局部解剖学复习

基础医学院2011级201101171杨从德

一、名词解释

1、头皮scalp:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜紧密愈着，不易分割，临床上将此三层合称“头皮”。头皮撕脱伤时，常常是三层一并撕脱。P5★相关选择题P70（3、5）P72（1、2）

2、椎动脉三角triangle of vertebral artery:内侧界为颈长肌外侧缘，外侧界为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，其尖为第6颈椎横突前结节。三角内主要

50。★P76（4）结构有椎动、静脉、甲状腺下动脉，颈交感干及其颈下神经结节等。P

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3、肋膈隐窝costodiaphragmatic recess:位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半环形，

60.从剑突至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此。P

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★P79(28）P80（34）

4、胆囊三角Calot三角Calot’s triangle：胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的

115.★P83（17、20、21）一个三角区，是胆囊切除手术中寻找胆囊动脉的标志。P

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P84（32、33）

5、盆膈pelvic diaphragm:由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜

149★P86（2、4）P87(6)

和盆膈下筋膜组成，又称盆底，有肛管通过。P

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6、肱骨肌管humeromuscular tunnel:又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上斜向外下绕肱骨干中段后面的管道，管内有桡神经及肱深血管走形。P49。★P92(9)

7、股环femoral ring:股管的上口称股环，股环的前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维膈与股静脉分开。P

238.★P94(13、15、

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16）

8、硬膜外腔epidural space:是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪，锥内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正182.★P97（11）P98(17)

常成负压。P

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二、问答

1、腮腺的位置，形态及穿行结构。P3

位置腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内

形态腮腺质软，大致成楔型，底向外、尖向前，内适对咽侧壁纵向穿行颈外动脉，颞浅动脉，颞浅静脉，下颌后静脉，耳颞神经横向穿行上颌动脉，上颌静脉，面横动脉，面横静脉，面神经

2、颈动脉三角的境界及其内容P9

境界后界胸锁乳突肌上份缘前上界二腹肌后腹

前下界肩胛舌骨肌上腹顶封套筋膜

底椎前筋膜

内容颈动脉鞘及其内容、舌下神经、副神经、面总静脉、颈深上淋巴结和二腹肌后腹

3、纵膈的分区。上纵隔的主要器官及其分层排列情况P18

纵膈的分区（四分法）：

纵膈以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界，分为上下两个纵膈。下纵膈又以心包为界分为前，中，后纵膈。

下纵膈：①前纵膈：胸骨与心包前臂之间

②中纵膈：为心包所在区域

③后纵膈：心包后壁与脊柱之间

上纵隔的主要器官及其分层排列情况：

前层胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉

中层主动脉弓及其三大分支，膈神经，迷走神经

后层气管、食管、胸导管、喉返神经

4、简述肝外胆道的组成。胆总管的分段和各段的毗连P32

①组成：由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊（胆囊管）和胆总管组成。

②胆总管的分段和各段的毗连

十二指肠上段十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有动脉，二者后方为

肝门静脉，三者位于肝十二指肠韧带内

十二指肠后段十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠动脉，二者后

方为肝门静脉

胰腺段胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内

十二指肠壁内段十二指肠降部后内侧壁内的一段

5、坐骨肛门窝的境界及其内容P40、41

①位置：肛管两侧的楔形间隙

②境界：一尖一底和四壁

窝尖：盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处

窝底：皮肤和浅筋膜

内侧壁：上部为提肛肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌。

外侧壁：上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面。

前臂：尿生殖膈后缘

后壁：臀大肌和骶结节韧带

坐骨肛门窝向前伸入盆膈与尿生殖膈之间形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与盆膈之间形成后隐窝。

③内容：内有阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴结和脂肪组织。

6、肘窝的境界及其内容的位置关系P49

位于肘前区，是底朝上、尖端朝下的三角形间隙。

①境界：

上界：肱骨内、外上髁的连线

下外侧界：肱桡肌的内侧缘

下内侧界：旋前圆肌的内侧缘

顶：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜

底：由肱肌和旋后肌组成，在后方为肘关节囊

②内容：以肱二头肌肌腱为标志，其内侧有肱血管，再内侧为正中神经、其外侧有桡侧返血管，再外侧有桡神经和前臂侧皮神经。有肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

7、股三角的位置境界及其内容P55

位置股前内侧区上1/3部

境界上界腹股沟韧带

外侧界缝匠肌内侧缘

内侧界长收肌内侧缘

前壁阔筋膜

后壁由外侧向内侧为髂腰肌、耻骨肌和长收肌

内容由外侧向内侧是股神经、股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结等8、脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义P44

枕下三角內上界头后大直肌枕下神经和椎动脉经过外上界头上斜肌

外下界头下斜肌

底寰枕后膜和寰椎后弓

顶夹肌和半棘肌

听诊三角內上界竖脊肌外侧缘背部听诊呼吸音最清楚

的部位

外侧界肩胛骨脊柱缘

下界背阔肌上缘

底薄层脂肪组织、筋膜和第六肋间隙

顶皮肤和浅筋膜

腰上三角内侧界竖脊肌外侧缘腹后壁的薄弱区之一，可

形成腰疝

外下界腹内斜肌后缘

上界第12肋下缘

底腹横肌起始部的腱膜

顶背阔肌

腰下三角內上界背阔肌下缘此三角表面无基层的盖，

为腹后壁的薄弱区之一，

也可形成腰疝。右侧腰下

三角前方与盲肠和阑尾

相对，故盲肠后位深部阑

尾炎时，此处常有压痛外下界腹外斜后缘

下界髂嵴

底腹内斜肌

顶皮肤和浅筋膜

三、案例分析

1、P

26案例三海绵窦栓塞

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患者男性,40岁,企业经理;因发高烧,伴剧烈头痛,呕吐2天急诊入院。患4

天前右上唇处有一疖肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;2天前患者发烧并剧烈头痛,

呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。

检查见患者神志尚清,但烦躁,体温39.5℃,右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。右眼底视网膜静脉淤血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支布区感觉障碍,角膜反射消失。白细胞计数20×109/ L,中性粒细胞为89%。诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题：复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

复习“危险三角”的概念。面部疖肿经何途径感染海绵窦?

