阿斯伯格综合症和非语言性学习障碍指南

黄沙淘尽见真金

——认识阿斯伯格综合征

我们都知道，世界上的每一个人都是不同的，这种不同不仅体现在人种、肤色、长相、高矮、胖瘦、个子高低等外部显见的特征，其实更加体现在包括能力、性格、气质、情绪、情感和动机等诸多心理特征方面，对儿童来说也是如此，有些孩子内向、有些外向；有些孩子善于交谈，有些孩子却不善言表；有些做事全神贯注，有些眼观六路耳听八方；有些智商很高，有些一般。这些都是我们作为家长非常熟悉的。我们在日常生活中也基本上都能够根据孩子的这些个性特点给予有针对性地教育，孩子也在这样的教育中茁壮成长。

然而，却也有这么一类孩子，他们是那样的与众不同，从大约4岁…7岁的时候，家长以及老师跚会发现，孩子似乎行为比较幼稚、与孩子的年龄很不相符；注意力往往很不集中，非常兴奋和多动；做事我行我素、“自我中心”，对于老师和家长的指令往往臵若罔闻，在幼儿园以及小学一、二年级的时候有时甚至会在上课时候走出教室；孩子情绪比较波动，有时难于控制；非常不善于和小朋友交流，部分孩子经常和同学发生冲突、吵架打架。

如果仅仅就是上述情况，我们会很容易把这些孩子和儿童多动症联系起来。但是当我们继续观察和了解，就会发现，

①这些孩子真实也有注意力很集中的时候，他们也有自己非常感兴趣的事情（不包括看电视玩电脑游戏），例如火车时刻表、历史事件、恐龙进化等；

②这些孩子可能有令人惊奇的记忆力，特另」是在认字、背诗等机械记忆方面；

③孩子也许学习成绩整体不是很好，但是却可能对某些领明或学科（例如生物、地理、自然等）有很深入的了解（或具有这种潜能）；

④孩子和小朋友常常有冲突，但是他们内心却是愿意交流和沟通的，只是因为缺乏交流技巧，使交流总是以失败而告终，孩子因此会变得孤独和情绪波动；⑤孩子可能对很多日常的隐喻、笑话、讽刺等事情缺乏领悟能力，但是总体来说，他们的智力是正常的；

⑥孩子有时说话似乎缺乏逻辑，对在什么场合应该说什么话不是特别在慧，但是孩子语言能力是正常的，有时甚至能够说出一些让大人感到“吃惊”的语言，但是语言往往表现为以叙述性或单向的语言为主，较少互动性、分享性

或交流性语言；

⑦孩子行为往往比较刻板、固执、思者问题难于转弯，直来直去，显得不是那么灵活。

⑥孩子往往课堂纪律较差，但是他（她）们对于自己认同的规则却是最好的遵守者，甚至给人一种完美主义者的印象。⑨在遇Ell挫折时的承受能力比较差，遇到挫折后表现出大发脾气的情况也比较多见。

⑩此外，这些孩子大部分还存在手眼协调能力以及精细动作能力差，比较讨厌书写的作业，孩子可以口若悬河般地说出某件事情，但是却不能将他（她）所说的写在作业本土。

上述表现在每一个孩子身上不尽相同，程度也备不一样。总体来说，这些孩子给家长和老师的感觉是：自我中山、行为幼稚、注意分散、情绪波动、聪明奇怪。

他（她）们是被称为阿斯伯格综合征的孩子。

阿斯伯格综合症是一种并不少见的儿童发育行为疾病，大约每500个人中闾可能就有一个。真实，与真说是一种疾病，倒不如说是这类孩子有一个很特别的大脑。这类孩子是一种具有非常特别个性的孩子。

必须指出，尽管孩子的行为是有些怪，但是阿斯伯格综合征的孩子不是精神病；尽管在学校里面惹了很多麻烦，但是却是完全可以教育的。而且如果教育得法，一些孩子将来可能会很有出息。英国学者研究历史名人的传记，认为爱因斯坦、牛顿、米开朗琪罗、约翰纳什以及比尔盖莰等可能也是阿斯伯格综合征的人士。好象爱因斯坦，小时候学习成绩是很差的，上中学后不久就因为“蠢〃而退学，后来者大学也只者了数学一门功课，后来的成就大家都非常清楚。因此，我们可以这样说，在众多的阿斯伯格综合征孩子中，有一些其实是特才儿童。

今天的阿斯伯格综合征孩子会遇到什么情况呢？阿斯伯格综合征的孩子过去难于适应（爱因斯坦就是例子），在“分数就是生命”的今天更加难于适应；家长和教师对阿斯伯格综合征的知识的匮乏使得孩子完全不被理解；现行教育对学生全面发展的要求可能会使得他们遭遇严重的挑战；阿斯伯格综合征孩子可能对真他孩子造成的妨碍使得老师们不能不考虑“其他孩子接受教育的权利”；学校老师人手的缺乏使得我们对这些孩子开展所谓“个体化的教育”面临种种困难；长期以来医学界和教育学界对此症的认识和研究也非常有限，可供家长和老师们使用的手段也是捉襟见肘。然而我们必须对这些孩子实施个体化的教育，这是教育面向全体儿童的要求，是义务教育法的要求。从更高的层次来说，对阿斯伯格综合征儿童的成功教育，对象庭、对学校和社会都是非常有益的工作，而且有可能您的孩子或学生会成为下一个爱因斯坦呢！更加让我们值得欣慰的是，近年来在儿童出理学方面出现了一些新的动向，尤其是在所谓“信息加工心理学”方面的研究进展使得我们对阿斯伯格综合症的了解有了一个新的方向，以此理论为基础提出的针对性的教育策略为我们提供新的手段（详见阿斯伯格综合症和非言语性学习障碍家长指南）

对阿斯伯格综合征的孩子的教育，我们提出必须遵循教育三原则：

（一）对孩子行为的理解和容忍

无论是家长、还是教师，对阿斯伯格综合征的了解都是不多的，我们首先必须理解他们，通过各种途径（书籍、互联网）获取有关阿斯伯格综合症的有关知识；参加相关的继续教育活动；和老师以及其他家长建立起密切联系，互相探讨互相学习各自的经验和教训；可以明确的是他们的问题行为不是有意调皮捣蛋、不是智力落后、也不是家长老师教育失误，不是“欠揍”，与溺爱关系也不大，而是他们天生的一个特别大脑，带着明显的问题行为的同时也伴随着潜在的天生禀赋，我们也许注蕙到了孩子的问题行为，但是也请关注孩子的天生禀赋，这是我们理解孩子的第一步；接着，我们要学会容忍孩子，尤其是一些琐碎的问题行为，家长必须坚决杜绝用打骂的方法教育，这种方法也许可以“立竿见影”，立即制止孩子的不良行为，但是从长远来看，对孩子的伤害非常大，尤其是在青春期，会导致孩子的回避、焦虑、抑郁、攻击等诸多严重的心理问题。学校老师对所有的孩子“一视同仁”是对的，但是对于阿斯伯格综合症的孩子的问题行为，还是应该区别对待，给孩子“留一点面子”，对于违反课堂纪律的行为，给予事先的警示、私下的交谈或批评要比在课堂上大声呵斥、放学后留堂效果好得多，而且不容易造成整堂课教学的崩溃。需要提出的是，罚抄作业对于动作不协调的阿斯伯格综合症的孩子是非常痛苦的，要慎用。（二）问题行为的矫正

尽管要理解和容忍，但是我们也清楚，阿斯伯格综合征儿童的问题行为是客观存在的一些问题，尤其是严重干扰课堂纪律和他人学习、伤害他人或伤害自己的行为也是需要我们去面对和解决的。这些问题我们不能回避，也无法回避。尽管阿斯伯格综合征的概念只是近来才为我们所知，但是通过实践目前已经建立了有效地矫正问题行为的方法，通过家长一教师一医务人员的互相沟通可以大大增进我们对阿斯伯格综合征儿童的理解；在理解的基础上，家长和老师在孩子教育态度和方法上的反思与改变有时可以起到“化腐朽为神奇”的功效；通过诸如对孩子问题行为的“角色扮演游戏”，“问题行为（录象）分析”或“正确行为示范表演”等形式可以在相当程度上教育孩子人际交流技巧，减少孩子在学校的外向性破坏行为；对孩子良好行为的及时恰当奖励和对问题行为的温和与恰当的惩罚（不包括打骂）可以明显改变孩子的在校表现；家长和老师在发出指令时，给予阿斯伯格综合征儿童更多的“选择权”或更多一点商量的口吻可以明显缓解孩子的对立违拗状态，同时使孩子变得更加灵活而不固执和刻板；在学习和生活中尽可能程序化（每日按照比较固定的步骤进行有关学习和生活）可以显著减少孩子的情绪紊乱；必要时的药物干预也可以明显改善孩子注意力分散多动兴奋暴躁的症状；（家长如果需要，可以阅读《sOs，救助父母》、《如何引导暴躁的孩子》）

（三）特殊能力的发现、培养和转化

阿斯伯格综合征孩子是或多或少都有一些特别能力的，这些能力的发现通常依靠家长的敏感和平静的心态，家里应该准备足够的有关教育的玩具、书籍或素材，家长主动参与到孩子的游戏活动中去，并在大量的阅读、游戏活动发现孩子的兴趣所在，以此为基础加以引导和培养。有众多证据表明，很多阿斯伯格综合征人士成年后从事的职业往往就是与儿时的特别能力有关的工作，并且可以非常优秀。因此我们对孩子的特殊能力给予一定的关注，并适当培养，然而更重要的是，将孩子的特别能力转变转化到更加广泛的学科和领域中去，例如对于喜欢地图的孩子，家长们可以和孩子从地图开始玩起，从地图谈到国家、首都、森林、生物种类、动物、矿产、资源，又从国家谈到人口、大小、距离、形状等与数学有关的知识，还可以用英文对这些知识加以标注，这样就可能在一定程度上促进孩子的全面发展，在语文、数学、英语的学习上都可以获益如果孩子喜欢汽车，就从汽车开始和孩子的交流和游戏，方法相同。如果转化不成功，我们依然要理解和容忍，强迫性学习的效果常常适得其反。事实上，我们每一个人的能力都是不均衡发展的，只不过阿斯伯格综合症的孩子在不均衡方面更加突出。从将来工作的角度来看，在某些能力方面的不均衡的影响并不是我们想象的那么严重。

的确，对阿斯伯格综合征我们还是所知甚少，有些问题还存在一定的学术争议，我们能够提供的帮助还是非常有限的，但我们愿意和家长老师们共同努力，帮助这些特别孩子们顺利完成学业，实现天生禀赋，成为国家的有用之材。

第一部分非言语性学习困难、阿斯伯格综合症以及相关疾病的总论

第一章什么是非言语学习困难及阿斯伯格综合征？

当彬彬还是一个婴儿的时候，他很热情而且喜欢被人抱。在醒着的时候，他大多数会高兴地玩一个他能够得着的玩具，而且很乐意寻求成人的亲近。他很早就显得聪明、渴望与人交流，并常发出咿咿呀呀的声音来回应别人的话。有时，他对巨大的噪音会以惊恐或痛苦的行为方式来回应。与同龄儿相比，他似乎对那些颜色鲜艳的东西不太感兴趣。当他是一个较为年长的婴儿和乳儿时，他常指着他周围的物品，假如成人说出他所指向的物品，他似乎很高兴。他看起来不太喜欢用身体去探索这个世界（他爬和走都发育得比较缓慢），但他对周围发生的人和事都非常感兴趣。父母因为他显而易见的才智而感到自豪，并鼓励他去探索语言。

在3岁的时候，尽管彬彬的运动技能发育落后于同龄儿，但他词汇量己相当大。他常常运用他那些出色的词汇去抱怨某些衣服品牌的质感不好：他喜欢没有标签的衣服，并且偏好某种质感的织物。虽然他通常能高兴和愉快地围绕在父母的身边，但有时他会惊慌失措地离开。当事情未按常规运作、不见了一件珍贵的物品或者父母未能提供合适的衣服给他时，他会“彻底崩溃”、尖声哭叫。在他彻底崩溃的时候他似乎伤心欲绝、难以安慰，而他父母对此莫名其妙而且感到很无助。

到了学龄前期，显而易见，彬彬与别的小孩不一样。尽管在家里他很热情、讨人喜

欢，而且基本土举止得体，但在学校里，他很少朋友而且极少参与合作性游戏。他渴望与同龄人接触，但在参加需要一定的运动技能的活动时，他显得笨手笨脚，而且在互惠性活动中他也不懂得如何去配合同伴。其他孩子会忽略他，并且常常被发现他自己一个人玩。在家里，他建立了自己的常规，他父母对此很了解而且遵守得相当好。他坚持某些习惯。他对恐龙特别感兴趣：他能说出各种各样恐龙的名称及其准确的生存年代。许多电影错误地把不同时期的恐龙说成是同一个时期的，为此他觉得很生气，虽然他当时只有5岁。

NLD及AS：无形的障碍

对我们大多数人来说，有了孩子使得我们能想象这个世界应尽可能提供给他们什么。我们希望孩子能得到精彩的东西。我们建立合理的生活并制订计划以帮助孩子走向成功。与此同时我们不断地为他们期待，然而有时候也会为他们担心。但一个热切期待一个新的家庭成员降临的人是不能想像到患有像非言语学习障碍（NLD）或阿斯伯格综合症（As）这样的无形障碍的孩子的生活是充满了痛苦、困惑与混乱的。

