内科护理学2考试重点

内科护理学概要

第五章泌尿系统

肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生从颜面部开始重者可波及全身

肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）造成，从下肢部位开始，一般较严重

水肿患者应予以少盐饮食，每天以2~3g为宜。

§水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险）

答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。

排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及依据多看p385）

少尿：每天尿量少于400ml 无尿：每天尿量少于100ml 多尿：每天尿量多于25900ml 夜尿增多——夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml

肾病综合征：指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症、

水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

肾病综合征最常见的并发症：——感染

尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等

诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确定诊断，其中蛋白>3.5g/d）、血浆清蛋白<30g/l为诊断的必要条件。

尿路感染：

病因——主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。

感染途径——90%的致病菌来源于上行感染

膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不适

慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小

球滤过率（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。

水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙

血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。

第六章血液系统疾病

人体最主要的造血器官：骨髓

多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大

血液病病人继发感染最常见的部位：口腔

临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查

出血及出血倾向：血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆

凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。

皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血；

2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻；

3、避免肢体的碰撞或外伤；

4、沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；

5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤；

6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温；

7、各项护理操作动作轻柔；

8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；

9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎；

10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。

颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧；

2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物；

3、吸氧；

4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血；

5、停留尿管；

6、观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。

护理措诊断及措施：

体温过高：

降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、腋窝和腹股沟）；如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭浴。

贫血的实验室诊断标准：

男：Hb <120g/L

女：Hb<110g/L

妊娠期妇女(婴儿、儿童)：Hb<100g/L

贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血；

正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、溶血性贫血；

小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血

贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白；

骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。

诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治疗和预后估计的前提和基础。

根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。

缺铁性贫血(IDA):是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞

低色素性贫血。

成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性失血。

口服铁剂的应用和指导：1、铁剂不良反应及其预防；

2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用Vc、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物；

3、口服液体铁剂时须用吸管，避免牙染黑；

4、服用铁剂期间，粪便会变黑，做好解释，消除病人顾虑；

5、强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生；

6、铁剂不可空腹服用。

再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功

能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

临床主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血感染、出血和全血细胞减少。

治疗：雄激素是目前治疗非重型（慢性）再障的常用药，治疗后6个月可见药物治疗的效果护理：口腔感染的预防和肛周皮肤感染的预防P460——熟悉

白血病

主要表现：进行性贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润等

特征：外周血中出血形态各异、为数不等的幼稚细胞

分类：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主2、慢性白血病：有慢性粒细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病

治疗：化疗是目前治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础

化疗时注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。2、静脉注射时

先用生理盐水冲洗，确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边

推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10—20ml冲洗

后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。3、联合化疗时，先输注对血管刺激

性小的药物，再输注刺激性发疱性药物

PS：1、急性白血病最常见的症状为发热，主要由继发性感染导致的

2、慢性白血病最突出的体征是脾大

2、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的依据

3、化疗的2个阶段：1、诱导缓解2、缓解后治疗

4、发疱性化疗药物外渗的紧急处理：1、停滞2、回抽3、评估4、解毒

5、封闭

6、

涂抹7、冷敷

中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病能被

有效杀灭，因而引起CNSL，称为白血病髓外复发的主要根源。

第七章、内分泌与代谢性疾病

1、碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。

2、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。

3、甲状腺毒症表现——高代谢综合征：病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

4、甲状腺危象——主要诱因：①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；③口服过量甲状腺激素（TH）制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。

5、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲亢的首选指标。

6、甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。

7、甲亢的护理措施——有组织完整性受损的危险——眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼睛，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状。睡觉或休息时抬高头部使眶内液回流减少，减轻球后水肿。8、潜在并发症：甲状腺危象——护理措施

（1）避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。（2）病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（体温＞39°）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率＞140次／分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理

（3）紧急处理配合：立即给氧，及时准确给药，密切观察病情变化

（4）对症处理：高热者降温，躁动不安着防止受伤，昏迷者加强皮肤护理，口腔护理，翻身，腹泻者加强肛周护理。

9、糖尿病：是由遗传和环境相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。

10、糖尿病分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

11、1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向，对胰岛素敏感。

2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，常在体检发现高血糖还有代谢综合征表现和家族史。

12、代谢紊乱症候群的临床表现：①多饮、多食、多尿和体重减轻；②皮肤瘙痒；③其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视力模糊。

13、糖尿病急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染、低血糖。

14、糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化。

15、糖尿病诊断标准表7-4 见书P586.

16、糖尿病治疗的五辆马车：健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我检测。其中饮食治疗是基础。

17、糖尿病酮症酸中毒的治疗：

（1）补液：输液室抢救DKA的首要和关键措施。通常使用生理盐水，补液量和速

度视失水程度而定。

（2）小计量胰岛素治疗

（3）纠正电解质及酸碱平衡失调

（4）防治诱因和处理并发症

18、低血糖的治疗：反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，一旦确定病人发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。神志清醒者可给与约含15~20g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，葡萄糖为佳；15分钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L,再给予含15g糖的食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静脉注射50%葡萄糖20mL,15分钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L,继续给予50%葡萄糖静脉注射60ml6，或静脉滴注10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上但距下次就餐时间在1小时以上者，应进食含淀粉或蛋白质食物，以防再度昏迷。并且应继续监测血糖24~48小时，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾病等。

19、胰岛素吸药顺序：先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。切不可反向操作。第八章风湿

关节疼痛：是关节受累最常见的首发症状

晨僵：早晨起床后自觉病变关节僵硬，如胶黏着样的感觉，难以达到平时关节活动的范

围，日间长时间静止不动也可出现此症状

意义：晨僵是类风湿关节炎（ＲＡ）突出的临床表现，持续时间多数大于１小时，是观察本病活动的重要指标。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。

护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度

长期服用糖皮质激素的影响：可引起医源性库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可诱发精神失常。

系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）：

狼疮小体（苏木紫小体）是诊断SLE的特征依据。

表现：蝶形红斑——是最具特征性的皮肤改变，表现为鼻梁或双颧颊部呈蝶形分布的红斑。

狼疮性肾炎——是最常见和严重的临床表现

实验室检查：1、抗核抗体谱：出现在SLE的有抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA)抗体、抗ENA(可提取核抗原)抗体等；

2、抗Sm抗体是诊断SLE的最具标记性抗体，特异性高。

用药：糖皮质激素是目前治疗重症自身疾病的首选药物

皮肤护理：注意个人卫生及皮肤损处局部清洁，不滥用外用药或化妆品，切记挤压、抓搔皮疹或皮损部位，预防皮损加重或发生感染；使用温水洗脸；外出时可戴宽边帽子，

穿长袖衣及长裤以避免日晒。

类风湿关节炎（ＲＡ）：是一种以慢性对称性周伟性多关节炎为主要临床表现的异质

性、系统性、自身免疫性疾病。

ＰＳ：类风湿关节炎实验室检查IgM抗体