门诊病人满意度调查表
门诊病人满意度调查表
您好，为进一步改进医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请您协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢您的支持！（可划“√”）
最新门诊满意度调查表
抚宁区人民医院 门诊患者满意度调查表 亲爱的患者朋友： 您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问 卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！ 日期：就诊科室：地址：（同意哪一项请在□内打“√”） 1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言： □非常满意□满意□一般□差 2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言： □有□有的没有□都没有 3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有□有的没有□都没有 4、您对医生的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 5、您对护士的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 6、您对导诊人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 7、您对门诊收费人员的服务态度：留言： □非常满意□满意□一般□差 8、您对门诊药房人员的服务态度：留言 □非常满意□满意□一般□差 9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言 □非常满意□满意□一般□差 10、您对医院指示牌、门牌的评价： □非常满意□满意□一般□差 11、您对医院的绿化公共设施的评价： □非常满意□满意□一般□差 12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答： 您在哪些科室做了检查或治疗 □B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室 □胃镜室□病理科 您对此科室工作人员服务态度： □非常满意□满意□一般□差 您对等待检查的时间的评价：
□非常满意□满意□一般□差 13、您选择该院就医的最主要原因： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他 感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。
出院病人满意度调查表
出院病人满意度调查表 尊敬的病员（家属）同志： 本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。 一、基本情况 1、您的出院日期是：年月日 2、您的住院病区是：科 3、您知道自己的主管医生吗？□知道□不知道 4、您的身份是：□患者本人□家属□亲友 二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1、您对诊疗的医生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 2、您对病区护士的工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 3、您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 4、您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 5、您对药房工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 6、您对检验人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 7、您对拍片、CT等工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意
8、您对B超、心电图工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 9、您对于胃肠镜室工作人员的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 10、您对导医台的服务是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 11、您对病区的清洁卫生工作是否满意？ □很满意□满意□一般□不满意 12、就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？ □有□没有 13、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ □有□没有 14、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ □很满意□满意□一般□不满意 三、其他 1、如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？ □再来本院□到其他医院□不一定 2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医吗？ □会□不会□不一定 3、您对本院还有哪些意见或建议？ 4、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。
患者满意度调查问卷精编WORD版
患者满意度调查问卷精 编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
