美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

【摘要】目的：观察美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法：治疗组：美能注射液60 ml加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，外用海普林软膏每日2次。对照组：选用不含氟的丁酸氢化可的松霜，或原激素种类不变，但使用量（次数）减少，减少的激素次数用海普林替代。两组疗程均为14天。结果：治疗组总有效率74.4％，对照组总有效率66.7%，两组比较P>0.05。结论：美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效良好，复发率低，不良反应小。

【关键词】美能注射液；激素依赖性皮炎；海普林

复方甘草甜素（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产）是一种有类似激素样抗炎症反应作用，而无激素不良反应的药物。2005年1月～2006年1月我科应用美能注射液治疗面部激素依赖性皮炎取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：85例患者均符合面部激素依赖性皮炎诊断标准[1]。其中男9例，女76例，年龄16～65岁，平均31岁，病程1个月～8年，平均4年3个月。85例门诊患者随机分成两组，治疗组43例，对照组42例。两组患者性别、年龄、病程及皮损的严重程度比较差异均无显著性。

1.2 药物种类：85例患者中使用皮质类固醇激素制剂共有12种，主要以复方醋酸地塞米松乳膏、氟轻松霜、丙酸倍氯米松霜、糠酸莫米松、复方酮康唑霜等。

1.3 临床症状：在85例面部激素依赖性皮炎患者中，临床症状表现为红斑、瘙痒、毛细血管扩张、鳞屑、皮肤萎缩、灼痛、炎症性丘疹、干燥、粉刺、色素沉着或减退等。

1.4 治疗方法：治疗组采用美能注射液60 ml加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，外用海普林软膏每日2次，连续14天。对照组采用激素递减法治疗，即选用不含氟的丁酸氢化可的松霜，或原激素种类不变，但使用量（次数）减少，减少的激素次数用海普林替代，疗程为14天。两组中少数面部严重红肿者均予生理盐水局部冷敷。

1.5 评分标准：评价指标是患者的总症状积分（total symptom score,TSS），包括4个客观指标（红斑、毛细血管扩张、色素变化和痤疮样皮疹）和一个主观

激素依赖性皮炎的中西医治疗

激素依赖性皮炎的中西医治疗杨素清（黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040）【关键词】激素依赖皮炎中西医治疗激素依赖性皮炎是由于长期反复外用皮质类固醇激素引起的一种皮肤病，临床多见于中青年女性，好发于面部，严重影响美容。此病的发生多半由于治疗原发性疾病，如过敏性皮炎、寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣鼻、慢性湿疹、神经性皮炎、局限性皮肤瘙痒症、局限性银屑病、浅部真菌病等而长期依赖糖皮质类固醇激素外用；或错误地把它当做化妆品长期使用；另外有些美容店所用的“疗效型化妆品”绝大部分也含激素，近年来也“帮忙”生产了大量的激素依赖性皮炎患者。常用的药物有皮炎平、皮康王、肤轻松、恩肤霜及各种医院自制激素外用药，近年来激素与抗真菌药物的复合制剂的广泛应用也导致了很多激素依赖皮炎的发生，所含激素成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、去炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。皮质类固醇激素可抑制免疫反应，能暂时性地迅速消除皮肤病的炎症症状，外用可以减轻充血和水肿，原有皮损消退，使瘙痒暂时得以缓解和消退，很快改善临床自觉症状和体征，短时间使用还可使正常皮肤细腻、白嫩。但长期应用可致皮肤萎缩、角质层变薄、毛细血管扩张，使皮肤干燥、粗糙。停用后马上出现戒断症状，原发性疾病明显反弹性加重，而皮肤马上出现潮红、丘疹或痤疮样损害；长期反复使用则面颊、额、下颌部位毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、色素沉着，严重者表皮变薄、萎缩和皱纹纸样失去弹性，患者自觉局部瘙痒、烧灼、紧绷感或干燥不适，对光、热、冷、化妆品等外界刺激高度敏感。除了激素制剂外，任何护肤品都不能使用，完全产生了依赖性。部分病人若继续使用激素制剂反而加重病情，皮肤对激素制剂也产生排斥反应。目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行规范性的阐述，也尚未制定系统有效的治疗方法[1]。临床治疗起来也比较棘手，但通过精心调护，采用中西医结合治疗是可以达到临床治愈的目的的。 1．一般治疗： 1．1 首先应立即停用一切含有激素的药物或者疑似含有激素的药物或护肤品。停用激素类外用药后，出现“反跳现象”，这时无论你用什么不含激素的药物，皮疹都不会迅速得到明显好转，并且还有可能因为涂抹外用药，皮疹进一步增多。 1．2 外用药的应用宜谨慎。尽量不用外用药，即便病情需要必须应用，应符合以下原则：①作用温和，无刺激性。②绝对不含有激素。③不仅对皮炎有作用，而且还具有营养、保护皮肤的作用，对皮肤无不良影响。 1．3 清淡饮食。忌辛辣刺激性饮食，忌鱼腥发物，多食蔬菜水果，多饮水。 1．4 保持良好心态。神经调节在过敏性疾病中起着至关重要的作用，急于求成的人往往以失败而告终，既让患者高度重视又不能产生恐惧心理，应增强其治疗的信心，同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻，但皮肤萎缩和潮红的好转需1~2年)，使患者有长期治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作，配合医生坚持治疗[2]。 1．5 避免紫外线照射，避免食用光敏药物和光敏食物。 2．西医西药治疗 2．1 皮质激素递减法：对病程长、停药后反应剧烈者，有人采用激素的递减疗法，直至戒断。主要是逐渐减低激素使用的强度、逐渐降低激素的使用浓度、逐渐减少激素的使用

