狂犬病1
狂犬病
一、狂犬病一般知识
狂犬病俗称“疯犬病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患的中枢神经系统传染病，多见于犬、猫等动物。人多因被病兽咬伤而感染，以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等临床表现为主要特征，病死率高达100%。根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，狂犬病在我国为乙类传染病。
狂犬病是人畜共患病，也就是说它能从动物传播给人。
狂犬病是一种病毒性疾病，主要是通过咬伤传播，但也可以通过破损的皮肤或粘膜污染被感染动物的唾液而传播。一旦出现神经系统症状，狂犬病对人和动物都是致命的。
国内外经验证明，狂犬病是可以预防控制的。预防狂犬病关键在于犬的狂犬病控制，确保动物疫苗的接种率达到70%以上；避免接触野生动物；对大众进行风险教育。
二、狂犬病统计数据
据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的欠发达国家，儿童是受狂犬病危害最为严重的人群。
中国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400例以上，仅次于印度，居全球第二位，位列我国法定报告传染病的前三位。
2008年我国报告狂犬病2466例，分布在23个省（自治区、直辖市），855个县（区）。
在我国95%以上的人狂犬病的传染源为病犬，少量为猫。
三、如果您被动物咬伤怎么办（暴露后处置）？
人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。彻底冲洗后用2-3%碘伏（酒）或75%酒精涂擦伤口。
立即到当地的狂犬病暴露后预防处置门诊，由医生确定暴露分级，结合既往免疫情况给与伤口处理和免疫接种。
对II级暴露者，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
首次暴露后狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类暴露者，立即处理伤口，并在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，能中和伤口局部感染的狂犬病病毒，减少狂犬病发生的可能。
人被咬伤后及时规范的暴露后处置，足疗程接种疫苗，可以有效预防狂犬病的发生。
四、减少暴露于野生动物和流浪动物狂犬病的风险
避免家养宠物与野生动物和流浪动物的接触。
和野生动物保持一定距离。教育儿童不要玩弄不熟悉的动物，即使是它们表现得很友好。
关爱流浪宠物时，要留意狂犬病的风险。
不能把野生动物当成宠物养。
五、共同努力，清除狂犬病
预防狂犬病首先从宠物（犬、猫）的主人开始
预防人狂犬病关键在清除传染源，必需控制动物间狂犬病，特别是犬的狂犬病。因此，广大犬主是预防控制狂犬病的重要责任人，要依法养犬、文明养犬、科学养犬，积极依法、主动登记注册，主动给犬免疫。
所有的犬、猫应定期免疫接种狂犬病疫苗。通过给动物注射狂犬病疫苗来保护您自己、您的宠物和您的社区。
不要让你的犬或猫散养，如果你让你的宠物随意流浪，其染上狂犬病的风险就更高。犬在户外时，主人要始终在旁监控。
阉割犬或猫也能让它们保持更健康也更规矩，可以减少动物游逛或打架的倾向，这样就可以减少暴露于狂犬病危险的机率。
学校和家长要教育儿童，不要随意招惹犬，让儿童知道当犬在身边时如何规范自己的行为。被犬、猫咬伤要及时向家长或老师报告，以便及时获得伤口处理和疫苗接种。
松江区中心医院
狂犬病防治知识培训测试题及答案
狂犬病暴露处置技术培训试题 姓名：单位：分数： 一.填空题（每空1.5分，共30分） 1. 狂犬病是由感染人体引起的一种传染病，发病后病死率达。 2. 狂犬病病毒是一种侵犯中枢神经系统,引起____ 和 ____ 狂犬病的病原体. 3. 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受 伤部位的彻底清洗和消毒处理。用或彻底冲洗伤口至少分钟。 彻底冲洗后用涂擦伤口。 4. 狂犬疫苗接种程序为：、、、、天各注射一支狂犬疫苗，成 人、儿童用量。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止注射。对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射或。 5. 注射动物源性抗血清前必须严格进行试验。若为阳性，可逐步加量注射，用完全量或改用注射。 二．单选题（每题3分，共30分） 1. 关于狂犬病病毒不正确的描述是（） A. 狂犬病毒为弹状病毒科 B. 狂犬病毒是非嗜神经性病毒 C.不会引起化脓性脑炎 D. 在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体(Negri Bodies) E.病毒对外界抵抗力不强,56℃30分钟即可杀灭 2. Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,最正确的处理措施是（） A.注射狂犬病毒免疫血清＋抗病毒药物 B.注射大剂量丙种球蛋白＋抗病毒药物 C.清创＋抗生素 D.清创＋注射狂犬病被动免疫制剂＋接种疫苗 E.清创＋注射狂犬病毒免疫血清 3. 狂犬病标本采集叙述正确的是（） A.从事标本采集和运送的工作人员均要进行暴露前免疫 B.在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本 C.用于病原学检测的标本，以脑组织阳性率最高 D. A＋B＋C E. B＋C. 4. 狂犬病病毒最不可能感染的动物是（） A.狗 B.猫 C.蝙蝠 D.家禽 5. 发展中国家的狂犬病主要传染源是（） A.狼 B.猫 C.犬 D.患者 6. 狂犬病临床表现有：（）
狂犬病-21岁大学生不幸身亡