杨湖中心卫生院患者满意度调查问卷 尊敬的群众： 您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升我县乡镇卫生院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展卫生院综合满意度调查，需要向您了解您所选择的卫生院医疗服务情况，此次调查由XX县卫生局专人负责，您回答的问题均予保密，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！谢谢您的合作！祝您健康愉快！ 每个题目只选一个答案。 1、您对医生的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 2、您对医生的诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 3、您对医生用药、检查合理度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 4、您对收费室工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 5、您对收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①满意②基本满意③不满意 6、您对药房工作人员服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 7、您对药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①满意②基本满意③不满意 8、您对护士的服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 9、您对护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①满意②基本满意③不满意 10、您对就诊的过程、等候排队是否满意（）①满意②基本满意③不满意 11、您对现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①满意②基本满意③不满意
12、您对看病产生的费用报销后是否满意（）①满意②基本满意③不满意 13、您对儿童疫苗预防接种医生服务态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 14、您对妇幼医生、妇幼工作人员诊疗技术是否满意（）①满意②基本满意③不满意 15、您对预防接种及时、准确度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 16、您对卫生院的辅助检查医生态度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 17、您对该卫生院在医疗政策（医改、基本药物、新农合）宣传是否满意（）①满意 ②基本满意③不满意 18、您对卫生院病床被褥清洁度是否满意（）①满意②基本满意③不满意 19、您对卫生院的环境和清洁卫生是否满意（）①满意②基本满意③不满意 20、您对医院的总体评价是否满意（）①满意②基本满意③不满意 您最满意的医务人员是： 您最不满意的医务人员是： 您希望卫生院能提供更好的医疗服务有什么建议和要求： 杨湖中心卫生院患者满意度调查汇总表
医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)
医院门诊患者满意度调查问卷 尊敬的病友及家属： 您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，烟台市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。请在相应选项上打““” 本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合! 祝您早日康复！ 医院环境设施 1. 您对医院附近的交通及停车状况是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 2. 您对医院的宽敞明亮程度是否满意? A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意 3. 您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ A满意 B 较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意4. 您对医院表示的清楚度是否满意？ 5. 您对洗手间的清洁程度是否满意? A满意B 较满意C 一般D 不太满意E 不满意
二、医护、医技及后勤服务态度 6. 您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 7. 您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意8. 您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意9. 您对接诊人员的服务态度及服务效率是否满意？ 10. 您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意11. 您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务 效率是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意12. 您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？ A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意 二、诊疗过程 13. 您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意 14. 您对医生解释病因的清楚程度是否满意？
门诊病人满意度调查表(定稿)
门诊病人对医院医疗服务满意度调查表 尊敬的患者朋友： 为提高医院的医疗服务质量，为您营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本 问卷的每一个问题 ．．．．．．．。如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。本问卷采取不记 名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答。答完后请交给我们．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．的工作人员。敬祝您早日 康复！感谢您的支持！ 一般情况（问卷A） 请在选择的答案前面“□”内打“√”，请在有横线处填写具体内容。 第一部分个人一般情况 就诊科室：填表时间：年月日 A1.门诊 ．．时间：年月日。 A2.性别：□男□女 A3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26～35岁□36～50岁□51～60岁□61岁～A4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它 A5.