜取石术是纤维肾镜由尿道，经膀胱、输尿管，进入肾脏，找到结石，套石网篮取出结石，或用钕激光将结石击成碎末，使其自行排出体外。
该技术采用日产奥林巴斯up-3型纤维肾镜，是目前世界比较先进的软性肾镜。纤维肾镜又细又软，能随意弯曲，不用开刀直接从尿道口进入，经膀胱、输尿管直达肾脏任何部位，将隐藏结石“一网打尽”。
如果结石较大无法直接取出，可采用专业先进的腔内碎石设备钕激光碎石机，钕激光是一种只对结石有效，而不会伤害人体组织的安全激光，通过把钕激光光纤从纤维肾镜工作通道导入肾内结石部位，对准结石，发射钕激光将结石击成碎末随尿液排出体外。
优点：无创、身上无任何伤口，术后即可出院。
适应症：肾脏1.5cm以下结石，优适于肾下盏结石。
纤维肾镜取石技术目前全国很少医院能开展，重庆北大阳光医院是重庆首家开展此项技术的结石病专科诊疗中心。
●经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石，又称为“打洞取石”，是指用不开刀的方法将肾内的结石（特别是肾鹿
角型、铸型结石）取出。传统开刀，需在身体上切开约10~20cm的切口，并剖开肾盂或肾实质取出结石，创伤较大；
经皮肾镜取石，皮肤切口仅需8-10mm，只需用一根纤细的穿刺针直接从腰背部进入肾脏，建立取石通道，置入肾镜，使用超声弹道碎石机，或钕激光碎石机击碎结石并取出，创伤极小，减轻患者的痛苦，平均手术时间44 分钟，取净率为99%，术后第2天病人即可下床活动，真正达到了微创、安全有效、恢复快、残石率低的效果。
优点：无手术切口、创伤小、能直视下发现结石并碎石取石；1次性将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；疗效确切、术后恢复快。
适应症：肾结石、输尿管上段结石。
下列几种肾结石首选经皮肾镜：
1、大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
3、胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙结石。
●钬激光碎石取石术：
钬激光碎石治疗泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，尤其适于多发、反复发作结石。
优点：在钬激光治疗泌尿系结石没有出现之前，对于泌尿系结石的治疗，较常采用的方法是：药物排石、体外冲击波碎石及开放手术治疗。然而手术对于患者机体的损伤相对较重，特别是对于一些肾功能尚好的患者，手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床，手术中留下的一些缝合线头，也成了结石生成的绝好基地。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。体外冲击波碎石治疗尿石症，有一定的局限性及一定的副作用，而且在疗效上要比钬激光治疗尿石症要低得多。传统中医药物保守排石仅限于直径在0.5cm以下的结石。
钬激光碎石术则是通过内镜的工作通道，直视下，对准结石将结石粉碎并取出体外。对于双侧尿路同时患有尿结石或单侧尿路多个结石（如：输尿管“石街”）以及结石伴输尿管息肉者，则更加显现出钬激光的优越性。因为这种复杂的多发病变均可通过一次腔镜手术完全解决，避免了多次手术带来的痛苦及手术费用。其疗效确定，无痛苦、恢复快等优点，是其它治疗措施无法比拟的。
适应症：泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，尤其适于多发、反复发作结石。
肝内胆管结石诊疗方案
胆石病（肝内胆管结石）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。 以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病，可归纳为胆石病。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·外科学分册》中华医学会编著·北京:人民卫生出版社，2006.12。 对肝内胆管结石的诊断，不但要求明确结石部位、数量、大小的分布，还应了解肝内胆管和肝脏的病理改变。 （1）临床表现：反复发作胆管炎、肝区疼痛、肝肿大和黄疸。 （2）实验室检查：急性感染期与肝外胆管结石的化验结果相似。慢性期可有血浆蛋白偏低、血清碱性磷酸酶、Y-谷氨酞胺转肽酶升高或血转氨酶偏高。晚期多有肝功能损害。 （3）影像学检查肝内胆管结石的确切诊断和了解肝胆管系统的病理状况，最终需要依靠现代影像学检查。 ①B超和CT检查:有助于了解结石的大体位置、数量和胆管扩张情况。B超准确率在70%左右。CT准确率平均80%左右。两者均难准确了解具体的位置、数量和胆管病理改变。不易与肝内钙化灶区别。 ②经皮经肝穿刺胆系造影(PTC)和经内镜胆胰管逆行造影(ERCP):成功的PTC和ERCP影像清晰，能明确结石的具体部位、大小、数量和胆管病理现状。准确率可达95%以上。但有一定的并发症。需注意预防。目前仍为术前诊断的主要方法。 ③磁共振胆系成像:可以显示结石和胆管系统的影像状况，无创，有逐渐替代PTC和ERCP的趋势。但不如PTC和ERCP清晰。 ④术中胆管造影和胆管镜检查:可进一步确定诊断和了解结石是否取净。 （二）证候诊断
泌尿系统结石知识讲解
泌尿系统结石知识讲解 螇泌尿系结石的护理措施 莇(1) 促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。 芅(2) 解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。 羃(3) 防治感染。 蝿(4) 手术前后护理( 肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过 5ml，注入压力要低，置管应10 天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位)。 蒅(5) 配合体外冲击波碎石和溶石治疗。 蚄(6) 心理护理。 荿(7) 健康指导：多饮水、适当运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等; 尿酸盐结石患者少食动
