门冬胰岛素30_格列美脲对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响研究
门冬胰岛素30、格列美脲对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响研究
卢松 ,王成剑,黄荣曦(重庆市中山医院内分泌科,重庆市400013)
中图分类号R977 1+5;R969 4文献标识码A文章编号1001-0408(2008)17-1329-02
摘要目的:探讨不同强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响。方法:将初诊的54例2型糖尿病患者随机分为2组,分别给予门冬胰岛素30、格列美脲联合二甲双胍治疗,对比观察治疗前后患者血糖、糖化血红蛋白(H bA1c)、胰岛B细胞功能的变化情况。结果:治疗前后2组患者血糖、H bA1c均显著降低(P<0 01),胰岛B细胞功能明显恢复,胰岛素治疗组较口服降糖药组血糖达标时间更早,观察24周后前者进入 蜜月期的人数和时间高于后者(P<0 05)。结论:胰岛素和口服降糖药强化治疗初诊2型糖尿病均能有效地控制血糖,显著降低HbA1c,胰岛B细胞功能明显恢复,但前者血糖达标时间更快,诱导出血糖正常的 蜜月期持续时间更长。
关键词糖尿病;糖化血红蛋白;胰岛素抵抗;胰岛素敏感指数
Effects of Insulin As p art30versus Glime p iride on B Islet Cell Function in Patients with Newl y Dia g nosed Type2Diabetes
LU Son g,WA N G Chen g-j ian,HU A NG R on g-xi(De p t.o f Endocrinolo gy,Chon gq in g Zhon g shan Hos p i tal, Cho ngqing400013,China)
ABSTRACT OBJECTIVE:To discuss t he ef fects of different intensive treatment on B islet cell function in p at ients w ith newly diagnosed type2diabet es.METH ODS:54pat ients w ho had been new ly diagnosed as having type2diabetes were ran doml y assi g ned to receive Insulin as p art30or Glime p iride combined w ith Metformin(oral h yp o g l y cem ic a g ent).The blood g lucose,g l y cos y lated hem o g lobin(H bA1c),and B islet cell function in tw o g rou p s before and after treatment were follow ed. RESU LTS:Aft er t reat ment,blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in both group low ered significantly(P< 0.01),and B islet cell funct ion improved significantly,but blood glucose in t he insulin-t reated group reached target level earlier t han t he p atient s receivin g oral h yp o g l y cem ic a g ent.Af ter24w eeks'f ollow-u p,the number of p at ients w ho ent erin g "honeymoon period"(the temporary remission period)w ere higher and t he duration of"honeymoon period"w as longer in in sulin-treated group t han in oral hypoglycemic agents group(P<0.05).CONCLUS ION:Bot h insulin and oral hypoglycemic a g ent intensive thera py can effectivel y brin g blood g lucose under control,si g nificantl y dow n-re g ulate HbA1c,im p rove B islet cell function in new ly diagnosed type2diabetic pat ients,how ever,t he blood glucose reached t arget level w as earlier,and the induced norm al blood sugar"honeym oon period"durat ion w as longer in t he former group than in the latt er group.
KEY WORDS Diabetes;HbA1c;Insulin resist ance;Insulin sensit ivit y index
近年来有研究者提出,慢性高血糖的糖毒性是造成2型糖尿病患者胰岛B细胞功能进行性下降、胰岛素抵抗加重的主要原因[1]。对初诊的2型糖尿病患者进行短期皮下胰岛素输注(CS!)强化治疗可迅速有效的控制血糖,明显改善胰岛B细胞功能并能诱导出一定时期的病情缓解期,使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期,即 蜜月期[2]。由于价格昂贵,使用不方便,胰岛素用量大易出现低血糖反应等原因,在临床上难以广泛开展。本研究采用门冬胰岛素30皮下注射联合二甲双胍治疗与格列美脲联合二甲双胍治疗,对比观察2组间血糖控制情况及对胰岛B细胞功能的影响,为临床治疗初诊2型糖尿病寻求简易的治疗方案。
1资料与方法
1 1一般资料
2006年10月~2007年4月,我院门诊和住院初诊的2型糖尿病患者54例,符合世界卫生组织(WH O)1999年诊断标准,均未经任何降糖治疗,其中男性21例,女性33例,平均年龄(51 23?13 42)a,平均体重指数(BMI)(25 37?2 59)kg m-2,仔细询问病史并记录患者的年龄、身高、体重。所有患者除外感染等应激因素及肝肾功能衰竭和心肺功能衰竭。
1 2方法
1 2 1所有患者隔夜空腹12h后,于次日清晨7#00~9#00抽血检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(H bA1c)、空腹胰岛素(FINS)、血脂;然后予75%葡萄糖注射液300mL口服5min内喝完,分别于30、60、120min抽血检测血糖、胰岛素并记录。胰岛素抵抗(IR)=FBG?FINS/22 5;胰岛素敏感指数(ISI)= 1/FINS?FBG;胰岛B细胞功能(IS)=FINS/FBG[3]。
1 2 2所有患者均进行患者教育和强化生活干预治疗。
