中老年人动态血压监测分析
中老年人动态血压监测分析
沈准斌，熊耀林．孟祥光(解放军61486部队门诊部。上海200072)
临床实践报告
摘要：目的探讨中老年人24h动态血压(A B PM)变化的规律及临床意义。方法对53例中老年人群进行24h A BPN，观察血压波动状况及其昼夜变化规律。结果53例中夜间血压下降异常者中，收缩压下降异常者4l例，舒张压下降异常者36例，同时按是否是高血压进行分组，发现高血压组昼夜节律较正常血压组异常率更高。结论中老年人随着年龄增长血压昼夜变化规律也逐步减弱或消失，尤其是高血压患者这种变化规律减弱更明显，甚至消失。
关键词：中老年人；动态血压；原发性高血压
中图分类号：R544．1文献标志码：B I doi：10．3969／j．isBn．1671-3826．2010．05．058I文章编号：1671．3826(2010)05_0837．02
随着年龄增大，大动脉弹性减退，顺应性下降，老年人的血压有所变化，随着时间推移我单位退休老干部数量逐步增多，为对老干部血压状况进一步了解，现对我单位50岁以上退休老干部进行24h动态血压监测，以探讨他们的血压昼夜节律与年龄及血压波动之间的规律，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选自我部53例退休干部，其中男35例，女18例，年龄为52—72岁之间，平均年龄(64．6±12．6)岁，根据高血压病史情况将受测试人员分为高血压组和血压正常组，其中高血压病患者27例，正常血压组26例，高血压组平均年龄(65．0±11．0)岁，正常血压组平均年龄(64．1±12．1)岁。
1．2监测方法使用美国伟伦公司生产的无创伤24h动态血压监测仪6100(A B PN)进行24h动态血压监测，袖带固定于左上臂，日间(6：00～21：59)每30r ai n记录1次，夜间(22：oo一5：59)每60r ai n记录1次，每例受试者至少需要提供36个数据，记录时间不足22h或无效记录大于总血压记录20％者剔除。监测期间日常生活起居规律不变，避免剧烈体力活动与情绪激动，监测结束后经数据处理打印出有效监测次数、测压时间、血压和心率值等。测定项目：(1)收缩压(S B P)，舒张压(D B P)，(2)24h平均收缩压(24h S B P)及舒张压(24h D BP)，(3)白天平均收缩压(dSB P)及舒张压(dD B P)，夜间平均收缩压(nSB P)及舒张玉(nD B P)，(4)夜间血压下降率(D ay／N i ght)：[(白天平均血压值一夜间平均血压值)／白天平均血压值]×100％…。1．3判断标准关于动态血压监测的正常参考值，目．前尚无统一标准，2005年我国学者建议24h动态血压：(成人)动态血压正常／异常值参考值：见表1。若血压>140／90 m m H g(1m m H g=0．133kPa)的次数超过总记数的20％为
作者简介：沈准斌(1965．)，男．上海奉贤人．副主任医师
高血压诊断标准。夜间血压下降率：(1)一般以≥10％表示正常昼夜节律(杓型)。(2)<10％定为昼夜节律减弱(非杓型)。(3)0或负值为昼夜节律消失(反杓型)。
表1成人24h动态血压参考值{m m H g)
1．4统计学方法采用cl l i squar e T est软件进行统计分析，组间比较采用成组t检验。计数资料采用x2检验，P< 0．05为有统计学意义。
2结果
2，l24h平均血压SB P：130～140m m t t g5例(9．4％)，120—130蛐13例(24．5％)，110—120咄17例(32．1％)，100一110咖H g I I例(20．8％)，90—100m m H g3例(5．7％)。
D B P：90—100m m H90例，80—90m m H g7例(13．2％)，70-80 m m I-I g
14例(26．4％)，60—70m m H g28例(53．8070)，50—60m m H94例(7．6％)。
2．2白天平均血压SB P：130—140m m I-I g6例(11．3％)，120—130m m H g17例(32．1％)，110—120m m H g 15例(28．3％)，100一110m m H g8例(15．1％)，90—100 m m H g3例(5．7％)。D B P：90一100m m H g0例，80一90 m m H g
8例(15．1％)，70—80m m H g16例(30．2％)，60一70m m H g25例(47．2％)，50一60m m H g3例(5．7％)。
2．3夜间平均血压S BP：130—140m m H g4例(7．6％)，120—130咄13例(24．5％)，110—120,nmrig15例(28．3％)，100—110毗7例(13．2％)，90—100m m H g10例(18．9％)。
D B P：90—100m m H g1例(I．9％)，80—90m m H g2例(3．8％)。70一80nam H g13例(24．5％)，60-70唧H g22例
(41．5％)，50～60m m H g12例(22．6％)。
2．4两组夜间收缩压、舒张压下降情况两组夜间血压下降率见表2。正常血压组中S B P下降异常者17例(占65．4％)，其中非{々型者12例，反杓型者5例，SB P下降正常杓型者9例(占34．6％)；D B P下降异常者14例(占53．9％)，其中非杓型者10例，反杓型者4例，D B P下降正常杓型者12例(占46．2％)。高血压组中SB P下降异常者24例(占88．9％)，其中非杓型者16例，反杓型者8例，SB P下降正常杓型者3例(占11．1％)；D B P下降异常者22例(占81．5％)，其中非杓型者17例，反杓型者5例，D BP下降正常杓型者5例(占20．7％)。
表2两组夜间血压下降率比较[n(％)】