物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液; 磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿。 袀（8）直径零点五厘米左右的尿路结石，多饮水增加尿量有可能排出，或用解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药促使结石排出体外。 袈直径一点五厘米以上的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。 肃每天饮水应超过两千毫升（相当于医院输液用的盐水瓶量）。避免饮用高硬度水。多吃低钙饮食，少吃乳制品、菠菜、可可、红茶、果仁、动物内脏、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。 腿预防 蚈①多饮水，尤其是热带生活或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生。 羆②饮食注意平衡，不要偏食。适当限制含钙、含草酸及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食含纤维素高的蔬菜，如韭菜、芹菜等
薃 ③适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动 项目可选跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等。 袀 ④少喝啤酒，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸等酸性物质，他们 相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 肄 定期体检 羂 曾患有结石的患者、饮食不合理的上班族、司机、教师、学生等 高发人群都应经常体检，最好每半年检查一次。 蚀术后注意事项 螀⑴疼痛和血尿：是术后常见的并发症，一般不需处理，可自愈 蒇 ⑵输尿管狭窄：由于结石的刺激引起输尿管水肿以及炎性增生， 使输尿管狭窄，消炎后一般好转 ; 消炎不能好转者，需要进一步处理 或再次手术。 蝿
肝胆管结石诊治指南
肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合
经尿道输尿管软镜肾结石碎石取石术中的护理配合 去年我院引进了输尿管软镜钬激光设备，并成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石、肾结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一。以往输尿管上段结石、肾结石通常以经皮肾镜技术碎石、取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定程度损伤，而经尿道输尿管软镜结合钬激光于腔内碎石，将块状结石运用钬激光打成足够小块或粉末排除体外，该技术，比起经皮肾镜碎石术风险小、并发症少、患者痛苦小等优点。现将护理体会如下： 1临床资料 一般资料本组100例，男62例，女38例，年龄35-84岁，平均年龄62岁。输尿管上段结石62例，肾结石38例，结石大小20-50mm，手术时间为30-60min,平均为45min。 手术方法：取全身麻醉，麻醉后取截石位，术者用输尿管镜经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间嵴，寻找到输尿管开口，在超滑导丝引导下，再将输尿管软镜送入输尿管上段，术者通过连接输尿管软镜的电视显示下观察结石位置、大小，选择钬激光治疗的功率，然后操作激光控制器，传送钬激光，将结石击碎成小块或粉末，碎石从鞘管冲出，或用钳子取出，手术结束后留置双J管和18号导尿管。 2护理 手术器械准备：输尿管镜摄像系统、输尿管软镜摄像系统、钬激光机器、钬激光细光、输尿管镜头、水管、输尿管软镜、镜鞘、输尿管软镜三通、输尿管软镜光纤、超滑导丝、脑科膜、大治疗、大腿套、石蜡油。 术前访视：术前1天访视患者，告知手术内容、想关注意事项，了解患者基本信息，减轻患者紧张情绪。 术中配合：巡回护士将各种仪器就位，打开开关，使仪器处于待机状态。术者外科手消毒后，
肝胆管结石病多次手术原因及决策
专家论坛文章编号：1005-2208（2012）01-0057-03 肝胆管结石病多次手术原因及决策 陈亚进 【摘要】肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点，相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估，手术方式、手术时机选择不当，术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂，手术难度大，并发症发生率高，要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估，制定个体化治疗方案，选择合适的手术时机，鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式，完备各种手术器械及设备，术后坚持追踪复查、早期处理并发症，以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。 