原发性血脂异常与2型糖尿病合并血脂异常中医证素及血脂指标对照研究

·临床研究·

原发性血脂异常与2型糖尿病合并血脂异常中医证素及血脂指标对照研究

韩丽蓓1李小玲2刘金凤3崔红霞4王丽娟2（1北京中医药大学东直门医院北京100700；2北京中医药大学；3北京市朝阳区东风卫生服务中心；4天津市滨海塘沽东江医院）

摘要：目的分析原发性血脂异常和2型糖尿病合并血脂异常中医证素的分布规律，以及血脂指标的临床分布特点。方法纳入原发性血脂异常（原脂组）及2型糖尿病合并血脂异常（糖脂组）患者各100例，收集中医四诊信息，观察总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标变化。对数据进行处理，对因子分析结果进行证素分析。同时将2组血脂指标进行对照，探讨临床分布特点。结果2组病位均以脾、肝、肾为主，但原脂组更偏重于脾，糖脂组肾更突出；病性证素中皆有湿、痰、气滞、血瘀、热、气虚、阴虚、阳虚等，但原脂组以湿、痰、瘀等实性证素为主，糖脂组阴虚、气虚等虚性证素更为突出。2组TC、TG、HDL-C、LDL-C有显著性差异（P<0.05）。结论①原发性血脂异常中医证素以脾、肝、肾，痰湿、气滞、血瘀等为主，治疗应以疏肝健脾、化痰祛湿、活血理气为主，佐以补益肝肾等；2型糖尿病合并血脂异常中医证素以肾、肝、脾，阴虚、气虚为主，治疗应以滋补肝肾、益气养阴为主，佐以化痰祛湿等。②原发性血脂异常以TC、LDL-C升高为主，2型糖尿病合并血脂异常以TG升高及HDL-C降低为主。

关键词：血脂异常；2型糖尿病；血脂指标；证素

中图分类号：R259

Comparison of TCM syndrome factors and indexes of blood fat between primary dyslipidemia and type2 diabetes complicating dyslipidemia

HAN Li-bei1,LI Xiao-ling2,LIU Jin-feng3,CUI Hong-xia4,WANG Li-juan2(1Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100700;2Beijing University of Chinese Medicine;3Dongfeng Health Service Center of Beijing Chaoyang District;4Dongjiang Hospital,Tanggu District of Tianjin Binhai New Area) Abstract:Objective To analyze the distribution laws of TCM syndrome factors of primary dyslipidemia and type 2diabetes complicating dyslipidemia,and clinical distribution characteristics of indexes of blood fat.Methods The information of TCM four examinations were collected from the patients with primary dyslipidemia(primary group)and patients with type2diabetes complicating dyslipidemia(diabetes group,each n=100).The changes of total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)and high-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C)were observed.After the data were treated,the syndrome factors from results of factor analysis were studied.The indexes of blood fat were compared and the distribution characteristics were reviewed in two groups.Results The disease locations mainly included spleen,liver and kidney,and especially spleen in the primary group and kidney in the diabetes group.The syndrome factors of disease nature included dampness,phlegm,qi stagnation,blood stasis,heat,qi deficiency,yin deficiency and yang deficiency,and especially dampness,phlegm and blood stasis in the primary group,and yin deficiency and qi deficiency in the diabetes group.The levels of TC,TG,HDL-C and LDL-C were significantly different(P<0.05)between two groups.Conclusion①The TCM syndrome factors of primary dyslipidemia are mainly spleen,liver,kidney, phlegm,dampness,qi stagnation and blood stasis.The therapies are soothing liver and fortifying spleen, resolving phlegm and dispelling dampness,activating blood circulation and regulating qi assisted by replenishing

韩丽蓓，女，硕士，副主任医师，硕士生导师

血脂异常是中老年人常见病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一，因此，备受关注。临床上血脂异常根据其病因可分为原发性和继发性，继发性血脂异常以糖尿病合并血脂异常最常见，糖尿病合并血脂异常的检出率高达63.8%[1]。

