林可霉素与地塞米松联用致低钾血症1例

急危重症试卷

一、填空（每空1分，共25分） 1、动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压（）mmhg,动脉二氧化碳分压（）mmhg。PaO2( ) mmhg提示轻度缺氧，PaO2( ) mmhg提示中度缺氧，PaO2( ) mmhg提示重度缺氧。 2、CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力，是反映（）的指标，对了解循环血量和（）具有十分重要的临床意义，但当患者出现（）时，单纯监测CVP则失去意义。 3、除颤时正确放置电极板，前侧位：一个电极板放在胸骨（）缘锁骨下或（）肋间，即心底部，另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第（）肋间，即心尖部。 4、长期应用硝普钠可能引起血中（）的蓄积性中毒。 5、内生肌酐清除率是反映肾小球（）功能的重要指标。 6、一氧化碳中毒一般经（）进入人体致中毒，毒蕈一般经（）进入人体致中毒。 7、休克时缺血发生最早、最明显的脏器是（） 8、绷带包扎的基本方法包括（）、（）、（）、螺旋反折包扎法、（）、回返式包扎法。 9、西地兰是洋地黄类药物的一种，禁止与（）注射剂合用。 10、（）是呼吸功能监测中最简单、最基本的监测项目。正常成人RR为（）次/分，新生儿为（）次/分左右，如成人RR<6次/分或>35次/分均提示（）。 二、单选（共60题，每题1分） 1.阿托品中毒机制是（） A.局部腐蚀刺激 B.麻醉作用 C.竞争受体 D.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 E.缺氧 2.中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是（） A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红色 B.硝酸灼伤皮肤后呈黄色 C.硫酸灼伤皮肤后呈白色 D.过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色 E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色 3.下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳”（） A.1605 B.敌百虫 C.敌敌畏 D.乐果或马拉硫磷 E.1059 4.乙醇吸收后主要在下列哪个脏器代谢分解（） A.脾脏 B.肝脏 C.肺 D.肾脏 E.大脑 5.巴比妥类中毒迅速清除毒物的措施不正确的是（） A.洗胃 B.活性炭及导泻 C.碱化尿液、利尿 D.血液透析、血液灌流 E.尽快应用氟马西尼拮抗 6.关于西地兰的注意事项，下述不正确的是（） A.在心电血压监测下用药 B.监测电解质及肾功能 C.早期发现中毒症状如黄视、绿视 D.早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房性、室性心动过速、室颤及传导阻滞等 E.西地兰可用于室性心动过速或室颤 7.应用多巴胺的注意事项，下述不正确的是（） A.多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减量 B.不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活 C.应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量 D.药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗 E.该药安全有效，可快速滴注，且无需监测血压、尿量等。

低钾血症的观察护理

低钾血症的观察护理 【摘要】目的总结低钾血症临床特点、护理措施、病情观察和出院指导。方法回顾性分析63例低钾血症诊治、护理措施、病情观察和出院指导。结果 63例患者病情稳定，生活质量良好，无一例死亡。结论成功的对63例低钾血症进行了治疗和护理。 【关键词】低钾血症观察护理 低钾血症是一种较复杂的临床表现，常伴随其他疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春、夏两季。低血钾所致临床表现以肌无力，瘫痪，呼吸困难及心律失常多见。2005年3月～2007年3月广东省中山市横栏医院共收治63例低钾血症患者，无一例死亡，现将护理观察介绍如下。 1 临床资料 低钾血症患者63例，男56例，女7例，青壮年居半数以上，年龄最大55岁，最小18岁，平均32岁，其中甲亢10例，周期性麻痹17例，无明显诱因第一次发作者36例。 临床表现：本组病例均在病后2～7 h入院，以四肢或双下肢无

力为主。入院后即查血清钾及心电图。血钾浓度在1.25～3.0 mmol/L，全部患者心电图均有不同程度的ST段改变，U波出现，T波低平，心律不齐，见表1。表1 低钾临床症状与血清钾浓度情况 2 护理 2.1 静脉补钾的观察护理 2.1.1 补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。 2.1.2 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5 g/h，每日补钾量3～6 g/h；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 2.1.3 补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿，记录尿量。

