第三章第六节流行性乙型脑炎
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第六节 流行性乙型脑炎
一、学习要点
㈠ 临床表现
脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病: 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性
㈡ 流行病学特点
人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介
严格季节性：流行于夏秋季
儿童多见：多为10岁以下儿童
㈢ 诊断要点
⒈ 流行病学资料 季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见
⒉ 主要症状和体征 急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性
⒊ 实验检查 胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变
血清学检查可助确诊
㈣ 鉴别诊断
本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别
㈤ 治疗要点
目前尚无特效抗病毒药
主要是采取对症措施和护理
处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状
二、复习题
㈠ 填空题
1. 乙型脑炎病毒属 科， 属
2. 乙脑是 的自然疫然性疾病
主要传染源是
通过 而传播
主要传播媒介是
感染后免疫力维持
3. 乙型脑炎的预防以 ， ， 为主的综合性预防措施
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征
C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑
E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
⑵ 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B．高热以物理降温为主
C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
⑶ 典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？
A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重
C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的
E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现
⑷ 乙脑主要死亡原因是：
A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭
D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍
⑸ 关于乙脑，下列哪项是正确的？
A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份
C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法
E
．应早期进行抗病毒治疗
⑹ 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？
A. 意识障碍时间越长，病情则越重
B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C. 部分病人出现抽搐、意识障碍
D. 病程早期皮肤可见瘀点
E. 重者可有脑疝表现
⑺ 下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？
A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊
C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常
E. 糖明显降低
⑻ 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均
E. 发绀
2. A2型题
⑴ 男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃
P110次/分
R28次/分
昏迷状态
心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性
巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L
N92%
本例临床诊断最可能是:
A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎
D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾
⑵ 男性，20岁，外地来穗学生
高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃
R30次/分
颈抵抗，Kernig S征阳性
巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L
N92%
尿蛋白（+）
为明确诊断，下列哪项检查最为重要:
A．血培养 B．乙脑特异性抗体检查 C．脑脊液检查
D．病毒分离 E．流行性出血热抗体检查
3. B型题
⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B．发热、抽搐、昏迷、休克
C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
D．发热、昏迷、惊厥
E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
① 乙型脑炎最常见的是
② 流脑最常见的是
③ 中毒性菌痢最常见的是
④ 结核性脑膜炎最常见的是
⑵ A．抗菌素治疗
B．抗病毒治疗
C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D．抗毒素治疗
E．补液治疗
① 乙脑治疗常用的是
② 流脑治疗常用治疗是
③ 霍乱最重要的治疗是
④ 白喉最重要的治疗
㈢ 问答题
1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现
2. 试述乙脑的诊断
3. 试述流行性乙型脑炎的治疗
㈣ 病案分析
男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃
BP 150/90mmHg
P107次/分
R32次/分
昏迷状态，全身皮肤未见皮疹
两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音
，肝脾未扪及
Kernig S征阳性
双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L
N86
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施
三、参考答案及分析
㈠ 填空题
1. 黄病毒
黄病毒
2. 人畜共患
猪
蚊子叮咬
三带喙库蚊
较持久
3. 灭蚊
防蚊
预防接种
㈡ 选择题
1. A型题
⑴ D
⑵ C
试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则
镇静剂首选地西泮
⑶ E
⑷ B
⑸ C
试题分析：本题对乙脑知识的综合考核
乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于7-9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测
目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主
⑹ D
试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点
临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断
⑺ E
试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在50～500×106/L之间，个别也可高达1000×106/L，氯化物正常，糖正常或偏高
脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别
⑻ D
试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐
发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者
2. A2型题
⑴ D
试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容
本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验室见白细胞升高
流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射
且流脑的发病季节多在冬春季节
⑵ B
试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容
根据本例病人为①年青人发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断
为明确诊断，临床最重
要的检查为乙脑抗体的检测
血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行，但不是本病最为重要的诊断方法
3. B型题
⑴ ① D ② A ③ B ④ E
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容
本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别
本题是各个疾病的主要鉴别要点
⑵ ① C ② A ③ E ④ D
试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容
从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不同
如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对症治疗为主
流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主
白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主
㈢ 问答题
1. 答案要点 的流行性乙型脑炎可分为三期：
⑴ 初期 1～3天
急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等
可有颈硬
⑵ 极期 4～10天
主要包括：①高热
发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍
可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐
可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭
主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭
严重时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征
如病理反射及脑膜刺激征等
⑶ 恢复期 可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症
2. 答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断
血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊
3. 答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状
⑴ 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等
危重病例的护理也非常重要
⑵ 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗
① 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等
药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸
⑶ 恢
复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法
㈣ 病案分析
答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎
其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高
进一步检查: ①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别
但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在
治疗措施：①一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等
加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等
药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法
患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸
(中山大学附属第三医院 赵志新)
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