21岁大学生不幸身亡，原因值得所有家长警醒！ 18日上午，跪在医院的病床上，时而狂躁大喊将床单撕成碎条，时而安静下来紧紧盯着自己的父亲，眼神中是满满的恐惧和不舍。在父亲从通辽赶到包头市三医院50分钟后，刘显飞在父亲的陪伴下彻底停止了呼吸。 年仅21岁的大二学生刘显飞的生前照 一、事件经过 （一）大学生忽然口水不止 今年21周岁的刘显飞是包头轻工职业技术学院室内装潢与设计专业的大二学生。15日晚上，班主任杨敏忽然收到了刘显飞发来的一条微信："老师，我有点难受，明天想请假去医院看病。"杨敏很痛快地同意了他的要求并嘱咐他早点休息。16日下午，刘显飞在包医二附院挂了急诊，随后给杨敏打了电话。 "他给我打电话说他难受得厉害，我挂了电话就联系我丈夫一起去二附院陪他做检查。"在各项检查未发现异常后，杨敏为刘显飞在医院附近租了一间宾馆住下，并让3名同学留下陪同，准备第二天继续检
查。 17日一早，陪同刘显飞的同学给杨敏打去电话，称刘显飞症状不仅没轻，反而开始不停呕吐并流口水。杨敏随后给刘显飞远在通辽的父母亲去了电话，商量后，决定带刘显飞换家医院试试，于是，几人打车赶往包头市中心医院。 （二）被咬伤没出血他没打狂犬疫苗 得知刘显飞的情况后，大夫当时便问他近期有没有被小动物咬过。"杨敏说。由于当时刘显飞十分难受，他想了很久这才想起在4月下旬，自己曾在路边被小动物咬过。 6月下旬的一天，刘显飞在外出返校途中蹲在马路旁边系鞋带，一个小狗冲了过来，他在用手去驱赶小狗时，大拇指划到了小狗的牙齿，肉皮虽破但没有出血。因为家庭情况特别贫困，所以刘显飞没舍得去花好几百元打狂犬疫苗，也没告知父母让他们担心。在他看来，没出血应该就不严重。 在中心医院传染科内，医生查看了刘显飞的病情，初步怀疑是狂犬病的症状。"主任当时表示让我们赶紧转三医院的传染科，别耽误。"杨敏说。 （三）青年遗憾离世 17日晚，在医院病房内的刘显飞开始出现狂躁症状，他青筋暴露不停嘶吼，将病房的床单被罩撕得粉碎。刘显飞用手机上网查了狂犬病的相关信息，担心自己犯起病来会伤到他人，于是不停跪在床上双手作揖，让所有人都退出病房。"他已经知道自己的病治不好了，他一
狂犬病预防知识
狂犬病预防知识 文章类型：转载内容分类：其它来源：中国福建发布日期：2010/9/8 18:15:11 访问次数：379 1. 什么是狂犬病？ 狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病。目前这种病属于可防不可治的疾病，致死率接近100%。 2. 狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒对温度、消毒剂抵抗力很弱，温度在60℃10分钟即可杀死病毒；阳光、紫外线照射或强酸、强碱的环境下均可将病毒杀死；常用的脂溶剂如肥皂、氯仿、丙酮、75％酒精、碘制剂等也可将病毒杀死。 3. 能检查人是否带有狂犬病毒吗？ 狂犬病毒通常在神经系统中存在和复制，因此实验室检测的样本取材受到限制，也因此使得检测难以普及。 4. 什么动物致伤后需要接种狂犬病疫苗？
一般来说温血动物都可以感染狂犬病毒，ＷＨＯ提示了一些高危动物：犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物。其他动物如被马、猪、猴子、鼠、金丝熊等咬伤，如不能确定是否感染病毒也可注射狂犬病疫苗。5. 狂犬病毒是通过什么方式传染给人的？ 狂犬病毒主要存在于感染该病毒的温血动物的唾液中，一般通过被咬伤、抓伤而破损的皮肤或粘膜进入人体内而传染给人。 6. 家养宠物的主人如何减少感染狂犬病的机会？ 如果宠物带有狂犬病毒，病毒主要通过动物的唾液等分泌液而传播，为避免感染狂犬病，应该从以下几个方面注意：1.不要和宠物过分亲密,特别是不要让宠物舔及粘膜、破损的伤口等；2.减少和宠物唾液的接触；3.及时带宠物接种狂犬疫苗和其他相关疫苗；4.家中主人可进行暴露前预防性接种疫苗，一旦被咬伤后，还应根据具体情况进行暴露后处理。 7. 吃疯狗肉会得狂犬病吗？ 狂犬病毒主要存在于犬的唾液中，人在宰杀和剥犬皮的过程中易被犬的分泌物污染，而感染狂犬病。国内外均有报道因宰杀和剥皮而感染狂犬病死亡病例。疯狗肉如果煮熟煮透，可能危险性小一些，但还是建议不要吃比较安全。
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理 徐州市传染医院急诊科吴小玲 狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下: 1 病例介绍 患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。 2 护理 2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。予低流量吸氧，保持
狂犬病防治手册
狂犬病防治手册 1．为何要停止生产含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗？ 研究发现，含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗较无佐剂狂犬病疫苗免疫人体后中和抗体的产生晚7天左右。狂犬病疫苗的暴露后免疫是一种应急使用，抗体的产生越早越好。因此，氢氧化铝佐剂对狂犬病的暴露后治疗十分不利。另据报道，使用了丹麦Statens血清研究所生产的氢氧化铝吸附的百白破疫苗，导致546例注射部位出现顽固性硬结性瘙痒的严重不良反应。其中77％的不良反应病例经皮肤试验确认为对氢氧化铝过敏。狂犬病疫苗中的的氢氧化铝佐剂同样可以导致不良反应增多。因此，2004年12月的人用狂犬病疫苗质量工作会议上，国家食品药品管理局已要求各生产企业在2005年6月30日前停止氢氧化铝佐剂人用狂犬病疫苗的生产。 2．为什么人用纯化狂犬病疫苗禁止臂部肌肉注射？ 因为臂部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果。因此，要求成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧区肌肉注射。 3．正在接种其它疫苗，是否可以注射狂犬病疫苗？ 正在接种其它疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但接种部位应远离前一种疫苗的接种部位。 4．使用疫苗的同时使用抗生素，会影响疫苗的效果？ 二者同时应用不会影响疫苗的效果。 5．年幼儿童注射疫苗为什么选择大腿前外侧？ 因为臂部肌肉脂肪较多，疫苗注射后不易扩散。上臂三角肌不发达，会影响疫苗的吸收。大腿前内侧因有大血管和神经经过，在此接种易发生危险。所以，年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射，这里肌肉丰厚，易接种。
