;健康信念模式在先心病介入治疗患儿护理中的应用(杨美玉)(a)
健康信念模式在先心病介入治疗患儿护理中的应用
【摘要】：目的：研究并探讨健康信念模式在先心病介入治疗患儿护理中的应用效果。方法：选取2014年1月~2015年1月在我院心外科进行介入治疗的先心病患儿60例作为研究对象，使用电脑随机分配方法，将这60例患儿分为对照组30例和观察组30例。对照组患儿进行常规的健康教育，观察组患儿实施健康信念模式护理。使用儿童生存质量测定普适性核心量表对先心病患儿的生存质量进行评价。结果：与治疗前相比，对照组和观察组的生存质量各项评分均得到明显的改善（P<0.05），观察组患儿的生存质量总分、情感功能评分以及角色功能评分改善程度较对照组明显更高（P<0.05）。结论：在进行介入治疗的先心病患儿的临床护理中实施健康信念模式，能够有效提高患儿的生存质量。
【关键词】：先心病；介入治疗；护理；健康信念模式；生存质量
先心病是指在宫内胚胎时期心脏及冠状动脉发育异常而导致的一种先天畸形[1]，其发病率在新生儿总数中所占比例为0.8%，对患儿的身体健康、生长发育甚至生命安全构成了巨大的威胁。因此，对先心病患儿进行有效的治疗和护理，具有十分重要的意义。本次研究特选取2014年1月~2015年1月在我院心外科进行介入治疗的先心病患儿60例作为研究对象，在其介入治疗的过程中，分别对其进行常规健康教育和健康信念模式护理干预，通过对比两组患儿的生存质量，以探讨健康信念模式在先心病介入治疗患儿护理中的应用效果，为提高先心病患儿的生存质量提供参考依据。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年1月~2015年1月在我院心外科进行介入治疗的先心病患儿60例作为研究对象，所有患儿均经过超声心动图被确诊为先心病，排除凝血功能障碍患儿、严重感染患儿、血栓患儿、智力障碍患儿。所有患儿家长均对研究目的有所了解，并签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会许可。
使用电脑随机分配方法，将这60例患儿分为对照组30例和观察组30例。
对照组中，有13例患儿为男性，17例患儿为女性；患儿的年龄分布于2~9岁之
间，平均为（5.67±2.37）岁。观察组中，有14例患儿为男性，16例患儿为女性；
患儿的年龄分布于2~10岁之间，平均为（5.71±2.41）岁。
对照组患儿和观察组患儿在性别比例、平均年龄等方面作比较，P>0.05，其
基本资料间的差异不具有统计学意义，可进行良好的组间对比研究。
1.2方法
对照组患儿进行常规的健康教育，包括术前对患儿及其家长介绍手术方法、
术后为患儿及其家长讲解可能出现的并发症。
观察组患儿实施健康信念模式护理。术前，对患儿及其家长进行认知和心理
状态的评估，根据评估结果，为其讲解介入治疗的重要性，并对其进行适当的心
理疏导；术后，告知患儿及其家长应该注意的事项；出院前，告知患儿及其家长
术后复查的重要性。
1.3评价方法
使用儿童生存质量测定普适性核心量表对先心病患儿的生存质量进行评价
[2]，该量表共包括生理功能、情感功能、角色功能以及社会功能等4个维度，每
个维度的分值为0~100分，总分为0~100分，分数越高，说明患儿的生存质量越
高。该量表的可信区间α为0.74~0.82，由患儿家长填写。
1.4统计学方法
将各项研究数据录入到SPSS17.0软件中进行统计学处理。计数资料表示为
[n(%)]，进行χ2检验；计量资料表示为()，进行t 检验。以P<0.05表示数据
间差异具有统计学意义。
2结果
与治疗前相比，对照组和观察组的生存质量各项评分均得到明显的改善
（P<0.05），观察组患儿的生存质量总分、情感功能评分以及角色功能评分改善
程度较对照组明显更高（P<0.05）。详情见表1。
表1 两组患儿生存质量对比()
组别
时间 生理功能 情感功能 社会功能 角色功能 总分 对照治疗前 51.23±6.79 54.85±6.55 50.42±6.83 52.83±6.21 52.64±5.34
s x ±s x ±
组治疗后68.72±4.17*65.78±4.83*71.92±4.59*64.01±4.25*61.12±4.23*
观察组
治疗前51.29±6.84 54.74±6.51 50.37±6.96 52.84±6.22 53.12±5.13 治疗后69.13±3.52*78.67±4.23*△72.01±4.38*77.89±3.35*△73.98±3.67*△注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。
3讨论
据统计，在我国，先天性心脏病的发病率高达0.8%，每年有大概14万左右
的先天性心脏病新生儿出生[3]，给患儿及其家庭带来了沉重的精神压力、经济负
担，对社会的发展十分不利。因此，对先心病患儿进行有效的治疗具有十分重要
的意义。先心病的治疗方法主要为介入治疗，但在介入治疗的过程中仍然存在风
险，加上先心病患儿及其家长对疾病存在着一定的负面情绪，患儿在治疗过程中
可能会出现严重的抵触情绪，对介入治疗效果造成不利影响[4]。因此，在先心病
患儿的介入治疗过程中采取有效的护理措施，具有必要性。
本次研究中，观察组患儿采取健康信念护理模式，患儿的生存质量总分高于
对照组患儿（P<0.05），这说明健康信念模式是行之有效的。健康信念模式的具
体措施如下：①术前，对患儿及其家长的疾病相关知识和介入治疗相关知识的认
知情况进行评估，根据患儿及其家长的认知情况，为患儿及其家长耐心讲解手术
治疗的重要性，使患儿及其家长意识到介入手术治疗的重要性，提高其对手术的
