血气胸护理查房

血气胸护理查房
血气胸护理查房

血气胸护理查房

【物品准备】

患者病历、X光片、查房所需物品:查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计、速消手液、电筒。

【查房过程】

1.病情简介:患者XXX 男,XX岁因驾驶摩托车时不慎摔倒,致伤左胸部及左肩部,伤后诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促,左上肢麻木,由我院救护车送入院。急诊胸片+左肩关节X线片:1、右上肺及左肺挫伤,左肺肺内血肿形成。2、左胸第2-8肋骨多发骨折,左锁骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下气肿。拟“左胸多发肋骨折并血气胸”于2月6日2时收ICU科,入科后即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引出暗红色液体约400ML,水柱波动好,同时低流量吸氧、补液、扩容、升压等对症支持治疗,2012年2月6日下午送手术室在全麻下行左锁骨、左第3-7肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术,过程顺利,术后安返ICU,积极止血、脱水、抗感染等治疗,半坐卧床休息。2月7日上午10时转入我科。

2.创伤性血气胸定义:急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70%以上,血气胸可单独发作,也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。

3.诊断依据是什么?突发性外伤引起胸痛、胸闷,有时可放射到肩部或腹部,伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等;内出血表现为失血性休克表现;气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音,呼吸音明显减弱或消失;辅助检查:X线、CT、B超、同位素扫描等,可见肺压缩、胸腔大量积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。

4.出现紧急情况怎样处理?封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快拔除胸内积血,促使肺和膨胀、以改善呼吸功能。疑有胸内进行性出血,首先输入足量血液,以防止低血容量性休克,并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸,清除积血和血块,以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭,须及时诊断和治疗。

5. 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定,衔接紧密,严防接错;观察引流液的性质、量及颜色,如果经引流管1次排完积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时大于150 ml,持续3 h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1 min~2 min内达300 ml~400 ml,则应予夹管,定时开放,引流

量≤800 ml/次,以免造成纵隔移位;观察胸腔内排出气体情况:应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱波动大小;保持引流液通畅,防止感染;血压平稳的术后患者,应采取半卧位;定时挤捏引流管,防止血凝块堵塞;防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱;水封瓶不可倒置式倾斜,不可高于胸部;每日更换水封瓶内生理盐水,先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松止血铂,严格遵守无菌操作,如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理。插管后应鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽及吹气球运动,以促进肺部的扩张。

拔管指针:行胸腔闭式引流48 h后,若肺已复张,可夹管观察24 h,患者无不适症状者可考虑拔管。

6. 患者现存的护理问题有:

①疼痛(与外伤及手术有关):绝对卧床休息,健侧卧位与平卧位交替24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动,促使破裂伤口自行闭合;给镇咳药,防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大引起疼痛。疼痛较甚者,分别应用止痛剂,如去痛片、安定、强痛定。

②潜在感染的危险:保持引流装置固定通畅,水封瓶不可倒置式倾斜,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。;每日更换水封瓶内生理盐水,严格执行无菌操作规程,防止感染。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴95%的酒精,以降低泡沫的表面张力,消除泡沫,保证引流通畅。若伤口感染化脓,拔管后用甲硝唑换药1周,多数伤口可愈合。

③有引流不畅的可能(1)体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位,以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。(2)维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。定时挤压引流管,30-60分钟1次,以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体,以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM,水柱波动越大,表示残腔越大。如水柱无波动,病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块堵塞,需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅,并通知医生。

④有清理呼吸道无效的可能咳嗽有利引流,鼓励病人咳嗽,以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人,护士一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功能受到影响,使肺组织的弹性回缩减弱,肺泡和支气管内易积聚分泌物,并逐渐变粘稠,且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入,听诊如痰鸣

音明显,立即给予雾化、拍背、协助排痰,直至肺部呼吸音清晰。必要时还要行纤维支气管镜吸痰,将痰液排除

⑤潜在并发症开放性气胸保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶、运送病人或下床活动时,必须先双重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔。如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤。如24 h以后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体溢出,则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能,必要时可以从第2肋间再置胸腔引流管。

谢谢病人合作!