职业：□工人□农民/农民工□公务员□事业单位人员□专业技术人员□企业职员□个体工商户□军人 □自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他 A6文化程度：□研究生□本科、大专□中专、中技、高中□初中 □小学□其他 A7.住地：□城镇□乡村 A8.付费类别：□公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险 □自费□其它(请写出) 第二部分就医背景 A9. 您是否是第一次来这家医院 ．．？□是□否 ．．．．看病 如果否，大约是第几次？________次 A10. 您家庭的人平均年收入：□＞15000元□15000～12000 □11999～9000 □8999～6000 □＜6000 A11. 您是否给过医务人员额外报酬？□是□否 如果是 ．．．，以何种方式（可选择多项）？ □送红包□送礼物□请吃饭□送购物卡其它(请写出) A12. 您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)： □医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利 □费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人 □其它
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表 科室： 亲爱的病友：您好! 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目上打√）。感谢您的支持！祝您早日康复！ 1、您知道您的主管医生是谁吗知道（）不知道（） 2、您对主管医生的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您对医生的用药是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 4、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决能（）基本能（）不能（） 5、您对接诊护士的态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 6、您知道您的责任护士是谁吗知道（）不知道（） 7、您对护士的服务态度是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 8、您对护士的治疗及护理操作技术是否满意 （注：不包括实习同学）满意（）基本满意（）不满意（）9、您呼叫护士时，护士是否能及时来到你身边能（）基本能（）不能（）10．您对病房整洁程度的满意程度。满意（）基本满意（）不满意（） 11、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品有（）没有（） 12、住院期间你最满意的医生（请写全名）： 13、住院期间你最满意的护士（请写全名）： 14、在住院期间您最不满意的医生（请写全名）： 15、在住院期间您最不满意的护士（请写全名）：
16、对您所患疾病，您知道如何康复吗知道（）不知道（） 17、您对住院期间的诊疗技术是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 18、如果您在医院就餐，您对医院的伙食满意吗满意（）基本满意（）不满意（） 您对科室、医院的建议： 南宁广济高峰医院 20 年月日 手术麻醉科满意度调查表 科室 亲爱的病友：您好! 为了进一步提高医疗护理质量，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，请您在同意的项目上打(√),谢谢您的合作与支持。 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决
医院病人满意度调查问卷
医院病人满意度调查问卷 尊敬的病友和家属： 您好!感谢您对我院的信任，为了提升我院的医疗服务品质，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，我们正在开展病人满意度调查，需要向您及家属了解一些有关我院各科的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见。 本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！ 祝您早日康复！ 第一部分门诊情况满意度调查 1、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 3、您对医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对导医人员的服务? A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您对专家门诊的诊疗水平和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、您对门诊检查医技科室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 12、您对就诊程序及指引的满意程度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 13、在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 14、您愿意介绍其他病人来本院看病吗？ A、愿意 B、不愿意 15、您到我院就医的原因是什么？ A、就医时间方便 B、以往就医习惯和经验 C、医护人员的服务态度较好 D、就医的交通方便 E、就医手续和流程便利 F、他院转诊或亲友的介绍 G、媒体的宣传H、医疗设备完善 I、其他: 16、总体来说，您对这次在门诊就医的总满意度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 17、您对医院的门诊服务有何建议？
XXXX医院门诊满意度调查表
XXXX医院 门诊患者满意度调查表 尊敬的先生/女士： 您好！为提高门诊医疗服务质量，营造更好的就医环境，请您对本次就诊的经历予以客观评价，以便我们进行改进提高。 祝您健康快乐！ XXXX医院 一、就医背景（请在适当的□内打 ） （一）、请问您是初次来本院看病？□1.是□2.否 （二）、请问您就诊的科别是？□1.内科□2.外科□3.妇产科 □4.儿科□5.眼科□6.眼科 □7.耳鼻喉科□8.口腔科□9.其它科（三）、您选择本院的原因？□1.亲友推荐□2.交通便利□3.不收红包 □4.地点适中□5.医疗设备佳□6.医院名气 □7.医术高明□8.服务态度好□9.习惯 □10.其它 （四）、您今天是如何挂到号？□1.互联网预约□2.人工电话预约 □3.现场预约□4.现场挂号 □5.未挂号□6.其它 二、您对本次就诊的医疗服务各项目的满意程度（请在适当的□内打 ） 满意程度 很 很可不不 满满接满满 意意受意意 5 4 3 2 1 （一）、医院环境设施方面 1.医院的交通便利，停车方便□□□□□ 2.医院空间宽敞，没有拥挤情形□□□□□ 3.空气调节(冷、暖气)适中，光线明亮□□□□□ 4.等候座椅很舒适，座位足够□□□□□ 5.各楼层有清楚明确的指示牌□□□□□ 6.诊疗室及诊疗器具很干净□□□□□ 7.干净清洁的卫生间□□□□□ 8.地板及廊道干净清洁□□□□□ 9.其它(请说明)： 1
