肝外胆管结石微创治疗进展
第２１卷第２期２００９年３月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃ陀ａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２ｌＮｏ．２
Ｍ”．２００９
肝外胆管结石微创治疗进展
沈火剑综述．季福△审校
（上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。上海２００１２７）
?文献综述?
【摘要】自１９９１年ＰｈｉｌｌｉｐｓｔＩｌ首次成功完成腹腔镜下胆道探查术，随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜技术的成
熟，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生和患者所接受。胆道疾病的诊治也发生了根本性的变
化。但微创治疗肝外胆管结石的策略趋向多元化．面对多种微创治疗方法，选择哪种合适的治疗方式往往困惑
着临床医生。本文就肝外胆管结石的微创治疗现状及进展作一综述。
【关键词】肝外胆管结石；微刨；进展；综述文献
【中图分类号】Ｒ６５７．４２［文献标识码】Ｃ【文章编号】１００７—１９５４｛２００９）０２－０１６６＿０３
微创技术的发展使肝外胆管结石的治疗策略趋向多元化，包括胆总管结石行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ＥｓＴ）、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术（ＥＰＢＤ）及内镜下鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）；胆囊结石合并胆总管结石行ＬＣ加术前、术中或术后行ＥＳＴ术：腹腔镜经月日囊管胆总管探查取石术；腹腔镜胆总管探查取石、Ｔ管外引流术；三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）行腹腔镜胆总管探奁取石、一期缝合术。其中三镜联合充分体现胆道外科的微创优势．是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤最小、最符合生理、效果理想的方法。
１内镜下十二指肠乳头括约肌切开术｛ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｓｐｈｉｎｃ—ｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）
ＥＳＴ于１９７４年由Ｋａｒｗａｉ首创并应用于临床治疗胆总管结石．经ｉ十多年的应用和发展，目前已成为较为安全、成熟的技术。与传统开腹手术比较．具有痛苦少、恢复快、不受多次手术后胆管周围粘连和年老体弱等因素限制的优点。ＥＳＴ取石在国外开展较普遍．一些中心研究田显示，ＥＲＣＰ成功率为９２％．而其中ＥＳＴ取石成功率可达到９８％，故ＥＳＴ广泛应用于胆囊结石合并胆总管结石患者ＬＣ围手术期取石．尤其适用于并发急性胰腺炎、不能耐受较大手术的胆总管结石及ＬＣ术后胆总管残留或再发结石患者，但其并发症发生率在１０％左右即Ｉ．且由于受取石篮张开大小的影响，对于胆总管巨大结石、多发结石患者往往无法取出取尽。Ｃｏｓｔａｍａｇｎａ等ｐＩ的长期随访表明。胆总管结石ＥＳＴ术后胆道疾病复发率为１２％。ＥＳＴ相关近期并发症发生率为７％嗍，包括出血（１％一５％）、急性胆管炎（１％～３％）、胰腺炎（１％一５．４％）、穿孔（ｏ．３％－２．Ｏ％）等；远期并发症发生率１２％ｒ７ｌ，包括胆总管结石复发（９．７％一１１．９％）、胆管炎（９．７％～１１．９％）、乳头狭窄（０．５％～６．８％）、胆囊炎（５．８％巧％）以及可能的恶变。至目前为止，ＥＳＴ术后胆收藕日期：２００８－０７一１８
作者简介：沈火剑（１９８２一）．男，上海人，医学硕士，住院医师。
通讯作者：福（Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｏｅｋｙ２４８４２４８５８＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ）
管炎及胆道结石复发的因素仍不明确。可能与ＥＳＴ破坏括约肌的结构和功能有关。
２内镜下十二指肠乳头气囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ．ＥＰＢＤＪ
１９８３年Ｓｔａｒｉｚｕ等人首创经内镜乳头气囊扩张（ＥＰＢＤ）治疗胆总管结石，ＥＰＢＤ较ＥＳＴ更加简单安全，对括约肌的影响较小，扩张后数小时括约肌就会收缩恢复闻。术后返流性胆管炎发生率因而减少。由于不切割括约肌，减少了出血和穿孔的危险。括约肌功能的保存对于减少胆管炎、胆囊炎等远期并发症有重要的临床意义。但是ＥＰＢＤ的不足之处在于操作时间长、成功率较ＥＳＴ低、结石易复发。术后胆道感染及胰腺炎发生率不低于ＥＳＴ，甚至高于ＥＳＴ。结石直径较大者排石成功率低，＞９ｔｏｎｉ结石仍需结合ＥｓＴ治疗为宜，有研究【９Ｊ表明单纯行ＥＰＢＤ术成功率为８３．８％。ＥＰＢＤ联合ＥｓＴ后成功率达到９７％。
３内镜下鼻胆管引．流术（ＥＮＢＤｌ
１９７５年川井和永井首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术获得成功。其方法是在ＥＲＣＰ基础上，在导线引导下将鼻胆引流管置人胆总管．外端由鼻孔引出进行胆管减压、灌洗、注药及造影、胆汁的细菌培养等。ＥＮＢＤ把诊断和治疗有机地融合于一体，其独特的临床价值为：①对合并生命体征不平稳、无法耐受取石的重症患者，特别是合并ＡＯＳＣ者，ＥＮＢＤ可迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、减少内毒素及细菌代谢产物的吸收，从而改善患者的内环境、败血症、低血压状态．为二期治疗创造条件。②为二期腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＢＤＥ）中寻找胆总管提供标志；ＬＣＢＤＥ中胆总管可一期缝合，保持其完整性，避免传统手术胆总管Ｔ管引流所致的大量胆汁丢失及其并发症；鼻胆引流管起到术后胆总管支架作用；无论ＥＳＴ、网篮或胆道镜下激光碎石后取石．均不同程度导致胆管的擦伤和热灼伤，炎性渗出可通过鼻胆管得到充分的引流，加速刨面愈合；术后通过鼻胆管的再次造影．了解胆管情况．为进一步彻底治疗提供依据．避免再次手术的
