仝小林教授应用消瘰丸治疗糖尿病合并甲状腺疾病验案三则
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2周后总有效率96%、60%比较有非常显著差异（P ＜0.001）；从治疗1、2、3周后治疗组痊愈率、总有效率上升非常明显，远远高于对照组上升率（P ＜0.001），具有非常显著差异。治疗结束后对14例治愈患者进行治疗后1个月的随访观察显示，治疗组的复发2例（18.18%）明显低于对照组3例（100%），为非常显著差异（P ＜0.001）。综上，黄白甘草汤外湿敷治疗脾虚血燥型剥脱性唇炎具有明确疗效、副反应少、复发率较低等优点，值得临床的深入研究和探索。
参考文献
［1］赵辨．中国临床皮肤病学［M ］．南京：江苏科学技术出版社，2011：1310
［2］周礼义，陈兴平．皮肤病性病诊疗指南［M ］．北京：科学出版社，2005：371
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［4］刘宁，李健宁．现代美容医学［M ］．北京：科学出版社，2006：106
［5］刘宁．中医美容学［M ］．北京：中国中医药出版社，2005：207
(收稿日期2012－09－27)
●医案撷菁●
*基金项目：中医药行业科研专项“基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究”（编号：201007004）
仝小林教授应用消瘰丸治疗糖尿病合并甲
状腺疾病验案三则*
刘文科
（中国中医科学院广安门医院，北京100053）
摘要：甲状腺疾病是内分泌系统常见病，常与糖尿病合并出现，并可影响血糖调控。糖尿病合并甲状腺疾病，往往以阴亏燥热为本，气、火、痰、瘀凝结为标。消瘰丸具有清火滋阴、化痰散结之功用，仝小林教授以其为基础，针对不同类型甲状腺疾病进行加减，在改善症状、降低甲状腺功能异常方面取得了较好的疗效，举病案三则，以供参考。
关键词：糖尿病;甲状腺疾病;消瘰丸;雷公藤;夏枯草中图分类号：R 249，R587.1
文献标识码：A
文章编号：1000－3649（2013）01－0115－04
甲状腺疾病是内分泌系统常见病，疾病类型包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节等。甲状腺疾病常常与糖尿病合并出现，并可影响血糖的调控。仝小林教授以消瘰丸为基础，根据不同临床类型加减用药治疗甲状腺疾病，在改善理化指标及临床症状方面取得较好疗效，现例举验案三则，以飨同道。
1消瘰丸加雷公藤、夏枯草治疗甲减合并桥本氏甲状腺炎
武某，男，54岁，2010年10月27日初诊。主诉：甲状腺功能异常1年，血糖升高18年。现病史：患者体检发现血糖升高，服用二甲双胍等控制不佳，2007年胰岛素治疗，血糖仍控制不佳。3年前因甲状腺肿大、疼痛做病理切片，诊断为恶性病变，行左叶切除术。术后2年出现甲状腺功能低下，伴甲状腺球蛋白抗体升高，抗过氧化物酶抗体升高。刻下症：甲状腺轻II?肿大，轻度压痛，口咽干，手足麻木，纳眠可，二便调，舌红，舌苔微腻，脉沉略弦。既往：甲状腺癌术后3年；脂肪肝病史5年。现用药：诺和灵30R ，早20U ，晚15U ；格华止500mg ，日1次；拜糖平2片，日1次；优甲乐2片，日1次，雷尼替丁3片，日2次。生化：FBG 10mmol /L ；2hPG 11 12mmol /L ；HbA1c 9.5%；ALT 41.4U /L ；
AST 32U /L 。甲状腺功能：FT3 1.64pg /mL （1.7 3.7），FT40.66ng /dL （0.7 1.48），TSH 58.44uIU /mL （0.35 4.94）。抗甲状腺球蛋白抗体（aTG ）113.2IU /mL （0 4.1）；抗过氧化物酶抗体（aTPO ）＞1300IU /mL （0 5.6）。甲状腺B 超：左残余甲状腺弥漫性病变；左残余甲状腺下方多发结节，最大0.7?0.4cm 。辨证：少阳郁热。处方：玄参30g ，浙贝母15g ，生牡蛎30g 先煎，夏枯草30g ，雷公藤30g ，鸡血藤30g ，生甘草30g ，柴胡9g ，黄芩15g ，黄连30g 。服药后查肝肾功能及甲状腺功能。2011年11月28日二诊：服药1月，甲状腺肿痛消失，仍手足麻木，咽干。舌苔微腻，脉偏弦滑。查：HbA1c 8.6%，FBG 11.42mmol /l ，ALT 43U /l ，AST 32U /l ，Cr 60umol /L ，BUN 5.48mmol /l 。甲状腺功能：FT3 1.86pg /ml （1.7 3.7），FT40.98ng /dl （0.7 1.48），TSH 32.66IU /ml （0.35 4.94），aTG 56.88IU /ml （0 4.1）；aTPO ＞1000IU /ml （0 5.6）。处方：上方雷公藤增加至45g ，夏枯草增加至45g ，黄芩增加至30g ，并加五味子15g 。2012年3月20日六诊：患者服药3个月，手足麻木、咽干不适症状消失。查：HbA1c 7.5%，FBG 13.99mmol /L ，ALT 41U /l ，AST 38U /l ，Cr 65umol /L ，BUN 4.93mmol /L ；FT3 2.30pg /mL （ 1.7 3.7），FT4
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511·2013年第31卷第01期Vol．31，No．01，2013
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
甲状腺疾病治疗心得范文
