2012湘雅医院内科学B卷

中南大学湘雅医学院临床课程考试

试题册B卷

2012--2013学年第1学期时间120分钟内科学课程学时学分考试形式：闭卷

专业年级： 09级临床医学、麻醉系五年制总分100分，占总评成绩70%

注：此为试题册，不作答题纸，请将选择题答案用铅笔涂在答题卡上，主观题答案写在答题纸上。写在本试题册上的一律无效。

选择题：（每题1分，共50分）

[A1型题]（最佳选择题,每题1分，共分）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。

1.有关炎性肠病下列哪项错误？

A. 发病年龄多见于青壮年；

B. 腹痛时可用阿托品对症处理；

C. 病因与遗传、感染、免疫有关；

D. 必要时可用激素或免疫抑制剂治疗；

E. 可有肠外表现；

2. 肝昏迷患者给予口服抗生素最主要的目的是:

A. 清除致病菌的毒素

B. 减少霉菌的繁殖;

C. 抑制肠道细菌减少氨的生成;

D. 预防原发性腹膜炎;

E. 防止继发肠道感染.

3．糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见：

A．植物神经 B．视神经 C．脊髓神经根

D．周围神经 E．脊髓前角

4．甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药物治疗后的停药指标中以哪项最好：

A．血浆TSH水平 B．血清FT3、FT4 C．血浆TRAb

D．THR兴奋实验 E．T3抑制实验

5.下列哪项属于糖皮质激素使用的禁忌症：

A．高血压 B.糖尿病 C. 骨质疏松

D. 活动性肺结核

E. 妊娠

6．在中国，下列哪种疾病是导致慢性肾功能不全最常见的原发病：

A．高血压病、 B.糖尿病、 C.结缔组织病、

D. 慢性肾小球肾炎

E.梗阻性肾脏

7．慢性肾功能不全常出现水、电解质代谢紊乱，在这类代谢紊乱中，以下列哪种临床表现最常见：

A.高钾血症、

B.高磷血症、

C.代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱、

D.低钙血症、

E.镁代谢紊乱

8．使用洋地黄抗心衰治疗中出现室早二联律，其错误处理为：

A.血钾浓度低时静脉补钾

B.血钾不低时静滴利多卡因 c.立即停用洋地

D.血钾不低时静滴苯妥英钠

E.电复律

9．高血压患者合并下列哪项时，不宜选用ACEI降血压

A.心力衰竭

B.COPD

C.糖尿病

D.中度到重度肾功能不全

E.心肌梗死

10.下列各项中，哪一项不是肺动脉高压征的X线表现

A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B．横径与气管横径之比值≥1．07

C．肺纹理稀疏 D．右心室增大征

E．肺动脉段明显突出或其高度大于7mm

11．呼吸衰竭是指PO2达到多少？

A.小于90mmHg

B.小于80mmHg

C.小于70mmHg

D.小于60mmHg

E.小于30mmHg

12．哪种肿瘤首选化疗？

A.肺小细胞未分化癌

B.肺鳞癌

C. 肺腺癌

D.肺大细胞癌

E.肺泡癌

13.大咯血最常见的疾病是？

A.肺癌

B.支气管扩张

C. COPD

D.肺结核

E.肺栓塞

14.慢性溶血性贫血的三大特征是

A.发热贫血出血

B.发热出血黄疸

C.贫血黄疸肝脾肿大

D.贫血黄疸肝功损害

E.贫血，出血，黄疸

15.白血病最常见的死亡原因是

A.败血症

B.腹腔内脏器出血

C.颅内出血

D.DIC

E.呼吸衰竭

[A2型题]（最佳选择题）与A1型题类似，但其题干为一临床情景（病历摘要），每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。16.男性，65岁，突然右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日晨呕血，黑便3次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是：