这本书将通过提供信息、实用性观点以及幽默以试图帮助你去减轻孩子的痛苦和迷茫，更不用说去减轻你自己的痛苦和迷茫了。关于儿童的神经行为障碍的知识和认知是一个新颖以及正逐渐壮大的领域。我们所知道的大部分信息是最近才获得的，而且其中有些纯粹是推测，这些内容也将在这本书中描述，它们代表许许多多为此日夜奋战的人们的观点。NLD及As的小孩是一个被锁起来的宝藏；我们的任务是学会找到解锁的密码。

什么是神经行为障碍？

神经行为障碍是指大脑信息加工方式的神经功能异常，这种功能不良是遗传性的、与生俱来的。它不属于任何类型的发育迟滞，而是一种认知或思维的变异，使得患者理解世界以及与别人交往有困难。

神经行为障碍有很多种类型；NLD和AS只是其中的两种而已。尽管它们是两个不同的诊断，两者却存在一些很相似的症状，而且，它们在成功的干预方法方面的确有重叠，因而有理由把两者放在同一本书来描述。

学习障碍总论

学习障碍（LD）这个诊断的由来是教育工作者想搞清楚为什么看似聪明的儿童在学校却表现不理想。学习障碍的前提是孩子在学习、工作方面的表现与他所具备的智力和潜能水平不符合，达不到他应有的水平。一个儿童如果他的潜能低于平均水平，或IQ测试结果处于平均水平的低限或者低于平均水平时，孩子的学习成绩低于平均水平则不属于LD的范畴。因为这种情况下，孩子的学习及表现与其潜能所预期的相符，不存在学习障碍的问题。LD孩子在定义上是指那些聪明的孩子一?当我们在帮助他们理解自己的学习需要时让孩子明白这一点是非常重要的。从20世纪70年代至80年代，教育工作者、临床医生以及研究者开始关注基于语言的学习障碍。他们识别出那些最初在阅读方面失败或者，在某些个案中，同时本阅读和数学方面失败的儿童。随着时间的推移，对特殊学习障碍（诵读困难及阅读障碍）的理解逐渐加深，其中包括厢读困难（dyslexia），即阅读无能。这些儿盖成为研究者、教育工作者以及家长一起关注的对象，从而导致了许多成功的能矫正这些特殊学丬困难的方案的产生。那几乎是二十年前的事情了，而如今诵读困难已经是一种被人们充分理解的预后较好的学习困难。当今，我们发现我们自己正同样处于关于NLD和AS的知识爆炸和计划发腿的门槛上。在接下来的五到十年里我们将很有可能见证NLD和AS诊断和治疗方面的巨大转变。

非言语学习障碍

20世纪60年代开始，研究者就开始注意到有些儿童存在社会情感功能缺陷而且数学技能很差（Johnson及Myklcbust 1971）。这种儿童与传统的学习障碍儿童的不同之处在于他们似乎不存在语言方面的障碍，而表现出一系列他们所特有的问题。这些作者们描述了一个这样的儿童：社交无能、动作笨拙而止在数学及视—空间加工方面存在障碍，但语言的创造力却非常优秀。根据这些观察内容，这是对后来被认为是NLD的最初描述（Myklcbust 1975）。

人们对这些儿童的关注和研究一直延续下来，于1989年出版了第一本大卜NLD的专著《非言语学习障碍：综合征及模式》，作者是Byron及Rourkc。这本书描述了一群在以下五个主要方面存在障碍的儿童

●触觉。这是你对事物的感觉是怎样的理解。这种理解包括通过感觉来认识一个事物（丝是滑的而马路是粗糙的）以及忽略对某些事物的感觉（如你感觉不到在衣服背后的标签）。

●心理运动协调。这是指协调动作的能力；如：在集市中把棒球投进鱼缸以赢取一条金鱼。〃

●视—空间组织。它涉及到运用视觉信息（通过视觉接收的信息）去认识周围的事物；如：理解事物近看时体积大而远看体积小。浏览一页布满数学题的纸时知道哪里是开头哪里是结尾，这也需要视—空间组织能力。

●解决非言语问题。它涉及到即使没有详细的脚本也知道某些事物是如何凑在一起的技能。它可能与视—空间技能有关，并且意味着，如果两者中一方面表现不好，另一方面也同样表现不好。

●理解默契和幽默的能力。意识到事物的不一致或事物间不调和以及理解幽默的能力似乎是两种相关的技能。据Rourke的研究，NLD儿童无论是在理解事物间的不调和还是理解幽默方面的能力都有问题（Rourkc 1989）。 Rourkc所描述的儿童具备发育良好的机械语言技能（词语的精确和特定使用）、言语记忆技能及很好的听

觉语言技能（即能记住所听到的信息）。达意味着他们在记忆信息及事实即机械学习的能力非常好，特别是当这些信息是以言语的方式呈现给他们时。他们能轻松地记忆并复述数字性事实、单词拼写或一系列有关棒球的统计数据。他们在记忆所听到的信息方面往往表现得特别出众。以前，研究者们推测这类孩子存在右侧大脑半球的机能障碍。右大脑半球被认为是“想象性思维、视—空间加工以及依赖于非言语理解世界的能力”的来源。那些右脑功能强的人能够在不需要口头或书面语言的指导下很容易理解事物是如何组合在一起的。过去，数学被认为是一项右脑活动，被看作是解读非言语性社交线索的能力，包括身体语言、面部表情甚至语调等。在传统上，语言技能被视为由左侧大脑半球控制的。但研究者们相信，如果没有右脑的帮助或指引，语言技巧就不能融入社交技能。有人认为右脑功能障碍会影响一个人的“解读”社交情景的能力。这类人会创造很丰富的词汇，但却不能理解言语背后微妙的社会内涵。

大脑：最新的解读

在理解大脑的功能时如果简单地把它分为左、右两个半球功能区，这种观点未免太肤浅了。人脑各个层次之间，包括从大脑内部深处到大脑表面的皱褶，都存布着紧密的联系，它们都各司其职。如今，我们都知道大脑的功能比我们想象中的更具可塑性（可改变性）——早前的观点认为大脑在五岁时就完成发育，且此后就不会再发育了。而随着神经科学的发展，已经逐渐把大脑各个不同部位的复杂和交叉重叠的功能解读出来。学习以及思考似乎并非局限于一侧大脑半球。相反，“学习”的很多方面都需要双侧大脑以及其他大脑区域的协同运作。额叶的核心功能已逐渐明了。在大脑的分工中，额叶负责建立并监控分散在大脑各处的信息片断的联系。额叶的一个非常重要的功能是能从新的信息中提取有用的信息。换句话说就是通过新的环境来增长知识。通过对复杂的和简单的大脑活动的理解，人们发现来自大脑左右半球的信息与大脑额叶和人类的认知是相联系的。〃

现今，认为NLD并非单纯是因右侧大脑半球的功能障碍所致。NLD儿童所遇到的解读社交场景、整合新信息和从既往经历中学习的问题提示，其双侧大脑半球、额叶、白质（右脑、左脑以及额叶的神经连接）之间存在功能障碍。“NLD”这个术语实际上是存在着误导作用。正如你在以后的章节中所看到的，NLD儿童并非在语言上不存在问题的。他们的问

题并非是语言产生障碍，而是语言运用障碍。某些专攻NLD的专业人士认为对于此种功能障碍来说，“信息加工障碍”（IPD）这个术语将会比“非言语学习障碍”（NLD）更为贴切。然而，在现今，“非言语学习障碍”这一术语已经被广泛使用于描述此类儿童，并被人们所承认了。

非言语学习障碍有多常见据美国教育部特殊教育年度报告报导，在美国，入学儿童中占12、8％接受特殊教育。超过8％的入学儿童适合于在学习障碍、言语和语言功能障碍方面接受特殊教育，而这两个方面常常存在NLD病例，需要我们去识别出来。Byron Rourkc报道学习障碍的儿童中，实际上有10％是非言语学习障碍者（Rourke 1995）。这暗示着有将近1％的美国人口，或接近二百七十万的人口患有非言语学习障碍。男女发病率没有显著的差别。临床表现以及诊断在以后的章节将有更为详尽的介绍，但NLD最主要的表现是以下几方面的功能障碍：

●信息加工以及组织技能的缺陷。

●较差的视—空间以及感觉功能。

●社交技能显著受损。

与此同时，NLD儿童在以下几个方面表现优秀：?

●非一般（超过同龄儿的水平）言语性语言产量。｜

●优秀的词汇量。〃

●对于依靠听觉接收的信息表现出良好的学习能力和记忆能力。

非言语学习障碍的诊断

在最新版的精神障碍的诊断及统计手册——DSM-IV（由美国精神病协会出版的精神心理障碍诊断官方指南）中，非言语学习障碍并未被正式认可。然而，非言语学习障碍的诊断常常赖于资深的心碑学家通过各种各样的诊断工具（见附录A）诊断出来的。以下所列举的症状是由本作者和Dar1ene Sweethand医生共同编制的用于筛查非言语性学习障碍的（这里提供的是经过修订后用于一般读者的版本）

非言语性学习障碍和相关疾病列表

由心理学博士Kathryn Stcwart和Darlcne Sweetland于2001设计。如果达到以下条目的80％则考虑非言语性学习障碍：

社会/情感指标

l、较差的解读他人、尤其是同龄人的面部表情和行为线索的能力

2、刻板的或从字面意义去理解社交场合的语言；忽略了社交的细节或微妙之处

3、过度地关注事情的“公正性”

4、白纸黑字地理解规则。在与同龄人、成人相处及处理学习情形时把规则看得相当重要。一旦规则被打破这个孩子将变得非常难过。

5、很难安抚：一旦感到难过，这个孩子就很难平静下来

6、刻板的思维：一旦这个孩子形成了对一些事情的观点，他／她就不想去违背这些观点

7、被心理医生或精神科医生诊断为强迫症

8、易于受挫。这些孩子常常存在另他／她特别感到受挫的诱因和状况。这些包括听

到某些特定的声音、对应对一些情形或交往感到压力、或者当他／她被提问时感到困惑

9、突然情感爆发。这通常是间断性的，并且存在可预测的激发因素。这些爆发可以是言语上的、躯体上的，或者脾气爆发

10、较差的个人仪态和卫生。这些孩子（青少年）好像对个人形象没有意识，也没有意识到对别人产生的影响

11、过去或现在存在睡眠障碍

语言应用

12、不存在语言发育延迟的病史。在发育的早期，孩子的语言发育正常或优于一般孩子。

13、话多。孩子讲话时就像一个“小专家”。

14、扭曲的韵律（讲话的节奏和速度）。许多NLD孩子讲话的语调很单调

15、优秀的言语创造量（词汇量很大），但学习成绩不良。

16孩子的言语产生量大但存在语用障碍（正确理解和运用与背景相合适的语言；包括理解语言的意图）。这意味着NLD孩子运用语言的能力也许没有他们创造语言的能力好。

17、在感兴趣的主题上表现出专家样的能力，并过度的关注这些主题。NLD孩子喜欢滔滔

不绝地讨论他／她所感兴趣话题，而没有意识到听众对此不感兴趣。随着时间的推移，感兴趣的话题也会改变。

认知或学习指标

18、不会假装

19缺乏组织性：尽管他们可以是一个完美主义者，但NLD孩子通常不能组织他们的思维、工作或者日常事情。他们往往会漏掉签名、作业和笔记。

20、难于学会报时

21、左右不分。这通常被描述为方向混乱

22、非机械记忆缺陷。这些孩子记忆一些事实（机械学习）的能力要好于他推断意图或预测结果的能力；这些孩子在回答“下面将会发生什么事情？”这类问题时存在困难。

23、在确定一个故事的中心思想方面存在困难。

24、依靠听觉信息来完成其它非听觉性的学习任务。这些孩子通常在家中、学校或公共场合自言自语。

感觉-运动指标

25、触觉敏感。孩子会说某些物体“感觉很好玩”并且会对某些质地的衣服或毯子有特殊的偏好。小的时候，孩子可能会想把她／他所有衣服上的标签拆去。

26、听觉敏感：一点声音都会干扰这些孩子，他／她很难避开一些噪音的干扰。非言语性学习障碍的孩子经常抱怨说他人在公共场合嚼口香糖或者在教室削铅笔的声音会干扰他们。

27、容易“迷失空间”。这些孩子很容易在空间中搞错方向，会在她／他曾经去过的地方迷失方向。这种倾向在新的环境或紧张时更明显。

28、运动技能问题通常表现为以下一种或一种以上的运动技能问题：｜

●书写障碍（不能写字或书写符号，这是大脑功能障碍的结果）－

●大运动障碍，例如骑单车或玩一些有组织的体育活动，很容易撞到物体。

●缺乏耐力；运动时容易疲劳。

●除写字外其它的精细运动障碍，例如系鞋带。

琪琪的故事

当还是一个婴儿的时候，琪琪是一个喜欢被人抱、热情的孩子，但她经常哭闹并且存在喂养问题。她是父母的第一个孩子，尽管她的语言发育正常，但她的话题仅集中在某些特定的主题上。她的特别之处是她一定要把她的粉红色小马玩具时刻带在身边。这个玩具是一个丝质的针织品，琪琪经常拿它在脸上摩擦并闻它的气味。她收集了很多马和小马的模型并经常谈论这些模型以及她那个粉红色小马玩具。到五岁时她仍时刻把那个粉红色的小马带在身边，甚至把它带到学校。她的语言发展非常好；词汇量很丰富，为此父母觉得很骄傲。然而她不怎么与其他孩子玩，并且除了她的父母外，她不允许其他任何人碰她。她的动作很笨拙，她不会骑单车或系鞋带，但她几乎都能拼好所有别人给她的拼图玩具。她偏食越来越明显，并且偏爱每天都吃同样的食物——通心粉、乳酪和牛奶。虽然她说自己没有做恶梦，但她经常在夜里醒来。父母并不担心她这些情况，他们认为她只是有点害羞并且认为她将来长大后可能是一个不合群的人。她的父母都是计算机技术专业人员，他们小时候也比较怕羞，所以他们认为他们女儿有点怕羞没什么大碍。