满意程度 很 很可不不 满满接满满 意意受意意 5 4 3 2 1（二）、等候时间方面 1.您在等候挂号、划价收费的时间□□□□□ 2.您在等候看病的时间□□□□□ 3.医师为您看病的时间□□□□□ 4.您在当日等候检验(查)的时间(如抽血、X光等) □□□□□ 5.若有检验(查)，在等候报告结果的时间□□□□□ 6.您在等候领药的时间□□□□□ 7.另外安排时间检验(查)的等候时间(如CT、B超等) □□□□□ 8.其它(请说明)： （三）、工作人员的服务态度方面 1.导医工作人员服务态度□□□□□ 2.挂号工作人员服务态度□□□□□ 3.收费工作人员服务态度□□□□□ 4.药房工作人员服务态度□□□□□ 5.门诊医师态度亲切和善□□□□□ 6.护理人员态度亲切和善□□□□□ 7.检验(心电图、B超、X光、CT、核磁)人员服务态度□□□□□ 8.急诊科工作人员服务态度□□□□□ 9.其它(请说明)： （四）、医疗过程 1.医师耐心倾听我的病情□□□□□ 2.医师仔细诊察及详细说明病情□□□□□ 3.医师的专业能力(医术)好□□□□□ 4.医护人员尊重我的隐私□□□□□ 5.护理人员详细说明看病的程序□□□□□ 6.其它(请说明)： （五）、服务结果 1.当我抱怨时，立即得到适当的处理□□□□□ 2.诊疗后病症已改善□□□□□ 3.药剂服用方式有详细说明□□□□□ 4.您对本院门诊服务的整体感觉□□□□□2
2015年医院开展第三方患者满意度调查工作方案
2015年第三方患者满意度调查 工作方案 为科学客观了解患者对公立医院医疗服务的满意度，促进医院医疗服务行业作风建设，提高医疗服务质量与水平，构建和谐医患关系，基本实现服务好、质量好、医德好和群众满意的“三好一满意”目标，特制定本方案。 本调查方案以我院的住院与门诊患者作为调查对象，医院聘请的行风监督委员会作为第三方，开展门诊和住院患者满意度调查，探索建立符合我院实际的第三方患者满意度调查与评价的方法。 一、调查目的 （一）掌握医院门诊、住院、出院患者的一般情况，包括性别、年龄、居住地、婚姻、文化程度、经济收入、医保（新农合）等信息； （二）掌握医院门诊、住院、出院患者心理环境，包括性格类型、家庭氛围、就医前的期望值及对就医的心理反应等信息； （三）掌握医院门诊、住院、出院患者对医疗服务环境、服务态度、服务水平与费用的满意度情况； （四）掌握医院门诊、住院、出院患者满意度对医院发展目标和医院管理改进的诉求度。院行政部门根据医疗服务
区域规划与患者服务需求，对医院总体规划、医疗服务环节、医疗服务技术与质量、医疗服务流程等方面，加强宏观指导，有重点、有目的、有针对性地制定发展策略，持续改进存在的问题。 二、调查内容 （一）门诊患者满意度调查 1、门诊患者的一般情况； 2、门诊患者的心理环境； 3、门诊患者对门诊医疗服务（环境设施、诊疗服务水平、医疗质量、医技辅助服务、护理服务、就诊流程、后勤服务、诊疗费用及患者忠诚度）满意度情况。 （二）住院患者满意度调查 1、住院患者的一般情况； 2、住院患者的心理环境； 3、住院患者对住院医疗服务（环境设施、服务态度、医疗质量、医疗技术水平、临床用药、护理服务、医技辅助服务、人文关怀、医疗费用、治疗效果、患者忠诚度）满意度情况。 （三）出院患者满意度调查 1、出院患者的一般情况； 2、出院患者的心理环境； 3、出院患者对住院期间医疗服务（环境设施、服务态
住院病人问卷调查表
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住院病人问卷调查表 2010-09-16 16:51:08 作者：海峡医界网来源：浏览次数：262 尊敬的同志： 您好！欢迎您参加我院组织的民意测验，我们希望通过您的真实回答反映出群众对我院医疗服务工作的意见和看法。谢谢您的合作！ 通州市第七人民医院行风建设领导小组 ★您在本次就医期间最满意的工作人员的姓名或工号是（）。 ★您在本次就医期间最不满意的工作人员的姓名或工号是（）。 一、关于医生 ㈠您对为您服务的医生的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 ㈡您认为为您服务的医生的技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.差 5.很差 ㈢为您服务的医生是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除查房外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣为您服务的医生除为您看病外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈤为您服务的医生的姓名或工号：（） 二、关于护士 ㈠您对为您服务的护士的服务是否满意( ) 1.很满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意
㈡您认为您所接触的护士技术：( ) 1.好 2.较好 3.一般 4.不满意 4.很不满意 ㈢为您服务的护士是否经常到病房巡视，并耐心解答您的疑问（） 1.经常巡视、耐心解答 2. 除治疗外不巡视、简单解答 3. 传呼后巡视并解答 ㈣当您打传呼时护士能否及时到床边、处理是否满意( ) 1.及时满意 2.较满意 3.一般 4.不及时不满意 5.未用红灯 ㈤为您服务的护士除为您治疗外，与您有没有其它交流 1.有 2.无 ㈥为您服务的护士的姓名或工号：（） 三、关于药房 ㈠您对为您服务的药房工作人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触 ㈡为您服务药房工作人员是否嘱咐您服药方法，并耐心解答您的疑问（） 1.是 2.否 ㈢为您服务药房工作人员是否向您回答“没有××药品”（） 1.有 2.无 ㈣为您服务的药房工作人员的姓名或工号：（） 四、关于辅助检查科室（请标记为您服务的具体科室） ㈠您对为您服务的检验科、放射科或B超室人员的服务是否满意( ) 1.满意 2.较满意 3.一般 4.不满意 5.很不满意 6.没接触
XX人民医院病人满意度调查表
