2015年临床执业医师实践技能考试复习笔记汇总(三)

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肺上界叩诊方法

肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。

肛门指诊体位简介

肛门指诊检查不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。病人体位可以采取以下三种：

(1)膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

(2)左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

(3)仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

房室传导阻滞

1.一度房室传导阻滞诊断要点：P-R延长﹥0.20s(老年人P-R间期>0.22s)。

2.二度I型房室传导阻滞诊断要点：P-R间期逐渐延长，有QRS脱漏。

3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。

4.三度房室传导阻滞诊断要点：

(1)P波与QRS波群无关;(2)房率﹥室率;(3)心室率﹤60次/分。

阵发性心动过速

1.阵发性室上性心动过速诊断要点：

(1)三个或三个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分;

(2)QRS波多呈室上型;

(3)R-R间期均等。

2.室性心动过速诊断要点：

(1)三个或三个以上迅速而连续的宽大畸形的QRS-T波群，T波与主波方向相反，频率240-200次/分。

(2)R-R间期大致相等，略有不齐。

(3)常无P波，若有P波则频率

(4)可见心室夺获和室性融合波。