心身医学重点笔记

心身：单选30，简答4*8'，论述8'，案例2*15'

【简1】、什么是心身疾病？以及其特点、诊断和治疗的原则？

心身疾病，亦称心理生理疾病。指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。

狭义上即指心理社会因素在发病、发展过程中起着重要作用的躯体器质性疾病。

而广义则指心理社会因素在发病、发展过程中起着重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

特点：

1、发病原因主要是心理社会因素的刺激，或者心理社会因素在其发病中是重要诱因。情绪通常起引发作用。

2、心理社会因素在存在与心身疾病的发生有时间上的相关性，病程的发展和转归与心理社会刺激因素成平行关系。

3、多具有由心理因素引起的躯体症状和体征，该躯体症状有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化。

4、通常涉及的是植物神经系统所支配的器官或系统、内分泌系统支配的器官。

5、在发生上和遗传、个性体征有一定的联系。

6、有反复发作的倾向。

7、不是神经症、精神病及心因性精神障碍。

诊断原则：

1、疾病的发生包括心理社会因素，明确与其躯体症状有时间关系。

2、躯体疾病有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理变化。

3、排除神经症或精神病。

诊断程序：

病史采集（心理社会方面）、体格检查（心理行为反应方式）、心理行为检查、综合分析

治疗原则：

1、心理干预目标：A、消除心理社会刺激因素；

B、消除心理学病因；

C、消除生物学症状。

2、心、身同治原则：具体情况具体分析。

治疗五阶段：

1建立治疗的信赖关系，和自觉的治疗动机；2从应激状态下解脱，获得安定与症状消失的体验；3帮助患者对心身疾病相关的致病因素的理解；4学习掌握新的适应模式；5治疗和治疗关系告一段落。

【简2】心理应激常见的心理行为反应？

心理应激，在某种刺激因素的作用下，个体觉察（认知评价）到客观需求与应对能力不平衡而做出适应或应对时所产生的心理紧张状态。包括：应激源（客观环境的变化）、中介（个体觉察的结果）、应急反应（包括：生理反应、心理行为反应）。

常见心理行为反应：

1、情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧、愤怒；

2、行为反应：逃避与回避行为、攻击与敌对行为、退化与依赖行为、固执与无助行为、物质滥用及其他特殊行为反应；

3、认知反应：形成对应激源有关的事物扭曲或错误的信念和期待；

4、心理防御机制：否认、歪曲、投射、合理化、隔离、反向形成；升华、幽默、转移、退行、压抑、幻想。

【简3】失眠的诊断标准？

失眠症，是一种持续相当长时间的睡眠的质、量令人不满意的状况。表现为：入睡、维持困难、早醒。

诊断标准：

一、症状标准：1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；

二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；

三、病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月；四，排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。注意鉴别诊断区分：一过性失眠、应激障碍（急性，适应性，创伤后）、神经症（神经衰弱、焦虑症、恐怖症等）、心境障碍（抑郁发作、躁狂发作）、精神分裂症、酒精药物依赖、器质性精神障碍。

【简4】疼痛的概念和特点？

疼痛，是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

特点：

1、引起疼痛的刺激多样性，不存在适宜刺激问题，痛觉不存在适应；

2疼痛表现的多样性；

3疼痛具有双重意义；

4疼痛的生理、心理和社会多重性。

心理社会学理论剖析：从动力学解释、学习模型、认知学说、情绪因素、人格因素、注意因素、暗示影响、社会文化因素等方面来剖析。

疼痛的治疗：可用认知行为方法、行为疗法、暗示和催眠疗法、生物反馈疗法、精神分析治疗等方法。

【论1】结合实际和所学知识谈谈你对心身医学的理解心身医学是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科，是研究精神和躯体相互关系的科学，心身关系是其研究的核心问题。

广义概念：主要是研究人类在健康和疾病中的生物学、心理学和社会学等因素的相互关系。

狭义概念：研究心身疾病的病因、病理、诊断和防治，阐述心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用。

【论2】目前的医学模式是否能很好的解决人们的心身健康问题，心理学工作者在促进心身健康方面该扮演怎样的角色？

心身健康问题是指由心理社会因素在疾病发展中起主导作用，引起机体器官结构改变组织损害的器质性疾病。因此，对于心身疾病的治疗，不能仅关注于心理或者器质中的一个方面，应该综合考虑。目前的医学模式发展了会诊联络式精神病医学，是一门设计探索和研究心理社会因素对躯体疾病的影响，躯体疾病患者的心理卫生问题及躯体疾病中精神症状的识别和处理等一系列问题的医学学科，强调从精神以及躯体疾病双重角度去治疗疾病，符合了心身疾病的特点，有很好的发展前景。作为心理学工作者，则是在促进心身健康方面起到主导作用的角色，因为心理疾病是心身问题的深层病因，如果仅治疗躯体疾病，便治标不治本，躯体疾病会反复复发，因此先治疗控制好患者的躯体疾病。在此基础上，由心理工作者发挥其专业所长，主要解决患者的心理问题，才能解决根本问题，从而促使患者真正痊愈。【论3】心身疾病的危险因素和发病机制？