【关键词】肝胆管结石；结石再发；再次手术；肝叶/段切除中图分类号：R6文献标志码：A The cause of Hepatolithiasis reoperation and treatment decisions CHEN Ya-jin.Division of Hepatobiliary Surgery,Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou510120,China Abstract Hepatolithiasis with the characteristics of higher rate of stones residual/recurrence and complication resulting a considerable proportion of patients set to undergo surgery several times.This adverse result was mainly caused by reasons below:incomprehensive preoperative diagnosis and assessment,unsuitable operation methods/timings,lacking of necessary surgical instruments and iatrogenic injury.Bile duct reoperation was complicated than that for the first time,which requiring a preoperative assessment of disease status to develop individualized treatment programs.The segmental hepatectomy with full equipped surgical instruments was promising and effective for patients with hepatolithiasis.Long term follow up as well as the treatment of postoperative complications in early stage were also advised.We will encourage the above methods combined with a view to ultimately reduce the postoperative risk of stone recurrence and reoperation.Keywords hepatolithiasis；stone recurrence；reoperation；segmental hepatectomy 肝胆管结石病由于病情复杂，具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症发生率的“三高”特点，加之首次治疗措施不当、医源性损伤等因素，相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。导致胆道再次或多次手术的常见原因包括胆管结石残留或再生、肝内胆管狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄及胆总管囊肿和Caroli病等，其中胆管结石残留或再生为主要因素，占所有再次手术病例的60%~ 80%［1］。我们既往的一项研究结果显示［2-3］，因结石残留或再生导致再次手术的病人所占比例分别达22.8%和38.2%，其次为肝内胆管狭窄未纠正（16.9%）、肝外胆管囊状扩张未处理（13.2%），而择期再次手术后结石再发率仍高达18.8%。再次手术远较初次手术复杂，其术后并发症（包括切口感染、肺部感染、胸腔积液、膈下感染、肝脓肿、胆瘘、肠瘘、上消化道出血、胆道出血和肝肾综合征等）发生率高达25%，明显高于初次手术者［4-5］。 1肝胆管结石再次手术原因 1.1缺乏详细而全面的诊断和评估肝胆管结石病的诊断和评估应贯穿包括术前、术中及术后追踪的整个疾病过程，切不可盲目手术。术前尽可能详细掌握肝脏和胆道系统结石分布、胆道狭窄及变异、肝脏病变及功能代偿状态、并发症情况以及全身状况和病人手术耐受能力。依靠临床表现和系统的影像学检查全面地了解结石在肝内外胆管系统的分布和胆道狭窄及变异情况是确诊和选择个体化治疗方法所必需［6］。目前主流影像学检查包括B超、CT、MRI、ERCP、PTC等，多种影像学检查相互印证方有望获得较全面的诊断，其中我们认为术前MRI+MRC检查为肝胆管结石定位定性诊断所必须，而三维数字影像重建技术使胆道系统的评估更加精准。部分病人术前确诊困难，尚需依据术中系统探查，必要时结合术中B超、胆道镜及胆道造影等手段，明确病理分型，方能最终确诊。根据具体情况动态评估，必要时更改手术方案。术后定期随访复查，严防结石残留、再生及并发症，一旦发现，力争早期诊断、及时治疗。 1.2首次手术方式选择不当肝胆管结石首次正确选择术式是避免再次胆道手术的关键。肝胆管结石病的外科 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科，广东广州510120 E-mail:cyj0509@https://www.360docs.net/doc/789246178.html, ··57
尿路结石练习题