目前对于血脂异常的研究较多，但对其证素研究还不多见。本研究通过临床流行病学的调查来探讨原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常的中医证素分布规律，2组间的联系与区别，并对2组血脂指标进行比较，以期为原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常的中医辨证及临床治疗提供客观依据。

1临床资料

本研究所有病例均来源于2008年12月—2010年12月在北京中医药大学东直门医院住院的病人，纳入原发性血脂异常（以下称为“原脂组”）和2型糖尿病合并血脂异常（以下称为“糖脂组”）病人各100例。原脂组中男44例（占44%），女56例（占56%）；糖脂组中男41例（占41%），女59例（占59%）。2组最大年龄均为75岁，最小年龄45岁。原脂组平均年龄（61.39±9.87）岁，糖脂组平均年龄（62.81±8.55）岁。

2方法

2.1诊断标准

参照《中国成人血脂异常防治指南》[2]制定高脂血症诊断标准。在正常饮食情况下，2周内2次检测，满足下列4条中的1条或1条以上：①总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L；②甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L。

参照《中国糖尿病防治指南（试行本）》[3]制定2型糖尿病诊断标准。

2.2纳入标准

2.2.1原发性血脂异常①符合高脂血症诊断标准，未服用降脂药物或虽服用调脂药物，但已停药2周以上，且血脂仍符合诊断标准者；②年龄在45~75周岁。

2.2.22型糖尿病合并血脂异常①符合2型糖尿病诊断标准者；②符合高脂血症诊断标准，未服用降脂药物或虽服用调脂药物，但已停药2周以上，且血脂仍符合诊断标准者；③年龄在45~75岁。2.3排除标准

2.3.1原发性血脂异常①年龄在45~75周岁之外；②因甲状腺功能减退、痛风、糖尿病、肾病综合征等所致的血脂异常，或由药物（如β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等）引起的血脂异常；③合并肝肾功能不全及造血系统等严重原发疾病、精神病患者；④合并心功能不全Ⅲ级以上及严重脑血管意外昏迷的患者。

2.3.22型糖尿病合并血脂异常①年龄在45~75周岁之外；②2型糖尿病以外的其他类型糖尿病；③原发性高脂血症；④因甲状腺功能减退、痛风、肾病综合征等所致的血脂异常，或由药物（β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等）引起的血脂异常；⑤合并肝肾功能不全及造血系统等严重原发疾病、精神病患者；⑥合并心功能不全Ⅲ级以上及严重脑血管意外昏迷的患者。

2.4调查方法

收集中国学术期刊网（CNKI）数据库（2000—2010年）中与原发性血脂异常及2型糖尿病合并血脂异常相关的文献。

根据文献调研，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年），规范医学术语，制定“血脂异常中医临床调查量表”。

采集2组患者的中医望、闻、问、切四诊信息及血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）。

对因子分析结果进行证素分析。

2.5统计方法

运用SAS8.2统计软件包进行统计处理。计量资料采用（x±s）描述，计数资料采用频数及百分比描述。均值比较采用t检验或非参数检验。公因子提取采用因子分析。依据《证素辨证学》[4]对因子分析结果进行证素分析。

liver and kidney.The TCM syndrome factors of type2diabetes complicating dyslipidemia are mainly kidney, liver,spleen,yin deficiency and qi deficiency.The therapies are nourishing liver and kidney,replenishing qi and nourishing yin assisted by resolving phlegm and dispelling dampness.②The increase of TC and LDL-C are mainly changes in primary dyslipidemia,and the increase of TG and decrease of HDL-C are mainly changes in type2diabetes complicating dyslipidemia.

