益气活血化痰法治疗慢性肺源性心脏病临床观察_么丽春
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第13卷 第7期 2011 年 7 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 7 Jul . ，2011
慢性肺源性心脏病（CPHD）是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。研究发现，血液凝血状态的异常可促进肺动脉高压形成，加速肺心病，应用益气活血化痰复方中药为主治疗CPHD 者45例，获得初步肯定疗效，现报道如下。
1 临床资料
选取2005—2009年本院门诊及收住院的CPHD
患者89例。均符合CPHD 诊断标准[1]。
随机分为两组，对照组（西医治疗组）44例，治疗组（中西医结合治疗组）45例，两组患者在年龄、性别、病程情况及入选
时各项评分差异无显著性意义（P >0.05）
，见表1。表1 两组患者一般资料比较
组别例数
年龄
（岁，
x —±s ）性别（男/女）心功能Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ病程（年，x —±s ）治疗组4569.59±8.3729/1610/26/913.37±9.11对照组4467.75±2.0927/1411/25/814.30±8.622 治疗方法
对照组采用西医常规治疗，给予抗感染，持续
低流量吸氧，解痉平喘，通畅气道，止咳化痰，强心利
尿，扩张血管等常规治疗。治疗组在西医治疗基础上口服中药复方：黄芪、茯苓各20g，丹皮、陈皮、葶苈子、丹参、大枣各15g，地龙、枳壳、赤芍、川芎、红花、半夏、生姜各10g。痰热壅盛者加黄芩10g，桑白皮10g，公英15g ；寒痰盛者加麻黄3g，细辛3g，紫菀8g ；阴虚者加党参15g，寸冬15g，五味子10g，日1剂，水煎服，分2次口服，每次约服150mL。两组疗程均为15天（1个疗程）。
3 观察项目与检测方法3.1 疗效标准
参照1980年全国肺心病会议诊断标准和分型
标准[2]为依据。显效：
症状大部分消失，心功能较治疗前改善达Ⅱ级以上，肺部罗音基本消失或明显减少，体温、血象降至正常，胸片肺部炎性阴影基本消失；有效：症状、体征减轻，心功能提高1个级别，肺部炎性阴影开始吸收；无效：症状、体征无好转，甚至加重。
3.2 中医症状疗效情况
参考《中药新药临床研究指导原则》[3]
，对咳嗽、气喘、咯痰、心悸、汗多、形寒、下肢浮肿、紫绀等8个
益气活血化痰法治疗慢性肺源性心脏病临床观察
么丽春
（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100035）
摘 要：目的：观察益气活血化痰中药复方的临床疗效。方法：将89例慢性肺心病急性加重期患者随机分为
两组，对照组44例予西医常规治疗，治疗组45例在此基础上加用益气活血化痰复方中药。两组均以15天为1疗程。
结果：治疗组临床疗效及血液流变学指标改善优于对照组，（P <0.05）
。结论：益气活血化痰法能降低全血黏度，明显改善临床症状，提高临床疗效，是治疗慢性肺源性心脏病的有效方法。
关键词：慢性肺源性心脏病；益气健脾；活血化瘀；化痰平喘；疗效观察
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 07- 0188- 03
收稿日期：2011-01-25
作者简介：么丽春（1969-），女，辽宁沈阳人，副主任医师，硕士，研究方向：老年病。
Clinical Observation of Yiqi Huoxue Phlegm Method to
Treat Chronic Pulmonary Heart Disease
YAO Li-chun
（Huguosi Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035，China）
Abstract ：
Objective ：To observe Yiqi Huoxue phlegm clinical efficacy of Chinese medicine. Methods ：The 89 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups，44 patients with routine western medicine in the control group，and 45 patients in the treatment group based on the use of compound Chinese medicine Yiqi Huoxue phlegm. The two groups are 15 days
for 1 course of treatment. Results ：
The clinical efficacy and improved blood rheology of the treatment group are better than the control group（P <0.05）
. Conclusion ：Yiqi Huoxue phlegm method can reduce the whole blood viscosity ；improve the clinical symptoms and clinical outcomes. It is an effective method to treat chronic pulmonary heart disease.