血气胸的护理措施

血气胸的护理措施 1.1急救期的护理(1)保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,对休克或昏迷病人应取平卧位,头偏向一侧,以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。(2)立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。(3)迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术,引出积气、积血,减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头,以暂时减轻胸腔内压力,争取抢救时间。如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者,应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。给有效的高浓度吸氧,必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善,完全纠正缺氧时方可停止。建立静脉通路,抢救休克,严密观察病情变化,根据病情掌握输液速度。 1.2严密观察生命体征及病情变化,做到早发现早处理(1)进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出,每小时超过100ml,伴有进行性血压下降,脉搏细弱,面色苍白,四肢厥冷,烦躁等失血征象时,应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能,应立即报告医师,并做好开胸探查术前准备。(2)主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡,但仍不能缓解呼吸困难,伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水,每日引流量超过500ml,应疑有胸导管损伤。注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难,腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝,同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。

1.3心理护理患者起病突然,毫无思想准备,焦虑恐惧,我们应多加安慰、体贴、照顾,使其镇静、安心住院配合治疗。 1.4胸腔闭式引流的护理(1)保持引流管封闭,严格执行无菌技术操作,防止感染,更换水封箱时,以2把止血钳将引流管近端嵌闭,更换后检查无误方可开放。妥善放置引流瓶,水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm,保持引流通畅,防止引流管扭曲受压。(2)引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度,并详细记录。若出血或引流量过多,应与医师联系处理。(3)拔除引流管:如引流液明显减少,膨胀良好,无漏气现象,病人一般情况良好,即可拔除引流管,拔管后24h内应注意病人的呼吸情况,局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。 血气胸急救期的护理及严密观察病情变化,及早发现进行性出血及其它脏器的损伤,做到早发现早治疗,是成功救治病人的关键。其次,重视心理护理对病人的治疗有很大的帮助。

开放性气胸和血气胸的护理

开放性气胸和血气胸的护理 缪毅 开放性气胸 (一)病理生理 开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通,以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时,由于患侧胸膜腔和大气直接相通,伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位,健侧肺受压。吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔移回伤侧,导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动,称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流,导致循环功能严重障碍。此外,吸气时健侧肺扩张,吸入的气体不仅来自从气管进入的空气,也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧的气体不仅排出体外,亦排至伤侧的支气管及肺内,含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。 (二)临床表现 常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口,呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位。 (三)辅助检查 胸部X线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸,气管、心脏及纵隔明显移位。 (四)治疗原则 1.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭合性气胸。 2.抽气减压行胸膜腔穿刺,减轻肺受压,暂时解除呼吸困难。 3.进一步清创、缝合胸壁伤口,并作胸膜腔闭式引流术。 4.剖胸探查适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者,予以止血、修复损伤或清除异物。 5.预防及处理并发症吸氧、纠正休克,应用抗生素预防感染。 (五)护理 (1)要严密观察患者的生命体征,发现异常及时报告,让患者采取半卧位,以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅,防止漏气、扭曲和脱落,注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液,纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理,防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者,可适当给予止痛药。 血气胸 【定义】气胸指胸膜腔内积气。血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。 【护理问题】1 气体交换受损2组织灌注量改变3疼痛4潜在并发症 肺部和胸腔感染 【观察要点】1观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状,呼吸频率、型态、节律、血氧饱和度,呼吸音变化和有无反常呼吸运动,气管移位或皮下气肿有无改善。2观察全身肢端血供情况,全身有无湿冷,胸腔闭式引流液的色、量、性状。3观察病人肢体语言,如痛苦面容,呼吸浅快,出冷汗,拒绝触诊受伤部位等,胸部可见明显的伤口。4观察生命体征变化,伤口疼痛、愈合情况,检查血常规的变化。 【护理措施】(1)保持呼吸道通畅:清除空腔及咽喉部分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅,对休克或昏迷病人应取平卧位,头偏向一侧,以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。(2)立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。(3)

内科护理学-血气胸病人的护理考点汇总

血气胸病人的护理 一、损伤性气胸 (一)临床表现 1.闭合性气胸---不进不出 2.开放性气胸---也进也出(嘶嘶声/吸吮声) 3.张力性气胸---只进不出---极度呼吸困难---最危急 (二)辅助检查 X线检查--诊断气胸的重要方法。 (三)治疗原则 1.闭合性气胸 小量--自行吸收。 大量气胸、症状明显者---胸膜腔穿刺,或胸膜腔闭式引流术。 2.开放性气胸 迅速封闭胸壁伤口--使之成为闭合性气胸。 3.张力性气胸—最危急 需迅速排气减压。