A. 胃癌

B. 消化性溃疡活动期

C. 胃粘膜脱垂

D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E. 急性糜烂性出血性胃炎

17.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并：

A.幽门梗阻

B.上消化道出血

C.穿孔

D.癌变

E.弥漫性腹膜炎

18. 女性患者，36岁，肥胖，痤疮，化验血糖增高、血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照组低78%。则病人的诊断最可能是

A．单纯性肥胖 B．Cushing 病 C．肾上腺皮质腺瘤

D．异位ACTH综合征 E．糖尿病

19. 男性，73岁，腹泻3天，神志不清1天，尿量多。T 37.5℃ BP 90/60mmHg，呼吸浅慢，皮肤粘膜干燥。快速血糖显示Hi，尿糖（+ + + +），尿酮体（±）。该患者最有可能的诊断是A．中毒性菌痢 B．脑血管意外 C．糖尿病酮症酸中毒

D．感染中毒性脑病 E．高渗性高血糖状态

20．患者男性，27岁，因恶心、呕吐10天入院。24小时尿量300ml；体查：贫血貌，双下肢轻度凹陷性浮肿，BP170/110mmHg；实验室检查示：血红蛋白61g/L，血清肌酐1650 umol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，血钾6.6 mmol/L。对该患者进行治疗，应紧急采取下列哪项措施：

A. 制酸护胃

B. 利尿治疗

C. 腹膜透析

D．肾移植 E.血液透析

21．患者女性，16岁，浮肿12天入院。既往体健。体格检查：颜面部浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查示：24小时尿蛋白定量为4.1g，尿红细胞+/HP（变异型为主），血浆白蛋白11g/L,血清胆固醇升高，该患者最可能的诊断是：

A. IgA肾病 B．急进性肾小球肾炎 C. 肾病综合征

D. 慢性肾小球肾炎 E．急性肾小球肾炎

22．患者女性，35岁，尿频、尿急、腰痛8年，血压150/90mmHg，尿红细胞8-11个/HP（均一型为主），尿白细胞+-++/HP，尿蛋白（+），静脉肾盂造影示右肾缩小，肾盂粘连、变形。该患者最可能的诊断是：

A、慢性肾炎、

B、慢性肾盂肾炎

C、肾结核

D、高血压肾病

E、多囊肾

23．女性，31岁，患风心病3年，近１月来经常出现低热、乏力，WBC12.6×109／Ｌ，N0.88，２天前因突发腹部剧痛，大便柏油样入院。最可能的诊断是：

A.败血症

B.风湿活动

C. 亚急性细菌性心内膜炎并肾动脉栓塞

D.亚急性细菌性心内膜炎并肠系膜动脉栓塞

E.亚急性细菌性心内膜炎并脾栓塞

24．男性，68岁，患糖尿病，BP160／90mmHg，眼底检查视网膜新生血管形成，无心、脑、肾损害表现，应诊断高血压病

A.Ⅰ期(2级、高度危险组)

B.Ⅰ期(1级、高度危险组)

C.Ⅰ期(3级、高度危险组)

D.Ⅱ期(2级、高度危险组)

E.Ⅱ期(2级、中度危险组)

25．女，56岁，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190/100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是

A、脑出血

B、主动脉夹层

C、短暂脑缺血发作

D、主动脉窦瘤破裂

E、急性心肌梗死

26．男性，70岁，以呼吸困难入院，入院查血气分析示：PH:7.31；PO2:57mmHg ；PCO2:77mmHg。

应如何吸氧？

A. 面罩高流量吸氧

B. 鼻导管低流量吸氧

C. 面罩低流量吸氧

D. 鼻导管高流量吸氧

E. 面罩中等流量吸氧

27．女，21岁，间断喘息10年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘1天“来院，查体，T36.8°，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音