甲状腺疾病治疗心得 第一章甲状腺及其功能 甲状腺分为左、右两叶，位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁，其形呈蝴蝶状，成人甲状腺重量约为15－25克。正常情况下，既不能清楚地看到，也不易摸到。 甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（T3、T4）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增多或减少。 甲状腺在人体内的主要作用是：⑴增加蛋白质、脂肪、糖的分解代谢，并释放热量以维持人体的体温和正常生理活动所需的能量。如果甲状腺激素过多，则产生的热量增多，患者可表现为怕热、多汗等甲亢表现。相反，如果甲状腺激素过少，则会造成机体产热不足，患者就会出现怕冷、少汗等甲低表现。⑵对婴幼儿及未成年人来讲，甲状腺激素还能促进他们的生长和智力的发育，它是人体必不可少的激素。 第二章甲状腺机能亢进症（简称甲亢） 甲亢即患者其血液中甲状腺激素的含量异常增高所导致的疾病。根据病因可以分为五类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见。 1、甲亢的病因
甲亢的病因到目前为止还没有完全弄清楚，但大多数的学者们认为甲亢的发病机制与遗传基因缺陷、免疫功能异常以及精神因素有关。 （1）遗传因素： 流行病学的调查研究表明甲亢的发病可能与遗传有关。甲亢发病的家庭聚集现象非常明显，同卵双生先后患甲亢的发生率高达30－60%，异卵者为3－9%。对于一个甲亢患者而言，其子女患甲亢的发病率为5%左右，而一般人群的发病率为1－2%。由此可见，甲亢患者的子女绝大多数不会发生甲亢，甲亢患者对此不必过分担忧。 （2）自身免疫因素： 随着医疗技术的发展和研究的深入，有越来越多的免疫学证据表明：甲亢为一种特异性自身免疫性疾病。由于免疫功能紊乱，导致机体产生特异性自身抗体刺激甲状腺组织增生和功能亢进。而循环中这些抗体的存在和疾病的活动及病情的复发呈正相关。 （3）环境，精神因素： 流行病学调查研究还发现：部分甲亢患者可因精神刺激、感染或创伤而诱发甲亢，而且感染或精神创伤也可使部分患者甲亢复发或加重。 2、甲亢的临床表现： 甲亢发病年龄多在20－40岁之间，女性明显高于男性，女性与男性之比为4－６：1。儿童及老人均可能发病。 甲亢主要临床表现 （1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：心慌、性情急躁、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、易饥饿、大便次数增多或腹泻、消瘦、乏力、月经失调等。 （2）甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有时可听到血管杂音，或扪及震颤。 （3）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。 甲亢较少见的临床表现 儿童及老人临床表现多不明显，只表现１－２组症状。老人有的以心律不齐或食欲下降或肢体颤抖就诊；有的病人体重并不下降，甲状腺也不大；等等。 3、甲亢的诊断 根据甲亢患者的临床表现和病史，并结合血液中T3、T4异常增高、促甲状腺激素（TSH）异常降低，即可做出诊断；必要时可做甲状腺吸碘率测定、甲状腺显像及甲状腺穿刺活检，用于与其它甲状腺疾病的鉴别诊断：如慢性巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、高功能腺瘤等。 4、甲亢患者须禁食海产品 碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的原料，当大量食入高含碘的海产品（如海带、紫菜、海蟹、带鱼、鱿鱼等）后，2－3周内可使甲状腺激素的合成和释放短暂受到抑制，甲亢症状也会暂时减轻，一部分中医医生正是利用这种原理治疗甲亢的，但随后这种抑制作用将很快失效，反而T3、T4合成明显增多，释放进入血液的T3、T4也相应增高，甲亢症状再现甚至加重，故甲亢患者须禁食海产品。目前已禁止采用海藻、昆布、海带根等中药治疗甲亢，但甲亢治愈后，则可以适量吃海产品。 5、甲亢的三种治疗方法 虽然甲亢是一个难治的、易复发的疾病，但它不是不治之症，如果选择有效的方法及时进行治疗，则完全可以治愈。相反，则可导致心血管系统、消化系统、运动系统、生殖系统、造血系统、精神、神经系统功能紊乱，影响学习、工作、生活及生育，严重时可引起甲亢性心脏病、甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。 目前世界公认的甲亢治疗方法有三种：内科、外科及碘－131治疗。至今还没有找到预防其发病的方法。
妊娠期糖尿病护理查房
妊娠期糖尿病 --护理查房 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠 合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或 首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 妊娠合并糖尿病的类型： （1）糖尿病合并妊娠； （2）妊娠期糖尿病。 妊娠期糖代谢特点： 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通 过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖 水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母 体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但 肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清 除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕 周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重， 既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。 