尿路结石 一、A1 1、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是 A、膀胱镜碎石 B、膀胱切开取石 C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石 D、体外震波碎石 E、药物排石 2、膀胱结石直径4.5cm，尿检白细胞10个/HP，伴有尿频、尿急、尿痛，最佳治疗方法 A、膀胱镜碎石 B、膀胱切开取石 C、饮水和饮食治疗 D、体外震波碎石 E、药物排石 3、膀胱结石最佳确诊方法是 A、依据典型症状尿流中断 B、双合诊检查 C、金属尿道探子检查 D、腹部平片检查 E、膀胱镜检查 4、排尿中断的症状常见那种疾病 A、膀胱癌 B、阴茎癌 C、输尿管结石 D、膀胱结石 E、肾结石 5、膀胱结石不采用下列哪项检查方法 A、膀胱区摄X线平片 B、膀胱镜检查 C、B超 D、直肠指检 E、CT 6、膀胱结石的主要症状是 A、长期无症状 B、疼痛和血尿 C、肾功能减退 D、肾积水 E、尿路感染
7、哪种结石易在碱性尿中形成 A、尿酸结石 B、磷酸盐结石 C、高尿酸结石 D、胱氨酸结石 E、黄嘌呤结石 8、腹平片不显影的结石是 A、磷酸盐结石 B、碳酸盐结石 C、混合型结石 D、尿酸结石 E、草酸钙结石 9、关于尿路结石预防机制，以下正确的是 A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解 B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出 C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解 D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食 E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少 10、下列易形成结石的因素中，不包括 A、尿PH改变 B、尿路梗阻 C、感染 D、经常服用维生素D E、经常喝白开水 11、下列易诱发结石形成的药物中，不包括 A、乙酰唑胺 B、维生素D C、维生素C D、糖皮质激素 E、喹诺酮类 12、与尿路结石造成的病理生理改变无关的是 A、结石部位 B、结石大小 C、结石数目 D、结石性质 E、继发感染 13、上尿路结石典型的症状是 A、血尿+尿痛
(完整版)泌尿系结石防治小知识总结
泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌 尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结 石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 一、泌尿系统结石形成的诱发因素 （一）全身性因素 1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙 症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高 尿钙症病人易发生结石。 2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、 葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普 遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花 生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多，糖分增高，蛋 白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石 发生率升高 3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及 饮食习惯等因素有关。 4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态 的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成 与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿 瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量 口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 （二）泌尿系统的局部因素： 1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使 尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。 2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。 三、尿结石的分类 （一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。
泌尿系统结石典型病例及答疑
怎么分辨肾炎肾结石 湖南读者刘先生问：我最近经常感到腰疼，有时难以忍受。有人说这是肾结石，还有人说这是肾炎。请问我这到底是怎么回事？该做什么检查来确诊？ 解答：您可以到医院进行泌尿系统超声（肾、输尿管、膀胱）检查，看看有无肾结石。还可以检查尿常规、肾功能，以了解有无肾炎，若是肾炎，可去肾内科就诊。如果这些都没问题，但双侧腰疼，建议到骨科就诊了解有无腰肌劳损或腰椎疾病。 ●如何确诊泌尿结石 北京读者李先生问：我今年36岁，3个月前感到后腰、小腹疼痛，但是做彩超显示都正常了，医生判断为结石。请问B超没有异常为什么还考虑结石？我还需做什么检查来确诊？ 解答：泌尿系结石症状多表现为腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射，伴有血尿。尿常规多提示为镜下血尿或肉眼血尿。超声可以检查到肾脏及输尿管上段和末段的结石，但是由于肠管的遮挡，超声对输尿管中段的结石无法观察。如果您的症状持续存在，其他的化验和检查也提示泌尿系结石的话，可以做泌尿系CT（平扫+增强）明确诊断。 ●小儿膀胱结石啥原因 山东读者张先生问：我小孩现在1岁8个月，满一周岁时出现血尿，不是每次都有血，上火和生气时就血尿，且小便费劲。超声检查膀胱结石1.3×0.9×0.7厘米。请问孩子这么小为什么会得膀胱结石？要怎么治？ 解答：小儿膀胱结石有如下因素：1.遗传因素，如胱氨酸尿症，可考虑药物溶石治疗； 2.营养不当，膀胱结石的发生与营养缺乏有关，乳制品消费低下和乳儿喂养不当的地区，儿