Key words:dyslipidemia;type2diabetes;indexes of blood fat;syndrome factors

证候要素虚实夹杂

病位病性脾湿、痰、虚肝、肾阴虚/精亏

公因子

F1F17

原发性血脂异常症状

头身困重、头蒙如裹、脘腹胀闷、苔腻、脉滑、脉涩、脉细

健忘、头晕

脾、肝胆气虚、湿、热F2倦怠乏力、少气懒言、口苦、口干渴、耳鸣、小便短赤、脉弦、舌红、苔白、苔黄

F15咽部异物感、口干渴、便结

阴虚

F6失眠、畏寒肢冷、脉沉脾、肾、心神

阳虚F4健忘、视物模糊、腰膝酸软、耳鸣、脉细

肝、肾阴虚/精亏虚

F16形体肥胖、情志低沉、目涩、舌暗

脾、肝

痰、湿、气滞、血瘀

F14脘腹胀闷、呕恶痰涎、心慌、胸闷、心烦不安

脾胃、心神痰、湿

F13急躁易怒、情志低沉、咽部异物感、心前区刺痛、脉弦

肝气滞、痰、血瘀、热

F12排便不爽、口唇紫黯、舌暗

气滞、血瘀

F11脘腹胀闷、胁胀、走窜痛、心前区刺痛、心烦不安

脾、肝、心神

气滞、血瘀F10脘腹胀闷、食后腹胀、视物模糊、渴不欲饮、舌暗红脾胃气滞、湿、血瘀、热

F7口黏、口苦、呕恶痰涎、小便短赤、脉滑脾、肝痰、湿、热

F3胁胀、心前区刺痛、心烦不安、舌红、脉弦、脉涩、脉细、脉数

肝、心神气滞、血瘀、热实

F8食后腹胀、目涩、脉细、舌暗、舌暗红胃、肝气滞、阴虚、血瘀、热

F5少气懒言、自汗、情志低沉、视物模糊、渴不欲饮

脾、肝气虚、气滞、湿

F9倦怠乏力、善太息、头痛、目涩

脾、肝

气虚、气滞、血虚

F18头蒙如裹、肢体麻木

痰、湿

表1

原发性血脂异常中医证素分析

3结果3.1

证素分析

3.1.1

变量的筛选和调整首先对所有症状、舌、脉

等四诊信息进行频数统计分析。由于数据变量数目过多，故删除中医四诊信息指标中出现频率小于总频数10%的变量。

原脂组50个指标：出现频率最高的症状为头身困重（66%）；出现频率高的症状依次是善太息、口燥咽干、健忘、倦怠乏力、视物模糊、头晕、口唇紫绀、口黏，出现率均在50%以上；出现频率较高的主要有脘腹胀闷、失眠、呕恶痰涎、肥胖、口苦、腰膝酸软、急躁易怒、肢体麻木、心烦不安、胸闷，出现频率在40%以上；再次为心慌、食少纳呆、少气懒言、咽部异物感、胁胀、渴不欲饮、头痛、便结、小便短赤、情志不舒、排便不爽、头蒙如裹、目涩、食后腹胀、耳鸣、心前区刺痛、走窜痛、自汗及畏寒肢冷。舌苔脉象中主要见舌红、舌暗、舌暗红，苔腻、白或黄，脉弦、滑、细、涩多见。

糖脂组46个指标：出现频率最高的症状为倦怠乏力（76%）；出现频率高的症状依次是视力模糊、健忘、急躁易怒、咽干口燥、头身困重、口渴喜饮、腰膝酸软、便结等，出现频率均在60%以上；出现频率较高的病状主要有失眠、肢体麻木、头晕、汗

多、小便短赤、胸闷、心烦不安、少气懒言、多食易饥、多尿、潮热盗汗、肥胖、口苦、心悸等，出现频率在40%以上；再次为头蒙如裹、头痛、多梦、四肢疼痛、口唇紫黯、脘腹胀闷、消瘦或体重下降、畏寒肢冷、手足心热、耳鸣、畏热、肢体浮肿及食后痞满。舌苔脉象中主要见舌暗、舌红，苔腻、黄或白，脉细、沉、弦、滑、数多见。

3.1.2因子分析对2组筛选后的四诊变量分别采

用因子分析的方法得出因子载荷＞0.3的症状来判定原发性血脂异常和2型糖尿病合并血脂异常证候要素。

运用SAS 8.2软件包对全部症状的数据进行因子分析，抽取公共因子，依据约相关矩阵中特征根>

1及累积率>70%来确定因子数目。如此得出本研究

原发性血脂异常考虑18个公因子，2型糖尿病合并血脂异常考虑16个公因子。对2组数据分别抽取因子后进行因子旋转，根据因子旋转矩阵得出2组因子。分别对其病性证素及病位证素进行提取，并对虚、实病性进行分类。