用所学知识解释该患者的体征和症状。

解答：（1）①位置：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层形成的腔隙，腔内有许多结缔组织小梁，将窦腔分膈成为许多的小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。

毗连：

前邻眶上裂内侧部

后邻颞骨岩部尖端

内上与垂体相邻

内下与蝶窦仅隔以薄的骨壁

外上与大脑颞叶相邻

②穿行结构：在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。近窦的内侧壁，有颈内动脉和展神经通过。海绵窦综合征变现为上述的神经麻痹与神经痛，芥末充血以及水肿等症状。

③交通关系：两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通，形成环状窦。海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还有蝶顶窦相连；窦的后端在颞骨岩部尖端处，分别于岩上、下窦相连；外下方与导静脉相连；向后还与基地静脉丛相连。P5

（2）①危险三角：面静脉可经内眦静脉、眼上静脉等与海绵窦交通，且口角以上面静

脉通常无静脉瓣，当面部感染时，可通过上述途径蔓延至颅内而导致海绵窦血栓或颅内感染。因此，把鼻根与两侧口角之间的三角区称为“危险三角”。P3

②上唇有丰富的唇静脉丛,患者挤压疖肿以及有许多静脉穿过的口轮匝肌等唇肌不停地运动都能导致感染的蔓延。感染物首先通过唇部的细小静脉,然后通过唇静脉引起血栓性静脉炎,唇静脉注入面静脉,面静脉可通过内眦静脉、眼上静脉与颅内海绵窦交通。感染可由面静脉内的栓子(脱落的血凝块)经上述途径到达海绵窦,最终导致海绵窦感染性栓塞形成。

（3）本例海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌,滑车神经支配上斜肌,展神经支配外直肌。由于本例所有的眼球外肌的随意运动消失,说明以上三条脑神经受累。眼神经和上颌神经支配前额、鼻部和面上部的躯体感觉,此二神经受累使患者的上述部位有感觉障碍。由于海绵窦和眼上静脉的血液被栓塞阻碍,引起汇入眼上静脉的视网膜中央静脉充血和眶内结构水肿,本例表现为右侧上、下眼睑和睑、球结膜肿胀。右眼底视网膜静脉扩张充血和视神经乳头水肿等临床体征。

51病例三甲状腺功能亢进

2、P

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患者女性,32岁,小学教师;因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。

检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。诊断为甲状腺功能亢进。

问题：肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?

肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?

若行外科手术治疗应作何切口?须经哪些层次方可显露甲状腺?

手术中应避免损伤哪些结构?

术后声音嘶哑的可能原因是什么?

解答：（1）甲状腺被气管前筋膜所包绕形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。在甲状腺两侧叶内侧及峡部后面，假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的骨膜愈着，

形成甲状腺悬韧带。因此，吞咽或伸舌、缩舌时，甲状腺可随之上、下移动，从而引起甲状舌管囊肿的上、下移动。P10

（2）甲状腺的毗连：

前面：气管前筋膜→舌骨下肌群→颈筋膜浅层→浅筋膜→皮肤

侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管及喉返神经等

侧叶后外侧：颈动脉鞘及其内容和椎前筋膜深面的颈交感干

甲状腺弥漫性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等;如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等,称为Horner综合征。

（3）多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜和甲状腺纤维囊，暴露甲状腺。

（4）由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系，故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意勿伤及喉上神经外支和喉返神经，否则术后会引起患者声音嘶哑。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘之间，术中应注意保护甲状旁腺，避免发生误伤、挫伤或造成血液供应受损，否则可引起甲状旁腺功能减退，造成病人血钙降低，焦虑，肢端或口周麻木，腕、足痉挛，甚至发生咽喉及膈肌痉挛，引起窒息。

（5）若术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。

78案例一乳腺癌

3、P

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患者女性,49岁,农民;因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,故急来就诊。

检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温3 6.5℃,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm×5cm大小之肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动度差,无压痛。右腋窝可触到1～2个较硬的淋巴结,无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。

问题：患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么?

乳腺癌可经哪些淋巴途径转移?

若行乳腺癌手术根治术时应注意避免损伤哪些结构?

解答：（1）乳腺癌时，肿瘤细胞浸润阻塞乳腺表浅淋巴结，导致淋巴回流受阻，而引起乳房水肿。乳房悬韧带（Cooper韧带）有固定乳房的作用，当乳房水肿时，皮肤要隆起，而乳房悬韧带则要将其牵拉回原来的位置，固定乳房，因此乳房悬韧带收缩、变短，使癌变局部皮肤相对下陷，出现橘皮样外观。

（2）P15

尖淋巴结

↑

胸肌淋巴结←→胸骨旁淋巴结

↓

与腹前壁、膈下和肝的淋巴结相交通

（3）术中应注意保护下列结构:①头静脉:在切断胸大肌止点时应避免损伤头静脉。该静脉是上肢浅静脉主干,同时有许多淋巴管与其伴行,保护好该静脉及其周围淋巴管可减轻术后上肢水肿及其合并症的发生。②腋窝内的重要血管、神经:清扫腋淋巴结时应避免撕裂腋静脉、损伤腋动脉和臂丛神经;对肩胛下动、静脉,若无明显癌肿转移,应尽量保留该血管及支配肩胛下肌、大圆肌与背阔肌的同名神经,以及支配前锯肌的胸长神经。③胸廓内动脉穿支:在切除附着于胸骨及肋骨的胸小肌纤维及整块乳腺组织时,应避免用力牵拉损伤胸廓内动脉穿支,以免血管断裂缩回,造成止血困难。

4、P

143腹股沟斜疝

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患者男性,40岁,建筑工人;因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。2年前因腹部用力,右侧阴囊内出现一肿块,伴有轻度胀痛,平卧并用手挤按后肿块消失。此后,肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息后或用手将肿块向腹部挤按,则肿块可消失。

检查发现患者右侧阴囊内有一肿块,质地软,扪之不痛,透光试验阴性;肿块回纳腹腔后将手指尖经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环,感觉浅环扩大,令患者咳嗽时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟深环,病人站立或咳嗽时,肿块不再出现,但手指移开后,肿块则由外上向内下方鼓出。其他检查均未见异常。诊断为右侧腹股沟斜疝。

问题：什么是疝?腹股沟斜疝的内容物可能是什么?