这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、 妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎 儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。 护理评估： （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无 习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生 儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体 重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖 尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮 症酸中毒、羊水过多、感染等。 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响 较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊 为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以 尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前 连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后
甲状腺疾病的治疗及家庭护理方法
甲状腺疾病的治疗及家庭护理方法 发表时间：2020-04-10T02:55:53.402Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：刘莉君 [导读] 四川省仪陇县人民医院妇产科 637600 甲状腺是成年人最大的内分泌腺，控制着人体多种的代谢活动。随着生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率呈明显的上升趋势，然而由于公众对甲状腺疾病的认知度较低，仅有小部分的患者对其引起重视并接受治疗，本文就甲状腺疾病的治疗及家庭护理做些介绍。 1.甲状腺疾病有哪些？ 甲状腺疾病一般包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。其中最常见的甲状腺疾病为结节性甲状腺肿（即人们常说的甲状腺结节）和甲亢[1]。 2.引起甲状腺疾病的原因有哪些？ 造成甲状腺疾病的原因有很多，首先是碘摄入量的的多少，碘摄入量过多可能会导致甲亢，而缺碘可能会导致甲状腺肿；其次是自身免疫因素，自身免疫障碍容易导致甲亢；再次是家族遗传，比如有家族遗传性酶缺陷的人易得甲状腺肿或者甲减；另外一些感染如上呼吸道感染也可能导致甲状腺炎[2]。 3.甲状腺疾病如何治疗[2]？ 手术并不是唯一的治疗方法，甲状腺疾病要根据不同疾病、不同的病情严重程度选择合适的治疗方法，本文主要介绍常见疾病甲状腺肿和甲亢的治疗方法。 3.1甲状腺肿怎么治疗？ 甲状腺肿患者一般自己可以发现颈部肿大的甲状腺，B超检查也可以证实甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿与摄入的碘缺乏有关，一般不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可；甲状腺结节轻度的只要每半年做一次随访即可，重度的（如结节>20mm）则需要通过手术治疗。 3.2甲亢怎么治疗？ 甲亢患者易燥易怒、怕热、多汗、食欲增加却身形消瘦。单纯的甲亢患者可以采用药物治疗，如服用甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物；对于长期药物治疗后无疗效的中重度患者，可以采用手术治疗；对药物过敏、手术后复发及伴有其他疾病的患者可以接受131碘治疗。 4.甲状腺疾病在家庭中应如何护理？ 甲状腺疾病除了药物与手术治疗外，日常护理也至关重要，那在家庭中我们应如何做好护理喃？ 4.1 谨遵医嘱 切记要按医嘱用药，不能随意的停药或者改变服药剂量。有些患者在服药期间感觉症状缓解或加重，便自行降低或增加药量，这些都是不正确的。随意的改变剂量很容易引起甲亢危象或甲减等，不利于治疗。 4.2心理护理 一些甲亢患者容易激动、烦躁，有些会焦虑多疑，严重者会影响正常交际。因此家属一定要对患者多些耐心，及时开导患者，定期出门散心，让患者保持愉悦的心情。 4.3自身护理 患者患病初期应合理的安排工作与生活的时间，避免过度劳累和紧张，因为过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。 4.5饮食护理 甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在饮食上可以适当增加高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物的摄入量。鼓励饮水，每天的饮水量达到2000～3000 mL，但禁止服用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
甲状腺疾病临床诊治