6．狂犬病病毒从感染至发病有哪些步骤？ 狂犬病病毒从感染到发病的步骤为：①病毒感染；②病毒在肌肉内复制；③病毒在神经肌肉结合处，与乙酰胆碱受体结合；④病毒通过快速轴突传递方式在周围神经的轴突内传播；⑤在脊髓的神经元与局部的周围感觉（背根）神经节内复制并快速上行到脑；⑥脑部神经元感染伴发神经功能障碍；⑦沿神经离心扩散到唾液腺、皮肤、角膜以及其他器官。 7．狂犬病病毒是如何与神经细胞相互作用的？ 狂犬病病毒与神经细胞的相互作用分四个阶段：①吸附：狂犬病病毒吸附于健康的神经细胞；②侵入：病毒被细胞吸入，进入细胞内；③复制：在细胞内，病毒迅速繁殖；④出芽：新的狂犬病病毒离开宿主细胞，吸附于其他神经细胞。然后，病毒从脑通过神经扩散到身体的其他器官。 8．狂犬病病毒的特性有哪些？ 狂犬病病毒是嗜神经性病毒，对神经组织有特殊亲和力。病毒不能穿透健康皮肤，主要通过损伤皮肤和粘膜入侵，少数由呼吸道吸入感染。病毒侵入后，沿传入神经到达中枢神经，侵害中枢神经细胞，然后再由中枢沿传出神经侵入各脏器组织，如唾液腺、眼、舌、皮肤、心脏等。因唾液腺最适狂犬病病毒繁殖，故唾液中含病毒最多，早在症状出现前14天即有病毒出现。因此唾液为主要传染源，既可通过舔咬感染人和畜，又可通过流涎污染环境，引起吸入性感染。 9．狂犬病的病原体是什么？ 狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。 10．曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？ 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
XX区疾控中心关于XX镇一例狂犬病病例情况报告
情况报告XX区疾病预防控制中心 2012年XX月XX日XX镇一例狂犬病疫情调查情况 2012年6月XX日16时，区人民医院在国家疫情信息网上订正报告一例狂犬病死亡病例，我中心立即组织人员开展了流行病学调查,情况如下： 一、基本情况 患者XXX，男，XX岁，农民，住XX镇XX村1组，2012年4月29日XX点左右,一只流浪小狗跑进家里袭击自家养的小鸡，患者立即徒手去抓捕驱赶，被咬破右手中指，由于伤得不重，未进行处理，也未去卫生院接种狂犬疫苗。 流浪狗伤人后逃逸，第二天又袭击患者爱人，咬破裤边，第三天在附近又准备袭击人时，被打死后深埋。 患者于2012年7月XX日发病，出现咬伤手指发麻、恐风症状，到XX中心卫生院就诊，怀疑狂犬病，立即转入区人民医院，患者入院病情逐渐加重出现惊恐、烦躁、流涎、恐水等症
状，11日出现全身麻痹，7月11日21时患者死于医院。根据区人民医院诊断及随后疾控中心专业人员流调情况，该病例诊断符合为“狂犬病临床诊断”标准。 二、处理措施 对该病例按照《传染病防治法》的有关规定要求进行了以下处理： （一）病人尸体火化。 （二）诊治单位对隔离场所进行终未消毒，XX中心卫生院组织对病家终未消毒。 （三）护理家属有危险暴露史的，建议接种狂犬疫苗。 （四）调查该村及毗邻有否被该犬咬伤者，未注射狂犬疫苗者，动员其接种狂犬疫苗。 （五）将信息通报农委兽防站关注该地区动物疫情，采取相应措施。 三、风险评估 （一）本例是今年我区的第XX例狂犬病，近三年狂犬病发病维持在每年6-7例发病水平，但在2011年达到11例，而今年6个半月就已达6例，呈明显上升趋势，已经高于全省平均水平。 （二）近年来我区死亡的狂犬病患者，99%以上都未按《狂犬病暴路处置规范》进行处理，即未规范清洗伤口，未接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 （三）犬伤人员抱侥幸心理，特别是农民常被犬伤，思想麻痹，对医生的建议不采纳，还有就是根本不去看医生。
狂犬病防控综述
狂犬病防控综述 内容摘要：狂犬病是目前已知的唯一的一种100%致死性传染病，是由带毒动物咬伤和破损皮肤被带毒动物舔舐感染发生。政府发布的统计数字表明，我国养犬数量在7500万条左右。近年来，我国年均报告人间狂犬病发病死亡病例超过3300例，仅次于印度，居世界第二，并呈逐步蔓延扩大趋势，形势极为严峻，成为严重影响社会公共卫生问题之一。由于动物狂犬病防控工作偏差，动物间狂犬病例很少有报告，给人间狂犬病防治带来了极大困难。本文从当前狂犬病的流行现状、社会危害性方面进行阐述，从流行规律、发病机理和发病过程予以科学解释，分析了当前我国狂犬病流行的各种深层次原因，提出各种防控应对策略，已达到控制狂犬病流行的目的。 关键词：狂犬病防控综述 狂犬病，俗称“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的人兽共患中枢神经系统感染疾病。临床上表现以恐水、畏光、狂躁兴奋，继而吞咽困难、局部或全身麻痹而死等为主要特征。带毒犬是人间狂犬病的主要传播来源，带毒动物咬伤和破损皮肤被带毒动物舔舐是狂犬病传播的主要途径。多数患者感染后从出现临床症状到死亡不超过7天，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病，卫生部将其列为乙类传染病。目前，全世界每年报告的狂犬病死亡人数越有55000例，