激素依赖性皮炎是如何形成的

激素依赖性皮炎是如何形成的激素依赖性皮炎是如何形成的呢？激素依赖性皮炎是指外用皮质类固醇激素或含有该激素的化妆品，发生在颜面部的激素依赖性皮炎。得了激素依赖性皮炎后，一旦停用含激素产品或化妆品，则原发病复发或恶化，当重新使用激素后，上述症状或体征减轻或消退，再度停用，迅速再发，且愈来愈严重。在激素皮炎的研究方面，清适敏医生在临床上，通过中医调理和营养干预的方法，对激素依赖性皮炎取得良好的效果。今天我们从病因的分析、康复原理及皮肤护理几方面做详细说明。通过临床观察，激素依赖性皮炎的形成原因包括以下几点： 1、血管功能改变：皮质类固醇激素使用的开始有收缩血管的作用，其抗炎作用愈强的收缩血管作用愈强。长期使用，会引起真皮小血管功能失调，造成毛细血管扩张。 2、抗炎及免疫抑制抑制成纤维细胞的增殖及分化，使胶原合成减少，因而造成皮肤的干燥及萎缩。对皮肤层结构变异，代谢发生紊乱，从而使皮肤局部毒素聚积，局部皮质出现增生，导致炎症反应或痤疮样皮损。 3、抑制细胞增殖皮质类固醇激素抑制细胞合成和分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，皮肤水分丢失增加，黑素细胞功能下降。 4、对激素的依赖这是激素依赖性皮炎的典型症状，由于皮质类固醇激素的抗炎（抗过敏）和收缩血管的作用，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原来的皮损加重，出现反跳现象；因反跳现象导致的皮炎反应（与皮肤红斑、丘疹、瘙痒、紧绷感等），这样患者不得不继续使用激素，久而久之，造成患者对激素的依赖，形成一种恶性循环。得了激素依赖性皮炎如何康复呢？清适敏在临床有总结出一些经验分享给大家：

康复新液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

康复新液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察【摘要】目的观察康复新液治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法 85例患者随即分成两组，对照组给予盐酸西替利嗪、葡萄糖酸钙、维生素c常规治疗，疗程4周。治疗组在对照组的基础上增加用康复新液湿敷患处，每日2次，疗程4周。结果治疗组有效率为93.02%，对照组有效率为52.39%，两组比较有显著性差异（x2=17.78 ，p 1个月；（2）呈激素依赖性或有反跳现象，即应用糖皮质激素后病情改善，停药后发生严重的激素反跳性皮炎；（3）皮损：表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮性皮损、酒渣样皮炎等；（4）局部瘙痒、干燥、灼热或触痛，日晒或热浴后加重等[1]。 1.3 治疗方法嘱患者停止外用激素类制剂，避免各种冷、热、酸、碱、磨擦等不良刺激。向患者介绍本病的一般常识，取得信任和配合，增加患者的治疗信心；患者同时注意避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休息。对照组给予西替利嗪10mg/次，1次/d，维生素c0.2g/次，3次/d；皮肤干燥脱屑者给予维生素e霜外用，4周一个疗程；治疗组在对照组基础上给予康复新液湿敷患处，取无菌纱布叠成4～6层，面积大小以适合皮损而定．用康复新液浸湿纱布，以不滴水为度，覆于面部皮损处(除双眼，鼻孔，耳外)，每次湿敷15～20 min，2次/d，4周一个疗程，每周观察记录皮损消退、症状缓解情况及不良反应1次，疗程结束后评价疗效。 1.4 疗效观察指标和疗效判断标准[2] 临床观察指标和疗效判定标准疗效观察指标包括皮损红斑、毛细血管扩张、丘疹、丘脓

疱疹、鳞屑、瘙痒、灼热、刺痛、紧绷感。评分标准：各项指标均按4级评分法进行评分：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。疗效评价疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分×·367·100％。痊愈为皮损和症状消失，疗效指数≥90％；显效为皮损大部分消退。症状明显减轻，疗效指数60％～89％；好转为皮损和症状减轻，疗效指数为20％～59％；无效为皮损和症状无明显改善。疗效指数<20％。痊愈加显效例数所占百分比为有效率。 1.5 统计学方法数据采用卡方进行检验。 2 结果临床疗效见下表。两组疗效差异有统计学意义（x2=17.78， p<0.001）治疗组疗效优于对照组。表两组患者临床疗效比较例（%）不良反应：治疗期间无明显不良反应，少数皮肤有破损的患者初期稍有疼痛，几天后消失。 3 讨论激素依赖性皮炎是外用激素制剂不当或滥用激素所致的皮肤炎性反应。医生在给患者治疗面部皮肤病时选用外用激素制剂欠规范，没能根据病情正确选择适当的激素，或应用时间过长；有些含激素类制剂无说明书或说明书未标明含有激素成分，造成患者在不知情的情况下误用；本组有9例患者从商店、美容院购买美容产品（含有激素成分），长期使用后发生激素依赖性皮炎的症状。一般

糖皮质激素的副作用

糖皮质激素的副作用糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。本文将已知的糖皮质激素的副作用做一总结。 1 糖皮质激素常见的不良反应 1.1 库欣综合征长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心甙和利尿剂的患者应注意补充钾盐。 1.2 诱发或加重感染糖皮质激素的抗感染作用，其主要机制是抑制炎症促进因子；抑制抗原抗体反应；降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的

症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，使感染扩散。由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放，并能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素而死亡。所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。 1.4 诱发或加重溃疡、出血、穿孔糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。为防止这一反应可同时加用制酸药。