分别与高血压组的S B P争D B P比较，①x2：4．18，P<0．05，②X2=4．64．P 2．5通过监测新发现高血压患者3例，血压控制不理想9例。 3讨论 随着年龄的增长，大动脉弹性逐渐减退，并逐步有硬化的趋势，从而导致血管的顺应性下降，本组结果提示，50岁以上中老年人白天平均SBP大多保持在110～120m m H g 及120—130m m H g之间，夜间血压本应该有生理性下降，但本组中中老年人大多夜间平均SB P仍然维持在110—120m m H g及120—130m m H g之间；白天平均D B P大多保持在60—70m m H g之间，夜间平均D B P仍保持在这个区间。正常青年人血压有明显的昼夜波动性，白天升高，夜晚降低，波动曲线类似长柄勺。而目前我单位中老年人夜间血压生理性下降大都减弱或消失，波动曲线为非杓型或反杓型，血压的昼夜节律不明显。 此外高血压组同正常血压组比较，收缩压与舒张压的昼夜血压下降都有明显的差异，高血压组较正常血压组中异常者明显居多。产生的原因可能为：(1)动脉壁随着年龄增大，逐步失去弹性，肌肉组织也可能被纤维组织和斑块取代，因而动脉顺应性下降心】。(2)中老年人中患有一些慢性病，如：高血压会加速动脉的粥样硬化，使其血管弹性下降更加明显。因而血压昼夜节律较正常血压者更加不明显㈤。 在新发现的3例高血压患者中，有2例为上午血压正常，下午及夜间血压偏高，因大多数人测血压都是选择在上午，因而如部分人血压偏高出现在下午或者晚上就容易被忽略。因而中老年的血压监测要在不同时段的监测更加科学。 在测量结果中有9例血压控制不理想中，其中有2例是口服短效药物给药次数不足引起，有1例是两种短效药联合应用且药量较大但效果不佳，其他为E l服长效降压药物仍效果不佳。根据血压状况就可以指导患者用药，根据血压情况选择加量或减量，更换或者联合用药等方案来更好的控制血压，此外还可以根据血压高峰的波段来选择口服的时机。 通过对中老年人群进行24h A B P M监测有助于甄别“白大衣”高血压，了解血压的波动特点，判断高血压病情程度，指导药物治疗。 参考文献： [1]魏文青．扬文静，扬娜．老年高血压病动态血压分析[J]．实 用医技杂志，2008，5：252． [2]王宇．老年高血压患者动态血压特点及临床分析[J】中国 现代内科杂志，2008。5(6)：65． [3]马立青，刘卫生，李芸．高血压患者血压变异性临床分析 [J]海南医学，2008，19(10)：105． (收稿日期：2010-03-01) 研究手商手匣 一次性5m l注射器在腹腔镜手术中的巧用 张奇芳，张海东(解放军第251医院手术室，河北张家口075000) 关键词：注射器；巧用 中图分类号：R452 腹腔镜手术过程中，由于腹腔内压力大，当遇有出血较多时，腹腔内的血会由电棒芯喷出而造成污染。为防止此现象的发生，我们根据电棒管腔的粗细选用一次性5m l 注射器，取出注射器活塞上的黑胶垫按在电棒顶上，相当于给电棒带了一个密封帽，血液不会再由电棒芯喷出。其优点：(1)取材方便，经验实惠，不违反无菌原则。(2)耐高温高压，可反复消毒使用。(3)防止了污染。 (收稿日期：2010-03。16) 成年人血压、血糖正常范围是多少 血压是血液在血管里流动时作用于血管壁的压力，血压是推动血液在血管内流动的动力。我们普遍知道的血压范围是90-120，其实对于不同年龄段的人来说，血压的正常范围是不同的，血压除了和疾病有关外，还和人的生理状况有很大的关系。 正常血压： 收缩压<130 mmHg, 舒张压<85 mmHg 理想血压： 收缩压<120 mmHg, 舒张压<80 mmHg； 正常高限： 收缩压130-139 mmHg, 舒张压85-89 mmHg; 1级高血压： 收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg （亚组：临界高血压，收缩压140-149mmHg，舒张压90-94mmHg）; 2级高血压： 收缩压160-179 mmHg, 舒张压100-109 mmHg; 3级高血压： 收缩压≥180,舒张压≥110 mmHg; 单纯收缩期高血压收缩压≥140 mmHg（亚组：临界收缩期高血压，收缩压140-149mmHg）,舒张压<90 mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 低血压 一般成人肱动脉血压＜12/8kPa（90/60mmHg）时，称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时，称为急性低血压，可表现为晕厥和休克（请查阅相关症状）；慢性低血压则指血压呈持续降低的状态。本部分讨论慢性低血压。 症状： 1、低血压与高血压交替发生，或低血压发生于高血压之后；年轻人或儿童出现高血压；病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大；或排尿或大便时引起高血压发作或晕厥 2、多尿、烦渴、多饮、多食、乏力，易伴继发化脓性感染 3、近期移居3000米以上高原地区者，血压持续偏低，可伴有有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲减退、四肢麻木等，待转至平原后不经治疗可恢复正 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景 增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。 为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下： 2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读 2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值 高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。 2.2 老年高血压的药物治疗 老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则: 高血压患者的护理 高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日 3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。 （一）护理评估 1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。 2.评估出入量是否平衡。 3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。 （二）身体状况 老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面： 1.以单纯收缩期高血压多见 65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。 