实际死亡人数应该远远高于该统计数字。亚洲和非洲是人间狂犬病发生最严重的地区，占到世界死亡人数的99%。近两年，我国每年统计到的死亡人数位超过3000例，仅次于印度，位居世界第二。由于公众对狂犬病知识缺乏了解，加之宣传不到位，人们看到发病后动物与患者的惨烈症状，在心理上产生了极大的恐惧感和精神负担，因此狂犬病已成为我国目前严重的公共卫生问题之一。 一、狂犬病流行现状 狂犬病在全世界范围内分布广泛，几乎存在于所有大陆。据1999年世界狂犬病调查报告，全世界145个国家中，仅有45个国家和地区未报告狂犬病疫情。中欧、东欧及中亚和南美洲在二十世纪七八十年代都曾发生过局部或严重的狂犬病流行，由于采取狂犬病立法、强化动物的管理与免疫等综合措施，控制了狂犬病在犬等动物间的流行，狂犬病毒在犬群中的流行以及导致的狂犬病人感染已经完全控制，已很少发生人狂犬病流行。目前全世界每年报告给世界卫生组织狂犬病死亡人数约为55000例，其中31000人发生在亚洲，特别是南亚和东亚，24000人发生在非洲，亚洲死亡人数占到全世界死亡人数的56%，成为全世界狂犬病流行最为严重的地区。亚洲死亡病例约有四分之三发生在农村，死亡绝大多数是儿童和青少年，这主要和养犬数量及狂犬病免疫水平、社会经济水平、文化程度、生活习惯等有关。印度每年约有30000人死于狂犬病，占到亚洲死亡人数80以上。 我国在世界上属于狂犬病高发国家，近两年年均报告死亡人数在3000人以上，发病与死亡人数仅次于印度，居世界第二位。自建国
32例人狂犬病流行病学调查报告
32例人狂犬病流行病学调查报告 狂犬病（rabies）,又称恐水病（hydrophobic），是由狂犬病病毒感染人和温血动物以后 引起的、一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。因其病死率极高，已经成为 世界性的重大公共卫生问题[1]。现将宜宾市自2004年以来发生的、资料较完整的32例狂犬 病人流行病学调查分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源疫情数据来自于中国疾病预防控制信息系统，病例信息来源于各区县上报 的狂犬病病例个案调查表和狂犬病病例死亡个案调查表。 1.2 分析方法用Excel将疫情数据进行统计处理，采用描述性分析方法进行分析。 2 结果 2.1 流行特征 2.1.1 地区分布 全市十个区县都有狂犬病病例报告，其中宜宾县（8例）、江安县（5例）和筠连县（5例）报告病例较多，其他区县报告病例相对较少。全部病例都发生于农村地区，城镇无病例 报告。 2.1.2 人群分布 报告病例中，男性22例，女性10例，男女性别比为2.2:1。病例年龄最小的4岁，最 大的62岁，其中15-60岁年龄组病例最多，为21人，0-14岁年龄组10人，60岁以上1人。职业分布集中于农民（23例，占71.88%）、学生（7例，占21.88%）和散居儿童（2例，占6.25%）。 2.1.3 时间分布 全年均可发病，无明显的季节性，但以4-9月为多（23例，占71.88%）。 2.2 病例致伤及处置情况 2.2.1 致伤动物 致伤动物全部为犬，其中6头为有主或自养犬（只有 1头接种过兽用狂犬病疫苗），其 余26头为无主流浪犬，接种史不详。攻击原因4例为人为嘻逗导致，其余28例为主动攻击。伤人后，致伤犬10头被捕杀抛弃，10头下落不详，9头被捕杀深埋，3头被捕杀烹食。 2.2.2 病例受伤情况 受伤程度按照WHO犬伤暴露分级标准[2]，Ⅱ级暴露3例，其余为Ⅲ级暴露。以单处伤 为主，23例，占71.88%，其中上肢12例，下肢7例，头面部位4例。多部位受伤9例，占28.13%。 2.2.3 潜伏期及病程 32例病例中，除2例受伤日期不详外，其余30例病例，潜伏期最长的211天，最短10天，平均63.68天。全部病例都有住院经历，病程最短1天，最长10天，平均3.96天。 2.2.4 暴露后处置情况
狂犬病应急处置技术处理方案
狂犬病应急处置技术方案（试行） 1. 前言 狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。目前我省狂犬病疫情、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众的生命安全构成严重威胁，为了加强应急控制工作，特制定本方案。 2.诊断标准 见《传染病诊断标准汇编》 3.分级标准 根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：一般（IV级）、较大（III级）、重大（II级）和特别重大（I级），具体分级标准如下： 3.1一般疫情(IV级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情2-3例，或发生动物间狂犬病疫情。 3.2较大疫情(Ⅲ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3个及以上镇(乡、街道)。 3.3重大疫情(Ⅱ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情6-10例，或发病数虽未达到10例，但扩散至毗邻县(市、区)。 3.4特别重大疫情(I级)：1个月内，本市范围发生狂犬病疫情20例以上，并有进一步扩散趋势。 4.应急措施 按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。 4.1报告 4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 4.1.2报告：按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。 4.1.3网络报告 ⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报； ⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报； ⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。 4.2物资准备 4.2.1流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿主动物基本情况调查登记表》、《犬伤
第八章 损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤： 又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤： 除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：