甲状腺疾病临床诊治 摘要：甲状腺疾病是临床常见内分泌疾病，由于我国基层医疗基础的较差，加以医院市场化运作，小专科疾病的标准化诊治没有得到广泛普及推广，导致临床甲状腺疾病诊治中基层医生与内分泌专科医生没有有效分工协作，致使甲状腺疾病误诊误治严重存在。因此加强甲状腺疾病诊治知识的学习，重视临床甲状腺疾病诊治中基层医生与内分泌专科医生的有效分工通力合作，对减少甲状腺疾病的误诊误治，减少不必要的检查与转诊，构建和谐医患关系，解决老百姓看病难看病贵有极其重要的意义。 关键词：甲状腺疾病诊治甲功筛查甲亢甲减甲状腺肿妊娠 概述 甲状腺疾病是临床常见内分泌疾病，而且随着年龄增长发病率升高。流行病学调查表明：我国人群总体甲亢发病率大约在0.5%，甲减在0.3-1%之间，亚临床甲减患病率男性为2.7%，女性为7.1%1；国外Colorado大样本交叉研究中，25862人有9.5%TSH升高，2.2%TSH抑制2。在总体人群中甲状腺肿发生率更高。随着我国经济不断发展，生活水平的不断提高，甲状腺疾病这类品质性疾病及时准确诊治的需求日益增强。如何及时准确诊治处理这些常见病是我们基层医生和内分泌专科医生的神圣职责。 基层医生在临床日常甲状腺疾病诊治中本应承担首诊工作和主要工作，但是由于基层医生专业知识所限和不清楚在甲状腺疾病诊治中如何与内分泌专科医生分工协作，致使许多甲状腺疾病患者得不到及时与准确的诊治，或者干脆把所有甲状腺疾病患者全部推向大型医院的内分泌专科医生。事实上基层医生和内分泌专科医生的有效分工协作在及时准确诊治甲状腺疾病非常关键。 正确使用甲功筛查了解患者甲功情况，确定是否需要进一步检查和是否需要转诊内分泌专科医生在日常甲状腺疾病诊治中是极其重要的。尽管近年来在国外发达国家各种甲状腺疾病诊疗指南和共识不断公布，但由于我国目前该类疾病没有得到广泛重视，特别是基层全科医生和妇幼保健医生没有得到该疾病专业的继续再教育培训，导致目前临床甲状腺疾病误诊误治和各级医生诊治分工不明确现象严重。因此加强甲状腺疾病诊治知识的学习和基层医生和内分泌专科医生的通力合作对减少甲状腺疾病的误诊误治，减少不必要的检查与转诊，构建和谐医患关系，解决老百姓看病难看病贵有极其重要的意义。 甲功的筛查 甲功筛查适应于症状体征提示可能为甲亢和甲减者。TSH检查是最具性价比的甲功筛查手段。TSH筛查结果超出正常参考值范围，需要进一步行其他甲功检
常见甲状腺疾病诊断与治疗
常见甲状腺疾病诊断与治疗 甲状腺疾病，是一类遗传与免疫性疾病，他与精神因素密切相关，压力过大，情绪不稳，环境污染、外伤、感染等，都是引发此类疾病的诱因。临床上常见甲状腺疾病主要有：甲状腺结节及囊肿；甲状腺机能亢进症（甲亢）；甲状腺机能减退症（甲减）；单纯性甲状腺肿（甲肿）；甲状腺腺瘤（甲瘤）；亚急性甲状腺炎（亚甲炎）；淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及甲状腺癌症等。其诊断治疗方法如下： 一、甲状腺机能亢进症（甲亢） 病史：家族史，精神创伤（过度紧张、忧虑），感染（感冒、肺炎、扁桃体炎），外伤，手术，过度劳累等诱因。 临床表现：怕热、多汗、心慌、失眠、多食易饥、大便次数增多切不成型、神经过敏、易怒、手舌细颤，少数可出现低钾型周期性麻痹。典型病例可出现颈部粗大，眼球突出症状。 实验室检查：血清FT3 FT4 T3 T4 升高TSH下降 药物治疗：常用药物丙硫氧嘧啶（MTU）、甲巯咪唑（他巴唑MM）及β受体阻滞剂，疗程为1-2年，最好不少于2年。 131碘治疗：是一种放射性靶向治疗的首选方法，其疗程短、付作用少、治愈率高，85%患者只需用药一次，即可达到治愈目的。 手术治疗：对服药无效或反复复发；甲状腺显著增大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢等，可实施手术疗法。 二、甲状腺机能减退症（甲减） 临床表现：怕冷，嗜睡，颜面浮肿，易疲劳，反应迟钝，记忆力差，便秘，抑郁，月经不调，体重增加。严重可出现表情淡漠，皮肤干、粗、发黄、脱屑，声音斯哑，脱发，眉毛外1／3脱落，下肢黏液性水肿等。 实验室检查：血清FT4 T4 下降，严重的T3 、FT3均下降，TSH升高。 治疗：左甲状腺素（优甲乐）替代治疗。其剂量依据患者病情、年龄、体重和个体差异而不同。 三、甲状腺结节及囊肿 甲状腺结节患病率随年龄增大而增加，正常人群通过触诊可发现6％左右，运用超声检查可发现20-30％左右。甲状腺结节的恶变率在6％。 临床表现：大部分甲状腺结节患者无任何症状。只有通过体格检查时得以发现。 实验室检查：B超检查；x线摄片；核素扫描；细胞学穿刺。 治疗：一般运用手术治疗，恶性结节可用同位素治疗。 四、亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 亚急性甲状腺炎，是由病毒引起的，又名为“亚急性肉芽肿性甲状腺炎”常在病毒感染后1-3周发病。 临床表现：甲状腺肿大触之疼痛，疼痛可放射至同侧耳部、咽喉、胸背部。前期症状可出现怕热，心动过速，T3、T4增高，TSH降低；中期出现怕冷，水肿，T3、T4降低，TSH增高；灰复期症状消失，T3、T4、TSH水平正常。 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）；T3、T4、TSH检查；甲状腺吸碘率。 治疗：轻症，以口服抗炎镇痛药（水杨酸，吲哚美辛，塞莱西布）为主；重症，以口服糖皮质激素（泼尼松）为主，总疗程不少于6-8周。 五、单纯性甲状腺肿大 是由碘缺乏引起的单纯甲状腺肿大。治疗以补碘为主。
甲状腺疾病的治疗方案