腹股沟斜疝的发生机理是什么?

如何区别腹股沟斜疝和直疝?

根据所学知识,若手术治疗应作何切口?须经过哪些层次可找到疝囊?术中应避免损伤什么结构?

解答：（1）任何脏器或组织,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙,离开了原来的正常位置进入另一部位,即称为疝。疝内容物是指进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠为多见,另外大网膜,盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱等均可入疝囊。

（2）腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一裂口（浅环）；腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧部，致使该区无肌肉复盖；男性有输精管，女性有子宫圆韧带通过腹股沟管，在此形成潜在性裂隙。另外，站立时，该区所承受的腹内压力比平卧时高三倍，故此处易发生疝。（3）腹股沟疝分为斜疝和直疝，二者的主要区别：斜疝的疝门是腹环，疝囊经腹壁下动脉外侧突出，在手术中，可在其内侧壁触摸到腹壁下动脉搏动；直疝的疝门是海氏三角，疝囊经腹壁下动脉内侧突出，在手术中，可在其外侧触摸到腹壁下动脉搏动。（4）①一般进行疝囊高处结扎并行疝修补术。作患侧腹股沟斜切口,即自腹股沟韧带中点上方2cm起,与腹股沟韧带平行斜向下内,至耻骨结节。

②依次切开皮肤、浅筋膜、浅层(Camper筋膜)、浅筋膜深层(Scarpa筋膜)和腹外斜肌腱膜,即打开腹股沟管。切开精索外筋膜,提睾肌筋膜和精索内筋膜即可在精索前方找到疝囊。

③术中切开囊疝时勿损伤疝内容物;剥离疝囊时,勿损伤精索内结构,如睾丸动、静脉和输精管等;切开疝环时勿损伤腹壁下血管;切开腹外斜肌腱膜或浅环时,勿损伤髂腹下和髂腹股沟神经;另外在将联合腱缝至腹股沟韧带进行修补时,勿进针过深,以免刺伤深部的动脉和静脉。

5、P

144病例二急性阑尾炎

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患者男性,22岁,大学生;因上腹疼痛转移至右下腹,伴恶心呕吐6小时入院。患者平时身体健康,6小时前觉上腹部疼痛,但不甚严重,呈阵发性;4小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。

检查见患者仰卧位,右下肢屈曲,体温38.6℃,脉搏90次/min,右下腹肌紧张,

有压痛,McBurney点压痛明显,有轻度反跳痛。白细胞计数为18X109/L,中性粒细胞占85%。诊断为急性阑尾炎。

问题：急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?

急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?

患者为何取右下肢屈曲的姿势?

手术切除阑尾时应作何切口?术中须经过哪些层次方可显露阑尾?

术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?

解答：（1）急性阑尾炎最常见的症状是典型的转移性腹痛,即开始时腹痛位于上腹部和脐周围,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性疼痛。阑尾的内脏感觉神经随交感神经,经腹腔神经丛和内脏小神经传入第10、11胸脊髓节,故早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第10脊神经所分布脐周围。数小时后,炎症侵及阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。

（2）当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔阶段，炎症侵及阑尾附近的壁腹膜而刺激躯体神经时，引起右下腹躯体性疼痛，这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。

（3）本例患者具有典型的急性阑尾炎的症状和体征。患者仰卧位，右下肢屈曲，说明提示该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处，右下肢屈曲位可使腰大肌松弛，避免对阑尾的刺激，减轻疼痛。因此，临床上用“腰大肌试验”作为急性阑尾炎的体征之一。

（4）①急性阑尾炎手术取右下腹斜切口，即经脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交界处，并与连线垂直的切口，长约8-10cm，其中1／3在连线之上，2／3在连线之下。

②依次切开皮肤、浅筋膜、分别沿腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌纤维方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开，分离时注意防止损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经。用手指分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜。切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔，即可寻找阑尾。找到阑尾后，在阑尾系膜处结扎并切断阑尾血管，切除阑尾并行荷包缝合，最后逐层缝合腹壁各层。

（5）寻找阑尾时，先找到盲肠，再沿3条结肠带向盲肠顶端追踪，即可找到阑尾。如按上法找不到阑尾，应考虑阑尾位置异常，如盲肠后位等。

6、P

171病例三尿道球部破裂

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患者男性,31岁,建筑工人;因会阴部骑跨伤2小时急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走,不慎失足骑跨在钢梁上,当时感到会阴部剧烈疼痛。

检查见患者面色苍白,出冷汗,脉搏快,细弱;会阴部肿胀,皮下血肿,淤斑,阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿胀及皮下淤血。患者排尿困难,尿道口有血滴,导尿管不能插入, X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断为尿道球部破裂。

问题：男性尿道可分哪几部分?

为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂?

尿道球部破裂尿液会渗到什么部位?为什么?

手术修补破裂的尿道应作何切口?须经哪些层次方可显露尿道?

术中应注意勿损伤哪些结构?

