接诊记录表2
接诊记录表
姓名编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：
高血压病史，服用卡托普利片 25mg/次 3次/日，无特殊不适，一般情况好，睡眼佳，二便正常，坚持每天户外活动30分钟，监测血压，了解血压控制情况。年度健康体检。
就诊者的客观资料：
查体 T36.2 ℃ P68次/分 R18次/分 BP131/75mmHg 身高144cm 体重48Kg BMI23.15Kg/m2 神清语利，心肺（-）腹部（-）四肢（-）辅助检查：血、尿常规、肝功、肾功未见明显异常，空腹血糖5.8mmol/l,总胆固醇6.22mmol/l,心电图未见异常。中医体质辨识：血瘀质
评估：
1、血压控制满意
2、血脂偏高
3、中医体质辨识：血瘀质
处置计划：
1、诊断计划：定期复查血脂
2、治疗计划：锻炼、服药降压、中医保健
3、健康指导：
①血压控制满意，继续按原治疗方案服药，遵医嘱，按时服药，不要突然停药或自行减量。切忌吃吃停停，用药过程中，要经常测量血压，并记录。
②低盐低脂低胆固醇饮食，少吃动物油及内脏，少吃肥肉，多吃新鲜蔬菜水果。
③适当补充钙剂，防骨质疏松，防意外伤害，如防跌倒，如遇到意外伤害及时拔打120急救。
④建议冬春季节接种肺炎、流感疫苗
⑤中医保健：选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、黑豆等，保持乐观心态，避免情绪激动；按摩穴位保健，选穴：期门、血海。
⑥定期随访，预约下次体检时间：2016年5月
医生签字：
接诊日期：2015 年 5 月 5 日
接诊记录
接诊记录 模板1：反流性食管炎浅表性胃炎； 1.主观资料：反酸，胃痛半月； 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显； 2.客观资料：一般情况可，大小便正常； 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性； 3.评估：反流性食管炎；浅表性胃炎； 4.处置计划：1. 吗丁啉片2片口服1日2次； 胃达喜片2片嚼服1日3次； 泮托拉唑肠溶片1粒口服1日3次； 2.清淡饮食； 模板2：反流性食管炎浅表性胃炎 1.主观资料：反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料：一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估：反流性食管炎、浅表性胃炎 4.处置计划：1. 吗丁啉片 2片口服 1日2次； 胃达喜片 2片嚼服1日3次； 泮托拉唑肠溶片 1粒口服 1日3次； 2. 清淡饮食 模板3：反流性食管炎 1.主观资料：反酸、烧心半月。 半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料：PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。 辅检：2015年胃镜：浅表性胃炎反流性食管炎 3.评估：浅表性胃炎反流性食管炎 4.处置计划：1. 奥美拉唑胶囊口服 1粒/3次； 胃达喜咀嚼片嚼服 2片/3次； 枸橼酸莫沙比利片口服 1片/3次； 2. 清淡饮食。 处置计划：1. 5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg 静滴×3天； 0.2%左氧氟沙星针200ml 静滴×3天； 2. 清淡饮食 模板3 ：急性肠炎 1.主观资料：腹痛、腹泻1天。 于昨日因食用不洁饮食后出现腹痛，以脐周为主，伴腹泻，大便呈稀糊状，一日三次，
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接诊记录表
接诊记录表 姓名：性别：年龄：联系电话： 入院途径：1门诊 2住院 3转诊 入院时间：年月日时 入院科别：付费途径：1医保 2自费 3新农合门急诊诊断： 处置记录： 辅助检查记录： 医生签字： 接诊日期：年月日 确定诊断： 医生签字： 出院时间：
会诊记录表 姓名： 会诊原因： 会诊意见： 会诊医生及其所在医疗卫生机构： 医疗卫生机构名称会诊医生签字 责任医生： 会诊日期：年月日
双向转诊单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存根 患者姓名性别年龄档案编号 家庭住址联系电话 于年月日因病情需要，转入单位 科室接诊医生。 转诊医生（签字）： 年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