Key words ：
chronic pulmonary heart disease ；Yiqi Jianpi ；blood circulation ；phlegm and asthma ；
clinical observation
13卷辽宁中医药大学学报
症状体征分为正常、轻、中、重4个等级，分别记为0、1、2、3分，予以评分，以百分数表示：[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。显效：中医症状、体征明显改善，总积分减少>70%；有效：中医症状、体征均有好转，总积分减少30%~70%；无效：中医症状、体征无明显改善，甚或加重，总积分减少<30%。
3.3 观察对比指标
观察两组治疗前后血流变学检查，采用国产锥板式黏度计检测；抽取股动脉或桡动脉血检测血气分析，观察两组治疗前后血液酸碱度（pH）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
3.4 统计学分析
统计处理均采用 SPSS 10.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
4 结 果
4.1中医症状疗效比较
治疗组45例，显效15例（33.3%），有效27例（60%），无效3例（6.67%），总有效率93.3%；对照组44例，显效8例（18.2%），有效19例（43.2%），无效9例（20.5%），总有效率79.6%。两组显效率、总有效率比较，差异非常显著（P<0.01）。两组治疗前后中医证候积分比较（见表2）。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，x—±s）
症状 治疗组 对照组 治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽 2.28±0.531.12±0.22△ 2.26±0.56 1.34±0.23＃
气喘 2.37±0.631.09±0.24△ 2.23±0.60 1.72±0.25＃
咯痰 2.39±0.471.07±0.47△ 2.33±0.53 1.45±0.24＃
心悸 2.23±0.370.93±0.21△ 2.24±0.33 1.84±0.25＃
汗多 2.29±0.430.86±0.33△ 2.31±0.38 2.07±0.35＃
形寒 2.33±0.520.94±0.29△ 2.32±0.47 2.05±0.30＃
下肢浮肿2.77±0.560.55±0.23△ 2.79±0.55 0.59±0.22
紫绀 2.08±0.590.78±0.21△ 2.10±0.53 0.80±0.23注：治疗组内治疗前后，△P<0.05；治疗组和对照组间治疗后结果比较，＃P<0.05。
4.2两组疗效比较
两组相比，显效率、总有效率、无效率差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗组明显高于对照组，无效率明显低于对照组。见表3。
表3 两组患者的疗效比较[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效
治疗组4511（24.4）31（68.9）3（6.7）42（93.3）对照组44 7（15.9）29（65.9）8（18.2）36（81.8）P值＜0.05＜0.05＜0.05注：治疗组内治疗前后△P<0.05；治疗组和对照组间治疗后结果比较，＃P<0.05。
4.3两组治疗前后血气分析结果的比较
两组治疗后PaCO2均下降，PaO2均提高，且治疗组的PaO2改善明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组治疗前后血气分析比较（mmHg，x—±s）
组别 PaCO2 PaO2
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组60.37±10.15 46.79±10.38△47.32±11.0777.78±14.23＃
对照组61.12±10.2452.66±9.88△47.74±10.8960.37±14.33＃注：治疗组内治疗前后，△P<0.05；治疗组和对照组间治疗后结果比较，＃P<0.05。
4.4两组治疗前后血液流变指标比较
治疗前治疗组各值与对照组比较均无显著性差异（P>0.05）；治疗后治疗组各值与对照组比较，均有显著性差异（P<0.05）。见表5。
表5 两组治疗前后血液流变学指标比较（x—±s）
项目 治疗组 对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
全血高切黏度 4.85±0.45 4.26±0.22△ 4.84±0.51 4.64±0.23＃全血低切黏度17.25±2.7513.45±2.51△18.01±2.5516.33±2.53＃血浆黏度 2.44±0.65 1.93±0.32△ 2.50±0.58 2.43±0.32＃红细胞刚性指数10.24±1.79 7.27±1.23△10.24±1.83 9.31±1.29＃红细胞聚集指数 1.91±0.21 1.57±0.22△ 1.89±0.21 1.76±0.20＃注：治疗组内治疗前后，△P<0.05；治疗组和对照组间治疗后结果比较，＃P<0.05。
4.5不良反应
两组患者在治疗及随访过程中未见明显不良反应。
5 讨 论
慢性肺源性心脏病属中医“肺胀”等范畴。祖国医学认为，肺为“娇脏”、“五脏之华盖”，易受各种病邪的侵袭，肺失宣降则咳喘，津液失于输布，聚而为痰，痰湿阻肺，肺失治节，心血营运不畅终至肺病及心，瘀阻血脉。《丹溪心法》曰：
“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《证治汇补?肺胀》中论述：
“肺胀者，动则喘满，为痰挟瘀血碍气”。因此，本病病因病机可概括为本虚标实，以肺脾肾心虚为本，痰瘀互结为标；其中痰阻气道，痰瘀阻肺是本病的主要病机。久咳、久喘，肺病及脾。痰饮蕴结，不能清肃下行，加之外邪内侵反复发作，日久累及心肾。阳气虚衰，气机逆乱，心脉不利，致痰饮、瘀血互为影响而发为本病。因此，本虚标实和血瘀贯穿本病始终，治疗上应标本同治、急则治其标，缓则治其本，标本兼顾，扶正补而勿滞，祛邪攻而勿伐，权衡论治。