解答：（1）男性尿道分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分,临床上将膜部和前列腺部称为后尿道,海绵体部称为前尿道。

（2）男性前尿道损伤多发生于尿道球部。这是因为该段尿道位于会阴部,当发生骑跨伤时,会阴部遭受外力冲击,跨压于硬物上,将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤。

（3）尿道球部位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙内。由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜的深层(Scarpa筋膜)相延续,故会阴浅隙向前上开放,因此,尿道球部损伤,尿液可渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎和腹前壁下部。

（4）手术可采用经会阴部切口,在阴囊根部与肛门之间依次切开皮肤、浅筋膜浅层、浅筋膜深层,即会阴浅筋膜,进入会阴浅隙,清除淤血,寻找尿道球部,探查尿道损伤状况,施行尿道修补术。

（5）手术一定注意切勿损伤与切掉阴茎的白膜,否则易致继发性阴茎弯曲。（参考王道长版本）

185病例二腰椎穿刺确诊流行性脑脊髓膜炎

7、P

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患儿男性,8岁;因发热、咳嗽并头痛、呕吐一天而急诊入院。患儿近日轻度发热、咳嗽并咽喉疼痛;一天前突然高热,伴剧烈头痛、呕吐,由家人急送医院。

检查见患儿精神萎靡,昏睡状态,不断呕吐,呈喷射状;体温39.5℃,皮肤可见点状出血点,颈部肌肉强直;白细胞计数为25X109/L,作腰椎穿刺进一步明确诊断。中性粒细胞为85%。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎,

问题：什么是腰椎穿刺?给患儿作腰椎穿刺的目的是什么?

腰椎穿刺应选择在什么部位?为什么?

腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下腔?

进行腰椎穿刺应注意什么事项?

解答：（1）腰椎穿刺术又称蛛网膜下隙穿刺术。临床常对患儿进行腰椎穿刺,抽取脑脊液以明确诊断行性脑脊髓膜炎。

（2）成人一般选在第3～4或第4～5腰椎间隙。此处蛛网膜下隙最宽,是终池的位置,另外,脊髓在此处已变为终丝,故无刺伤脊髓之虑。新生儿的脊髓终止于第3腰椎水平,穿刺点应选择在第3～4腰椎以下椎间隙。

（3）穿刺时针头依次穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜,即可进入蛛网膜下隙抽取脑脊液。

（4）进行腰椎穿刺时,应首先确定穿刺的椎间隙,可根据两侧髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突为标志,依次向上、下计数椎间隙。其次,病人应取侧卧位,两膝弯曲,大腿向腹部靠拢,头侧向胸部屈曲,使背部尽量向后弓曲,使棘突间隙张开以利进针。另外,由于腰椎的棘突呈水平位,故进针时应与脊柱呈垂直方向。进针时应体会两次“落空感”。一次是针头穿过黄韧带时,另一次是针头穿过硬脊膜和蛛网膜时。在第2次落空感之后,拔出针芯,即可有脑脊液滴出。

225病例五左掌中间隙感染

8、P

课本

患者男性,32岁,木工;因左手掌刺伤5天,手掌肿胀,活动受限,发热3天入院。患者5天前工作时不慎被木刺刺伤手掌部,当时拔出木刺,未进一步诊治。3天前,左手掌面肿胀,疼痛,中指、环指和小指不能主动活动,伴头痛、乏力,发热。检查所见:左手掌及手背肿胀,掌心凹陷消失,压痛明显。中指、环指和小指呈半屈曲状态,主动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温38.5℃。血常规示白细胞21.0×109/L中性粒细胞89.5%,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。

问题：掌中间隙感染的诊断依据是什么?

说明掌中间隙的位置与境界?

如果掌中间隙感染得不到控制,会蔓延到何处?

解答：（1）感染发生后手掌心正常凹陷消失,皮肤紧张,隆起,压痛明显。中指、环指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛。手背肿胀,全身症状明显,如高热、头痛、白细

胞计数增加等。

（2）掌中间隙位于中间鞘尺侧半的深方。其前界自桡侧起,依次为中指、环指和小指屈肌腱,第2～4蚓状肌和手掌的血管神经;后界为掌中间隔后部,第3和第4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜;内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔前部。

（3）掌中间隙向远侧沿第2～4蚓状肌鞘与第2～4指蹼间隙相通,可通向手背。掌中间隙的近侧可经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。故间隙内的感染可经上述渠道蔓延。

263病例六左踝管综合征

9、P

课本

患者男性,65岁,退休工人;因左踝内侧软组织感染后疼痛,足底麻木1个月入院。该患者1个月前骑车时不慎碰伤左踝内侧,当时疼痛流血,于当地医院诊断“软组织损伤”行清创缝合,术后伤口感染,一周后出现左踝内侧疼痛,足底麻木感,以屈踝关节时为重,不能行走。

检查所见左踝内侧可见长约4cm,宽约2cm的不规则手术瘢痕,瘢痕处有压痛,并向足底放射,足趾活动无明显受限。左踝部X线片未见明显的骨质异常。诊断为左踝管综合征。

问题：踝管是怎样构成的?内有哪些结构通过?

诊断“踝管综合征”的依据是什么?

瘢痕处的压痛为什么向足底放射?

解答：（1）①踝管是由踝后区的屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝共同围成。②屈肌支持带向深面发出3个纤维隔,将踝管分隔成4个骨纤维管,其内通过的结构由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动、静脉和胫神经、拇长屈肌腱。P55

（2）在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼痛。（3）本例病人左踝内侧有外伤术后感染史,很可能造成左踝管感染,使左踝管缩窄,管内胫神经受压,故压迫手术瘢痕处出现压痛,胫神经的分支足底内、外侧神经分布于

足底。所以疼痛向足底放射。

于二零一二年十二月一日仓促整理

局部解剖学期末复习总汇(名解_大题_案例分析)(免费)