通过对原脂组信息进行因子分析得知，其病位证候要素以脾、肝、肾为主，涉及心神、胃、胆等；病性证候要素有湿、痰、气滞、血瘀、热、气虚、阴虚、阳虚等，病性有虚、实、虚实夹杂，以实证为主。见表1。

组别HDL-C 原脂组 1.143±0.303*LDL-C 3.318±0.812*TC 5.684±0.018*TG 1.968±1.041*糖脂组

1.069±0.660

2.997±0.9215.251±1.177 2.521±1.688P

0.006

0.015

0.010

＜0.001

表3

2组血脂指标值及组间比较（mmol/L ；x ±s ；n =100）

注：组间比较*P <0.05。

表2

2型糖尿病合并血脂异常中医证素分析

证候要素虚实夹杂

病位病性脾、肝痰湿、虚脾、胃、肾

阴虚、热

公因子

F1F16

2型糖尿病合并血脂异常症状肥胖、脉弦、脉滑、脉沉、脉细

消瘦或体重下降、畏热、耳鸣、多食易饥

脾、肾阳虚、痰湿F3身体困重、畏寒肢冷、心烦、胸闷、肢体疼痛、脉数

F14头晕、多食易饥

肝、胃阴虚F13消瘦或体重下降、腰膝酸软、多梦、少气懒言、视物模糊

肾、脾、肝气虚、阴虚F12畏热、汗多、小便多、小便短赤、便结、脉弦肾阴虚、热F9腰膝酸软、心悸、肢体麻木、便结肾阴虚F7急躁易怒、多梦、健忘、视物模糊、肢体疼痛

肝、肾阴虚F6手足心热、潮热盗汗、头痛、耳鸣肝、肾阴虚、阳亢F5汗多、口渴喜饮、小便多、脉数肾阴虚、热F4手足心热、口干咽燥、食后痞胀、脘腹胀闷、肢体疼痛

脾、胃阴虚、气虚虚

F8失眠、舌红、舌暗肝、心神血瘀、热F2失眠、苔腻、苔白、苔黄心神痰湿、热实

F11少气懒言、头蒙如裹、小便多、脉数

脾、肾气虚、痰湿F10口干咽燥、肢体浮肿

脾

阳虚、水停

F15口唇紫黯、心烦不安、脉数

心神

血瘀、热

通过对糖脂组四诊信息进行因子分析得知，其病位证候要素以肝、肾、脾胃为主，涉及心神；病性

证候要素有阴虚、气虚、阳虚、痰湿、气滞、血瘀、热、水停等，病性有虚、实、虚实夹杂，以虚证为主。见表2。

4讨论

血脂异常是临床常见病，中医对其认识尚不统

一，临床辨证繁多，虽然诸如《中药新药临床研究指导原则》等提出了血脂异常的几个常见证型并制定了各型的诊断标准，但其方法仍会使医生的诊断思维被模型限制，无法应付复杂的、千变万化的临床情况，影响中医对血脂异常的临床治疗效果。

本研究通过对原发性血脂异常及2型糖尿病血脂异常各100例进行临床观察，发现其临床表现多种多样。我们认为从证素入手对血脂异常进行辨证施治，具有提纲挈领、执简驭繁的作用，更便于临床推广使用。

因子分析是一种多指标数据简化技术，它从多个原始变量之间的相关关系入手，找出少数几个潜

在支配原变量间相关关系的公因子，用公因子解释原变量间的相关性，进而实现对不可观测因素的探索分析[5]。本研究要寻找四诊信息背后的公因子———中医证素，故而采用因子分析的统计方法进行研究。结果证明分析得出的证候要素基本与经验辨证及临床相符，证明数理统计及数据挖掘方法是可以用来科学、客观地支持临床诊断的。