阿斯伯格综合症（As）

自从1944年被Hans Aspergcr首次描述后， AS已经是一个被大家广泛认可的诊断。随着1981年Lorna Wing的论文发表后，这种障碍在美国已经获得大家显著的关注。然而直到 1994年AS的诊断标准被列入DsM-IV，人们才开始对它进行研究、讨论和探讨。这种兴趣部分是由于研究者们期望了解AS、HFA与NLD之间的重叠而激发的。根据美国国立卫生署的统计，As在美同儿童中的发生率约为1／500，高于唐氏综合征或囊性纤维增生的发生率。

As 的一般特征

AS儿童特征是在婴幼儿期语言发育正常或甚至超常，而且愿意去发展人际关系；与

NLD儿童相类似的是他们的社交常常以失败告终。但AS儿童更可能具有某些为他们赢得“专家声望”的特殊兴趣，而且他们的社交笨拙的程度更为明显。这些特殊的兴趣可以进展成强迫观念，而且其刻板的思维模式又为他们以后出现很多问题埋下伏笔。尽管这些孩子的实用语言能力或日常语言应用能力不强，他们却拥有优秀的词汇量。然而，与NLK儿童不同，AS儿童可能在特定的视觉分析任务（绘画或发现一幅画或一个物体遗漏了某个细节）以及特定的视觉-运动任务（拼图、抄写东西、或迷津）中表现好。写作困难是NLD和AS儿童都存在的一个重要问题。与NLD相反，As儿童的写作问题较少是书写困难（不能实际地书写）。相反，是因为他们不能把自己的想法变成书面作品。这实际上是一个脑功能水平上的加工问题而不是写字母或写词语的身体运动问题。

有关As的研究和著作远比NLD要多。托尼，阿托伍得（Tony Attwood）为专业人员和父母编著了一本关于As的好书：《阿斯伯格综合症》。作者对As儿童的优点和弱点进行了描述，送也让我们清楚As和NLD有许多相似的地方。然而这是两种独立的疾病，而且精确的诊断对有效的干预是至关重要的。As儿童常被误诊为自闭症或注意力缺陷障碍，而

NLD也是如此。

AS 诊断

目前，公认的AS诊断标准来源于DSM－IV。一套公认的诊断标准确保专业人员能一致地做出明确以及准确的诊断。如果没有明确的标准，就不可能知道一个医生做出的As诊断与另一位医生所做出的诊断是否是一样的。

As诊断的主要方面（依据DSM－rv）

A。在社交方面存在质的损害，表现出至少以下两种情况：

●非言语性行为存在严重障碍，如目光对视，解读面部表情，身体姿势和社交手势●交友障碍

●缺乏自发地寻找他人分享快乐、喜好或者成功的欲望

●缺少交际性的或情感性的互惠行为

B。在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和刻板的模式，表现出至少以下一种情况：

●总是处于一种或以上的不变的局限的兴趣模式中，并且其强烈程度和兴趣集中之处都是不寻常的

●显著地顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序和仪式

●刻板和重复的怪异的动作（例如，拍手或扭手指或复杂的身体运动）

●专注于事物的一部分

c。上述障碍严重损害了儿童的社交、职业和其它重要领域的功能D。总体土语言发言没有明显的具临床意义的延迟（例如2岁时会讲单个词，3岁时懂得使用交谈性短语。）

NLD和AS的重叠

NLD和As被认为是同一条线路上的不同的站点，也就是说，它们代表了类似的脑功能障碍的不同变异体。毫无疑问，NLD和AS不是同一个病。然而这两种疾病在信息加工和社交方面存在类似的缺陷，都有很高的言语技能，并且都需要一个特殊的学习环境，所以我们认为患这两种障碍的儿童的很多干预措施是相同的，他们都从中获益。

所有这些儿童都表现出一系列笨拙的社交和沟通能力，并且他们常以一种特殊的方式来运用语言。NLD和As儿童在很多方面有相似之处。他们拥有从一般到很优秀的语言发展，个别患儿甚至有超常的语言发展，但他们在运用语言时被人的感觉是“离题的”或“古怪的”，尽管想去发展友谊，但是他们发现自己很难去适应社交的复杂性。

AS与HFA（高功能自闭症）

一些家长和专业人员把AS＃述为高功能自闭症（HFA）的一个类型。关于这种观点存在很多争议。笼统的讲，NLD和AS的症状都是广泛、多样的。同样被诊断为AS的两个儿童也许看起来并不完全一样，无论对家长还是专业人员这都不是好事。因此应进行更多的研究以便使诊断更加清晰准确。确定一个儿童患As时为确保任何两个专业人员（或家长）谈论的是同一个疾病，需要大家一致的应用现有的诊断标准。如果没有这种一致性，那么为这些儿童制定一个方案是很困难的，而且家长会因不知道所有这些被推荐的干预措施中那些是真正适合他们的孩子而感到困惑。

回顾现有的关于AS和自闭症的诊断标准，As或NLD与自闭症、甚至HFA孩子的核心

自闭症通常在五岁前被诊断，当一个孩子早期被诊断为自闭症而经过一段时间后取得一定的进步（通常经过干预），随着时间的推移，他发展出越来越多看起来正常的语言时，我们考虑其诊断为HFA。HFA儿童随着自身的成熟会拥有了日益提高的语言能力而且拥有比普通自闭症史高的智商。进一步说，HFA个体通常发展出比普通自闭症个体更有效的运用语言接触这个世界的能力。这使得很多临床医生和家长认为一个现在是自闭症的孩子，由于具有了更好的语言运用能力，所以诊断为As更合适。尽管它们是不同的诊断类别，新的诊断不一定遵循逻辑，但这种诊断思维模式是很

普遍的。

然而至今，在这一点上几乎仍未达到共识，一些研究者认为自闭症和As不是一回事，因为自闭症看起来像是大脑左半球的功能障碍（Dawson ct al，1986），因而，两者根本不是同一种神经行为障碍。

Kiln，Volkmar， Sparrow，Cicche优lT口Rourke（1995）对HFA、As社口NLD的特征进行研究，发现HFA与AS两者有明显的区别。他们发fji as和NLD的特征存在明显的相似之处，并且与HFA均不相同。他们的陈述如下：

最终，不管AS和HFA是不是不同的诊断实体，神经心理学方面的明显区别提示，AS 的干预策略的本质与自闭症是不同的，直接针剂特定的神经心理缺陷并且依据神经心理学方面的资源这种方案被认为对NLD个体非常有效。

Volkmar和Kiln（1998）发表了一篇有关NLD和As诊断标准对比的论文，他们的研究发现NLD和AS都存在六个方面的缺陷，而在另外五个方面两者都不存在缺陷。这些领域是：弱项

1．精细运动技能（书写，系鞋带，串珠子）：差

2、大运动技能（骑单车，跑步，跳舞）：差

3、视—运动整合（手眼协调活动，例如把在表格的圆圈中填图颜色）：差

4、视—空间整合（判断相似点，观察细节，能够由背景知前貌）：差

5、非言语性概念的形成（用心去“看”，运用灵感，面对新的观点）：差?

6、视觉记忆（记住你看到的东西）：差

强项

1、清晰发音（讲话的声音）：好

2、语言输出（谈话，在有意义的讲话中创造词汇）：好

3、听知觉（理解你听到的事情）：好

4、词汇（词语知识和词语运用）：好

5、言语记忆（记住你所听到的事情）：好

另外，作者提示HFA是单独一类的功能障碍，其缺陷可能并不存在于NLD和AS——尤其在运用语言和其他人发展关系或建立联系的方面。

关于这个问题还没有一个简单的答案，至今也没有一个一致意见。像我们所看到的，当前的疾病分类系统——DSM－Ⅳ，把AS归类于自闭症谱系疾病，而NLD则不归于此中。然而，区分这些疾病很重要，这是因为它会影响到我们对疾病的精确诊断以及有效的治疗。遗憾的是，即使当我们在诊断的一致性方面达成了共识，拥有清晰的分类指导，但疾病分类的界线将依然不清。

彬彬的故事

彬彬上了幼儿园，他父母听到了很多有关他行为的描述，这包括从“坏孩子”（由于他常发脾气和刻板地按一种特定的方式行事）到“很不正常”（由于他不憧社交而且语言运用异常）不等。家长和老师提出了类似的意见，大多数人认为他患了注意力缺陷。彬彬的父母是很有责任心的人，他们不会无视这些善意的建议，他们开始把彬彬带到他们社区的一些专业人员那里去进行评估。这些专业人员建议应用兴奋性药物和参考关于养育的书籍“控制”彬彬，但未见任何改善。到幼儿园结束时9彬彬没有任何朋友，他的语言运用方式仍然是失败的，而且没有接受过真正意义上的针对视－空间加工、运动技能或社交等方面缺陷的干预。他不懂如何“解读”他人而且仍然具体的、从字面意义来理解语言。例如，彬彬的老师用以下这个故事来解释他应付彬彬时的失望：

一天，当班里的学生围成一个圈坐在一起时，彬彬从口袋里拿出一个小火车玩具开始玩了起来【彬彬是个火车专家】。我看见后告诉他“我不想再看到你在这里玩那个东西，否则，我将把它没收。”彬彬很礼貌的听了我的话，然后站了起来走到了教室的另外一个角落，背过身去继续玩他的火车。因为他的“无礼”，我很生气并把他带到了办公室，彬彬不知所措。他后来解释说“你告诉我你不想看到我玩火车……所以我就离开了。

第二章强项和弱点

当家长第一次面对他们孩子的诊断的时候，在他们看来所有的专业人员所看到的都是这些孩子的“问题”。家长和与孩子接触一段时间的专业人员知道这些孩子确实存在着明显的缺陷，这些缺陷是不容忽略的。但是对每个人来说除了他／她的问题外一定还有一些优点的，一个好的评估需要同时指出他们的强项和弱点。NLD和AS的孩子作为一个群体，存在着可以预测的一些强项和弱点。知道他们的强项和弱点使得家长和专业人员能够成功地给这些孩子提供适当的干预方案以及评估。每一个孩子都是独一无二的，每一个个体都有他／她独特的一些能力，这些能力可能包括也可能不包括许多这里讨论的强项和弱点。

首先是好的方面：强项

jJLp和As儿童是一群聪明、好问的学生，然而在传统的教育体制下他们的表现却不尽人意。事实上渴望学习是他们的强项，不幸的是，由于反复遭遇失败，这种学习的欲望就逐渐消退了。在第二部分我们将会看到，许多相互关联的原因导致了达些孩子的失败。这些原因包括了特殊的学习困难和不适当的教育体制和学业期望。另外——这可能会使很多人感到惊奇——有时，目的在于帮助这些学生的调整却以引出一系列其它问题而告终，从长远看这些问题只会更显得他们“无能”。

小杰的故事

小杰今年十一岁，六年级以前他很喜爱学习。他的社交能力比较差，或许有人这样告诉过他，尽管他不明白这是什么意思。他没有一个朋友，午餐时他独自一人吃饭。

但他知道自己能记住有关二战时期的战斗机的任何东西、喜欢思考有关这些飞机的一切问题、翻阅有这些飞机的图片的有关书籍以及谈论这些飞机。在学校的这一年里，他开始感到自己已经不像他的父母过去一直告诉他的那样聪明了。他不能完成做老师要求写的报告、不能完成家庭作业并且考试也存在困难——他从来不能按时完成。过去，他觉得校园生活是非常快乐的，但现在，感觉就完全不一样了。因为他没有时间去关注他的特殊爱好了，他的老师也不再关注它了。

机械学习

有些作者曾经描述过年幼的NLD和As儿童在机械学习和记忆（死记硬背）方面很优秀（Thornpson1996）——如数学、拼写或与特殊爱好相关的一些事实。（尽管这通常被认为是强项，但根据我的经验这个能力在不同的学生之间变化很大，并且学习数学对于NLD儿童来讲终身都存在着一定的困难。）但是死记硬背一些信息并不意味着他们能在课堂上需要的时候能够想起它们，更不要说他们能够以一种有意义的方式来运用这些信息。实际上，如果老师和家长只是教给他们事实而不另外教会他们概念的话，机械地学习将成为他们的弱点。过分依赖事实，例如记住了乘法口诀但不理解乘法的概念，将会明显限制孩子数学能力的进步，以后还会影响诸如科学等科目。