童膀胱结石就很多见；3.解剖学结构异常；4.感染，儿童尿道短，易发生逆行感染。如药物溶石治疗效果不佳，可考虑经尿道膀胱镜碎石术，该手术安全、有效、风险小。 ●术后还腰疼怎么办 浙江读者黄先生问：我今年42岁，B超显示有肾结石和尿道结石，都有花生粒大小，周边还有许多结晶，也有肾积水。做体外碎石22天了，还是感到腰部隐隐疼痛。请问我腰疼是啥原因？如果结石没有下来怎么办？ 解答：泌尿系结石如果梗阻在输尿管，会导致腰痛或腹痛的症状，建议您复查泌尿系超声或腹平片（KUB），必要时可做泌尿系造影（CTU）检查，明确是否有泌尿系统结构异常。如果仍有泌尿系结石，可以考虑通过微创手术的办法治疗。手术的目的主要是解除泌尿系梗阻、改善肾功能。 ●结石没完全消除该咋治 湖南读者石先生问：我今年54岁，双肾结石5年，去年4月有结石掉到输尿管上、中段，当时做了输尿管软镜手术。但是术后再做B超发现，双肾还有结石（左肾7×5毫米，右11×7毫米）。请问现在我该怎么治？ 解答：结石要重视预防，首先保证平时每日饮水量达到2000毫升以上。其次，需要根据结石的成分，调整日常的饮食结构。由于您双肾还有结石，可以考虑再进行输尿管软镜碎石术。关于药物治疗，需要根据结石的成分决定，如果有结石排出或既往手术留取的结石，可到泌尿外科门诊就诊，做结石成分检测。 ●长期用激素会导致泌尿结石吗 河南读者陈先生问：我今年58岁，因为皮肤病常使用糖皮质激素药，听说这会导致泌尿系统结石，请问是这样吗？
上尿路结石
上尿路结石 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
上尿路结石的护理 尿石症是泌尿系统的常见病。分为上尿路结石和下尿路结石，好发于20-50岁，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。肾结石常位 于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的 三个狭窄部位。 结石主要成分：上尿路结石——草酸钙结石 临床表现：钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相 混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处. 血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血 尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表 现。 感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。 取石方法 输尿管镜取石术适应症 ⑴结石（＜2cm），ESWL定位困难。 ⑵ESWL术后残留的肾下盏结石。 ⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好。 ⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 ⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。 ⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。 经皮肾镜取石术 适应证 ⑴所有需开放手术干预的肾结石。 ⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 的大结石。
⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾、移植肾肾结石。 术后早期预警 1、术后两小时血常规的变化，可以早期预见危险的发生。< ×109/L 时发生尿源性脓毒血症的敏感性为%，特异性为%。 2、术后降钙素原水平（PCT）在全身中毒感染和脓毒血症时出现早期特异性增高，当>ml即可诊断，≥10ng/ml可以确诊为重症感染。 3、寒战高热 护理措施 非手术治疗的护理 观察病情：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。观察尿量和尿液颜色的变化。 休息：发作期卧床休息。缓解期鼓励患者多活动，多饮水。 阵痛治疗：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用解痉镇痛药物如杜冷丁，阿托品等。 调整体位促进排石：肾盂、输尿管上段小结石患者及体外碎石后的患者取健侧卧位头高脚低位，以促进碎石由肾盂进入输尿管，而排除体外。观察排石效果：体外碎石后或非手术治疗期间的患者，每次收集所排尿液于玻璃瓶中，然后过滤尿液，观察有无结石排出。 心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，向患者介绍体外碎石的优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合治疗。 手术治疗 1.完善术前准备：指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。 2.术前宣教：向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。 3. 术前备皮，协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡饮食，术前禁食 12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。 术后护理 1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。给予患者抗炎、补液治疗。