甲状腺疾病的治疗方案 甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)和甲状腺炎症(包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症)。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。本文主要对甲状腺功能亢进(甲亢)进行介绍。 甲状腺功能亢进 多见于中青年女性。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。 甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1mIU/L)。甲状腺摄功能试验 131I 摄取率增高，摄取高峰前移。B超检查提示甲状腺弥漫性肿大，血供增多;部分病人甲状腺内可发现结节。 甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养等。 针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式： 1.抗甲状腺药物(ATD)。主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。 2.131碘治疗。适应证包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;ATD治疗失败或过敏;甲亢手术后复发;甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病;甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多结节性甲状腺肿;自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。发生甲减后，可以用甲状腺素制剂替代治疗，使甲状腺功能维持正常。 3.手术。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;停药后复发，甲状腺较大;结节性甲状腺肿伴甲亢;对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿;疑似与甲状腺癌并存者;儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)进行手术治疗。 4.中西医结合治疗。医学认为甲亢是机体脏腑功能失衡，循环系统传导偏离，分泌过量甲状腺素而出现的身体代谢紊乱所致。中西医结合治疗甲亢，在治标的同时逐其根源，调理脏腑的功能，达到自身脏腑功能的完善，促进机体自身免疫系统的修复。并靶向传击器腺体分泌偏离，不断对进入血循环系统的甲状腺素进行转换及稀释，从而彻底治疗甲亢。
甲状腺疾病试题精编版
甲状腺疾病试题 甲亢 一、单选题： 1. 在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌 C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 3.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致 A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 4. 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 5. 甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 6.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大
7.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 8. 非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm E 19mm 9. 对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH 10. 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断 A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高 11. 用I131治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次 I131治疗 A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 6个月 E 12个月 12. 甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是 A 丙基硫氧嘧啶 B 他巴唑 C 放射性131I治疗 D 手术次全切除甲状腺 E 复方碘溶液 13. 抗甲亢药物治疗一般疗程是
妊娠期糖尿病的护理_研究进展
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成
甲状腺疾病常见术语