接受度和信心。与患儿及其家长进行积极的沟通，对患儿及其家长的心理状况进
行评估，根据其评估结果对患儿及其家长进行适当的心理疏导，消除其内心对介
入治疗的恐惧和不信任，使其能够以最佳心理状态面对手术。②术后，对患儿及
其家长进行适当的健康宣教，告知其术后应该注意的事项，术后24小时内应保
持卧床休息，并对可能出现的并发症进行讲解，告知家长可采取的预防措施[5]。
③出院前，为患儿及其家长讲解术后复查的重要性，告知其复查的时间以及需要
携带的资料等，使其认识到按时复查的重要性。告知患儿及其家长出院后可适当
进行运动锻炼，增强其体质。出院后7天可继续上学，通过与同龄人交往，促进
患儿的身心健康[6]。
综上所述，在进行介入治疗的先心病患儿的临床护理中应用健康信念模式，
能够有效提高患儿的生存质量。
参考文献：
[1]侯向华,何燕,李伟等.健康信念模式在先心病介入治疗患儿护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(15):29-32.
[2]李伟,林平,何燕等.以健康信念模式为框架的护理干预对先天性心脏病患儿生存质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):516-521.
[3]熊秀芳.“健康信念”教育模式对增强冠心病介入治疗患者健康促进生活方式影响[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,24(5):828-828.
[4]于昆,严山,田晓沂等.健康信念模式在冠心病住院患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育,2014,30(12):1101-1104.
[5]张玉,李春文.健康信念模式在提高冠脉介入治疗患者生存质量中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(3):265-266.
[6]彭晓梅,卢佩兰,邓丽等.冠心病患者实施健康信念模式干预效果评价研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(16):2623-2625.
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成人先天性心脏病 第一节先天性心脏病的病理生理 一、房间隔缺损 房间隔缺损（ASD）是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。 【病理解剖及分型】 根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺，导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺。 继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右房间隔存在通道所致。继发孔型房间隔缺损根据其发生部位分为4型：①中央型，②下腔型，③上腔型，④混合型。 【病理生理】 左向右分流→右房、右室扩大→肺循环血量增多、肺动脉高压→肺动脉高压从动力性变为阻力性→左向右分流逐渐减少→右向左分流（右心房压力超过左心房时）——艾森曼格综合征（Eisebmenger 综合征）。
二、室间隔缺损 室间隔缺损（VSD）是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常通道，并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管畸形。 【病理解剖及分型】 （一）分类：膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。 （二）缺损与邻近组织的关系： 【病理生理】 小型缺损：缺损口直径0.2～0.7cm； 中等缺损：缺损口直径0.7～1.5cm； 大型缺损：缺损口直径1.5～3.0cm。 三、动脉导管未闭 胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。
肺心病患者的护理体会
肺心病患者的护理体会 发表时间：2012-08-06T09:04:15.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：王晓菊 [导读] 慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病。 王晓菊 (甘肃省和政县人民医院内科住院部 731200） 【摘要】慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病，是一种起源于肺及全身的疾病，除肺以外，心血管、神经、消化、血液、肾、电解质、酸碱系统都有相应的改变，病情复杂、病死率高，在抢救和治疗的临床实践中，一系列的护理工作，都要求准确完成，以免造成不必要的差错，在不同的病人和病情发展阶段，各组织器官受损的程度不同，再加上治疗方面的副作用，使病情表现更加复杂化，所以提高护理质量，提高治愈率，降低死亡率的关键所在。 