我是免费 1腮腺床(parotic bed)：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经 2、翼丛（pterygoid plexus）:是静脉丛，位于颞下窝内，在翼内，外肌与颞肌之间。 3腋鞘（axillary sheath）：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘，亦称为颈腋管，向上与颈部椎前筋膜相延续。 4、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带，左喉返神经和心浅丛。 5、胆囊三角（Calot triangle）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志 6、尿生殖膈：尿生殖膈由尿生殖膈上，下筋膜和会阴横深膈，尿道括约肌共同构成，其前份形成会阴横韧带。 7、会阴中心腱：亦称会阴体，它由尿生殖膈后缘正中央与肛门括约肌前段结合而成，为上续直肠膀胱隔下缘的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，共同对盆底起支撑作用。 8、四边孔(quadrilateral foramen):其上界为肩胛下肌和小圆肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧为肱三头肌长头，外侧为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后动脉通过，和前方的旋肱前动脉相互吻合。 9、腋鞘（axillary sheath）:腋腔内除大量疏松结缔组织外，主要还有腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支和腋淋巴结群。腋腔内神经血管干都被筋膜包裹在一起，称腋鞘。 10、腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。 11、股鞘（Femoral sheath）: 是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。包裹股动脉股静脉上端腹股沟深淋巴结。上宽下窄。前壁由腹部筋膜延伸。后壁为髂筋膜。股鞘长3~4厘米；被两个纵隔分为外中内三格。外侧格容纳股动脉；中间股静脉；内侧格形成股管。 12、股三角（Femoral triangle）: 位于股前部上1/3；为底朝上；尖朝下的三角形凹陷。上界（腹股沟韧带）外侧界（缝匠肌内侧缘）内侧界（长收肌内侧缘）前壁（阔筋膜）后壁（髂腰肌、耻骨肌、长收肌）内容（神经动脉静脉及其分支，还有股管等结构）收肌管（缝匠肌下管）：前壁（缝匠肌肌腱膜）外侧（股内侧肌）后壁（长收肌及大收肌）上口界（股三角尖）下口（内收肌腱裂口）内容（股动脉、股静脉、隐神经、股神经内侧肌肌支、膝降动脉） 13、踝管（Malleolar canal）: 屈肌支持带与内踝，跟骨内侧共同形成踝管内容由前到后（胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉胫神经、姆长屈肌腱） 14、脊肋角：是指竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。 15、硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，其内有脂肪，椎内静脉丛，脊神经根等，临床上附于枕骨斜坡，有防止齿突后移，保护脊髓的作用。

局部解剖学重点(下肢)

第八章下肢 Nelaton线：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰好通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。臀部梨状肌上、下孔穿行的血管神经的关系？答：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。坐骨小孔穿行的血管神经关系答：坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝，分布于会阴部的结构。股前内侧区大隐静脉的属支及临床意义和走行答：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处进入大腿内侧部，与股神经内侧皮神经伴行逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉，其汇人点称隐股点。5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉好发静脉曲张。前、内侧骨筋膜鞘的组成答：前骨筋膜鞘：包绕股前群肌、股动、静脉、股神经及腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。股三角的位置，境界及内容答：位置股前内侧区上1/3，呈一底向上，尖向下的倒三角形境界上界:腹股沟韧带外下界;缝匠肌内侧缘内下界:长收肌内侧缘前壁，阔筋膜后壁外→内髂腰肌，耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容外→内股神经骨鞘及其包含内容（股A、股V、股管及其深部淋巴结）股管的组成内容及其股疝答：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。下口为盲端，正对隐静脉裂孔。股管的上口称股环。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。因股环的前、内、后界均为韧带，不能扩张，故股疝容易嵌顿。收肌管的位置境界内容及其意义答：收肌管位于股部中1/3段内侧。该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔

局部解剖学复习题答案归纳

9.甲状腺囊：有两层，外侧是由颈深筋膜中层脏部包裹甲状腺而形成的假被囊，又称甲状腺鞘；内层是由腺体周围结缔组织增厚而形成的真被囊，又称甲状腺纤维囊。真、假被囊之间有少量疏松结缔组织填充，其间含有甲状旁腺和血管等。 10. 剑肋角：是剑突与肋弓形成的夹角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。 11. 动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带），左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。 12. 支气管肺段：即每一肺段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段，简称肺段。呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管及肺段动脉伴行。 13. 腰肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上的淋巴结通过。 14. 胸肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。其前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应该特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。 15. 胸膜隐窝：在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隐窝，即使深吸气肺也不能深入其间。 16. 心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只剩下一小部分区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区。 17. 食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的

局部解剖学考试重点总结(超级完整)

第一章头颈部一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又

人体解剖学复习提纲汇总

绪论 1、何为“人体解剖学”“系统解剖学”和“局部解剖学” 人体解剖学：研究人体正常形态结构的科学，包括巨视解剖学和微视解剖学巨视：系解局解微视：组织细胞胚胎系统解剖学：按人体器官功能系统地阐述正常人体器官形态结构的科学局部解剖学：在系统解剖学基础上叙述人体某一局部的层次、组成结构及相互位置关系 2、人体如何区分（分部、系统等）基本组织：上皮、结缔、肌、神经系统：运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、脉管、感觉、神经、内分泌 3、人体方位如何统一解剖学姿势：身体直立，两眼平时前方，上肢在躯干两侧自然下垂，手掌向前，两下肢（包括足尖）并拢运动系统总论 1、运动系统由哪几部分组成，分别起何作用运动系统分骨、骨连结和肌三部分。骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，肌是动力器官。第一章骨学和关节学 1、人体206 块骨可怎样分类按部位分：颅骨、躯干骨、四肢骨按形态分：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 2、骨主要由哪几部分构成，分别在何处，有什么作用骨主要由骨质、骨膜和骨髓构成，另外还有血管、淋巴管和神经。（1）骨质是骨的主要组成部分，分骨密质和骨松质。骨密质质地致密，耐压性大，分部于骨的表面。骨松质由骨小梁组成，分部于骨的内部承受较大重量。颅盖骨表层为密质，外板厚内板薄，骨折多现于内板，两板间松质称为板障。（2）骨膜分骨外膜和骨内膜。分布于关节面以外骨表面的骨膜称骨外膜，分内外两层；衬在髓腔内面和松质间隙内的膜称骨内膜。骨膜富有血管和神经，对骨的营养、再生和感觉有重要作用，故在骨科手术中应尽量保留骨膜。它使长骨增粗。（3）骨髓位于髓腔和松质间隙内，分红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能；在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨的近侧端松质内，终生保留红骨髓，故临床常选髂嵴、髂后上棘等处进行穿刺，取骨髓检查。 3、长骨是如何长长和增粗的长长：幼年时骺软骨细胞不断分裂繁殖骨化，使骨不断增长。增粗：骨外膜内层有成骨细胞和破骨细胞，幼年期功能非常活跃，直接参与骨的生成。 4、骨通过哪些形式相连直接连结：纤维连结：韧带连结：如棘间韧带缝：如冠状缝软骨连结：透明软骨结合：幼儿的髋骨纤维软骨结合：椎间盘骨性结合：常由纤维连结或透明软骨相连结，如骶椎之间的骨性结合间接连结：关节 5、怎样的连结是关节，它们可有哪些辅助装置间接连结又称滑膜关节，简称关节，关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节的辅助结构包括韧带（具有囊内韧带的关节：髋关节、膝关节）、关节盘（具有关节盘的关节：胸锁关节、颞

