学习胃镜心得

学习胃镜心得

起初从熟悉内镜室的环境开始，知道内镜室的构造，各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位臵，这些都是做胃镜所需之物，要知道其准确的位臵，以便在需要时可以顺利的找到，下面就要了解镜子的清洗及护养，这是很关键的，因为一根镜子很贵的，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要是扶口垫，如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征，再有时间可以帮护士挪病人，在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现，做到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识，更为重要的是要仔细观察镜下的改变，识别异常的表现，对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识，这些都胃做胃镜打下良好的基础，前面所说得过程我用了半个约左右。

半个月后我开始胃镜的操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操作，目标就是进入幽门，可是在这个过程中刚开始找不到方向，那时因为你对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次往往是不成功，在耐心的等待过程中带教老师会再次给你机会，这个时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给你得时候就“胆大心细”的操作吧，他或者她会站在你的旁边给你指导，你要听清楚他的指令，如果遇到看不清方向就往后退，或者在原位停留，这个时候是老师交给你的胃都准备好了，包括气已经充好，并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步，逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门，当然在这个过程当中也会

遇到困难的时候，比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底，这是好多初学者容易碰到的问题，怎么解决的，我的办法就是从贲门进入胃后不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以看到胃的大致走形，再循序渐进，到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁（大弯侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子往进推，就是看到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也是个难点，特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难。熟悉胃里面的情况以后，可以试着把镜子从食管里面退出来，退得时候注意使用上下左右键把腔调在中间，这个时候我发现了技巧就是调节上下改变垂直方向，调节左右键改变水平方向。

如果熟悉了上述过程就可以试着操作整个过程，我在进入食管入口的时候是感觉最难的地方（是做普通胃镜最难受的地方，是做无痛胃镜最容易搽伤的地方），当然在到达梨状窝之前从口腔进入此位臵，这个操作应该是比较简单的，主要是从口腔进入后感觉有阻力后就适度调节U，这里注意镜身保持直的，不要有弯曲，这样容易感觉的阻力，约到15cm就可以看到梨状窝了。从梨状窝进入食管注意力量要适度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，进了几个食管后我还是没能找到其中的技巧，进食管也是糊里糊涂就进去了，碰到简单的、好进的自然就进去了，遇到稍难的就进不去或者进去了把病人喉咙也损伤了，这种情况我都遇到了好几次，感觉很对不起，不过这种一般不会有太大问题，但是要主要告诉患者一些注意事项，比如近期

不能进食刺激性食物，如有咽喉部不适、咳血等情况要回院就诊，若情况不甚严重可以自服抗炎药、润喉药。后面郑主任就告诉我

我进的方向大体是对的，但是要注意进入的方向还是要朝梨状窝的下面、后面一点，我在操作过程当中就注意了一点细节，注意这一点对初学者很是关键，进入食管就轻松了许多，在此特别感觉郑青春（郑庆春）主任的悉心指导。进入食管后这里想我这样的新手可能或多或少有点松了一口气，但是在进入这个地方以后要注意观察患者的心率，陈志强医生告诉他以前遇到镜子进入食管后接近主动脉的位臵，容易引起患者迷走神经兴奋，导致患者心率下降，甚至心脏骤停，遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏，听了这我惊出一身冷汗，看来操作胃镜挺害怕的，当然陈医生告诉我这是不是让我产生恐惧感，而是而让时刻注意风险，再次也特别感谢陈志强医生的关心、爱护、帮助，祝他以后工作顺利、万事如意。

进入食管后就顺势往下走，大体上观察食管后即可到达贲门，从贲门进入胃，注意这里有一点视野盲区，我看陈医生和欧阳雄医生在这一块小幅度反复出入，可以使贲门口扩张，同时注意按住充气键，为进入胃做好准备，如果不能做到上述动作，进入胃容易看到胃底，初学者容易在胃底打转转，就是下不到胃体，此时不要急，可以继续空气，使胃腔扩张，看清楚方向后在进入，从胃体上部进入幽门部也

有一点小技巧，就是进入胃体看见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不能到达幽门部，这个时候可以边把左手往内旋转，边送镜子进入，这个说起来容易，可是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目的地，多练几次就可以，看到幽门后，多数幽门比较好进，但是也会遇到难进的幽门，比如幽门小、畸形、活动频繁就不容易进入，如果遇到上述情况，可以顶在胃窦壁、幽门周围，左手调节按钮进入。进入幽门后即到达十二指肠球部，球部胃溃疡的好发部位，一定要环顾四周，不要有遗漏的部位。达到球部是我目前的水平，至于降部我至今就进入过一次，还没有过多的经验可谈。