面部激素依赖性皮炎患者心理学因素研究

面部激素依赖性皮炎患者心理学因素研究发表时间：2012-03-31T10:13:55.000Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：王清玲朱明泉[导读] 面部激素依赖性皮炎患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况，应采取积极的社会心理干预措施。青岛海慈医疗集团皮肤科王清玲朱明泉邮编266033 基金项目：青岛市2008年度医药科研指导计划（2008-wszd049）【摘要】目的：研究面部激素依赖性皮炎患者社会心理因素的特点及影响因素。方法：运用成人A型行为问卷（TABPQ）、多伦多述情障碍量表(TAS)、焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）测定92例面部激素依赖性皮炎患者及50例正常对照组病人格特征、患病后的心身健康状况。结果：研究组A型行为模式为55.43%，显著高于对照组。研究组述情障碍总分、因子I、II、III、抑郁及焦虑分值均显著高于对照组。结论：面部激素依赖性皮炎患者具有特殊的心理社会特征和心身健康状况，应采取积极的社会心理干预措施。[关键词]：面部激素依赖性皮炎成人A型行为问卷焦虑自评表抑郁自评表中图分类号：R395.1 文献标识码：B Psychosomatic study on the patients with steroid addictive facial dermatitis Wang Qingling ,Zhu Mingquan, Yan Zhouping.Department of Dermatology, Qingdao Haici Hospital,Qingdao,266033 [Abstract] Objective:To investigate the psychosocial factors characteristics and influencing factors in the patients with steroid addictive facial dermatitis. Methods:The psychosocial factors were evaluated by TABPQ,TAS,SDS,SAS in 92 patients with steroid addictive facial dermatitis and 50 normal controls.Results: The rates of type “A” behavior were 55.43% in the test group with significantly higher than the control group(P<0.05). The scores of TABPQ ,the scores of TAS I,II,III,the scores of depression and anxiety were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The psychosocial factors are special in the patients with steroid addictive facial dermatitis. We should take the psychosocial interventions to the steroid addictive facial dermatitis patients. [key words] steroid addictive facial dermatitis;TABPQ;SAS;SDS 颜面部类固醇激素依赖性皮炎（以下简称面部激素依赖性皮炎）是最近几年才提出来的病名。是一种长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖而导致皮肤发生炎症的皮肤病。面部激素依赖性皮炎本病在临床中并不少见，然而国内外对面部激素依赖性皮炎的心理学因素的调查在国内几乎是空白。本项研究试图对面部激素依赖性皮炎的心理学因素的调查提供一些有价值的临床资料。１资料与方法 1．1 一般资料面部激素依赖性皮炎组患者92例，其中男14例(15．22%)，女78例(84．78%)，年龄18~58岁，平均（34．29±6.54）岁，20岁以下6例，21~30岁31例，31~40岁38例，41~50岁11例，51岁以上6例。原发病：接触性皮炎23例，日光性皮炎9例，脂溢性皮炎19例，酒渣鼻20例，湿疹15例，不详6例。用药时间7月~41个月，平均（5．43±2.76）个月。对照组50例，选自门诊正常健康体检者以及本院工作人员。两组性别、年龄无显著性差异。 1．2 诊断标准间断或连续外用激素制剂2个月以上；停用激素呈依赖性或有反跳现象；皮损表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮炎；局部瘙痒、干燥、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。遇热、遇冷或情绪波动面部涨红，具备上述一条即可诊断。１.３方法：采用问卷式表格，无记名形式，受试者在规定时间内自填，评定情况为最近1周以来情况。成人A型行为问卷(TABPQ)：包括60个项目，其中TH25题、CH25题、L10题。如果L≥7为无效问卷；A型行为模式的确定标准为TH+CH＞27分；<27为B型；=27为中间型[1]。多伦多述情障碍量表（TAS）评定两组述情障碍状况。TAS共26题，归纳为4个因子，因子I表示描述情感的能力，因子II表示认识和区分情感与躯体感受的能力，因子III表示幻想性，因子IV表示外向性思维。得分越高表示患者的述情障碍越严重[2]。焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）。SAS和SDS均包括20个项目，采用4级评分法，无或偶有=1，少有=2，常有=3，绝大部分或持续有=4。按照中国常模结果，SDS标准分（总粗分乘以1.25）的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。 SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑 [3]。１.4统计学处理：数据采用SPSS12．0统计软件应用t检验、Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 TABPQ结果：见表1。研究组和对照组A型行为模式分别为55.43%和40%，经Ridit分析两组有显著性差异（P<0.05）。表1两组TABPQ结果例(%) 注：研究组与对照组相比，经Ridit分析，P<0.05。 2.2 TAS结果：见表2。研究组和对照组相比TAS总分及因子I、II、III显著高于对照组（P＜0.05和＜0.01），因子IV和对照组无显著性差异（P>0.05）。表2两组TAS结果（ ±s)

激素依赖性皮炎复习过程

1.何为激素？激素是众所周知的糖皮质激素，在皮肤科称为“皮肤鸦片”，他就是一种非常廉价的糖皮质激素，是从动物的肾上腺皮脂中提取来的，它的作用是能在短时间内缓解炎症和免疫机制，抑制皮肤的新陈代谢 2.激素产生的影响？长期使用激素，角质层的脂类和蛋白质的分解代谢处于被抑制的状态。也就是说，只有老的角质层剥落，没有新的角质细胞及时补充进来，久而久之，皮肤角质层越来越薄，皮肤代谢紊乱，角质层的砖墙结构破坏，皮脂膜消失，也就是皮肤自身的屏障功能、抵抗功能逐步消失,受激素的抑制作用，皮肤的免疫力会逐渐减弱，越来越敏感 3.激素依赖性皮炎？是指面部长期外用糖皮质激素治疗皮肤病或使用含糖皮质激素化妆品，一但停药导致原有皮肤病复发、加重或出现新的皮损，使患者不得不继续使用糖皮质激素，形成依赖。