1 病情观察 1.1临床表现 1.1.1呼吸与咳痰：注意呼吸频率、节律和深浅度，快而浅表的呼吸提示肺部病变严重，突然加重的端坐呼吸有并发左心衰竭、急性肺水肿的可能、节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指证，伸长的呼吸意味着酸中毒的发生，所有这些，都要结合临床其他综合分析，肺心病患者大多并发细菌感染，痰液多且呈脓性，黄浓痰表示呼吸道脓性感染，草绿色痰见于绿脓杆菌感染，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 1.1.2血压、心率与脉搏：血压升高，见于缺氧、酸中毒、肺性脑病，合并高血压病情等情况，血压降低可能是心功能严重衰竭、感染、中毒性休克或血容量不足，肺心病患者并心率增快，每分钟大于100次，由于心肌缺氧、缺血和代谢性酸中毒的影响，可引起心律失常。 1.1.3神志的观察：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭，肺心病患者合并肺性脑病的并发率较高，我科2009年6月份至12月份，收住肺心病患者81例，并发肺心脑病14例，发生率为17%，而且死亡率高，81例患者中，住院死亡3例，约为3%，所以要特别注意肺病脑病的早期表现，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两种表现：一种表现为抑郁，如表现淡漠，意识恍惚，嗜睡等，严重时可发生昏迷，另一种表现为烦躁症状，如躁动不安，多语，狂叫等，严重时可发生昏迷，所以早期发现及处理尤为重要。 1.1.4皮肤粘膜：肺心病患者早期发不明显，中晚期可出现明显发绀，颜面青紫，要注意皮肤温度、湿度和出血倾向，如皮肤发冷，发花，注意发生休克，如注射针孔流血不止，皮肤粘膜有出血点，提示发生DIC(弥漫性血管内凝血）。 1.1.5胃肠道症状：肺心病患者由于胃肠道淤血、缺氧、加上高龄、胃肠多有溃疡、炎症等慢性病变、易发生腹胀及呕吐可呕吐咖啡样胃内容物、伴柏油样稀便、提示消化道内有出血、腹胀严重时可腹部热敷，必要时给予肛管排气、消除腹胀。 1.2观察疗效和副作用 1.2.1吸氧：持续低流量吸氧、氧流量一般为2L/min，昼夜不超过15小时。 1.2.2呼吸兴奋剂和催醒剂的应用：肺性脑病患者伴有昏迷、可用可拉明、纳洛酮等，遵医嘱正确使用。 1.2.3强心、利尿剂的应用。肺心病患者多伴有心力衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，使心肌对洋地黄的耐受性降低，易发生毒性反应，用药后严密监测脉搏、心率的变化。 1.2.4准确记录出入量：由于缺氧、心力衰竭致水、电解质紊乱，患者常出现水肿，质量期间严格控制液体入量，一般控制在1000ml以内，且滴速不宜过快，20-30滴/分为宜，过快加重心脏负担，引起肺水肿，脑水肿的危险。 2 护理措施 2.1解除呼吸道阻塞，改善肺泡通气：及时为患者清除痰液，清醒患者鼓舞其做深呼吸和咳嗽痰稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入，我科对65例患者进行雾化吸入，分别加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、氨溴索10ml，化痰效果显著，危重患者定时更换体位，给予叩击协助排痰，重症者可用电动吸引器吸痰。 2.2合理氧疗：肺心病、肺性脑病患者氧疗的效果众所周知，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度、合理用氧，一般给予1-2L/min低流量氧疗，如病情需要可加大流量，一般不超过6L/min，且持续时间不宜超过6小时，症状缓解后及时调整氧流量。 2.3指导患者做缩唇呼吸和腹式呼吸：呼吸锻炼对于老年肺心病患者来说，应从能耐受的低负荷开始。以病人不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始1.使呼吸肌逐渐得到协调和训练，随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加活动时间和次数，增强病人对单练的耐受能力，药对病人进行耐心的宜教指导，使患者明白呼吸锻炼的重要性，老年肺心病患者由于患病时间长，加上机体和呼吸道局部抵抗力下降。2.体质较差，在进行呼吸肌训练时护士除要教会病人正确掌握锻炼要领，、动作外，训练应遵循3个原则：负荷性、针对性、可逆性。 3.还要注意告知病人呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸机疲劳，并注意保暖，防止呼吸道感染。 4.我科对50例患者指导做缩唇呼吸和腹式呼吸，其中30例有效，18例无明显疗效，2例拒做。 2.4心理护理：肺心病是一种慢性迁延性疾病，病程往往较长，且治疗效果不太明显，一般的对症治疗，只能缓解患者的缺氧症状，不能根治，患者由于长期躯体不适，后期出现多种并发症，使患者产生紧张焦虑心理，医护人员应关心患者，给予心理安慰，多让家人陪伴，减轻患者紧张、焦虑心理。 2.5避免一切不良刺激：劝患者戒烟，养成良好的生活习惯，保持室内温度、湿度适宜，且定期消毒，我科一般用紫外线消毒1小时左右，消毒时避免烧伤患者。 2.6气管切开与气管插管患者的护理：气管切开对部分危重患者的抢救有决定性意义，但我科重症患者家属大部分拒绝做气管切开，只有1例术后抢救无效死亡，此项技术有待进一步开展。 2.7药物的应用及护理：遵医嘱正确使用强心利尿剂，用药后严密观察疗效和不良反应并及时与医生沟通，呼吸兴奋剂应在保持呼吸道畅通的情况下使用，不宜长期或大剂量应用。 总之，老龄化社会，肺心病已成为常见病、多发病，我们需掌握更多的护理知识和技术，才能更好地为广大肺心病患者服务。