一１６６－万方数据
第２ｌ卷沈火剑，等：肝外胆管结石微创治疗进展第２期
盲目性。
４ＬＣ联合ＥＳＴ
目前，ＥｓＴ与ＬＣ相结合治疗胆囊结石合并胆总管结石
的术式有ＬＣ术前、术中和术后联合ＥＳＴ＝三种方法。Ｗｒｉｇｈｔ等
ｌ旧对三种方法的术后并发症、住院时间、住院费用的ｌ临床研究
显示ｉ者差异无统计学意义．由于ＬＣ术中ＥＳＴ多需内镜医
生和外科医生同期配合进行，临床应用难度较大。目前ＬＣ与
ＥｓＴ应用顺序仍存在一定的争议．但更多的学者主张采用先
ＥｓＴ后ＬＣ的观点，其优点在于：①ＥＳＴ可以排除怀疑胆管结
石患者。（参在ＬＣ前提供较完整的胆道造影图像。能发现胆道
变异，减少术中胆道损伤．使Ｌｃ更安全。（９ＥＳＴ存在一定的
失败率，如取石不成功，可以行鼻胆管引流改善术前受损肝
功能，降低胆道压力，减少胆漏和胆管炎的发生．改行腹腔镜
胆总管探查术。（Ｄ通过ＥＳＴ可以诊治十二指肠乳头部病变（憩室、乳头粘连狭窄、肿瘤等）。（９Ｌｃ术中小结石掉人胆总
管或胆管残余结石患者，由于术前已行ＥｓＴ，可以自行排除，
避免再次手术。如果先行ＬＣ再行ＥＳＴ，一旦ＥＳＴ失败，再次
手术不可避免，不但失去了微创的意义。更增加了患者的痛
苦。与腹腔镜胆总管探查术相比ＬＣ联合ＥＳＴ方案避免不了
两次手术．ＥＳＴ带来的并发症亦避免不了。
５腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术
１９９１年Ｓｔｏｋｅｒ等…’首次行胆道镜经胆囊管、胆总管取
石成功。其优点在于无须开腹和切开胆总管，一次性解决胆
囊和胆总管结石。是一种刨伤小、恢复快、取石彻底、治疗效
果明显的胆道探查及取石方法．避免了胆总管切开探查留
置Ｔ管引起的并发症，缩短了住院和恢复时间．其疗效与
Ｌｃ相似㈣。但其操作过程复杂、难度大，尤其是探查胆囊管开
口上方胆道时更为困难。胆囊管作为胆道镜探查和取石的通道，必须同时满足以下条件：①胆囊管解剖清晰。（爹胆囊管扩
张足以通过胆道镜。③结石大小合适可自胆囊管取出。而
ＢｅｆｉＩｎＪ研究发现，胆囊管从侧方进入胆总管者仅占１７％。从胆
总管后壁进入胆总管占４１％．以螺旋形进入鹏总管占３５％，
还有胆囊管先与胆总管并行一段再进入胆总管者占７％。且
月日囊结石患者多有胆囊管的狭窄及纤维化，成功率仅２９％／…，
故其临床应用受到较多限制。
６腹腔镜胆总管探查取石、Ｔ管外引流术
传统开腹手术创伤大．患者痛苦大且恢复慢，王耀东等１１５１
对腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性研究证实，前者
具有创伤小、术后胃肠功能恢复快及住院时间短等优点。腹
腔镜胆囊切除胆道探查取石术手术简单直接，一次性解决胆
囊结石和胆总管结石，具有和传统开腹手术相同的优点，因
此该手术被认为是目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石
的首选治疗方法ＩＩｑ。但其缺点在于与传统开腹手术一样仍旧
放置Ｔ臂，故免不了发生Ｔ管相关的一些并发症，包括胆漏、
感染、出血、电解质紊乱等Ｉ嗣。目前本术式尚无统一的适应证，
参考国内外文献，我们总结为：①原发或继发性肝外胆管结石．胆总管直径较粗者，一般大于Ｉ．０ｃｍ．但亦有文献报道（１研
１６７胆管直径＜０．８ｃｍ行腹腔镜胆总管切开取石术成功。②只要胆管结石能够松动取出，其数星和大小不应具体限定。③结石所致急性梗阻性胆管炎或胰腺炎。＠ＥＳＴ取石失败者。⑤胆总管结石伴有胆囊结石。如不切除胆囊则要求胆囊无结石、功能良好、无炎症。对于有上腹部手术史患者行腹腔镜下胆总管探查取石术应慎重。以目前的医疗条件其禁忌证为：①由于反复炎症引起肝十二指肠韧带或胆囊＝三角解刮不清、粘连严重．无法显露胆总管。②Ｍｉｆｉｚｚｉ综合征。③怀疑胆囊癌、胆管癌或壶腹部癌。④合并胆管狭窄。⑤合并肝硬化门高压、重度静脉曲张和凝血机制障碍患者。肝内胆管结石需行部分肝脏切除者应视术者的腹腔镜技术而定。
７腹腔镜胆总管探查取石、一期缝合术
腹腔镜胆总管探查术后是否一期行胆总管缝合一直是国内外研究和争议的焦点和热点｜ｌ嘲。目前临床上应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合行腹腔镜胆总管探查取石、一期缝合术．可在术前十二指肠镜行鼻胆管引流或术前术中行胆道内支架引流．术中腹腔镜下胆总管切开取石后用４．０或５＿ｏ可吸收线一期缝合胆总管。亦有报道不行胆道内引流直接行胆总管一期缝合。此术式的主要并发症为胆漏及胆管狭窄，有研究表明术后数天胆管内胆泥、纤维素的阻塞；暴力取石或反复多次取石引起的胆总管下端水肿痉挛或有残余结石堵塞时．胆道减压引流有利于防止术后胆漏发生１２Ｉ－２２１。亦有研究Ｉ∞ｌ认为缝合时边距控制在１．５／ｎ／ｉ］，胆总管周径减少仅３ｍｍ，而直径减少不到ｌｍｍ，一般不会引起胆管狭窄。目前认为只有具备下列条件时才可行一期缝合：术中胆道镜证实胆道结石已取净；胆道炎症较轻，无严重的炎性充血、水肿；胆管无狭窄．下端通畅：纤维胆道镜观察十二指肠乳头开口大，胆流通畅；全面胆道探查未发现胆道其他病变；具备一期缝合的技术。腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术与腹腔镜胆总管探查取石、Ｔ管外引流术相比，其住院时间明显缩短，无发生Ｔ管相关并发症之忧，由于无Ｔ管引流．胆汁流人肠道，有利于维持水电解质平衡以及肠内营养吸收。避免了患者术后带管、瘘管、炎症粘连的痛苦；同时亦可避免拔管后发生胆漏的可能：与腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石术相比．手术操作不受胆囊管直径的限制，适应证增加；与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术相比．其适应范围明显扩宽．且不破坏Ｏｄｄｉ括约肌解剖及功能，无胃肠内容物返流。三镜联合完全体现了胆道疾病的微创化治疗，患者痛苦少．恢复快，符合生理．住院时间短，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石最理想的方法。
８胆道镜的临床应用优势
纤维胆道镜的临床应用是胆道疾病的微创化治疗的必要工具例．其优势在于：①与传统用手触摸、术中Ｂ超、术中胆道造影相比较．通过纤维胆道镜能够直视下观察肝内外胆管的情况，了解胆管结石的分布、大小、性状和数目．并可了解胆管有无狭窄、新生物、出血等。②对于肝外胆管和肝内Ｉ～Ⅱ级肝管的结石，可在胆道镜直视下取石网篮取石．改变了以往取石的盲目性．避免了胆道探查术中的副损伤。联合器