4.激素依赖性皮炎的主要诱因： ①护肤品药品选择不当，效果好的出奇（脱敏美白祛斑水嫩祛皱祛痘消炎）几天就能看到显著的变化，吹嘘自己是排激素的神器，纯天然无添加老专家祖传包治百病现身说法，拉名人或网红的照片做广告 ②化妆品来源可疑网购代购美容院传销直销等 ③经常性高频率的敷面膜，面膜来源乱七八糟，尤其是微商上的面膜 ④经常去美容院做护理，美白祛斑祛痘 ⑤病急乱投医有过间断或连续使用激素药膏的经历，并使用时间超过2周以上。 5.激素的特点？ A.皮肤大面积的潮红，特别是脸颊，额头 B.皮肤不正常的油脂分泌，太油腻 C.密集分布的粉刺、丘疹、脓包，几颗会抱团在一起，且会不断重复 D.皮肤暗沉淡褐色或深褐色的大块色素沉着停用激素后出现的问题 1.皮肤干燥，有紧绷感、灼烧感、刺痛，强烈瘙痒等重度不适 2.角质层会变薄，毛细血管严重扩张，出现红血丝 3.毛细血管弥漫性扩张，局部出现红斑 4.皮肤脆弱，皮肤容易发红、发烫、发痒 5.毛孔粗大、面部毛发增粗或变长，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、两鬓）明显生长 6.皮肤萎缩、起皱、老化、脱屑、色素沉着，干皮症 7.粉刺、丘疹、脓胞、痤疮等症状 8.毛囊炎，紫癜、口周皮炎、过敏型接触性皮肤炎，酒糟鼻皮炎创伤修复延迟、霉菌或细菌感 6.激素依赖性皮炎的根本问题？ ①皮肤薄②毛细血管扩张③真皮的炎症 ④不耐受（冷热风暴晒热水澡空调季节变化情绪激动失眠压力饮酒健身出汗） 7.表现：①红斑丘疹②反复发作 ③瘙痒灼热刺痛感紧绷肿胀 8.激素皮炎的分类： ①面部皮炎型皮肤红斑丘疹伴随潮红毛细血管扩张

治疗激素依赖性皮炎的方法

治疗激素依赖性皮炎的方法总结医院皮肤科专家治疗激素依赖性皮炎的方法根据权威的皮肤科专业论文总结出以下治疗激素依赖性皮炎的的治疗方案，这些都是临床总结的效果好、安全的治疗方法，都是在很多医学专业杂志上发表过的。激素伤害比较轻的患者，采用以下这个方法： 1、口服：维生素C、甘草酸锌或葡萄糖酸锌（补锌的都行）。 2、外用：蓝科肤宁湿敷，每天2-3次,每次20分钟。皮肤干燥的患者可以在敷完蓝科肤宁后使用滋润剂，如：甘油、宝宝霜、维E霜或者肝素钠乳膏等。 3、瘙痒的患者口服：扑尔敏或息斯敏等抗组胺药（最好晚上吃，白天容易困）坚持治疗一个月基本都能痊愈。激素伤害比较严重的患者采用以下方法： 1、口服;罗红霉素（以说明书的使用量为标准），1－2周。雷公藤0.3g/片，2片/次，3次/日，2－4周。维生素C、甘草酸锌或葡萄糖酸锌 2、外用：蓝科肤宁湿敷2-3次/日，每次20分钟。皮肤出现干燥脱皮的时侯可以在敷完蓝科肤宁后使用滋润剂，如：甘油、宝宝霜、维E霜或者肝素钠乳膏等。 3、瘙痒的患者口服：扑尔敏或息斯敏等抗组胺药（最好晚上吃，白天容易困） 4、也可口服清热解毒的中药。治疗初期出现症状加重的激素反跳症状时，需坚持治疗。按以上方法，坚持一个月，皮肤外观基本可以正常，严重的部位如两颊、下巴的激素伤害严重的部位，需要延长到2-3个月。治疗期间注意：避开甲醛、汽油、粉尘、宠物等过敏源。尽量不要去商场、超市、美发店的甲醛含量高的地方。同时不要吃海鲜、鱼、牛羊肉等发物。以上治疗需要的药物，到当地医院的皮肤科让医生给开就行。我现在也得这病很痛苦，又痒又痛又干。一个月前去看了医生，医生给我开了药。药方就是上面这些。现在都花了我将近1000多元钱。上面的药方只供你参考，你最好去医院看看。因为每个人的病情不一样。不要相信什么偏方，不要急于求成。这病是需要慢慢养的。记住脸红不能用冰敷。脸干不能用保湿护肤品，要用就用婴儿用的护肤品，建议最好不用。不要洗脸。我用了一个月的药，现在症状好多了，但还需要慢慢调理。希望我们一起努力，早点战胜这个病魔。很高兴为你解答!皮质类固醇激素依赖性皮炎（简称激素依赖性皮炎）是因由于