损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤： 挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤： 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 护理评估： 健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现
一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞ 12."0×109／L或＜ 4."0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发。 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）。 辅助检查 1．实验室检查
XX年度世界狂犬病日宣传主题-精心整理
XX年世界狂犬病日宣传主题XX年9月28日是第十个“世界狂犬病日”，今年的主题是“狂犬病：宣教、疫苗接种、消除”，强调宣传狂犬病知识和接种优质狂犬病疫苗的重要性，并明确2030年消除犬导致狂犬病的目标。 近日，湖南省疾病预防控制中心发布数据称，今年1月至9月，全省狂犬病确诊43例，发病率/10万。XX年至XX年，全年发病数据分别为83例、65例、75例。 湖南省疾病预防控制中心动物咬伤科诊室门诊医生陈万慧介绍，夏季一般为动物咬伤的高发季，该中心的日接诊量可达30-40人次，“一般是老人和小孩比较多，男性也比较多。”陈万慧表示，不少市民喜欢逗养动物，前来问诊的市民多被家养动物咬伤。 “凡是被犬类动物咬伤，出现皮肤破损就应该及时接种狂犬疫苗。”陈万慧表示，“如果不能判断是否有伤口，建议用酒精擦拭皮肤，如有刺痛感就应当接种。”陈万慧说，根据XX年新规，目前没有发病之前都允许接受狂犬疫苗，但最佳接种时间是24小时之内。 陈万慧也提醒市民，如若路遇夹尾、流涎的犬类，一定要注意避让。市民一旦被猫、狗、蝙蝠等动物咬伤或抓伤，首先一定要用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟，彻
底冲洗后用稀碘伏(%～%)、苯扎氯铵(%～%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部，之后还应立即到就近的预防门诊接种狂犬病疫苗以及狂犬病被动免疫制剂。 背景我国狂犬病控制取得初步成效 我国建国以来，人间狂犬病先后出现了3次流行高峰。尤其是第二次高峰，全国狂犬病疫情在高位波动，年报告死亡数均在4000人以上。而最近这次流行高峰出现在21世纪初期，XX-XX年狂犬病死亡人数一直高居我国传染病死亡人数的前3位。XX年达到高峰，当年全国报告死亡数达3300例;在第三次疫情高峰前后，我国采取了一系列遏制狂犬病的措施，包括落实人间狂犬病防控措施、建立狂犬病多部门防控机制、强化犬只管理和动物狂犬病防治，以及加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管等，取得了较为显著的防治效果。自XX年起，我国狂犬病疫情出现持续回落，至XX年报告发病数已降至1000例以下，较XX年的峰值下降了72%。随着我国各项措施的落实与完善，相信最终定能达到消除狂犬病的目标。 XX年11月16日，在印度尼西亚巴厘岛南部海港登巴萨的街区，一条狗等待接种疫苗。XX年末巴厘岛爆发狂犬病，造成101人死亡。巴厘岛政府为此发起一场国际援助活动，为近40万条狗接种狂犬疫苗。(图片来源：新华社/EPA
狂犬病25例临床分析
狂犬病25例临床分析 【摘要】 目的：探讨狂犬病流行病学特点及临床表现和预防措施。方法：对25例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均有被犬咬伤史，其中80%为野犬咬伤，以农民及外来工人员居多(84%)。未及时正规地进行处理伤口，未及时进行预防接种是导致发病的主要原因，发病与否与咬伤部位、伤口处理及预防接种情况密切相关。25例患者病死率100%。结论：狂犬病目前尚无有效的治疗方法，暴露后及时清洗、消毒伤口，全程注射疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要手段。 【关键词】狂犬病；预防接种；疫苗；免疫球蛋白 clinical analysis of 25 cases of rabies qian liu-xizhou gen-fa 【abstract】objective to investigate the clinical manifestations and epidemiology of rabies and preventive measures.methods on 25 cases with rabies epidemiological and retrospective clinical data analysis. results history of this group of cases had been bitten by a dog, with 80% being bitten by a wild dog, mostly to farmers and migrant workers (84%). without timely and formal treatment of the wound, failing to vaccinate is a major cause of the onset, incidence or not with
2015年疾病控制正(副)高级职称考试多项选择题及答案
