浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理

浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理【关键词】ERCP 胆总管结石术中配合

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂从而逆行显影胰胆管的造影技术。是一项较安全、直观、可靠地治疗手段。具有不开刀、创伤小、痛苦少、恢复快等特点。要求医生具有丰富操作经验，护士熟练掌握各种治疗器械的用法，在配合中动作精确，配合密切。201201～201301年共150例取结石患者，将此项操作做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料全组150例，胆总管结石小于1 cm的94例，大于1cm的46例全部具备行ERCP手术。

1.2 方法和结果治疗方法采用ERCP+EST+ENBD，结果患者插管全部成功，发现大小不等的石头。顺利放置鼻胆管成功，5例患者出现急性胰腺炎，经过治疗好转出院。

2 护理

2.1 术前准备患者不要穿带有金属配饰的衣服，活动假牙取出，术前禁食水，碘海醇试敏试验阴性，右上肢留置静脉留置针一枚，利多卡因胶浆10 ml加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，6542 20 mg静脉注射，备好十二指肠镜、十二指肠乳头切开刀、亲水导丝、取石网篮、碎石网篮、球囊、柱状扩张气囊、鼻胆管。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合患者取俯卧位，头偏向右侧，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，切开刀对准乳头口11点方向，护士右手拇指和食指采用捻线的方法送入导丝，并根据医师的要求不断调节导丝的位置和方向，要进导丝时，动作要快、稳、准。不可用力，防止导丝刺破乳头上端皱襞，影响插管成功率[1]。如有落空感时，可将导丝插入5 cm同时医生看X线透视，观察导丝是否到合适位置。护士在X线下可缓慢推注造影剂造影，直至胆管显影。造影前先将切开刀在乳头口外排净气泡防止造影时分辨不清结石和气泡影响治疗。结石和气泡的辨别方法：结石像：继发性石头多为小的圆形或类圆形，原发性石头可为柱状或不规则状，轮廓较清晰，形态不变，可有棱角；上下活动，可向体位低侧移动。气泡像：可单发，也可成串、成簇，圆形或椭圆形，边缘光滑，无棱角；触之可变性，或大小数量发生变化，常向体位高侧移动。造影后根据石头的大小给予乳头切开。再用球囊顺着导丝进入结石后上方打开气囊调节合适大小，并将石头拉出。操作时观察球囊是否过大，防止球囊过大将乳头口撕裂出血。用取石蓝时医生将取石篮送到结石后上方时护士缓慢打开取石蓝，防止开取石蓝时将石头推入肝内胆

胆总管结石术后护理

胆总管结石术后护理胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。胆总管结石通常采用手术治疗，因此，胆总管结石术后护理很重要，小编就来详细的介绍下。胆总管结石术后护理（一）胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。胆总管结石术后护理（二）应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。胆总管结石术后护理（三）胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。胆总管结石术后护理（四）少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。胆总管结石术后饮食护理胆总管结石术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用,如术前良好的营养可减少手术的困难,提高手术创伤的耐受力.术后适当充足的营养可增加机体抵抗力,促进伤口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺

胆总管结石护理常规

胆总管结石护理常规一、执行肝胆外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理 1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。（二）病情观察 1．观察生命体征的变化。 2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。 3．监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。（三）用药护理 1．遵医嘱补充维生素K。 2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。（四）症状护理 1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。 2．加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理 1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧，之后可予以半卧位。鼓励早期活动。2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。忌油腻食物和饱餐。（二）病情观察 1．监测并记录生命体征变化。 2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。 3．观察引流液性质及量的变化。（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。（四）引流管的护理胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压。 1．T形管应妥善固定，保持有效引流。 2．严格无菌操作，每日更换引流袋。下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流。3．观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质。正常胆汁呈金黄色或黄褐色，每日分泌量约800~1200ml。 4．拔管。一般术后3个月，病人无腹痛、发热，黄疸消退，夹管试验无不适，可考虑拔管。拔管后注意观察有无腹痛、体温增高、黄疸等不适，警惕胆漏的发生。T管窦道一般1到2日可自行闭合。（五）并发症的护理 1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。 2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。(术后24小时内引流量约300-500ml) 3．急性胰腺炎：术后2~3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液