在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气,然后行胸膜腔闭式引流。 (四)护理措施 1.一般护理 ①量少--卧床休息为主。 ②明显的呼吸困难--半坐卧位、吸氧、排气。 ③对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。 2.排气治疗 (1)开放性气胸: 紧急处理:将开放性气胸转变为闭合性气胸。 在紧急时也可利用手边任何物品,如手帕等,直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。 凡士林纱布密闭伤口--严密观察病人有无张力性气胸的现象,如果出现严重呼吸困难,应立即将敷料打开。 (2)张力性气胸: 紧急进行减压处理---一般安装胸腔闭式引流。 3.胸腔闭式引流与护理 (1)胸腔导管安放位置: ①排气---第2肋间锁骨中线附近。 ②排液为主---放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。 ③脓胸引流应放置在脓腔最低位。 (2)胸腔闭式引流的装置:

长管应在水面下3~4cm,至少2cm。且保持中立。 (3)护理要点: 1)如水封瓶被打破→立即夹闭引流管→更换一水封瓶 →然后松开止血钳→鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔内的空气和液体。 2)搬运--两把止血钳双重夹住胸腔引流管。 3)检查引流管是否通畅的方法: ①观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。 ②正常的水柱上下波动4~6cm,若波动停止,表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。 4)拔管及注意事项: ①拔管前需夹闭引流管24小时。 ②拔管时病人应取半卧位或坐在床沿,鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气屏住再拔管。 ③拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。 患者,男性,25岁。30分钟前被刀刺左前胸部,咳血痰,呼吸困难。查体血压 101/71mmHg,脉搏99次/分,左前胸有轻度皮下气肿,左锁骨中线第4肋间可见5cm长的创口,随呼吸有气体进出伤口的响声。该患者最可能的诊断是 A.张力性气胸 B.闭合性气胸 C.肋骨骨折 D.血胸 E.开放性气胸 『正确答案』E 『答案解析』开放性气胸:胸壁有开放性伤口,空气经伤口自由出入胸膜腔,胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。 患者,女性,30岁。外伤导致肋骨骨折后合并气胸,急诊行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流护理中错误的是 A.引流管周围应用油纱布严密包盖 B.引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm C.保持水封瓶长管没入水中6~8cm D.患者取半坐卧位,鼓励患者咳嗽和深呼吸 E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管 『正确答案』C 『答案解析』胸腔闭式引流的装置的长管应在水面下3~4cm,至少2cm。

血气胸的护理.doc

血气胸的护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸(非创伤性)和创伤性血气胸。自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,造成自发性血气胸,如抢救不及时往往危及病人生命;创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引起。 二、病因 自发性血气胸:当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸。 外伤性血气胸:胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。 三、临床表现 自发性血气胸:胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等 外伤性血气胸:呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、检查 (一)影像学检查:X线检查是诊断气胸的重要方法。CT对于小量

气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。 (二)胸内压测定:有助于气胸分型和治疗。 (三)血气分析和肺功能检查:多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,故不推荐采用。 (四)胸腔镜检查:可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗。 五、治疗 自发性血气胸:自发性血气胸的治疗,应根据出血量的多少,以及是否为进行性出血而定。一般来讲,小量自发性血胸,可让其自然吸收,不需做穿刺抽液处理。如积血量较多,应尽早行胸膜腔穿刺,尽可能将积血抽净,促进肺膨胀,以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化,休克症状逐渐加重,胸腔内有进行性出血时,应在积极抗休克及输全血的同时,果断进行紧急开胸止血术。 自发性血气胸如未根除病因,有可能反复发作,故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中,如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,应及时求医,以免贻误病

血气胸的观察要点及护理(内容清晰)

血气胸的观察要点及护理 气胸,指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸:又称单纯性气胸,多见于闭合性损伤,空气经肺的破裂口进入,也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔,随之伤口迅速闭合,胸膜腔与外界大气不通, 空气不再进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸:开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通,以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔,引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸:又称高压性气胸,多见于胸壁闭合伤,空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔,但由于伤处的活瓣作用,气体不能排出,当胸腔压力大于大气压,便 可产生张力性气胸。 血胸:利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管,引起胸膜腔积血。有效循环血量减少,心排量减少,产生失血性休克。胸腔内大量积血,压迫肺组织,致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等,使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30%,可无明显症状。肺压缩大于30%,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征:肺压缩小于30%,可无明显体征。肺压缩大于30%,伤侧呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。 开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫绀或休克。体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失。 张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加重,紫绀甚至休克。体征:烦燥不安,紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异,少量血胸(500ml)以下,体质好,出血速度不快的,可无明显症状。大量出血(1000ml)以上,且出血速度较快的,可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音,下胸叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则:少量的卧床休息,定期复查胸片。肺萎缩在30%以下,可做胸腔穿刺,近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气