心理因素、人格特征、行为类型、社会因素、生物躯体因素。

心理动力学理论、心理生理学理论、行为学习理论、综合机制。（详细于绪论PPT）【论4】你认为目前人们可以接受心理治疗的方法来治疗心身疾病吗？谈谈你的观点并说明理由。

在我国，人们还无法从器质性疾病或功能性障碍直接识别出身心疾病，即便察觉身体出现不适或病征，则更愿意到综合医院的相关的器质性疾病的专科寻求治疗。因此，我认为目前人们还不能以正确的心态去接受心理治疗的方法来治疗心身疾病。

但其实，心身疾病在疾病发展中是由心理社会因素起主导作用的，应该遵循心、身同治的原则才是恰当的治疗。于是，心理治疗的方法对心身疾病的治疗显得尤为重要。针对这种情况，一方面在医院进行诊断时，相关专科医生应充分听取病史、生活史及临床检查，鉴别区分开所患的是心身疾病抑，还是一般器质性疾病抑或其他疾病。另一方面，在社会上普及人们对心身疾病的了解，破除人们对心理治疗的偏见和恐惧。【案1】案例略，病例分析：

支气管哮喘已发作二年半，发生在上中学之后。

哮喘发作与感染无直接关系，理由：发作时体温与症状不平行，血常规正常。曾积极查找过敏原，均与发作无直接影响，免疫系统辅助检查无阳性表现，可考虑发作与过敏关系不大。

发作时间多在语文课和英语课上，追问病史，此患儿最烦语文课及英语课，此两科的成绩最差，常不及格。常拖拉作业，最怕英语老师。

发作时间多在周一上午。因为他常常因病请假，请假后，再复课往往是安排在周一。

根据辅助检查第(4)、(5)、(6)条，在外出游玩时，虽然条件艰苦，运动量大，却并不发作，说明他放松时不发作，可认为哮喘发作与情绪焦虑有关。

自幼在奶奶家生活，初中一年级之后才回到父母家。父母教育方式不一致，父亲较严厉。与爷爷奶奶的分离焦虑，对新的生活环境和学习环境的适应产生的焦虑，对中学教学方式的适应，学习上的压力，几方面都促成了他焦虑情绪的蓄积，没有得到及时调整。

从辅助检查看此患儿，性格内向、敏感而不稳定(N 分高)，精神发育比较注重内心的主观世界，对外界客观事物适应性较差(P分高)，造成他内向的性格，使他没能建立良好的社会支撑系统，与同学还没有融合起来，就经常请病假，三天二头缺课。而且因为身体原因，家长过度呵护，上课迟到，中午接回家吃饭，放学即接回家，与同学的接触时间有限，同学都已互相熟悉，形成了相对固定的群体，而客观条件加上内向的性格，使他游离于群体之外。

他的主动交往能力本来就弱，更难以插到某个群体之中，切断了宣泄情绪的渠道，失去了社会支撑。当他焦虑、抑郁情绪蓄积到极点时，也有宣泄的表现，即在写作业时大哭大闹，摔东西，撕课本。可情绪宣泄的方式不对，会被严厉的父亲以更强大的力量威胁回去。这种主观上的、客观上的各种原因，都使他焦虑、抑郁情绪以内化的形式表达出来——哮喘。

也许最初的哮喘是因感染而起，但哮喘使他进入疾病角色，暂时脱离了使他难以适应、令他十分紧张的家庭环境和学校环境，摆脱了令他焦虑的作业，避免了课堂提问的尴尬和父亲的严厉喝斥。换回来的是轻松的休假，父母的精心照料和百依百顺的承诺。再遭到心理冲突、情绪焦虑的境况，哮喘便应运而生。

诊断：支气管哮喘；焦虑、抑郁情绪；躯体形式障碍。治疗：(1)心理治疗：A学习自我放松技术；B改善家庭教育方式，建立和谐的家庭气氛；C与老师协商，制定合乎实际的期望值，以鼓励为主。