肝胆管结石病诊断治疗指南
肝胆管结石病诊断治疗指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013版)
中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会 肝胆管结石病多见于远东和东南亚地区。目前我国周边地区的发病率已显著下降，但在以我国西南、华南、长江流域和东南沿海为代表的部分区域的发病率仍较高。统计资料表明：我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%，其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高，需反复多次手术，在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝胆管细胞癌等，严重影响患者的身体健康和生命质量[1]。相对于我国内地而言，欧美发达国家的肝胆管结石病发病率低，临床经验及相关研究较少，缺乏腹腔镜治疗此类疾病的临床理论和技术规范。 《肝胆管结石病诊断治疗指南》的发表，从根本上改变了因缺乏相应的指南而导致诊断和治疗欠规范的问题，显著提高了我国肝胆管结石病的整体治疗水平[2]。但由于当时肝胆管结石病的微创治疗尚处于探讨、摸索阶段，远期疗效尚在观察中，故该指南中没有提及有关肝胆管结石病微创治疗的内容。《腹腔镜肝脏切除手术操作指南》涵盖了腹腔镜肝切除术的适应证、禁忌证、操作步骤、技术要点及并发症防治等内容，使我国腹腔镜肝切除术的实施和开展步入规范化阶段，但该指南中未提及针对肝胆管结石病这一特殊病种的具体确定性指导意见[3]。 20世纪90年代以来，随着人民生活水平和卫生环境的改善以及影像学诊断技术的进步，我国肝胆管结石病的疾病谱已发生了变化。根据全国第二次胆石病调查，肝胆管结石病在我国生活、卫生条件及医疗条件比较好的大、中城市，症状趋于轻型化，范围趋于局限化，病程趋于早期化，此类患者成为腹腔镜手术治疗的理想适应证群体[4]。由于目前腹腔镜外科发展尚不平衡，不同地区的技术水平差别较大，虽然开展腹腔镜肝胆手术的单位呈逐年增多趋势，但有关腹腔镜手术治疗肝胆管结石病的报道较少，在患者筛选和技术方法等方面尚未形成系统化、规范化的方案[5-7]。为此，中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会组织相关领域的知名专家拟此共识，希望对正在开展或有志于开展肝胆管结石病微创治疗的临床医师起到一定的指导和参考作用。 1 手术方式和治疗原则 肝胆管结石病腹腔镜外科治疗的手术方式包括：(1)腹腔镜肝切除术。(2)腹腔镜胆管切开＋胆道镜探查和(或)取石术。(3)腹腔镜胆管整形和(或)胆肠吻合术。以上3种手术方式可在全腹腔镜下、手助腹腔镜下、腹腔镜辅助下或达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜下完成。绝大多数肝胆管结石病患者需要实施以腹腔镜肝切除术为主导的联合手术方式。
急性化脓性胆管炎的诊治规范
急性化脓性胆管炎的诊治规范 6 醇,盐酸丙咪嗪,阿莫西林,克拉维酸等可引起胆 汁瘀积和胆管炎,但胆汁瘀积发生较快,停药后几 周到数月可完全缓解,AMA阴性. 4.2.4肝炎后肝硬化患者常为男性,黄疽为肝 细胞性,肝肿大不明显.血清胆固醇正常或降低, ALP和一GT无明显升高,AMA阴性. 5治疗 5.1一般治疗对症支持疗法同肝硬化. 5.2特殊药物治疗 5.2.1熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid,UDCA) 具有利胆作用,且能提高亲水性胆汁酸的比例, 从而对抗疏水性胆汁酸的毒性作用.此外,UDCA 可能还具有免疫调节和抗胆管细胞,肝细胞凋亡的 作用.UDCA是目前唯一由美国食品药品管理局 (FDA)推荐用于治疗PBC的药物,常规剂量为13～ 15mg/kg?d,分次或一次顿服.如同时应用考来烯胺 (消胆胺),两者服用时间应间隔4h以上. UDCA可改善约30%的PBC患者的临床和实
验室指标及组织学损伤程度,延缓疾病的进展.该药无明显的不良反应,但价格较昂贵且需长期治疗. 5.2.2抗纤维化治疗①D一青霉胺:多项研究提 示该药对PBC患者无益处.②秋水仙碱:0.6mg, 2次,d.小规模的研究表明可改善PBC患者的肝 功能,但长期治疗的跟踪调查发现并无益处,且不良反应多. 5.2.3免疫抑制剂由于PBC的发病机制可能与 自身免疫有关,故多项随机对照临床试验探索了 免疫抑制剂的疗效,如肾上腺皮质激素(泼尼松, 泼尼松龙和布地奈德),硫唑嘌呤,甲氨喋呤(MTX),环孢素A等,但结果显示单独应用这些药物疗效均不确定,或不良反应明显.一些小规模的临床试验发现免疫抑制剂联合UDCA的疗效可能优于单用UDCA.但仍需大样本临床试验证实.一些器官靶向性高,不良反应低的新型免疫抑制剂 已试用于PBC的治疗,但仅为经验性试验用药,尚缺乏大规模临床试验验证其疗效. 5.2.4其他药物①苯扎贝特:为降脂药,可减少 肝脏胆固醇和三酰甘油合成,还能上调磷脂输出泵MDR3表达,促进磷脂分泌入胆汁,防止疏水性胆汁酸对胆管上皮细胞的损害.常用剂量400mg/d.