最新接诊记录模板
模板1 ：反流性食管炎浅表性胃炎 1.主观资料： 反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料： 一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估： 反流性食管炎 浅表性胃炎 4.处置计划： 1. 吗丁啉片 2片口服 1日2次 胃达喜片 2片嚼服 1日3次 泮托拉唑肠溶片 1粒口服 1日3次 2. 清淡饮食 模板2 ：反流性食管炎 1.主观资料： 反酸、烧心半月 半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料： PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。 辅检：2015年胃镜：浅表性胃炎反流性食管炎 3.评估：浅表性胃炎反流性食管炎 4.处置计划： 1. 奥美拉唑胶囊口服 1粒/3次 胃达喜咀嚼片嚼服 2片/3次 枸橼酸莫沙比利片口服 1片/3次 2. 清淡饮食。 处置计划： 1. 5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg 静滴×3天 0.2%左氧氟沙星针200ml 静滴×3天 2. 清淡饮食
模板3 ：急性肠炎 1.主观资料： 腹痛、腹泻1天 于昨日因食用不洁饮食后出现腹痛，以脐周为主，伴腹泻，大便呈稀糊状，一日三次，量少，无恶心乏力等不适，遂来就诊。 2.客观资料： PE:T 36.6℃，BP 110/70mmhg,咽无充血，扁桃体无肿大。心肺听诊无异常，腹平软，脐周有压痛，肠鸣音活跃。 3.评估： 急性肠炎 4.处置计划： 1.抗感染、解疗。 胃U胶囊口服 1片/3次 肠炎宁胶囊口服 1粒/3次 蒙脱石散口服 1包/3次 2.清淡饮食，少量多餐。 模板4 ：胃、十二指肠溃疡 1.主观资料： 反复上腹部隐痛3年，加重半月。 患者自2012年开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不洁所致，伴反酸、嗳气、纳差，饭后可缓解，近期加重，进食后不缓解。 2.客观资料： PE:BP 120/80mmHg，上腹正中轻压痛，未触及包块，腹平软。 太和胃镜：胃、十二指肠溃疡 3.评估： 胃、十二指肠溃疡 4.处置计划： 1.泮托拉唑肠溶片口服 1片/3次 2.胃达喜片嚼服 2片/3次 3.莫沙必利片口服 1片/3次
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接诊记录模板 模板1 ：反流性食管炎浅表性胃炎1.主观资料： 反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。2.客观资料：一般情况可，大小便正常。辅助检查：（XXXX年胃镜：浅表性胃炎反流性食管炎 3.评估：浅表性胃炎反流性食管炎 4.处置计划： 1. 奥美拉唑胶囊口服1粒/3次胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次枸橼酸莫沙比利片口服1片/3次 2. 清淡饮食。 处置计划： 1. 5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg 静滴×3天0.2%左氧氟沙星针XXXX年，加重半月。患者自XXXX年开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不洁所致，伴反酸、嗳气、纳差，饭后可缓解，近期加重，进食后不缓解。 2.客观资料： PE:BP 1XXXX年。2.客观资料： PE：BP 100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。辅检：XXXX年胃镜：浅表性胃炎伴糜烂3.评估： 慢性胃炎4.处置计划：