万方数据
第２ｌ卷肝胆胰外科杂志第２期
械直接取石、水冲法取石、碎石网篮取石等取出结石．术后残石率可以降到最低限度。③对于胆道内肿瘤或赘生物可直接钳取活检。（多存在胆管狭窄的患者可通过胆道气囊或胆道水囊行胆道扩张术。（９利用胆道镜可经Ｔ管窦道取出肝内外残余结石。（Ｄ与腹腔镜联合可微创治疗胆囊结石合并胆总管结石。
９展望
三镜联合微创治疗肝外胆管结石是未来的发展趋势，尽管目前由于各方面条件及技术限制．尚不能像ＬＣ那样在国内外普及。但其微创优势是不言而喻的。微创技术治疗肝外胆管结石有着强大的生命力和发展潜质。
参考文献：
【ｌ】ＰｈｉｌｌｉｐｓＥＨ．Ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｌｃｕｌｉｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｄｕｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ叨．ＰｒｅｂｌｉｎＧｅｎＳｕｒｇ，１９９１．８：３８７—３９０．
【２】ＳｃｈｒｅｕｎＷＨ，Ｊｕ．ｍａｒｍＪＲ．Ｓｔｕｉ．ｆｂｅｒｇｅｎＷＮ，ｃｔａ１．Ｍａｎａｇｅ－ｍｅｎｔｏｆｏＤｍｌｎｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ：ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ—吐ｒｏ－ｇｒａｄｅｃｈｏｈｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ：ｓｈｏｒｔ—ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ删ｌｔＢ【Ｊ】．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ。２００２，１６（７）：１０６８－１０７２．【３】ＬａｕｔｅｒＤＭ，ＦｒｏｉｎｅｓＦ＿Ｊ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｄｅｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ【Ｊ１．ＡｍＪＳｕｒｇ。
２０００，１７９（５）：３７２－３７４．
【４】ＰｏｎｓｋｙＪＬＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｏｎＢｎｏｎｂｉｌｅｄｕｅｔｓｔｏｎｅｓⅢ．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，１９９２。１６（６）：１０６０一１０６５．
【５】ＣｏｓｔａｍａｇｎａＧ，ＴｒｉｎｇａｌｉＡＭ，ＳｈａｈＳＫ，ｃｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌ—ｌｏｗ－ｕｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｆｏｒｃｈｏｌｅｄｏ－ｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［ｆ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４（４）：２７３－２７９．
【６】何国杰．姚礼庆，高卫东，等．内镜在治疗胆总管结石中的应用价值【Ｊ】．中国内镜杂志．２００２。８（１）：３９．
【７】ＳａｉｔｏＭ，ＴｓｕｙｕｇｕｃｈｉＴ，ＹａｍａｇｕｃｈｉＴ，ｅｔａ１．１０ｎｇ?ｔｅｒｍｏｕｔ－ｃｏｍｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌｏｔｏｍｙｆｏｒｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｅｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２０００．５１（５）：５４０－５４５．【８】ＢｅｒｇｍａｎＪＪ，ＢａｕｗｓＥＡ，ＦｏｃｋｅｎｓＰ，ｃｔａ１．ＢａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｖｅｌＢｕｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｍｔｏｍｙｆｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７，３４９（９０５９）：１１２４一ｌ１２９．
【９Ｊ王若燕，李峰，季圣唠．十二指肠乳头气囊扩张术与十二指肠乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的近期疗效观察【Ｊ１．中国临床医学．２００５．１２（３）：４５８．４６０．
１１０１ＷｒｉｇｈｔＢＥ，ＦｒｅｅｎｍｎＭＬ，ＣｕｍｍｉｎｇＪＫ．ｅｔａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔｍａｎ－
ａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｎｍｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ：ｉｓｔｈｅｒｅａｒｏｌｅｆｏｒｌａｐａｒｏ－ｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｎｔｒａｎｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙａｓａｅｉｎＤｅ－ｓｔａｇｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ？【Ｊ】．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２．１３２（４）：７２９—７３５．
【ｌｌ】ＳｔｏｋｅｒＭＥ，ＬｅｖｅｉｌｌｅｅＲＪ．ＭｃＣａｎｎｊｃＪｒ．ｅｔａ１．Ｌａｐａｎｍｃｏｐｉｃｃｅｍｎｌｏｎｂｉｌｅｄｕｅｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｅｓｃＳｕｒｇ．１９９１，１（５）：２８７－２９３．
