3757例恶性肿瘤患者住院费用分析

3757例恶性肿瘤患者住院费用分析

中华医院管理杂志 1999年第10期第15卷工作研究

作者：王士杰张敬温登瑰满欣刘慧

单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院

CHINESE JOURNAL OF HOSPITAL ADMINISTRATION

改革开放以来，随着我国经济体制大环境的变革，医院的筹资机制也发生了很大变化，一方面政府对卫生事业的投入减少，另一方面政府对卫生事业的补贴由弹性补偿变为定额补偿，并有逐年减少的趋势。如省肿瘤医院1998年获得差额补助仅占年业务收入的1.99%。由于财政拨款减少，医疗服务收费标准控制在低水平，同时医疗服务投入要素的价格又在逐年增长，据统计1980～1993年平均年增长率为18%［1］。在这种情况下，医院为了生存就不得不采取一系列扭曲的补偿措施，是一种地道的“资源消耗型”补偿机制。为探讨如何改变这一现状，我们研究了省肿瘤医院1998年住院的3757例恶性肿瘤患者费用结构中药费比重与医疗需要的关系，通过分析就控制药费高涨提出了解决办法。

资料与方法

(一)资料：1998年1月1日～12月31日在省肿瘤医院住院的恶性肿瘤患者病历首页为据。

(二)方法：回顾性调查法，依设定内容，将病历首页进行质量检查后，将所有项目输入到Forprow软件包建立的“疾病管理”数据库中，然后采用Fox系列语言编程进行统计分析。

结果

(一)恶性肿瘤患者不同治疗方案的药费构成情况见表1：

表1 不同治疗方案的患者的药费构成(元)

在3757例恶性肿瘤患者中每增加一次住院所用药费的比例均有所增加，比如第二次比第一次住院药费增长42.33%、第三次比第二次住院增长8.47个百分点等。讨论

恶性肿瘤患者药费比例的高低不仅没反映治疗方案技术含量的高低、治疗效果好坏，反而姑息性治疗者比正规治疗者，治疗效果差者比治疗效果好者所花药费比例更高。常识告诉我们，恶性肿瘤患者重复多次住院多系复发、转移或晚期姑息性治疗，很少能获得首次住院时根治性治疗的效果，然而所花药费的比例却一次高过一次，这说明恶性肿瘤患者所承受的高比例药费并非医疗所必需。究其原因是由于药商为追求高额利润不惜抽出其中的一部分做回扣引诱医生行大处方，同时医院通过多卖药卖贵药获得药品加成率来弥补政府投入不足而造成的一种不良现象。另外形成这种局面也和人们传统的就医心理和不完善的公费医疗制度有关，人们求医一惯延用先诊断后开方，靠吃药治病的模式，如果看完病未拿药似乎治不好病，买得药越贵越多患者越安心。于是药商和医生就利用患者及家属的这种盲从心理，钻社会福利制度管理不善的空子，造成药品的过度消费愈演愈烈。

目前，我国药品批发利润最高允许25%，远高于发达国家6.5%～8.5%［2］的水平，如此高的批发利润造成了以高批发利润—回扣—医方—患者的形式，成为导致药费泛滥的一个原因；另一方面我国允许医院有15%～20%的药品加成，医院为追求加成收入则投入大部分经费来经营新、特、进口药品，同时有的医院实行对医生按照业务量和处方收入提取奖金也扩大了药品的销售。目前，多数医院的药品收入占总收入的60%～70%，这样以高加成率—医院—医生—患者的形式，成为导致药费失控的另一个原因。我们认为在所有控制药费高涨的措施中，降低药品的高批发利润和高加成率是关键所在。目前医药行业的回扣、大处方等不良行为归根到底是由于利润太高，操作者有暴利可图造成的。降低药品批发利润的目的不是为了摧毁三级药品批发渠道，而是不让批发商能有余利回扣给医院或医生，杜绝为“药”而“医”的反常行为。同样降低药品的加成率不是不准医院经销药品断绝医院的合理收入，而是为了抑制医方为追求经济利益不从医疗需要出发一味倾销药品的行为。促使医院把着眼点从“药”转到“医”上来，让前者为后者服务，这才是医药分业的根本所在。考虑到目前医院60%～70%的收入来源于药品收入，降低加成率肯定会给医院的生存带来危机，医院虽可通过自身努力解决其中的一小部分资金，但大部分资金缺口需要决策者痛下决心，通过彻底改革现行医疗服务价格体系和增加政府投入来解决。另外，实行药房独立，加成专管的同时必须降低药品批发利润，整顿药品流通渠道，才能较好地完成控制高药费。

总之，我们认为，控制药费上涨的关键在于降低药品的批发利润与加成率，从而消除药商、医院、医生为追求经济利益而违规操作、一味倾销药品的原动力，扭转为“药”而“医”的不良行为，使医药卫生事业的发展适应于国情民情，走向以提高国民健康水平为目的，服务于国家宏观经济建设的良性轨道上来。

作者单位：050011 石家庄，河北医科大学第四医院

参考文献

1 刘兴柱，陈守姗，董树山.医疗服务收费水平对医院行为的影响.中国卫生事业管理，1998，9：475.

2 汪宏，彭瑞聪.药品政策改革与卫生费用控制.中华医院管理杂志，1997，13：75-78.