低钾血症诊断思路

低钾血症诊断思路 德兴市人民医院项文坤 低钾血症就是指血清钾浓度＜3、5mmol/L得一种病理生理状态,钾缺乏就是指机体总钾量得丢失。后者就是造成低钾血症得主要原因。临床上体内总钾量不缺乏,也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之,虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩,又可维持正常血钾浓度,甚至增高。 二、病因及发病机制 (一)钾得生理代谢及功能 体内98%得钾分布在细胞内,血浆钾仅占总量0、3%,浓度为3、5~5、5mmol/L。成人每日需钾约 3~4g(75~100mmol)。5%得钾经汗及唾液排出,10%经粪、85%随尿排出,因此,肾脏就是钾得主要排泄器官。肾小球滤液中得钾几乎全部在近端肾小管再吸收,尿中排出得钾主要就是远端肾小管在醛固酮调节下重新 分泌得。肾有较好得保钠功能,但缺乏有效得保钾能力;即使不摄入钾,每日仍排钾30~50mmol。故钾得摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮、皮质醇水平等均可影响肾脏对钾得排泄。依赖细胞膜上得钠泵可使细胞内钾达到细胞外液得30~50倍。钾得主要生理作用包括维持细胞得正常代谢,维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡,维持细胞膜得应激性与心肌得正常功能。钾代谢失常,尤其就是低钾血症在临床中十分常见。了解生理性调节钾代谢得因素,有助于我们寻找低钾血症得原因。 (二)病因与发病机制 1、缺钾性低钾血症 特点就是机体总钾量、细胞内钾与血清钾浓度均降低,其本质上就是钾缺乏。 (1)钾摄入不足:长期禁食、昏迷、消化道梗阻、神经性厌食以及偏食可致钾得摄入不足。钾普遍存在于各种食物中,除特殊情况如禁食外,一般因摄入不足而致低钾血症者少见。肾脏对阳离子得作用主要就是保钠排钾,且机体保钾得机制远不如保钠得机制完善。在没有钾摄入时,尿钾仍要排出,但须经数日尿钾得排出才能降到最低值,每天约5~10mmol。如每日钾得摄入量少于3克,并持续2周以上,才可发生低钾血症。 (2)胃肠道排出钾增多:由于消化液中含有丰富得钾,胃液含钾14mmol/L,肠液含钾6、2～7、2mmol/L,长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等可造成胃肠道失钾。一些少见疾病如胰舒血管肠肽瘤,由于肿瘤细胞分泌过多得血管活性肠肽所致大量水样泻;绒毛状腺瘤,为发生于结肠与直肠面积很大得肿瘤,表现为慢性腹泻,均可因消化液丢失而失钾。在临床疾病中经消化道失钾就是常见原因之一。 (3)肾脏排出钾增多:包括肾脏疾病、肾上腺皮质激素作用异常与药物所致尿钾排出增多。 1)肾脏疾病急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、家族性原发性失钾性肾炎、尿路梗阻解除后利尿、Liddle 综合征与Fanconi综合征等,由于肾小管病变导致重吸收钾得能力受损,尿钾排出增多。 2)肾上腺皮质激素增多①醛固酮增多:原发性或继发性醛固酮增多症,如原醛瘤、Bartter综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄等,醛固酮作用肾小管上皮细胞内得盐皮质激素受体,促进其对钠得重吸收而减少对钾得重吸收,使尿钾排出增多。②类醛固酮样物质产生或摄入增多,如17-α羟化酶缺乏症致去氧皮质酮产生增多、甘草摄入增多,可产生类醛固酮增多症得表现。③糖皮质激素产生增多,如Cushing综合征或异位促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌综合征,因为糖皮质激素也具有弱盐皮质激素活性。此外,创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激肾上腺糖皮质激素分泌亢进,亦可促进尿钾排出增多。 3)药物排钾性利尿药:如呋塞米、布美她尼、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等;渗透性利尿药:如甘露醇、山梨醇、高渗糖液等;高血糖状态;补钠过多,致肾小管钾钠交换使钾排出增多;某些抗生素,如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等,可能就是因为改变了肾小管上皮细胞内得电位差,有利于钾得排出。肾脏失钾就是低钾

急危重症在线作业3

1.血压降低同时中心静脉压降低病人可能（）。A 有效循环血量不足 2.MODS造成肾功能不全的主要原因是（）。A 肾血流的改变 3.MODS的发病机制有( )。 ? A 炎症反应 ? B 肠道细菌移位 ? C 血管内皮细胞的作用 ? D 以上均是 正确答案:D 单选题 4.有一位机械通气的病人，突然出现烦躁，同时在每次吸气时呼吸机就发出压力报警声，最佳的护理措施是( )。 ? A 增加潮气量 ? B 增加氧合 ? C 脱开呼吸机，用呼吸气囊手动通气几次 ? D 根据需要使用安定 正确答案:C 单选题 5.2010年国际心肺复苏指南推荐成人胸外心脏按压时的按压和吹气比为( )。 ? A 单人15：2，双人5：1 ? B 单人15：2，双人15：2 ? C 单人5：1，双人15：2 ? D 单人和双人均为30：2 正确答案:D 单选题 6.你所护理的病人突然呼吸停止，动脉血气分析pH 7.12，对此病人最有效的措施是( )。

