2014年11月份处方点评与不合理用药分析

2014年11月份处方点评与不合理用药分析2014年11月份，药房抽查本院11月份门诊及住院处方100张进行用药分析点评。现将本院门诊、住院处方中存在的主要问题归纳如下：

一、书写处方不规范

1、11月1 9日，患者余某，男，3岁，无临床诊断，接诊医师王作成。处方: 小儿氨酚黄那敏颗粒10袋，用法：1袋，3次/1日口服。

处方点评：处方无规格和剂量，无联系电话、婴幼儿及儿童年龄应具体到月和天。小儿氨酚黄那敏颗粒4g*10袋，用法：4g、3次/1日口服。

二溶媒选用错误，同组输液中加入不宜配伍的药物

1、11月24日，方某，女，76岁，心律不齐，主治医师陈立洪

处方：0.9%氯化钠250ml,参麦20ml,10%氯化钾5ml,静滴一天一次。

处方分析：参麦注射液药品说明书及中国药典2005版（中药卷）均提示选择5%葡萄糖作为该药的溶媒。这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取物，成分复杂，多含大分子有机物，与氯化钠、氯化钾注射液混配后常因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应发生率。另一方面也在于配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著增大增多，这对人体有一定危害。同理根据中医观点，参麦注射液成分是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬等有补气养阴功效，盐水在中医性味上属咸归肾主润下，有破结之效，而糖水可补中土，性与参麦相类、故宜选择5%葡萄糖作为该药溶媒，氯化钾不宜加入中药注射液中同

瓶静滴。

2、11月9日，住院号7507,汪某，男，70岁，中风，主治医师余青松。

处方：0.9%氯化钠500ml，复方丹参30ml,10%氯化钾10ml 静滴一天一次。

处方分析：①复方丹参注射液PH为4-6.5,偏酸性，与0.9%氯化钠注射液配伍后可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR发生机会，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。②本品不宜在同一容器中与其它药物混用。中药注射液受提取工艺的影响，含有未能去除的微量蛋白，鞣质杂质，这些物质遇氯化钾等强电解质会引起变性反应，易诱发输液反应。因此中药注射剂应严格遵守选用适宜溶媒且不宜

三抗菌药物的不合理应用

1、11月29日，王某，男，40岁，牙龈炎，接诊医师余丽娟。

处方：甲硝唑100ml,ivgttQd×2天。

乳酸左氧氟沙星100ml ivgttQd×2天。

用药分析：①牙龈炎主要为口腔正常菌群和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌、消化道链球菌、螺旋体等）的混和感染。宜选用主要针对革兰氏阳性菌、厌氧菌感染的青霉素、一代头孢菌素（如阿莫西林、头孢唑啉等）及硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑药物）。对青霉素、头孢菌素过敏者选用克林霉素、大环内酯类药物。②乳酸左氧氟沙星对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效，且其说明书中并无此适应证，为无适应证用药。且价格昂贵，仅此一药就

2、11月14日，陈某，男，33岁，上感，接诊医师余荣勇。处方：1、生理盐水100ml,克林霉素0.6ivgtt.

2、5%葡萄糖250ml,利巴韦林0.4，维生素C2.0ivgtt.

3、乳酸左氧氟沙星100ml ivgtt.

用药分析-：①急性上呼吸道感染以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。②医嘱中采用对革兰氏阳性菌、厌氧菌、病毒、革兰氏阴性菌大包抄联合用药，实在没必要。③上呼吸道感染既使并发细菌感染也主要以链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，宜选用青霉素类，一代头孢治疗。对少数由肺炎支原体、衣原体等引起的宜选用大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素。

总结：

本月处方书写合格率较错误率降低、主要存在问题还是处方的正确书写，溶媒选用错误，同组输液中加入不宜配伍的药物及抗菌药物的不合理应用。最主要的是针剂中成药的配伍使用。在些告诫各位临床医师一定要引起高度重视。执行规范化处方医嘱，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。