肝胆管结石病的诊断治疗指南
肝胆管结石病的诊断治疗指南 中华医学会外科学分会胆道外科学组 原发性胆管结石病是指原发于胆管系统内而不包括胆囊内排降的结石。原发性胆管结石临床上常见的是色素性结石，其成分常以胆红素为主。根据结石在胆管树中的分布部位不同，原发性胆管结石可分为局限的肝内胆管结石(I型)、局限的肝外胆管内结石(E型)和临床上最为常见的肝内外胆管均有结石(IE型)。当前原发性色素性肝胆管结石亦简称为肝胆管结石病，是我国的常见病 [医学教育网整理发布]。由于其常引起严重的并发症，成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。本文所讨论的即是这一病症。 一、肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞、营养因素等有关。感染是导致结石形成的首要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有慢性胆道炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石的基本病理改变是胆管梗阻、胆道感染和肝实质病变。受累区域的肝胆管扩张、胆管腔环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润，伴行的肝动脉常呈增生性血管炎，管腔狭窄，肝内门静脉支闭塞；胆管周围血管丛破坏；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段与肝叶的纤维化萎缩和丧失功能；双侧的肝胆管结石合并左右肝管汇合部以下胆管狭窄者，可致弥漫性肝损害，在病程晚期可出现胆汁性肝硬变和门静脉高压症。肝内胆管结石合并胆道感染时，可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血一系列严重并发症，约2.0%-9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石的重要临床病理特点是：1.肝胆管结石沿肝内病变胆管树呈严格的区域性分布。 2.肝胆管结石几乎并存多处肝胆管狭窄，肝胆管狭窄所引起的胆汁淤滞是结石形成和复发基本因素，也是影响手术治疗效果的重要病理因素。 3.肝胆管结石时，病变范围内的肝组织萎缩，而正常肝组织增生肥大，形成肝脏萎缩-增生性改变即增生-萎缩复合征，这一病理特征对于正确判断肝胆管结石的病变部位和选择合理手术路径具有重要意义。 4.肝胆管结石晚期可合并肝胆管癌，狭窄处胆管粘膜的不典型增生可能是肝胆管癌的癌前病变。基于以上对肝胆管结石临床病理特点的认识，肝胆管结石的外科治疗原则是：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流。 二、肝胆管结石的临床表现 肝胆管结石病的病程长而复杂，可出现多种严重并发症，故其临床表现是复杂多样的，主要表现为反复发作胆道梗阻和不同程度的急性化脓性胆管炎以及由此而产生的多种局部及全身性并发症。其病情与结石梗阻是否完全、胆道感染的严重程度、肝脏的病变范围和并发症种类有密切关系。 在急性发作时，以胆管炎的表现为主，其症候群包括阵发性上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸；右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并具触痛等，严重者可伴脓毒症表现；在急性发作期，血液白细胞和中性粒细胞显著升高，血清转氨酶急剧升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高；当胆道梗阻和感染缓解后，血清酶的改变迅速恢复至正常。一侧肝管结石阻塞合并急性肝胆管炎时，可无黄疸或黄疸较轻，血清胆红素处于正常水平或轻度升高。 发作间歇期主要以胆道结石梗阻为主要表现，如出现间歇性黄疸、肝区、胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等表现，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。可有血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高及不规则性血清转氨酶升高，一侧肝内胆管结石的血清胆红素水平常在正常范围。
泌尿系结石专家共识()
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
肝胆管结石诊疗指南