1. 兰索拉唑胶囊口服1粒/3次胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次胃U胶囊口服1片/3次 2. 清淡饮食。 处置计划： 1. 胃康灵胶囊口服1粒/3次元和正胃片口服2片/3次吗丁啉片口服1片/3次 2. 清淡饮食。 处置计划： 1. 5%葡萄糖注射液250ml+泮托拉唑针40mg 静滴×3天0.2%左氧氟沙星针200ml 静滴×3天 2. 清淡饮食。 模板7 : 急性呼吸道感染1.主观资料： 咳嗽咳痰3天 患者于3天前受凉后咳嗽、有痰，痰呈白色，夜间咳嗽明显。无发热、无头痛、无盗汗。自服“咳必清”效果欠佳，今来诊。 2.客观资料： 查体：T 36.5℃，BP 120/80mmHg，咽充血，扁桃体无肿大。心肺听诊无异常。 3.评估： 急性呼吸道感染4.处置计划： 1. 5%葡萄糖250ml + 头孢哌酮钠 3.0g 静滴氨溴索注射液100ml 静滴 2. 注意保
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接诊记录表 姓名：性别：年龄：联系电话： 入院途径：1门诊 2住院 3转诊 入院时间：年月日时 入院科别：付费途径：1医保 2自费 3新农合 门急诊诊断： 处置记录： 辅助检查记录： 医生签字： 接诊日期：年月日 确定诊断： 医生签字： 出院时间：
会诊记录表 姓名： 会诊原因： 会诊意见： 会诊医生及其所在医疗卫生机构： 医疗卫生机构名称会诊医生签字 责任医生： 会诊日期：年月日
双向转诊单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存根 患者姓名性别年龄档案编号 家庭住址联系电话 于年月日因病情需要，转入单位 科室接诊医生。 转诊医生（签字）： 年月日 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）：
联系电话： （机构名称） 年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存根 患者姓名性别年龄档案编号 家庭住址联系电话 于年月日因病情需要，转入单位 科室接诊医生。 转诊医生（签字）： 年月日 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）：
全科诊疗接诊记录表SOAP
举例说明 问题1 糖尿病 表1 POMR中的SOAP书写范例 S 乏力、多尿2个半月。既往有消化性溃疡史 父亲 患有糖尿病 母亲死于脑卒中。 O 身高175cm 体重62.5kg、血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 尿糖( ) 空腹血糖8.9mmol/L(160mg/dl) A 根据以上资料 该病人可解释为成年型糖尿病 但应排除其他原因引起的糖尿。本病可能并发多种感染、动脉硬化、肾脏病变、神经病变、酮症酸中毒等 P 诊断计划 ① 定尿糖、尿酮体②测定血糖、血脂、血酮体③检查眼底④检查尿常规 肾功能 治疗计划 ① 尿病饮食②体重监测③使用口服类降糖药物④使用胰岛素(在应激、 感染等情况下使用)⑤注意皮肤护理 防止感染⑥定期监测血糖、尿糖病人指导 ①介绍有关糖尿病常识 ②避免加重糖尿病病情的各种因素(包括饮食、心理因素) ③介绍控制饮食的方法和意义 ④预防或减少并发症发生的措施 如注意个人卫生 ⑤注意血糖控制 帮助病人学会自查尿糖
⑥介绍使用降糖药物的注意事项 ⑦对子女进行血糖、尿糖检查
“S-O-A-P”的形式进行描述 S 代表病人的主观资料(Subject Data) 主观资料是由病人提供的主诉、症状、病史、家族史等 医生的主观看法不可加入其中 要求尽量用病人的语言来描述。 O 代表客观资料(Objective Data) 是医生诊疗过程中观察到的病人的资料。包括体检所见之体征、实验室检查、 线等检查的资料以及病人的态度、行为等 A 代表评估(Assessment) 评估是SOAP中最重要、也是最困难的一部分。完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其它问题的关系、问题的轻重程度及预后等。 P 代表计划(Plan):计划也称与问题相关的计划 是针对问题而提出的 每一问题都有相应的计划。包括诊断计划、治疗计划、病人指导等。
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接诊记录表 姓名：编号□□-□□□□□ 就诊者的主观资料： 就诊者的客观资料： 评估： 处置计划： 医生签字： 接诊日期：年月日 填表说明 1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