2015年疾病控制正（副）高级职称考试多项选择题及答案 天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。疾病控制试题量：4363道。 多项选择题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 1、2004年2月9日，某市某小学出现首例发热病人，至13日共出现发热病人累6例，且在同一个班级，经当地卫生部门调查和实验室检测，结果表明本起学生群体性发热主要为甲型流感病毒引起。有利于疫情的控制措施是 A、上报当地政府、卫生局和教委，建议对该班级停课一周 B、对班内其他同学进行药物预防 C、对公共场所用含氯消毒剂彻底消毒 D、落实学校食品卫生，消除有可能导致食源性疾病和呼吸道传染病传播的各种隐患 E、加强宣传教育，鼓励学生加强体育锻炼。 正确答案：ABCDE 2、IMViC试验包括 A、甲基红试验
B、糖发酵试验 C、吲哚试验 D、枸橼酸试验 E、VP试验 正确答案：ACDE 3、艾滋病病毒不会传染的情况有 A、社交活动传染 B、性接触传染 C、母婴传染 D、握手传染 E、公共设施 正确答案：ADE 4、艾滋病病毒可能通过哪些途径传播 A、血液制品及血液 B、美容纹身的针具等 C、同室学习、并肩工作、公用器皿如杯子等 D、拥抱、接吻、握手、触摸 E、胎儿期由孕妇传播 正确答案：ABE 5、艾滋病病毒主要存在于人的 A、血液 B、精液
C、阴道分泌物 D、乳汁 E、眼泪 F、伤口渗出液 正确答案：ABCDF 6、艾滋病的主要传播途径有 A、日常生活接触 B、性接触传播 C、体液传播 D、经血传播 E、母婴传播 正确答案：BCDE 7、被病兽咬伤后，狂犬病的易患因素包括 A、伤口处理情况 B、咬伤的部位 C、咬伤的严重性 D、被咬者的年龄 E、是否及时、全程、足量接种疫苗 正确答案：ABCE 8、丙型肝炎的传染源类型有 A、潜伏期患者 B、急性期患者
狂犬病预防措施
狂犬病预防措施 措施 狂犬病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和接种疫苗等几个步骤。 1．控制传染源：控制传染源主要是家养犬的免疫、消灭流浪犬以及可疑病犬和猫的捕杀。.对家犬进行登记，给予预防接种。狂犬、狂猫立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获隔离10天。取击毙的狂犬、狂猫和在隔离期内死亡动物的脑组织作检查。病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮。 2．切断传播途径和接种疫苗：即暴露后的及时防治。一但被动物咬伤或抓伤，一定要尽快正确清洗伤口和应用狂犬病免疫制剂，防止发病。 1、咬伤后的处理伤口必须用肥皂水或清洁剂全面冲洗，冲洗的目的是破坏伤口处的病毒，防止其增殖和穿入周围神经。冲洗后必须用酒精绵、碘酊或0.1%季胺盐溶液（伤口应无残留肥皂水时方可使用，因为这两种物质相互中和）消毒。条件理想时，伤口应暴露24～48小时，防止病毒穿入神经纤维。如果有免疫血清，可注入伤口底部及周围。伤口缝合或包扎应尽量避免，如果必须缝合最好在接种同时给予特异性免疫球蛋白。 2、免疫制剂应用：狂犬病免疫制剂包括被动免疫与主动免疫制剂两种。 （1）被动免疫：目前用于狂犬病的被动免疫制剂有两大类：一类为动物源抗狂犬病毒的精致血清（ARS），一类为人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），均具有高度抗狂犬病特异性，作为疫苗治疗的辅助治疗已证明有效。被动免疫制剂应用越早越好。在注射动物源抗狂犬病毒血清之前应先作敏感试验，阴性者方可使用。阳性者进行脱敏处理后也可应用。我国生产的ARS每支10ml，含1000U，成人剂量为20ml，注射时一半剂量作局部伤口注射，另一半剂量肌肉注射。HRIG的一次注射剂量为20U/kg，如果狂犬病免疫球蛋白在疫苗之前已 经给予，那匆呙绲氖状渭亮坑υ黾拥秸 ＜亮康?~3倍，在几个部位注射。 （2）主动免疫：即注射狂犬疫苗。狂犬病较长的潜伏期使得被接种者在发病之前有足够时间产生保护性免疫反应。狂犬疫苗有以下几种：A、人二倍体细胞疫苗（HDCV）：系采用人胚肺纤维母细胞接种Pitman-Moore病毒株后制成，为目前最理想的细胞培养疫苗。二倍体细胞疫苗的优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达到100%阳转，而且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在。若在5年后加强免疫1针，可激发良好的抗体应答。但由于人二倍体细胞只能在小瓶中培养，培养数量有限，大规模工业化生产成本太高，困难较大，故难以推广。B、地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：原代地鼠肾细胞培养疫苗，加拿大，苏联于1971年开始使用。我国于1981年开始用PHKCV取代了羊脑疫苗。我国疫苗生产使用的毒株为北京株，经原代地鼠肾细胞和豚鼠脑相继传代后制备的，经过长期实验室与流行病学效果观察，已证明为一种安全、有效的疫苗。免疫程序为0、3、7、14、30天各注射1针，每针2ml。C、提纯的V ero细胞狂犬病疫苗（PVPV）：V ero细胞是一种异倍体细胞，经猕猴肾细胞培养衍化后已经适用于微载体大量培养。将狂犬病毒PM1503-3M经过在V ero细胞内增殖，将病毒从细胞上清液中收获，再加β-丙内酯灭活之前将病毒浓缩，经纯化后加入白蛋白的冻干稳定，获得终产品。每剂量0.5ml，暴露后接种方案与地鼠肾细胞疫苗相同，暴露前预防性接种3针即可。此外，还有提纯的浓缩鸭胚狂犬
狂犬病防治知识宣传