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心 病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴 少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感 染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 （二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或
先天性心脏病介入治疗的现状及展望
·专家笔谈· 先天性心脏病介入治疗的现状及展望 马春野 DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021 长春，吉林大学白求恩第一医院心外科 Email ：Machunye001@yahoo．com．cn 先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸 形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴 儿先心病发病率为6? 8?［1］ 。早产儿先心病的发病 率为12.5?［2］ 。2011年我国出生人口1604万人， 也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。 手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。 自1966年Rashkind 等 ［3］ 首先应用头端带有球囊 的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴， 1967年Porstmann 等［4］ 应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ）， 1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗 肺动脉瓣狭窄， 1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚 未成熟、 操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有 安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、 80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。 一、目前国内开展先心病介入治疗的区域和医疗单位 从2009年我国开展正规先心病介入诊疗技术培训及资格认证，至今培养了大批专科技术人才，至2010年我国先心病注册介入医师是738名，全国所有的省市自治区均已开展了先心病的介入治疗，很多基层医 院也已经陆续开展该项目。 二、完成先心病介入治疗的例数、病种及疗效我国从1998年正式开展先心病介入治疗，目前开展的医院有350多家，根据卫生部先心病直报系统统计结果显示，其中每年完成数量＞500例的有3家医院；完成200 500例的有16家医院；100 199例的有27家医院；其余的医院每年完成数量不超过100例。2010年我国共完成各类先心病介入治疗18648例，其中PDA 封堵术5466例，ASD 封堵术6793例，VSD 封堵术4252例，肺动脉瓣球囊成形术680例，总成功率97.6%，并发症发生率为0.92%，死亡率0.05%。因为目前我国有许多基层医院也已经开展先心病介入手术，但尚未进入直报系统，根据介入器材厂商统计，目前我国年完成介入治疗例数已经超过20000例。随着 技术进步与器械发展， 国内许多大的心脏中心陆续开展了一些少见复杂的先心病的介入治疗，同时杂交手 术（Hybrid ）（镶嵌）治疗手术室的建立及推广使得介入技术与外科手术紧密结合，使其治疗效果及成功率明显提高，并发症及死亡率显著下降。目前我国先心病介入治疗不仅在数量，而且在病种及治疗范围达到国际领先。 三、常见的先心病介入治疗技术日趋成熟 1.PDA ：PDA 封堵术的成功率已达98%以上，且极少发生晚期并发症，单纯PDA 介入治疗已经基本替代外科手术；封堵材料选择PDA 直径≥2mm 应用蘑菇伞形封堵器；PDA 直径＜2mm 采用Cook 公司可控弹 簧栓子。动脉导管开口位置欠佳、 从肺动脉侧通过困难的病例可以通过主动脉侧导入置换导丝抓捕建立动 静脉轨道的方法获得成功治疗。但目前PDA 封堵术仍有些问题需待解决，如PDA 合并重度肺动脉高压介入治疗适应证的选择、介入治疗时机的把握以及术后治疗效果的随访；婴儿PDA 介入治疗时机的把握；PDA 合并二尖瓣关闭不全的治疗方法选择；介入术后溶血的规范性治疗方案等。 2．ASD ：ASD 封堵术的整体成功率也已达97%以上。缺损条件佳者已基本取代外科手术；但有经验的超声科医师准确的术前检查及诊断要比手术医师的技术更为重要。目前国产小型号封堵器在组织相容性及成型效果方面已经基本与进口封堵器效果无统计学差 · 9207·中华临床医师杂志（电子版）2012年11月第6卷第22期Chin J Clinicians （Electronic Edition ），November 15，2012，Vol．6，No．22
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。
病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]
心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。 呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
