中诊重点

中诊期中考试预测及重点（521出品,必为精品）

除中：原来毫无食欲，突然食欲增进，但到口却不欲食，或食亢多，是脾胃之气将绝的表现

戴阳：久病或重病患者面色苍白，忽见两颧嫩红如妆，游移不定，多为戴阳症，是脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重（白光）白：色淡白而面浮肿者，为阳虚，兼虚浮者，多属阳虚水泛黄疸：面目身俱黄者，鲜明为阳黄（湿热熏蒸），晦暗为阴黄（寒湿郁阻）

正常人面色：

明润：面色光明润泽，是精气充盈的表现

含蓄：面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现

病人面色：晦暗，枯槁，鲜明暴露，不应时应位，或某色独见

面色萎黄---------------------------脾胃气虚

面黄虚浮---------------------------脾虚湿蕴

瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，或一侧或两侧，可随吞咽移动。---------------------肝郁气结痰凝，地方水土。

瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠----------肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核；或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项所致。好发于颈项、腋、胯等处。

乳蛾：咽部红肿，疼痛明显，咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚则溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭去，多因肺胃热毒壅盛所致。若红色娇

嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致。

谵语:是指神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。可见于温病邪入心包或阳明腑实证。

郑声：是指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，心神散乱之虚证，多见于疾病晚期、危重阶段。

但热不寒

包括：壮热、潮热、微热。

（1）壮热：指患者身发高热（39度以上），持续不退，并伴有大汗，大渴，脉洪大等症者，见于温病的气分证或伤寒的阳明经证。

（2）潮热

指患者定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者。有以下三种情况：阳明潮热（日晡潮热）：热势较高，日晡（指申时，即下午3－5时）尤甚，见于伤寒阳明腑实证，因胃肠燥屎内结所致。

潮热

阴虚潮热：午后或入夜低热者。如有热自骨内向外蒸发者称骨蒸潮热（骨蒸潮热），属于阴虚火旺。

湿温潮热：身热不扬（即肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者），午后尤甚，见于湿温病。因湿遏热伏，热在湿中，湿难透达所致。（3）微热

指轻度发热，热势较低（多在37－38度之间）或仅仅是自觉发热者寒热并见(恶寒发热)

1、恶寒重，发热轻：风寒表证。

2、发热重恶寒轻：风热表证。

3、发热轻而恶风：伤风表证。

自汗：日间汗出，不受环境因素影响，动则尤甚，属气虚或阳

虚。

盗汗：睡时汗出，不受环境因素影响，醒则自止，多因阴虚火

旺所致。

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主诉:是指患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间,常是疾病的主要矛盾所在。所包括的症状或体征应有部位、性质、程度和时间概念等。

“不通则痛”:实证疼痛的机理多因感受外邪或气滞血瘀、痰食虫积阻滞，使气血运行不畅，；

“不荣则痛”:虚证疼痛则多因气血不足或阴精亏损，使脏腑经络失养

十二疼痛：

胀痛：指疼痛带有胀满感觉者，多为气滞疼痛的特点。如胃、胁肋胀痛等。

刺痛：指疼痛如针刺一般，是瘀血疼痛的特征之一。以胸胁、脘腹等处较为多见。

窜痛：指疼痛部位游走不定者，或为气滞，或见于行痹。

固定疼痛：疼痛部位固定不移者为固定疼痛，是瘀血疼痛的特点之一，也见于痛痹、着痹。

冷痛：疼痛带有寒冷的感觉，是寒证疼痛的特点，常见于腰脊、脘腹、四肢等处。

灼痛：疼痛带有灼热的感觉，是热证疼痛的特点，常因火邪窜络或阴虚火旺所致。

隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休者称隐痛，是虚证疼痛的特点，常见于头、脘、腹等部位。

空痛：疼痛带有空虚的感觉，是虚证疼痛的特点之一，或为肾精不足或为气血亏虚，使组织器官失于荣养所致。

重痛：疼痛带有沉重的感觉，多因湿邪困阻所致，可见于湿痹。亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

绞痛：疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受者，是实证疼痛的特点之一，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形之实邪阻闭气机所致。

掣痛：指抽掣牵引疼痛，又称引痛、彻痛，多因经（筋）脉失养或经脉阻滞所致。

心悸

自觉心跳、心慌、悸动不安，不能自主的一种症状

项目病因

病性

心脏症状全身情

况

病情程

度

联系

惊悸惊恐恼怒，

实

心跳、心慌，

时发时止

较好病情轻可转化为怔

忡

怔内因，虚心跳剧烈，上至心较差病情重常因惊恐、

忡胸，

下至脐腹，不能自

主，

持续时间较长恼怒

而加重。

若病人黎明前腹痛作泻、泻后痛减、腰膝痠冷者，称为“五更泄”，多由肾虚命门火衰，火不生土所致

完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致。

里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一

音哑、失音：声音嘶哑，完全不能发音。

新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”

