脑钠素水平与心功能相关性研究

【摘要】目的：探讨脑钠素（BNP）水平与心功能相关性，进一步说明BNP 测定对心衰的重要性。方法：随机选择56例住院心衰患者及52例无器质心脏病患者作为研究对象。入院当日采集血标本以备血浆检测BNP、血糖、血脂等，采用ELISA法测定血浆BNP水平，血浆BNP水平与心功能相关性采用SPSS10.0软件进行分析。结果：随着心衰程度加重，血浆BNP水平逐渐升高，患者BNP 降低值与LVEF存在良好负相关。结论：慢性心衰（CHF）患者血浆BNP浓度升高，且随CHF程度的增加而显著升高。

【关键词】心力衰竭；相关性；脑钠素

脑钠素（BNP）是一个含32个氨基酸的多肽，是在心室容积扩张和室壁压力负荷加重时，由心室分泌的一种心脏神经激素[1]，是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）的天然拮抗剂，因其在心室内合成，在心室负荷加重时分泌增加，因此，能敏感地反应左室功能，慢性心力衰竭（CHF）时，心室负荷增加，心室细胞受到牵拉、刺激致BNP合成增加，有关脑钠肽的检测在CHF诊断和治疗中的应用价值已有不少报道。本研究对本院2005年1月~2008年1月住院的CHF患者56例及无器质性心脏病患者52例行BNP检测，探讨血浆BNP与左心功能的关系。

1 对象与方法

1.1 对象：CHF组56例，男29例，女27例，年龄35~72（61.7±13.4）岁，心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方案自行评价，Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级20例。其中冠心病18例，高血压心脏病14例，扩张型心肌病24例，CHF患者常规用药，包括血管紧张素转换酶抑制剂，?茁受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等。对照组52例，均来自同期住院无器质性心脏病患者，其中男27人，女25人，年龄25~72（59.8±17.1）岁，器质性心脏病的确立和排除主要依据病史、体检、心电图、X线、胸片、心脏超声、冠状动脉造影等检查，两组性别组成，年龄差异无统计学意义。排除病例：肝肾功能衰竭，内分泌疾病，心脏瓣膜疾病，肥厚性心肌病，急性心肌梗死。

1.2 方法：两组患者至少禁食12小时以上，晨空腹采血，测定BNP采用酶联免疫分析标测法（ELISAA）、试剂盒为美国phoenix pharmaceuticals Inc产品，测BNP当日采用彩色多普勒二维超声显像仪，在不知道分组情况下，由一专人测定，患者采取左侧卧位，以

2.5 MHz探头检查，在心脏四腔心切面下，以美国超声心动图学会推荐的改良（Simpson）原理测定左心室舒张期内径（LVDd）和

常用心血管疾病治疗药物

常用心血管疾病治疗药物虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。一、血管扩张剂血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。 ④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下： (一)硝酸酯类

心血管疾病研究现状和发展趋势

心血管疾病研究现状和发展趋势心血管疾病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其发病率和死亡率已超过肿瘤性疾病而跃居第一。2004年，全球心血管处方药销售额超过了750亿美元，预计到2008年将超过1000亿美元大关。据卫生部公布的医学统计资料报告，我国心血管疾病在上世纪50年代末发病率仅为5.1%，到90年代初就增至13.6%，到2002年时18岁以上人群已达18.8%，而50-70岁的中老年人中患有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖症等心血管疾病的“危险状态人群”竟高达70%以上。一项关于我国人口死亡原因的调查分析资料显示，近年国人死亡人员中心血管疾病导致死亡的占到40%，也就是说，平均每3个死亡人员中，就有1个人是死于心血管疾病。心血管疾病已成为我国人口的第一死因，成为危害国人身体健康的第一杀手。心血管疾病的研究现状主要有：非精神科患者人群中情感障碍的发生和分布：国外研究显示，在慢性疾病患者中，抑郁发病率为9.4%，综合医院门诊和住院患者的抑郁患病率分别为9%～12%和22%～33%，冠心病患者中抑郁症的发病率15%～23%，心肌梗死16%～20%，心力衰竭14%～36%，不稳定型心绞痛15%～20%(Carney，1995 Hance，1996 Gonｚaleｚ，1996 Sullivan，1999 Connerney 2001)。90年代在上海综合医院中,情感障碍发病率为:门诊病人10%～20%,住院病人20%～50%,其中心血管40%～50%。据报道，2005年1～2月在北京十家二三级医院的心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。其次，情感障碍对心血管科疾病的影响在抑郁和焦虑的人群中，高血压的发病率增加2倍，卒中、心绞痛和心梗的危险增加6倍，死亡率增加2倍以上。Carney发现，约18%的冠心病患者发生重度抑郁，而重度抑郁病人中16%～20%发生急性心梗。在做冠脉造影和电生理检查时出现躁狂和抑郁的病人中，一年内发生急性心梗或死亡的危险增加2倍，在应激促发的惊恐发作时，心脏性猝死的发生率比对照组增加5倍。在心肌梗死后伴随抑郁的病人，其6个月、12个月和18个月的死亡率明显增高。情感障碍表现为躯体化症状的特点焦虑和抑郁是较常见的情感障碍，焦虑会导致植物神经功能失调，常见为胸痛、胸闷、气

慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规一·临床表现临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。治疗原则积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。护理一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。（2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。

心力衰竭和高血压关系——临床意义和新的认识

黄峻：心力衰竭和高血压关系——临床意义和新的认识在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，医科大学第一附属医院的黄峻教授做了题为《心力衰竭和高血压关系：临床意义和新的认识》的精彩报告。射血分数保留的心衰（HFpEF）是2014年ESC年会的一个讨论热点。目前我们对此病的认识仍不清楚。与会的专家对此有两种意见。一种意见认为本病代表了向射血分数下降的心衰（HFrEF）转变的阶段。即将HFpEF 和HFrEF看做心衰的两个不同的，又相互衔接的阶段，早期可表现为HFpEF，随着病情的进展可转而表现为HFrEF。另一种意见则认为这是两种截然不同和独立的疾病，其证据是两者心腔和左室重构的类型以及心脏超声上显示的心脏结构改变的状况均存在显著差异。对HFpEF，迄今尚无循证的治疗方法，无一种药物可改善患者的预后。这不仅是心衰领域，也是心血管领域最大的谜团之一。而这个疾病目前引起大家关注的最大原因是其患病率在增加，未来也仍呈上升趋势。与HFrEF不同，HFpEF的生存率在过去20年并无改变。黄峻教授将报告分为四个部分和大家深入探讨了心力衰竭和高血压关系。一、高血压和心衰存在因果关系我国17个地区的调查结果显示，高血压史引起心衰的主要原因之一。

弗明翰研究20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病。从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程。我们将这一过程概括为“ABCD”四个阶段：阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段。高血压和心衰的关系如下图所示。

艾滋病常见的肿瘤这些情况要小心

艾滋病常见的肿瘤这些情况要小心艾滋病是一种比较常见的传染病，大家对于艾滋病也不陌生了，毕竟现在对于艾滋病的相关知识，我们是一直在大力宣传中。艾滋病是非常可怕的一种疾病，感染艾滋病以后对于身体伤害都是比较大的，不单单对身体健康造成不可逆的破坏，同时会引起一系列的并发症，比如肿瘤疾病。那么，艾滋病常见的肿瘤是什么呢？艾滋病会引发肿瘤：艾滋病会引发肿瘤，艾滋病患者在患病后，一定要听从心中的呼唤，尽快去医院治疗，而不能讳疾忌医，这样只会导致艾滋病的治疗陷入困境，特别是在艾滋病后期，患者还可能并发出现恶性肿瘤，这样艾滋病患者就会面临死亡的威胁，患者不能掉以轻心。艾滋病常见的肿瘤疾病： 1、非霍奇金淋巴瘤 HIV感染合并非霍奇金淋巴瘤多见于青年患者，表现为局部淋巴结的无痛性、进行性增大，早期最常累及颈部、腋下、锁骨上、纵隔等处，晚期可累及肝、脾、头颅等处。HIV感染者中有5%~10%的人可能罹患非霍奇金淋巴瘤。 2、侵袭性宫颈癌感染HIV的女性患者可合并侵袭性宫颈癌，就诊时伴HIV感染者常较非HIV感染者病情更加严重。与非HIV感染妇女相比，HIV感染妇女生殖道合并人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，