附件6 会诊记录表 姓名：编号□□-□□□□□ 会诊原因： 会诊意见： 会诊医生及其所在医疗机构： 医疗机构名称会诊医生签字 责任医生： 会诊日期：年月日 填表说明 1．本表供居民接受会诊服务时使用。 2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。 4．会诊医生及其所在医疗机构：填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
附件7 双向转诊单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存根 患者姓名性别年龄档案编号 家庭住址联系电话 于年月日因病情需要，转入单位 科室接诊医生。 转诊医生（签字）： 年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年月日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 填表说明 1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。
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模板1 ：反流性食管炎浅表性胃炎 1.主观资料： 反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无嗳气，自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2.客观资料： 一般情况可，大小便正常。 辅助检查：（2015-08-25）胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3.评估： 反流性食管炎 浅表性胃炎 4.处置计划： 1. 吗丁啉片 2片口服 1日2次 胃达喜片 2片嚼服 1日3次 泮托拉唑肠溶片 1粒口服 1日3次 2. 清淡饮食 模板2 ：反流性食管炎 1.主观资料： 反酸、烧心半月 半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2.客观资料： PE：BP100/70mmhg,心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。 辅检：2015年胃镜：浅表性胃炎反流性食管炎 3.评估：浅表性胃炎反流性食管炎 4.处置计划： 1. 奥美拉唑胶囊口服 1粒/3次 胃达喜咀嚼片嚼服 2片/3次 枸橼酸莫沙比利片口服 1片/3次 2. 清淡饮食。 处置计划： 1. 5%葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg 静滴×3天 0.2%左氧氟沙星针200ml 静滴×3天 2. 清淡饮食
模板3 ：急性肠炎 1.主观资料： 腹痛、腹泻1天 于昨日因食用不洁饮食后出现腹痛，以脐周为主，伴腹泻，大便呈稀糊状，一日三次，量少，无恶心乏力等不适，遂来就诊。 2.客观资料： PE:T 36.6℃，BP 110/70mmhg,咽无充血，扁桃体无肿大。心肺听诊无异常，腹平软，脐周有压痛，肠鸣音活跃。 3.评估： 急性肠炎 4.处置计划： 1.抗感染、解疗。 胃U胶囊口服 1片/3次 肠炎宁胶囊口服 1粒/3次 蒙脱石散口服 1包/3次 2.清淡饮食，少量多餐。 模板4 ：胃、十二指肠溃疡 1.主观资料： 反复上腹部隐痛3年，加重半月。 患者自2012年开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不洁所致，伴反酸、嗳气、纳差，饭后可缓解，近期加重，进食后不缓解。 2.客观资料： PE:BP 120/80mmHg，上腹正中轻压痛，未触及包块，腹平软。 太和胃镜：胃、十二指肠溃疡 3.评估： 胃、十二指肠溃疡 4.处置计划： 1.泮托拉唑肠溶片口服 1片/3次 2.胃达喜片嚼服 2片/3次 3.莫沙必利片口服 1片/3次