健康信念模式在吸烟行为矫正中的应用
健康信念模式在吸烟行为矫正中的应用 1，关于健康信念模式 健康信念理论模式（HBM）是由美国的Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”。健康信念是个体对自身健康的追求、认识、期望和标准，即欲达到的目的。现以健康信念的内容来对吸烟行为的矫正进行具体应用。 健康信念模式主要包括3部分内容：(1)个体的健康信念，即人对健康与吸烟的看法，吸烟的危害及戒烟的认知等。(2)行动的线索或意向，通过教育和宣传使吸烟的人能否树立起足够大的信念戒烟，开始吸烟的人能否引起足够重视不去吸烟，不吸烟的人能否劝诫吸烟的人戒烟。(3)影响及制约因素，是指影响及制约吸烟者决定戒烟的因素和未吸烟者开始吸烟的因素。其中心就是个体信念影响个体的行为。 2. 针对适用人群进行健康教育 按烟草的接触程度和接触途径可以将人群分为以下几类：一般人群、开始吸烟、烟草依赖、健康危害的人群四类。四者可以通过被动吸烟环节建立如下关系： 进行健康教育及干预方式： 环节一主要原因为：同龄人的影响；长时间压力过大；以为吸烟有一定好处；老师或者所尊敬的人持续吸烟等。其主要对象是青少年等低年龄段人群。主要策略是进行健康教育宣传等，可以通过大众传播媒体的宣传、学校教育等措施，高素质人群的劝告、卫生保健人员的提醒、报刊杂志的介绍、家人或朋友患过此病等，特别是要反复提醒教育青少年远离烟草，还可以通过政府立法提高香烟价格，提高香烟质量等。目的是让其树立其吸烟对身体有害这个信念模式。 环节2、3产生的原因是烟草的依赖，需要通过监督戒烟。主要策略是督导戒烟。吸烟者戒烟的几个阶段是戒烟前、准备戒烟、采取戒烟状态、维持戒严状态。戒烟的主要问题是戒烟者的决心。戒烟前鼓励患者充分了解吸烟的危害和戒烟的好处，寻找戒烟的障碍，明确戒烟的激发期和制定合理的戒烟计划。开始戒烟阶段要采取着实可靠的方法，如逐渐减量戒烟法（如每周一包烟减为一周半包），突然停止戒严法（如依靠人监督，不带烟不带打火机），以及尼古丁替代法（如用咀嚼胶或贴剂形式的尼古丁替代产品）。戒烟中可能会遇到一些不适症状，如烦躁、入睡困难等症状，可以通过深呼吸、睡前运动等方式进行适时调节。坚持戒烟的持续阶段，要采取一些有效地方法远离诱惑，如吸烟的场所尽量不要去。当然也要运动和保持愉悦的心情，适时缓解压力对于戒烟很有帮助。 E 环节主要靠宣传和政府、行政等部门制定相关法规。主要通过减少吸烟人数、隔离吸烟人群（如在公共场所禁止吸烟，可以采取罚款等措施或者设立专门吸烟区）等措施。 3.健康信念模式在戒烟行为中的评估 健康信念模式认为个体的健康信念影响个体的行为，也就是说患者是否有健
健康信念模式
健康信念模式 健康信念模式是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下3方面的认识： 一、认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性。 1、对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。 2、对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。 二、认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处。 1、对行为有效性的认识：指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断，包括减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等。只有当人们认识到自己行为的有效时，人们才能自觉采取行为。 2、对采取或放弃某种行为障碍的认识：指人们对采取或放弃某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度、方便与否等。只有当人们对这些困难具有足够认识，才能使行为维持和巩固。
三、对自身采取或放弃某种行为能力的自信也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。 综上所述，健康信念模式在采取促进健康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕；然后，使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满改变行为的信心。
68.系统精讲-呼吸系统-第八节-慢性肺源性心脏病病人的护理
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量
D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断
健康信念模式及应用体会