特殊的兴趣

许多NLD和As儿童在学习有关他们感兴趣的主题时很快乐。他们喜爱这种学习活动并觉得它很轻松。尽管这样做他们感到快乐和轻松，但如果他们过度关注这类活动将会导致一系列问题的出现。以一个儿童记忆有关一个球队的事实为例，他不断地收集有关的事实——读了又读、从网站、杂志、商务卡片或其它渠道获取信息。这个孩子积累了大量的事实，可是随着信息的增加，这个孩子缺乏内在的组织系统——没有按信息的重要程度进行组织分类，所有信息都变成了同等豆要的，因此他难以以一种有意义的方式来应用它们。

NLD和As儿童尽管对很多运动队及其运动员很熟悉，但他们从没想过参加任何一项真正的体育活动。真正的比赛、运动员、比赛中戏剧性事件和悬念这坐并不重要。他们却喜欢了解诸如运动员的姓名以及与他们有关的统计数据这类事实，们从未把它们转化成对真正的运动员或真正的运动队的兴趣。事实上，它们从未转化成用于交谈的信息，因为NLD或AS儿童只想引用这些他知道的事实，而不会就这个话题进行信息交流。一些人和这个孩子就球队的问题展开话题，本以为找到了一个兴趣相似的士题进行分享，但他们很快就会感到失望。因为，NLD或AS儿童对对话不那么感兴趣，而热衷于作为一名听众，所以就这一话题的交谈就变成了独角戏。

视觉-运动和听觉学习技能

As儿童通常在玩拼图方面很在行，并趾可能很擅长于抄写字母和数字。这种视觉－运动技能有助子他们解决一些需要这些技能的问题。AS儿童乐意完成拼图或字谜之类的仟务。

NLD儿童极少对拼图或字谜感兴趣（这基本土不是他们的强项），们他们通常对听觉信息的记忆能力很优秀并且乐意把音乐当作为一种放松方式。对于NLD学生来说，在学习词汇时，通过听觉途径或通过讲简单的解释意思的故事这种方式比何何抄写方式更有帮助。

对电脑的兴趣

NLD和AS儿童通常都享欢玩电脑，而且似乎都很拿手。其原因与他们具有良好的语言技能相似，都是冈为他们有优秀的词汇量，他们这种对电脑的专注和兴趣使得一些作者认为这一领域＊＊rv△p和AS儿章的“强项”（Thompson1996）。遗憾的是，如果没有切实的教育，这哔儿童的电脑技能通常只不过反映了他们在组织和计划方面普遍存在问题。例如，用电脑来做研究及写报告对任何学生来说都有很大的帮助，然而尽管NLD和AS儿童可能懂得如何玩电脑，但是他们在把文档保存为有意义的形式、在当前文档应用其它文梢的信息或创建一个报告提纲竿方面的能力通常很有限。电脑变成了让这些儿童露出缺乏组织性以及令人困惑的特点的另一个平台，例如随意保存文件令到再也找不到它。如果没有指导，NLD和AS儿童只是把电脑当成另一个他们非常感兴趣的没有人际接触的领域。然而如果得到了有力的干预，他们对电脑的兴趣真的能成为他们的优势，而且将来可能成为他们的职业。

嘉豪的例子

嘉豪喜欢用电脑并一直关注无线系统的最新进展。作为一个孩孑，他已经开始学习如何编程、学习简单的计算机语言并扩展到更加复杂的技术。他能专注一件事情而不受其它事情的干扰的能力和懂得一系列技术使得他在当地的一家电脑公司找到了一份工作。他每天都从事同样的事情——编程和查找数据。他喜爱这份工作并能独立地完成工作任务。

优秀的语言获得能力

NLD和AS儿童早期就获得了很大的词汇量。这种高度发达的语言获取能力是他们的社交入门和学业成功的保证。这种优势非常有价值，它使儿童获得赞许和自尊及由衷的喜悦。然而，正如以前讨论过的，懂得很多语言和对语言提供的事实感兴趣仅仅只是任何社交的一个部分。过度依赖这方面的语言运用会使他们很快就遭受社交挫折，这时候优势就反而变成了弱点了。

NLD或As儿童在3～7岁时，他们早慧的、“小专家”样的言谈通常引起成人的关注而被同龄人忽视。但到了8、9岁，同伴们就会觉得他们的讲话方式唐突和神奇。到了高中，NLD或AS儿童因不能适应同伴们讲话的语速和节奏而常使他们感到孤独和沮丧。而且，他们常常伴随缺乏解读社交线索的能力，因而NLD和AS儿童赖以寻求

安慰和快乐的语言方式变成了他们与同伴们之间的一道不可逾越的障碍。到了成年，这也许不再是一个问题了，但从3年级到成年，他们有很多年是在被排斥、被孤立以及社交失败当中度过的。

NLD和AS儿童通常在语言理解和语言创造能力测试方面成绩优秀。这些测试分数有助于我们了解他们运用语言的潜能，但是它们并不能反映他们的应用能力。但是，好的成绩通常是他们引以为自豪的地方，所以无论如何都应予以支持。

诚实和遵守规则

一般说来，NLD和AS儿童不会撒谎。这通常是一个让老师和家长感到欣慰的优点。这并不一定代表他们比其他儿童道德高尚，而多数是因为他们刻板地遵守规则和制度；他们真的不愿意撒谎。他们的心灵极易受到他人谎言的伤害，因为他们认为撒谎是一种不可理解的行为。中学快毕业时，他们不会撒谎这种行为可能会受到青春期压力的影响。这些青少年喜欢纠缠在因疏忽所致的对与错当中，（也就是，因为“你没有确切地问到”所以就没有讲出全部事实），这也是他们这个年龄阶段的其他人的代表。

NLD和AS儿童熟悉并遵守规则，而且希望别人也那样做。事实上，他们对同一性、可预测性以及公平的需要是他们与同伴之间冲突的根源。但他们信赖规则和可预测性以及希望按原则办事这事实上是一个很大的优点，因为他们是值得信赖的、可靠的，而且会成为一个好雇员。

弱点：不完全是坏事

NLD或As儿童存在三方面主要的、相互关联的功能缺陷。它们是：

●视-空间加工和感觉-运动整合

●信息加工和组织技能

●社会技能和实用语言的发展

在第4、5、6章中将对每一个方面进行更加详细的讨论，并且有关这些方面的干预措施将在本书的第三部分描述。现在，我们将按顺序对这些方面的功能障碍或缺陷进行令面的讨论。

视-空间加工和感觉-运动整合

视-空间技能是指允许你运用视觉信息去感知你自己身体在周围移动（活动）以及计划和执行这些活动的技能。良好的视-空间技能确保你运用视觉信息去判断和操纵这个世界及其中的物体。视-空间技能包括走平衡木或边跑边把球准确的传给另外一个人的能力。这些技能需要视觉辨别（感知事物之间的差异）、准确的方向和距离感知以及用你的身体去协调这些信息。它们需要你运用视觉以及对既往经历的记忆去留意人和事物的各个方面或特征以及明白他们／它们之间的相同和不同之处。

这听起来很复杂，而事实的确如此。然而我们大多数人对这些技能不以为然。你可能从来不会去思考你知道物体的相对大小。当你要去捡起一摞书时，你知道这会比你丢在旁边的午餐饭盒重，而正因为你知道两者的区别所以你会调整你自己的肌肉运动。你会理所当然地认为你能在一个很大的校园里找到从一个课室到另外一个课室的路。而对于NLD和As儿章来说，完成所有这些活动所需要的视?空间和视觉辨别技能通常受损，导致他们动作笨拙和经常迷路。

运动技能是指指挥你的肌肉（包括大肌肉群和小肌肉群）去执行大脑所指示的动作。NLD和As儿童在这个领域都存在问题。正常运动技能的发展是正常发育的一部分，但对于NLD或As儿童，这些能力似乎在他们很小的时候就已经损害了。通过询问NLD 和As儿童的病史，你常常会发现他们在婴幼儿期不是主要通过攀爬或手部操作来探索世界的。相反，他们常常偏爱通过与他们父母和保姆的语昔交流（例如“那是什么？”游戏）来学习。送种非基于肌肉运动（爬、跑）的活动偏爱似乎在某种程度上反映了语言交流是他们的一个安慰，后者似乎会持续终身。

运动技能包括小肌肉和大肌肉活动。小（或精细）肌肉活动包括诸如书写、绘画、切割或其它由手指控制的活动。对于NLD儿童，整合或应用视觉信息的运动技能（视?运动活动）通常是受损害的。而AS儿童则很少出现这种损害。很多AS儿童都擅长绘画。NLD和As儿童在书写（包括上课时记笔记或抄写资料）或操纵小物件方面都有困难。也许一个NLD儿童拿餐叉的姿势很怪异或者很难看到他不把饼干搞碎的情况下把黄油涂到饼干上面。绘画对很多NLD儿童来说不是什么快乐的事（尽管它是AS儿童乐意干的事情），并且很有可能做不好诸如记笔记、系鞋带或其它基于视觉的精细运动这样的事情。

方（或粗9／／7膀苈动包括诸如行走、骑单车、跑步、跳舞和大多数团体运动或体育活动等运动。NLD和As儿童在这方面都有类似的困难。然而一些孩子在耐心的教导下已经掌握了（并且学会去享受）这些大肌肉活动。尽管他们比同龄人需要更长的学习时间，但练习和直接指导真的有助于在他们在这些弱项方面获得一些技能。视-空间加工在很多方面影响学习。NLD和AS学生发现自己在书写、记笔记或者填写表格和工作表等任务最困难，而且通常不能完成。由于这些儿童在视?空间加工和视觉辨别方面存在障碍，这些简单的任务对他们来说就变得不简单了。他们不是不理解任务或者不知道如何完成任务；而是他们在视?运动和视—空间信息加工方面存在特殊的缺陷。

信息加工和组织技能

对你每天与别人接触时林林总总的信息进行加工需要很多脑的功能以及大脑各结构间复杂的联系。正如我们在第一章中看到的，大脑依赖它的相互联络来准确的传递信息。NLD和As个体在这方面的能力通常受到损害，使得他们不能轻易或迅速地理解日常生活的各项任务，如学校作业或个人需求，如穿衣打扮或人际关系。像整理

头发或人际交往。信息输入大脑，而一旦它成为这些儿童认知加工的一部分，他们组织和理解以及进而运用或找回这些信息的能力就变得很差劲。这无论是对NLD和As儿童还是其父母或老师都是一个打击。

阿丽的故事

阿丽是一个可爱的九岁小姑娘，现在在上普通小学的三年级，她每天接受2小时的辅导。她最近被诊断为NLD，她的家人和学校试图制定一个方案来帮助她。所有的人都认为她很“聪明”，因为她不仅能够详细的谈论她所记入日记的关于鸟的分类，而且能够详细描述Pokemon卡片系列的每个方面。她的阅读能力超出她现在的年级水平，但是当本学年要求写一篇有关本地住房的报告时，阿丽却不懂。老师给了他一个信息表、两本书以及另外一些表格让他带回家，那都是关于如何组织一个报告的。阿丽的妈妈在她每天放学后都陪着她，但看起来这只会令阿丽伤心和绝望，妈妈发现自己也有同样的感受。阿丽一个字也没能（妈妈认为也可能是不愿意）写出来。她变得不知所措，面对一张白纸她根本无从下手。她妈妈变得很生气而老师也很困惑。阿丽可以阅读那些材料，在教室里听得清清楚楚并且可以回答有关本地住房的一些问题，为什么她一点也写不出来呢？

信息加工缺陷

阿丽这个案例说明了信息加工缺陷的并发症和对现实生活的影响。这个小姑娘可以接收并理解了几乎所有的教给她的有关本地住房结构的信息。这个问题具有两重性，第一，她的记忆信息的组织方式没有任何意义；第二，即使这些信息以某种方式组织起来，但在她写报告时却不能轻易地被回忆起来。实际上，虽然已经接收和理解了信息，然而它却在她混乱的内存系统中丢失了。对于像阿丽这样的儿童，老师和家长不仅要用特殊的方法传授信息给他们，而且也要用特殊的方法去教他们如何记忆和组织所教的信息。前面提到这些儿童存在视—空间组织和信息加工的问题，因而传统的用纸和笔来记笔记和写提纲的方法对他们来讲几乎没有什么作用。信息加工缺陷是这些儿童所经历的很多困难的根源。

社交技能和实用语言的发展

第三个弱点，也就是社交技能和实用语言（传递社交内涵的实践性的日常语言）的发展，在一定程度上是上述两个弱点的结果。孩子的信息加工障碍、不能精确解读别人行动的意义以及在空间、运动和组织方面的问题共同导致了孩子的痛苦和焦虑。社会交往是在很多层次上展开的，有些是显而易见的（传递明确的信息，这通常是通过语言的方式来进行），有些是隐晦的（传递隐晦的信息，这通常是通过语调、口头或身体语言、讽刺、或暗示的方式进行）。NLD或As儿童不能理解这些多层次的交流并且会忽略他人能够理解的社交线索和隐含意义。