XX人民医院病人满意度调查表 目前国内外医院为提高医疗服务质量，设计了各类患者满意度调查表。以期进一步提高医院服务管理水平，起到了很好的效果。分别如下 --------------------------------------------------------------------------------- 住院临床科室病人满意度调查表 尊敬的病员同志： 您好!感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，要能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前打√）。谢谢合作！ 祝您早日康复！ 科室：床号：年月日 1、您入院时对接诊医生的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 2、您指导主管医生是谁吗？（指本院医生） 知道（）不知道（） 3、您对主管医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 4、您对医生的医疗技术是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 5、您对医生的用药是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 7、您对接诊护士的态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
8、您知道您的责任护士是谁吗？ 知道（）不知道（） 9、您对护士的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 10、您对护士的治疗及护理技术是否满意？（注：不包括实习同学） 满意（）基本满意（）不满意（） 11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 12、您认为科室的医疗程序合理吗？ 合理（）基本合理（）不合理（） 13、您对科室的医疗护理措施是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品？ 有（）没有（） 15、您对科室、医院的工作有何好的建议? 手术麻醉科满意度调查表 为了进一步提高医疗护理质量，请您如实填写下表，在相应的（）打√，请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价，帮助科室不断改进工作，提高医疗服务质量，谢谢您的合作和支持。麻醉科室：年月日 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理？ 合理（）基本合理（）不合理（） 2、您对手术麻醉科的工作是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（） 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决？ 能（）基本能（）不能（） 4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
医疗卫生系统患者满意度调查问卷
患者满意度调查问卷 1、您对我院总体印象满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 2、您对医院环境满意吗？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意? A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意 9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？ A、有 B、没有 C、医生暗示 10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？ 科室：____________ 医务人员：___________ 11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面） ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。
医院门诊病患满意度调查表.
親愛的先生女士： 您好！本院為提高門診醫療服務品質，營造更好的醫療服務環境，懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷，以提供我們改進的方向。以下的問題，請您就本次門診的經驗作答，在合適的答案□內打。為保障您的權益，本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。完成問卷後請投入問卷回收箱或交給服務台，謝謝您的合作與支持。敬祝健康快樂 敬上年月 壹、就醫背景，請在適當的□內打。 一、請問您是初次來本院看病？□1.是 二、請問您就診的科別是？ □1.內科□4.小兒科□2.否□2.外科□3.婦產科□5.其它科□3.不收紅包三、您為什麼選擇來本院看病？□1.親友推薦□2.交通便利 □4.地點適中□5.醫療設備佳□6.醫院名氣□7.醫術高明□8.服務態度好□9.習慣 □10.其它 四、您今天是如何掛到號？ □1.電話語音預約□3.現場預約□5.當日現場掛號□7.出院護理站預約□2.人工電話預約□4.診間醫師預約□6.自動掛號機□8.其它台灣醫務管理學會--門診問卷調查表89/11三版 貳、此部份為探討您對醫院醫療服務各項目的滿意程度，請在適當的□內打。滿意程度 很很可不不滿滿接滿滿意意受意意 5 4 3 2 1 一、醫院環境設施方面 1.醫院的交通便利，停車方便 2.醫院空間寬敞，沒有擁擠情形 3.空氣調節(冷、暖氣)適中，光線明亮 4.等候座椅很舒適，座位足夠 5.各樓層有清楚明確的指示牌或看版 6.診療室及診療器具很乾淨 7.乾淨清潔的洗手間 8.地版及走道乾淨清潔 9.其他(請說明)： 滿意程度 很很可不不滿滿接滿滿意意受意意5 4 3 2 1 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 二、等候時間方面
医院满意度调查表
医院满意度调查表Newly compiled on November 23, 2020
I I-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！ 住院时间：就诊科室：住院号： 1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议希望增加哪些新的治疗项目 年月日 II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例） 尊敬的患者朋友： 非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！