HPV)感染率也明显升高。 3.卡波西肉瘤卡波西肉瘤是HIV感染的另一常见相关性肿瘤。卡波西肉瘤病变往往为多中心发病，侵袭力极强，可侵袭皮肤或内脏。皮肤卡波西肉瘤呈红色或紫红色，早期为平坦斑点，继之出现隆起斑块、结节，可并发糜烂、溃疡。最常见侵犯内脏为肺脏(约20%)，患者胸片常表现为双侧渗出性病变伴特征性边界不清的结节，1/3患者有胸腔积液，10%患者伴有纵隔或肺门淋巴结肿大，这也提示卡波西肉瘤患者进入晚期。 4、HIV感染合并肺癌 HIV感染者并发肺癌的发病率显著高于普通人群，可能有如下几个方面原因。HAART治疗HAART治疗方案出现后HIV感染者肺癌发生率为6.7(95%CI3.1~13.9)/(10万HIV感染者middot；年)，在HAART方案出现前，HIV感染者肺癌发生率与非HIV感染者肺癌发生率并无显著差异，但在HAART方案出现后，导致HIV感染相关性肺癌的发生率显著提高。 5、HIV感染相关肿瘤的头颈部表现 HIV感染者常常合并有头颈部表现，尽管这些临床体征未必一定是HIV感染相关性肿瘤。多发性出血性卡波西肉瘤可发生在耳廓和外耳道，表现为略高出皮肤表面、大小不一的红紫色斑块或结节，易误诊为皮肤挫伤、痣或扁平苔癣。以上就是关于艾滋病常见的肿瘤相关介绍。艾滋病的病毒危害性

慢性心力衰竭病人的护理

(一)心功能如何分级(★★) 心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状；心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。 (二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。

(三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。。 (四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。 (五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。 (六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。 (七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。 (八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★)

1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。 (九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳

护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。 (十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★) (十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。 5

慢性心衰诊疗规范

慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊断和评估慢性心力衰竭的诊断流程一、病史采集、心衰的症状和体征 1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿

和少尿；⑤胃肠道症状 2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查 1、心电图 2、X线胸片/胸部CT 3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15 4、经胸超声心动图 5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或TSH）、利钠肽为心衰常规检查。临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查三、特殊检查 1、心脏磁共振 2、冠状动脉造影 3、心脏CT 4、负荷超声心电图

5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 6、心肺运动实试验 7、6min步行试验 8、有创血流动力学检查 9、心肌活检 10、基因检测 11、生活质量评估：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性HFrEF的药物治疗一、一般治疗 1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当； 2、调整生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ -Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。低脂饮食。戒烟。肥胖患者减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。失代偿期应卧床休息，多做被动运动以预防深部血栓形成。临床症状改善后在不引起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。二、药物治疗（药物适应症、禁忌症、应用方法、不良反应略）

心血管药物研发及进展

心血管药物的研发现状及进展 Progress in research and development of cardiovascular medicines 中文摘要：全球范围内,心血管疾病仍然是死亡的元凶。因此从流行病学角度看,心血管疾病是公共卫生关注的重要领域。文中从心血管疾病的现状、心血管药物市场分析、心血管药物研发现状等方面对全球心血管药物研究的全景进行了详尽分析,分析了当前心血管药物研发领域更具挑战的环境,如重要产品的溃败以及研发面临的困难等，同时对发病率较高的冠状动脉综合征，动脉粥样硬化，高血压和血栓等疾病的新药开发进行了分析。中文关键词：心血管药物，药物研发，市场分析英文摘要：Globally, cardio vascular disease(CVD) kills more people than any other diseases. Therefore,epidemiological considerations mean that CVD will remain an important area of public health concern in the main pharmaceutical markets.The panorama of the cardiovascular medicines was thoroughly analyzed concerning the status quo,marketing analysis and R&D actuality.Despite of the more challenging environment,several major players seem to consider that the CVD market still includes areas of important unmet need.The new medcines for the treatment of the disease with higher incidence such as ACS atheloselolosis hypertension and thombosis are also analyzed and discussed. 英文关键词：cardiovascular medicines; research and development; marketing analysis 1. 心血管疾病心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。高血压:高血压是心血管最常见的疾病之一[1]，特别是老年人多患高血压，高血压是指动脉血压异常增高，患者常无症状。动脉血压增高增加了闹卒中，动脉瘤看，心力衰竭，心力梗死和肾脏损害的危险性。高血压常伴很多并发症，且危害极大，高血压和高血脂有关，因此防治高血压病应该同时降血压，调节血脂。动脉粥样硬化：动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生

