内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合

内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合

宁夏医科大总院肝胆外科陈红750004

摘要目的：探讨内镜下治疗急性胰腺炎的护理配合。方法：对28例急性胰腺炎病人应用鼻胆引流管引流、胰管支架置入术进行内镜治疗的配合。结果：所有临床病例均治愈。结论：早期采用内镜治疗急性胰腺炎具有疗效好，恢复快、费用低的优点。术前积极准备、术中密切配合、术后注意观察，对患者的治愈率起到了很好的作用。

关键词急性胰腺炎鼻胆引流管胰管支架置入术护理配合急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，有较高的发病率和死亡率，尤其在老年人和肥胖人群中。且逐年呈上升趋势【1】。发病快，起病急，病死率高。能迅速引流出胆汁和胰液是治疗的关键。对急性胰腺炎行早期经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及治疗，可较快的缓解临床症状，缩短住院日期，降低死亡率。我院自3013年1月—2013年6月对28例急性胰腺炎患者与入院24小时内在内镜下行ERCP+ENBD及胰管支架置入术，取得了显著的疗效，现报告如下：1资料和方法

1．1一般资料2013年1月—2013年6月对28例急性胰腺炎患者均在急诊下行内镜治疗。男16例、女12例，年龄38岁-90岁，平均年龄74.5岁，根据临床症状、体征、CT、血尿淀粉酶明显升高，28例患者均有不同程度的腹胀、高热、恶心、呕吐等症状，均诊断为急性重症胰腺炎。

1．2方法所有患者均在入院6小时完成术前检查，在X光线下插

入Olympus电子十二指肠镜，先完成ERCP后再进行鼻胆管引流、胰管支架置入术，术后有6例行鼻胆引流管术，12例行鼻胆管引流及胰管支架置入术。

2. 护理

2.1术前准备

2.1.1 心理护理术前向患者及家属介绍内镜治疗的方法，让其了解操作的基本过程和注意事项。帮助患者和家属减轻顾虑，消除恐惧心理，树立良好的心态接受和配合治疗。

2.1.2 术前护理询问患者有无过敏史，为防止不良反应的发生，本组患者均采用碘普罗胺为造影剂。术前30分钟肌肉注射安定10mg、丁溴东莨菪碱粉针剂20g、盐酸哌替啶注射液50-100g。口服2%盐酸利多卡因胶浆10ml。帮助患者去除所有带金属饰物，上衣不要穿的太厚，便于X光线照射。

2.1.3 准备抢救器材急性胰腺炎患者大多病情危重，为防止意外，及时抢救，应备齐各种抢救药品，建立好静脉通道。

2.2 术中配合协助患者取左则卧位或俯卧位，嘱患者放松，深呼吸以便于插镜顺利进行。术中医护配合是治疗成功的关键。医生将切开刀插入十二指肠乳头11点的方向，护士顺着切开刀插入导丝后，在X光线下确定在胆管内，轻轻的注入造影剂，速度不易过快，压力不易过高，胆管显影满足诊断即可。然后再将高频切开刀插入十二指肠乳头，顺1点的方向插入胰管后，避免推造影剂防止胰管显影，造成胰腺炎加重，确认导丝在胆管和胰管内，选择胰管支架的长度，先置

入胰管支架，护士先把胰管支架沿导丝尾部插入，再把胰管推送器进入导丝内，顺十二指肠镜的活检插入，然后递给术者，术者将胰管支架及胰管推送器缓慢进入内镜的活检孔道后，在X光线下当胰管支架进入胰管后，护士慢慢退出导丝，释放胰管支架，有明显的胰液流出，即可释放推送器，此时连并导丝一起退出，然后以同样方法置入鼻胆引流管，用20ml注射器抽吸是否有胆汁流出，再从鼻腔中引出鼻胆引流管，并妥善固定，接上防反流负压引流袋。操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度及血压的变化，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内的分泌物，以防误吸。

2.3 术后护理

2.3.1 病情的观察密切观察患者的生命体征，神志的变化。特别是体温和腹部体征的变化，以便及时发现术后并发症。

2.3.2 鼻胆引流管的护理鼻胆引流管需妥善固定，每日观察并记录引流液的性状和引流量。如鼻胆引流管无胆汁引出，可考虑鼻胆管堵塞或扭曲，可用生理盐水缓慢冲洗，不可用力回抽，以防堵塞物进入鼻胆引流管的深部而造成再通困难。如鼻胆引流管扭曲，可以在X 光的监视下，向外牵拉鼻胆引流管，使扭曲的鼻胆引流管拉直【2】。

2.3.3 饮食及心理护理术后24小时内禁食水，禁食期间做好口腔护理。术后次日晨查血尿淀粉酶。术后一日随访患者，了解患者体温、血尿淀粉酶下降情况以及腹部体征有无改善，并做好随访记录，等症状完全消失后拔出鼻胆引流管，可给予低脂低蛋白、高热量、富含维生素饮食。做好心理护理，加强健康宣教。多与患者沟通，使其了解

有关急性胰腺炎的发病机理、治疗、预防等基本知识，指导饮食及日常生活中的注意事项。

3 结果

本组28例患者经ERCP诊断为急性胰腺炎18例，10例行ERCP 后有脓性胆汁流出，考虑合并重症胆管炎。所有病例均在内镜下行ERCP后体温下降，腹痛明显缓解，次日血尿淀粉酶明显下降，全部病例均治愈，平均住院日为6天。

参考资料

【1】

【2】郭学刚、吴开春