2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约 1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。 3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。 4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。 （三）护理措施 治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下： 1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。（2）适当运动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受 美国调高了老年人高血压控制标准 人的健康指标，会随着年龄的增长而发生变化。为适应这种生理变化，刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》提出：老年人的高血压控制标准，可上调为160/90mmHg！ 老年朋友，一定要注意这一点，千万不要过度治疗！ 采访专家：江苏省人民医院老年心血管科主任医师博士生导师郭妍 本版采写：李兰陵 1百岁老人血红蛋白值会略低 血红蛋白（HGB）水平是与死亡相关的独立危险因素。 血红蛋白，是红细胞的主要成分，它与氧结合，像血液中的小船一样，将氧运送到全身各处，供组织细胞进行有氧呼吸，同时，将呼吸后产生的二氧化碳运送出体外。 血红蛋白水平对寿命有何影响？ 医学家观察5797名年满65岁的老人的血红蛋白水平，随访了11．2年，结果发现，和“中间组”相比，“最低组”死亡风险高42％；“最高组”死亡风险高24％。 为什么低不好？ 水平低，“运载”的氧分少，对全身重要器官供血、供氧减少。 为什么高也不好？ 血红蛋白过高，可能会使血压及血黏度升高，导致心脑血管疾病的增加，影响寿命。 对于老人，什么样的水平最好？ 调查发现，百岁老人的平均值：男为110克/升，女为106克/升。虽说略低于标准值，但都沒有明显的贫血症状。 这提示：高龄阶段，衡量贫血的指标应相应降低。建议80岁以上血红蛋白值，男性110克/升、女性105克/升以上时，应属正常范围。 人的造血功能，随着年龄的增长而减退，老年人红细胞的寿命也会缩短，加上老年人消化功能减退，影响铁剂吸收。而铁是血红蛋白的组成元素之一，缺铁，即贫血，会让血红蛋白水平低于正常值。 因此，为了延缓造血器官的老化和充实造血原料，老年人应适量体力劳动，讲究合理营养，每天进食富含铁、维生素B12、叶酸等的食物，如鱼、蛋、瘦肉等。 2血清白蛋白反映机体修复能力 血清白蛋白（ALB,A）是机体组织蛋白质合成的原料，具有修补组织的功用。因此，“血清白蛋白”，是判断人体质的较好指标。 专家对100位长寿老人（90～105岁）进行长期的追踪观察。观察之初，老人的白蛋白平均值为38.4克/升,到第8年时，96例先后死去，剩下的4例（活到100岁以上），其白蛋白的平均值为41.7克/升，明显高于死去者的水平。其中最后死亡的寿星（活到105岁以上），90岁时白蛋白值为36.6克/升，99岁时白蛋白值为41.0克/升。 肝脏是合成血清白蛋白的最重要的器官，血清白蛋白偏高，说明肝脏功能尚未衰退，修补组织的蛋白质尚能满足机体的要求，生命还可以正常工作，为长寿提供了基础。 据调查，我国湖北钟祥市75位年过百岁的老人中，72人是荤素皆食，只有3人一生素食。蛋﹑肉等食物，含大量的优质蛋白质，老人不可因怕“三高”而避讳不吃。 3C-反应蛋白水平高加速衰老 C-反应蛋白（CRP），是天然免疫系统的重要成分。正常人体中含量极微（1mg/L），但是在感染、物理损伤、缺血和坏死等情况下，受损的组织可释放多种细胞因子，这些细胞因子可刺 2013年06月14日 老年高血压病的护理 摘要 高血压是老年人常见疾病之一，随着人们的生活水平不断提高，人均寿命也随之不断延长，老年人数量日益增多，伴随着老年高血压患者也不断增多。据世界卫生组织报道，65岁的老年人高血压病患者约占1/2。目前我国老龄人口为总人口数的9%，老年高血压患者将近5000万。高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，这些心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。因此，老年高血压的防治及护理已成为医学界的一大研究领域。 【关键词】老年高血压药物护理心理护理健康教育 1.老年高血压病的定义及诊断标准 1.1高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因 素的综合征，高血压史多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 1.2老年高血压定义：年龄60岁以上，血压值持续或非同天3次以上升高，即收缩压(SBP)≥18.6kPa和(或)舒张压(DBP)≥12kPa，称为老年人高血压。血压的波动性可受诸多因素的影响，如吸烟、饮酒、喝咖啡、膀胱储尿(可使血压一时性波动)，故测血压前20min内应避免上述因素的影响。 1.3老年高血压的诊断标准：1978年世界卫生组织建议的高血压诊断标准，老年人高血压是指60岁以上人群中，血压持续或3次非同天血压测量，收缩压≥21.3kPa和，或舒张压≥1 2.6kPa。 80年代，老年高血压工作组规定65岁以上的人收缩压≥21.3kPa和(或)舒张压≥12.6kPa为老年高血压，如收缩压 16.8～21.3kPa，舒张压＜12kPa，则诊断为临界单纯性收缩期高血压。1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国第六次报道将高血压定义为收缩压 ≥18.6kPa，舒张压≥12kPa，老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压 ≥18.6kPa，舒张压＜18.6kPa。 2.发病原因 血压正常范围表是怎样 血压大家都知道，人的身体里各个部位都是有血液的。其中最需要大家关注的就是血压问题，不论是高血压还是低血压都是代表身体出现状况了。但还是很多的人不是很了解血压方面的知识，所以下面一起去了解下血压正常范围表是怎样?下面就让给大家介绍一下吧，希望大家能够有所了解。 血压100/80毫米汞柱属于正常血压,正常范围之内.