例如，一个NLD或As儿童如果没有直接教他同别人交往时应该站在一个适当的距离的话，他可能不能理解个人空间这个社交习俗。这个孩子不能理解个人空间的差异是取决于个人关系的慕密程度；例如，你和一个亲密的朋友所站的距离比你同土个熟人所站的距离要近，当你遇到校长或老师时应保持一个表示尊重的距离。

这些孩子常常从字面意义来理解语言，通常理解不到语言中关于讽刺、幽默甚至威胁的内涵。通过面部表情和语调变化来传递意思往往不容易被这些孩子理解，他们依赖词语的字面意义来理解交流。这些对语言的误解也许很有趣，但同时也为他们的社交经历带来痛苦和困惑。

一个女孩在她十五岁生日的那天清晨，她妈妈告诉她今天是特殊的日子，并告诉她“今天她想做什么就做什么”。那天她去了学校，在妈妈不知道的情况下，她带了大量的糖果。在学校她经历了糟糕的一天。在早上的两节课，她的作业都被要求修改（这对她来说很少发生），为此，她感到很难过和困惑。当询问她为什么会这样时，她最后毫不犹豫地说，今天是她的生口，她妈妈告诉她今天她想干什么都可以。她仅仅从字面意思来理解她妈妈早上所说的话（今天是你的生日，你可以随心所欲），所以当她的作业不被接受时她感到很伤心和困惑，因为这些作业的确是她按自己想做的方式完成的。

对他人的看法和实用语言

通常NLD和As儿童和青少年在洞察他人的想法时感到很明显的困难。这种障碍似乎是一种移情失败、一种自我中心的世界观，这使他们看起来像机器人样冷漠。NLD或As儿童渴望和别人建立亲密的关系，当他们不能发展这种关系时，他们会变得非常悲伤、甚至绝望。

任何干预方案的核心必须是教给实用语言、自我监督和理解他人想法的能力。传统上，NLD和As儿童参加实用语言训练方案厂一通常是以一个小组的形式来进行，这个小组由一个具备资格的语言治疗师来负责。这些小组类似于由心理学家组织的社交技能小组，注重子培养这些孩子适当的运用语言的能力和发展社会能够接受的行为。在小组中孩子成功的可能性通常比较高，这种成功的经历非常有价值。然而大多专业人员发现在小组中培养的技能通常在小组外不易泛化，折实一个值得进一步研究的问题。

实用语言筛查

我们在ORION学会采用一下问卷。这个问卷是由波士顿MCLEAN医院的PATHYWAYS学会应用的问卷发展而来，这项评估是用来评价一个刚入学孩子当前的实用语言能力，在数年后再次用来评估他们实用语言能力的发展。学生最终学会自我评价并且参加关于实用语言技能的培训。制定出用用的测量这些技能进步情况评估方法是另外一个值得不断研究的领域。

实用语言技能评估

请在每项陈述的旁边协上最能反映该行为的发生频率的数字

1=几乎总是

2=通常

3=大约一半时间

4=很少

5=几乎没有

非言语交流

——1、讲话时看着对方的眼睛

——2、使用与讲话内容相适合的面部表情

——3、理解他人的面部表情并做出适当反应

——4、理解他人的情绪并做出适当反应

——5、识别非言语的线索和姿势（身体语言）

——6、行为与年龄相符

——7、认识他人或物体与自己之间的空间关系：与他人保持适当距离；意识到物体的大小/重量

——8、避免制造不适当的噪音

表达技能

——1、说话清晰（不是喃喃而语）

——2、以不同的、合适的语调和音量来讲话

——3、可以解读他人的想法

——4、不会就一个话题泛泛而谈，似乎没有意识到别人是否感兴趣

——5、能理解讽刺

——6、理解并能恰当地应用比喻

——7、可以不争论，即使他人意见不同

——8、了解自己的内在状态并且能够在自我反省时不只会用“我不知道”的方式交谈技巧——坚持主主题

——1、选择一个与情境相适应的主题

——2、清晰的介绍和讨论话题

——3、恰如其分地表达相关的话题

——5、适当地转换话题

——6、懂得如何使话题迎合听众——例如，同伴和老师的口味

交谈技巧——轮流发言

——l、在交谈中应轮流发言——不是一言堂

——2、留意听众对她／他所讲的东西的理解及兴趣程度——3、合适的打断同伴或大人的谈话

——4、在课堂上或小组中发言前能等待被召唤或告知

——5、适当要求演讲者澄清其观点

——6、当主题转变时能够随机应变

谈话常规！

－1、恰当地把自己介绍给他人

?2、恰当地使用打趣话或客套（问候、道歉、回应别人）

－3、使他／她易于谈话（随和的）

—4、“与”他们讲话而不是“向”他们讲话

一5、需要时能寻求帮助

一6、发起新颖的（并非多余的、冗长的）话题

同辈间的技巧

一1、建立并保持合适的友谊

一2、避免作弄他人

一3、欢迎他人加入小组

—4、提出和接受恰当的批评

－5、提出并接受恰当的称赞

一6、与同伴谈话时使用合适的行话

——7、表示同感

——8、对同性或异性交往有信心

——9、恰当的处理言语冲突

——10、适当的妥协和协商

——11、争论时允许他人“赢”

——12、倾听他人的观点而不强加自己的观点于他人

其它

——1、认可并表达自己的情绪

——2、不会因自己的问题或情绪而责备他人

——3、在合适的时候表示自责或后悔

——4、果断地处理同辈压力

——5、尊重学校或其它机构的领导

——6、在乎他人对他／她的看法

——7、即使不赞同也要知道规则的目的

尽管当初设计的Orion实用语言技能评估是专门用于学校的，但了解孩子的家长和专业人员也可以使用。它使得家长和专业人员能够理解日常生活语言技能的复杂性。

此外，利用这个评估表我们不但可以评价一个孩子当前的技能，而且，当进入高年级后可以重新评估其技能，这使得家长和老师能够把特殊障碍作为目标。如果没有用于评估孩子的社交语言技能和进步的方法，那么培养实用语言技能看起来似乎很困难和不可思议。任何一个孩子都可以进行实用语言技能方面的培养，并且学校和家庭的参与是这个过程的核心。上述的评估量表这样的工具是增进家庭和学校相互了解的一种方式，这样的相互理解是孩子的支持。

第三章为什么理解NLD或As儿童那么重要？

父母最不希望的就是自己的孩子天生就患有NLD或AS。这些儿童的需求常常违反常规，而他们父母的那种无助以及无能为力的感觉随着时间的流逝而日益增强。有时候，这些迷人的、可爱的儿童似乎不可预测，他们不能完成其他儿童轻易就能做到的事情（比如骑车、系鞋带、参加生日派对，上交完成好的家庭作业），他们在父母所不能理解的忧虑和恐惧中苦苦挣扎。

这些儿童不是大多数学校里循规蹈矩的那些学生。他们不是传统上的残疾儿童，也不是经典的或标准的天才，他们对学校和老师来说是一个挑战，而这种挑战是学校和老师最不希望有的。他们中的很多人被划分到天才的学习障碍这个类别（这个术语看起来有点自相矛盾，但事实上并非如此）。随着NLD或As儿童长大，他／她学习障碍中的“页才”部分的作用似乎越来越弱。当对社交技能的需求不断增加以及更为复杂的信息加工涌现时，这些儿童单纯依赖语言技能是不够的。NLD或AS儿童在学校里会觉得越来越困惑和沮丧。对于大多数这样的儿童，三年级标志着一个下坡，他们似乎不能独自逆转。社会压力的增加——每个人不再像一年级和二年级那样容易接受——而且学业压力明显增加。

到了三年级，全美国的教学都开始要求把信息整合作为学习计划的一部分。此外，很多地方的课本会有目的性的提出一些与教学方式相异的疑问或有待解决的问题。对于三年级甚至三年级前的NLD和As儿童来说，这种教学趋势会引发问题。譬如想象一下，一个一年级学生正在艰难地想弄明白有关于位值这个数学概念。在课堂和作业本土，他一直在使用“组”（grOup）这个词：将这些苹果分成10个一组；你有多少个组是有10个苹果的？然而，到了做家庭作业的时候，他就遇到了麻烦，因为老师将“组”换成了“套”（sets），所以他就不会做这个题目了，老师对他“忘记”了这个数学概念感到很困惑，因为白天在课堂上他还能做，怎么现在就忘了呢。

显然，她并没有忘记了这个概念。对于他而言“套”和“组”是不一样的，所以他不知道老师到底想让他干什么。由此我们看到，信息加工方面的学习障碍以及刻板的思维模式导致了他的失败，而这种失败他自己也能认识到。尽管这只是一个关于存在学习困难的一年级学生在适应教材和教学方法时的问题的例子，但它也描述了一个孩子需要去克服的很实际问题。这个世界将使每个孩子的处境都各不相同，在这些处境中他们也必须用自己独特方式去应用他们的知识——这对于NLD或As儿童来说都不是轻而易举的事情。

计划需要

作为家长，你必须懂得关于NLD或AS的知识——达样你不但可以了解你的孩子所存在的问题从而去帮他去克服，而且最终，因为这样做你才可以成为你孩子的支持和保护者。做到这点非常重要，除非或者直到全国各地的学校能认可这些孩子的迫切需要及其不可估量的潜能并且开始提供有益于这些孩子的教育。正如前面章节中所提到的，这样的教育将需要包括针对NLD或AS儿童的弱点的方案：

1．视—空间加工和感觉运动整合

2．信息加工和组织技能

3.社交技能和实用语言的发展

注意缺陷障碍

不幸的是很多学校的行政人员和循规蹈矩的专业人员经常误解了NLD和AS学生的需求。最普遍的错误是把这些孩子描述成具有注意力缺陷障碍（另外一种神经认知障碍）。注意力缺陷障碍实际上占据了DsM—Ⅳ诊断类别中的一类。NLD或AS儿童通常被误诊为注意缺陷多动障碍一多动型（AD／HD-HI）或注意缺陷障碍一注意分散型（AD ／HD－I）。对注意力缺陷障碍的诊断的标准如表3.1所示，注意力涣散、冲动、不能全神贯注是诊断的最核心的几个方面。

尽管可能有双重诊断（比如，一个孩子可能同时有NLD或AS和／AD／HD），但这种情况并不是必然的，即使家长有这种想法。在年龄较小的儿童中，NLD和AS的症状看起来像AD／HD：注意力不能集中、冲动以及易分心。但是这些症状也是NLD或AS 的一部分。在某些方面，注意力缺陷在神经心理障碍中的位臵就像发热在医学疾病中一样。发热本身只是表明其身体出现了问题。同样，注意力缺陷实际上也只是描述一个让孩子遭罪的公开的问题。发热可以由很多问题导致，包括从脑膜炎到普通的感冒。正确的鉴别诊断很重要，因为对感冒的治疗和对脑膜炎的治疗是完全不同的。同样，正确地理解诊断也显得非常重要，因为NLD和AS儿童的特殊之处以及其问题所在是不一样的，因而这两种疾病是应该分开来考虑的。

冲动

冲动是指在某种想法或念头下倾向于采取突然行动而且完全没有考虑到该行为可能带来的后果。NLD和AS儿童常常有冲动表现，这是他们刻板思维模式的结果，这种思维要求对呈现在面前的刺激采取行动。在想法变为行动之前，对刺激的反应需要是即时的，不存在延迟机制或“缓冲带”。例如，教室里如果有人提到棒球，这种冲动性儿童会跳出座位，

从背包中拿出棒球，丢出教室，从未考虑过这样会带来麻烦。大多数NLD和AS儿童

可能有言语冲动。老师在提问题的时候，这些孩子的言语冲动现象老师经常能见到，其中最普遍的表现是他们还没等到老师提问他们就冲口而出说出答案（无论是对还是错）。某些形式的言语冲动是强迫行为的一部分。冲动性在语言的方面的表现方式也是这些孩子们的强制性行为中的一部分，NLD和AS儿童中有部分存在强迫行为。你可能会发现他总是在重复押韵序列中的一个单词、沉溺于一连串毫无意义但他／她觉得有趣的单词中，比如说，现在有一个单词“orangc”，他不断地重复这个词汇，然后无休止地重复读“lorange，forangc，pOrange，sOrangc”。不用说，别人是不会觉得这样很有趣。

注意分散

注意力分散简单地说就是易分心——从你应该集中精力的事情上转移注意力。当你在开车时接电话就是一种分心。实际上有些人能够在同一时间内关注多个事情的。遗憾的是，对那些NLD和AS儿童以及青少年来说，通常他们办不到这一点。对于他们来说，易分心是他们对刺激（味道、声音、感觉）的高度敏感，或似乎是由于有些想法深深地刻在他们的脑海中。一个孩子无论钟声什么时候响起他都会去看，或者当另外一个孩子在敲铅笔时他就会?盯着这个孩子看而无法回到自己手头上的任务当中，这就是分心的外显表现。这些孩子的注意力集中困难根源于前面所提到的存在于他们身上的所有缺陷，而且与他们的焦虑也有关，焦虑是这些儿童在日常生活中要去面对的问题。试图集中注意力去听老师正在讲授关于长除法的内容，这时你听到你邻桌的小孩正在敲铅笔、时钟报时以及电热器发出嗡嗡的声音——正是这个时候你努力地想消除反复出现在你脑海的关于扑克游戏（实际上你是愿意去想的）的想法，并且使你的身体向前靠在桌子上，这对于你来说是一个不太舒适的姿势。大多数成一人都难于强迫自己长时间地集中注意力听课的。