健康信念模式理论及实践体会 北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心全科医学副主任医师马岩 健康教育是社区卫生服务“六位一体”职能的有机组成部分，是一门研究保健知识传播技术及针对不健康行为的教育和干预方法、以期通过改变不健康行为和建立健康行为来达到促进健康目的的一门科学[1]。健康教育的目的就是使被教育者摒弃不良行为，实行健康行动。即使居民”知道健康知识”“相信健康理念”，如果没有采取”健康行动”就不会带来健康效益。所以说健康教育的核心是行为改变。 ⒈健康教育需要健康教育理论指导。理论来源于实践并指导实践，同时实践验证理论并丰富理论。指导健康教育理论解决了什么样的健康问题适合用什么样的方法；健康教育过程中应该先做哪些事情后作哪些事情。人类健康行为理论模式包括健康信念理论模型、合理行为与计划行为理论、自我效能理论和阶段变化理论。目前多数基层健康教育者缺少在理论指导下的健康教育。 ⒉行为是指具有认知、思维能力，并有感情、意志等心理活动的人，对内外环境因素刺激所做出的能动的反应。知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。健康教育的作用就在于把健康知识转变成健康行为。 ⒊健康信念模式干预行为体会。 因为健康教育的目的是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识和技能，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，所以健康教育者帮助人们建立健康的生活方式的过程中，使被教育者树立良好的健康信念至关重要。 健康信念模式是由霍克巴姆于1970年研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，最初是为解释为什么美国居民不愿意参加肺结核普查体检。1974年又经贝克及同事的修改完善，它从人们健康信念形成的角度，解释影响人们采取健康行为因素，其强调了个体的主观心理过程对采取健康行为的主导作用，解释了为什么有的人采取特定的行为方式避免疾病，而有的人却做不到。该
常见的先天性心脏病之房间隔缺损
常见的先天性心脏病之房间隔缺损 （一）房间隔缺损 房间隔缺损为最常见的成人先天性心血管病。女性多于男性，男女之比为1∶2，且有家族遗传倾向。 1﹒病理生理 由于左心房压力通常高于右心房，因此房间隔缺损的分流一般系由左至右，分流量的大小随缺损的大小及两侧心房压力差而不同。如缺损极大且两侧心房的压力相等，此时分流的方向将取决于两侧心室的阻力，亦即取决于肺循环与周围循环的阻力，由于右心室的阻力通常较低，因此分流仍是由左至右。因右心室除接受上、下腔静脉流入右心房的血液外，还接受由左心房流入右心房的血液，故肺循环血流量增加，严重者可达体循环血量的4倍。由于肺循环血流量增加，故可引起右心室及肺动脉压升高，甚至可出现相对性的肺动脉瓣狭窄，造成肺动脉和右心室之间存在压力差。在晚期病例肺动脉压显著升高、肺动脉口显著狭窄或右心衰竭使右心压力高于左心时，可出现右至左的分流而引起发绀。 妊娠分娩后由于肺血管阻力升高，可发生逆向分流，在极少数产妇，由于产后失血过多，全身静脉血回流不足而发生血管收缩，使大部分肺静脉血经过房间隔缺损处进入右心房，未进入左心室，导致排血量不足，甚至可发生心脏骤停。故育龄妇女的房间隔缺损应于妊娠前修补，以防加重病情。 2﹒临床表现 （1）症状：本病症状随缺损的大小而轻重不一，轻者可完全无症状，仅在体格检查时发现本病。重者劳累后出现心悸、气喘、乏力、咳嗽与咯血。 本病后期可出现右心衰竭，有静脉充盈、肝大、水肿、发绀等表现。本病可有阵发性心动过速、心房颤动等心律失常，偶有由于扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑，但并发感性心内膜炎者少见。 （2）体征：缺损较大者发育较差，皮肤苍白，体格瘦小，而左侧前胸由于长期受增大的右心室向前推压而隆起，有些患者甚至有胸椎后凸或侧弯。望诊与触诊时，可发现心前区有抬举性而弥散的心尖搏动。叩诊时心浊音界扩大。听诊时在胸骨左缘第二肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级的收缩期吹风样喷射性杂音，此杂音大都不伴有震颤，但在第一及第三肋间胸骨左缘往往亦有同样响度的杂音，此杂音系由于循环血流量的增多和相对性肺动脉瓣狭窄所致。肺动脉瓣区第二心音多数增强，并有明显分裂。 并发显著肺动脉高压时，左至右分流量减少以致消失，并可出现右至左分流，患者有发绀。肺动脉瓣区第二心音分裂此时可不显著。当肺动脉高压引起肺动脉瓣关闭不全时，胸骨左缘可有高调的吹风样递减型舒张期杂音。
《先心病介入治疗》 知情同意书
《先心病介入治疗》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有该治疗的适应症。医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案，帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知医师告知【治疗前诊断及主要病情介绍】____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下几种治疗方案： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。【治疗名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【治疗目的】___________________________________________________________________。【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【治疗可能出现的并发症、医疗风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、药物过敏反应，过敏性休克； □3、导管扭曲、打折、折断必要时需急诊手术； □4、严重心律失常致呼吸心跳骤停； □5、心脏大血管损伤出血、心脏破裂、心包填塞，危及生命； □6、肝肾功能衰竭； □7、局部及全身感染，感染性心内膜炎； □8、肺动脉高压危象，右心衰竭； □9、臂丛神经麻痹； □10、血管损伤，血栓形成，股动静脉瘘，假性动脉瘤形成； □11、冠状动脉血栓、气栓，导致心肌缺血梗塞； □12、脑出血、脑梗塞导致偏瘫、死亡； □13、术中发现诊断与术前不完全相符，存在其他畸形可能，不适合介入治疗； □14、术后残余分流，溶血，需再次手术； □15、术中术后封堵器移位、脱落，须急诊手术治疗；