? A 气管插管及高频通气 ? B 气管插管及低频通气 ? C 输入碳酸氢钠 ? D 增加心脏按压的深度 正确答案:B 单选题 7.病人老郭测量颅内压为6.0 kPa，这种情况属于( )。 ? A 正常颅内压 ? B 颅内压轻度升高 ? C 颅内压中度升高 ? D 颅内压重度升高 正确答案:C 单选题 8.维持循环功能取决于心脏泵功能、血容量和血管张力三方面的有效协调作用。CVP↓、BP↓说明( )。 ? A 有效血容量不足、休克 ? B 右心负荷过重 ? C 心缩无力或有效血容量不足 ? D 以上都不是 正确答案:A 单选题 9.漂浮导管从外周静脉插入到达（）。 ? A 右心房 ? B 右心室 ? C 左心房 ? D 肺动脉 正确答案:D

《急危重症护理学》第一次作业答案

《急危重症护理学》第一次作业答案 一、单项选择题 1.对急诊分针患者进行病情严重程度划分时，以下关于V级-非紧急患者的描述不正确的是（） A.病情较轻，生命体征比较稳定 B.呕吐/腹泻患者属于V级-非紧急患者 C.在候诊区等候的时间一般不宜超过4小时 D.病情允许可介绍其到普通门诊就诊 2.引起心搏骤停最常见的心率失常是（） A.无脉性电活动 B.室颤 C.房颤 D.心肌肥厚 3.交通事故中，对无骨端外露骨折伤员用木头或者夹板固定时，以下表述哪项正确？ A.超过伤口上下关节 B.不超过上关节即可 C.超过伤口下关节即可 D.不超过伤口上下关节 4.下列哪种疾病不应该提供肠外营养（） A.腹腔感染 B.肠瘘 C.早期复苏阶段血流动力不稳定者 D.腹腔间室综合征 5.应优先抢救以下哪种急症（） A.窒息 B.股骨骨折 C.硬膜外血肿 D.肝破裂 6.某ICU住院男性，24岁，诊断为“车祸伤”，无明显诱因突发意识障碍，心搏骤停，立即行床旁心肺复苏术，首选药物为（） A.利多卡因 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.阿托品 7.急性左心衰的临床表现主要为（） A.急性肺水肿 B.高热 C.中枢神经症状

D.心排出量降低 8.对无明显潜伏期的疾病，判断医院感染的原则是（） A.入院后24小时发生感染 B.入院后26小时发生感染 C.入院后48小时发生感染 D.入院后72小时发生感染 9.呼吸的原理在于建立（） A.跨肺压 B.大气-肺泡压力 C.跨气道压 D.气道内压 10.带有植入起搏器的患者进行除颤时应避开起搏器部位至少（） A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm 11.以下哪个不是疼痛评估量表（） A.RASS B.CPOT C.视觉模拟评分 D.面部表情法 12.关于药物阵痛的说法中，正确的是（） A.非甾体类抗炎药，成瘾性弱于阿片类阵痛药物 B.阿片类阵痛药，长期使用会产生耐受性和成瘾性 C.非阿片类镇痛药，无成瘾性 D.局麻类镇痛药，常单独使用 13.为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（） A.插入导管过程中应使用最大限度的消毒隔离防护屏障 B.置管前采用消毒剂（含有效碘5000mg/L的碘伏、氯已定酊剂、2%碘酊与75%乙醇或氯已定及其葡萄糖盐酸混合液）进行皮肤消毒 C.成人中心静脉置管时应首选颈静脉，尽量避免使用股静脉 D.置管过程中手套污染或破损应当立即更换 14.球囊-面罩氧流量设置（） A.8~10L/min B.5~8L/min C.6~8L/min D.3~5L/min

危重病患者的病情评估

危重病患者的病情评估 杜斌 北京协和医院(100073) 对危重病患者进行病情评估的目的在于：术发现生理异常 =．=确定纠正上述异常的适当措施 丰对基础病因作出诊断 对患者进行评估时，通常包括采集完 整的病史，详细的体格检查和实验室检查。但是，对危重病患者进行评估的顺序有所不同，主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步治疗决策所必须的信息，并在根据合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。随着时间的推移，我们所得到的信息逐渐完整，此时需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。 对于普通患者而言，可以按先后顺序 进行病史采集与体格检查；但在危重病患者，需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。 最初的病情评估 危重病患者病情评估的第一步为评价病 情的严重程度，即在治疗开始前，究竟有多少时间进行细致的评估与实验室检查。表3列举了提示病情严重的部分临床与实验 室指标。提示病情非常紧迫的临床表现见表1。 最初评估的主要内容包括气道完整 性、呼吸和循环状况的评价。上述三部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。对于尚未发生呼吸心跳骤停的患者， 原发病因常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统的兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统的反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。但是，需要指出，濒临终末期的患者代偿反应可能已被耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗，了解

支持治疗的强度也非常重要。例如，两名患者动脉氧饱和度同为92％，与仅需吸氧2 Umin的患者相比，需要吸氧15 Umin的患者病情显然更加危重。 气道 评估气道完整性非常重要。需要通过 视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌肉参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指 出的是，即使发生气道梗阻，也可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能除外气道的问题。 高碳酸血症及其导致的意识恶化往往 提示代偿机制已经耗竭。心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。 呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼 吸频数均是病情危重的反映。 紫绀常常难以发现。相反，呼吸频数常 常更为明显，尽管缺乏特异性。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显 降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性酸中毒或全身性感染。 循环’ 对循环状态的初始评估不应仅重视血 压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，可以对休克种类(心源性，分布性等)作出初步判断。 意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机 制耗竭或严重神经系统疾病。无论是上述