本研究结论为原发性血脂异常病位证候要素以脾、肝、肾为主，更偏于脾，涉及心神、胃、胆等。病性证候要素有湿、痰、气滞、血瘀、热、气虚、阴虚、阳虚等，病性有虚、有实、有虚实夹杂，以痰湿、气滞、血瘀等实证为主。2型糖尿病合并血脂异常的病位证候要素以肝、肾、脾胃为主，以肾更突出，涉及心神；病性证候要素有阴虚、气虚、阳虚、痰湿、气滞、

3.22组血脂指标比较

2组间4项血脂指标比较皆有统计学差异，其

中原脂组TC 、LDL-C 、HDL-C 水平均较糖脂组高，而糖脂组TG 水平高于原脂组。见表3。

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血瘀、热、水停等，病性有虚、有实、有虚实夹杂，而以阴虚、气虚、阳虚等虚证为主。

另外，本研究发现，肝、心神及气滞在2组尤其是原脂组证素分布中较多见，这与以往血脂异常证型研究中气滞血瘀证型较少见不一致，似乎提示我们证素可能较证型能够更准确地反映疾病的病因、病位，也表明情志因素在血脂异常的发生中可能有重要作用，临床需加以重视。依据本研究结果，原发性血脂异常临床治疗应以疏肝健脾、化痰祛湿、活血化瘀为主，佐以补益肝肾、益气养阴温阳等；2型糖尿病合并血脂异常中医治疗应以滋补肝肾、益气养阴温阳为主，佐以化痰祛湿、理气活血等。

本研究观察到2组间血脂水平有差异（P <

0.05），原脂组TC 、LDL-C 较2型糖脂组高，糖脂组TG 较原脂组高，HDL-C 较原脂组低，这与以往的临

床研究结果一致[6]。

参考文献：

[1]许樟荣，王玉珍，敬华，等.血脂紊乱和糖尿病大血管并发症以及胰岛素抵抗[J].中国医学科学院学报，2002，24（5）：458-460.

[2]

中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：

394.

[3]卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）[M].北京：北京大学医学出版社，

2004：10-11.

[4]朱文锋.证素辨证学[M].北京：人民卫生出版社，2008：88.[5]刘明芝，周仁郁.中医药统计学与软件应用[M].北京：中国中医药出版社，2006：284.

[6]李理.2型糖尿病合并血脂异常200例糖脂关系分析[J].中国中医基础医学杂志，2008，14（3）：224-225.

（收稿日期：2011-04-15）

解琳莉，女，在读硕士生，主治医师

#通信作者：王亚红，女，博士，主任医师，硕士生导师

中老年原发性高脂血症辨证分型特点及相关性研究

解琳莉

1

王亚红

2#

（1北京中医药大学附属护国寺中医医院急诊科北京100035；2北京中医药大学东

直门医院心内科）

摘要：目的探讨原发性高脂血症患者的辨证分型特点及相关因素。方法对确诊的150例原发性高脂血症患者进行观察，指标包括症状、体征、血脂，并结合调查问卷，收集汇总资料，使用SPSS 11.5软件进行统计并分析结果。结果150例原发性高脂血症主要证型有脾肾两虚型41例，占27.3%，脾气亏虚型39例，占26.0%。

6个中医证型在不同年龄组分布上有显著性差异，76~85岁高脂血症例数最多。证型分布与总胆固醇（TC ）、

甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL-C ）、低密度脂蛋白（LDL-C ）、体重指数（BMI ）具有一定的相关性。结论脾肾两虚和脾气亏虚是中老年原发性高脂血症的主要证型；中医证型与不同年龄组之间有密切的关系，与

TC 、TG 、HDL-C 、LDL-C 、BMI 等之间有一定的相关性。

关键词：原发性高脂血症；辨证分型；血脂中图分类号：R259

Characteristics and correlation of syndrome classification in middle -aged and older patients with primary hyperlipidemia

XIE Lin-li 1,WANG Ya-hong 2#(1Department of Emergency,Huguosi Hospital of Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100035;2Department of Cardiology,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine)

Abstract:Objective To investigate the characteristics and relative factors of syndrome classification in middle-