肺心病病历
{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名}，{性别}，{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。T 36.6℃P 76次/分R 26 次/分BP 140 / 60mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。舌黯苔白厚，脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。肛门，外生殖未见异常。四肢肌力正常，神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据： 1.慢性咳嗽病史多年，治疗欠规律，外感后咳嗽咳痰加重，心慌，气短，恶心，不能平卧。 2. 营养差，肥胖，扶入病室，半卧位，口唇发绀，肝静脉回流征阳性，桶状胸，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音，心音低钝，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断： 1、支气管扩张：发病年龄轻，有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰，行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌：发病年龄大，有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘：常见于左心衰，常咳出粉红色沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大，肺淤血征。 4.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分支杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。 5.风心病：风心病患者发病年龄较轻，常有风湿性关节炎和心肌炎病史通过详细询问病史以及各种检查等，可资鉴别。入院诊断 {诊断}
健康信念模式
健康信念模式 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征[1]。糖尿病是社区常见的慢性病，一旦确诊需要终身治疗，如果在日常生活中采纳健康的生活方式，能够有效地减少或延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，提高生存率。健康教育是督促患者采纳健康行为行之有效的方法。 健康教育是通过有目的、有计划系统的全民性社会教育活动，将有关生育保健的知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯，自觉地采纳有益于健康的行为生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量[2, 3]。 健康教育者只有更深层次地了解影响人们行为改变的因素，才能通过有策略地教育，实现人们行为的改变，达到健康教育的既定目标。健康信念模式(Health Belief Model, HBM)是用社会心理学方法，从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式[4]。在临床护理实践中，运用健康信念模式对糖尿病患者进行健康教育，对于促进个体采纳健康行为配合临床治疗，提高生活质量和生存率具有重要的意义。 健康信念模式(HBM) HBM是由霍克巴姆(Hochbaum)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的，其后经贝克(Becker)等社会心理学家的修订逐步完善成为健康信念模式。此模式主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育[3]。健康信念，即人如何看待健康与疾病，如何认识疾病的严重程度和易感性，如何认识采取措施后的效果和采取措施所遇到的障碍[5]。 HBM认为，健康信念的形成，主要受三大方面因素的影响。①个体知觉因素，包括知觉到易感性和严重性；②调节因素；③个体对行为效果的期望，即知觉到益处和知觉到障碍。知觉到易感性是个体对自己是否易患某种疾病的估计。知觉到易感性越大，采取健康行为的可能性越大。知觉到严重性包括个体对患病引起的临床后果和疾病引起的社会后果的知觉程度。过高或过低的知觉到严重性均会阻碍个体采纳健康行为．只有中等程度的知觉到严重性才能够促进个体采纳健康行为。知觉到易感性和知觉到严重性这两种个体知觉程度，形成个体对某种疾病知觉到威胁，从而引起个体采纳健康行为。调节因素包括个体的年龄、性别、经济条件、疾病知识等，还包括采取行动的氛围，如大众传媒对某疾病相关行为的报道，亲友的患病体验，来自他人的劝告等。在对行为效果的期望中，知觉到益处和知觉到障碍之间的比较，会影响个体是否采纳某种健康行为[7]。 