局部解剖学重点内容

局部解剖学重点内容面部 1、何谓面部浅层结构？面部皮肤和浅筋膜各有什么特点？（1）浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。（2）特点：①面部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。②颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。 ③皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。 2、面部浅筋膜内有哪些结构？它们的配布与层次关系如何？面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。腮腺位于面侧区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。 3、何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。 4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系（1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：①腮腺管 ②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）

血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。 5、腮腺深份与那些结构毗邻？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。 6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那些血管和神经？传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉以及面神经的分支。腮腺炎or腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。 7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支分布于颏区和下唇的皮肤。头部 1.颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。

人体解剖学考试重点笔记+

人体解剖学备课笔记

绪论一、人体解剖学(human anatomy)：研究正常人体各器官形态、结构、位置、毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于生物学中形态学的范畴。目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。二、分类：系统解剖学：将人体分成若干个系统，按各个系统进行形态结构等的巨视解剖学叙述。局部解剖学：将人体分成若干个部分，按部分来阐明每一个局部有关广义解剖学诸器官结构的层次排列、局部位置及毗邻关系。细胞学微视解剖学组织学胚胎学其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。三、人体结构概述：（一）细胞＋间质组织器官系统人体（二）人体九大系统： 1、运动系统： 2、消化系统； 3、呼吸系统； 4、泌尿系统； 5、生殖系统； 6、脉管系统； 7、内分泌系统； 8、感觉器； 9、神经系统。

（三）分部： 1、头部：颅、面。 2、颈部：颈、项。 3、躯干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手；左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。四、人体解剖学的基本术语（一）解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。（二）方位术语： 1、上（颅侧）：近头者下（尾侧）：近足者 2、前（腹侧）：近腹者后（背侧）：近背者 3、内侧：近正中面者外侧：远正中面者。 4、内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内，远腔者为外。 5、浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深近侧：靠近肢体附着者 6远侧：远离肢体附着者内侧和外侧上肢：尺、桡下肢：胫、腓（三）轴和面 1、轴： 1）垂直轴：上、下方向走行； 2）矢状轴：前、后方向走行；

局部解剖学复习资料

局部解剖学复习资料 4 一、选择题一）单项选择题 1、某病人行副神经周围淋巴结活检术，不慎损伤左侧副神经，可能出现的症状是： A.头偏向左侧，面转向右侧，左侧耸肩困难 B.头偏向右侧，面转向左侧，左侧耸肩困难 C.左侧耸肩困难 D.头偏向左侧，面转向右侧 E.头偏向右侧，面转向左侧 2、男性，55岁，多年慢性肝炎引起肝硬化，肝门静脉高压，下列哪项不是肝门静脉高压直接引起的： A.食管静脉曲张 B.胃底静脉曲张 C.直肠静脉丛曲张 D.精索静脉曲张 E.脾肿大 3、横行穿过腮腺的结构是 A.颞浅动脉 B.颈外动脉 C.下颌后静脉 D.耳颞神经 E.面神经 4、颅顶部的危险区是 A.皮肤 B.浅筋膜 C.帽状腱膜 D.腱膜下间隙 E.颅骨外膜 5、垂体的毗邻何者错误 A.上方为鞍膈 B.前邻视神经、视交叉 C.下方邻蝶窦 D.后方为鞍背 E.两侧邻海绵窦 6、前斜角肌的毗邻，何者正确 A.外侧为胸导管颈部 B.后外为胸膜顶与肺尖 C.后方为膈神经 D.前方为锁骨下静脉 E.内侧为锁骨下动脉第一段和臂丛各干 7、肱骨外科颈骨折易损伤的神经是 A.正中神经 B.桡神经 C.尺神经 D.腋神经 E.肌皮神经 8、穿经肱肌与肱桡肌之间的神经是 A.正中神经 B.桡神经 C.尺神经 D.肌皮神经 E.腋神经 9、股鞘内容纳的结构，除外 A.股动脉 B.股静脉 C.股管 D.股神经 E.淋巴结 10、下列分布至乳房的动脉，何者错误

A.胸廓内动脉穿支 B.胸肩峰动脉 C.胸外侧动脉 D.肩胛下动脉 E.肋间后动脉 11、腹内斜肌形成的结构是： A.皮下环 B.反转韧带 C.腹股沟镰 D.腔隙韧带 E.精索外筋膜 12、属腹膜间位器官的是 A.脾 B.盲肠 C.子宫 D.肾 E.胃 13、通第二肝门的结构是 A.肝固有动脉 B.门静脉 C.肝静脉 D.左、右肝管 E.淋巴管及神经 14、下列门静脉的描述何者错误 A.起止均为毛细血管 B.无功能性瓣膜 C.有分支又有属支 D.收集腹腔内不成对器官的静脉血 E.与上、下腔静脉间有吻合 15、左肾前方的毗邻是 A.肝左叶 B.十二指肠降部 C.胰 D.肋膈隐窝 E.输尿管 16、男性肛门直肠手指检查不能触及的结构是 A.膀胱底 B.前列腺 C.精囊腺 D.输精管壶腹 E.尿道球腺 17、坐骨肛门窝的描述，哪项正确 A.位于坐骨与肛管之间 B.闭孔内肌及其筋膜参与构成内侧壁 C.后界为尿生殖后缘 D.尖朝下、底朝上 E.阴部管行于内侧壁 18、The content in the hepatogastric ligament is A.hepatic duct B.cystic duct C.hepatic vein D.right gastric artery E.hepatic portal vein 19、女，50岁，患子宫内膜癌，于三天前施行子宫切除术，术后患者诉腰胀，B超发现左肾积水。其可能的原因是： A.左肾损伤 B.右侧输尿管损伤 C.误扎输尿管动脉 D.误扎左侧输尿管 E.膀胱损伤