肝内胆管结石的术后护理

肝内胆管结石的术后护理发表时间：2010-08-10T14:19:04.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：王淑杰 [导读] 观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。王淑杰 (黑龙江省大庆油田总医院集团杏五井社区卫生服务中心黑龙江大庆 163000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0266-02 肝内胆管结石(hepatolithiasis)占胆石病的16％～30．5％，属于原发性胆管结石。肝内胆管结石几乎都是胆色素结石，左侧较右侧多，其中左外叶及右后叶为好发部位，与胆道蛔虫和华支睾吸虫感染有密切关系。肝内寄生虫导致了肝内细菌感染和胆汁淤滞，因而形成胆色素结石，但也有无任何胆道梗阻因素而发生肝内外胆管结石者。 1 心理护理观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。反复手术的病人要和他们一起制定应对措施，告诉病人保持良好心态、积极应对是恢复健康的关键。 2 改善和维持营养状态术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。 3 胆瘘的预防和护理胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。 (1)加强观察：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。 (2)妥善固定引流管：无论是腹腔引流管还是T管均应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。 (3)保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 4 预防感染 (1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。 (2)采取合适体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预防腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流而引起感染。 (3)加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。 (4)加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免T管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅、胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。 5 出血的预防和护理术后早期出血的原因多由于术中结扎血管线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察。 (1)卧床休息：对于肝部分切除术后的病人，术后应卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。 (2)改善和纠正凝血功能：遵医嘱予以维生素K1肌内注射，以纠正凝血机制障碍。 (3)加强观察：胆道探查取石，Ⅱ、Ⅲ级胆管切开取石术后，24小时内T管内胆汁可能有少量血性液体，注意捏压T管，防止血凝块堵塞。术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过l00ml，持续3小时以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并配合医师进行相应的急救和护理。 6 健康教育从流行病学和病因学角度分析，肝内胆管结石的病因仍是营养不良，尤其是蛋白质缺乏所致的营养不良，以高蛋白饮食为主的欧美国家肝内胆管结石非常罕见，国内农村人口发病率远高于城市人口，亦与营养不良有关。因此，营养不良尤其是蛋白质缺乏是肝内胆管结石的重要病因。而在我国，传统观念认为，胆结石的病人特别是伴有黄疸者，应严格限制肉、鱼、蛋等所谓油腻(高蛋白)饮食，正是这一观点使一些虽经过较为彻底手术后的病人仍有一定的结石复发率。护理人员应向患者详尽地讲述结石复发的病因，破除忌嘴恶习，尽可能在术后加强营养，多进蛋白质丰富的食物，并做饮食种类的指导，生活应有规律。术后1个月、3个月、半年回访复查。

胆管结石病人的护理查房

护理查房 2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。 ●病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。患者1 周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。 ●体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛，无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。 ●辅助检查： ⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示： 1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。 2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。 3、胆囊缺如。 ⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。 ●最后诊断：1、胆总管结石 2、急性化脓性胆管炎 3、胆囊结石 ●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。 ●分类： ⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。 ⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。肝外胆管结石根据部位又分为： ①肝外左右肝管结石 ②肝总管结石 ③胆囊结石 ④胆总管结石

胆总管结石的护理查房

护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答李娅：结石分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石夏柯氏三联征：腹痛、寒战、高热、黄疸下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。余川艳：胆总管结石的护理一、术前护理: 1饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。 2.术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。 3.病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。 4.术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。二、护理诊断（术前） P1.疼痛：与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关 P3知识缺乏：缺乏术前准备及本疾病的相关知识。护理措施： P1疼痛：目标：病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施： 1.为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 P2.焦虑: 目标：病人能说出焦虑的原因及自我感觉，病人恢复对治疗的信心，积极配合。措施：耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合，减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。 4.经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 O1：患者主诉腹痛缓解 O2患者积极接受手术治疗，康复愿望强烈护理诊断（术后） P1. 生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2. 疼痛:与手术切口疼痛有关 P3. 有感染的危险：与手术创伤和术后留置引流有关