【１２Ｊａｏｊｅｓ—ＯｒｔｅｇａＳ，Ａｒｉｚｐｅ?Ｂｒａ％Ｄ，Ｍａｔｉｎ?ＬｏｐｅｚＥＲ．ｅｔａ１．ＴｒａｎｓｃｙｓｔｉｃｅｏｌｕｎｌｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＩⅢｍｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｅｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ｛Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ．２００３，７（４）：４９２－４９６．
【１３】ＢｅｒｉＧ．Ｌａｐａｒｅｓｅｏｐｉｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｌｙ０］．ＰｒｏｂｌｅｍＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇ，１９９１，８：２８４．
【１４】刘凤军，智绪亭，寿楠海。等．腹腔镜联合内镜治疗胆石症【Ｊ】．中华肝胆外科杂志，２００４，１０（１）：２６－２８．
【１５】王耀东．何协．邱福南．等．腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究【Ｊ】．中华肝胆外科杂志，２００１，７（５）：３０ｌ一３０２．
【１６］ＬｉｅｎＨＨ．ＨｕａｎｇＣＣ．ＨｕａｎｇＣＳ，ｅｔａ１．ＬａｐａｍｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈＴ－ｔｕｂｅｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｉ－ａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ【Ｊ】．ＪｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｅＡｄｖＳＩＩｌｇＴｅｃｈＡ，２００５．１５（３）：２９８—３０２．
【１７】ＷｉｌｌｓＶＬ，ＧｉｂｓｏｎＫ，ＫａｒｉｈａｌｏｏｔＣ，ｃｔａ１．ＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｂｉｌｉａｒｙＴ?ｔｕｂｅｓａｆｔｅｒｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡＮＺＪＳｕｒｇ，２００２，７２（３）：１７７－１８０．
【１８】陈安平，赵聪，陈大夫．等．腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石【Ｊ】．中国实用外科杂志．２００５．２５０１）：６７３－６７４．
【１９】张雷达，别平，陈平，等．腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与Ｔ管引流的疗效比较ｌＪ】．中华外科杂志，２００４，４２（９）：５２０－５２３．【２０】ＤｅｃｋｅｒＧ，ＢｏｒｉｅＦ，ＭｉｌｌａｔＢ，ｅｔａ１．Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐ－ｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｉｅｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｅ，２００３，１７（１）：１２－１８．
【２１】ＷａｎｉＭＡ，ＣｈｏｗｄｒｉＮＡ，ＮａｑａｓｈＳＨ．ｃｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅ
ｃｏｌＴｆｆｆｌＯｎｄｕｃｔｏｖｅｒｅｎｄｏｎａ．∞ｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ
ｔｕｂｅｓ【Ｊ１．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００５．２９（７）：８６５－８６８．
【２２】ＳｌａＡＭ．ＧｆｉｎｉａｔｓｏｓＪ，ＫａｒｖｏｕｎｉｓＥ，ｃｔａ１．Ａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｉｓ－ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｔｅｎｔｅｄｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｒｒｈａｐｈｙ
ＯＶｅｒＴ－ｔｕｂｅｐｌａｃｅｍｅｎｔⅢ．ＢｒＪＳｕｒｇ．２００４．９１（７）：８６２－８６６．
【２３】尹思能，李青亮，张诗成．等．腹腔镜胆总管探查的临床价值（附５３０例报告）．中国微创外科杂志，２００３，３（２）：１２２—１２４．
【２４】ｌｈｊａｎＫＶ．ＫａｔｅＶ，ＡｎａｎｔｈａｋｒｉｓｈｎａｎＮ，ｅｔａ１．Ｒｏｌｅｏｆｏｐｅｒａ—ｔｉｒｅｆｌｅｘｉｂｌｅｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙｉｎｃａｌＣＵＩｏｕｓｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ】．ＴｒｏｐＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒａｌ，２０００，２１（２）：８０－８３．
（编辑：鲁翠涛）
一１６８－万方数据
肝内胆管结石早期的症状,肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石早期的症状，肝内胆管结石最佳治疗方法很多病人出现肝内胆管结石前期症状时不知道是患有此病，也不在意，往往拖到病症明显时才到医院就诊，花费增多也使身体受到更大伤害。据武警北京市总队第三医院外一科介绍：肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，但在临床上发现是左侧多于右侧。无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并且继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染的症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。在体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作症状是肝内胆管结石的特征性临床表现。 在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。 肝内胆管结石最佳治疗方法——无创保肝取石手术 由武警北京市总队第三医院外一科率先引进的无创保肝取石手术是最新一代无创伤、无出血的肝内胆管结石治疗技术，在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。 无创保肝取石手术还具有以下四点优势： 1、取石干净：高新胆管内镜系统的运用使手术全程在视频可视下内镜操作，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，避免了取石不净的情况。