，血常规：WBC:6.4*10 9，N：0.69，该患最可能的诊断是：

A. 慢性支气管炎

B. 支气管哮喘

C. 心源性哮喘

D. 过敏性肺炎

E. 肺栓塞

28．男性，71岁，反复咳嗽，咳痰30余年，呼吸困难10年，加重一周入院，既往有40年吸烟史，

40支/天；查体桶状胸，双肺呼吸音低。入院后在治疗有效的情况下突发呼吸困难加重，伴有右侧

胸痛及大汗，此时最需要紧急做的检查是？

A.床旁胸片

B.支气管镜

C.增强CT

D.心脏彩超 D.血常规

29．25岁，女性，农民，颜面苍白并感吞咽困难，血红蛋白 55 g/L，白细胞及血小板正常，血片

中见红细胞大小不均，以小细胞为主，中央淡染区扩大，首选治疗药物为：

A. 维生素B12

B.叶酸

C.强的松

D.口服铁剂

E.雄激素

30． 13 岁，女性，头晕，乏力，尿黄一月，血常规示：Hb：86g/L，Pt：10*109/L，Coombs 试验

阳性，最可能的诊断为：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.骨髓增生异常综合症

C.自身免疫性溶血性贫血

D.Evans 综合征

E.特发性血小板减少性紫癜

[A3型题] (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或

三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答

案中选一个最合适的作为正确答案。

[问题31-32]

患者男，52岁，因肝硬化并上消化道出血住院,经治疗出血好转,但逐渐尿少,每日在400ml以下,

尿常规少许蛋白,血钾5.0mmol/L ,BuN 24.1mmol/L

31.该患者最可能的诊断是

A.电解质紊乱

B.酸中毒

C.肝肾综合征

D.消化道出血

E.慢性肾炎复发

32.为明确诊断需进行的检查

A.胃镜

B.B超或CT明确肾脏有无器质性病变

C.X线检查

D.尿蛋白定量

E.肝功能检查

[问题33－34]

男性，18岁，多饮、多尿，消瘦1月，未予诊治。1周前受凉后上述症状加重，伴腹痛、呕吐

1天，急症入院。体查：T 37.0℃，BP 90/58mmHg ，P 120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。

33．下列检查中最有可能异常的是：

A．血常规 B．尿酮 C．血糖

D．血电解质 E．血渗透压

34．急症最有可能异常的生化检查结果是：

A．血钠降低、钾正常、二氧化碳结合力下降 B．血钠正常、钾降低、二氧化碳结合力正常C．血钠升高、钾正常、二氧化碳结合力下降 D．血钠升高、钾降低、二氧化碳结合力正常E．血钠升高、钾升高、二氧化碳结合力下降

[问题35－36]

某男性,58岁,干部,因持续性胸闷3小时入我院，患者3小时进食过多，当时即感上腹饱胀，半小时后出现胸闷，喉头紧锁感,伴左手麻木,伴有大汗,恶心,呕吐胃内容为一次。体查:BP100/70mmHg,急病痛苦面容,肥胖体型,双肺清,心界不大,心率90次/分,律不齐,偶可闻及早搏1-2次/分,S1低,无明显杂音。剑突下轻压痛。ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高3-4mm。35．该患者最可能的诊断是：

A.急性胃炎 B．变异性心绞痛 C．急性心肌梗死

D.消化性溃疡

E. 食道裂孔疝

36．接下来首选的检查是：

A．消化道钡餐． B．胃镜检查 C．心脏B超检查

D．心肌酶学检查 E．胸部X线检查

[问题37－38]

一名50岁的男性患者，因高热咳嗽1周入院，一周前胸片示：右下叶斑片影，应用三代头孢类抗生素一周，效差，且1周后复查示双肺多发密度增高影，较前明显进展。

37．若患者以往无基础病，且又出现了精神障碍、多尿及相对缓慢等肺外系统症状时，若要更改抗生素，若从下列抗生素中选择，最好改选用

A.哌拉西林

B.头孢孟多

C.阿米卡星

D.莫西沙星

E.氨曲南

38．若患者为一位白血病患者，则应考虑肺部感染的病原菌可能为

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C. 结核杆菌

D.大肠杆菌

E.真菌感染

[问题39－40]