29例低钾血症危急值患者的护理体会

29例低钾血症危急值患者的护理体会 低钾血症危急值是指血清钾浓度<2.8 mmol/L，患者可能正处于生命危险的边缘状态[1]。如果能迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能使患者失去最佳抢救机会[2]。低钾血症越严重，病死率越高。临床引起低血钾症的原因很多：一般发生于近期营养较差，进食困难，钾盐摄入不足者；也可由于呕吐、腹泻、胃肠减压或长期应用利尿药物致钾排出过多而引起；也常见于一些疾病，如甲状腺功能亢进、肾小管酸中毒、原发性或继发性醛固酮增多症及大量使用胰岛素；人体大量出汗时，钾离子会也随汗液排泄而丢失；高温天气发生率也高，且钾离子浓度在细胞内外波动，因此钾离子浓度与细胞分布异常也有关系。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经肌肉系统松弛软瘫，尤其下肢最为明显，称缺钾性软瘫；严重时还会伴有心血管系统的功能障碍，如胸闷，心悸，甚至可出现呼吸肌麻痹，呼吸困难以及严重心律失常。落实低钾血症危急值制度，对于我院深化”医院管理年”活动，全面贯彻落实《患者安全目标》具有重要意义。我院神经内科自2013年1月～2015年6月对29例低钾血症危急值患者进行综合救治效果良好，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例共有29例，资料来源于查阅我科《危急值报告登记本》获得。其中男13例，女16例；年龄48～89岁，平均71岁。测得血清钾危急值浓度1.33～ 2.78 mmol/L，平均2.54 mmol/L。临床表现：本组病例均为中-老年患者，多合并有其他基础疾病，言语不清、口角歪斜等，同时有低钾血症临床表现，如：胸闷、心悸、四肢无力等；心电图有不同程度改变，主要为：ST 段压低，T波低平，u波出现，Tu融合或双峰。 1.2血清钾与肌力、血白细胞、肌酸磷酸激酶的关系血清钾 1.33～1.85 mmol/L 3例，其中肌力0级2例，Ⅰ～Ⅱ级1例；血清钾 2.35～2.75 mmol/L 20例，肌力0级1例，Ⅱ～Ⅲ级11例，Ⅲ～Ⅳ级8例；血清钾2.76～2.78 mmol/L 6例，肌力Ⅱ～Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。其中有18例血白细胞升高，白细胞数在11.3～28.6×109/L且伴有不同程度的肌酸磷酸激酶增高，最低者85.6 u/L，最高者601.3 u/L。血清钾1.33～1.85 mmol/L 3例，血清钾2.35～2.75 mmol/L 7例，血清钾2.76～2.78 mmol/L 4例。 1.3治疗与转归根据病情轻重和测得低钾血症危急值浓度决定每日补钾浓度，总量以及晶体液量，同时注意对症治疗和支持疗法，停药时要递减。解除危急值标准为血钾≥3.5 mmol/L。转归：给予安全补钾后，26例患者血钾全部达到正常标准，无1例死亡及出现并发症者。 2护理 2.1心理护理患者出现紧张，焦虑及恐惧心理，尤其是我科年老体弱者，知识缺乏，医护人员应向患者做好解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪，取得理