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模板1 :反流性食管炎浅表性胃炎 1. 主观资料： 反酸，胃痛半月。 患者于半月前渐起反酸、胃部烧灼感，平躺反酸明显，进展无缓解，无暧气, 自服“法莫替丁”症状缓解不明显。 2. 客观资料： 一般情况可，大小便正常。 辅助检查：(2015-08-25 )胃镜示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 3. 评估： 反流性食管炎 浅表性胃炎 4. 处置计划： 1.吗丁啉片2片口服1日2次 胃达喜片2片嚼服1日3次 泮托拉唑肠溶片1粒口服1日3次 2.清淡饮食 模板2 :反流性食管炎 1. 主观资料： 反酸、烧心半月 半月前吃红薯后出现反酸，胃部烧心感，反酸以夜间明显，自服“法莫替丁片”症状缓解不明显。遂来诊。 2. 客观资料： PE : BP100/70mmhg心肺听诊无异常。剑突下压痛，腹平软，余无异常。辅检：2015年胃镜：浅表性胃炎反流性食管炎 3. 评估：浅表性胃炎反流性食管炎 4. 处置计划： 1.奥美拉唑胶囊口服1粒/3次 胃达喜咀嚼片嚼服2片/3次 枸橼酸莫沙比利片口服1片/3次 2.清淡饮食。 处置计划： 1.5% 葡萄糖注射液250ml+奥美拉唑针40mg 静滴X 3天 0.2% 左氧氟沙星针200ml 静滴X 3天 2. 清淡饮食
模板3 :急性肠炎 1. 主观资料： 腹痛、腹泻1天于昨日因食用不洁饮食后出现腹痛，以脐周为主，伴腹泻，大便呈稀糊状，一日三次，量少，无恶心乏力等不适，遂来就诊。 2. 客观资料： PE:T 36.6 °C, BP 110/70mmhg，咽无充血，扁桃体无肿大。心肺听诊无异常, 腹平软，脐周有压痛，肠鸣音活跃。 3. 评估： 急性肠炎 4. 处置计划： 1. 抗感染、解疗。 胃U胶囊口服1片/3次 肠炎宁胶囊口服1粒/3次 蒙脱石散口服1包/3次 2. 清淡饮食，少量多餐。 模板4 :胃、十二指肠溃疡 1. 主观资料： 反复上腹部隐痛3年，加重半月。 患者自2012年开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不洁所致，伴反酸、嗳气、纳差，饭后可缓解，近期加重，进食后不缓解。 2. 客观资料： PE:BP 120/80mmHg上腹正中轻压痛，未触及包块，腹平软。 太和胃镜：胃、十二指肠溃疡 3. 评估： 胃、十二指肠溃疡 4. 处置计划： 1.泮托拉唑肠溶片口服1片/3次 2.胃达喜片嚼服2片/3次 3.莫沙必利片口服1片/3次
糖尿病患者接诊记录表
附件5 糖尿病患者接诊记录表 姓名：编号□□□-□□□□□ 就诊者的主观资料: 患者自述多食、多饮、多尿、消瘦(体重减少)无糖尿病家族史。 就诊者的客观资料: 血糖: 心率:次/分血压: mmHg 呼吸频率:次/分 心电:正常心率:齐 评估: 根据病人主诉资料、体检结果考虑为Ⅱ型糖尿病，应采取措施控制血糖,及随访观察。 处置计划: 1：心电图检查 2：血糖、血压、血脂测定，肾功能检查。 治疗计划: 1：口服降糖药物或注射胰岛素 2：合理控制总能量:理想总能量摄入=理想体重*生活强度(25~30)kcal 理想体重=22*身高(米)平方主食类选择:少含淀粉、高膳食纤维、维生素和矿物质的杂粮或全谷食品 3：严格控制脂肪的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不超过总脂肪量的10%~15%；可用的植物油如豆油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的油脂，增加单不饱和脂肪酸的摄入，应选择橄榄油、山茶油作为烹调用油；控制胆固醇摄入量在每日200mg以下。 4：每日进食充促的蔬菜水果，补充足够的维生素和矿物质：维生素和矿物质可促进新陈代谢，对糖和脂肪的代谢有着积极作用。多吃含维生素、矿物质量丰富的食物，如含糖量少的蔬、水果(苦瓜、番茄、黄瓜、猕猴桃、火龙果等)。 5：运动指导“生命在于运动”任何人都需要运动，此病除应用药物和饮食疗法外，运动也非常重要，运动可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂肪代谢，有利于预防糖尿病和心脑肾的并发症。 医生签字: 接诊日期年月日填表说明： 1：本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2: 就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3：就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4：评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5．处置计划：指在评估的基础上制定处置计划，包含诊断计划、治疗计划、病人的健康指导计划。
教研活动记录表-百度文库(精)
