广西幼儿师范高等专科学校2014年对口自主招生

（“2+3”、“3+2”学年制）报名表

高考报名号

姓名性别出生年月

相片户口所在地

民族

身高

（CM）

体重

（KG）

身份证号码有无传染疾病

就读中职校名和起止时间

中职所学专业

政治面貌已获技能证书名称及等级

技能比赛名称及获奖等级

报考类别专业“2+3”学年制学前教育□“3+2”学年制学前教育□

有何特长

何时何地受

过何种奖励

或处分

通讯地址固定电话移动电话

家庭主要成员姓名政治面貌现在何单位工作联系电话

注意：1.“2+3”学年制招收完成两年中职教育学生，“3+2”学年制形式招收中职毕业生，按照教育厅相关文件要求对口专业优先录取。

2. 在校生由学校组织学生统一填报名表、并附上在校证明盖章扫描，统一

打包发送邮箱，邮件主题“2014对口报名”+“校名”；非在校生自行发

送报名表、毕业证扫描件，邮件主题“2014对口报名”+“姓名”；发送

到zjczsbm@https://www.360docs.net/doc/8d11170206.html,或传真到0771-*******报名。

3. 此报名表自行打印备份，凭此表、身份证缴费并领取准考证；凭报名表、

身份证、准考证入场考试。