经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症

经中心静脉置管高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症 【关键词】中心静脉置管；氯化钾；低钾血症 在急诊、ICU收治的急危重病人常伴有不同的电解质紊乱，其中严重低钾血症是最常见而且必须及时处理的并发症，常规的补钾方法因受制于某些因素而不能取得良好疗效。我们根据具体情况经中心静脉置管使用微量泵注射10%的氯化钾治疗严重低钾血症，临床上取得满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院急诊科、ICU从2009.3~2011.3月间收治的急危重病患者中诊断严重低钾血症20例，8例，女12例，年龄18~70岁，基本疾病分：周期性麻痹4例，严重急性胃肠炎并发水、电解质紊乱和代谢性酸中毒6例，2例甲亢，完全肠梗阻3例；慢性肠炎2例；食道晚期肿瘤2例；感染性休克1例。入院时血尿素氮、肌酐检查均属正常。形成低钾病因明确，伴不同程度的肌无力，反射异常，血钾浓度均低于 2.5mmol/L,最低为1.2mmol/L，心电图显示T波低平双向或倒置，U波明显，部分病例出现严重室性心律失常，重者出现数次室颤致心搏骤停，部分伴不同程度的低镁、低钠、低氯血症。 1.2方法①在积极治疗原发病的基础上消除或避免产生低钾的原因，在心电监护下补充氯化钾(浓度约为0.3%～0.6%静滴)，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，查血钾（每1～2h）及复查心电图1次，②进行中心静脉置管，避免高钾对血管的刺激[2]。③粗测总体缺钾量，按血钾每降低0.3mmol/L，体内丢失钾量100mmol/L﹙约等于7.5g氯化钾﹚计算，估计在24~48h内升至3.5mmol/L以上，④按低钾程度和并发症分3种速度补钾：a.血钾低于1.5mmol/L或出现严重室性心律失常、严重呼吸肌麻痹者，给予氯化钾1.5g/h泵入，24小时的总量不超过30g。b.血钾介于1.5mmol/L~ 2.0mmol/L之间，无室性心律失常及呼吸肌麻痹者，氯化钾1.0g/h泵入，24小时总量不超过24g。c.血钾于2.0mmol/L~2.5mmol/L 之间，无严重呼吸肌麻痹者及严重室性心律失常，予氯化钾0.5g/h泵入，24h总量不超过12g。当血钾浓度升至 3.0mmol/L以上时，可以3~6g/24h泵入或常规静脉补钾至正常范围。⑤将10%氯化钾原液50mL，泵入速度介于1.0g/h~1.5g/h时，监测血钾浓度每2~4h一次，泵入速度介于0.5g/h至1.0g/h时，监测血钾浓度周期为4~6小时，若每小时尿量小于30mL24h或尿量小于500mL补钾速度减半，并缩短监测血钾浓度时间。监测血钾浓度至3.5mmol/L以上时，停止补钾15h以上时复查血钾浓度无下降，心电图趋于正常，临床症状改善为补钾成功［3］。 2结果 10例（52.8%）患者48h内血钾升至正常，6例（33.3%）患者72h内血钾升至正常，4例（13.9%）患者96h内血钾升至正常，避免了严重低钾血症副作用可能所致的死亡，未出现高钾血症静脉炎，亦未出现心律失常及临床症状加重。

护理诊断 (2)

护理诊断 ?P1、焦虑 ?P2、知识缺乏 ?P3、营养失调：低于机体需要量 ?P4、有感染的危险 ?P5、睡眠形态紊乱 ?P6、便秘 护理措施 ?P1、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关（12-3） 目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。 评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（12-5） ?P2、知识缺乏与缺乏尿毒症相关的知识（12-3） 目标：对尿毒症的知识有所了解 措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。 2、鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。 3、教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。 4、做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。 评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识。（12-5）?P3、营养失调低于机体需要量与 目标：体重增加 措施：1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。 2、鼓励病人少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果。 3、注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 4、定期监测病人营养状况。 评价：体重无明显下降（12-5） ?P4、有感染的危险与抵抗力下降，透析有关（12-3） 目标：住院期间体温正常，未发生感染。 措施：1、监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。 2、保持病室环境整洁通风。 3、严格无菌操作。 4、做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。 5、适当进行身体锻炼，注意保暖，预防感染发生。 评价：未发生感染。 ?P5、睡眠形态紊乱与环境不适应，担心病情有关。（12-3）目标：逐渐适应了环境，睡觉安稳。 措施：1、评估病人睡眠形态。 2、保持环境安静，避免光线刺激 3、减少午睡睡眠时间。 4、有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。

(人卫3版)急危重症护理学-第十四章_3套【附答案】急危重症护理学模拟试卷

成都医学院2008-2009学年度第1学期课终考试 本2006级《急危重症护理学》试卷 （适用于国际护士班） 试卷代码： B 卷 一、名词解释（每空3分，共15分） 1.pre-hospital emergence medical care 2.intensive care nuit 3.trauma 4.MODS 5.poisoning 二、填空（每空1分，共10分） 1.心搏骤停的心电表现主要有、、三种类型

2.基础生命支持包括、_ 、__。 3. 动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压。 4.多器官功能障碍综合征的主要病因有_____________、_____________两类。 三、选择题（每题1分，共20分） 1.患者，男，17岁，与人斗殴时被菜刀砍中腹股沟处，鲜血喷涌而出，如你在现场应： A.加压止血 B.找带状物作止血带使用 C.抬高患侧下肢 D.补液输血 E 固定包扎 2.创伤急救处理时，优先抢救的急症是： A.大出血 B.休克 C.骨折 D.窒息 E 创伤 3.灾难急救中休克病人救护的首要环节是： A.应用血管活性药物 B.应用纠酸药物 C.消除病因, 补充血容量 D.应用肾上腺皮质激素 E 脑复苏 4.利器刺入体内急救的措施，下列哪项正确： A.立即拔除 B.止血带止血 C.加压包扎 D.固定利器，送医院 E 以上都不是 5.关于成批急症病人的第一优先分类颜色代码： A.红色 B.黄色 C.绿色 D.黑色 E 以上都不是 6．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误 A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆 C.可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运7．ICU收治病种不包括 A．恶性肿瘤晚期病人B．急性中毒、毒蛇咬伤者C．多器官功能衰竭 D．大面积烧伤者E．各种休克 8．ICU护士总数与病床数之比为 A．3-4：1 B．1～1.5：1 C．2～3：1 D．2.5～4：1 E．5：1 9．动脉血二氧化碳分压正常值 A．15～25mmHg B．25～35mmHg C．35～45mmHg