什么是狂犬病？ 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的急性、进行性，几乎不可逆转的致死性脑脊髓炎。人畜共患，多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。近几年，我国疫情有上升的趋势。 狂犬病有什么危害？ 如果人被狂犬动物咬伤后没有及时和正规的预防措施，一旦发病几乎无例外的死亡。它是目前病死率最高的急性传染病，一向被称为“不治之症”。 狂犬病的主要临床症状是什么？ 典型的临床经过分为三期： （1）前驱期发病多以低热、头痛、倦怠、恶心、恐惧不安等开始，继而对声、光、风等刺激敏感而有喉部发紧感觉。已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路上有麻木、痒痛等异常感觉，四肢有蚁走感。本期持续约2～4日。 （2）兴奋期患者渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。交感神经功能每呈亢进，出现大汗、心率增快，血压升高、唾液分泌增加。患者的神志大多清晰，但部分病人可出现精神失常、谵妄等。本期约1～3日。 （3）瘫痪期患者渐趋安静，痉挛发作停止而出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性瘫痪为多见；可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。本期持续约6～18个小时。 狂犬病潜伏期有多长？ 狂犬病潜伏期为10日至12个月以上，一般为20～90日，有个别甚至可长达几十年。哪些动物可携带狂犬病毒？ 常见的有狗、猫、狼、蝙蝠、浣熊、猴、鼠、兔、牛、猪等温血动物。 什么是健康带毒动物？ 有些家养动物如狗、猫、牛、猪等可感染狂犬病毒后不发病，仍表现健康的样子。这类动物由于体内带有狂犬病毒，故被这类健康带毒动物咬伤同样能传播狂犬病。 遂宁市健康教育所宣
1例狂犬病病例的调查
1例狂犬病病例的调查 狂犬病的潜伏期通常为2～3个月，短的7天，长的可达1年左右，我区最近发生的1例狂犬病病人潜伏期长达14年，现报告如下。 1 发病经过 患者，男，22岁，上海交通大学4年级学生，1998年12月5日10：00到上海市第五人民医院就诊，自述胸部隐痛并加剧3天。临床检查体温、脉搏、心率、血压均无异常，心肺正常，胸片“两肺无异常”，心电图检查窦性心率不齐，病人自觉纳差外别无异常。医生给予对症治疗并作为“胸痛待查”留院作进一步检查。15：30病人体温略有升高（37.5℃），临床检查均无异常。19：30病人出现烦躁不安，不许护士接近，对靠近物体吐口水，临床检查心肺均无异常。追述病人8岁时曾在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口较深、较大，当时未注射狂犬病疫苗，伤口由当地郎中以草药敷之。12月6日1：00病人烦躁不安，症状加剧，双掌撑于床头尖叫，口中流涎，遂给予甘露醇等对症处理。1：30病人呼吸、心跳骤停，经临床抢救无效死亡。 2 流行病学调查 12月6日闵行区卫生防疫站接到疫情报告后即电话报告上海市卫生防疫站。我站及市卫生防疫站专业人员来到死者所在上海交通大学及市五医院进行了流行病学调查及临床资料分析。经死者家属证实，死者在8岁时在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口很大，曾去就诊，只用草药敷于患处，未注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。 3 实验室检验 经死者家属同意后，取死者的脑组织到上海市卫生防疫站实验室检验分离出狂犬病病毒。同时上海医科大学病理室对死者脑组织作病理切片，结果显示该脑组织疏松、炎症细胞浸润并找到Negri氏小体。 本例狂犬病潜伏期长达14年，是上海市迄今为止狂犬病发病潜伏期最长的1例。死者又是大学生，给社会、家庭都带来了一定的影响。我区养犬热不断升温，家庭养犬大幅度增长，给狂犬病防制工作带来一定的隐患。
狂犬病
狂犬病 狂犬病(Rabies)又名恐水症(hydrophobia)，是由狂犬病毒(Rabies virus)侵犯中枢神经系引起的急性传染病，为人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、恐水、怕风、怕声、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100 %。 【病原学】 狂犬病毒属弹状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属(Lyssa virus),一端圆，另一端扁平，形似子弹，大小约75 nn×180nmm，病毒中心为单股负链RNA，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。目前已明确狂犬病毒的蛋白质由5个主要蛋白和2个微小蛋白构成。5种主要蛋白是：转录酶大蛋白（Large Protein,LP），具有合成病毒RNA所必需的RNA转录酶活性；糖蛋白(Glycoprotein,GP),是病毒棘突成分，具有凝聚细胞能力，能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的嗜神经性，能刺激机体产生中和抗体和诱导细胞免疫；核蛋白(Nuclear Protein,NP), 构成核酸的衣壳，是病毒颗粒的主要成分之一，它不仅保护基因在RNA免受核酸酶降解，也是狂犬病毒重要的抗原成分，不能刺激机体产生中和抗体；衣壳基质蛋白（Matrix protein 1，M1P），即磷蛋白，又称NS蛋白，它位于病毒核心壳和包膜之间，与核酸衣壳一起，是狂犬病毒属特异性抗原；包膜基质蛋白（Matrix protein 2，M2P），是狂犬病毒的包膜的重要成分。还有两个微小蛋白是非结构蛋白。 从世界各地分离的狂犬病毒抗原性均相同，但其毒力可有差异，从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒称野毒株(wild virus)或街毒株(street virus)，特点是接种动物潜伏期长，自脑外途径接种后容易侵入脑组织和唾液腺内，在感染的神经细胞内易发现内基小体（Negri Bodies）.致病力强。街毒株在家兔连续脑内多次传代获得的毒株固定毒株(fixed strain)，特点为毒力减弱，但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗。 在组织细胞内的狂犬病毒室温或4°C其传染性可保持1-2周，若置于中性甘油室温可保持数周，4°C数月。狂犬病毒易为紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100°C 2min可灭活。