血气胸病人的护理练习题

血气胸病人的护理 一、A1 1、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出,首先要 A、立即报告医生 B、用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口 C、把脱出的引流管重新插入 D、立即将胸侧引流管折曲夹闭 E、急送手术室处理 2、小量血胸是指出血量 A、<100ml B、<200ml C、<300ml D、<400ml E、<500ml 3、胸部损伤的患者,下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折 C、胸部爆震伤 D、进行性血胸 E、损伤性窒息发绀严重 4、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 A、吸氧 B、输血补液 C、气管插管行辅助呼吸 D、立即剖胸探查 E、迅速封闭胸部伤口 5、自发性气胸最常见的症状是 A、呕吐 B、心悸 C、发热 D、胸痛 E、咳嗽 二、A2 1、男,30岁。因车祸引起右胸部损伤,极度呼吸困难,发绀,呼吸音消失,并有严重的皮下气肿,判断为张力性气胸。急救应立即 A、吸氧 B、快速静脉输液 C、输血 D、气管切开 E、胸腔穿刺排气 2、男性,20岁,右胸刀刺伤1小时,关于进行性血胸,下列哪种征象不准确

A、脉搏逐渐增快,血压持续下降 B、闭式引流持续两小时,引流量达到200ml C、经输血补液后,血压升高后又迅速下降 D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查,持续降低 E、胸膜腔穿刺未抽出血液,但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大 3、患者,男,20岁。车祸后呼吸困难。查体:胸部可见约3cm长开放性伤口,胸部叩诊呈鼓音,呼吸时伤口处出发嘶嘶声音。首先考虑为 A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、损伤性气胸 E、机化性血胸 三、A3/A4 1、患者,男性,20岁。左侧胸部被匕首刺伤半小时。查体:胸痛,呼吸急促,口唇发绀。血压70/40mmHg,脉搏120次/分。左侧胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的响声,气管移向健侧,患侧叩诊呈鼓音。 <1> 、应考虑此患者为 A、开放性气胸 B、闭合性气胸 C、损伤性气胸 D、张力性气胸 E、胸壁软组织刺伤 <2> 、引起患者休克的主要原因是 A、血容量不足 B、伤侧肺完全萎缩 C、纵隔摆动,回心血量减少 D、健侧肺部分受压 E、心脏受压 2、男性,28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗检查:血压10.6/8kPa (80/60mmHg),气管向左侧移位,右胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。 <1> 、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 A、检查病人的呼吸音是否正常 B、检查引流管是否扭曲 C、检查引流瓶中是否有引流液 D、看引流管是否有液体引出 E、观察水封瓶中长管内水柱的波动 <2> 、搬动此病人时应 A、保持引流通畅 B、保持引流瓶直立 C、用两把止血钳夹闭引流管 D、嘱病人屏住呼吸

血气胸的护理

血气胸得护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸(非创伤性)与创伤性血气胸。自发性血气胸就是指非创伤性得血液与气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂, 造成自发性血气胸,如抢救不及时往往危及病人生命;创伤性血气胸一般就是因为胸部外伤以后所导致得胸膜腔积气或就是积血引起。 二、病因 自发性血气胸:当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中得小动脉破裂出血,便造成自发性血胸。外伤性血气胸:胸部外伤后所造成得胸膜腔积血、积气。 三、临床表现 自发性血气胸:胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等外伤性血气胸:呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、检查 (一)影像学检查:X线检查就是诊断气胸得重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸得鉴别比X线胸片敏感与准确。气胸

得基本CT表现为胸膜腔内岀现极低密度得气体影, 伴有肺组织不同程度得压缩萎陷改变。 (二)胸内压测定:有助于气胸分型与治疗。 (三)血气分析与肺功能检查:多数气胸患者得动脉血气分析不正常,有超过75%得患者PaO2低于80 mmHg。16%得继发性气胸患者Pa02< 55mmHg、PaC02> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量得大小帮助不大,故不推荐采用。 (四)胸腔镜检查:可明确胸膜破裂口得部位以及基础病变,同时可以进行治疗。 五、治疗 自发性血气胸:自发性血气胸得治疗,应根据出血量得多少,以及就是否为进行性出血而定。一般来讲,小量自发性血胸,可让其自然吸收,不需做穿刺抽液处理。如积血量较多,应尽早行胸膜腔穿刺,尽可能将积血抽净,促进肺膨胀,以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化,休克症状逐渐加重,胸腔内有进行性出血时,应在积极抗休克及输全血得同时,果断进行紧急开胸止血术。 自发性血气胸如未根除病因,有可能反复发作,故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈得体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活屮,如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,应及时求医,以免贻误病情, 导致严重后果。