低钾血症诊断思路

低钾血症诊断思路 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

低钾血症诊断思路 德兴市人民医院项文坤 低钾血症是指血清钾浓度＜L的一种病理生理状态，钾缺乏是指机体总钾量的丢失。后者是造成低钾血症的主要原因。临床上体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩，又可维持正常血钾浓度，甚至增高。 二、病因及发病机制 （一）钾的生理代谢及功能 体内98%的钾分布在细胞内，血浆钾仅占总量%，浓度为~L。成人每日需钾约3~4g（75~100mmol）。5%的钾经汗及唾液排出，10%经粪、85%随尿排出，因此，肾脏是钾的主要排泄器官。肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管再吸收，尿中排出的钾主要是远端肾小管在醛固酮调节下重新分泌的。肾有较好的保钠功能，但缺乏有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾30~50mmol。故钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮、皮质醇水平等均可影响肾脏对钾的排泄。依赖细胞膜上的钠泵可使细胞内钾达到细胞外液的30~50倍。钾的主要生理作用包括维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡，维持细胞膜的应激性和心肌的正常功能。钾代谢失常,尤其是低钾血症在临床中十分常见。了解生理性调节钾代谢的因素，有助于我们寻找低钾血症的原因。 （二）病因和发病机制

1、缺钾性低钾血症 特点是机体总钾量、细胞内钾和血清钾浓度均降低，其本质上是钾缺乏。 （1）钾摄入不足：长期禁食、昏迷、消化道梗阻、神经性厌食以及偏食可致钾的摄入不足。钾普遍存在于各种食物中，除特殊情况如禁食外，一般因摄入不足而致低钾血症者少见。肾脏对阳离子的作用主要是保钠排钾，且机体保钾的机制远不如保钠的机制完善。在没有钾摄入时，尿钾仍要排出，但须经数日尿钾的排出才能降到最低值，每天约5~10mmol。如每日钾的摄入量少于3克，并持续2周以上，才可发生低钾血症。 （2）胃肠道排出钾增多：由于消化液中含有丰富的钾，胃液含钾 14mmol/L，肠液含钾～L，长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等可造成胃肠道失钾。一些少见疾病如胰舒血管肠肽瘤，由于肿瘤细胞分泌过多的血管活性肠肽所致大量水样泻；绒毛状腺瘤，为发生于结肠和直肠面积很大的肿瘤，表现为慢性腹泻，均可因消化液丢失而失钾。在临床疾病中经消化道失钾是常见原因之一。 （3）肾脏排出钾增多：包括肾脏疾病、肾上腺皮质激素作用异常和药物所致尿钾排出增多。 1）肾脏疾病急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、家族性原发性失钾性肾炎、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征和Fanconi综合征等，由于肾小管病变导致重吸收钾的能力受损，尿钾排出增多。

危重症护理常规试题

危重症试题 一、单选题 1.正常成人血清钠浓度范围约为C A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L 2.正常成人血清钾浓度为D A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L 3.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致B A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.慢性水中毒 4.高渗性脱水患者血清钠浓度是A A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D >180mmol/L 5.心性水肿最先出现的部位是D A.四肢 B.面部 C.眼睑 D.下垂部位 6肾性水肿首先出现的部位是D A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼睑 7.肝性水肿最先出现的部位是E A.上肢 B.下肢 C.下垂部 D.腹腔 8.低钾血症是指血清钾浓度低于C A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L 9.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是D A.低钠血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钾血症 10.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是C A. 肾功衰竭 B.心肌收缩性减弱 C.呼吸肌麻痹 D.肠麻痹 11.低钾血症时补钾时应遵守A A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注 B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾 C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾 12.引起高钾血症的最主要原因是D A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液 B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆 C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液 D.肾脏排钾减少 13.输入大量库存过久的血液导致D A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 14.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的C A.治疗原发病 B.促进钾从肠道排出 C.降低血清钠浓度 D.注射葡萄糖和胰岛素 15.Ⅱ型呼吸衰竭是指:D A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg 16.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：B A 正常范围 B 呼吸性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 17.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为A A 1～2L/min B 4～5 L/min C 5～6 L/min D 6～7 L/min 18.慢性呼吸衰竭最常见的病因：D A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 慢性阻塞性肺疾病 19.下列哪项不符合ARDS表现：B A PaO2 <60 mmHg B 氧合指数>300 C 早期PaCO2 <35 mmHg D 呼吸频率>35次/分20慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：D A PH≦7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠 B PH≦7.30时，才能补充5%碳酸氢钠 C PH≦7.25时，才能补充5%碳酸氢钠 D PH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠 21、以下那类患者可以应用无创机械通气A

护理诊断及措施 (2)