1 2 3强化治疗。54例患者随机分为2组,其中28例给予门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗,26例口服格列美脲联合二甲双胍治疗,目标血糖为FBG<6 1mm ol L-1,2h PG<8 0 m mol L-1,H bA1c<7%。每2天监测7点(指清晨空腹、早餐后2h、中餐前、中餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、睡前7个时间点)血糖,按照中国糖尿病指南,根据血糖监测结果调整药物剂量,并记录用药量和不良反应。门冬胰岛素30每日早10 IU、晚10IU皮下注射;格列美脲1m g,每日1次;二甲双胍0 25g,bid。治疗4周后停药,继续强化生活干预治疗,每周复查FBG、2hPG,如结果>目标值视为血糖控制不佳,1周后复查,如仍未达标给予胰岛素或口服降糖药治疗,连续观察24周。
副主任医师。研究方向:2型糖尿病的治疗。电话:023-
63534540。E-mail:1516zz y@https://www.360docs.net/doc/8b11492703.html,
中国药房2008年第19卷第17期C hin a Pharm ac y2008Vol 19No 17 1329
1 3统计学处理
使用SPSS10 0统计软件包,计量资料用x?s表示。计数资料采用t检验,计量资料用 2检验。
2结果
2 12组治疗前后血糖、HbA1c比较
2组治疗后FBG、2hPG、H bA1c较治疗前显著降低(P< 0 01),治疗前、后患者BM I无明显变化,具体见表1。
表12组治疗前、后血糖控制及体重指数变化组内比较(x?s) Tab1Blood g lucose control and bod y mass index chan g e in
each group(x?s)
指标
门冬胰岛素30组(n=28)格列美脲组(n=26)
治疗前治疗后P治疗前治疗后P
B MI/k g m-225 28?2 4225 46?2 650 08926 14?2 3825 87?2 120 084 F BG/mmo l L-19 45?2 146 03?0 590 000#10 32?2 566 15?0 980 000# 2hPG/mm ol L-119 62?4 178 01?0 860 000#18 45?4 258 42?1 130 000# HbA1c/%9 76?1 457 24?1 380 000#9 23?1 357 54?1 030 000#治疗前、后比较:#P<0.01
b efore vs.after treatm en t in the sam e group:#P<0.01
2 22组治疗前、后胰岛功能比较
2组治疗后IR明显降低(P<0 05),IS I和IS显著恢复(P<0 05),具体见表2。
表22组治疗前、后胰岛B细胞功能变化组内比较(x?s) Tab2Function of islet B cells in each g rou p(x?s)
指标门冬胰岛素30组(n=28)格列美脲组(n=26)治疗前治疗后治疗前治疗后
FI NS/mI U L-110 86?2 5419 47?3 05 11 24?3 4622 16?2 84
2h IN S/mIU L-121 48?2 5731 84?4 28 17 10?2 3132 85?3 48 IR2 46?0 761 17?0 29 2 58?0 651 23?0 32 ISI-6 14?0 98-4 38?0 86 -5 86?0 91-4 17?0 61 IS3 24?1 345 49?1 26 3 57?1 255 91?2 13
治疗前、后比较: P<0.05
b efore vs.after treatm en t in the sam e g rou p: P<0.05
2 32组血糖达标时间比较
胰岛素组比口服降糖药组血糖达标时间更快,达标后诱导出血糖正常的 蜜月期持续时间更长,具体见表3。
表32组血糖达标时间及控制差异比较(x?s)
Tab3Time for blood sugar reaching target level and the difference of blood glucose control in two groups(x?s)
组别例数血糖达标时间
/d
蜜月期/n,%
8周16周24周
门冬胰岛素30组287 24?1 3517(60 71 )13(46 43 )9(32 14 )
格列美脲组2611 37?2 4615(57 69)10(38 46)7(26 92)组间比较: P<0.05
g rou p com p arison: P<0.05
2 4低血糖反应及其他不良反应
在治疗过程中格列美脲组有4人发生低血糖,其中3人因未及时进餐所致,1人发生午餐前低血糖,患者症状较轻,给予进餐和调整药物剂量后症状缓解。
3讨论
2型糖尿病患者存在着胰岛B细胞功能降低和胰岛素抵抗。多数患者在胰岛素抵抗的基础上常伴有胰岛B细胞功能下降。同时,长期高血糖的毒性作用可导致胰岛B细胞进一步凋亡。初诊的2型糖尿病患者早期,B细胞功能损害是可逆的,对初诊的2型糖尿病患者早期给予胰岛素强化治疗,可解除高糖毒性,利于胰岛B细胞功能恢复[4]。胰岛素能够使患者在短时间内血糖达标,并维持在正常范围,从而以达到消除高血糖毒性,恢复胰岛B细胞对葡萄糖的敏感性。血糖维持正常的时间长度是消除高血糖毒性,诱导长期缓解的重要因素。2型糖尿病早期胰岛素强化治疗,能在病程较短的患者中诱导出血糖正常的 蜜月期[5]。
2型糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗,在治疗中胰岛素或格列美脲的剂量偏大,大剂量胰岛素会引起高胰岛素血症和体重的增加。在本研究中,我们联合使用增加胰岛素敏感性的二甲双胍治疗,减少了胰岛素的用量,控制了患者体重增加和低血糖的风险。
本研究结果发现,对初诊的2型糖尿病患者给予门冬胰岛素30或格列美脲联合二甲双胍强化血糖治疗,患者血糖很快控制在理想范围,FBG、2hPG、H bA1c均较治疗前显著降低。治疗后患者胰岛素抵抗明显降低,胰岛素敏感指数和胰岛B细胞功能明显恢复。说明当患者血糖控制后其B细胞可能部分恢复,对延缓患者病程的进展有重要意义。本研究结果还显示,在2组治疗中门冬胰岛素30组血糖达标时间明显短于格列美脲组,且诱导出血糖正常的 蜜月期持续时间更长,这可能与胰岛素强化治疗后患者血糖在短时间内达标,高糖毒性很快降低,胰岛B细胞第一时相分泌功能恢复有关。在本研究中,我们还观察到年龄较轻、病程较短、体型偏胖的患者治疗效果较好。
对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗使血糖控制正常,可以防止发生 葡萄糖毒性"不可逆的B细胞功能改变,逆转葡萄糖低感知现象。晚期强化治疗就失去了恢复B细胞葡萄糖感知能力的机会,使胰岛素治疗仅发挥控制血糖的作用而不能恢复B细胞胰岛素分泌功能[5]。因此,初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗较口服磺脲类药物治疗对胰岛B细胞功能的恢复更为有益。
本研究由于样本例数较少,观察时间较短,存在一定局限性,我们将在今后的研究中进一步完善。
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(收稿日期:2008-04-21修回日期:2008-05-13)