局部解剖学提纲

《局部解剖学》期末复习概要头部一、额顶枕区（P86-88）皮肤浅筋膜（皮下组织）“头皮” 1、层次帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）颅骨外膜 2、头部皮肤特点：厚，致密，腺体、血管丰富 3、浅筋膜血管神经分布：前组：滑车上神经和动静脉、眶上神经和动静脉后组：枕动静脉和枕大神经外侧组：颞浅动静脉和耳颞神经 4、帽状腱膜：连接枕额肌额腹和枕腹 5、腱膜下间隙：连接疏松，移动度大二、面部浅层结构（P77-78） 1、皮肤和浅筋膜：薄，疏松，富有弹性，有颊脂体，腺体、血供丰富，好发囊肿和疖肿 2、血管：面动脉、面静脉（无瓣膜，与颅内海绵窦相通） 3、神经支配：面神经支配面肌（表情肌）运动，三叉神经支配感觉三、“危险三角”（P77）指口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域。因该处面静脉与颅内

海绵窦相交通，且静脉内无瓣膜，若面部感染处理不当（如挤压化脓处），可导致细菌栓子进入海绵窦，造成颅内继发感染。四、面神经颅外分段（P81） 1、面神经的路程：穿出茎乳孔—（第1段）—进入腮腺被覆盖（第2段）——出腮腺（第3段） 2、各段特点：第1段：显露面神经主干第2段：在腮腺内分支，腮腺肿大可压迫面神经第3段：分成5组分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）五、腮腺咬肌区（P80-82） 1、内容：腮腺、咬肌、腮腺导管、腮腺淋巴结、血管神经等 2、“腮腺床” 由腮腺附近的肌肉（茎突诸肌）、血管（颈内动静脉）和神经（舌咽、迷走、舌下和副神经）构成。 3、穿过腮腺的结构：（由浅入深）面神经、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经颈部一、颈深筋膜的层次及筋膜间隙（P105） 1、层次：封套筋膜、内脏筋膜、椎前筋膜 2、筋膜间隙：胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙

(完整word版)局部解剖学重点总结

1.腋腔及顶，底，四壁？腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。

口腔颌面局部解剖学重点

口腔颌面局部解剖学重点 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

口腔颌面部解剖学名词解释: 1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。 2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。 3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。 4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。 5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。 6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌

局部解剖学期末

2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘：腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙：由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝：在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂：出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔：是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘），后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。主要结构的排列关系：由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝：边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。下外侧界为肱桡肌。下内侧界为旋前圆肌。顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝：为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，

局部解剖学重点归纳

局部解剖学教案绪论，下肢前面浅层结构【学习内容】一、股前内侧区浅层结构（一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴（三）皮神经概况股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经（四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜阔筋膜发出3个肌间隔：外侧肌间隔（较强）内侧肌间隔（较薄）股后肌间隔（薄弱）二、小腿前区浅层结构（一）皮神经概况隐神经（L2、3）：小腿内侧腓浅神经（L4，S1、2）足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带腓骨肌支持带屈肌支持带：分裂韧带【小结】一、阴股沟皮瓣下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点（1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。（2）供区血管神经丰富。（3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉（1）阴部外动脉：起于股动脉；

局部解剖学标本考复习资料

局部解剖学标本考复习资料2140 颅顶软组织的层次结构，何为“头皮”。从浅到深依次是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下层疏松结缔组织、颅骨外膜。其中前三层合称头皮。腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。穿经腮腺的结构。位置毗邻：外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘平下颌角；前邻咬肌、下颌支、翼内肌后缘；后邻乳突、胸锁乳突肌上部前缘。穿出结构：前缘：面N颧支、颊支、下颌支，面横血管，腮腺管。上缘：耳颞N，颞浅AV，面N颞支。下缘：面N下颌缘支、颈支，下颌后V 穿经结构：纵行：颈外A、下颌后V、颞浅AV、耳颞N。横行：上颌AV、面横AV、面N 各支。甲状腺的形态和毗邻。甲状腺的动脉供应、静脉回流，在甲状腺手术时不要损伤哪些神经？位置：呈H形，分左右两叶及甲状腺峡，或有锥状叶。两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部、下端至第六气管软骨；峡部位于第2~4气管软骨前方。血液供应：甲状腺上、下A、最上A（部分）注意神经：喉上N（结扎甲状腺上A要紧贴甲状腺上极），喉返N（结扎甲状腺下A要远离下极）下颌下三角的境界和内容。下颌骨下缘和二腹肌前后腹围成。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。内容：下颌下腺及其导管、舌N、舌下N、面AV、舌AV，下颌下淋巴结。颈动脉三角的边界及内容。胸锁乳突肌上部前缘，肩胛舌骨肌上缘、二腹肌后腹。浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：椎前筋膜；内侧：咽侧壁及其筋膜。内容：颈内V及其属支、颈总A及其分支、舌下N及其降支、迷走神经及其分支、副神经及颈外侧深淋巴结。气管切开手术入路经过哪些层次？切开皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。肋间血管、神经位于何处？其相互排列顺序如何。肋间后AV、肋间N的主干（上支）和它们在肋角处发出的下支分别沿肋沟和下位肋上缘前行，走行于肋间内肌和肋间最内肌之间，在肋沟处自上而下分别为V、A、N。上纵隔分层及其内容器官和结构可分为三层。前层：胸腺、头臂V、上腔V；中层：主A弓及其分支、膈N、迷走N；后层：气管食管胸导管。何为肺根，肺根的毗邻。肺根是出入肺门的主支气管、肺AV、支气管AV，淋巴管和N等结构的总称，表面被结缔组织包绕。前到后：VA支；上到下：左A支V；右支AV。毗邻：左肺根：主A弓、肺韧带、左膈N，左心包膈AV，胸主，左迷走N；右肺根：奇V 弓、肺韧带、右膈N，右心包膈AV，奇V，上腔V、右心房、心包部分，右迷走N。后纵隔包括哪些结构？（心包后壁和脊柱胸下部之间）食管、迷走N、胸主A、奇V、半奇V、副半奇V、胸导管、胸交感干、纵隔后淋巴结。何为腹直肌鞘和弓状线。腹直肌鞘的构成。