古人有“痰瘀同源、同病、痰瘀同治”之说。祖国医学认为，痰、瘀两者同属阴邪，互为因果，相互影响。痰“流乎经络，郁于脏腑”，气血营运不畅，血行郁滞而致瘀，这也是瘀血形成的重要原因；另外瘀血亦可致痰浊形成。唐容川亦在《血证论》中指出：
“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降。气壅则水壅，水壅即为痰饮”。[4]瘀和痰的形成与人体气机失调密切相关，在治疗痰瘀互结之证时必佐补气理气药物，所谓：
“气为血之帅”，
“气行则血行”，
“善治痰者，不治痰而治气”，气顺则一身之痰尽消。仅用活血化瘀，则痰不能尽化；独用化湿祛痰则瘀必留滞，故两者必须兼顾。痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，治瘀可益气行血，从而寓通瘀于补气之中。[5] 重在活血化瘀治其标，益气健脾化痰治其本。
CPHD的主要病理基础是支气管黏膜损伤与肺组织结构破坏，导致低氧血症及高碳酸血症，存在着明显的血液流变异常，血液黏滞性增加，微循环障碍，以上病理机制为益气活血化瘀法治疗肺心病提供了现代医学依据。因此，我们在常规的西医治疗的基础上，加用了益气活血祛瘀化痰的中药，取得了较好的疗效。此方以二陈汤、葶苈大枣泄肺汤合桃红四物汤加减而来。
方中黄芪补脾益肺，卫外固表，益气温阳，扶正固本；葶苈子泻肺平喘，止咳除痰，利水消肿；茯苓
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健脾渗湿、泻肺利水、消肿祛痰，以绝生痰之源；半夏化痰止咳；川芎为血中之气药，活血行气，与丹参、赤芍、红花均有活血化瘀之功，使经脉通达，气血流畅，改善微循环；地龙利尿平喘，活血通络；大枣补气健脾，缓和药性。
现代药理研究表明：丹参有扩张肾小动脉，增加肾血流量，减少水钠潴留，降低肺动脉压及抗血栓
作用[6]
；红花能提高纤维蛋白溶解活性，抑制血栓形成[6]
；
川芎尚有兴奋呼吸及血管运动中枢，降低脉动脉高压的作用[7]；
党参、黄芪能具有强心、抗心衰、改善血液循环的作用，且能调节、增强机体免疫力；葶苈子能缓解平滑肌痉挛，且含强心苷，具有强心作用，使心肌收缩力增强，对衰竭的心脏可增加输出
量，降低静脉压[8]
；赤芍、丹参、当归有较强的抗凝血作用及促纤溶作用[9]
。
本方针对正气虚弱为本，痰浊血瘀为标的基本病机，以健脾化痰益气为主，配合祛痰活血之品，使正气得补，其本不虚，更有助于祛痰化浊、活血化瘀；痰浊得除、瘀血得行，更有利于正气恢复，使心肺气足，血脉通畅，痰瘀消，水肿退，咳喘自平，诸症悉
除。全方活血化瘀，益气祛痰固本，紧扣病机，是治疗CPHD 的有效方法。但是单纯中药治疗疗程较长，尤其对于严重肺部感染者、严重心力衰竭者，中药抗感染和纠正心衰之力较弱，发挥中西医结合优势，对改善心功能，减轻临床症状有明显的治疗优势。◆
参考文献
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阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又名老
年痴呆，其临床症状为隐袭起病的进行性智能衰退。随着全球人口老龄化的社会问题日益突出，AD 患者逐渐增多，目前国内外对治疗及控制本病病程进展尚无有效方法和药物，是医学界治疗的疑难病症
之一。本研究对27例肾虚痰瘀型AD 患者进行临床治疗观察，其中以中药补肾祛痰化瘀复方治疗本病14例，取得良好的效果，现报道如下。补肾祛痰化瘀复方治疗肾虚痰瘀型老年痴呆临床观察
陈璐1，陈民2，刘兆崇2
（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：目的：探讨中药补肾祛痰化瘀复方对肾虚痰瘀型老年痴呆的临床作用。方法：将27例患者随机分为
治疗组与对照组。治疗组14例以中药补肾祛痰化瘀复方，对照组13例以脑复康治疗，观察两组治疗前后MMSE、ADL、ADAS-cog 量表的评分情况，比较两组的差异。结果：治疗组各量表评分均优于对照组（P <0.01）。结论：中药补肾祛痰化瘀复方治疗AD 临床疗效满意。
关键词：补肾祛痰化瘀复方；阿尔茨海默病
中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 07- 0190- 02收稿日期：2011-01-12
作者简介：陈璐（1979-），女，辽宁本溪人，硕士研究生，研究方向：中西医结合心血管，老年病。
Kidney Phlegm Stasis Compound Treatment of Alzheimer Disease Clinical Observation CHEN Lu 1，
CHEN Min 2，LIU Zhao-chong 2（1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China ；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract ：
Objective ：Bushen phlegm stasis compound for Alzheimer's disease clinical effect. Methods ：27 patients were randomly divided into treatment group and control group. Chinese medicine treatment of 14 patients with kidney expectorant stasis compound，were 13 patients treated with piracetam were observed before and after treatment MMSE，ADL，ADAS-cog scale score，compares the difference between the
two groups. Result ：
Scale scores of each treatment group were better than the control group（P <0.01）. Conclusion ：Bushen Phlegm stasis treatment of AD clinical results were satisfactory compound.
Key words ：Kidney phlegm stasis compound ；Alzheimer's disease