1330 China Ph arm ac y2008Vol 19No 17中国药房2008年第19卷第17期
高中生物胰岛素知识考点解析
高中生物胰岛素知识考点解析 胰岛素是人和高等动物体内的一种重要激素，通过胰岛素可将高中生物必修课和选修课中很多考点串联起来，融为一体，形成一个完整的知识网络。 1、1965年，我国的科学工作者经过6年多坚持不懈的努力，获得了人工合成的牛胰岛素结晶，这是世界上第一个人工合成的＿＿。 答：蛋白质 2、结晶牛胰岛素是由两条链组成，其中A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。从理论上讲，结晶牛胰岛素最多是由——种氨基酸组成，至少含有＿＿个游离的氨基和＿＿游离的羧基。 答；20种（因为构成蛋白质的氨基酸总共就20种）；2；2. 3、这51个氨基酸彼此之间是通过——过程结合成胰岛素的。这些氨基酸形成胰岛素时，共形成了____个肽键，失去了＿＿分子水，分子量比原来减少了＿＿。 答：脱水缩合；49；49；888.提示：－SH＋－SH→－S－S－过程中脱去2个氢原子，即形成1个二硫键分子量减少2，胰岛素分子共3个二硫键，所以分子量减少为：（51－2）×18＋6＝888 4、合成胰岛素的信使RNA至少含有＿＿个碱基；胰岛素的基因中至少含有＿＿个脱氧核苷酸。 答：153；306 5、胰岛素和血红蛋白都是蛋白质，但功能却不相同，原因是＿＿。 答：氨基酸种类不同，数目不同，排列顺序不同，空间结构也不一样，所以功能就不一样。 6、胰腺是＿＿分泌腺，分泌各种消化酶进入消化道；而胰岛是＿＿分泌腺，胰岛素是由胰＿＿细胞合成的，胰高血糖素是由胰岛＿＿细胞分泌的，它们是直接释放到——内，二者在调节血糖上的关系是＿＿作用。具体说，胰岛素分泌能＿＿胰高血糖素的分泌，而胰高血糖素分泌能＿＿胰岛素的分泌。 答：外；内；B；A；血液；拮抗；抑止；促进 7、和胰岛素的合成和分泌有关的四种细胞器是＿＿、＿＿、＿＿、＿＿；胰岛素是通过——方式分泌到细胞外的。 答：线粒体、核糖体、内质网、高尔基体；外排作用。 8、正常人在进食后血糖升高，会直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素增加，也可通过刺激＿＿的某些部位，而间接引起胰岛B细胞分泌胰岛素增加，胰岛素的作用是＿＿，主要是通过促进＿＿、＿＿、＿＿，抑制其他非糖物质转变成血糖-实现的。当血糖浓度降低时，会直接刺激胰岛A细胞，或通过刺激＿＿的另一些部位来间接刺激胰岛A细胞分泌胰高血糖素增加，从而通过促进＿＿、＿＿来提高血糖浓度。 答：下丘脑；血糖氧化分解、血糖转变成肝糖元和肌糖元、血糖转变成脂肪、氨基酸等非糖物质；下丘脑；肝糖元的分解；非糖物质转化乘血糖。 9、（2001广东高考）注射一种较大剂量激素后，小白鼠渐渐反应迟钝，活动减少，以至浑睡，该激素是（） A 甲状腺激素 B 雄性激素 C 雌性激素 D 胰岛素 答：D（大剂量注射胰岛素，会使小白鼠的血糖浓度过低，出现低血糖昏迷） 10、当人的血糖浓度为150 mg／dL时，机体会作何反应（） A 交感神经兴奋，促进胰岛素分泌 B 副交感神经兴奋，促进胰岛素分泌 C 交感神经兴奋，抑制胰岛素分泌D副交感神经兴奋，抑制胰岛素分泌 答：B . 人的血糖浓度正常值为80~120 mg／dL，当血糖浓度过高时，会引起副交感神经兴奋，促进胰岛素分泌，加速血糖的氧化分解，使血糖浓度恢复正常。 11、胰岛素的作用机理是只有胰岛素和组织细胞细胞膜上的受体结合后，组织细胞才能将葡萄糖搬运到细胞内利用，这种受体的化学本质是＿＿。 答：糖蛋白 12、糖尿病发病的主要原因是人体胰岛＿＿细胞受损，使血糖浓度超过＿＿即160~180mg／dL时，一部分葡萄糖随＿＿排出体外。糖尿病人的主要症状是三多一少，既＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 答：B；肾糖阈；尿液；多饮、多食、多尿、体重减少； 13、糖尿病的确定是检测病人的尿液，检测方法有＿＿、＿＿、＿＿。 答：用斐林试剂、班氏糖定性试剂、尿糖试纸检测。
2型糖尿病胰岛素使用建议
2型糖尿病胰岛素治疗胰岛素作为控制高血糖的重要手段，根据来源和化学结构的不同，可分为动物胰岛素(1代胰岛素)、人胰岛素（2代胰岛素）和胰岛素类似物（3代胰岛素）；根据作用特点的差异，又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。推荐采用人胰岛素；费用许可时，可以胰岛素类似物；尽量不用动物胰岛素临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。 胰岛素治疗时，需教育患者规范注射步骤，胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法，注射部位轮换，胰岛素治疗方案简介： 1. 起始胰岛素治疗： （1）基础胰岛素2型糖尿病患者在多种口服降糖药充分治疗，血糖仍未达标时，应该加用基础胰岛素治疗，在睡前用中效/长效胰岛素，起始剂量为0.2 单位/公斤体重,根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整剂量一次，根据血糖水平每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。如用长效胰岛素类似物，空腹血糖目标可定为5.6mmol/L。 （2）预混胰岛素在多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标时，可以加预混胰岛素治疗，当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。具体方法有2种：
1) 每日一次预混胰岛素：多于晚餐前注射，起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日；根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。 2) 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前；根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位，直到血糖达标。 2.强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗有4种方法： 1）基础-追加方案：基础胰岛素治疗血糖仍未达标者，应该改为基础-追加方案，即睡前中效/长效胰岛素+任一餐时短效或速效胰岛素。监测空腹和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖。睡前中效/长效胰岛素起始剂量为0.2 单位/公斤体重,根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整剂量一次，根据血糖的水平每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。餐前胰岛素一般首剂给予4U,根据下次餐前血糖水平调整上一餐前胰岛素剂量, 每3～5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1～4个单位，直至血糖达标。 2）餐时+基础胰岛素为目前常用的胰岛素强化治疗方案，即：三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素（中效/长效）；根据三餐前及睡