激素依赖性皮炎恢复史。。一定要看。。真实经历

从激素中重生第一部：缘由激素这个词眼大多数人会觉得既陌生又熟悉，似乎经常出现在鸡肉，鸭肉中，但又知之甚少，其实它的用途很广泛，在食物，特别是药物中都存在。但当它广泛存在于化妆品中的时候，那就是21世纪女性同胞的灾难。本人曾经就是一个受害者，为了摆脱它用了整整四年时间，至今尚未完完全全的自由，革命还需努力。小时候，我的皮肤很好，别人一直用白里透红来形容，白是好的，但也很容易红，看看那时的照片，头戴大红花，脸蛋像红苹果的照片比比皆是。小时候不懂，总觉得是自己怕热，身体好，血色好。在一次和陌生人说话中脸红后，我就问我妈妈，为什么别人不会脸红，我就会呢，当时得到的答复是“就是这样的”，特别是一大家人在一起吃饭的时候，只要轮到我说话我就会脸红，这就是从生理影响到心理，再从心理影响到生理的一个循环。其实那就是俗话说的脸皮薄，现在才知道是皮肤的角质层较常人薄，有时在阳光下可以看到微血管。在十三岁那年，我妈带我去人民公园的冰雕艺术展玩，那时可是夏天，进去后每个人会发一件鸭绒衫，我穿上衣服在冰雕展上玩的可是尽兴，什么冰上滑梯，钻冰洞，完全没有意识到这将是“不幸”的开始，当我走出冰展，来到现实世界的时候，发现周围的人看我的眼神特别奇怪，我妈看了我一会儿，就说我的脸怎么这么红，红的好像。。。。发紫了。于是就陪着我在附近待了好久，记得当时肯定有一小时多，才恢复稍微正常点，后来回了家就没多想。从那以后皮肤变得特别敏感，什么油都不能涂，我爸到超市去买了最简单的凡士林，我用了也疼。到了冬天，整张脸就像生冻疮一样，家里人带我去看医生，医生也说不出什么就配了一点维生素E\C给我吃，回到家，我爸还让我对着红外线暖炉烘烘，说是治冻疮，唉。。。现在我才知道那是由于毛细血管严重扩张造成的。这个变态反应是要靠慢慢养的，过程非常缓慢。就这样我经历了初中和高中，我觉得脸上的颜色丰富会时不时影响到我的心情，一遇热会发烫，人家红只会持续一会，我可是要花相当长的时间来慢慢恢复；慢慢的这也影响了我的待人接物和人生观，我渐渐的不愿意和很多人接触，比较愿意独处。但在那个时候我也交了一些真正意义上的好朋友，至今仍在交往。就这样，到了大学，在大学里经过几年的调养，我的皮肤有了很大的改善，又恢复了小时候白里透红的模样，那时整个寝室里就属我的皮肤最好，人见人夸。特别是夏秋天，由于气候的原因我的皮肤会很好，但一到冬天就会出现很多红血丝，而且冬天是亲戚朋友聚会的时节，所以很令我烦恼，听到要到外面吃饭就很头疼，因为饭馆的热空调实在是太热了。而就在当时激光手术开始流行起来，说是能通过选择光波透过皮肤表层，打破血管，使毛细血管收缩。听起来非常神奇，我就忍不住逼着我爸带我去上海市第九人民医院，医生说起码要做三次才能看得出效果，第一次开机费要五百块，以后每打一个光斑要60元，金额按光斑的数量来算。当医生在我脸上涂上油，准备开始的时候，我的心蹦蹦直跳，那时候想这次算是豁出去了，只听见仪器劈劈的响，打在我的脸上，一个一个，就像弹弓敲打在我脸上，

糖皮质激素在皮肤病的运用

糖皮质激素的使用原则 ①足量开始尤其对一些急危重病人的治疗，开始时一定要用足剂量，以求迅速控制病情。不能从小剂量开始逐渐加大剂量。 ②缓慢减量一但病情控制或治疗有效，应逐渐减量，一般每次减量不宜超过原剂量的1/6-1/4。原剂量较大时，开始可减得快一些，反之则应缓慢减量并注意反跳现象的发生。 ③尽早停药对一些非必须用糖皮质激素长期控制的皮肤病，一但见效后即应考虑尽早撤药，或使用其它有效的药物替代，以免产生依赖性。 ④寻找最小有效维持量某些皮肤病（如系统性红斑狼疮）必须用糖皮质激素长期控制，应寻找合适的最小有效剂量维持治疗。一般以刚好不出现病情反跳和不良反应，或不良反应轻微时的剂量作为最小维持剂量为宜。并避免使用强效制剂（如地塞米松）。 ⑤剂量个体化由与病人的个体差异，对糖皮质激素的敏感性也不同，因此，用药剂量也必须个体化。 ⑥皮肤局部用药一般开始治疗时，可先短期给予中强效的外用制剂，如0.05%醋酸地塞米松软膏、0.1%去炎松软膏等。随后改为弱效的制剂，如0.1%氢化可的松乳膏等，每天2次足以发挥疗效。增加使用次数只会增加其副作用而不会明显提高疗效。但头面部、腋窝、腹股沟及儿童皮肤宜

选用弱效制剂。皮损内注射宜用难溶性的混悬液或复方制剂，如得保松等。二、用药方法与疗程 1、药物及剂量的选择 ①临床上最常用的糖皮质激素为泼尼松，其疗效可靠，价格低廉，对门诊患者以及需要长期用药的患者均较为方便，但急性患者则应采用氢化可的松静脉注射，也可用地塞米松静脉注射。 ②肾上腺皮质功能正常者，可使用促肾上腺皮质激素，以诱导内源性的糖皮质激素的生成，以期获得类似的疗效。 ③某些皮肤病，如结缔组织病、变应性血管炎、大疱性皮肤病等，维持理想疗效所需的剂量往往低于初始作用所需的剂量，确定理想疗效的最低剂量应通过渐渐减量直至出现原发病症状或并发症增加的方法来制定，并在服药的过程中采用合并一次给药往往较多次小剂量给药或较缓慢的非口服制剂更有效。 ④累及重要器官的自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎、重症多形性红斑等，必须采用有效剂量的冲击疗法，如泼尼松初始剂量：1mg/kg.d,分次口服，并维持剂量直至发生严重的不良反应，再行缓慢减量。也可超大剂量的氢化可的松或甲基泼尼松龙静脉滴注，剂量不足或过量均有害。 ⑤如需大剂量长期治疗时，应在病情控制后采用隔日间歇式给药，即将稍低于两日用药的总量不平均地分配至每