焦虑障碍

焦虑是一种担忧或害怕的感觉，可以发生在任何时候，通常没有明显的原因。在大部分人类进化中，焦虑对生存来说是必要的。在早期的人类中，那些听到剑齿虎咆哮时觉得紧张而且小心翼翼行事的人会比那些对此毫无紧张和焦虑可言的人更可能存活下来（并且被吃掉的可能性更少）。当常规的忧虑不再起到提醒我们的作用并且不能作为一种精确判断我们周围环境安全度的方式时，忧虑会成为疾病的来源。

小杰的故事′

小杰12岁，在家里四个孩子中排行第二，但是看起来比其他孩予的年纪都要大。人们常常谟以为他是老大（他的个头以及优秀的语言技能可能是其中的原因）。然而小杰却藏了一个秘密，除了最亲密的家人，从未没有告诉别人，包括家里的其他成员、学校、教堂的同伴和成年人。他总是担心细菌。一旦想到别人可能会咳嗽、打喷嚏或对着食物或餐具呼吸时，他就几乎无法在公众场合进食。他假装在吃饭，这样别人就会让他一个人待在一边，其实他什么也没吃。当别人咳嗽、或者打喷嚏的时候，他就会有一种强烈的不可抗拒的要去洗手的欲望，他发现他上洗手间里的次数比平时多（有时候他会每个小时去三到四次）。他的父母知道他的这种担心，而且告诉他这种担心是很愚蠢的，他应该不用理会那些声音，并且应该把那些想法抛至脑后。他也不想那样做但办不到，那些想法和声音总是无孔不入。他还发现自己很难与别人靠得很近。他不知道为什么会这样（也并非总是因为担心细菌），但是当很多人围

着他时，他会觉得很“有趣”，有时他的心脏跳动很快，因此他担心自己是否有心脏病。当然，他从来就没有这样的疾病，他知道这是很愚蠢的想法，但是有时候在人头涌涌的公共场合及人群当中，他仍然担心会发生这种情况。

强迫障碍（OCD）

很多NLD和AS儿童在生活的某些方面都遭受着焦虑障碍的煎熬；他们当中很多人有强迫障碍的症状。在DSM－IV中，强迫障碍被归为焦虑障碍的一种。早期的临床医生认为，这种障碍在人的一生中的任何时候都可以发生，在儿童期也并不少见。它的特征是强迫观念和强迫动作，并且程度足以达到导致个体感到痛苦并且影响到他／她生活的某些方面——私人生活、职业或学业。当然，平常的合理的担心和害怕不属于此范畴。

强迫观念

强迫观念是指反反复复出现而且无法自控的想法、观念或想象。这些想法的出现似乎没有预兆，一旦它们出现，孩子就很难从他们的大脑中把它们消除。常见的例子包括关于细菌、关于被弄脏或关于在马路上发生意外的想法。伴随许多强迫观念的视觉想象可以涉及到暴力或性，它们使患儿感到不安而且使他们分心。毋庸臵否，孩子有强迫观念是一种煎熬，而孩子描述这些想法时对他们的父母来说更加是一种煎熬。然而一个孩子有些强迫观念或有些唐突的想法绝对不等于他们将会按照这种想法来行事。很多家长担心孩子有这些想法（如，想象到他的老师满脸是血）就意味着他会这样做。目前没有证据能证明这一点。事实上，较大多数其他孩子来说患强迫障碍的孩子通常较少有暴力倾向，相反他们的胆子更小

强迫动作

强迫动作是指患强迫障碍的孩子无法自控地强迫自己去执行的动作，它是强迫观念的后果。这些动作是这些儿童“必须”反反复复去做的；例如，接触门把手后要洗手。强迫性动作常常有一个与它们相关的数字——例如，必须执行一定次数的动作以便阻止某些灾难的发生。很多时候孩子也不能准确地知道究竟会发生什么灾难；他／她只是感到会有不好的预兆，而且这种感觉挥之不去。由此逐渐发展的强迫性仪式可以控制和影响孩子的一生（花费数小时去做这些强迫性仪式，从而干扰了孩子的日常生活）。

小强的故事

小强如今14岁，当他10岁大时，就开始出现强迫性洗手，在学校、公共场合，他不得不一次次地洗手，在离开洗手尖前他总是反反复复地擦干双手（6次，或者更多）。没有人知道这个；他总是在别人不注意的时候去洗手间，当他无法这样做时，他会预先将手帕或湿纸巾准备好随身带着（她妈妈对此印象深刻，尤其是当其他与他同龄的男孩都似乎不太在意清洁的问题时）。小强总是尽可能穿长袖衬衫，并且他发现了一个小窍门，那就是把双手伸进衣袖里，这样他的双手就能被衣物覆盖着，他因此就可以在公众场合不用光着手去开门。问题是在他父母发现厕所一再地出现堵塞时暴露出来的：小强用了太多的厕纸（此外，还要用来擦干净手）。滢滢的故事

滢滢是个优秀的学生，从未拿过B以下的分数。在六年级的中期她开始为保持她的学习成绩而越来越担忧。不知从何时开始，她发现自己开始陷入到一种思维仪式中，她感到她不得不这样想才可以避免在测验中出现低分数。这种思维仪式包括总是想到她可能得到各种“差”的分数，同时，又不允许积极的想法去打断它。比如，她会不断地想“我将会拿到F，我将会拿到D，我肯定我将会拿到C”。如果有诸如她可能会获得A或B之类的想法闪过她的脑海，或者如果她这样的思维仪式被打断时，她又会重新开始原来的想法。随着时间的推移，关于所有她担心的事情她都开始应用这种思维仪式，尤其是对于她父母的安危。最终，她的成绩开始出现滑坡，她的日常生活也因而陷入混乱之中。

治疗OC儿童

为了使备受OCD折磨的儿童能很好地适应学校，对他们进行治疗是必要的。大多数OCD儿童对标准疗法反应相当好——通常是用药物减轻症状，并目完成一个疗程的认知行为疗法（CBT）。John March博士曾与人合写了一本非常不错的关于治疗OCD儿童的书（March和Mullc 1998）。有OCD症状的儿童不论是否患有NLD或AS，家长必须为他的孩子寻找一种有效的评估和治疗方法。早期干涉其成功的可能性更大，对于大部分患儿来说，一般是不需要持续的药物治疗的，而在他们的一生中CBT都是一种有效的治疗方法。一个NLD或As儿童可以同时伴有OCD或AD／HD诊断，但是NLD或AS是他们的核心问题。这种区分似乎有点吹毛求疵——如果只给他们下其中一个诊断那又有什么区呢？进一步说，如果他们同时有两个诊断那又有什么区别呢？对一个NLD或As儿童的错误诊断将导致不合适的治疗和教学安排。例如，NLD 和As儿童常在早期被诊断为AD／HD。达通常足因为他们有不能完成规定的任务、注意力障碍和易分心方面的表现。诊断错误所带来的问题可以很严重，这是因为一个NLD或As儿童和一个AD／HD儿童要去面对的问题是不相同的。而将NLD、As儿童以及AD／HD儿童安排在同一教室也将是个严重的错误，因为后者的核心问题是行为问题，而且他们对行为矫正和兴奋剂治疗效果好。尽管药物治疗对于一些NLD儿童和多数AS儿童可以有帮助，但对于AD／HD儿童有效的行为矫正技术和教学环境安排对他们来说并非一个有用的选择。在这种情况下，AS和NLD儿童特殊的实际的社交需要常被忽视，而且在这些场景中他们的交流通常会增加。再者，这些安排也未涉及到处理他们的视-空间问题，后者与他们的行为控制有关。

学校诊断与临床诊断

自从1976年国际公法94—142议案的通过，美国各地的学校均被要求为那些由于他们的障碍使得“不能从教育中获益”的学生们提供特殊的教育服务。但后来很多州对最初制定的法律增加了一些内容或甚至进行了一些修改，因此家长们需要对他们所在地的法律有所了解。对于特殊教育计划，每个地区都有自己独特的一套指导方针。各个州的教育部门应帮助家长获得其所在地区有关这些法律的准确信息。

有一点很重要需要我们记住的是，专业的医学和心理卫生界的术语与教育界是不一样的。教育界所使用的分类标准听起来可能与DSM－IV的标签和诊断相类似，但是它们不一定是意思相同的东西。DSM－IV没有关于NLD的诊断，也没有把“行为障碍”单独作为一个诊断——尽管教育界可能使用这些分类。类似地，教育界通常称某个学生有严重情感混乱（SED）：而这不是DSM－IV的诊断。证明一个孩子存在SED需要特殊教育服务通常是由一组人来决定的，其中包括孩子的父母，这些决定还包括确定那一种类型的服务会使孩子将从

中受益。

由于不同的体系或系统谈论他们的孩子时所用的术语不一样，所以家长感到很困惑，而

史糟糕的是，他们所用的术语听起来相同但表达的意义却不一样。家长们不仅必须学会解读NLD或AS儿童的世界，而且他们也必须去弄明白那些他们将要与之打交道的体系所使用

的术语。有时候，他们在与之打交道的过程中可能还需要教育方面的律师和其它专业的志愿

者的帮助。

NLD和AS人群继续教育的需要

家长和教育专业人员变得越来越懂NLD和AS儿童是很重要的。如果他们身边的成竿，人不知道如何去为他们评估所需要的服务、治疗计划以及提供安全的学习环境的话，那么这

些儿童的前途将是暗淡的。没有正确的诊断，很可能就导致得到不当的服务，有时候甚至会

使他们落后很多年。NLD或As儿童很可能和那些需要强硬处理以及那些需要与其相反的

儿直安排在同一教室里。NLD或As儿童最终需要安排和具有任何类型的行为问题的学生

同在一个教宝里。而不是把他们和有智力障碍或言语性学习障碍的儿童放在一起。在合适的环境中，这些儿童特殊的才能可以掩盖他们的问题，而我们只有对这些障碍的不断的了解和研究才得以成功地为他们创造出适合他们的环境。有了合适的服务以及计划，

我们的NLD和As儿童就可以拥有一个正如大家为他所期盼的光明而充满希望的未来。

第二部分 NLD和AS的表现

第四章与众不同的语言：社交技能发展以及社会和情感功能

正如前面几章所述，NLD和As主要影响着三方面的功能：

1、社会技能和实用语言的发展；

2、视-空间加工和感觉—运动整合；

3、信息加工和组织技能。

本章及以下两章将讨论NLD和AS儿童在这些方面的表现。

哪个系统出了问题？

如果有一方面最明显地使NLD和As儿童和青少年与其同龄人不同的话，那么它就是社会和情感功能方面了。这些孩子难以读懂微妙的社会线索并且难以理解日常的社会习俗。他们真的不懂得怎样使自己合群或使自己“酷”。他们难以理解别人的感受，或难以学会灵活地在别人的面前表现自己。他们似乎未能发展出关于同伴交往的复杂的应对策略。简而言之，NLD或AS儿童的社会功能体系运作得不像大多数人那样顺畅，而且最可能损害到以下三方面：

1．无法使用实用性的语言（实际的、日常的语言障碍）

2．无法理解和应用语言的交流性质——这些孩子使用语言去各诉别人一些事实或者一进行单向对话，而不是用来交流。在运用语音、语调、肢体语言、幽默、映射或暗示去理解和传达适当的社交线索时，这些孩子也遇到了极大的困难。

3.无法同时捕捉和了解社交的多个层次：即，明白语调、身体的姿势和手势、面部表情以及话语所传达的真正含义。

NLD和AS儿童通常有与别人建立关系的愿望，他们与家庭成员可以建立亲密的依恋关系，他们天真无邪，这使成人觉得他们非常可爱——虽然同伴们会毫不留情地取笑他们。实际上，这些孩子的社会和情感功能不良会影响着他们生活的方方面面，如果得不到干预的话，那通常会成为他们无法在家庭之外建立一个独立而有意义的人生的原因。简而言之，社会技能障碍是这些孩子面临的最严重的问题，而且可能也是他们最难去成功克服的困难。

关于取笑的话

在大多数NLD和As孩子的生活中，被别人取笑是他们主要的苦恼。它也是家长要为他们寻找新的计划最常引证的理由。尽管这些孩子和他们的同伴在生理上没有什么不同，但同伴们还是察觉到这些孩子与众不同，并对他们的这些不同做出反应。别

人对他们的反应以及他们本身有限的应对能力结合在一起通常会激发更多不愉快的交际。这些孩子令人难以臵信的社交技能欠缺、他们指望把语言作为他们的问题的一个解决方法以及当他们感到不安时用语言来掩饰，导致了他们在与其他孩子交往时的失败。我处理过很多这类的儿童，他们每个人都抱怨说他们被别人取笑，他们梦想有一个地方，在那里他们能被别人接受而良能交到朋友。由于他们反复被取笑而且无法找出一个解决方法，他们通常会变得退缩，抑郁和孤独与日俱增。早期曾尝试通过使同伴们参与他们的语言交流以改善这种情况，显然这通常是行不通的，那反而会使他们感到困惑和丢脸。最终，NLD和As儿童发现他们总是处于社交活动的边缘，或许能沾沾边，却永远不能参与。－