甲状腺疾病常见术语 A ITD: autoimmune throid disease: 自身免疫性甲状腺病 Apathetic hyperthyroidism: 淡漠型甲状腺功能亢进症 APC: antigen presenting cells 抗原递呈细胞 AT: atrophi thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 ATA: 美国甲状腺学会 ATD: antithyroid drugs 抗甲状腺药物 B riut征: C arbinmazole 卡比马唑 Chronic lymphocytic thyroiditis: 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Cretinism:呆小病 D e Quervain’s 甲状腺炎： Diffuse goiter:弥漫性甲状腺肿 E GO: euthyroid Graves ophthalmopathy 甲状腺功能正常型Graves 眼病Endermic goiter 地方性甲状腺肿 ESS:euthyroid sick syndrome 低T3综合征 F T3: 血清游离T3 FT4:血清游离T4 G AG: glycosaminoglycan 葡胺聚糖 Giant cell thyroiditis: 巨细胞性甲状腺炎 GO: Graves ophthalmopathy . Graves眼病 Goiter :甲状腺肿 Granulomatous thyroiditis: 肉芽肿性甲状腺炎 Graves disease :Graves 病，弥漫性毒性甲状腺肿, GD，Basedow病，parry病。 H ashitoxicosis: 桥本甲状腺毒症 Hcy: homocystein 同型半胱氨酸 Hyperthyroidism:甲状腺功能亢进症，甲亢 Hypothyroidism: 甲状腺功能减退症 HT: hashimoto thyroiditis: 桥本甲状腺炎 I CMA: immunochemilu-minometric assay 免疫化学发光法 IDD: iodine deficiency disorders 碘缺乏病 IFN-γ：干扰素γ IIH：碘致甲状腺功能亢进瘤 IL-2: 白介素2 J offroy 征: L-T4:左甲状腺素 L-T3: L-三碘甲状原氨酸 M MI: methimazole 甲硫氧嘧啶 Mobius 征: MUI：尿碘中位数 N IS: sodium iodide symporter钠碘转运蛋白 Nodular goiter :结节性甲状腺肿 O ntoxic goiter ：非毒性甲状腺肿 P endred综合征
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版) 妊娠合并糖尿病诊治推荐指南 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Our-comes．HAPO)。根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。 [诊断] 一、糖尿病合并妊娠 1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。 2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。 (1)妊娠期空腹血糖(Fasr/ng plasma glucose, FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl)。 (2) Immol多(200多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)者。 糖尿病高危因素如下：年龄在G0岁以上、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、元明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。 二、妊娠期糖尿病(GDM) GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非（GDM）。GMD诊断方法和标准如下：
妊娠期糖尿病产前护理常规
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要 时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
常见甲状腺疾病的诊治现状与前瞻
一、甲状腺功能减退症诊疗进展 1、协助诊断甲减的第一线指标是: b A、TT3、FT3 B、TT4、FT4 C、FT3、FT4 D、TT3、TT4 2、促甲状腺素由（）分泌: b A、下丘脑 B、垂体 C、甲状腺 D、肾上腺 3、应注意与甲减相鉴别的疾病是:d A、睡眠呼吸暂停综合征 B、垂体泌乳素瘤 C、心脏疾病 D、以上均是 4、对于粘液性水肿昏迷患者，应立即给予的药物是: b A、抗生素 B、甲状腺激素 C、肾上腺皮质激素 D、呼吸兴奋剂 5、影响血清TT3、TT4水平的主要因素是: c A、血清白蛋白水平 B、抗甲状腺抗体 C、甲状腺结合球蛋白 D、血TSH水平 6、原发性甲减最敏感的指标是: a A、TSH B、TT3 C、TT4 D、FT4 7、在甲减中所占比例最高的是: a A、原发性甲减 B、下丘脑源性甲减 C、垂体源性甲减 D、甲状腺激素抵抗综合征 8、常见的甲减病因是: d A、自身免疫性 B、甲亢药物 C、甲状腺手术 D、以上均是
9、在TRH兴奋试验中，如果TRH给药后TSH缓慢上升呈延迟反应，提示病变位于:a A、下丘脑 B、垂体 C、甲状腺 D、肾上腺 10、关于克汀病，以下哪项说法不对:c A、胎儿或新生儿期起病 B、智力及体格发育异常不可逆转 C、及早治疗，智力发育障碍有可能逆转 D、主要引起神经系统和脑发育障碍 二、妊娠与甲状腺功能异常 1、治疗妊娠甲亢的首选药物是：d A、L-T4 B、甲巯咪唑 C、普奈洛尔 D、丙硫氧嘧啶 2、国际上推荐用于评价妊娠期甲状腺功能的指标是： d A、FT3 B、TT3 C、FT4 D、TT4 3、关于低T4血症，以下说法哪项不对：c A、既往无甲状腺病史 B、TT4/FT4降低 C、TSH升高 D、现认为可能与碘有关 4、妊娠期加减对妊娠的不良影响不包括： d A、妊高症 B、流产 C、围产期死亡 D、妊娠糖尿病 5、临床甲减的实验室检查结果是：b A、TSH正常，TT4/FT4降低 B、TSH升高，TT4/FT4正常 C、TSH升高，TT4/FT4降低 D、TSH降低，TT4/FT4降低 6、高水平hCG主要存在于： a A、妊娠1-12周