正常血压范围为90---140/60---90毫米汞柱之间,低血压是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg,那就会形成低血压。 高血压的辅助治疗与饮食 一、减体重(迈开腿) 如果体重有异常的人，(身高-105=标准体重KG)凡是远远超过标准体重的人群，首先要把体重控制下来，如果体重控制不合理的人群，其它饮食改善的效果都不好，不能说白搭，但效果微乎其微。所以第一步要减体重，建议大家用有氧方式，年经人可以选择游泳、跑步、骑自行车等运动方式，不建议在健身室内的剧烈运动。中老年人可以先慢走再逐渐过渡到快走(根据实际身 体情况)。每天最好能坚持走6000步。比较合理的健康地减重，应该是每个月降低三到五斤，最多不要超过十斤，大范围地减脂过程中，很容易造成重要脏器出问题的。 二、饮食控制(管住嘴) 1、控制食盐的摄入量 控制食盐摄入的原因是;食盐中的钠离子会增加心脏的负担造成高血压，而且会损伤血管内壁。钠离子还能改变我们血压昼夜的规律，增大夜晚颅内出血的机率。 管住了嘴，也是很多慢性病治疗的第一关，任何膳食对机体都会有影响，有好的一方面，也有不好的一方面，首先减少钠盐，中国居民膳食宝塔要求我们正常人每天吃六克盐(一个啤酒瓶盖的量)，高血压的人三到四克就好了，北方的人经常吃一些腌制食品，酱豆腐。南方的人喜欢吃的咸菜、咸鱼干。年经人爱吃的海苔、薯片等。这些食品都是含盐的，其它的味精、酱油，鸡精等调味料也是含盐的，要注意合理食用。 2、减少膳食脂肪与高胆固醇食物的摄入 健康管理对老年人高血压管理效果的研究 发表时间：2016-07-27T10:15:11.790Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 [导读] 应加强对老年人的高血压防治知识教育，鼓励其改变生活方式，定期以社区和乡镇卫生院为单位监测血压，提醒老年人按时服药。王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 （1重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室重庆 400016） （2重庆市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所重庆 400042） 【摘要】目的：探讨健康管理对老年人高血压的管理效果。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在重庆市24个区县抽取14400名≥65岁老年人进行问卷调查，并抽取当年的健康档案和体检表。结果：共计分析13801名老年人。2011～2013年，重庆市老年人高血压患病率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压知晓率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压治疗率呈逐渐上升趋势（P＜0.001）。结论：通过健康管理，虽然没能降低高血压患病率，但有效的提升了高血压知晓率及治疗率，需要持续开展健康管理。 【关键词】老年人；健康管理；高血压 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0362-03 The influence of health management on the management of hypertension in the elderly Wang Leqin1 ,Ding Xianbin2,Zhou Lingyu1,Lian Xuemei1, （1. Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Chronic Disease Prevention and Control，Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042，China) 【Abstract】 Objective To explore the effect of health management on the management of hypertension in the elderly． Methods By using multi-stage stratified cluster sampling,14400 urban and rural residents aged 65 years and above were selected in Chongqing.A questionnaire survey was conducted on the elderly, and the elderly’s health record and physical examination table were taken. Results A total of 13801 residents were interviewed. From 2011 to 2013,The prevalence of hypertension was increased（P<0.01）.The hypertension awareness was increased（P<0.01）.The rate of hypertension treatment was increased（P<0.001）. Conclusions The awareness rate and treatment rate of hypertension were effectively improved by health management.We need to insist on carrying out the health management of the elderly. 【Key words】 Old people;Health management;Hypertension 高血压是一种常见的慢性病，能显著增加脑卒中、冠心病、高血压性肾损害等疾病的危险。而老年人这一特殊群体由于自身身体机能下降这一不可抗因素，使得老年人在高血压导致的并发症面前极其脆弱。高血压及其并发症不仅给老年人的生命健康带来重大威胁，也给社会增加了沉重的经济负担。本研究旨在探讨对老年居民实施健康管理前后，对老年居民的高血压患病率、知晓率和治疗率的影响，为完善老年人健康管理工作规范、调整相关政策提供科学依据。 1.