2020天津执业药师继续教育课件 骨健康基本补充剂
骨健康基本补充剂绝代双骄之钙剂与维生素D
首都医科大学附属北京世纪坛医院：甄霞
甄霞
主 管 药 师l北京药师协会药物治疗管理专业委员会委员
l美国药师协会MTM（药物治疗管理）认证药师
l美国药师协会MTM糖尿病专科认证药师
l内分泌药学专业临床药师、带教师资
l发表sci及核心期刊6篇，参编学术著作6部
l2项合作课题及药师职业技能大赛题库解析工作执行负责人，技能大赛及紫禁城论坛新闻中心主持人
l
组织参与医院规培药师、首医北医临药学生临床带教工作
目录CONTENTS 第一部分 『江湖谜团』
第二部分 『VD之江湖答疑』
第三部分 『钙剂之江湖答疑』
第四部分 『骨质疏松的补钙困惑』第五部分 『总结』
1
江湖谜团
?哪部分太阳光可以合成维生素D？?隔玻璃或树荫下可以补充维生素D吗？?维生素D2和D3有什么区别？?维生素D可以补充多大剂量？?维生素D和活性维生素D可以换算吗？?维生素D和活性维生素D可以联用吗？
维生素D
骨质疏松
?补钙补D可以治疗骨质疏松吗？?骨质疏松合并肾结石还可以补钙吗？?骨质疏松合并血管钙化还可以补钙吗？?高尿酸血症为什么禁用碳酸钙D3？
钙剂
?钙剂那么多，效果有何异同呢？?咖啡、可乐会影响钙吸收吗？?饮酒会导致骨钙流失吗？
第二部分
钙剂答疑
钙剂那么多，效果有何异同呢？ 咖啡、可乐会影响钙吸收吗？ 饮酒会导致骨钙流失吗？
2钙剂答疑
?无机钙，如碳酸钙、磷酸钙、氧化钙、氯化钙等
?有机酸钙，如：葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等?有机钙，如氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙
溶解度实际吸收率不良反应老人、儿童、
胃酸缺乏者
无机钙胃酸性环境中离解，部分
钙在肠液中形成难溶性粘
稠状的氢氧化钙较低
（4-30%）
易引起腹胀、便秘
和腹泻等不良反应
不适用
有机酸钙胃酸性环境中离解，溶解
度较高较低（4-30%）
因为钙含量较低
胃肠不良反应较小不适用
有机钙体内完全溶解，不受胃酸
影响
较高（>90%）胃肠不良反应较小适用
Journal Year
IF
Subjects Main points
Nutrients2018 4.196Healthy Adults, Pregnant
Women, Adolescents,
and Children
moderate caffeine consumption—up to 400 mg/day in healthy adults, 300
mg/day in healthy pregnant women, or 2.5 mg/kg body weight/day in children
and adolescents—is unlikely to be associated with adverse effects.
BMC Public
Health
2018 2.42Taiwanese men and
premenopausal women
Coffee drinking was significantly associated with higher T-scores hence, a lower
risk of osteoporosis
PLoS One2016 2.806Korean Postmenopausal
Women
Coffee consumption may have protective benefits on bone health in moderate
amount
J Health
Popul Nutr.
2016 1.388Chinese men consumption of coffee was independently and significantly associated with OP;
The prevalence of OP was less frequent with moderate coffee intake.
≧ 200 mg/kg
每罐含咖啡因
50mg
?咖啡因摄入过多可增加尿钙的排出，还能轻度减弱肠钙吸收，同时对钙储留有中度影响，并与增加女性髋骨骨折危险性有联系。
?咖啡、茶、可口可乐中含大量的咖啡因，应减少饮用。如长期饮用咖啡，每日2杯以上，应同时注意补充钙剂，保证足够的钙摄入
中国医师协会全科医师分会，原发性骨质疏松症社区规范化管理方案，中国全科医学，2019:,22（11）：1251-1257
摄入过多的乙醇可影响肠道对脂肪、维生素 D和钙剂的吸收，同时过量的乙醇还直接作用于成骨细胞，抑制骨形成，所以应避免长期过量饮酒
2钙剂答疑----summary
分类区别咖啡因酒精
第三部分
VD答疑
哪部分太阳光可以合成维生素D？ 隔玻璃或树荫下可以补充维生素D吗？ 维生素D2和D3有什么区别？
维生素D可以补充多大剂量？ 维生素D和活性维生素D可以换算吗？ 维生素D可以和活性维生素D联用吗？
3VD答疑
７-脱氢
胆固醇
UVA
?波长更长，阴天也存在
?穿透能力强（透明玻璃和塑料）?可穿过表皮到达真皮
?肤色变黑、产生色斑等
?破坏胶原蛋白和弹性纤维，
?皮肤老化、松弛，出现细纹、皱纹
UVB
?波长较短，阴天不存在
?穿透力较差，能量更强
?只到达表皮，不易透过玻璃
?晒斑、皮肤变黑，色素沉着
UVC
?波长短，穿透力差，
?
几乎都被大气层阻隔在外太空
７-脱氢胆固醇
290-315nm
?含氧化锌和二氧化钛等成分的“广谱”防晒霜?长袖长裙和长裤，遮住皮肤?深色比浅色更好，?干爽的胜过潮湿的布料
?限制接触紫外线，太阳最强时戴太阳镜和帽子?沙滩、水、雪----反射?玻璃
?春、夏和秋季11:00-15:00
?面部、双上肢和双下肢暴露于阳光 5-30 min ?每周2-3次?避开剧烈日光曝露
?防晒霜减少绝大多数维生素D3皮肤合成?树荫----散射
?玻璃显著影响皮肤合成VD
?维生素D2更容易从血液循环/组织中清除，使其转化为 25（OH）D的浓度降低；
?补充维生素D时，应首选维生素D3，如果不能得到维生素D3时，可用维生素D2代替。
?VD2：植物性食物 （阳光照射后的蘑菇）
?VD3：动物性食物 （蛋黄、野生多脂肪海鱼）