血气胸护理查房

血气胸护理查房 【物品准备】 患者病历、X光片、查房所需物品:查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计、速消手液、电筒。 【查房过程】 1.病情简介:患者XXX 男,XX岁因驾驶摩托车时不慎摔倒,致伤左胸部及左肩部,伤后诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促,左上肢麻木,由我院救护车送入院。急诊胸片+左肩关节X线片:1、右上肺及左肺挫伤,左肺肺内血肿形成。2、左胸第2-8肋骨多发骨折,左锁骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下气肿。拟“左胸多发肋骨折并血气胸”于2月6日2时收ICU科,入科后即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引出暗红色液体约400ML,水柱波动好,同时低流量吸氧、补液、扩容、升压等对症支持治疗,2012年2月6日下午送手术室在全麻下行左锁骨、左第3-7肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术,过程顺利,术后安返ICU,积极止血、脱水、抗感染等治疗,半坐卧床休息。2月7日上午10时转入我科。 2.创伤性血气胸定义:急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70%以上,血气胸可单独发作,也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。 3.诊断依据是什么?突发性外伤引起胸痛、胸闷,有时可放射到肩部或腹部,伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等;内出血表现为失血性休克表现;气管向健侧移位,患侧胸廓饱满,叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音,呼吸音明显减弱或消失;辅助检查:X线、CT、B超、同位素扫描等,可见肺压缩、胸腔大量积气与积液;诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。 4.出现紧急情况怎样处理?封闭伤口,将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快拔除胸内积血,促使肺和膨胀、以改善呼吸功能。疑有胸内进行性出血,首先输入足量血液,以防止低血容量性休克,并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸,清除积血和血块,以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭,须及时诊断和治疗。 5. 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定,衔接紧密,严防接错;观察引流液的性质、量及颜色,如果经引流管1次排完积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时大于150 ml,持续3 h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1 min~2 min内达300 ml~400 ml,则应予夹管,定时开放,引流

69系统精讲呼吸系统第九节血气胸病人的护理

1.患者,男性,30岁,胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是 A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 【答案】:D 【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压,伤侧肺完全萎陷,纵隔向健侧移位,出现纵隔扑动,影响静脉血液回流,最终引起呼吸和循环障碍。 2.病人,女,34岁,胸外伤后呼吸困难,发绀,脉快。提示张力性气胸的是 A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位 C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出 D.伤口处发出嘶嘶声响 E.局部叩诊成鼓音 【答案】:C 【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状,进入胸膜腔的空气不断增多,压力逐渐升高,超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 3.患者,男性,34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸,呼吸极度困难,急救时首先应 A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺,尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧 【答案】:A

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急,必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气,一般安装胸腔闭式引流引流气体时,一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。 4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸(成人积血量500ml以下)可无明显症状及体征。中量血胸(积血量500~1000ml)和大量血胸(积血量1000ml 以上) 5.病人,男,35岁,外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩,胸部X线片显示大片密度增高阴影,术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适 A.输血、输液 B.胸腔穿刺排除液体 C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查 E.胸膜纤维板剥除术 【答案】:E 【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸,除可继发感染外,尚可发展为机化性血胸,影响肺功能,应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后,可于伤后4~6周行胸膜纤维板剥除术,过早则纤维层尚未形成,过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连,剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩,胸部X线片显示大片密度增高阴影,考虑凝固性血胸发展为机化性血胸,应行胸膜纤维板剥除术。 6.病人,男,40岁,因车祸导致胸部受伤,医生怀疑病人出现血胸,下列哪种方法可帮助确诊 A.气管移位 B.呼吸音减弱或消失