对象与方法 1.1 研究对象与抽样方法 研究对象要求是辖区常住居民，年龄在65岁及以上。选取老年健康管理工作开展较好的24个区县参与此次研究。采用多阶段分层整群抽样方法，每个区县随机抽取3条街道和3个乡镇，每条街道随机抽取1个居委会，每个乡镇随机抽取1个村委会，每个居委会和每个村委会随机抽取100人，如该居委会或该村委会≥65岁老年人的人数不足100人，缺少的人数可在邻街或邻村随机抽取，共调查14400名老年人。同时抽取这14400名老年人的健康档案与体检表。经数据库清洗后，实际评估13801名老年人的数据资料，有效率为95.84%。 1.2 方法 1.2.1问卷及调查方法 采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查，由疾控中心调查人员分别在2011～2013年的每年3月份对同一批随机抽样的调查对象以同样的问卷进行调查，并抽取调查对象当年的健康档案与体检表。问卷内容主要包括人口学特征、慢性病患病现状及主要用药情况等；健康体检由社区卫生服务中心工作人员完成，包括身高、体重、腰围、血压检测等。血压测量采用统一配备的欧姆龙HBP-1300型电子血压计。 1.2.2健康管理方法 健康管理的具体内容包括：（1）建立健康档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊门诊为65岁及以上老年人建立健康档案；（2）健康体检：每年进行1次免费健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖等检查；（3）健康指导：①对发现已确诊的原发性高血压纳入相应的慢性病患者健康管理；②指导患者进行合理膳食、适当运动、戒烟限酒；③每季度在社区或者乡镇卫生院进行一次关于高血压的健康教育讲座和健康咨询，发放高血压行为指导及知识的相关宣传资料。 1.2.3指标定义 按照《中国高血压防治指南2010》定义，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，此次体检血压＜140／90mmHg者为高血压患者。高血压患病率指参与体检的老年人中高血压患者所占比例；高血压知晓率指高血压患者中知晓自己患有高血压的比例；高血压治疗率指高血压患者中，采用药物治疗者所占高血压患者的比例。 1.2.4统计分析 所有资料采用统一编制的Epidata3.1数据库进行双盲录入并核对校正，采用SPSS 19.0进行描述和统计分析。多组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 实际入选的13801名老年人中，其中男性6884人，占49.9%，女性6917人，占50.1%，平均年龄(72.55±5.39)岁，年龄范围为65～100.85岁。民族以汉族为主，占89.2%；文化程度以文盲和半文盲及小学为主，分别占36.3%与42.9%；婚姻状况以已婚为主，占75.6%；医疗费用支出情况以新型农村合作医疗为主，占69.4%。职业以农林牧渔、水利业生产人员为主，占65.6%。 浅谈老年人高血压的护理 发表时间：2019-09-23T13:29:22.077Z 来源：《医师在线》2019年6月11期作者：汪迎 [导读] 在我国随着人们生活水平的提高，高血压病呈直线上升趋势，是危害人类健康的主要疾病之一。 汪迎 (河北张家口第81集团军医院心内二科；河北张家口075000) 在我国随着人们生活水平的提高，高血压病呈直线上升趋势，是危害人类健康的主要疾病之一。高血压病不仅患病率高，而且其引起的心、脑、肾并发症是脑卒中、冠心病的主要危险因素，尤其老年人最为常见。 【关键词】高血压护理高血压是指动脉压增高为主要表现的全身性血管疾病而且高血压病是我国老年人常见的心血管病，近年来，随着社会经济发展，生活方式的改变以及人口老化的加速，我国高血压患病率在持续上升，且上升幅度逐年上升［1］。老年人高血压主要指的是年龄在60岁以上的人群，目前高血压病的治疗还没有彻底根治的方法，控制血压仍以长期口服药物为主，还要注意平时的护理。现总结如下； 1.休息早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。适当的休息和充分的睡眠对降低血压都有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠。护理操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外，还要注意生活起居有规律，不宜过度劳累，避免看情节恐怖、紧张的电视、电影，注意劳逸结合，运动量不宜太大，运动对高血压的控制是很重要的，可进行适当的体育锻炼，如散步、打太极拳，不宜长期静坐或卧床。运动对高血压的控制是很重要的。 2心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力。注重心理护理，加强健康教育随着医学科学的发展及疾病谱的改变，人们的就医观念及需求心理发生了巨大变化，他们不仅仅要求得到疾病的治疗，更希望得到相关的保健知识。健康教育是一种治疗手段，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，引导病人养成有益健康的行为［2］。 3 饮食应选用低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少食多餐，少吃零食等。忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用，增加钙的摄入量可降低高盐对血管的影响。 4观察病情患者应每天定时测量血压，观察血压值的变化。如发现患者血压急剧升高，同时伴头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，应立即送医院救治。 5药物护理 ?服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。另外，鼓励患者发挥自身潜能，在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力，促进其身心的健康。及时的与医生取得联系，让其给调整用药及剂量，以防止停药后血压骤然升高，致使病情反复。 总结：通过以上护理的方法、方式，希望可以使病人在患病的过程中，有一个良好的借鉴，使病人积极面对，对高血压不在恐惧、紧张，对恢复健康有促进作用，让病人自己起到主动配合的作用。 参考文献： 1 黄敬亨.