巧记胰岛素的名称和分类
巧记胰岛素的名称和分类 注射胰岛素是糖尿病治疗的一种治疗方法，胰岛素种类繁多，用法也不尽不同，且不说很多患者搞不清，更有一些刚入行的临床医生也容易将胰岛素的名称及用法弄混，下面，就胰岛素的结构教大家怎么巧记胰岛素的用法：胰岛素分子为晶体状，由6个胰岛素分子和2个Zn离子形成含锌胰岛素的六聚体，这是胰岛素在B细胞中的储存形式，但真正要被人体吸收它是以单聚体的形式，也就是说胰岛素要发挥作用必须从六聚体经过裂解变成单聚体，才能发挥降糖作用，弄明白这些，就很容易理解不同时效胰岛素的作用了。目前胰岛素主要分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。（1）超短效胰岛素主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。 这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素则是由人胰岛素 B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。之所以它们能在短时间内迅速发挥降糖作用就是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。在溶液中胰岛素主要
以单体和双体的混合物形式存在，而单体就是胰岛素作用的结构，所以其作用时间就快了。提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦（2）短效胰岛素（R）又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular 的意思。普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！（3）中效胰岛素（NPH）主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解离为单体的时间需要更长，这样就能延长胰岛素的作用时间。提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！（4）长效胰岛素主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生
门冬胰岛素30注射液说明书
来源快易捷医药网 【药品名称】 药品名(中)：门冬胰岛素30注射液 汉语拼音：Mendongyidaosu 30 Zhusheye 英文名：Insulin Aspart 30 Injection 剂型：注射剂 【主要成份】门冬胰岛素(用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代)。 【性状】本品为门冬胰岛素的透明、无色水溶液。 【药理毒性】门冬胰岛素的降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后促进葡萄糖吸收同时抑制肝糖元释放来实现的。诺和锐笔芯中人胰岛素氨基酸链的B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替所以可溶性人胰岛素中形成六聚体的倾向在门冬胰岛素中被降低了。因此与可溶性人胰岛素相比皮下吸收速度更快。 【药代动力学】诺和锐笔芯比可溶性人胰岛素起效快使血糖浓度下降的更低。且皮下注射后作用持续时间短。门冬胰岛素达到最高血药浓度的平均时间为可溶性人胰岛素的50%。1 型糖尿病患者达峰时间约为皮下注射后40分钟。大约注射后4-5小时药物浓度回到基值。本品吸收很快。但最高血药浓度有组间差异强调了诺和锐笔芯个体化治疗的重要性。【适应症】用于治疗糖尿病。 【用法用量】本品比可溶性人胰岛素起效更快持续作用时间更短由于快速起效所以一般须紧邻餐前注射。如有必要可于餐后立即给药。本品剂量需个体化由医生根据患者的病情决定。但一般应与中效或长效胰岛素合并使用至少每日一次。胰岛素需求量通常为每公斤体重每日0.5-1.0U。其中2/3用量是餐时胰岛素另1/3用量是基础胰岛素。糖尿病 患者代谢控制的改善可以有效延缓晚期合并症的发生和进展。因此建议改善代谢控制包括进行血糖检测。本品经皮下注射部位可选择腹壁、大腿、三角肌区域和臀肌区域或在腹壁连续输注。注射位置应在同一区域内轮换。皮下注射后10-20分钟内起效因此注射后10分钟内需进食含有碳水化合物的食物。最大作用时间为注射后1-3小时降糖作用可持续3-5小时。如何使用本药如果本品溶液不再透明或无色请勿使用。为防止交叉感染 本品仅供个人使用。使用之前请检查本品是否完整(例如没有裂缝)如果笔芯已被损坏 或者橡皮活塞冒出白色条形码带之外请不要使用。每次注射后拨下针头。如果注射后不拨下针头温度的改变会使液体从针头漏出。不要把本品重新装满使用。注射前确定正确的胰岛素浓度和类型并按照诺和诺德公司胰岛素注射系统的使用指南仔细操作。本品用于皮下注射。如果胰岛素从腹壁注射起效更快。注射部位可以是腹部、大腿、上臂或臀部。应在同一区域内轮换注射部位。如同时接受本品和其它胰岛素笔芯的治疗时应分别使用两个诺和诺德胰岛素注射器每个注射器用于注射不同种类的胰岛素。 【不良反应】低血糖是胰岛素治疗中最频繁发生的不良反应。低血糖症状常突然出现。用胰岛素治疗有可能发生水肿和视功能调节异常但这些症状多为短暂的。胰岛素治疗过程中还可能发生局部过敏反应(注射部位皮肤发红水肿和搔痒)。但通常为短暂的继续治疗可以消失。全身性过敏反应很少发生但可能危及生命。若未能轮换注射部位有可能在注射部位发生脂肪营养不良。 【禁忌】低血糖、对门冬胰岛素或制剂中其它成份过敏者。 【注意事项】剂量不足或治疗间断可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒特别是1型糖尿病患者(胰岛素依赖性糖尿病)。高血糖的首发症状通常是经过几小时或几天时间逐渐出现的。包括恶心、呕吐、嗜睡、皮肤潮红干燥、口唇干燥、排尿频率增加、口渴、无食欲和带有丙酮味道的呼吸。未治疗的高血糖事件很可能导致死亡。诺和锐的注射时间应与进餐时间紧密
面对新诊断2型糖尿病患者,如何进行胰岛素强化治疗
面对新诊断2型糖尿病患者，如何进行胰岛素强化治疗 糖尿病天地(临床) 2014-07-11发表评论(4人参与)分享 【编者按】早在2009年，美国临床内分泌医师学会（AACE）所发表的2型糖尿病血糖控制指南中就明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期生活方式干预后，糖化血红蛋白（HbAlc）水平仍＞9%时，可以直接起始胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会在《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。但对于这部分患者，具体该如何起始胰岛素治疗？胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择？临床医生可以从《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》中获取更具体的信息。 如果您面对这样一位患者——男性，48岁，4个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，因近三个月体重减轻了5kg来就医。