就诊时间：就诊科室：就诊卡号： 1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（） A、非常满意 B、比较满意 C、基本满意 D、不满意 E、非常不满意 7、您对我院的其他工作有何好的建议希望增加哪些新的服务项目 年月日
门诊患者满意度调查问卷
患者满意度调查问卷 尊敬的患者及家属: 填表日期年月日您好，感谢您对我们的信任与支持，为使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查并提出宝贵的意见。请在相应选项上打“√” 本次调查约占用您几分钟时间，谢谢您的协助和配合。祝您早日康复！ 一、医院环境设施 1、您对医院附近的交通及停车状况是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对医院的宽敞明亮程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医院标识的清楚度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对洗手间的清洁程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 二、医护、医技及保安、保洁人员服务态度 1、您对门诊导诊的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？
A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对接诊医生的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对药房人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 6、您对检验人员、功能科人员的服务态度及服务效率是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 7、您对医院的保安及保洁人员的服务态度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 三、诊疗过程 1、您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 2、您对医生解释病因的清楚程度是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 3、您对医生的技术水平是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 4、您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 5、您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进 四、候诊时间 1、您对专家门诊的候诊时间是否满意？ A 满意 B 一般 C 有待改进
医院住院患者满意度调查问卷
****人民医院住院患者满意度调查问卷 尊敬的病员（家属）同志： 您好！ 首先代表林芝市人民医院感谢您对医院工作的关心与支持，您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢！ 以下问题请在横线处填写具体内容，在相应的选择项下划“V”。 一、基本情况 1. 您的住院日期是：_________ 年_____ 月_日 2. 您的住院病区是：________________ 3. 您知道自己的主管医生吗？知道口不知道口 4. 您的身份是：患者本人口家属口亲友口 二、请您对本院提供的服务满意度给予评价 1. 您是否购买了相关医疗保险： 无口农村合作医疗口城市职工医保口城市居民医保口其他口 2. 您本次在该院住院是： 第1次口第2次口第3次及以上口 3. 您本次住院的途径： 门诊挂号口其它病房转入口急诊住院口朋友直接办理口 4. 您对入院手续的办理流程： 很不满意口不太满意口一般□比较满意□很满意口 5.您对进入病房后护理人员接待您的态度： 很不满意口不太满意口一般□比较满意□很满意□ 6.您对进入病房后主管医生接待您的态度： 很不满意口不太满意口一般□比较满意□很满意□ 7. 您进入病房后主治医师（上级医师）对您进行检查的时间是： 入院当天口入院后第二天口入院后第三天口入院第四天后口 8. 您在医院是否接受了健康宣教： 是口否口 如果是，您对所患疾病的相关知识了解的程度： 很了解口比较了解口一般口不了解口 9.您住院期间陪护情况： 亲属口自费请护工或陪护口护士□没有□ 10.您对主管医生的服务态度 很不满意口不太满意口一般口比较满意□很满意口 11.您对主治（主任）医生的服务态度 很不满意口不太满意口一般口比较满意□很满意口 12. 您认为医生查房时，对病情的询问了解是否全面： 全面细致口大致了解口粗略了解口不认真口 13. 您对医生向您或您的亲属介绍病情是否满意： 很不满意口不太满意口一般口比较满意口很满意口 14. 医院是否认可您在其他同级医院近期的检验结果及影像资料：是口否口不知道口 15. 医生开具CT核磁、彩超等大型检查或使用贵重药品时是否提前征求了您的意见: 征求口只是告知口没有征求口 16. 医护人员对您隐私的尊重、保护程度让您感到：
门诊病人满意度调查表
医院门诊病人满意度调查表 患者姓名联系方式就诊日期 患者朋友： 您好！欢迎您来我院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您征求意见和建议。恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。谢谢合作！ 1、您对门诊大厅导医的服务态度 □满意□一般□不满意 2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施（侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意 □满意□一般□不满意 3、您在挂号、交费时排队等候时间 □5分钟以下□5-9分钟□10-19分钟□20-29分钟□30分钟以上 4、你认为我院挂号、交费排队的秩序 □有序□一般□无序 5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉 □满意□一般□不满意 6、你就诊等待时间 □10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上 7、您就医时医生问诊是否能详细耐心 □能□一般□不能 8、你对医生的诊疗技术感觉 □满意□一般□不满意 9、您在医技科室检查时的等候时间 □10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上 10、您对医技科室工作人员的服务态度 □满意□一般□不满意 11、你的取药等待时间 □5分钟以下□5-10分钟□10-19分钟□30分钟以上 12、您在取药时排队的秩序 □有序□一般□无序