学会应对尽管这些孩子的故事令人心碎，但重要的是不要过度反应，而且不要让他们完全远离那些可能会不愉快的交际。保护这些孩子使他们远离那些不敏感的同伴，把他们转移到安全和受控制的环境中。这样的干预是合理的，它是总体计划的一个合理的部分。但仅仅通过环境的控制来保护孩子是不足够的。NLD和As儿童必须学习应对技能，更重要的是，如果他们希望和别人建立友谊和工作关系，则必须逐渐理解他们在社会交往中的角色。他们不能控制其他任何的人——除了他们自己。对于NLD和AS儿童和青少年来说，单是这一点，已是一个难以学会的课程，他们通常把控制、逻辑和“公平”视为所有社交的基础。但是其他人可能不像他们那样看待生活。他们越早学会如何改变他们在交往中的角色，那么就会越早在社交中取得成功。显然，他们特殊的缺陷影响了这种特殊的学习；正如我们所看到的，这些孩子很难理解社会交往的复杂性，而更难学会应如何处理社交中的问题。以改变语言及社会行为为焦点对于提高他们的交往技和应对能力将是有必要的。

晓云的故事

晓云是一个在当地公立学校上四年级的十岁女孩。她很希望在班上能交到朋友，并很努力地尝试着，但是她发现其他的女孩子谈心、说笑都仿佛有一种她听不懂的秘密语言。当她尝试与她们谈论一本她正在读的书，或是她最喜欢的事物例如猫时，她们会礼貌地听上几分钟，然后就开始谈论别的事情了。她试过谈多点她的书或猫，希望能用她的知识引起她们的兴趣，但似乎未能如愿。通常，她们会从她旁边走过而不理会她，并且也没有人找她说话或玩耍。老师和学生们都察觉到晓云单向对话的风格，但没有人知道其中的原因——而当他们试图向她描述这种状况时，晓云也不明白他们的意思。

无法有效地应用语言

NLD和AS的孩子无法在社交情景中发挥语言的作用，反映了他们应用语言的障碍。例如这样一个情景：王太太（班主任）叫苏（一个NLD的四年级生）在休息时间负责掌管一个大家一起玩的红色弹力皮球。苏不太明白她所处的社会情景的潜在意义，就很可能只是把球交给第一个向她要球玩的同学就算了。苏并没有参与到玩球的游戏中，成为孩子们的一部分，而是战战兢兢地遵守着皮球使用的规则。没有别人的帮助，苏是不可能知道怎样去组织玩球的，更不用说让她自己也参与其中了。正如我们在本书中后来讲到的，NLD和As的孩子可能在需要运用精细运动技巧的活动中不太熟练，但在指导和帮助下，他们可以担当活动的重要位臵，例如当裁判员、组织者或是记分员。关键是帮助他们学会怎样把劣势转为优势。一这些孩子怎样运用语言？

语言是这些孩子的一种安慰。他们依赖语言，甚至不时把自己隐藏在语言之中。他们喜欢创造很多语言，但在一些重要的方面，那些语言几乎不起作用。

●他们创造了准确但无功能的语言。这些语言传达了信息但不能与他人建立联系。他们理解话语的内容但往往忽略了语言应有的情感内涵。

●他们好像忽略了他们的言语对其他人的潜在的情绪影响，尽管他们能感受到别人的言语对他们的影响。

●他们对别人说话，而不是与别人说话。这正是因为他们未能领会到语言不只是用来讲的它也是一种交流方式。关于一个离子云是圆形还是椭圆性的独白可能会使你的科学老师感兴趣，但对其他年轻人来说那是乏味而书生气的。

●他们不能理解语言的细微差别，而是关注于别人所说的话的具体解释。前面章节中有一个例子可以说明这个问题：彬彬将他的老师对他说他“不想看到”他正在玩的玩具的信忌理解为要把玩具从老师的视线中移开，而不是如老师所暗示的把玩具拿走。另一个例子是一个十五岁的孩子将他妈妈说的她可以在生日那天做“任何她想做的事”认为是字

面上的许可。

●他们很难理解挖苦或幽默，因为幽默通常依赖言语的语调以及音调变化来达到效果。这个问题使得难以评介很多这样的初中或高中学生的社交层次。他们语音的韵律或讲话的语调或节律经常是明显“古怪的”。再者，语言的微妙之处使得语言能超越讲话这一动作，这对他们来说都是难以理解的。而且他们不能理解你说话时你所讲的方式与你所讲的内容是同样重要的。举“李先生，你想我现在读这本书吗？”这句话为例。音调变化放在不同的词语中所传达的意思也就不相同。例如：

“李先生，你想我现在读这本书吗？”（我不相信你真的要我怎么做。）

“李先生，你想我现在读这本书吗？”（不是指我，你一定是指那边的其他小孩。）“李先生，你想我现在读这本书吗？”（不是这本书，你一定是指其他书。）

“李先生，你想我现在读这本书吗？”（什么？现在？）

还有更多可能的音调变化，但有一点是肯定的：每个句子，尽管词语完全相同，但意思却不是绝对一样的。事实上，有些句子如果按送些语气说出来，对老师或其他

的权威人士来说似乎有点粗鲁。NLD或AS儿童不能理解这里所陈述的关于言语表达的细节及微妙之处，需要给他们详细地解释这些例子。

●他们优秀的记忆力实际上可能成为他们社交的一个障碍，因为他们在社交中往往依赖死记硬背各种事实。在社交中当他们感到困窘时，（对NLD或AS的孩子来说，几乎所有的社交情景都会让他们感到困惑），他们往往就会谈论让他们感觉愉快的事情。那可能是他们花了很多时间去学习的某些特殊兴趣或知识，也可能是一些不寻常的或非常细节的事情。不幸的是，这种反应会使情况变得更糟糕，因为同辈们或周围的其他人通常会发现这种谈话很枯燥乏味，从而失去了维持这种谈话的兴趣。NLD或AS儿童难以理解或意识到他或她的听众对那个话题已经没有兴趣了。对于NLD 或AS青少年，同伴们还可能就其话题讲一些挖苦的话或者故意不理他们，但他们也不能意识到同伴们的用意。同理，当别人谈一个他们并不感兴趣的话题时，他们也不会是好的听众。他们通常需要特殊而直接的教导，教他们如何参与到互惠性的恰当的社会性交谈。

无法理解语言的交流性质

从许多方面看，不能理解和运用语言的交往性质是NLD、AS和相关疾病的儿童唯一最具毁灭性“损害”。越来越多关于心灵理论这个概念的文献（包括Nicholas Humphrey 的1984年著作《心灵理论》）以及各种临床经验均提示，不能理解别人的观点是这些孩子经历社交困难的主要原因。他们不能认可别人的观点或者甚至不能意识到别人的观点可以影响到自己的行为。因而他们也不能理解，他们的所作所为会影响到别人对他们的想法——进而影响到别人的行为。他们真的不知道别人对他们是有情感的（其中包括愤怒和喜悦）。这种障碍发生在人类交流的最基础的层次，即我们感受彼此的连通性上。

关系是与别人建立有意义的关系的能力在某种程度上是基于分享的体验———种你和别人心灵相通的、“合一”的感觉。达种连通的感觉通常在生命的早期就有了，它是在平常的交往中发展起来，不需要直接的教导。语言有助于形成达种社会连通性的感觉，但我们大多数人远在获得口语之前就经历了这种感觉。对于正常发展的年幼儿童，许多信息是蕴涵在身体姿势、面部表情和注视里。即使太年幼而来学会说话的小孩也会一边看一边指着一个事物，以指引他们的养育者朝那个方向看。这种非言语的指令涉及一系列复杂的交往，并以这个小孩能认识到他／她和其他人都在思考——而且在想同样的事情为基础前提。这是一个令人惊叹而复杂的过程，也是我们每天认为是理所当然的事。但对NLD和As儿童来说并非如此。这种技能真的是他们永远也不可能掌握的，所以，即使他们发挥尽他们优秀的语言技能，他们也无法进入心灵见解这个神秘俱乐部——对他们来说，这样的非言语交流一定是看起来像一种魔力。心灵理论

《心灵失明》（1995）是一篇优秀的文章，作者是Simon Baron?Cohen，该文章详细讨论了心灵理论的概念，后者涉及到“心灵见解”这种普遍的人类能力。当然，他所描述的并不真的是心灵阅读（像午夜的关于心理帮助的广告那样）。相反，那是大多数人都拥有的去共享想法以及能够清楚知道别人什么时候在想着卫艮自己一样的事情的能力。在我们沿着谈话的路线或者解读别人的凝视或手势并且推测我们对事情的用意有相同的想法时，这种心灵见解能力就表现出来了。例如，我们推测当我描述某个物体是“红色”的时候，别人也会在他们心里同样认为是红色的。当然，如果那个人是色盲的，就不是这么回事了，所以有时候我亻↑］关于共享想法的推测会是错的。

心灵理论容许我们在心里进行全方位的心理重现一‘狗”是一个特定的心理重现，“车”是另一个不同的心理重现。更进一步说，而且从许多更重要的方面说，心灵理论也包含了我们形成一个关于思考的“理论”的能力。这意味着我们能够理解别人相信或思考什么事情；如果我们要用任何有用或有意义的方式去解码社会行为，这种理解是必不可少的。

我们认为心灵理论看包括以下几种能力：

●假装－

●理解梦是什么

●应用信念去理解情绪

●分清表象（看上去像的）与现实（实际上是的）

●内省（清楚认识自己的想法）

●拥有执行功能（从目前行动中解放出来，改变或整理计划，或按照那些计划采取行

动）

●整合信息

无法发展上述能力的儿童将需要直接的教育去理解别人的感受和想法，按照这个方法学习合适的社交应对。需要这些学习的个体包括NLD儿童以及多数的AS儿童。NLD和AS儿童不能理解语言的交流性质被认为是他们的心灵理论的一个缺陷——他们不能“心灵解读”。我们在许多方面都能看到这种缺陷的影响，其中很多我们已经略微谈到过，而且在下面的段落里会进一步描述。

●当他们设法把别人拉进谈话时，他们的陈述经常是脱节的、离题的、表面的，或者

甚至是让人困惑的。他们只矢口道自己在讲什么，却很难意识到其他人根本不明白他

所讲的东西。

●这些孩子往往对某些领域感兴趣或有特殊的兴趣。他们常常对他们所感兴趣领域的主题滔滔不绝，而未能留意到他们的听众已经对这个话题失去了兴趣。

●前面曾提到，这些孩子的声调经常是平淡、单调的。这可能是因为他们没有寻截众的兴趣这个概念，而且也没有可以使自己的讲话听起来有翅这个概念。实际上，他们并没有为别人或向别人说话，更多地是对自己说话。持续引起别人的兴趣这种想法对他们来说可谓一个新概念。

●这些孩子从来不理解关于假装这个概念。他们不能像其他小朋友一样可以参与需要很多想象的游戏或者“假装游戏”，尤其是当这种假装游戏涉及到让别人也参与进来想象时。当需要跟其他人一起想象和扮演的时候。对于这些孩子来说参与互相的假装游戏是很困难的，因为它要求孩子们共同想象、一起思考。

●通常来说，NLD或As儿童不能分清表象（看上去像的）和现实（实际上是的）。这使他们感到迷惑，并且有时候这种能力缺陷会成为他们社交幼稚的根源。

●有些孩子会很难认出他们之前已经碰过很多次面的人，尤其当他们在一个与往常不?同的情景中见到那个人时。我们有一个学生有一次他的私人心理医生到他的学校去?视察，当这个医生在学校里碰到他时就喊他的名字跟他打招呼，谁知道他却转过头

来问：“你是谁啊？”

●NLD或AS儿童和青少年通常不懂得内省——在心里看自己。尽管这些孩子能用语言描述他们内心世界的想法和感受，但他们通常不能意识到这个内心世界的存在。即使在直接的指导下，他们也只能慢慢地学会意识到内心体验的微秒之处。

●NLD和AS儿童在理解社交线索方面有很大的困难。既然他们不能理解他人的观点或者不能考虑到他们是如何影响到别人的，那这些儿童在社交方面存在问题就不足为奇了。理解别人的行为的意义是他们必须要学会的一种能力，而这种能力对于我们很多人来说是轻而易举就能获得的。

完整的心灵理论所包括的不止是与他人建立联系，它还涉及到对许多重要的社会行为和技能起作用的复杂的心理加工。

联合注意行为即使在语言发展之前，儿童就己经会通过他们注视的指向来指引抚育者的注意力。抚育者梦沏着儿童，儿童也监视着抚育者——这意味着他们各自都清楚对方正在注视什么。随着运动技能的发展，儿童会加上用手指指事物来指引他人的视觉注意。这些联合注意行为是无需教育、自然形成的。以下例子说明联合注意行为是如何运作的。

l。儿童一边看着气球一边用手指着它们。

2。养育者顺着儿童所指的方向看，“心灵解读”该儿童想让他或她注视一个物件的意图。

这个例子反映了一种炫耀右力，它涉及了向别人炫耀东西——本质上，是分享看着一个物体的经历。不能参与诸如注视监察或炫耀行为等联合注意行为的儿童，很可能还没形成他自己、养育者以及所渴望的第三者对象（例如刚才例子中的气球）之间的连通性这种基本的内在的心理概念。这种内在概念（或全套的概念）有助于直觉的建立，后者是Baron－Cohen博士所称谓的“心灵解读”所必须的一部分——“心灵解读”即不须经过理性思考能很快地知道别人的或与别人有关的一些事情的能力。大多数NLD和As儿童理解“看见”和“看”的意思，但不理解直觉意义上的“心领神会”的意思。心领神会某事暗示了一种内在的、非言语的直觉，它通常难以定义。NLD和AS儿童很难理解这个概念。