15岁男性，头昏乏力，牙龈出血1月余，伴有间隙性发热，大小便正常。既往体健。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，全身浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛。心率89 次/分，双肺呼吸音清，无干湿罗音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及。实验室资料：血象：HB：49g/L，RBC：2.3*1012/L，

WBC：1.5*109/L，PT：23.0*109/L，MCV 89fl, MCHC 32%。网织红细胞 0.2％。

39. 最可能的诊断为：

A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.巨幼细胞性贫血

C. 自身免疫性溶血性贫血

D. 再生障碍性贫血

E. 急性白血病

40.下一步最重要的检查是：

A.Ham实验

B.Coombs实验

C.骨髓穿刺

D.全身CT扫描

E.维生素B12 ，叶酸浓度测定。

[B1型题]（最佳配伍型）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。

[问题41-42]

A.克隆病

B.肠结核

C.结肠癌

D.慢性阿米巴痢疾

E.结核性腹膜炎

41. 女性，40岁近3个月来腹部隐痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例最应考虑为

42. 女性，30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)，本例应首先考虑为

[问题43-44]

A、大肠埃希菌

B、变形杆菌、

C、绿脓杆菌

D、粪链球菌

E、金葡菌

43．尿常规中亚硝酸盐阳性提示最可能感染的病原菌为

44．尿路结石合并尿路感染患者最可能感染的病原菌为

[问题45-46]

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.双氢氯噻嗪

D.氨苯蝶啶

E.美托洛尔

45．常见副反应是干咳：

46.可引起心动过缓的降压药：

[问题47-48]

A.肺癌

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺炎

E.支气管扩张

47.男性，28岁，咳嗽、咳痰1年，咳少量粘液痰，半年前查胸部CT示：右上叶后支可见一结节影，周围可见卫星灶，不强化，半月前复查变化不明显，该患者最可能的诊断是

48.男性，52岁，反复咳嗽，咳痰10余年，近3月痰中带血丝，3月前查胸部CT示：左上叶尖后段可见一结节影，强化明显，半月前复查病变增大，该患者最可能的诊断是

[问题49-50]

A.慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性非淋巴细胞白血病

D.恶性组织细胞病

E. 淋巴瘤

49.Auer小体主要见于：

50.Ph染色体阳性常见于：

[名词解释] (每题2分，共10分，Answer in English.)

51. pulmonary encephalopathy

52. Somoygi effect

53. Aplastic anemia

54. “反跳”现象

55. 复杂性尿感

[简答题] (每题4分，共20分，Answer in English.)

56. Please describe how a patient were ranked by Killip Class in acute myocardial infarction diagnosis.

57. 糖尿病酮症酸中毒的治疗措施有哪些？

58.试述肾病综合征的并发症。

59. 简述放射性131I治疗Graves病的禁忌症有哪些？

60.肺炎的主要分类方法

[综合分析题]（每题10分，共20分）

61．患者男，30岁，当大便起身时突然晕倒在厕所，面色苍白，大汗。近一月来常感上腹隐痛，嗳气返酸，有时感恶心、呕吐。既往患“乙型肝炎”。 PE：BP80/60mmHg, P120次/分，神清，四肢湿冷，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音10次/分。血常规尚正常。

①请写出最可能的诊断及诊断依据

②为明确诊断还需要进一步做哪些检查

③入院后的处理原则及具体措施

62.17 岁，男性，头昏，反复发热，皮肤紫癜月余，近一周来，头痛，呕吐入院，查体：面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，胸骨压痛，肝大肋下 1.5cm，脾大肋下 2.0cm，HB：70g/L，WBC：112 *109/L，Pt25 *109/L.

①你认为患者最可能的诊断是什么？请写出诊断依据

②进一步要做哪些检查？

③请写出治疗原则？