局部解剖学复习题及答案

局部解剖学复习题答案 1.翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，额.顶.颞.碟四骨在此相接，多呈“H”行的缝。是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过。 2.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颧骨岩部的尖端。 3.帽状腱膜：位于额顶枕区中部，坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续。 4.颈动脉鞘：是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续纵膈。 5.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。 6.颈动脉三角：有胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及封套筋膜，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。 7.下颌下三角：有二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。线面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜。深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。其内容物有下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌动脉和下颌下神经节通过。 8.腮腺鞘：由颈深筋膜浅层向上延续的腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成。 9.甲状腺囊：有两层，外侧是由颈深筋膜中层脏部包裹甲状腺而形成的假被囊，又称甲状腺鞘；内层是由腺体周围结缔组织增厚而形成的真被囊，又称甲状腺纤维囊。真、假被囊之间有少量疏松结缔组织填充，其间含有甲状旁腺和血管等。 10.剑肋角：是剑突与肋弓形成的夹角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。 11.动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉导管（韧带），左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。 12.支气管肺段：即每一肺段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段，简称肺段。呈锥形，尖向肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管及肺段动脉伴行。 13.腰肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上的淋巴结通过。 14.胸肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。其前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应该特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。 15.胸膜隐窝：在某些部位，壁胸膜相互反折形成的胸膜腔隐窝，即使深吸气肺也不能深入其间。 16.心包裸区：心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只剩下一小部分区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区。 17.食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。 18.腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4— 5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 19.腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。三角内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。 20.胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角线区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 21.腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转

局部解剖学胸部复习资料

胸部 1.乳房淋巴回流 ①外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径 ②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 ③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。 ④内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。 ⑥内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。乳腺癌发生淋巴转秱时，可累及腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，也可转秱至对侧乳房和肝脏。乳房悬韧带：乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂。乳房化脓性感染宜做放射状切口，乳房后隙脓肿切口宜在低位切开引流。简述乳房的位置、结构、动脉供血和静脉回流。乳房在儿童和男性丌发达，但乳头位置较恒定，多位于第4肋间或第4、5肋骨水平。女性乳房位于第2~6肋的前面，其2/3位于胸大肌表面，1/3位于前锯肌和腹直肌鞘上部的表面，胸骨旁线和腋中线之间；女性乳房由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成；乳房的血供来源于：胸廓内动脉第3~6肋间前穿支、腋动脉的分支（肋外侧动脉、胸肩峰动脉、胸背动脉等）和上4条肋间后动脉的前穿支；乳房有浅、深静脉，浅静脉汇入腋静脉，深静脉汇入胸廓内动脉、肋间后静脉和腋静脉，胸廓内静脉是乳房静脉血回流的主要静脉。简述腋淋巴结的排列和收集。 (1)外侧淋巴结沿腋静脉迖端排列，主要收集上肢的淋巴管； (2)胸肌淋巴结沿胸外侧动脉排列，主要收集乳房外上部、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管； (3)肩胛下淋巴结沿肩胛下动脉排列，主要收集背部、肩部和胸后壁的淋巴管； (4)中央淋巴结位于腋窝中央，主要收集外侧淋巴结、胸肌淋巴结和肩胛下淋巴结的输出管； (5)尖淋巴结沿腋静脉近段排列，主要中央群及其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。腋鞘又称腋颈管，由椎前筋膜延续包绕腋血管和膞丛而形成的筋膜鞘，锁骨下膞丛麻醉时需将药物注入此鞘内。 2、试述胸壁的层次结构特点。在锁骨中线第3肋间进行手术，其由浅入深的层次有哪些? 被覆于胸壁的软组织可分为浅、中、深三层。浅层为皮肤、浅筋膜及胸壁浅层肌，胸神经皮支的分布区域，具有明显的节段性。中层为肋间隙内的结构，包括肋间肌及肋间血管和神经，肌间肌有三层肌及其延续的腱膜，各肌层纤维方向相互交错，肋间血管和神经的位置依部位不同而有差异。深层为胸壁深层血管即胸廓内动脉，胸内筋膜和胸膜壁层，胸内筋膜在不同部位厚薄不一，是胸廓内面与壁层胸膜之间的粘合组织层。胸壁皮肤、浅筋膜层的血管和神经以及浅层肌，常用作带蒂皮瓣、肌皮瓣的供区。锁骨中线第3肋间胸壁由浅入深的层次有:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。(锁骨中线第3肋间有胸大肌、胸小肌、胸横肌，特别是胸小肌，起自第3、4、5肋，所以第3、4肋之间的第3肋间有胸小肌，其他几层与胸壁的其他部位相似。胸腔积液时，临床上常自腋后线或肩胛线第8、9肋间隙，靠近肋骨上缘穿刺。另外常自锁骨中线第2或第3肋间隙中部穿刺，进行人工气胸治疗或安置引流管连接于水封瓶内，抽吸胸膜腔内的积气。胸腔积液穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