肝内胆管结石真的很严重吗
肝内胆管结石严重吗 一、什么是肝内胆管结石 胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 二、临床症状 肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。 肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。 在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。 肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。 肝内胆管结石的特点： 1、发病年龄30-50岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
肝胆管结石诊治指南
肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
肝外胆管结石的术前准备事项
肝外胆管结石的术前准备事项 充分的术前准备有利于手术的顺利进行和术后恢复。本文将为您介绍肝外胆管结石手术术前不同阶段需要准备的内容。 一、住院后 1.术前常规检查 手术前需要进行一系列检查，其主要目的是全面评估您的身体情况能不能进行手术。检查项目一般包括：抽血检查、胸片检查、心电图检查、腹部超声检查、尿液检查、粪便检查等。其中抽血检查、腹部超声检查需空腹进行，即检查前需要禁食禁饮8～12小时。因为进食或饮水会影响检查结果的哦。 如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可能有差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及另外的检查。 2.戒酒 术前禁饮酒。酒精会影响麻醉药物的效果，还会增加麻醉的风险。
2.呼吸道准备 ①戒烟：吸烟者术前2周需戒烟，以免延缓术后切口愈合。而且，吸烟的病人手术后发生肺部感染的风险更大。 ②根据医护人员的指导进行腹式深呼吸和咳嗽咳痰训练。有效的呼吸功能锻炼，可以提高肺功能，预防肺部并发症的发生。 ③如果您的痰液黏稠且不易咳出，请告知医生，医生会根据需要给您做雾化或者给予您祛痰药物。 3.胃肠道准备 ①术前饮食：宜选择低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，如鸡蛋、鱼、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
注意：若您不能进食或进食量不足，医生会为您输液补充足够的营养。有特殊饮食要求的病人，请遵医嘱。 ②必要时，医生可能会安排您灌肠，以清洁肠道，避免手术污染。 ③术前1晚8点后禁食、12点后禁饮。以防麻醉状态下的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 5.练习床上大小便 术前需要练习在床上解便。因为术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 6.皮肤的准备与保护 ①您可以在做手术的前1天洗澡，但要注意保暖，避免感冒。 ②手术前1天，护士会为您剃除手术区域的毛发，以利于手术操作和预防伤口感染。 ③皮肤保护：当您有黄疸（皮肤和眼睛变黄）时，胆汁中的胆盐成分会刺激感觉神经，引起皮肤瘙痒。您可以采取以下措施保护皮肤：
肝胆管结石病诊断治疗指南
肝胆管结石病诊断治疗指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。
胆管结石的超声检查
胆管结石的超声检查 胆管结石多为胆色素钙结石，少数为混合性结石和脂肪酸钙结石。胆管结石缺乏胆汁的对比 条件，其回声及声影往往不如胆囊内结石清晰。胆管结石可分布于肝内和肝外胆管。 1 肝外胆管结石 1.1 临床表现 本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史。病情严重程度与梗阻部位、 程度和感染的轻重有关。静止期和慢性阶段可以无症状或出现一些类似溃疡病、慢性胆囊炎 等症状。典型发作症状是：胆道间歇性梗阻和伴发胆道感染症状，如间歇性发作的上腹痛、 恶寒、发热、黄疸、恶心、呕吐。急性发作时则出现腹痛、高热、寒战及黄疸即夏科三联征。重症病例可出现弥漫性血管内凝血、中毒性休克，全身情况迅速恶化，以致死亡。因此，对 于本病要注意及时诊断和治疗。 1.2 超声检查 肝外胆管结石的声像图表现 1.2.1 有结石的胆管一般都扩张。沿胆管长轴扫查时，如发现结石堵塞管腔，可见其近端的胆管扩大，胆管内径大于6mm者占96％。胆管壁增厚、回声较高。 1.2.2 胆管腔内有形态稳定的强回声团，并且能在二个相互垂直的断面中得到证实。据统计，肝外胆管结石表现为强回声团者占95％。多呈球形，少数为新月形，仅5％为松散的泥沙样 结石，呈中等或较弱的回声团。 1.2.3 强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 1.2.4 在强回声团后方出现声影。据统计，肝外胆管结石中，79％出现声影，这是诊断结石的重要特征。须注意的是许多胆色素结石声影较淡，甚至不明显。 1.3 鉴别诊断 超声诊断肝外胆管结石较胆囊结石困难。产生假阳性的因素主要是：胆囊颈部或胆囊管结石、肝门部的肿大钙化淋巴结、肝动脉右支的横断面、胆管外的术后瘢痕组织。这些位于胆管旁 的强回声病变和结构，尤其与胆管紧贴粘连时，可以形成在管腔内的伪象。注意识别肝外胆 管的解剖特征，纵断和横断仔细观察有助于鉴别。肝外胆管内的肿瘤和壶腹癌，可以表现为 胆管内的高回声团，一般无声影，与管壁分界不清，无移动特征，故不难鉴别。在胆管内的 凝血块、脓团、蛔虫的碎段以及胆泥等，均可呈现类似结石的高回声团，但无声影是其特点。胆管内的气泡有时不易与结石鉴别。 假阴性主要发生于较小的结石以及位于胆总管下段的结石。嵌顿于Vater壶腹部的更易漏诊。胆囊有大量结石时，特别于右前斜位，可掩盖肝外胆管而导致漏诊。当肝外胆管有气泡时， 结石的显示和识别较为困难。 对于肝外胆管扩张，临床怀疑结石而病变未能显示的病人，可试用饮水法、脂餐法或膝胸位、以提高胆管下段结石的显示率。值得重视加压扫查，特别在采用扇扫探头或凸面探头于右上 腹自上而下连续横断，较易显示扩张的肝外胆管和其内的结石。综合应用以上技术，能够使 胆总管下段结石的超声显示率提高到84％。 1.4 临床价值