预测别人的行动

实际上，如果你不知道别人在想什么，或是别人如何想你的，你就不能预测到别人的行动，你也不知道如何去影响别人的行为。它让这个世界看起来很随意和吓人。也使每一次的相遇可能成为一段新奇的经历——记住，这些儿童从新的经历中整合信息（或学习）的能力有缺陷。正如我们所见到的，这可能真的是大脑功能不良所导致的。我们其余的人能从过去的经验中学习，逐渐建立自己的在会知识库。但这些孩子做不到，因而他们的社交经历一定是不可预测的而且让他们手足无措。这种情况可能就像每个人在讲一种他们听不懂而且似乎也学不会的语言。这种社会经历可能造就了这些儿童依赖他们自己的有序的或程序性的系统——它们可能是古怪的或强迫性的。

预测别人的情绪

关于预测别人情绪的能力的研究（以单独认知别人的情绪的能力作为对比）结果提示了千一个儿童如果要预测别人的情绪就必须先理解情绪的起因。他也必须能推测别人的信念，只有这样他才能理解别人的情绪。预测情绪是一种复杂的技能，许多NLD和AS儿童似乎缺乏这种技能。我们不难想象缺乏这种技能的结果：不能预测别人的情绪，每次社会交往都可能是新的、难以捉摸的。

无法同时捕捉多个水平的社会交往

我们大多数人自然而然就能在同一时间里把握住谈话时的内容、身体语言、讲话者的声调以及我们自己对正在谈论的内容的反应。但如果其中任何一种能力丧失了，你可以想象到一个简单的交谈在很多方面都会出现问题。现在想象一下如果大多数我们的交谈持续出问题的话会对我们的社会认同有什么样的影响。然而这就是NLD 或AS儿童的真实写照。如前面提到的，NLD或AS儿童或青少年很难读懂别人的面部表情或者声调。他们可能关注于讲话者语言的具体解释。这些具体的或照字面的解释是NLD或AS儿童最容易捕捉到的，但并不一定是别人的真正意思。而且他们不知

道他们己忽略了重点。在感到困窘时，他们可能会依靠他们拿手的——语言——继续高谈阔论，不管其他人是否感兴趣。由于他们越来越困惑和不知所措、讲得更多，并遭到别人的嘲笑和拒绝，从而使交往变得越来越糟糕。最终，这些儿童就尽可能逃避任何社交活动，他们的社交技能就变得更差。

青少年：最后注释

当这些儿童进入青春期并试图处理青少年社交结构的各种问题时，他们往往无法做到。NLD或As青少年还不具备其他人都有的关于社会交往和“心灵见解”的知识和经验。他们的观点是自我中心的，而且他们不能接受他人的观点，这就导致他们完全不憧社会行为规范。然而，这些青少年是有能力学习社会规范的，而且越早开始学对他们就越有利。尽管他们患NLD或AS，他们还是需要与同龄人一样学习关于人生的课程——或难或易。如果没让这些青少年做好充分的关于成年生活的准备就迈进成人期，这无疑会使他们被残酷的玑实遗弃。在许多方面，社区可能对他们来说是应该学习的最重要的课程。这些课程尽管可能很难，但它必须成为他们任何一个教育计划的一部分，以利于发展他们的特殊才能，使其成为成人群体中有用的一员。第五章空间迷失：视-空间加工和感觉整合

NLD和As的个体难以理解他们的身体自我在世界里的限度和广度。他们好像完全不知道他们的身体是从哪里来到哪里去。这种感知损害在视一空间加工和感觉整合方面尤其明显。

视-空间问题

正如第二章中提到的，视-空间加工指的是通过视觉信息了解你周围的世界的能力。视-空间加工缺陷影响着视觉信息如何转化为记忆。对很多人来说，记住看到的东西比记住听到的东西容易。然而，对NLD和As儿童来说，由于视-空间加工的缺陷，他们的视觉信息较少转化为记忆。通过听觉渠道——听——获得的信息更容易转化成记忆。

视-空间加工问题也表现为较明显地影响包括书写、运动技巧、平衡和共济在内的精细和粗大运动技能。总体上，NLD和As儿童运动发展落后而且肌张力较同龄人低，尽管在将来的某一天医学科学可能会找到真正的原因，但目前病因未明。肌张力低下又可能是他们动作笨拙、平衡及协调能力差以及小物品操作（如系鞋带、穿珠子、钩织）困难的根源。

视—窍间加工帮助我们决定该移动到哪里、怎样移动，或者移多远。这种能力的缺陷显然让NLD和AS儿童感到“在空间中迷失”，他们真的会“迷路”，有时这甚至会发生在学校里。我们大多数人是依赖视觉信息来记住方向的，由此，你可以理解到如果丧失这种能力其影响有多大。如果你没有记住从一个地方到另一个地方的路，那么你就不知道怎么去商场、车站、诊所、公园。书写困难

书写困难，即不能书写，是NLD和AS一个常见的特点。对一些学生来说，书写困难是他们学业技能上唯一明显的差异，并可能成为他们需要特殊教育服务的证据。如果允许这些孩子使用电脑之类的，问题就没那么大了，然而，无论是否用键盘来写字，他们常常在把想法转为书面文字方面也存在明显的困难。这种困难似乎涉及我们将在后面章节讨论的执行功能缺陷。

运动技能

大多数这些儿童很难在日常生活中平稳地活动：他们经常撞到别的东西，在走廊上推挤别人，而且通常难以感知自己身体周围的界限。他们较其他儿童容易掉东西、撞伤、摔跤等，因而在反复经历这样的失败和困窘后他们变得焦虑，导致出现下一次灾祸的机会增加。

很重要的是去及早发现这些问题以及不要任由他们生活在协调差、很少运动这种状况诌中。即使是一些别的孩子很自然就能做到的事他们也可能需要训练以及结构化的指导。骑自行车、系鞋带、写信或写句子、懂得使用公共交通工具——全都是独立生活所必要的。既要努力去掌握一项困难的无法自然获得的技能也要发展一些补偿技能，对他们来说这是一个重要的奋斗目标。对于一些个体来说，反复的训练和练习是必须的，此外也有必要去衡量他们的成熟程度以及让他们在面对挫折时有坚持不解的信念。

感觉整合

感觉整合是指组织我们日常生活中各种感觉的能力。它是一种发生在大脑水平的神经功能，通常不需要思考。正常来说，我们的大脑接收来自各个感觉渠道的信息——从我们周遭看到的、嗅到的、触到的、尝到的和听到的。同时我们内在的信息也被传递：我们是否饿了、是冷还是热、我们的肌肉在做些什么、我们的身体与别人或物体接近的程度以及其他的身体功能信息。大脑负责整合这些信息——组织和优化它们，至少理论上应该这样。

当我们整合感觉信息的功能出了问题，我们与环境互动的能力就大受打击。例如，一个感觉运动障碍的儿童可能上下楼梯时非常困难，他要经常扶着栏杆，或是一次只走一步以保持平衡。

人体主要使用三个基本的感觉系统：触觉、前庭和本体。触觉系统为我们提供关于物体的质地、大小、形状以及功能的信息。此外，它还使我们能判断身体接触某些东西是否危险。前庭系统过内耳提供关于重力和平衡、以及我们头部和身体相对于地面的位臵的信息——本质上就是关于我们自己是否在站着、坐着、走着或者躺着以及在这些位臵上是否能保持平衡的信息。本体系统通过关节和肌肉提供关于我们身体的各个部位在哪里以及正在做什么的信息。我们需要这三个系统正常地运作而

且相互协调，这样才能发挥我们良好的功能。

对声音、触觉和视觉刺激的敏感

NLD和As儿童有一个普遍问题是对声音、触觉和视觉刺激过于敏感，无论其程度如何，它都会对日常功能造成明显的损害。对很多NLD和AS儿童来说，在教室里听到别人说话是如此难以忍受以至使他们感到痛苦；非威胁性的接触（例如拥抱）可能变成了威胁性的体验；而色彩斑斓和动人的视觉刺激可能会让他们受不了。这种对感觉信息如此的反应会干扰他们的学习，并导致令他们更加不能适应的行为反应。薇薇的故事

薇薇是一个患NLD的女中学生，她有着严重的感觉整合问题。当她坐在教室里，其他学生发出的各种声音仿佛放大了10倍，而且日常课堂生活的声音——响铃声和削铅笔声，

全显得刺耳难受。如此以往，她试图从心里摆脱这些声音，这样一来她变得越来越激惹和心烦意乱。一天，她朝着一个在嚼口香糖的同学大喊“给我停止！”，为此，薇薇被请出了教室。她感到既羞又怒；从那以后，她再也不能集中精神听课了，而且成绩一落千丈。

觉醒状态

NLD和AS儿童和请少年很难维持持久或稳定的觉醒状态。觉醒是指注意力集中，是一种身体各个感觉系统共同运作的总体感觉。理想的觉醒既不能太高（过度兴奋的、过高的、或激动不安的）也不能太低（昏昏欲睡、心烦意乱、无信息输入）。NLD和AS儿童的觉醒¨要么太高要么太低，因此导致他们的注意、专注以及行为问题从而影响了学习。在职业疗法中有一个很好的计划叫ALERT计划（Wi11iams和Shcllcnbcrgcr， 1994），它对NLD开口AS儿童通常是有帮助的，在此暂不详谈。总结：

●NLD和AS儿童在婴幼儿期较少表现探索行为；相反他们用语言去“探索”这种不愿意使用肌肉运动而依赖于语言的倾向经常是终生的。

●NLD和AS儿童运动技能发育迟缓，如学习骑自行车、体育运动或其它大肌肉运动。

●NLD和A韭k塾筌敦经在在蛙显血追互困盛（用手把字写在纸上的动作）——尽管很多As儿童在艺术上很有成就（艺术通常不是NLD儿童喜欢的活动），但写字对他们来说仍然是个问题。

●肌张力低下往往使他们的走路方式古怪，有点驼背。靠着桌子坐时他们的姿势也可能有问题

●NLD和AL儿童的注意和专注因感觉-运动输入的异常而受损。ALERT计划对他们来说是非常有用的课程。：

●NLD和AS的干预方法将在该书第三部分讨论。最好请精通诸如ALERT计划等课程的有经验的职业治疗师来知道关于视—空间和感觉运动整合的特殊干预。第11章将讨论如何建立NLD和AS儿童策划和提供服务的团队。

第六章事情的根源：信息加工和组织问题

在既往的每一天，我们每个人在早上出门那一刻前就一直忙着一系列复杂的心理任务。我们自动地执行着早上常规（选择适合当天活动和天气的穿着和打扮、吃早餐或喝咖啡）。我们经常帮家里其他人完成他们的常规、准备今天要用的东西以及进行一系列的肌肉活动以使得我们能走出家门去上班。这个过程有时进行得很顺利，有时不那么顺利。总而言之，我们能够执行多重任务，就是说，用有限的精力同时执行多个任务，除此之外，我们还要决定要做什么、什么时候做、哪个更重要。有些决定很小（我们的咖啡要加糖吗？），有些较大（如果我十分钟后才离开就会迟到，我是否应立刻离开呢）。然而，我们每天都在反反复复地执行所有这些生理上和心理上的活动。

执行功能

我们必须自动去做的行为有很多，畏上常规只是其中的下个例子。在每一天以及在我们的一生中，我们建立了许许多多这样的常规。这使得我们能在同一个时间里执行多种功能（当你早上煮咖啡时，你可以同时在脑海里回顾自己的日子并准备好接下来要做什么）。这种能力只不过是所谓的拥行功高报一整套认知技能的一部分。执行功能是一套管理功能是一套高度有序、复杂的思考技能，它控制我们大脑很多不同的活动，如信息加工、认知加工以及运动加工。日前认为执行功能是由大脑额叶控制的。简单的说，执行功能包括以下几个方面的能力：

●制定出计划。

●执行计划（按照计划采取行动）。

●必要时推迟行动。

●处理多重任务。

●从一个水平到另一个水平整合信息。例如，当你正在煮咖啡并想着今天即将举行的会议时，你发现你的咖啡快喝完了，所以你给今天加上了到咖啡店买你最喜欢的咖啡豆的行程。

常规与一成不变的思维

对患NLD和AS个体来说，执行功能似乎不够可靠。虽然确立常规是大多数NLD和As 个体乐意做的事，但他们会刻板地坚持这些常规。大多数NLD社E AS个体在处理多重任务、整合新信息并据此采取适当的行动等方面有很大的困难。通常，在日常生活中，我们依据灵活性和自发性来成功地进行社会交往，根据需要来改变常规以适应环境。NLD和AS个体在转变思维、审时度势、计划等方面的能力是严重受损的，事实上，他们依赖一系列习得的反应；他们不易把一个情境泛化到另一个情境。他