门诊查空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。您准备给予怎样的降糖治疗呢？ A. 生活方式干预 B. 生活方式干预+二甲双胍 C. 生活方式干预+胰岛素 这是一个关于新诊断2型糖尿病且血糖很高的病例的降糖治疗选择问题。近年来，我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加。1999-2005年，哈尔滨地区新发2型糖尿病的发生率以每年12%的速度增长；2007年上海地区研究发现，每年糖尿病新发病率远超过美国同期水平。虽然目前我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数据，但参考美国近年来新诊断患者的发病率，推算出的中国每年新发病例数在680～740万。而最新的覆盖全国的HbAlc 筛查网数据显示，我国新诊断2型糖尿病患者HbAlc超过9%的患者比例达28.8%。由此可见，我国新发2型糖尿病人群存在两大临床特点—数量巨大和诊断时血糖水平较高。 短期胰岛素强化治疗的可行性 近年来，有关新诊断2型糖尿病患者采用短期胰岛素强化治疗获益的临床证据越来越多。其实，早在1997年，就有研究发现，对新诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗（为期两周的胰岛素泵治疗）后，病情缓解率达到70%（即不需要药物治疗，单纯通过医学营养治疗和运动疗法使血糖维持在正常水平）。此后来自加拿大和中国的多个临床研究证实，短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对胰岛
不同物种间胰岛素及其编码mRNA,DNA 序列比较与分析
图16种物种编码前胰岛素原的m R N A序列多重比对结果 种物种编码前胰岛素原的m R N A序列 W分析6种物种编码前胰岛素原 构建系统发生树(进化树)[9],结果发 鼠和大鼠得分十分相近,聚为一类,种编码胰岛素的m R N A在进化上关系 . 图26种物种编码前胰岛素原的m R N A序列的进化树3.4不同物种间前胰岛素原m R N A翻译的蛋白质 序列多重比对结果 C l us tal W程序先将6种物种编码前胰岛素原m R N A翻译的蛋白质序列进行两两比对,各物种前胰岛素原m R N A翻译的蛋白质氨基酸残基长度差异较小(105～127a a),人和猴、猪和牛、小鼠和大鼠 表3不同物种间前胰岛素原m R N A 序列两两比对结果 序列名称长度/a a 两两比对相 123 1人110—9885 2猴11098—86 3猪1278586— 4牛105838486 5小鼠110818277 6大鼠110828379 3.5几种哺乳动物胰岛素D N A序 结果 从G en B a n k数据库中编码人类 列较长(编号J00265,4044b p),与小鼠和大长度相差很大,将编码人类胰岛 1200b p的重复序列去除,然后进 C l u stal W程序先将人类、小鼠和大鼠胰岛素列进行两两比对,小鼠和大鼠两两比
图3不同物种间前胰岛素原m R N A翻译的蛋白质序列多重比对结果种哺乳动物胰岛素D N A序列的两两比对结果 长度/b p 两两比对相似性得分123 2843—1917 240819—82 28521782— 素是调节人体和其他动物糖代谢的十分 也是惟一降低血糖浓度的激素,其功能障碍或分泌不足会引发糖尿病,胰岛素(A链和 序列在各物种中均很相似,反映了胰岛素蛋白质序列的保守性;哺乳动物编码胰岛素 尾序列的差异,提示人类和动物m R- 方式有差异,但都能准确翻译成结构 ;编码胰岛素的D N A中,由于存在大量的重复序列和内含子[10,11],使人类和小鼠、大鼠 的D N A差异较大,只有转录为m R-部分的核苷酸序列相似,显示胰岛素D N A非编码区人类和其他动物有差异,说明物种之间基因调果相似,不考虑m R N A的首、尾部分相同氨基酸的核苷酸序列(C D S)相同这5种动物编码前胰岛素原的密码同,未发现密码子偏性的现象. 参考文献(Referenc e [1]顾天爵.生物化学.第3版[M].北京 社,1990.169170. [2]C h an g X,J o er ge n sen A M,Ba rdru m stru ctur es o f th e R6h u m an in s u li n he x a is try,1997,36:9409. [3]孙大业,郭艳林,马力耕.细胞信号转 北京:科学出版社,2000.1720. [4]D e f ro nz o KA,B o na d o n na R C,F e rra n ni o f N I D D M:a balan ce d o ve rv ie w[J].D 15:318338. [5]M allo ne R.O r t o la n E,S a cc uc ci F,et al s p o n se t o C D38in C au c asian patie nt s w ith dia bete s[J].D i ab e te s,2001,50(4):752 [6]D el P rat o S,M arc hetti P,B o n ad o n n a R relea se an dm eta b o lic r e g u lati o n in t y pe2 b ete s,2002,51(s u p.1):109115. [7]S te p he n FA,T h o m as LM,A leja n d roAS,et
诺和锐30(门冬胰岛素30注射液)
诺和锐30(门冬胰岛素30注射液) 【药品名称】 商品名称：诺和锐30 通用名称：门冬胰岛素30注射液 英文名称：Insulin Aspart 30 Injection 【成份】 本品主要成份及其化学名称为：本品含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100U/ml，其活性成份为门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。1单位(1U)相当于6nmol，0.035mg不合盐的无水门冬胰岛素。其他成份：甘露醇、苯酚、间甲酚、锌（氯化物）、二水合磷酸氨二钠、氯化钠、硫酸鱼精蛋白、盐酸、氢氧化钠和注射用水。【适应症】 用于治疗糖尿病。 【用法用量】 本品的用量因人而异，应由医生根据患者的病情来决定。本品比双时相（预混）人胰岛素起效更快，所以一般须紧邻餐前注射。必要时，可在餐后立即给药。胰岛素需求量通常为每天每公斤体重0.5-1.0单位，可全部或部分来自本品。对有胰岛素抵抗的患者（如：肥胖原因），其每日需要量可能更高：对仍有残余内源性胰岛素分泌的患者，其每日需要量可更少。本品经皮下注射，部位可选择大腿或腹壁。如方便，也可选择臀部或三角肌区域。注射点应在同一注射区域内轮换。像所有胰岛素一样，剂量、注射部位、血流、温度及运动量均会影响其作用时间。关于不 【不良反应】 患者使用本品时发生的不良反应主要与剂量相关，且与胰岛素药理学作用有关。与其他胰岛