乳鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 【流行病学】 (一)传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，在我国主要以病犬为主，其次为猫、猪和牛、马等。发达国家按法规养犬，必须注射疫苗，传染源主要为野生动物，如编蝠、院熊、臭助、狼、狐狸等。 (二)传播途径 病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵人，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。偏蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播。有报告角膜移植可传播狂犬病。 (三)易感人群 人群对狂犬病毒普遍易感。兽医、野生动物捕捉着、饲养员、农村青少年及儿童尤其易遭受感染。人被病犬咬伤后的发生率为15-30%，被病狼咬伤后为50-60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关:①咬伤部位:头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。②咬伤的严重性:创口深而大者发病率高，未作预防接种的头面部深部伤者发病率达80%。③局部处理情况:咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少，未作及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率高。⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。 【发病机制与病理解剖】 狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力，自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，主要通过神
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告 发表时间：2013-08-19T10:50:26.483Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：马春燕[导读] 对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。马春燕 宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心 2012 年8 月3 日，惠农区疾控中心接到石嘴山市第一人民医院感染科电话，该院内二科收治一例疑似狂犬病患者，为及时了解患者病情与发病原因，我中心立即组织专业技术人员赶赴现场进行流行病调查。 一、发病经过与救治情况 1、基本情况：患者王建国，男性，44 岁，汉族，现与其妻子居住于石嘴山市惠农区2 矿金河小区。2012 年8 月2 号，患者无明显诱因感上胸部疼痛，呈闷痛，向后背部放射，与体位改变无关，稍有气短，无明显胸闷，有恶心，无呕吐。自觉头昏，无视物旋转及耳鸣，无头痛，无发冷发热，无意识丧失及肢体活动障碍，于当日13 时到石嘴山市第一人民医院就诊，医院以“冠心病、胸疼待查及慢性病毒性乙型肝炎”收住于心内科。夜间自行回家。3 日早晨患者在家烦躁不安、恶心，家属打120 送至石嘴山市第一人民医院感染科，当时患者站立不稳由家属搀扶，烦躁不安，眼神嗜睡状，恶心呕吐严重，流涎，强迫坐位，四肢强直，对光敏感。实验室检查：心电图检查结果：正常窦性心律、心电轴重度左偏、V5、V6、T波异常。血常规：淋巴细胞下降、单核细胞下降、中性细胞上升、嗜酸细胞下降。心梗三项正常，凝血正常。 2、治疗：住院时给予活血、止吐，保护胃黏膜对症治疗，效果不佳。2 日晚，患者夜间发热体温最高达38℃，给予物理降温及补液对症治疗。3 日上午10 时，ICU 给予麻醉镇静治疗，中午12 点起患者高烧40.3℃，经治疗未见好转，并且出现点头样呼吸，立即上呼吸机等对症治疗。下午家属强烈要求放弃治疗，患者于4 日4 时23 分心跳骤停死亡。 二、流行病学调查情况 惠农区疾控中心接到疫情报告后，通过市第一人民医院临床救治所获得资料与家属回忆讲述情况证实，该患者发病前3 月去甘肃贩羊，被卖主家的宠物狗（免疫史不详）咬伤手指，但当时因伤口表浅，呈青紫色，未出血，而未曾到过任何医疗单位做过伤口处理，也未注射人用狂犬疫苗或狂犬病毒血清，随后伤口自行痊愈。患者家中未养任何动物。据上述流行病学调查结果看，虽然医院因各种因素未能对尸体进行解剖并采集标本分离病毒，但从整体流调，依据患者既往被犬咬伤史，发病后临床症状体征，以及发病初期发热、恶心呕吐，且急性期有怕光、烦躁不安等神经系统症状来看，该患者可以临床诊断为狂犬病例。 三、死亡尸体与医院善后处理 根据以上总体流行病学调查分析，为了防止患者发病后所污染场所和污染物，因处理不当而引起再度污染环境，我疾控中心专业人员及时指导医院及患者家属，对患者所有污染物及污染环境、房间及遗留物品进行终末消毒，密切接种医护人员及家属进行预防性接种，同时指导患者家属对患者死亡尸体消毒后进行火化安葬。 四、措施及建议 1、对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。 2、建议医院采集患者脑脊液、唾液等标本做进一步检测。 3、加强病例监测，开展随访登记工作，出现相关症状，立即去医院就诊，尤其加强对患者家属随访和监测工作。 4、参与救治的医护人员做好自身防护工作，与家属尽早进行狂犬疫苗接种，同时指导对病房和病家进行消毒处理。 5、开展宣传活动，在全区开展狂犬病等传染病的预防控制健康教育工作。 6、建议医疗机构加强狂犬病救治队伍技术力量，对狂犬病的暴露后规范化处置知识和流程进行培训，进一步规范狂犬病暴露后规范化处置流程。 7、和辖区动物疾控部门沟通疫情，建议开展犬间狂犬疫情调查，并采取相应的防控措施，同时做好扔弃犬的处理工作。［作者简介］马春燕（1973年-）女工作单位：宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心主管医师