健康教育学.北京:科学出版社，2000，150. 2 刘玲琳，程雯洲.原发性高血压患者健康教育的实施.实用护理杂志，2001，17（8）:56 老年人高血压标准是什么 说到高血压是很多人不陌生的，这样疾病对身体健康影响很大，患有高血压疾病后，需要及时的进行治疗，否则严重后，对身体损害更大，患有高血压患者，饮食上要选择简单的，对油炸、辛辣食物都是不要选择，避免血压上升，那老年人高血压标准是什么呢，也是很多人不了解的。 老年人高血压标准： 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 高正常 130-139 85-89 1 级高血压(轻型) 140-159 90-99 亚组：临界 140-149 90-94 2 级高血压(中型) 160-179 100-109 3 级高血压(重型) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 亚组：临界 140-149 <90 高血压病人宜吃什么? 大量实践证明，下列食品具有降血压的作用。 1.豆腐及豆制品常吃可降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压。 2.海带海带能防止脂肪在动脉壁沉积。常食海带炖豆腐，有利于降血压。 3.葱葱能减少胆固醇在血管壁上的堆积，常吃葱煮豆腐，有降低血压之效。 4.洋葱常吃洋葱有降血脂、预防血栓形成的功效。 5.西红柿内含蕃茄素和纤维，具有结合人体胆固醇代谢产物 的作用，从而可降血压。 6.花生用花生仁(带红衣)浸醋一周，酌情加入红糖、大蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降。 7.大蒜据国外的一项研究显示，中等至严重程度的高血压患者，连续几周每天食用大蒜，血压能降至正常水平。 8.醋患高血压和动脉硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流动的阻塞。 9.香蕉增加钾的摄入量可降血压，香蕉中含有丰富的钾质。美国一项研究报告指出，每天吃一根香蕉，能使血压维持在正常水平。另外，其它含钾较多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫菜、马铃薯、玉米、多叶青菜，高血压患者可多吃这些食品。 10.山楂山楂能降血脂、降血压。山楂中主要含山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酶、维生素C等，具有扩张血管、降低血压的作用。 在对老年人高血压标准认识后，自身有患有高血压，在饮食上都是可以选择以上食物，这些食物对缓解高血压问题都是有很 老年高血压的管理 清华大学第一附属医院华信医院王春波 一、高血压治疗的基本原则 老年高血压治疗的基本原则和年轻人是有些差异的。高血压其实是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的心血管的综合征，伴有很多的危险因素和靶器官的损害以及临床的疾患，所以在控制高血压的同时我们应该进行综合的干预。 抗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两大种方法，大多数的患者都需要长期甚至终身的服药，才能使患者的血压持续的得到控制。因此在治疗的时候我们建议患者应该定期的测量血压，尤其是自测血压，再有就是要使改善患者治疗的依存性，尽可能地实现降压的达标，而坚持长期平稳有效地控制血压，使患者发生心血管事件的风险降低，延长患者的寿命，这是治疗的基本的原则。 二、老年高血压的非药物治疗 老年高血压和年轻人的高血压治疗上都是一样的，首先都是从非药物治疗入手，健康的生活方式在老年患者控制高血压中也是非常重要的。主要包括以下几个内容，首先是减少钠盐的摄入增加钾盐的摄入，我们知道在老年患者由于味蕾功能是衰退的，所以患者味觉减退，常常会吃非常咸的饮食，但是他自己没有感受，这是血压难以控制的一个重要因素。这个时候我们就要提醒患者改变口味，同时要注意用盐勺来充分地控制患者盐的摄入，而且如果在肾功能正常的情况下建议患者增加钾盐的摄入。还有就是控制体重，老年患者腹型肥胖非常多见，这也是增加心脑血管事件的独立的危险因素，因此应该建议患者控制体重。另外戒烟还有不要过量的饮酒，还有适度的体育运动对控制血压也是非常有帮助的。再有一方面就是减轻精神的压力，保持心理的平衡，尽管老年患者他们已经基本上不参加工作了，但是各方面因素的干扰，也是使患者出现血压波动的因素之一。因此适时的心理干预，心理科的咨询对患者也是有帮助的。 TONE 研究是来自国外的一个研究，他们专门观察通过限盐和减轻体重，对于老年患者血压的控制是否有帮助，限盐是控制在每天钠是1500 mg ，也就是氯化钠6g 以内。TONE 研究就是在控制盐的摄入以及使患者减轻体重的情况下，老年高血压患者血压能够达到145/85 mm Hg ，能够得到很好的控制。 （幻灯5）通过这个研究我们可以发现，单独控制盐的摄入，单独控制体重，合并饮食控制和体重控制，最终的结果如果患者同时限盐还能减轻体重，血压的控制的更好，也就是说生活饮食干预作为老年高血压患者，控制血压和减少降压药物使用是一种很重要的方式，并且是具有可行性、有效性和安全性的。 三、老年高血压的药物治疗 （一）降压治疗原则 正常血壓應該是多少 吳鴻安 內容簡介:本文分段討論(11—65)歲、(66—80)歲、(81—100)歲人士的正常血壓，提出隱性高血圧、高血壓誤診區、吳氏計算血壓的適用範圍、高血壓不是80歲以上高齡老人的危險因素等觀點，幫助大眾準確掌控血壓、促進健康。 分析正常血壓，必需注意性別、年齡。同一個血壓，對不同年齡的人，其含義是不一樣的。例如，收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg，對38歲男性來說，是正常血壓;但對65歲老人來說，可能就是氣虛型低血壓。戈醫生的一個患者，女，65歲，收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg，心率65次/分，但是血脂粘稠，心臟經常難受，胸悶氣短，由於誤認為血壓很正常，導致患者麻痹大意，最後死於心血管疾病[1]。 那麼，你的正常血壓應該是多少呢？可用下述方法來求得。如果你用血壓計實測的血壓等於你的正常血壓，表明你的血壓是正常的。