心血管疾病治疗的研究进展

心血管疾病治疗的研究进展班级：13级科学硕士专业：中药化学学号：20130931559 姓名：邵岩岩

心血管疾病治疗的研究进展摘要：心血管病在高收入国家的死亡病因占第一位，在低收入国家占第二位，它已经成为危害公众健康的定时炸弹。查阅国内外相关文献，将对治疗心血管病的中医、西医和中西医结合治疗的情况进行综述，最后得出中西医结合治疗心血管疾病的的效果最好，值得广泛推广使用。关键词：心血管疾病中医西医中西医结合近年来，高血压病、冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，使心血管疾病成为当代社会严重威胁人类健康的疾病之一[1]。心血管疾病是临床医学上常见的内科疾病，引发心血管疾病的主要原因是机体循环系统出现了问题，使得体内器官，组织发生病变，常伴有焦虑症状，其临床表现主要为心动过速、心律失常、呼吸困难、胸闷、头晕、出汗、口干、尿频、尿急、运动性不安、心悸等，这些症状对患者的身心健康造成严重的影响，降低了患者的生活质量，若未得到及时、有效的治疗，则易产生多种并发症，威胁患者的生命安全[2]。目前西药治疗虽然有很好的效果，但大多有一定的毒副作用，且介入治疗费用又昂贵，所以限制了其在临床上的广泛应用。而中医在这方面具有一定优势，中医中药治疗心律失常具有疗效好、毒副作用少、廉价等优点,在临床应用日益广泛[3]。中西医结合治疗心血管疾病合并焦虑症,可以有效地缓解患者的焦虑症状，促进疾病的治疗。近十年来，利用中西医结合治疗心血管病的科研成果越来越多，但是对于使用中医治疗该病效果好还是使用西医治疗该病效果好的争执却一直没有停息过，本文结合近十年的国内外文献的研究，分别从中医、西医和中西医结合三个方面进行综述，以其为更好地为治疗该病提供参考。 1 中医治疗心血管疾病中医是我国的国粹，早在2000多年前就在《黄帝内经》当中记载了治疗心血管病的药方，其中贡献最大的当属“三步治疗法”，即无病预防、有病标本兼治、治疗后养生锻炼康复要跟上[4]。祖国医学认为,冠心病心律失常属中医“胸痹”“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，常见于老年人[5]。常因年老体虚、情志失调以及外邪内侵而致心脉气血运行不畅,心神失养或不宁,引起心神动摇,悸动不安。李杰等[6]通过研究炙甘草汤对含药血清对大鼠离体心脏场电位影响，随机将50只SD大鼠分为空白、炙甘草汤不同浓度含药血清（5%、10%、20%）组与胺碘酮

心力衰竭与高血压,肺功能

3.心力衰竭与呼吸困难的关系？心力衰竭时，左心室的舒张、收缩能力减弱，都将引起左心房压升高，进而引起肺静脉压升高：舒张能力减弱，左心房排入左心室的血液减少，左心房的残余血量升高，左心房压升高。收缩能力减弱，左心室的残余血量增多，同样，左心房排入左心室的血量减少，左心房压升高。肺静脉压升高可引起肺充血或肺水肿。临床上可出现夜间平卧位胸闷、呼吸困难及肺部出现啰音。 10. 高血压病的病因、心力衰竭的病因，两者之间的联系？（遗传、工作压力、精神状态、情绪变化。）高血压病（原发性高血压）的发病机制，目前为止并不十分明晰。高血压病病因：高血压病是由某些先天性遗传基因，与多种致病性增压因素和生理性减压因素相互作用，而引起的一种多因素疾病，在诸多因素影响下，使肌体对血压的调节功能失调所造成。外界和内在的各种不良刺激，如精神紧张、情绪激动、神经类型、遗传因素、年龄、性别、职业和环境、缺乏适当休息和运动、饮食中钠盐含量高、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、高血脂、尿酸增高等，均可以导致神经系统和内分泌的控制失调，使大脑皮层和皮层下血管舒缩中枢的调节作用发生紊乱，引起全身小动脉的痉挛，周围血管阻力持续增高等，长期下去就形成了高血压。