13、您对药房工作人员的服务态度感觉 □满意□一般□不满意 14、药房工作人员是否有发错药的现象 □有□没有□不清楚 15、工作人员能否按次序叫号 □能□一般□不能 16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象 □有□没有 17、您认为在我院门（急）诊就医时存在哪些问题？ 18、您对加强和改进门（急）诊医疗服务的建议？
出院患者满意度调查表
张店区妇幼保健院 出院患者满意度调查表 尊敬的患者朋友： 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复! (请在您所经历的环节用自己的真实感受打“√”) 1.您对我院的整体服务和工作是否满意: l、满意 2、比较满意3、一般4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意: l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意 不满意的具体表现在哪些方面: 3.入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意： l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意 4.请您根据以下选项进行评价，把符合的选项的序号填在横线上: 1、综合医疗水平 2、医生技术 3、护士技术 4、医护人员服务态度 5、医护人员与患者沟通 6、住院环境 7、就诊等候时间 8、后勤或物业服务门 10膳食服务 a、以上选项中，该院在哪些项目上做得最好(最多选3项): 、、、 (其他，请注明 b、以上选项中，该院在哪些项目上存在问题〈最多选3项): 、、 (其他，请注 明 ) 5.您对主管医生的服务是否满意: l、满意 2、比较满意3、一般 4、不太满意 5、不满意 如果"不满意"，您对: 医生不太满意，具体原因是: 6.您对主管医生介绍病情、决定治疗方案时，详细说明并询问患者意见是否满意: l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意5、不满意 不满意具体表现在哪些方面: 7.您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时征求患者(或家属〉意见是否满意: l、满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、不满意6、未接触 不满意的具体表现在哪些方面: 8.您对责任护士的服务是否满意: l、很满意 2、比较满意 3、-般 4、不太满意5、不满意 如果"不满意"，您对: 护士不太满意，具体原因是:
患者对医院满意度调查表
患者对医院满意度调查表 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否
请写下您的具体意见或建议： 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否
住院临床科室病人满意度调查表.
住院临床科室病人满意度调查表 尊敬的病员同志: 您好 ! 感谢您对我院的信任, 为了解我院各科的医疗服务情况, 使我们的工作不断改进, 要能贴近您的需求,麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们(请您在同意的项目前打√ 。谢谢合作! 祝您早日康复! 科室:年月日 1、您入院时对接诊医生的态度是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 2、您指导主管医生是谁吗?(指本院医生 知道( 不知道( 3、您对主管医生的服务态度是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 4、您对医生的医疗技术是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 5、您对医生的用药是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 6、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决? 能( 基本能( 不能(
7、您对接诊护士的态度是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 8、您知道您的责任护士是谁吗? 知道( 不知道( 9、您对护士的服务态度是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 10、您对护士的治疗及护理技术是否满意?(注:不包括实习同学满意( 基本满意( 不满意( 11、您遇到问题时护士是否能耐心的帮您解决? 能( 基本能( 不能( 12、您认为科室的医疗程序合理吗? 合理( 基本合理( 不合理( 13、您对科室的医疗护理措施是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 14、您在住院期间是否有医护人员暗示或索要红包、礼品? 有( 没有( 15、您对科室、医院的工作有何好的建议 ? 手术麻醉科满意度调查表
为了进一步提高医疗护理质量,请您如实填写下表,在相应的(打√ ,请您对手术麻醉科的工作给予客观的评价,帮助科室不断改进工作,提高医疗服务质量,谢谢您的合作和支持。 麻醉科室:年月日 1、您认为手术麻醉科的工作流程是否合理? 合理( 基本合理( 不合理( 2、您对手术麻醉科的工作是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 3、您遇到问题时手术麻醉科医生护士是否能及时地帮您解决? 能 ( 基本能( 不能( 4、您对手术麻醉科医生的服务态度是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 5、您对手术麻醉科医生的医疗技术是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 6、您对手术麻醉科医生的手术全程监护是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 7、您对手术麻醉科医生的手术配合是否满意? 满意( 基本满意( 不满意( 8、您认为手术麻醉科医生的在岗情况是?