护理诊断及护理措施 1.意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 ①病情观察：监测并记录病人血压，脉搏，呼吸，体温及瞳孔变化；定期复查血氨，肾功能，电解质，若有异常及时协助医生进行处理；观察病人思维及认知的变化，可通过刺激和定期唤醒来评估患者的意识障碍程度。 ②去除和避免诱发因素：避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效有效循环血量减少，大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情，可在放腹水的同时，补充血浆白蛋白；避免应用催眠药物；保持大便通畅，防止便秘；及时控制感染，遵医嘱及时、准确应用抗生素，控制感染。 ③生活护理：病人以卧床休息为主，安排专人护理，利于肝细胞再生，减轻肝脏负担；对于躁狂病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 ④心理护理：病人意识障碍严重无法理解时，向患者家属讲解病情发展经过，共同参与病人的护理，提高治愈率。 ⑤用药护理：遵医嘱及时、准确应用药物，观察药物疗效及不良反应。 2.躯体移动障碍：与患者曾有左腿骨折史疼痛导致活动受限有关。 ①协助卧床病人完成正常生活护理及个人卫生及活动等。 ②移动病人躯体时，动作稳，准，轻，骨折病人以轴线式翻身为主，以减轻患者疼痛。 ③做好皮肤护理，协助病人定时翻身，及时清理大小便，保持床单位

清洁干燥，更换汗湿衣物，减少对皮肤刺激. 3.体液过多：与低蛋白血症有关。 ①体位：平卧位有利于增加肝、肾血流量，可抬高下肢，以减轻水肿；大量腹水者可以取半卧位；胸水患者取患侧卧位，以减轻对健侧肺部组织的压迫。 ②限制水钠摄入。 ③病情观察：观察胸水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，必要时测量胸围，腹围，腿围，体重，教会病人及家属正确的测量和记录方法。 ④用药护理：应用白蛋白类药物，以减轻低蛋白血症症状，利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 4.皮肤完整性受损： ①完整，准确记录患者入院时所带入的创面面积。 ②定时为创面换药，使用化腐生肌药物，促进新生肉芽组织产生，使用减压敷料，保护创面再次受损。 ③有效控制血糖，定时测量血糖及注射胰岛素。 ④定时为患者修剪指甲，防止抓破皮肤；注意患者个人卫生，协助其家属为患者更换舒适衣物。 ⑤定时翻身拍背，或使用气垫床，预防压疮。

低钾血症的临床处理_李东宝

综 述 低钾血症的临床处理 首都医科大学宣武医院　李东宝　综述　华琦　审校,北京　100053 关键词　低钾血症　临床处理 中图分类号　R591.1 文献标识码　D 低钾血症分为轻度低钾:血清钾3.0～3.5 mmo l/L;中度低钾:血清钾2.5～3.0mmo l/L;重度低钾:血清钾<2.5m mol/L。当血清钾降到2.5 mmo l/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血清钾水平就会危及生命[1]。本文仅就低钾血症处理作一简要综述。 补钾方式 口服　传统口服氯化钾,对消化道黏膜有刺激作用,患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。氯化钾缓释片(补达秀)不仅能迅速提高血清钾浓度、纠正低钾,且可维持较长时间内血清钾浓度。补达秀无明显消化道刺激症状,易于被患者所接受,适用于各种疾患引起的低钾血症。研究[2]发现,口服补达秀后血清钾升高的起效时间快(服药后1周),血清钾上升幅度大且稳定,能完全防止排钾利尿剂所引起的低钾血症,尤其在高血压病使用利尿剂时,有时必须合用氯化钾缓释片。 静脉　目前常规静脉补钾方法是:0.2%～0.3%的氯化钾经外周静脉滴注,补钾速度为每小时不超过1g。AH A推荐[3]:当低钾血症导致心脏停搏不可避免时(如恶性室性心律失常),应首先在1 min内稀释后静推氯化钾0.149g,其后5～10m in 再给予7.45g氯化钾静脉滴注。严重低钾血症患者首先静脉推注一个负荷量(小于0.20g)的氯化钾,可有效改善患者的呼吸、血压,减少致命性心律失常的发生,促进血钾水平的升高。 其他　动物和临床实验[4]发现,超声雾化吸入氯化钾能有效提高血清钾浓度,改善心电图表现,病理检查证实该方法对气道和肺组织无损害。对因种种原因口服或静脉补钾受限的患者,超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。美国心脏病协会推荐心肺复苏时经气道用药为优于心内注射的第二用药途径[5]。动物实验还发现,经动脉补钾比经静脉补钾更安全。心力衰竭患者口服和静脉补钾严重不足时,也可采用氯化钾肛注经肠道补钾。 补钾量 补钾量应根据血清钾浓度、尿量、体外循环时应根据手术患者的降温深度和转流时间长短等条件决定。一般补钾量为,轻度低钾按0.15～0.2g/kg;中度低钾按0.2～0.3g/kg,或每日补氯化钾6～8g;重度低钾按0.3～0.4g/kg。应补钾量(m mol)= (4.5mm ol/L-实测钾浓度mmo l/L)×0.3×体重(kg)+估计继续失钾量。或补钾量(mg)=(4.5 m mol/L-实测钾浓度m mol/L)×0.3×体重(kg)×75。普遍认为每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1m mol/L,或输入1.5g的氯化钾,可使血清钾升高0.25mmo l/L[6]。 补钾浓度和速度 传统认为,补钾不应过快,低钾血症纠正时间需要一周以上[7],不能期望1-2d完全纠正,每日限制补钾6～8g,纠正低钾血症则需72～96h。目前认为,当血清钾低于3.0m mol/L时,以37m g/(kg·h)体重的速度补充氯化钾;当血清钾3.0～3.5m mo l/ L时,以22.35mg/(kg·h)体重的速度补充氯化钾。通常补钾超过80m mol/h即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性传导阻滞。一般将补钾速度控制在30～40mg/(kg·h)或1～4g/h,可以在12h 内先补一半,复查血清钾后再酌情补另一半,待血清钾恢复到3m mol/L左右,即将所需补的钾一半左右以极化液的形式来补钾,在血清钾恢复到3.5 m mol/L,则停用极化液补钾,但仍少量维持单纯补