引起高血压升高的直接因素：每博量外周阻力大动脉弹性循环血量心率血液粘滞性心力衰竭的病因：（什么是心力衰竭）：心力衰竭是指心排血量绝对不足，不能满足机体组织一般代谢需要的病理状态各种因素（年龄的增加，各种化学活性因子等）的作用使心肌细胞肥大, 肌原纤维增生, 蛋白合成能力降低, D N A ，R N A 减少, 线粒体氧化磷酸化能力降低, 致使心肌形态及功能发生多样性变化。心脏结构也发生了许多变化, 主要表现为心脏增重, 冠状动脉硬化, 二尖瓣，主动脉瓣增厚, 心肌缺血, 心室舒张末期充盈不足, 心肌收缩无力等，继而发生心力衰竭（CHF） 120例心力衰竭患者中, 发病诱因为心律失常占30%, 饮食不合理、不按时服药占26%, 劳累占20%, 呼吸道感染占16%, 情绪激动占8%。高血压病和心力衰竭的关系：心力衰竭是高血压的重要靶器官损害之一。2002年研究结果显示, 高血压造成的心力衰竭约占住院心力衰竭患者的13.9%, 为

AIDS的临床表现复杂,以严重机会性感染和相关肿瘤为主要...

【疾病名】获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害【英文名】alimentary system damage due to acquired immunodeficiency syndrome 【缩写】【别名】艾滋病的消化系统损害【ICD号】K63.8 【概述】艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是一种通过性接触或血液、血制品及母婴传播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的病原体，导致顽固的机会性感染、恶性肿瘤和神经系统损害等，最终导致死亡。 HIV包括HIV-Ⅰ，HIV-Ⅱ两种亚型。后者是导致西非(如象牙海岸、几内亚等)AIDS的主要原因，而世界上其他国家的AIDS感染主要是HIV-Ⅰ引起。HIV 可在血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、眼泪、骨髓液、尿液、脑脊液等体液及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织中分离。HIV对热敏感，在56℃下经 30min可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉、0.3%过氧化氢（双氧水）、0.5%来苏处理5min即可灭活，但对紫外线不敏感。 AIDS的临床表现复杂，以严重机会性感染和相关肿瘤为主要特征。在消化系统，可侵犯从口腔到肛门的各段消化道及肝胆、胰腺等消化腺体。影响消化系统的临床表现为：长期腹泻、严重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、恶心、呕吐、吞咽疼、厌食、腹痛、黄疸、腹部包块等。【流行病学】截止到2003年底，全球成人和儿童艾滋病患者和感染者的估计数为4000万(3400万～4600万)，我国约为84万。2003年全球死于艾滋病者300万(250万～300万)，我国累计死亡人数为16万。目前AIDS新感染人数仍在明显增加，世界上每天有1.5万HIV新感染者，0.8万人死于艾滋病。AIDS正严重威胁着人类的健康，尤其在不发达国家。【病因】

试题慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗

2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分单选 1.心衰的主要发病机制为:（A）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C)A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A) A.NYHA分级 B.Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF为(D) ALVEF<30%B.LVEF≥50%C.LVEF40%~49%D.LVEF<40% 5.6min步行试验用于评定患者的运动耐力。6min步行距离(A)为重度心衰 A<150m B150~450mC>450mD<100m* 6.托伐普坦是（B）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7.ACEI的作用机制：（A） A通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 B通过抑制迷走神经活性 C通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 D通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A运动心率B静息血压C静息心率D运动血压* 9.新型利尿剂托伐普坦具有（C）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显着. A利钠不排水B排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠

10伊伐布雷定的作用机制（A） A是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB） A心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，B神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C体液潴留 D心动过速* 13慢性心力衰竭药物治疗的“金三角”是：（ABC） A.ACEIBβ受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D托伐普坦 14β-受体阻滞剂禁忌症：（BD）