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
虫堡由壁苤查！塑！呈！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑！ｊ也』唑！翌丛型：些！！！！竺！！塑，！型塑：盟！！！ 缺乏，Ｔ。转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。升高。 十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ） 亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而 １飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性 亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主 功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。根据倦Ｈ减低的 程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。文献报道本 病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０ 岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清 ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。， 本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛 ９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展 为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能 转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性 和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系 统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房 颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤 动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生； （４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年 性痂果的危险性增加。 诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常 者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。并且定２—４个 月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。 治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。原则上是对完全 ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不 予处理，观察ＴｓＨ的变化。对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治 疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状 腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑 制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状 腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ 治疗。有甲亢症状者，如心房颤动或体重减轻等也应考虑 ＡＴＤ治疗。甲状腺有单个或多结节者需要治疗，园其转化为 临床甲亢的危险较高。 十二、甲状腺毒症性心脏病（ｔｈｙｒｏｔｏｍｈｅＨ＾ｄｌｓｅ出ｅ） 甲状腺毒症对心脏有３个作用：（１）增强心脏Ｂ受体刘 儿茶酚胺的敏感性；（２）商接作用于心肌收缩蛋白，增强心 肌的正性肌力作用；（３）继发于甲状腺激素的外周血管扩 张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作＿｝｛｝ｊ导致心动 过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭分 为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力 衰竭．主要发生在年轻甲亢患者，此类心力衰竭非心脏泵衰 竭所致，而足由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏 排出量型心力衰竭”；常随甲亢控制，心力衰竭恢复；另一类 是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰 竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭足心脏泵衰竭。