素制剂相同，低血糖是本品治疗中最常见的不良反应。如果胰岛素使用剂量远高于需要量，就可能发生低血糖。严重的低血糖可能导致意识丧失和/或惊厥以及暂时性或永久性脑损伤甚至死亡。临床试验和上市后的经验表明，低血糖发生的频率随患者的人群和用法用量的不同而变化，因此无法呈现低血糖发生的确切频率。在临床试验期间，本品与人胰岛素相比，低血糖的总体发生率没有差异。总结临床试验中不良反应发生的频率，经过总体判断认为和本品有关的不良反应如下 【禁忌】 以下患者禁用：·低血糖发作时。·对门冬胰岛素或本品中任何其他成份过敏者。 【注意事项】 本品注射剂量不足或治疗中断时，特别是在胰岛素依赖的糖尿病患者中，可能导致高血糖和糖尿病酮症酸中毒，这可能是致命的。血糖控制有显著改善的患者(如接受胰岛素强化治疗的患者)，其低血糖的先兆症状可能会有所改变，应提醒患者注意本品的注射时间应与进餐时间紧密相连。本品起效迅速，所以必须同时考虑患者的合并症及合并用药是否延迟食物的吸收。伴有其他疾病，特别是感染时，通常患者的胰岛素需要量会增加。患者换用不同类型的胰岛素制剂时，与先前使用的胰岛素相比，低血糖的早期先兆症状可能会有所改变或不太显著患者换用不同品牌和类型的胰岛素制剂的过程，必须在严密的医疗监控下进行。以下方面的变化均可能导致剂量改变：胰岛素规格/品牌、类型、种类、动物、人胰岛素或胰岛素类似物）和/或生产工艺。患者从其它胰岛素转用本品可能需要改变原来的剂量。如果需要调整剂量，则可以在首次给药时，或者在开始治疗的几周或几个月内进行调整。漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能导致低血糖。与双时相（预混）人胰岛素相比，本品在注射后6小时内有更为显著的降血糖作用。这可能需要根据患者个人情况，通过调整胰岛素剂量和/或进食补偿。当患者增加体力活动或改变日常饮食时，需调整胰岛素剂量。餐后立
胰岛素的种类和类型
胰岛素种类和剂型 一.超短效(速效)人胰岛素类似物餐前即刻注射 诺和锐门冬胰岛素注射液优泌乐赖脯胰岛素注射液速秀霖赖脯胰岛素注射液 餐前即刻注射皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。 二.短效(常规)胰岛素 RI(简写R)代表短效胰岛素黄色 普通胰岛素 (正规胰岛素短效胰岛素胰岛素) 诺和灵R 生物合成人胰岛素注射液优泌林R 重组人胰岛素注射液重和林R 重组人胰岛素注射液甘舒霖R 常规重组人胰岛素注射液 餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。短效胰岛素由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。 三.中效胰岛素 NPH(简写N)代表中效胰岛素绿色 诺和灵N 精蛋白生物合成人胰岛素注射液中效优泌林 NPH重组人胰岛素注射液甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素注射液重和林N 精蛋白重组人胰岛素注射液 缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。 三.长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）蓝色 精蛋白锌胰岛素 是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更缓慢，作用持续时间更长，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用。 四. 超长效人胰岛素类似物 诺和平地特胰岛素注射液来得时甘精胰岛素注射液长秀霖重组甘精胰岛素注射液德谷胰岛素
诺和诺德产品介绍
诺和诺德公司（novo nordisk）是一家致力于人类健康、以先进的生物技术造福患者、医生和社会的世界领先生物制药公司。诺和诺德公司在行业内拥有最为广泛的糖尿病治疗产品，其中包括最先进的胰岛素给药系统产品，80多年来一直是世界糖尿病研究和药物开发领域的主导。此外，诺和诺德还在止血管理、生长保健激素以及激素替代疗法等多方面居世界领先地位。诺和诺德总部位于丹麦首都哥本哈根，现今在全球79个国家设有分支机构，6个国家设有生产厂，员工超过26,300名，销售遍及180个国家。 诺和灵胰岛素:是短效胰岛素和中效胰岛素混合制剂，需要餐前半小时注射，作用时间较长，容易出现下一餐前低血糖； 诺和锐胰岛素:是超短效胰岛素类似物和中效胰岛素混合制剂，餐前10分钟内注射即可，作用更快，有效控制餐后血糖同时，不易出现下一餐前低血糖。 诺和锐30(Novomix30 ) 本品主要成份及其化学名称为：本品含30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，100U/ml,其活性成份为门冬胰岛素（通过基因重组技术，利用酵母生产的）。1单位（1U）相当于6nmol,0.035mg不含盐的无水门冬胰岛素。 优泌林70/30 (精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液) 主要成份：30%重组人胰岛素（常规人胰岛素） 70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）
优泌乐（赖脯胰岛素注射液） 诺和锐特充和诺和锐30特充有什么区别? 首先，特充是指剂型，是相对于笔芯说的。是把笔芯预填充进一根简易的笔里面，打完抛弃的。 其次，诺和锐是一种改变了人胰岛素分子结构的速效胰岛素，它的起效更快，回落更快，可以紧邻餐前注射，控制餐后血糖。而诺和锐30是有30%的诺和锐，另外有70%是与精蛋白结晶的诺和锐，这70%的成分由于结晶所以释放的非常缓慢，目的是控制空腹血糖。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
门冬胰岛素30的三种用法
门冬胰岛素30的三种用法 双时相门冬胰岛素30(简称门冬胰岛素30)是由30％的速效门冬胰岛素和70％的精蛋白门冬胰岛素组成的一种新型胰岛素。它兼有短效胰岛素起效迅速和中效胰岛素作用时间较长的特点。门冬胰岛素30一般在注射10～20分钟后即可起效，此药血药浓度的高峰可持续1～3个小时，总药效可持续3～5个小时，可以有效地控制糖尿病患者空腹及餐后的血糖水平，而且引发低血糖的几率极小。因此，糖尿病患者可在进餐前10分钟或进餐时注射门冬胰岛素30(不必像使用预混人胰岛素30R那样在餐前30分钟注射)，甚至可在餐后注射，故使用起来极为方便。另外，门冬胰岛素30还具有维持人体内糖化血红蛋白水平的作用。正因为门冬胰岛素30具有以上优点，因此临床上已经开始广泛使用此药。下面就介绍三种门冬胰岛素30的用法： 一、直接使用门冬胰岛素30疗法
此方法可分为1日注射2次门冬胰岛素30疗法和1日注射3次门冬胰岛素30疗法。 1 1日注射2次门冬胰岛素30疗法。一般来说，使用口服降糖药治疗三个月以上、血糖仍未达标的糖尿病患者，即可直接使用门冬胰岛素30进行治疗，其用法是：在每天早餐前和晚餐前10分钟各注射1次门冬胰岛素30，每次注射12个单位，同时可根据白天的空腹血糖水平调节早餐前的用药量，根据晚上的空腹血糖水平调节晚餐前的用药量。另外，糖尿病患者若因某些原因无法使用1日注射2次门冬胰岛素30的疗法，可改用1天注射1次门冬胰岛素30的疗法。此疗法的给药时间应选择在晚餐前(因为中国人常在晚餐时吃得很多，此时给药有利于控制其晚餐后和夜间的血糖水平)或血糖控制得不好的时间段(如上午血糖高就在早餐前注射)，用药量应由医生决定。 2 1日注射3次门冬胰岛素30疗法。此疗法适合以下糖尿病患者使用：①使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法16周以上，其血糖仍未达标者。②使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法后其空腹血糖水平正常，但其糖化血红蛋白仍高于7％者。③使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法经常出现低血糖者。将1日注射2次门冬胰岛素30疗法转换