低钾血症的诊断与治疗

低钾血症的诊断与治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科上海市内分泌代谢病临床医学中心苏■为王卫庆低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,定义为血清钾含量低于3.5 mmol/L。门诊低钾血症患者多无需住院检查,但合并高血压、反复多次发作低钾血症症状、补钾治疗效果不佳或血钾<3.0 mmol/L者应住院检查和治疗。住院患者的低钾血症发生率约为20%,其中最常见原因为胃肠道疾病及手术。 多数低钾血症临床上比较容易发现,并可以很快纠正。严重低钾血症可以致命,因此对于临床医师而言,如何正确、及时地诊断低钾血症是一个非常重要的问题。低钾血症临床表现多样,主要取决于血钾浓度、低钾血症持续时间、血钾下降速度和患者的耐受性等。多数患者并没有临床表现或仅有全身乏力、劳累感或便秘等不典型症状。若血钾<2.5 mmol/L,则可能出现肌肉疼痛。若血钾<2.0 mmol/L,则可出现上行性肌麻痹,甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等致死性表现。 病因学分类 一般来说,按照钾离子的来源与去路,低钾血症的病因可分为摄入过少(如不能进食或严格节食者)、排出过多[胃肠道、泌尿道和(或)汗液]和细胞内外分布异常。在诊断任何一例低钾血症患者时,都必须了解患者的用药情况。表1列出了一些可能导致低钾血症的药物。这些药物都必须停用2周以上才能对患者进行再评价。表2对尿路失钾的具体疾病进行了总结。 诊断思路 第一步确认低钾血症的存在 患者可能存在乏力、疲劳感、肌力减退、便秘、心律失常以及呼吸困难等症状。留取随机血清测定钾浓度,注意应避免溶血等使血钾出现变化的情况。仔细询问病史,以寻找潜在的血钾来源减少和丧失增多的情况,如运动员为了赛前体重达标而进行异常严格的禁食(尤其是一些业余队伍),高温作业职业的劳动保护不够,导致大量失汗而没有及时补充等情况。需考虑是否伴有高血压,高血压的存在与否不能作为鉴别诊断的第一考虑要素。在任何情况下,血清钾<3.5 mmol/L 可诊断为低钾血症。在没有特殊原因的情况下,去除诱因或简单的口服补钾治疗可以很快纠正低钾血症状态。但若血钾<3.0 mmol/L或多次出现不明原因的低钾血症,则需要住院治疗,并且对低钾血症的原因进行评估。 第二步确认钾离子的去路 在多数情况下,需住院进行进一步评估的低钾血症多数为失钾性的,或为胃肠道丢失(应存在明显的胃肠道症状如腹泻、呕吐等),或为尿路失钾(可存在夜尿增多、酸碱平衡紊乱的症状),也有部分患者属于体内钾离子分布障碍性疾病。由于从症状角度而言,只有尿路失钾是隐匿性的,难以发现,而其他两者均可通过详细的病史询问和体格检查得到比较满意的诊断,因此确定尿路失钾是第二步诊断中的关键。在患者停用干扰血钾的药物如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等2周左右,同步测定血和尿钾离子水平。若血钾<3.5 mmol/L的同时尿钾>25 mmol/24h,或血钾<3 mmol/L的同时尿钾>20 mmol/24h,则提示尿路失钾。应重复测定2~3次。 第三步了解肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态 临床上导致尿路失钾的疾病多数会导致RASS的改变。无论是抑制RASS还是激活RASS,都可以表现为低钾血症,是否存在高血压倒不一定。因此,在低钾血症的诊断过程中,高血压永远是一个参考因素,而不是决定因素。