“三基”训练——超声诊断学问答题
1.什么是波长？ 波长是指两个相邻波峰或波谷之间的距离。即波在振动一次的时间内所传播的距离称为一个波长。 2.何谓超声声强和第二次声源？ （1）超声声强又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为W/cm2或m Ｗ/cm2。 （2）超声在传播途中遇到各种大小不同界面产生反射或散射，即再一次向周围发出超声时，则该物体称为第二次声源。 3.试说明逆压电效应。 给晶体施加交变电压后可造成机械变形并产生超声，此现象称为逆压电效应。4.何谓声阻抗？ 声阻抗系指超声波通过介质遇到的阻力。一般它随介质和声波频率等不同而异，但在平面上的纵波的声阻抗与频率无关，而是等于组织的密度乘以声波在组织中的传播速度。公式：Z＝ρ×C(Z为声阻抗，ρ为物质密度，C为声速) 5.试述超声探头的作用。 超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受返回超声的能力，也就是能够将电能转变成机械能（声能），又把声能转变成电能。 6.试述超声束在聚焦区能量的变化。 在超声聚焦区的声束直径较小，胜强是指单位声束截面积上的能量。声束截面积减少，强度增加。 7.试说明超声在软组织中传播的平均速度。 在标准大气压和室温（17~25℃）控制下测定人体不同软组织，具有不同的声速，如肝1549m/s、血1570m/s、肌肉1581m/s…故仪器上对软组织取其平均值1540m/s。 8.超声传播产生衰减的原因是什么？ 是由于声速的扩散、散射以及反射造成，也可因组织吸收造成衰减。 9.增加脉冲重复频率（周期）的作用是什么？ .增加脉冲重复频率（周期）并不能改善分辨力，但可以增加最大显示深度，故有利于深部位的检查。 10.试说明超声轴向分辨力和横向分辨力的含义。 （1）轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，轴向分辨力越高。 （2）横向分辨力指区分垂直于声束的两个物体的能力，也称方位分辨力。它取决于声束直径的大小，声束直径随离开探头的距离而变化。如声束直径大横向分辨力差。
肝内胆管结石外科治疗
肝内胆管结石外科治疗 胆结石是常见的胆道疾病，若发生在肝内胆道则由于结构复杂，在治疗上相对较困难。肝内胆管结石具有术后残石率较高、再手术率高并且复发率高的特点，由于肝内胆管结石的病变复杂，往往伴有胆道狭窄，所以需要手术治疗，最大限度的将结石取净而降低残石率，解除胆道狭窄而降低复发率，去除病灶而降低再手术率。近些年随着科学技术的发展，人们在切除肝脏的手术中从非规则、规则以及解剖性切除，逐步向精准方面切除。为了追求更精准的手术切除，在手术中采用腹腔镜与纤维胆道镜的联合应用，已经成为了治疗肝胆结石的非常重要的手段，具有取石率高、痛苦少的优点。笔者对本院收治的患者进行研究分析，根据不同情况进行外科手术治疗，临床效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010-2021年于本院外科治疗肝内胆管结石患者85例，其中男39例，女46例，年龄20～65岁，平均年龄（40.9±9.8）岁。初次手术患者49例，再次手术患者30例，三次手术患者6例，分布在左肝胆管结石患者41例，右肝胆管结石患者13例，肝门胆管结石9例，左右合并胆管结石22例，合并胆道狭窄患者44例。既往手术进行胆道空肠吻合术7例，胆囊切除术8例，胆总管探查取石术21例。所有患者经B超、CT、MRI、胆道造影、胆道镜、腹腔镜检查确诊为肝内胆管结石，临床表现为腹痛、发热寒战、黄疸等。 1.2 方法根据不同情况选择不同的手术方式，胆囊切除术+胆总管切开引流术17例，肝部分切除术+胆总管切开引流术15例，肝部分切除术+胆管空肠Roux-y吻合术21例，胆总管切开取石术胆囊切除术+肝胆管空肠Roux-y吻合术8例，肝胆切开整形术+肝胆盆式空肠Roux-y吻合术24例。术中胆道造影与纤维胆道镜检查，在腹腔镜
胆道系统解剖与生理特点
胆道系统解剖和生理特点怎样？ （1）胆道：由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆汁的功能。胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管（图8-1）。 （1）胆囊：通常位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，长7－9CM，宽2.5－3.5cm,容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋，通常胆囊结石多藏在于此。胆囊的大小、形态和位置均有较大的变异，并且与胆囊内胆汁充盈情况和体位的改变有关。 （2）胆管：肝内胆管由胆小管、小叶间胆管和左、右肝管组成。左肝管平均长1.6cm,右肝管平均长0.8cm。左、右肝管直径为2毫米，肝内胆管在肝脏内呈树枝状分布，与相应门静脉伴行。 肝外胆管分为以下几部分：