如果你用血壓計實測的血壓偏離了你的正常血壓，向上偏離越大則血壓越高，就意味著你的健康狀況不夠正常了，提醒你要及時合理保健，糾正血壓偏差，於是達到準確掌控血壓、促進健康之目的。具體情況分述如下。 一、求解你的正常血壓 1、查表法[2] 表1給出了中國人正常人的正常血壓與年齡、性別的關係。根據你所在的年齡段和性別，就可求得你的正常收縮壓及正常舒張壓。例如，38歲男性，可在(36—40)歲年齡段找到他的正常收縮壓是120mmHg，正常舒張壓是80mmHg。 表1:中國人正常人的正常血壓(單位:mmHg) 表1中的資料是中國國家統計資料，雖然很可靠，但它只是一堆資料，只有年齡段的正常血壓值，沒有每個年齡的正常血壓值、還沒法背記，知道的人很少，大眾很難普及應用。下面方法則很簡易。 2、計算法[3] 2011年江蘇江陰人吳鴻安研發了吳氏計算血壓。吳氏計算血壓就是你的正常血壓。計算方法簡單、準確、一學就會，大眾都可應用。計算公式列於表2。 表2中“±”偏差值的取法：年齡大段中年齡越大則取值越大。如果降低要求，不考慮這項偏差,誤差不會大於3/80＝3.7%,還是相當正確。 例如，依據表2公式計算，38歲男性，他的正常收縮壓=吳氏計算收縮壓＝(82+年齡)＝（82＋38）＝120mmHg；正常舒張壓：因38歲是（36～65）歲大段中的小者，故取小偏差“－3”，所以，38歲男性正常舒張壓=吳氏計算 年龄和血压对照表 血压类别收缩压(mmHg)----舒张压(mmHg) 理想血压 120------------80 正常血压 130 -----------85 正常高值 130～139-------85～89 轻度高血压(1级) 140～159-------90～99 亚组(临界高血压) 140～149-------90～94 中度高血压(2级) 160～179-------100～109 重度高血压(3级) ≥180----------≥110 单纯收缩性高血压≥140----------＜90 低血压＜ 90----或----＜60（使用水银 柱血压计测量比较准确) 血压年龄对照表 年龄收缩男舒张男收缩女舒张女16-20 115 73 11070 21-25 115 73 11071 26-30 115 75 11273 31-35 117 76 11474 36-40 120 80 11677 41-45 124 81 12278 46-50 128 82 12879 51-55 134 84 13480 56-60 137 84 13982 61-65 148 86 14583 高血压病的注意事项高血压病的注意事项包括以下几点；（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六） 按时就医。 一、合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、 芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、 味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） ?标准? 中国健康老年人标准（２０１３） 中华医学会老年医学分会 中华老年医学杂志编辑部 ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅０２５４‐９０２６畅２０１３畅０８畅００１ 作者单位：中华医学会老年医学分会；中华老年医学杂志编辑部通信作者：李小鹰，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｌｉ３０１＠１６３畅ｃｏｍ １畅重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。 ２畅认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。 ３畅能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。 ４畅日常生活活动正常，生活自理或基本自理。５畅营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。注解： １畅本标准适用于≥６０岁人群，老年人指６０～７９岁人群，高龄老年人指≥８０岁人群。 ２畅相关高危因素指心脑血管疾病的相关危险因素，主要有高血压、糖尿病、血脂紊乱。（１）老年人血压范围：血压正常为＜１４０／９０ｍｍＨｇ，其中高龄老年人应不低于１２０／６０ｍｍＨｇ；高血压（除年龄外无其他危险因素和病史）患者降压目标值＜１５０／９０ｍｍＨｇ，其中高龄老年人应不低于１３０／６０ｍｍＨｇ。（２）老年人糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）范围：血糖正常者５畅０％～６畅５％；糖尿病（无糖尿病慢性并发症）患者６畅０％～７畅０％。（３）老年人血脂范围：胆固醇（ＴＣ）３畅１～６畅２ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ‐Ｃ）１畅８～３畅９ｍｍｏｌ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ‐Ｃ）＞１畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油（ＴＧ）０畅８～２畅３ｍｍｏｌ／Ｌ。 ３畅简易智能量表（ＭＭＳＥ）：可参见ｈｔｔｐ∥ｗｅｎｋｕ．ｂａｉｄｕ．ｃｏｍ／ｖｉｅｗ中相关表格，下表同。总分３０分，初中以上文化水平的老年人≥２７分为正常，高龄老年人≥２５分为正常。（１）注意事项：第８个问题，患者如非本地人，可改成问他熟悉的城市；第１１个问题，评定者连续说出３种东西；第１７个问题，需要连续说出３个动作指令，再看患者能否 续贯完成。对于偏瘫患者，指令可以是健侧手；第 １９个问题，向患者强调句子要完整。对于患者说出的句子，主谓宾语齐全才能得分；第２０个问题，患者所画出的图形有正确的空间关系才能得分；每一个空不正确扣１分，满分３０分。（２）评分参考：≤２２分为痴呆，≤１５分为严重痴呆。按文化程度区分：文盲＜１７分，小学＜２０分，中学以上＜２４分为痴呆。总分在２７～３０分为正常，＜２７分为认知功能障碍。 ４畅老年抑郁量表（ＧＤＳ）简表：总分１５分，＜５分为正常。 ５畅日常生活活动量表（ＡＤＬ）：总分１００分，达到１００分为正常，高龄老年人达到９５分为正常。 ６畅体质量适中：体质指数（ＢＭＩ）２０～２５ｋｇ／ｍ２。 ７畅良好生活方式：不吸烟，慎饮酒，合理膳食搭配，坚持科学锻炼。 编写组成员（单位）（按姓氏汉语拼音排序）：陈海波（卫生部北京医院）、陈可冀（中国中医科学院西苑医院）、陈生弟（上海第二医科大学附属瑞金医院）、陈彤（卫生部北京医院）、陈晓春（福建医科大附属协和医院学）、段春波（中华老年医学杂志编辑部）、樊瑾（解放军总医院）、顾东风（中国医学科学院阜外心血管病医院）、何其扬（中国科学院药物研究所）、何耀（解放军总医院）、贺常梅（全国老龄委工作办公室）、蹇在金（中南大学湘雅二医院）、黎健（卫生部老年医学研究所）、李辉（北京协和医学院）、李娟（中科院心理研究所）、李小鹰（解放军总医院）、林琳（中国健康教育中心）、刘晓红（北京协和医院）、孟丽（中华老年医学杂志编辑部）、马辛（北京安定医院）、汤哲（北京宣武医院）、陶国枢（解放军总医院）、拓西平（上海长海医院）、王建业（卫生部北京医院）、王维真（卫生部疾病控制司）、王林（天津医科大学第二医院）、吴荣华（苏州市立医院）、吴玉韶（全国老龄委工作办公室）、徐浩（中国中医科学院西苑医院）、徐勇（苏州大学医学部公共卫生学院）、杨泽（卫生部老年医学研究所）、尹香君（中国疾病控制中心）、于普林（卫生部老年医学研究所）、张铁梅（卫生部老年医学研究所） （收稿日期：２０１３‐０７‐１５） （本文编辑：石婧） 《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐 老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。 高龄老年高血压 降压药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。 老年高血压合并脑血管病 ?对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 类B级） ?急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。（Ⅱa 类C级） ?既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。（Ⅰ类A级） ?既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 类B级） ?既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。（Ⅱa 类C级） 老年高血压合并冠心病 ?对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。（Ⅰ类A级） 中国老年高血压管理指南2019 高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ( systolic blood pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或 ) 舒张压 ( diastolic blood pressure ， DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血 压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度 增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能 系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人 血压神经－体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常 见SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增 高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者 不 能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过 大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血 压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较 高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中 心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关 靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可 能。假性高血压 可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因 素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆 和( 或 )可治疗的因素， 如 : 有无继发性高血压 ; ( 4) 评估靶 器 官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老 年 高血压患者的治 疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位 性低血压等特点，应鼓励老年高血 压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不 同 体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监 测。 老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准 降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压成年人血压正常范围是多少06.12简述
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年龄和血压对照表
健康老年人标准(2013)
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中国老年高血压管理指南2019
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