血气胸试卷

血气胸的护理 一、填空题(每题2分) 1、闭合性气胸:肺萎缩超过30%可有()()()。 2、张力性气胸:表现为()()()()()()。 3、开放性气胸:常有()()()()()()。 二、选择题(每题2分) 1、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出,首先要() A、立即报告医生 B、用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口 C、把脱出的引流管重新插入 D、给病人吸氧 E、急送手术室处理 2、男,30岁。因车祸引起右胸部损伤,极度呼吸困难,发绀,呼吸音消失,并有严重的皮下气肿,判断为张力性气胸。急救应立即 ( ) A、吸氧 B、快速静脉输液 C、输血 D、气管切开 E、胸腔穿刺排气 3、一胸外伤病人,出现呼吸困难,发绀,脉快,体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口,呼吸时伤口处出发嘶嘶声音,伤侧呼吸音消失,叩诊呈鼓音。首先考虑 ( ) A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、损伤性血胸 E、机化性血胸 4、患者男性,18岁,学生。晨跑后突感左胸针刺样疼痛,继之胸闷,呼吸困难。入院查体:神清,面色苍白,唇发绀,呼吸30次/分,左上肺叩呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。为明确诊断,最佳辅助检查是 ( ) A、血常规 B、胸部CT C、胸部X线

D、ECG E、血气分析 5、患者男性,28岁。左胸外伤后肋骨骨折,极度呼吸困难,发绀、烦躁不安。体检:脉搏细速,血压84/62mmHg。皮肤湿冷,气管右移,颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿,左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低,叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。最可能的诊断是 ( ) A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、创伤性气胸 E、血气胸伴失血性休克 6、男性,28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难,发绀,出冷汗检查:血压10.6/8kPa(80/60mmHg),气管向左侧移位,右胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 ( ) A、检查病人的呼吸音是否正常 B、检查引流管是否扭曲 C、检查引流瓶中是否有引流液 D、看引流管是否有液体引出 E、观察水封瓶中长管内水柱的波动 7 、护士在巡视病房时,发现引流管衔接处脱节,应立即做出的处理是 ( ) A、更换胸腔引流管 B、引流管重新连接 C、钳闭引流管近端 D、拔除胸腔引流管 E、通知医生,等待处理 8、患者,男性,20岁。左侧胸部被匕首刺伤半小时。查体:胸痛,呼吸急促,口唇发绀。血压70/40mmHg,脉搏120次/分。左侧胸壁有伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的响声,气管移向健侧,患侧叩诊呈鼓音。应考虑此患者 ( ) A、开放性气胸 B、闭合性气胸 C、损伤性气胸 D、张力性气胸 E、胸壁软组织刺伤 9、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 ( ) A、吸氧 B、输血补液 C、气管插管行辅助呼吸 D、立即剖胸探查

血气胸的护理

血气胸的护理 【概念】 气胸:胸膜腔内积气。 血胸:胸部损伤引起的胸膜腔积血。 【病因分类及机理】 根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响,将自发性气胸分为以下三种类型: 一、闭合性气胸(单纯性) 原因:多发于肋骨骨折,肋骨断断刺破肺,空气进入胸膜腔。 机理:胸膜腔内压<大气压,气体一次性进入,不再继续增加。 二、开放性气胸(交通性) 原因:多并发于因刀刃、锐器、弹片等所致的胸部穿透伤。 机理:胸膜内气压=大气压,外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔内。 三、张力性气胸(高压性) 原因:较大肺泡破裂、较大较深的肺裂或支气管破裂。 机理:胸膜腔内压>大气压,气体只进不出。 【临床表现】 ·闭合性气胸 症状:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。 <30%为小量气胸,无明显呼吸和循环紊乱症状 30%--50%为中量气胸,出现低氧症的症状

>50%为大量气胸,低氧血症症状更为明显 体征:气管移向健侧,胸部饱满,患侧叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。 .开放性气胸 症状:气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴休克症状。 体征:胸部及颈部皮肤有捻发音,患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失,心脏移向健侧 .张力性气胸 症状:极度的呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克等 体征:气管明显偏向健侧,颈静脉怒张,患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,皮气肿明显。叩诊呈鼓音,听 诊呼吸音消失。 .血胸:小量血胸(成人<0.5L)症状不明显 中量血胸(0.5-1.0L) 大量血胸>1.0L (1)低血容量性休克症状 (2)伴胸腔积液表现,呼吸急促、肋间饱满、气管健 侧移动,患侧叩诊呈浊音,呼吸音减弱或消失。【辅助检查】 主要是胸部X线检查