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南2019年版解读共10页word资料
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读 杨国庆，母义明 根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。 1 基础胰岛素起始治疗 2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。目前临床应用的基础胰岛素包括中效人胰岛素（neutral protamine hagedorn，NPH）和长效胰岛素
临床常用胰岛素表
临床常用胰岛素 注：胰岛素的保存： 已开封胰岛素：室温2℃--25℃阴凉避光的环境下保存1个月。 已开封动物胰岛素：冰箱2℃--8℃保鲜层保存1个月。 未开封胰岛素：冰箱2℃--8℃保鲜层保存至有效期。 作用特点 （注射时间） 胰岛素类型 商品名 通 用 名 公 司 超短效 （餐前5分钟） 胰岛素类似物 诺和锐 门冬胰岛素注射液 诺和诺德 优泌乐 赖脯胰岛素 礼 来 速秀霖 赖脯胰岛素 甘李药业 短 效 （餐前30分钟） 动物源胰岛素 / 中性胰岛素注射液 万邦医药 人胰岛素 诺和灵R 生物合成人胰岛素 诺和诺德 优思灵R 重组人胰岛素注射液 联邦制药 优泌林R 基因重组人胰岛素 礼 来 重和林R 重组人胰岛素注射液 拜 耳 甘舒霖R 常规重组人胰岛素注射液 通化东宝 中 效 （晚上22点） 动物源胰岛素 万苏林 低精蛋白锌胰岛素注射液 万邦医药 人胰岛素 诺和灵N 低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素 诺和诺德 优泌林N 精蛋白锌重组人胰岛素 礼 来 重和林N 精蛋白重组人胰岛素注射液 拜 耳 甘舒霖N 低精蛋白重组人胰岛素注射液 通化东宝 优思灵N 精蛋白重组人胰岛素注射液 联邦制药 长 效 （晚上19点） 动物源胰岛素 / 精蛋白锌胰岛素注射液 万邦医药 动物胰岛素 精蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 第一生化 胰岛素类似物 来得时 甘精胰岛素 赛诺菲-安万特 长秀霖 甘李药业 诺和平 地特胰岛素 诺和诺德 预 混 （餐前30分钟） 预 混 （餐前5分钟） 动物源胰岛素 / 精蛋白锌胰岛素注射液(30R) 万邦医药 人胰岛素 诺和灵30R 低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素预混 诺和诺德 诺和灵50R 诺和诺德 优泌林70/30 预混精蛋白锌重组人胰岛素 礼 来 重和林M30 精蛋白重组人胰岛素注射液(预混30/70) 拜 耳 甘舒霖30R 30/70混合重组人胰岛素注射液 通化东宝 甘舒霖50R 50/50混合重组人胰岛素注射液 通化东宝 优思灵30R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70 联邦制药 优思灵50R 精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50 联邦制药 胰岛素类似物 诺和锐 30 门冬胰岛素30 诺和诺德 优泌乐25 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(25) 礼 来 优泌乐50 预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(50) 礼 来
诺和锐30R的使用方法
诺和锐30R的使用方法 薛尚敏主治医师 诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。 胰岛素类似物是目前最先进的胰岛素产品，它在保持了人胰岛素对调节人体糖代谢能力的同时，克服了一些人胰岛素本身的缺点，比如起效慢、作用时间不够长、需要餐前30分钟注射等。诺和锐30是一种全新的预混胰岛素类似物，是人胰岛素30R的升级产品，在中国已经被广泛应用。但在具体使用中，很多患者反应他们遇到了一些小问题，就这些问题笔者来进行一下讲解。 诺和锐30是何种胰岛素?正在用人胰岛素30R能直接换成诺和锐@30吗? 诺和锐30是包含30％门冬胰岛素和70％精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。正在使用人胰岛素30R的患者可以换成诺和锐30，但需要在医生的指导下正确调整剂量。 诺和锐30与人胰岛素30R的机理和具体使用有什么区别? 诺和锐30与人胰岛素30R相比，由于氨基酸结构的变化，诺和锐30比人胰岛素30R皮下注射后吸收更快，起效更快，峰值更高，而中效部分与人胰岛素30R作用相似。因此，在疗效方面，诺和锐30对餐后血糖的控制比人胰岛素30R更好，夜间低血糖的发生也更少。使用方面，诺和锐。30与人胰岛素30R 同样需要通过皮下注射给药，但由于诺和锐。30起效迅速，因此只需在进餐时皮下注射即可，而不需要像人胰岛素那样必须在餐前30分钟注射，提供了更灵活的注射与就餐时间，大大提高了患者的生活质量。
20162型糖尿病培训试题及答案解析
糖尿病知识培训考核试题与答案 一、单选题（每题2分，共40分） 1.下列药物不属于磺脲类药物的是（A） A.米格列奈 B.优降糖 C.美吡哒 D.亚莫利 2.吡格列酮口服降糖药是（A） A.胰岛素增敏剂 B.α糖苷酶抑制剂 C.双胍类药物 D. 磺脲类药物 3.糖尿病患者死亡的最主要原因是（B） A.视网膜病变 B.大血管并发症 C.微血管并发症 D. 糖尿病肾病 4. 磺脲类药物的禁忌证是（D）型糖尿病 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要手术病人 D. 以上均是 5. 噻唑烷二酮类药物的副作用，包括（D） A.体重增加 B.头痛、乏力 C.贫血和红细胞减少 D. 以上均是 6.作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是（B）。 A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. α糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 7.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是（C）。 A. 磺脲类药物 B. 双胍类药物 C. α糖苷酶抑制剂 D. 胰