2020年心血管治疗领域研究进展(全文)

2020年心血管治疗领域研究进展（全文） 2020年是风云变幻的一年，新冠肺炎疫情改变了几乎所有人的日常及生活方式，抗击新冠肺炎疫情以及疫苗开发成了2020年医学领域的重心所在，尽管如此，除了新型冠状病毒与心血管相关疾病备受关注外，心血管领域其他研究也未停下前进的脚步，在此，笔者将2020年心血管治疗领域的研究进展总结如下。热点1：钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2）抑制剂还有多少惊喜可以期待，心力衰竭（心衰）治疗版图正在悄然改变降糖药物开发的重点之一是寻找有心血管保护作用的药物，SGLT2抑制剂作为一种新型降糖药物由于其心肾保护作用而备受关注。近期研究提示，SGLT2抑制剂带来的心肾获益与服用者是否患有2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）无关，关于SGLT2抑制剂在降糖外的额外作用机制可能使其向非糖尿病患者中使用提供依据。2015年EMPA-REG OUTCOME研究显示SGLT2抑制剂恩格列净明显降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管死亡和全因死亡风险；2017年CANVAS研究显示，T2DM 合并2个心血管高危因素患者中，SGLT2抑制剂卡格列净使心衰住院风险降低33％，肾衰风险降低40％；2018年DECLARE-TIMI 58研究显示SGLT2抑制剂达格列净使T2DM患者的心血管死亡和心衰住院复合主要终点相对风险降低17％；2019年CREDENCE研究显示SGLT2抑制剂卡格列净可安全

地降低T2DM合并慢性肾脏病患者的肾衰风险，并能预防心血管事件发生；上述研究提示了SGLT2抑制剂的心肾保护作用。随后，2019年的DAPA-HF 研究明确无论是否合并T2DM，SGLT2抑制剂达格列净均可以降低心衰患者心衰恶化和心血管死亡风险。 2020 ESC公布的DAPA-CKD研究结果显示，在慢性肾脏疾病患者中，无论是否患有T2DM，SGLT2抑制剂达格列净可将肾功能恶化以及因肾脏疾病或心血管疾病死亡的终点事件发生率显著降低39%。2020 ESC同期公布的EMPEROR-Reduced结果显示无论是否合并糖尿病，慢性射血分数减低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者在标准治疗基础上应用SGLT2抑制剂恩格列净治疗均能显著降低心血管死亡或因心力衰竭住院的主要复合风险，且SGLT2抑制剂治疗组肾小球滤过率下降速度与严重不良肾脏事件风险均低于安慰剂组。既往SGLT2抑制剂对心衰二级预防的研究主要是集中于T2DM或者心衰代偿期患者，鲜有针对心衰失代偿期的研究。2020 AHA公布的SOLOIST-WHF研究，在T2DM合并心衰失代偿患者中应用SGLT2抑制剂索格列净可将心源性死亡或因心力衰竭住院和急诊就诊等终点事件发生率降低33%。该研究将SGLT2抑制剂对心衰治疗适应证向心衰失代偿患者中推广。此外，在亚组分析中还看到无论对于射血分数保留的心衰（heart failurewith preserved ejection fraction，HFpEF）还是HFrEF，应用SGLT2抑制剂索格列净均可减少终点事件的发生，但是在HFpEF患者中效果更好。考虑到目前HFpEF的治疗措施相对有限，而索格列净对于HFpEF的巨大保护作用可能会为HFpEF治疗提供新的靶点。2020AHA同期公布的SCORED研究，在T2DM合并CKD患者中应用SGLT2