教研活动记录表 教研组名 称 各科教研组主持人徐守义活动时间2016年2月27日活动地点办公室参加人员全体教师 活动内容主讲：徐校长 1、徐校长安排开学工作。 2、制定个人及学校各种计划。 3、认真编写教案。 4、做好各种记录。 5、重视新课程改革。
教研组活动记录表 各科教研组主持人徐守义教研组名
称 活动时间2016年3月8日活动地点办公室参加人员全体教师 活动内容主讲：徐守义 各种计划评比 一、首先由徐校长阐名本次安排评比活动的意图，为进一步总结和推广课改的经验，同时为大家搭建更多的交流、研讨和共享、成长的舞台，尤其是给平时扎实工作，刻苦钻研的教师一个平台。 二、1人宣读自己的学科教学计划。组长评分。 鲁永辉刘三定 三、李老师总结此次活动效果。
教研组活动记录表 教研组名 各科教研组主持人李兆湍称
活动时间2016年3月16日活动地点办公室参加人员全体教师 活动内容全体教师讨论：一、对新课程下课堂教学评价的认识 鲁永辉老师：作为教学的一个重要组成部分，我深刻地感受到它对学习产生的积极作用。 1、教师评价学生。 在教学中更多关注学生的成长与发展，对学生的学习过程给予肯定、赞赏和鼓励，给学生指明前进的方向。除了口头评价外，还可以采用一些奖励性的手段评价学生，如糖 果、饼干等等。 2、学生自评、互评。调动竞争意识，培养 合作的好习惯。 3、邀请小朋友做老师定期批阅作业，进一 步养成良好做作业的好习惯。 张媛媛老师：我实行评价标准的多样化与层次化，关注被评价者之间差异的不同需求。评价时采取“下要保底、上不封顶”的方式。再如单元测验后的评价，根据卷面的难易程度推出不同的评价标准，使每个孩子都知道自己的优点与不足，发展每一个孩子的个性，准确找出自己的能力坐标。 刘三定老师：低年级教学中，我们经常采用这样的方法来提高学生的积极性，上课认真了奖励一颗五角星，回答得好奖励一朵小红花。但也发现不少孩子已经对类似方法不大感兴趣，即使加大“剂量”也无济于事。为
接诊记录表电子版
接诊记录表 姓名：王爱萍编号005-04290 就诊者的主观资料： 反复头痛，头晕30余年，右侧肢体麻木伴活动障碍10余年，嗜盐，无高血压家族病史，无烟酒嗜好。 就诊者的客观资料： BP：136/80，心率68次/分，律齐，右上下肢体肌张力增高，肌力四级，空腹血糖：6.9mmol/L，血ch：5.9，cr：114，EKG：正常心电图； 评估： 根据病史、体检考虑为高血压（高危），应加强药物治疗及追踪观察，空腹血糖受损，血胆固醇增高。 处置计划：1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。 2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。 3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。 4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。 5、低盐饮食，每日摄盐6g，控制总热量摄入。 6、规律用药（氨氯地平5mg gd，卡托普利25mg tid，ASA 0.1 gd，辛伐他汀10mg gn） 医生签字： 接诊日期：年月日 填表说明 1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
接诊记录表 姓名：施风兰编号005-04317 就诊者的主观资料： 反复头痛，头晕30余年，右侧肢体麻木伴活动障碍10余年，嗜盐，无高血压家族病史，无烟酒嗜好。 就诊者的客观资料： BP：136/80，心率68次/分，律齐，右上下肢体肌张力增高，肌力四级，空腹血糖：6.9mmol/L，血ch：5.9，cr：114，EKG：正常心电图； 评估： 根据病史、体检考虑为高血压（高危），应加强药物治疗及追踪观察，空腹血糖受损，血胆固醇增高。 处置计划：1、每月测血压1次，血压稳定后（小于150/90mmgH）改为每3个月测一次。 2、每半年测BMI，腰围一次，保持现有体重。 3、每年测血脂，血糖，尿常规，肾功能，心电图一次。 4、经功能锻炼后，目前生活能自理，继续加强功能锻炼。 5、低盐饮食，每日摄盐6g，控制总热量摄入。 6、规律用药（氨氯地平5mg gd，卡托普利25mg tid，ASA 0.1 gd，辛伐他汀10mg gn） 医生签字： 接诊日期：年月日 填表说明 1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。