综上所述，HBM认为，当个体通过各方面的调节因素知觉到自己对某种疾病的易感性高、患这种疾病的严重性大，并且相信自己改变不良行为的益处大于害处时，才会努力去改变不良行为方式。在临床护理工作中，当护士期望个体采取健康的行为方式促进健康时，可以利用HBM来帮助个体达成目标。 HBM在糖尿病患者健康教育中的运用 健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[2]。临床护理工作中，可以通过健康教育改变护理对象的行为方式。护理工作者首先对服务对象的健康信念和影响因素进行评估，然后采取有效的措施帮助其树立或增强健康信念，最终使个体自愿采纳有利于健康的行为，达到促进健康的目的。 1 HBM对糖尿病患者评估的指导作用 1.1 评估个体知觉评估知觉到的易感性和严重性 1.1.1 评估个体知觉到的易感性根据疾病的流行趋势、易感因素、危险因素、易感人群
先天性心脏病房间隔缺损的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 先天性心脏病房间隔缺损的治疗方法 导语：可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我 可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我们禁止近亲结婚。先天性心脏病房间隔缺损这种情况对于我们的身体健康的影响是很大的，一般在生活中是通过手术修复的方法来治疗它的。 新生儿先天性心脏病，房间隔缺损 3.5mm，自然闭合几率极高，即使不能自然闭合也不需要任何治疗，对身体没有影响，建议2岁时复查心脏超声看看。 先天性心脏病：房间隔缺损，如果缺损小于5mm，对身体影响非常小，但不排除矛盾性栓塞可能。如果缺损小于5mm需要外科手术治疗。如果在四岁前孩子发育、体质没有明显受心脏病影响，建议四岁时手术。因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万5，不同地区不同医院有所不同。。如果孩子发育、体质明显受限、经常感冒或肺炎、肺动脉重度高压等，2岁前也可以手术治疗。建议到开展婴幼儿心脏病手术的医院手术。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。 房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗.房间隔缺损封堵技术已经很成熟，凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损，首先应当选择封堵治疗.理想手术年龄阶段为2--6岁.巨大房缺，应不受年龄的限制及早手术，如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰，肺炎等并症者，应及早手术，手术可在婴儿期(1岁以内)进行.年 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]
戈登十一项功能性健康型态模式
戈登十一项功能性健康型态模式 （一）Gordon十一项健康功能型态之特色 评估结果：有效或正向→不用处理 评估结果：无效或负向→进入护理计画处理 11 项健康功能型态之评估 此理论亦可简称為功能性健康型态理论，其发展年代较罗氏晚，但因其架构简单易於了解，故在国内之运用己相当普及。此理论主要将人分成十一项型态（名称如上共十一项），在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向，如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断，进入护理计画中处理个案的问题。 （二）Gordon各个评估型态之定义： 1. 健康感受、健康处理型态：描述对健康之认知及如何处理其健康 2. 排泄型态：描述排泄功能型态 3. 营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态 4. 活动、运动型态：描述运动活动休閒以及娱乐之型态 5. 睡眠、休息型态：描述睡眠、休息鬆弛之型态 6. 认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态
7. 自我感受、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态 8. 角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系 9. 性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能 10. 应对、压力、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的适应，处理危机之态度，找寻协助之方法等） 11. 价值、信念型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态 （三）Gordon各个评估型态之英文名称： 1. 健康感受、健康处理型态：Health-perception-Health-management pattern 2. 排泄型态：Elimination pattern 3. 营养、代谢型态：Nutritional-metabolic pattern 4. 活动、运动型态：Activity-exercise pattern 5. 睡眠、休息型态：Sleep-rest pattern