血气胸护理常规

十一、血气胸护理常规 【定义】 气胸指胸膜腔内积气。 血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。 【护理问题】 1.气体交换受损 2.组织灌注量改变 3.疼痛 4.潜在并发症:肺部和胸腔感染 【观察要点】 1.观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状;呼吸频率、型态、节律、血氧饱和度;呼吸音变化和有无反常呼吸运动;气管移位或皮下气肿有无改善。 2.观察全身肢端血供情况;全身有无湿冷;胸腔闭式引流液的色、量、性状。 3.观察病人肢体语言,如痛苦面容,呼吸浅快,出冷汗,拒绝触诊受伤部位等;胸部可见明显的伤口。 4.观察生命体征变化;伤口疼痛、愈合情况;检查血常规的变化。 【护理措施】 一、维持有效气体交换。 1.现场急救:若出现危及生命的情况,应协同医生施以急救。 2.维持呼吸功能。 (1)对开放性气胸者,立即用敷料(最好是凡士林纱布)封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,阻止气体继续进入胸腔。 (2)闭合性或张力性气胸积气量多者,应立即行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。(3)吸氧。 (4)病情稳定者取半坐卧位,以使膈肌下降,以利呼吸。 3.密切观察,记录生命体征。 二、维持有效的心排出量和组织灌注量。 1.建立静脉通路并保持其通畅,积极补充血容量和抗休克;按医嘱,合理安排和输注晶体和胶体溶液,根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。 2.密切监测生命体征:重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状,若每小时引流量超过200ml并持续超过3小时以上,胸部X线显示胸腔大片阴影,说明有活动性出血的可能,应积极作好开胸手术的术前准备。 三、减轻疼痛。 1.遵医嘱行胸带固定。 2.应用镇痛、镇静剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。 3.当患者咳嗽咳痰时,协助或指导患者及其家属用双手按压患侧胸壁,以减轻咳嗽时疼痛。

创伤性血气胸的急救与护理

创伤性血气胸的急救与护理 【关键词】血气胸;急救;护理 创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈,影响呼吸、循环,发病急,病情变化快,临床以胸闷、气促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等,观察护理不当,可贻误生命。我院自2004年至2007年共收治外伤性血气胸28例,在实施抢救护理过程中积累了一定的经验,护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 材料 28例创伤性血气胸患者,男23例,女5例,年龄范围为20岁~57岁,平均年龄为38岁。车祸伤5例,刀刺伤21例,挤压伤2例。合并肋骨骨折19例,肺挫伤4例,脾破裂1例。 1.2 治疗效果 胸腔穿刺抽吸2例,行手术胸腔闭式引流26例,死亡1例,病死率为3.6%。 2 护理 2.1 创伤急救的准备工作 在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械:包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸患者时,应双手托患者的躯干部,保护患者的受伤部位,搬运的动作要轻柔,勿牵拉、

扭曲,避免再损伤。立即去掉污染衣裤,暴露受伤部位,用胸带包扎固定胸部,以减轻疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部损伤。 2.2 建立生命支持系统 创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气,压迫伤侧肺及纵隔,造成纵隔移位或纵隔摆动,同时大量出血,造成有效循环血量骤减,常常导致休克。立即建立静脉通路,快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施。给予建立双静脉通路,选肘静脉或颈内静脉,采用18号~22号静脉留置针,以保证大量输液、输血通畅,先输入晶体液,再输入胶体,其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量,调节液体滴速。如患者经过输液、输血后血压仍不回升,反而下降,应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能,应及时报告医生,迅速查明原因,对症处理。 2.3 保持呼吸道通畅,改善呼吸功能 首先清除口腔及呼吸道的分泌物,给予氧气吸入4 L/min~6 L/min,以蒸馏水湿化为宜,否则导致分泌物干燥,不易咳出,加重呼吸道阻塞。及时吸痰,保持呼吸道通畅。吸痰时选择合适的吸痰管,观察痰液的颜色、性质、量。持续监测血氧饱和度,若吸氧状态下SpO2<90%,可面罩加压给氧10 L/min~15 L/min,必要时应用呼吸机辅助呼吸。 2.4 监测生命体征 注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5 min~30 min

血气胸护理常规课件

血气胸护理常规课件 1.非进行性血胸可根据出血量多少,采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗,并使用抗生素预防感染。 2.进行性血胸应及时剖胸探查(胸腔闭式引流每小时引流达200-300ml,超过3小时护理措施 8.保持室内适宜的温湿度,定时雾化吸入,利于痰液的排出。 9.剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽,影响气体交换,可遵医嘱给予止痛剂,使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。 10.提供安静舒适的环境,安抚病人,解释治疗的过程和计划,减轻其焦虑。 * 血气胸的护理常规 7>20XX年2月胸腔内的重要脏器胸腔是心脏肺等重要脏器所在位,胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍,严重者危急生命。所以密切观察患者的病情变化,及时给予救治和精心护理胸膜腔胸膜是一层薄层的浆膜,可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜覆盖于肺的表面,壁胸膜覆盖于胸壁内面膈肌上面和纵膈表面。脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行形成两个密闭的腔隙,即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。血胸的概念胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸血胸与气胸同时存在时称血气胸血胸的来源 2.肋间血管或者胸廓内血管破裂出血,出血量多,不易自行停止,常需手术止血 1.肺组织裂伤,由于肺循环压力低,一般出血量少而慢,多可自行停止 3.心脏和胸内大血管损伤,出血多而急,若不及早救治,往往在