高血压合并心力衰竭

高血压合并心力衰竭复旦大学附属中山医院作者：蔡廼绳 2009-7-28 15:52:54 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030619 关键词：蔡廼绳高血压心衰心力衰竭（心衰）是高血压的常见并发症，研究发现高血压增加心衰的危险2-3倍，而心衰患者2/3以上现存高血压或既往有高血压的病史。因此，临床上无论高血压是心衰的病因，或者心衰由其他原因引起而高血压只是心衰的并存疾病，高血压均需积极的处理。高血压合并心衰的病理生理高血压导致心衰的机制复杂，但主要的过程是心肌重构。这包括两个方面：①慢性压力负荷，使心肌张力持续升高，引起心肌细胞肥大和心肌肥厚，长期作用心肌间质细胞增生，纤维化和心肌舒张功能障碍。②心肌重构导致心肌功能障碍，伴随交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，后果是血管收缩、水钠潴留、心肌细胞的肥大和间质组织的增生，进一步引起心肌重构，并形成恶性循环。水钠潴留和心脏后负荷的增加最终导致肺血管床液体积聚，引起心衰。心衰、特别是急性心衰发作时，伴随的交感神经系统、RAAS的进一步激活使心肌收缩增强、血管收缩、水钠潴留会导致血压急性升高。这会进一步加重心脏的后负荷，加剧心衰的进展。治疗 2005年版中国高血压治疗指南推荐了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARB），钙离子拮抗剂（CCB），β－受体阻滞剂和利尿剂共5大类药物作为高血压治疗的一线药物。原则上说，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但考虑到心衰的特殊性，其治疗不同于普通高血压人群，因此具有循证医学证据能减少心衰死亡率的药物，特别是ACEI，ARB，β－受体阻滞剂，利尿剂应在治疗时首先考虑应用。但在不同类型的心衰，选择的药物也存在不同。一、急性心衰一项心衰患者的注册研究发现，约30%的急性收缩性心衰患者收缩压>140mmHg，50%以上的舒张性心衰患者收缩压>140mmHg，可见急性心衰时血压升高是常见的现象。该注册研究随访发现心衰发作时收缩压>160mmHg的患者，不论心功能状态如何，院内和出院后随访死亡率均较低。该结果这一方面提示对急性心衰伴随的高血压，考虑治疗方案时还应考虑到血压水平对预后的预测价值，另一方面也揭示了心衰的“血管反应”特性，提示临床处理应首先考虑血管扩张剂的应用。急性心衰合并血压升高时一线药物是硝酸甘油，通常采用持续静脉点滴的方法，滴速根据血压调整。通常情况下心衰时硝酸甘油产生血流动力学改变的剂量要高于急性冠脉综合症时使用的扩张冠脉的剂量。硝普纳也是常用的药物，用法同硝酸甘油。有报道使用亚宁定（α受体阻滞剂），奈西立泰，血管加压素拮抗剂，腺苷拮抗剂，内皮素拮抗剂等药物治疗急性心衰伴高血压的研究，但临床价值尚待证实。二、慢性收缩性心功能不全的高血压慢性收缩性心功能不全是目前研究最多且疗效最为明显的心功能不全，ACEI，ARB，β－受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可显著改善该部分患者的预后。由于心衰的临床研究入选病例不以血压升高为条件，而这些药物也可以同时降低血压，研究也未比较合并与不合并高血压心衰病人的疗效，因此临床很难确定这些药物降低血压对心衰获益的贡献程度。不论高血压治疗对心衰获益的贡献程度如何，不可争辩的事实是高血压会损害衰竭心脏的充盈状态。有研究发现在心衰患者后负荷的小幅度增高即会导致心搏出量的显著降低，因此对该部分人群，2008 ESC心衰指南推荐的血压目标值是小于140/90mmHg以下，在伴糖尿病和心血管病高危因素的人群患者小于130/80mmHg以下。从理论上说，该目标值更低一点，可以进一步减轻心脏的负荷，有利于心衰患者预后的改善，但目前尚没有这方面的证据，但有研究发现心衰患者随访2年中，舒张压越高的患者心衰入院和死亡危险也越大。笔者认为在保证重要器官灌注的前提下，血压应尽可能的降低。ACEI和ARB ACEI和ARB和高血压治疗的2大类重要药物，在心衰患者可以减轻室壁张力、减轻或预防心肌细胞的肥大和纤维化，并在一定程度上降低交感神经张力。大量研究表明，这2类药物可以减轻左室功能不全，包括心肌梗死后心衰和无症状心衰患者的症状，提高患者的生活质量，并减少心衰住院率和死亡的危险。