激素依赖性皮炎诊治指南解读

激素依赖性皮炎诊治指南解读近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。因此，有必要对上述内容制定标准。当然，诊治指南不是一成不变的。随着新循证医学证据和药物的出现，它需要经常更新。 1、命名在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。 2、定义由于长期外用含糖皮质激素制的，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎。 3诱因 ①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当：

对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。 ③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位。如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间>20天，低、中效糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓特效嫩肤、美白化妆品后产生依赖。 4临床表现及分型 4.1临床表现皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。 4.2临床分型根据皮损发生部位分为3型：①口周型：皮损主要分布于口周离唇}—5 mm的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。 ③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5诊断依据及鉴别诊断诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种

脸部激素性皮炎的治疗方法

脸部激素性皮炎的治疗方法面部激素依赖性皮炎的护理治疗作者：郑颖陈骏：《中国美容医学》xx 年第08 期随着社会的发展，各种各样的外用药物及护肤品涌入市场，为了暂时的美容效果，不乏掺杂激素的例子。目前，激素依赖性皮炎患者越来越多，已成为一种常见的皮肤病[1] 。由于面部长期使用含皮质类固醇激素的药物或化妆品，停药后面部皮肤会红肿、灼热感、瘙痒、干燥等症状，严重影响患者的身心健康，目前多提倡冷喷和湿敷辅助护理治疗。为了提高面部激素依赖性皮炎的疗效，笔者对近几年激素依赖性皮炎的相关护理辅助治疗进行归纳和。1 健康宣教面部使用含激素的药物或者化妆品，往往与患者的药物意识不强有关。因广告、说明书的错误宣传或患者对皮肤知识的差异，不少患者认为皮质类固醇激素是抗炎、止痒的特效药，长期使用；或者为了治疗面部脂溢性皮炎等皮肤病，致使皮肤对药物产生依赖而成瘾。也有部分不法商贩、美容院丧失职业道德，为了提高产品的疗效，将激

素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗患者。这些原因最终导致面部出现皮肤潮红、毛细血管扩张，或者丘疹、毛孔粗大等症状，影响美观。认知的差异使得部分患者仍然以为他们的面部问题需要更强效的药物来解决，护理时需告知皮质类固醇激素的副作用[2] 。如果一定要使用激素，也得在医生的指导下严格按照规定的剂量和疗程用药。面部激素依赖性皮炎多有瘙痒、干燥症状，患者常喜欢用热水烫洗，搔抓局部，造成皮肤感染，甚至出现渗液，加重了病情，增加了治疗难度。所以，必须要为患者指导日常皮肤护理的要点：用温凉水清洗面部，患病期间勿用洗面奶及化妆品，若面部有紧绷感可外用少量维生素E 霜[3] 。护理时要告知患者养成良好的生活习惯，即规律的生活，注意卫生及洁面产品的选择，尽量避晒，忍住奇痒感，局部皮肤不挤压，合理的饮食习惯。中医认为皮炎患者多为风热血燥，多大便干结，需进食凉血之品。因此，需向患者详细讲解饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻、油炸、过荤、过甜、海鲜食品，如辣椒、花椒、牛羊肉、鱼虾等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。认真的健康宣教可以尽可能的减少患者对医护工作者的不满，减少医疗纠纷的发生[2] 。2 心理护理对面部激素依赖性皮炎患者进行匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查发现[4] ，患者明显患有睡眠质量较差，存在焦虑和抑郁，需要采取积极的社会心理干预措施。所以护士应对患者态度亲切，建立良好的护患关系，用自己已经掌握的医学知识，用通俗易懂语言来指导患者防病治病知识[3] ，使患者树立信心，知道面部激素依赖性皮炎是可以治