?肝总管在门静脉右支起始部之前上方由左、右肝管汇合而成。长3-4cm，直径0.4-0.6cm。在肝十二指肠韧带内下行，其左为肝动脉，左后方为门静脉。 ?胆囊管由胆囊颈向左后下延续而成，长2.5-4cm直径0.2-0.3cm.胆囊管内的粘膜有螺旋式粘膜皱壁有节制胆汁的出入功能。 ?胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，长7-9cm，直径o.6-0.8cm,管壁内含大量的弹力纤维，有一定的舒缩能力，胆总管在肝、十二指肠韧带内下行，位于门静脉之前，肝动脉之右侧，下段位于十二指肠第一段和胰腺头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩大形成胆道口进入肠腔。约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm. 166．B超胆道检查的适应证有哪些？ （1）胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积液）。 （2）胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。 （3）胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌（高位胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌）及十二指肠乳头癌。 （4）黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 （5）胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 （6）先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。 （7）其它需排除胆道疾患者。 167．胆道检查前需作哪些准备？ （1）禁食8-12小时以上，可减少胆道周围肠腔气体的干扰，使胆囊达到生理性充盈，以致充分显示胆道，一般上午空腹检查。 （2）检查前3天停服利胆药，不吃或少吃易产气食物，24小时内严禁高脂餐。 （3）检查前1周不作X线钡餐透视或钡灌肠检查。 （4）肠道胀气严重者可于检查前一天服用消胀片或缓泻剂，也可两种药配合使用。 168．B超检查胆道系统观察哪些内容？ （1）胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。
肝内胆管结石的偏方
肝内胆管结石的偏方 一、肝内胆管结石概述 胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 二、肝内胆管结石的治疗 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 苗寨石清方采用黄芪、茯苓、鸡内金、金钱草等黔东南州雷山县当地，有“天然药库”之称的雷公山天然药材入药，由江医师亲自采药，以独法炮制而成，治疗肝内胆管结石疗效卓著！ 黄芪：春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌等功效。 茯苓：多于7～9月采挖，挖出后除去泥沙，阴干，切片。有利水渗湿，健脾宁心、使肝脾疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫，趁热立即剥下内壁，洗净，干燥。疏肝理气，健胃消食，化瘀消石，生肌收口，止尿血、尿痛，溶结石。 金钱草：夏、秋二季采收，除去杂质，晒干。清利湿热，通淋排石，化石消肿。肝胆结石常用之方。 三、其他治疗手段 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，
胆管结石。
胆管结石 百科名片 胆管结石 胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌； 目录[隐藏] 疾病描述 病理病因 症状体征 临床特点 治疗方案 检查诊断 预防保健 并发症 疾病描述 病理病因 症状体征 临床特点 治疗方案 检查诊断 预防保健 并发症 饮食注意 [编辑本段] 疾病描述 胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石 结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。 [编辑本段] 病理病因 肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病 率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。 [编辑本段] 症状体征 肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩
肝内胆管结石可以吃什么来治
一、肝内胆管结石概述 胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 二、肝内胆管结石吃什么药 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 苗寨石清方采用黄芪、茯苓、鸡内金、金钱草等黔东南州雷山县当地，有“天然药库”之称的雷公山天然药材入药，由江医师亲自采药，以独法炮制而成，治疗肝内胆管结石疗效卓著！ 黄芪：春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌等功效。 茯苓：多于7～9月采挖，挖出后除去泥沙，阴干，切片。有利水渗湿，健脾宁心、使肝脾疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫，趁热立即剥下内壁，洗净，干燥。疏肝理气，健胃消食，化瘀消石，生肌收口，止尿血、尿痛，溶结石。 金钱草：夏、秋二季采收，除去杂质，晒干。清利湿热，通淋排石，化石消肿。肝胆结石常用之方。 三、其他治疗手段 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：
肝内胆管结石word版
肝内胆管结石 第一、肝内胆管结石概述 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。 第二、肝内胆管结石症状 肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现： 1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。 2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。