久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。

平脉正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象。

一息四至，闰以五至，相当于每分钟60～100次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。

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这些特点在脉学中称为有胃、有神、有根。

细脉：脉细如线，应指如线，气血两虚，诸虚劳损，主湿

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，痰饮，食滞，实热，妊娠，正常

弦脉：端直而长，如按琴弦，肝胆病，痛症，痰饮，疟疾

斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。

反关脉：脉象出现于寸口的背侧。

癃闭

排尿困难，尿量减少，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭常因肾阳不足、脾气虚弱、湿热蕴结、肺热气壅、瘀血结石阻塞而致者。

消谷善饥

患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿者，称为消谷善饥，又称多食易饥。

兼口渴心烦、口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；

兼多饮多尿、肌肉消瘦者为消渴病，为胃肾阴亏火亢所致；

兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

腻、腐苔区别

【舌象特征】苔质颗粒细腻致密，融合成片，（中间厚周边薄），紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。

苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，称为腐苔。如苔上粘厚一层有如疮脓，则称脓腐苔。

【临床意义】察舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消

长。

腻苔主湿浊、痰饮、食积。多由湿浊内蕴、阳气被遏所致。舌苔腻而板滞：多为湿浊：

舌苔腻而不板滞者，多为食积，或是脾虚湿困，阻滞气机；舌苔腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻；

舌苔黄腻，为湿热内蕴。

面五色

1、青色：经脉瘀滞，气血运行不畅

面色淡青或面色青黑----寒盛，痛剧

面色与口唇青紫----------心气心阳虚衰血行瘀阻

面色青黄-------------------肝郁脾虚

小儿眉间鼻柱唇周发青---惊风

2 赤色主热证，亦可见于戴阳证

满面通红------------------------------实热证

午后两颧潮红------------------------阴虚证

久病重病面色苍白而两颧泛红如妆----------戴阳症

3 黄色主脾虚湿证

面色萎黄---------------------------脾胃气虚

面黄虚浮---------------------------脾虚湿蕴

面目一身俱黄---------------------黄疸病

阳黄：黄色鲜明如橘皮，湿热熏蒸为患

阴黄：黄色晦暗如烟熏，寒湿郁阻所致

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4 白色主虚证寒证脱血夺气

面色淡白无华-----------------------血虚证失血证

面色白而有光略带虚浮-----------阳虚水泛

面色苍白-----------------------------阳气暴脱阴寒内盛

5 黑色主肾虚寒证水饮血瘀

面黑暗--------------------------------多属肾阳虚

面黑焦干-----------------------------多属肾阴虚

眼眶周围发黑-----------------------肾虚水饮内停或寒湿带下

面色黧黑肌肤甲错-----------------血瘀日久

（1）斑：色红或紫，呈片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手。多由于外感温热邪毒，热迫营血（阳斑），或脾不统血，阳虚寒凝气血（阴斑）所致。

（2）疹：色红而高起，形如粟粒，高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。常见有麻疹、风疹、瘾疹、药疹等

按诊的手法有哪些

按诊的手法有触、摸、按、叩四法。

癥瘕积聚

积聚癥瘕

腹内肿块，推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。腹内肿块，痛有定处，推之不移者，为癥积，病属血分。

臌胀

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。

与肝脾肾有关

分为气臌（气滞），水臌（水停），血臌（血瘀）

渴不多饮

指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液输布障碍而致。

常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。

若渴不多饮，兼身热不扬，头身困重者，属湿热证。因湿热内困阻碍

津液不能上承于口

饥不欲食

患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，称为饥不欲食。

多因胃阴不足，虚火内扰所致。

望舌的临床意义

（一）判断邪正盛衰。如舌质红润，主气血旺盛；舌色淡白，为气血两虚。R fR3|t& （二）区别病邪性质。如热邪可致舌红绛，舌苔黄或灰黑而干燥；寒邪可致舌淡紫，苔白或灰黑而滑腻。

（三）分辨病位浅深。如薄苔主病邪在表；厚苔主病邪入里。舌红则邪尚在气分；舌绛紫则邪已深入营血。

（四）判断病势与预。推断病势进退。如苔色由白转黄，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，为病进。反之，则为病邪渐退。

估计病情预后。如舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；若舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者，为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。