他克莫司软膏对激素依赖性皮炎的临床效果

他克莫司软膏对激素依赖性皮炎的临床效果发表时间：2018-01-31T14:25:33.223Z 来源：《医师在线》2017年11月上第21期作者：王红艳 [导读] 综上所述，激素依赖性皮炎患者应用他克莫司软膏治疗的临床效果更加显著，值得临床进一步借鉴与应用。南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心江苏/南京 210001 【摘要】目的：探析激素依赖性皮炎患者应用他克莫司软膏治疗的临床效果。方法：将我院2015年5月至2017年8月期间收治的140例激素依赖性皮炎患者选为观察对象，依照随机数表法分为2组，即对照组（n=70）、观察组（n=70）。对照组患者应用维生素B6软膏治疗，观察组患者应用他克莫司软膏治疗，统计比较2组患者的临床疗效。结果：观察组患者临床总有效率高于对照组患者，数据分别为 92.9%、75.7%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：激素依赖性皮炎患者应用他克莫司软膏治疗的临床效果更加显著，值得临床进一步借鉴与应用。【关键词】激素依赖性皮炎；他克莫司软膏；临床疗效糖皮质激素是一种甾体激素，作用就是调节体内糖类、蛋白质、脂质的合成与代谢，是由肾上腺皮质分泌[1]。此外，糖皮质激素还具有抗病毒、抗炎、抑制免疫应答、抑制休克等作用。然而，长期服用糖皮质激素时，易产生一定的依赖性，致使出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、炎症反应等情况。所以，应选择恰当的药物治疗激素依赖性皮炎。本文现对我院2015年5月至2017年8月期间收治的140例激素依赖性皮炎患者予以探究，分析他克莫司软膏的治疗效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料将我院2015年5月至2017年8月期间收治的140例激素依赖性皮炎患者选为观察对象，依照随机数表法分为2组，即对照组（n=70）、观察组（n=70）。对照组患者中男、女各32例、38例，年龄18～62（38.6±7.4）岁；观察组患者中男、女各34例、36例，年龄19～61（38.7±7.1）岁。采用SPSS 18.0软件对2组患者予以统计学分析，比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 2组患者均给予氯雷他定片口服治疗，1次/d，5mg/次，连续服用2个月。在此基础上，对照组患者应用维生素B6软膏治疗，2次/d，涂抹在患处，时间为2个月；观察组患者应用他克莫司软膏治疗，2次/d，涂抹在患处，时间为2个月。 1.3 疗效判定标准治愈：患者临床症状彻底消失，各项指标恢复正常；有效：患者临床症状明显减轻，各项指标趋于正常；无效：患者未满足上述标准。临床总有效率为治愈率与有效率之和[2]。 1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件对2组患者观察数据展开统计学分析，用百分率表示，并实施卡方检验，若对比显示P＜0.05，说明2组具有显著性差异。 2.结果观察组患者临床总有效率高于对照组患者，数据分别为92.9%、75.7%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1所示。表1 对比2组患者的临床疗效[n（%）] 3.讨论激素依赖性皮炎的病因主要为滥用或者误用激素制剂导致，多见于面部，是一种比较常见的皮肤科病症。现阶段，在激素依赖性皮炎治疗中，尚无疗效确切的非激素类药物，一些患者还会在治疗周期内产生激素依赖性，致使临床效果不佳，出现瘙痒、丘疹、红斑、脱屑等症状，重复用药能够缓解，但停药依然会复发。产生此种情况的原因为：糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫应答的作用，致使机体内脂质、蛋白质等合成减少，减小了皮肤厚度，提高了皮肤敏感度，进而易出现痤疮、螨虫等，进一步发生炎症反应。现阶段，在激素依赖性皮炎治疗中，主要选用抗炎药物，或者减少激素类药物剂量，但治疗效果并不理想。在患者停药后，可能出现复发，甚至病情加重，导致患者康复效果不佳。他克莫司软膏是一种钙调磷酸酶抑制剂，能够抑制T淋巴细胞增殖与分化，并且抑制皮肤肥大细胞增殖，从而增加皮肤中胶原前肽的含量，以此增大皮肤厚度，减少激素类药物停用后因炎症反应而产生的皮肤症状。本文研究显示：观察组患者临床总有效率高于对照组患者，组间比较差异显著（P＜0.05），与相关文献报道[3]基本相符，由此说明，他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎的临床效果更加确切，能够显著改善患者临床症状，快速发挥药效，具有安全、可靠的特点，值得在临床治疗中应用与推广。综上所述，激素依赖性皮炎患者应用他克莫司软膏治疗的临床效果更加显著，值得临床进一步借鉴与应用。参考文献： [1] 欧阳雄峰,杨秋艳,殷文浩等.0.1％他克莫司软膏联合丝塔芙润肤露治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学

糖皮质激素的不良反应分析(doc 5页)

浅析糖皮质激素的不良反应关键词：糖皮质激素糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛，但是不适当的使用或长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。本文将已知的糖皮质激素的副作用做一总结。 1 常见的不良反应 1.1 库欣综合征长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。凡有高血压、动脉硬化、心肾功能不全的患者应慎用糖皮质激素。对同时应用强心甙和利尿剂的患者应注意补充钾盐。 1.2 诱发或加重感染糖皮质激素的抗感染作用，其主要机制是抑制炎症促进因子；抑制抗原抗体反应；降低毛细血管通透性，减轻毒素对机体的损害，从而减轻炎症反应的症状。但激素无抗菌能力，而且抑制抗体形成，干扰体液和细胞免疫功能，使感染扩散。由于糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，可减少内源性致热源的释放，并能抑制下丘脑对致热源的反应，有较好的退热作用。在临床实践中，人们往往求效心切，把激素当成“退热药”，结果患者表面上解除了发热，但感染却扩散，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染、真菌感染等。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用

激素而死亡。所以一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素，且必须同时应用足量有效的抗感染药物。病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。 1.3 精神神经症状此症多在使用激素数日后发生，偶可在注射激素1次后发生。激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。可见欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍、失眠、情绪异常、诱发或加重精神分裂症、类躁狂抑郁症，甚至有自杀者。大剂量还可诱发癫痫发作或惊厥。故有精神病倾向、精神病患者应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静剂，并加强心理疏导及监护。 1.4 诱发或加重溃疡、出血、穿孔糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解代谢和抑制蛋白质合成，使胃黏膜失去保护和修复能力，故能诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血、穿孔的危险。为防止这一反应可同时加用制酸药。 1.5 骨质疏松糖皮质激素一方面可抑制肠道对钙离子的吸收，抑制成骨细胞活力；另一方面能促进甲状腺素的分泌而加强破骨作用，从而导致骨质疏松。因此，对长期或大剂量应用激素者应定期进行放射学检查，一旦发现有骨质疏松即应停药或配合补钙、维生素等治疗。 1.6 肌萎缩、伤口愈合及儿童生长发育迟缓糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，使肌肉萎缩和儿童生长发育迟缓，又能延缓肉芽组织的形成，可引起伤口愈合。 1.7 类固醇糖尿病糖皮质激素能促进糖原异生，对抗胰岛素，抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖升高和糖尿。糖皮质激素还能加重高糖诱导的胰岛素抵抗，其作用机制与影响胰岛素信号蛋白的磷酸化及蛋白表达等因素有关。患者一旦出现血糖升高应当