3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的腹部体征。部分患者可有肝区叩击痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。 第三、肝内胆管结石的治疗方法 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管，落入食道等诸多严重后果。 普通药物治疗：而药物治疗不能作为一种独立的治疗方法，只能起到消炎止痛的辅助效果，无法消融结石。因此，肝内胆管结石的治疗问题，仍然存在。 中医特效方剂——苗寨石清方 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 第四、易混淆病症 1、肝胆管结石与病毒性肝炎的区别：该病可表现右上腹胀痛不适、黄疸，故易误认为胆石症。但血液检查可发现谷丙转氨酶明显升高，B超检查肝内外胆管无扩张，胆管内无结石性强回声，故鉴别并无困难。 2、肝胆管结石与肝脓肿的区别：肝脓肿有类似肝胆管结石的上腹部疼痛、发热等症状。但B超检查即可明确诊断。 3、肝胆管结石与肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。随B超检查技术在各级医院的普及和开展，不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影，不少人误认为患了肝内胆管结石。其实肝内的钙化灶和肝组织局部坏死的纤维化瘢痕可呈现与结石相似的强回声团及声影，但一般不引起肝胆管扩张。而结石在阻塞部位以上的小胆管有扩张，而且结石的强回声
形成肝内胆管结石的原因是什么
肝内胆管结石 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 （1）病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。（2）病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。 治疗 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医 师师 传秘 方， 其根 据肝 内胆 管结 石的 症状 特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然药库”雷公山，采用饮片水煎内 服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等
肝内胆管结石怎么样治疗最好
胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 最好治疗方法： 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管结石的症状特点， 方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然 药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏 肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无 需开刀，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对 身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液 酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管 结石。 苗寨石清方采用黄芪、茯苓、鸡内金、金 钱草等黔东南州雷山县当地，有“天然药库”之 称的雷公山天然药材入药，由江医师亲自采药， 以独法炮制而成，治疗肝内胆管结石疗效卓著！黄芪：春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌等功效。 茯苓：多于7～9月采挖，挖出后除去泥沙，阴干，切片。有利水渗湿，健脾宁心、使肝脾疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫，趁热立即剥下内壁，洗净，干燥。疏肝理气，健胃消食，化瘀消石，生肌收口，止尿血、尿痛，溶结石。 金钱草：夏、秋二季采收，除去杂质，晒干。清利湿热，通淋排石，化石消肿。肝胆结石常用之方。 其他治疗手段： 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：
肝内胆管结石及治疗方法
肝内胆管结石及治疗方法 肝内胆管结石是胆管结石的一种，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄。 如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法： （1）中医治疗 再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”， 促进结石的排出。 “苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的 苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎 止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然 绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平 衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。 （2）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有： ①位胆管切开取石； ②胆肠内引流； ③消除肝内感染性病灶。 （3）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管，落入食道等诸多严重后果。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的 食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。 5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。 6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