短时间内死亡血胸的病理生理改变 1.丢失血容量影响循环功能; 2.压迫肺,影响呼吸功能 3.形成凝固性血胸4.引起感染性血胸,最终可发展成脓胸 5.持续大量出血将形成进行性血胸,少数可发生迟发性血胸血胸的临床表现小量血胸,出血量在500ml 以下者可无明显症状,胸片示肋膈窦消失中量血胸积血量500~1000毫升,病人可有内出血的症状,如面色苍白,呼吸困难,脉细而弱,血压下降等。处理:胸腔闭式引流。大量血胸积血量在1000毫升以上,病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状,躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。处理:胸腔闭式引流,必要时开胸止血。血胸的治疗 4.感染性血胸应及时改善胸腔引流,排尽感染性积血或积脓,若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥除脓性纤维膜 3.凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜气胸的概念空气经胸壁伤口肺支气管裂口,进入胸膜腔,使胸膜腔内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类一.闭合性气胸 (单纯性气胸)空气经胸部伤口或肺支气管破裂口一次性进入胸膜腔后,伤口迅速闭合空气不再进入,胸膜腔与大气不相通,伤侧肺萎陷病理生理临床表现肺萎缩〈30%时无症状,伤后1-2周可自行吸收;肺萎缩〉30%时有呼吸急促胸闷,严重时有呼吸困难,纵膈向健侧移位,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失观察急救与治疗肺萎陷30%以上者需作胸腔穿刺抽气或行胸腔

血气胸术后护理是什么

文章导读 血气胸是指人体胸部受到外界的挤压或者是重大的创伤后所表现出的一种疾病,患有血气胸容易导致呼吸困难,甚至是导致呼吸急促,容易威胁到生命,而血气胸的手术是一种比较常见的治疗方式,在血气胸术后的护理非常重要,平时需要观察患者的呼吸以及伤口。 血气胸术后的护理有哪些? 血气胸病人大多是由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打击,锐器伤或枪弹伤及胸内脏器或血管而引起的 ,必须及时处理,若处理不及时,可致呼吸,循环功能障碍,甚至死亡.其护理尤为关键,特别是胸腔闭式引流术后病人的观察和护理至关重要. 急性血气胸 急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。 症状 胸部外伤血气胸的发作等占70%以上,血气胸可单独发生,也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时,如穿透或闭合的胸壁损伤,肋骨骨折,纵隔伤,胸腹联合伤,胸部异物以及挫伤窒息,损伤性湿肺,爆震伤,所谓闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此,对任何一个胸部外伤的伤员,都要检查有无血气胸。小量的血气胸可无明显症状。 其中轻微者如单纯性小量闭合性气胸肺萎陷在20%~25%者,可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一,必须紧急处理。急性血气胸与其它类型严重的胸部伤一样,在诊断和治疗上必须同时进行。 及时给予有效的医疗,这样可使病人转危为安,否则可因未及时抢救而死亡。对胸部外伤伤员,要早期判断以下10个问题:(1)有无血容量不足;(2)有无呼吸功能不全;(3)有无张力性气胸;(4)有无心包填塞;(5)有无多发肋骨骨折(反常呼吸);(6)有无严重血胸、气胸或血气胸;(7)有无纵隔损伤;(8)有无膈肌破裂;(9)有无主动脉或其主要分支的破裂;(10)有无心脏损伤。伤员若有上述事项之一者,可随时发生生命危险。为抢救生命有时必须做X线检查以前作出诊断和治疗。 处理 急性血气胸的早期处理原则包括3方面:(1)急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。(2)手术治疗:胸部伤需要开胸手术者不多,危重病人而行急诊手术。(3)预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。 开胸手术处理的指征 开胸手术处理的指征:(1)胸腔活动性出血,血压下降。(2)张力性气胸与支气管断裂;引流瓶中持续大量溢气,肺仍不复张者。(3)大咳血不止。(4)有心脏大血管损伤者。(5)膈肌破

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