心血管病药物治疗的进展试题

心血管病药物治疗的进展心衰药物治疗临床研究现状和展望 1、心衰治疗的黄金三角是（）A 2、20世纪90年代至今慢性心衰治疗已发展到（）阶段B 3、2017ACC/AHA/HFSA心衰指南所引用的循证医学证据显示，对于症状性、稳定的HFrEF、LVEF≤35%、已接受包括最大剂量β受体阻滞剂在内的规范化治疗、窦性心律心率≥70bpm的患者，（）可能可以减少住院率A 4、2014年中国心衰指南推荐，不能耐受β受体阻滞剂的患者应用（）A 5、2017ACC/AHA/HFSA心衰治疗指南建议，ARNI应在停用ACEI后（）小时内应用D 血脂领域药物治疗进展 1、以下对PCSK9的认识，错误的是（）A 2、研究结果显示，他汀类药物10mg加上依折麦布10mg相当于他汀类（）次增量的效果A 3、他汀类药物的缺点是增加一倍他汀剂量，降低LDL-C只增加（）左右C 4、HDL的直径大小约为（）D 5、LDL的直径大小约为（）A 抗血小板药物 1、2017ESC冠心病双抗治疗指南中指出，对于冠脉结构不清楚的NSTE-ACS患者，不推荐应用（）A 2、根据2017ESC冠心病双抗治疗指南，对于稳定性冠心病的患者，如果PCI治疗的可能性很大，考虑应用（）进行预治疗C 3、关于GPIIb/IIIa受体拮抗剂，下面说法错误的是（）B 4、下面（）属于环氧化物酶抑制剂代表药物B 5、2016GPⅡb/Ⅲa中国专家共识中，高血栓风险的NSTE-ACS患者可考虑介入治疗前应用（）上游治疗D 新型口服抗凝药 1、测量NOACs的抗凝作用，服药后至少（）以上采血才能准确评估患者真实凝血功能D 2、出血管理的推荐中，当使用（）时，年龄>75岁的患者应考虑减量（110mg BID）以降低出血风险A 3、使用NOACs时中、重度出血处理不恰当的是（）B 4、是前体药的NOAC的药物是（）B 5、达比加群不得与（）合用A

慢性心力衰竭治疗的一般原则

1.慢性心力衰竭治疗的一般原则（1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或者有害无益。（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。（3）应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。（4）应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2.利尿剂使用原则（1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与（或）β－阻滞剂合用。（2）利尿剂使用既要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱。（3）测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重应减轻～㎏）。（4）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性（利尿剂不足）；而血容量不足（利尿剂过量）则可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应。（5）利尿剂抵抗的对策有： ①静脉用药；②联合用药；③短期并用多巴胺，多巴酚丁胺； ④应停用非甾体类抗炎药。使用原则（1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。（2）应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。（3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命，（4）ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。（5）为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量（卡托普利50ml，1日3次；依那普利20mg／日），对收缩压（BP）<80mmHg、肌酐>3mg/dl、血钾≥L者使用ACEI应十分谨慎。（6）使用方法：开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1～2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol/L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。（7）少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。（8）疗效一般在用药1～2个月后才显现。 4.洋地黄应用的近代观点（1）目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。（2）应与利尿剂，ACEI或和β阻滞剂合用。（3）特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。（4）对窦性心律伴心脏扩大与S3奔马律者亦有效。（5）一般开始量为d，维持量为~d。高龄（>70岁）或肾功能不全者剂量要减少，但少数房颤病人可能每日需～才能满意控制心室率。 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位（1）适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。（2）两药应联合使用，单一用药无效。 6.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与醛固醇拮抗剂的应用（1）目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。（2）ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB。（3）螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好（每日25mg），故推荐使用。 7.β－阻滞剂治疗心力衰竭（1）所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β－阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI 合用。（2）应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。（3）切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。（4）应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。（5）注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；③心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI、β－阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β－阻滞剂。（6）宜选用亲脂性β－阻滞剂（Bisoprolol，Metoprolol，Carvedilol），因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。意大利专家组“5个W”的意见意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用β－阻滞剂提出“5个W”的意见，这对临床选择病人和预测治疗效果很有帮助（Maggioni AP，Heart81：453，1999）。（1）哪种（WHICH）病人合适使用