激素依赖性皮炎的发病原因

激素依赖性皮炎的发病原因 *导读：如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。…… (一) 适应症选择错误：皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，人们往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果。有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，时间一长便会产生依赖性皮炎;有的还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。例如常见皮肤病痤疮(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。特别是发生在面部、阴部的皮肤病长期大面积使用较强的激素制剂，因这些部位对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生;很容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，更不宜长期大面积使用，

如经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。 (二) 药物品种选择不当，皮质类固醇激素强效制剂，最容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用了。有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜，肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，且这一特点不为使用者了解。 (三) 用药时间过长：短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期大面积外用后可引起系统副作用。有实验表明，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化，如一男性脂溢性皮炎患者，轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部多样性皮损及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现副作用，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。 (四)美容市场的混乱与美容化妆品滥用：最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆

皮质类固醇激素依赖性皮炎

继续医学教育皮质类固醇激素依赖性皮炎 Corticosteroid Addictive D erm atitis 王玉玺,王松岩,王俊志 WAN G Yu xi,WAN G Song yan,WAN G Jun zhi [摘要] 皮质类固醇激素依赖性皮炎是由皮质类固醇激素外用制剂使用不当或滥用所导致的皮肤非化脓性炎症。作者复习有关文献,就该病的概念、流行病学、病因、临床表现、诊断和中西医治疗等方面进行了论述。 [关键词] 皮质类固醇激素;药物性皮炎 [中图分类号] R758.25 [文献标识码] A [文章编号] 1001-7089(2004)09-0570-03 1 概念由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称激素!)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎(以下简称激素性皮炎!)。这种依赖性具有如下特点:用药后原发病迅速改善,但不能根治,治疗持续数周或数月后,一旦停药,1~2天内,用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;当重新外用激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦,完全依赖于外用激素。有的外用原来的制剂,效果不佳,必须更换作用更强的激素外用制剂,或加大用量,或缩短用药间隔时间,以求症状的改善。药量的多少与病程的长短成正比,病程越长,用药越多,病情越重。 2 流行病学自1952年首次发现氢化可的松治疗某些皮肤病有效以后,激素已成为皮肤病治疗中最常应用的药物之一。国内自20世纪70年代以来,随着激素外用制剂的普遍应用,特别是强效制剂和强力渗透剂的不断问世,基层医生特别是非专科医生,对激素制剂的副作用缺乏了解,致使该药使用不当或滥用,导致激素性皮炎的发病率不断上升,现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病。本病可发生于任何年龄,但以中青年女性为多,城市女性较多见,夏季症状严重。临床上造成激素性皮炎的激素外用制剂有皮炎平霜(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、肤轻松(氟轻松)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安缩松)、恩肤霜(氯倍他索)、乐肤液(氯氟舒松)、复方康纳乐霜(曲安缩松),使用数量最少2支,最多46支,以3~20支为多。临床上造成激素性皮炎的原发疾病,依次为寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣 [作者单位] 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科,黑龙江哈尔滨 150040 [作者简介] 王玉玺(1943-),男,黑龙江省嫩江县人,医学硕士,教授,主任医师,研究生导师,从要从事过敏性皮肤病和结缔组织疾病中西医结合的临床研究。鼻、浅部真菌病、湿疹、光敏疹、局限性银屑病、化妆品皮炎、黄褐斑,有相当一部分农村女性,把激素当化妆品使用。近年来,该病发病率有逐年上升的趋势。 3 病因因本病是激素外用所造成的副作用,所以本病的病因归根结底就是激素的滥用,造成激素滥用的原因有如下几方面。3.1 对激素外用制剂缺乏了解,特别是对激素外用的副作用缺乏足够的认识,有些非专业皮肤科医生的药理知识欠缺。另外,制药厂家受经济利益的驱动,采用各种方式大作广告,夸大其疗效,采用诱导性强的商品名,如皮康王、肤轻松、皮炎平、祛斑霜、乐肤液、恩肤霜等,使患者听信药店推销人员和非专业医务人员的蛊惑而滥用。皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,能迅速消除皮肤病的炎症反应,外用可以减轻充血和水肿,使瘙痒程度暂时得以缓解和消退,很快改善临床自觉症状和体征,很多患者一出现皮肤损害,不论其病因如何,也不管是否是激素的禁忌症,均自诊自用激素外用制剂。 3.2 药品选择不当缺乏对激素外用制剂中所含药物成分及其功能效力强弱和效力持续时间的了解,激素效能越强,量越大,则发病越快,病情越重。强效的激素外用制剂最容易引起皮肤萎缩等副作用,例如皮康王和祛斑霜,其主要成分均含有最强效激素氯倍他索,这一特点并不为绝大多数使用者了解。对面部的单纯糠疹(白屑风),有很多人用肤轻松外涂,以替代化妆品,涂搽面部长达数年,发生严重的依赖性皮炎和星状瘢痕,甚至稍一间断即出现裂口、脱屑、瘙痒、渗液、糜烂、结痂、疼痛,非常痛苦。 3.3 适应症选择错误激素性皮炎90%以上的患者为非皮质类固醇激素的适应症,有些甚至是外用激素的禁忌症。对于皮脂溢出的有关疾病,国外在70年代初的皮肤病专著中已明确指出不宜使用或慎用[1]。此外,如痤疮、酒渣鼻、单纯糠疹、浅表真菌病、黄褐斑等均不宜应用激素外用制剂。 3.4 用药部位选择不当人体全身皮肤因部位不同,对激素吸收率不一样,面部附属器较丰富,激素靶细胞多,角质层薄,皮肤柔嫩,血运丰富,对外用激素较容易吸收,因而副作用也较易发生;腹股沟、腋窝、乳下等皱褶部位,出汗较多,潮湿,外用激素制剂容易吸收,最易发生皮肤线状萎缩。 3.5 用药时间过长短期应用激素外用制剂,即可引起表皮