上述过程多加练习就可熟练掌握胃镜的操作，感觉胃镜的操作学起来不是很难，但是也是有一些风险在里面的，主要还是要循腔而进，不能暴力操作，在操作前要询问患者的病史既往做胃镜的结果，服药情况，特别要注意阿司匹林，此药可引起患者凝血功能障碍，在胃镜下行操作后易引起出血，建议若要行操作可停药1周以上，还有就是口服PPI、抗生素，这些药物可引起HP假阴性，要注意鉴别。还有就是对做胃镜适应症的把握，特别是无痛内镜。患者如果有哮喘、长期抽烟、咽喉炎等情况，进食管就要格外注意，也要更难进入，若是哮喘发作期，要注意使用吸入平喘药物再行胃镜。

能操作胃镜知识其中方面，最重要的识别镜下的病变，做胃镜最主要的还是发现一些早期的胃癌，这样能早期处理，然后再是各种炎症、溃疡、隆起样病变、食管病变等等，我收集了一些学习胃镜当中遇到的一些典型图片。

食管病变

贲门炎：

反流性食管炎：

分为A、B、C、D四级。A级：粘膜损害长径不超过5mm，1个以上的病灶相互不连接。B级：粘膜损害长径超过5mm，1个以上的病灶相互不连接。C级：粘膜损害多个病灶相互连接，超过2个皱襞、但不超过食管周径的3/4。D级：粘膜损害多个病灶相互连接，超过2个皱襞、超过食管周径的3/4。

食管异位胃粘膜：

食管静脉曲张：

食管静脉曲张最危险，一定要小心操作，容易引起血管破血大出血。

食管孤立性静脉瘤：

憩室：

如果在操作时进入憩室易引起穿孔，要小心。憩室还可能在胃底、

十二指肠等地方。

食管平滑肌瘤：食道上段粘膜下隆起（平滑肌瘤考虑）

食管裂孔疝：

特征性表现是双环征。贲门失迟缓症:

食管癌：

胃部病变

慢性浅表性胃炎：

慢性萎缩性胃炎：

镜下见粘膜充血，红白相间，以白相为主，隐约见粘膜下血管网透见。

胃溃疡：

胃息肉：

息肉可发生在食管、胃的各个地方，要注意息肉的形态、位臵、表面充血情况，可给予钳除、凝除、择期处理等办法。

黄色瘤：

术后胃：

胃大部切除术后(BilrothⅡ式)：胃空肠吻合Billroth Ⅱ式状态，残胃条纹状充血明显，并有少许胆汁残留,吻合口充血水肿，肠

腔黏膜光滑。

胃十二指肠吻合Billroth I式状态，残胃粘膜正常,吻合口粘膜

正常，肠腔黏膜光滑。

十二指肠疾病

十二指肠球炎：球部可见多处粘膜充血水肿明显。

十二指肠溃疡：

球部见一溃疡灶，约0.5*0.6cm范围，覆白苔，边缘充血水肿明显。

降霜样溃疡描述：球部可见散在的降霜样溃疡，较浅、附少许白台，球腔粘膜充血、水肿。

对吻样溃疡：球部大小弯/前后壁可见两溃疡、呈对吻状，分别约 cmx cm 大小，底部凹陷，附白苔，边界尚清楚，所进降部粘膜未见病变。

复合溃疡：为胃多发溃疡，指胃窦和球部都有发生溃疡。

{胃窦}粘膜充血水肿，可见几处不规则片状溃疡灶（活2），表面覆脓苔，周围粘膜充血水肿.

{十二指肠}球后部见一溃疡灶，约0.3cm范围，覆白苔，边缘充血水肿明显，降部未见异常。

外在压迫：胃体上部外压性隆起（建议腹部B超检查）。

关于活检：活检在胃镜当中经常使用，活检部位可以在食管、胃的各个部分，但要注意取材的标准、正确，胃窦是检出HP的重要部位，萎缩性胃炎可选择两块标本，一块炎症地方、一块萎缩的地方，溃疡在溃疡周围取材，肿块尽量多取几处。