岛素增敏剂 8. 在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达 标外，理想的血压是（B） A ＜140/90 B ＜130/80 C ＜135/90 D ＜130/90 9. 磺脲类口服降糖药物降糖的机制是（A） A.刺激胰腺分泌胰岛素 B.抑制肝葡萄糖的合成 C.增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取 D. 抑制葡萄糖的吸收 10.世界糖尿病日是（C） A.11月12日 B.11月13日 C.11月14日 D. 11月15日 11.鱼精蛋白锌的胰岛素类型是（C） A.短效（） B.中效（） C.长效() D. 预混() 12.下列哪些患者不适宜胰岛素强化治疗（D） A.已有晚期并发症者 B.精神病或精神迟缓者 C.2岁以下幼儿 D. 以上均是 13.中国糖尿病防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白 的比例是（A） A.小于等于 6.5% B. 大于等于 6.5% C. 小于等于7.5% D. 大于等于7.5% 14.I型糖尿病的胰岛素分泌特点是（A） A.胰岛素缺乏 B.胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C.胰岛素抵抗 D. 胰岛素分泌延迟
诺和锐30(诺和诺德)
【药品名称】 通用名：门冬胰岛素注射液 商品名：诺和锐 英文名：Insulin Aspart Injection 汉语拼音名：Mendongyidaosu Zhusheye 【主要成分】本品主要成份有其化学名称为：门冬胰岛素(用生物技术将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸由天门冬氨酸替代) 其它成份为甘油、苯酚、间甲酚、氯化锌、氯化钠、二水磷酸二钠、氢氧化钠、盐酸和注射用水。本品是内装3 毫升速效胰岛素类似物的药芯。 【性状】本品为门冬胰岛素的透明、无色水溶液。 【药理毒理】门冬胰岛素的降血糖作用是通过门冬胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖吸收，同时抑制肝糖元释放来实现的。诺和锐笔芯中人胰岛素氨基酸链的B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替，所以可溶性人胰岛素中形成六聚体的倾向在门冬胰岛素中被降低了。因此，与可溶性人胰岛素相比，皮下吸收速度更快。 【药代动力学】诺和锐笔芯比可溶性人胰岛素起效快，使血糖浓度下降的更低。且皮下注射后作用持续时间短。门冬胰岛素达到最高血药浓度的平均时间为可溶性人胰岛素的50%。Ⅰ型糖尿病患者达峰时间约为皮下注射后40分钟。大约注射后4-5小时药物浓度回到基值。本品吸收很快。但最高血药浓度有组间差异，强调了诺和锐笔芯个体化治疗的重要性。规格：3ml:300单位（特充） 【适应证】用于治疗糖尿病。 【国药准字】国药准字J20050098 【生产厂家】丹麦诺和诺德公司（Novo Nordisk A/S） 【适应证】用于治疗糖尿病。 【用法用量】本品比可溶性人胰岛素起效更快，持续作用时间更短，由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射。如有必要，可于餐后立即给药。本品剂量需个体化，由医生根据患者的病情决定。但一般应与中效或长效胰岛素合并使用，至少每日一次。胰岛素需求量通常为每公斤体重每日0.5-1.0U。其中2/3用量是餐时胰岛素，另1/3用量是基础胰岛素。糖尿病患者代谢控制的改善可以有效延缓晚期合并症的发生和进展。因此，建议改善代谢控制，包括进行血糖检测。本品经皮下注射，部位可选择腹壁、大腿、三角肌区域和臀肌区域，或在腹壁连续输注。注射位置应在同一区域内轮换。皮下注射后，10-20分钟内起效，因此注射后10分钟内需进食含有碳水化合物的食物。最大作用时间为注射后1-3小时，降糖作
红外光谱法快速鉴别人胰岛素和猪胰岛素_杨晓莉
78生物技术世界 BIOTECHWORLD 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质激素,是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。通常按照来源不同可分为人胰岛素和动物胰岛素,以猪胰岛素为例,其主要结构与人胰岛素非常相似,只在B30处的氨基酸残基不同[1],通常采用质谱或荧光光谱来对其进行区分[2],也有利用高效液相色谱法对其区分的报道[3]。胰岛素疗法在降低死亡率、延长寿命等方面是举世公认的糖尿病核心疗法[4～5],虽然人胰岛素和猪胰岛素在控制血糖方面并无明显差异,但人胰岛素有更好的生物效能及安全性[6～7]。因此建立合适的方法鉴别二者对于质量控制具有重要意义。红外光谱技术是由振 动引起分子偶极矩或电荷分布变化产生的,反映的是极性键的振动,能够提供分子官能团的信息,是鉴定分子结构的有力手段,红外光谱也是最早用于测定蛋白质二级结构的方法之一[8]。本文中测试了人胰岛素和猪胰岛素的红外光谱,对二者进行详细的对比分析,从光谱角度研究其细微的差别,并由此建立了人胰岛素和猪胰岛素的快速鉴别方法。 1 仪器与试剂 Tensor37型傅里叶红外分光光度计(德国BRUKER光谱仪器公司)。溴化钾,光谱纯,原装进口。苏氨酸对照品,购自中国生物制品检 作者简介:杨晓莉(1978-),女,河南济源人,在职研究生学历,副主任药师,研究方向:药品、食品、保健食品、化妆品等检验及质量标准研究。 表1 人胰岛素和猪胰岛素测试结果表 红外光谱法快速鉴别人胰岛素和猪胰岛素 杨晓莉 郭欢迎 刘海静 (陕西省食品药品检验所 陕西西安 710065) 摘要:目的:建立傅立叶变换红外光谱法对人胰岛素和猪胰岛素红外光谱法快速鉴别的分析法。方法:利用人胰岛素和猪胰岛素含有丙氨酸的数目不同,通过计算来源于丙氨酸的振动的相对强度来对二者进行区分。结果:该方法经多批样品分析人胰岛素和猪胰岛素的红外光谱图中特征峰的比值有较明显的差异。结论:建立简单快速,数据可靠,可用于人胰岛素和猪胰岛素的快速鉴别方法。 关键词:红外光谱法 快速鉴别 胰岛素中图分类号:R927.1文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2014)10-0078-02
有关胰岛素的考点解析
有关胰岛素的考点解析胰岛素是人和高等动物体内的一种重要激素，通过胰岛素可将高中生物必修课和选修课中很多考点串联起来，融为一体，形成一个完整的知识网络。 1、1965年，我国的科学工作者经过6年多坚持不懈的努力,获得了人工合成的牛胰岛素结晶，这是世界上第一个人工合成的----------。 答：蛋白质 2、结晶牛胰岛素是由两条链组成，其中A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。从理论上讲，结晶牛胰岛素最多是由-------种氨基酸组成，至少含有-----个游离的氨基和-------游离的羧基。 答；20种（因为构成蛋白质的氨基酸总共就20种）；2；2。 3、这51个氨基酸彼此之间是通过------------过程结合成胰岛素的。这些氨基酸形成胰岛素时，共形成了-------个肽键，失去了-----分子水，分子量比原来减少了---------。 答：脱水缩合；49；49；888。提示：－SH＋－SH→－S－S－过程中脱去2个氢原子，即形成1个二硫键分子量减少2，胰岛素分子共3个二硫键，所以分子量减少为：（51－2）×18＋6＝888 4、合成胰岛素的信使RNA至少含有-----个碱基；胰岛素的基因中至少含有-----个脱氧核苷酸。 答：153；306 5、胰岛素和血红蛋白都是蛋白质，但功能却不相同，原因是--------------。 答：氨基酸种类不同，数目不同，排列顺序不同，空间结构也不一样，所以功能就不一样。 6、胰腺是----分泌腺，分泌各种消化酶进入消化道；而胰岛是---分泌腺，胰岛素是由胰岛----细胞合成的，胰高血糖素是由胰岛------细胞分泌的，它们是直接释放到----内，二者在调