(2) 药物治疗：A症状发作时对症处理；

B抗焦虑、抗抑郁制剂：黛力新。

呼吸系统小结：

1.心理治疗支气管哮喘由嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性变应性炎症。

2. 支气管哮喘的心理社会因素：负性生活事件、负性情绪、人格特征、亲子关系等。

3.心理因素引发哮喘的心理机制

心理动力学理论：症状是潜意识冲突和压抑的愿望的象征性表达。强调人格和心理冲突的作用；行为主义学派理论：哮喘是习得的条件反射；学习理论：特殊的情感经历可能会强化肺的生理反应，从而使哮喘容易在类似情境下再发。

4.心理治疗：心理疏导；家庭治疗；统脱敏疗法；物反馈疗法；松训练疗法；动力性心理治疗；团体治疗；药物辅助治疗。

【案2】患者男，陕西某中学校长，20年前（36岁）因与人争吵，心情不佳，校医务室检查发现有室性早搏，但毫无自觉症状。诊断为：不正常心电图、室性早搏。病人：室性早搏有什么危险？

医生：可能猝死

病人：是什么原因引起的呢？

医生：可能是心肌炎

之后转至西安大医院检查，未找到心肌炎任何证据，诊断为：心肌炎后遗症。

病人：什么是心肌炎后遗症？

医生：心肌炎恢复后，心肌上留下的瘢痕。

从此病人再没上过讲台，到处寻医问药，反复住院、打静脉点滴，5年后卧床不起，觉得活着没有任何意义，想自杀又缺乏勇气。

卧床15年之后的偶然发现－－室性早搏不等于心脏病：“无明显器质性心脏病的室性早搏预后良好，不能仅据此诊断为心肌炎，‘心肌炎后遗症’更是既无明确诊断，也无诊断标准的‘莫须有’帽子……”

后经医生耐心解释，鼓励他消除顾虑，恢复日常活动。2个月后，顾虑全消，精神振奋，逐渐恢复行走，病情大有好转。半年后体力完全恢复。

冠心病治疗：

应及早进行心理干预：

干预原则：心身同治，视病情而定治疗方案

干预目标：解除心理应激；认识冠心病；了解心理社会因素致病机制；建立健康生活方式；学会自我心理调节的策略；开展有针对性的心理干预。

心理干预的方法：疏导支持治疗；A型行为的矫正；认知治疗（道家认知疗法）；健康教育与行为指导；松弛疗法；生物反馈；药物干预；综合心理干预策略的制定与实施。【案3】我经常上夜班，最近总是心慌，做心电图有没查出什么，有些时候不但心慌，累的时候腿还发抖，偶尔呼吸困难，医生诊断是心脏神经症，让我注意锻炼休息，合理饮食就会慢慢好了，但是我已休了半个月的病假，好像还没好，怎么办？每次上医院大夫都说没事。他们让我服用贝他乐克，现在我吃饭都觉得恶心！

心脏神经症，以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，是神经症的一种类型，多伴有身体其他部位神经症的症状群。患者常感到心谎、胸闷气急、心前区不适及疼痛，多在劳累或兴奋之后发生，但无器质性心脏病证据。大多发生在青年和壮年，以20-40岁者多见，尤其是更年期妇女更多见。

病因与机制：患者长期的精神紧张，过度劳累，精神刺激，不良环境和躯体因素等内外多种因素的影响，使调节、支配心血管系统的植物神经的正常活动受到了干扰，导致心脏出现一时性的功能紊乱。

心脏神经症的临床表现：

心悸：自觉心脏搏动增强或感到心慌,可有心动过速或期前收缩,紧张、疲劳使之加重；

呼吸困难：主观感觉呼吸不畅或空气不够,有时需深呼吸或叹息性呼吸来缓解症状；

心前区疼痛：部位常不固定,可持续数秒或数小时不等,疼痛发作与劳力活动无关,且多在静息时发生,含服硝酸甘油无效；

自主神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等；

情绪障碍：紧张不安、对自己的症状高度关注，担心心脏病突发死去；

疲乏无力：四肢无力,体力活动减少；

其他症状：失眠、多梦、食欲不振、头晕、头痛等；

心脏神经症的治疗：

消除顾虑：通俗、科学讲解本症性质，建立康复信心；理解、支持，取得信任与合作，利用社会支持改善工作；生活环境，减少应激源；

利用心理测验及医学检查的结果作为心理治疗的道具；适当的体育锻炼；

暗示治疗、生物反馈放松训练；

必要时适当使用抗焦虑药物。

高血压治疗的现状：

药物治疗；非药物治疗得到越来越广泛的应用；高血压治疗：“三”分治疗“七”分养；高血压防治四基石:心理平衡，适量运动,合理膳食, 戒烟、限酒。

高血压心理干预策略：

健康教育与支持疏导；认知治疗（改善负性情绪、消除对疾病的恐惧感）；放松训练；生物反馈治疗；音乐治疗；自我心理调节。