肝胆管结石诊疗指南 一、定义 肝胆管结石（hepatolithiasis）指肝管汇合部以上原发性胆管结石，多为胆色素性结石，以左外叶和右后叶最为多见。肝胆管结石成因与胆道感染、梗阻、寄生虫病、胆汁淤滞、 代谢因素及胆道先天性异常等有关。 二、诊断 1 ?临床表现 1）病史：多有反复发作胆道感染、梗阻、寄生虫病等病史。 2）症状：多同时合并肝外胆管结石，表现为Charcot三联征或Reynolds五联征。单纯肝内胆管结石可有以下症状: （1）发作时寒战、高热而疼痛不明显；（2）结石限于半肝 内者不伴黄疸或一过性轻度黄疸。 3）体征：肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大。伴肝外胆管结石者，急性发作期右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。 2.辅助检查 1）实验室检查：多伴有肝功异常。急性发作期可有白细胞升高。 2）影像学检查 （1）B超首选，应与肝内钙化点等鉴别。
（2） ERCP、MRCP可显示结石的大小、数量、部位及是否合并有胆管狭窄。 （3） CT对于并发胆汁性肝硬化和癌变者有重要诊断价值。 3.鉴别诊断单纯胆管结石未合并感染或其它合并症者，应注意与肝炎、胃病等鉴别。 三、治疗 周围型肝内胆管结石，无明显临床症状，不需手术处理。手术治疗原则：取净结石、解除狭窄、去除病灶、通畅引流。 于术方式： 1）高位胆管切开取石（术中用胆道镜取石或Fogarty导管取石）、Y形管引流术（未合并胆总管结石的，不必探查胆总管）。 2）胆肠吻合术。可建立皮下盲裸，利于日后检查和治疗。 3）肝内结石局限于肝叶或肝段内，特别是伴有肝萎缩的，宜将病肝切除。 4）经皮经肝胆管镜取石。 5）全肝内胆管充满结石，无法取净，伴有肝功能损害且危及生命者，可施行肝移植术。
肾结晶与肾结石
1、肾结晶 肾结晶属于肾结石的先兆，结石与饮食的关系密切，为防患于未然，在饮食上应注意多饮水。 注意事项： （1）平时应多饮水，养成饮水习惯。因为多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时。即使已形成的细小结 石，也可及早把它从尿中冲刷出去。有学者指出，最好每天饮 水2500毫升以上，维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高 的话，更应注意先经软化后再饮用。 （2）不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白，高糖和高脂肪饮食，这样会增加结石形成的危险性。平时应适当 多吃些粗粮和素食。 （3）如果是结石患者，结石治愈以后，对于草酸盐结石患者，为了预防结石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、甜菜、 香菇、土豆、粟子、浓红茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和杨梅 等；如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物， 如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。（4）尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素C、阿司匹林、磺胺类药物。
2、肾结石 结石是机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过30岁的人比年轻人更易患此病。儿童发生此病比较罕见。 2.1 家庭治疗措施： （1）多喝水：不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质 聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就够了。（2）补充纤维素：加食米糠，可以防止结石发生。 （3）控制钙摄取量：结石有较大比例是由钙形成。如果你上一回的结石主要是钙成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营 养补充品，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙 食物的摄取量。 （4）检查你的胃药：某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确 定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。 （5）勿吃富含草酸盐的食物：大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，勿超量摄取富含草酸的食物，如甜菜、巧克力、葡萄、青 椒、香菜、菠菜、草莓、甘蓝菜科蔬菜。也避免酒精、咖啡因、 茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、粟子等。（6）多活动：不爱活动的人易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质