异地居住人员医疗保险定点医院登记表

诸城市基本医疗保险参保人员异地安置登记表

1、退休人员申请异地定点医院的，应提报本人书面申请，身份证复印件、并提供居住地公安机关出具的在当地居住的户籍证明或临时居住证明（期限应为一年以上）等相关材料，另外还需提供子女单位工作证明；子女户籍证明；房产证(本人或子女的)原件及复印件一份。

2、所选医院应为当地职工医保定点医院。

3、本表一式三份，用人单位、个人及市社会保险经办机构各存一份。

4、异地安置人员在异地住院时，在2个工作日内通知社保经办机构备案。

电话：0536-******* 0536-*******