心房 颤动也是影响心脏功能的因素之一，甲亢患者中１０％～ １５％发生心房颤动。甲亢患者发４心力衰竭时，３０％一５０％８８１ 与心房颤动并存。 治疗：（１）ＡＴＤ治疗：立即给予足量ＡＴＤ，控制甲状腺功能至正常；（２）”１Ｉ治疗：经ＡＴＤ控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的”１Ｉ破坏甲状腺组织；为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予”１Ｉ的１１＝ｄ时需要给予Ｂ受体阻断剂保护心脏；”１Ｉ治疗后两周恢复ＡＴＤ（ＭＭＩ）治疗，等待”１Ｉ发挥其完全破坏作用；”１Ｉ治疗后１２个月内，凋整ＡＴＤ的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生”１Ｉ治疗后甲减，应用尽量小剂量的Ｌ－Ｌ控制血清鸭Ｈ在正常范围，避免过量ＬＬ对心脏的副作用；（３）Ｂ受体阻断剂：普荣洛尔可以控制心动过速，也可以用于心动过速导致的心力衰竭；为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂；（４）处理甲吭合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相｜司；但是纠正的难度加大，洋地黄的用量也要增加；（５）心房颤动可以被普萘洛尔和（或）洋地黄控制，控制甲亢后心房颤动仍持续存在，可以施行电转律。， 十三、妊娠与甲亢 妊娠一过性甲状腺毒症（ｇｅｎａｔｉｏｎａｌｎａｎｓｊｅｎｔｔｈｙｍｔｏｘｌｅｏｓｉｓ，ｃ耵）：ｅＴｒ在妊娠妇女的发生率是２％一３％。本病发生与人绒毛膜促性腺激素（ｈｃＧ）的浓度增高有关，ｈｃＧ与ＴｓＨ有相同的“亚单位、相似的Ｂ亚单位和受体亚单位，所以ｈｅＧ对甲状腺细胞１ＳＨ受体有轻度的刺激作用。本症血清码Ｈ水平减低、ｒｒ４或兀ｊ增高。临床表现为甲亢症状，病情的程度与血清ｈｃＧ水平增高程度相关，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐，体蕈下降５％以上，严重时出现脱水和酮症．所以也称为妊娠剧吐一过性甲状腺功能亢进症（Ｈ粕ｓｉｅｎｔｈｙ严ｎｈｙｍ，ｄｉ自ｍ０ｆ１１ｙｐｅｒｅｍｅｓｉｓ卵“ｄａｎｌｍ，ＴＨＩｌＧ）。多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ＡＴＤ治疗。 妊娠Ｇｒａｖｅｓ病的诊断：妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与Ｇｒａｖｅｓ病十分相似，由于ＴＢＧ升高，血啊，、Ｔｒ４亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心丰在１００次／ｍｉｎ以上应考虑甲亢，如血清Ｔｓｌ｛降低，丌，或Ｆ１ｊ升高可诊断为甲亢。如果Ｉ剐时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清ＴＲＡｂ或ＴｓＡｂ阳性，可诊断为ｃｒａｖｅｓ病。 甲九与妊娠：未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆于痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险件提高。母体的ＴｓＡｂ可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建｝义不要怀孕；如果患者正在接受ＡＴＤ治疗，血清盯，或ＦＴ，、ｎｊ或丌。达到正常范围，停ＡＴＤ或者应用ＡＴＤ的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲九，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ＡＴＤ治疗，或者在妊娠４～６个月期间手术治疗。耍乇娠期间应监测胎儿发育；，有效地控制单亢町以明
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜ 10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc ≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。 二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则 1. 饮食控制： （1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。 （2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。
中国甲状腺疾病诊治指南
《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素测定 尿碘测定 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 ●直接反映甲状腺功能状态 ●不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 替代核素标记 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
不同方法及实验室差异较大 将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为―游离激素估计值‖更为合适 即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4 *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差