胆结石术后患者的护理个案

病人个案护理一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石术后患者得护理姓名:邓贺文科室:普外科目录１、简介 (2) 2、病例介绍 (4) 3、护理评估……………………………………４４、护理措施 (5) 5、讨论 (5) 一例胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石Ｔ管引流术后患者得护理作者:邓贺文工作单位:东莞市厚街医院㈠简介: 胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变与造成胆汁淤滞得因素都能导致结石形成。个别地区与种族得居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病与回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区得胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,4０岁后发病率随年龄增长而增高、结石为胆固醇结石或以胆固醇为主得混合性结石与黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状,仅在体检、手术与尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下: 1、胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%得病人一年内会复发。 2、上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病"。 3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。４.其她 (１)很少引起黄疸,较轻; (２)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石; (３)胆总管得结石通过Odｄi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。５.Ｍirizzi综合征 Miriｚzi综合征就是特殊类型得胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显得梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。诊断根据临床典型得绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～１5％得胆囊结石含有钙,腹部X线能确诊,侧位照片可与右肾结石区别、CＴ、MRＩ也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。治疗 1。首选腹腔镜胆囊切除治疗比经典得开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状得胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察与随诊,但下列情况应考虑行手术治疗: (1)结石直径≥３ｃm; (２)合并需要开腹得手术; (3)伴有胆囊息肉>1cm; (４)胆囊壁增厚; (５)胆囊壁钙化或瓷性胆囊; (6)儿童胆囊结石; (7)合并糖尿病; (8)有心肺功能障碍; (９)边远或交通不发达地区、野外工作人员; (10)发现胆囊结石10年以上。 2、行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术 (1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

胆结石术后护理的几大常识

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/918859396.html, 胆结石术后护理的几大常识作者：罗永莉来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【中图分类号】B711;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0032-01 胆结石是日常生活中常见的一种疾病。而胆结石手术之后的护理又是一门很深的学问，若护理不到位，不仅会伤口复发，还会影响患者是否完全康复。即在胆结石术后护理中，患者及家属应多了解一些术后护理知识。具体内容如下： 1 胆结石的类别第一种可依据胆结石发生的部位，可划分为胆囊结石和胆管结石。位于胆囊的结石就叫胆囊结石，位于胆管的结石就叫胆管结石（胆管结石又分为肝内结石和肝外结石）。第二种根据胆结石的化学成分进行划分，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石等。不同的胆结石治疗方式都会有不同的区别。得了胆结石说明人体内的消化系统出现了问题，如出现以下几种症状，必须及时进行手术治疗：（1）腹部反复发作，有胆囊结石的症状;（2）胆囊结石超过 2cm考虑手术，超过3cm的胆囊结石必须进行手术，因为胆囊发生病变的几率比较高;（3）胆囊结石影响胆囊功能，而且将对胆囊壁造成刺激性，必须进行手术治疗。 2 胆结石术后护理的常识 2.1 术后排气胆结石患者在手术后腹胀是病人常见并发症的一种，在术后肛门排气是直接关系术后恢复关键的一步。对解决排气的方法有：（1）多运动，在床上的时候每隔一段时间进行一次翻身，在病情允许的情况下可以下床走动，也可对胃部进行按摩;（2）用开塞露;（3）口服一些可以促进肠胃消化的药物;（4）足浴和足底按摩，术后有助于排气。术后肛门排气后根据患者肠胃蠕动情况进食，及时补充营养，有助于病情的康复。 2.2 术后饮食胆结石术后患者要注意饮食习惯，严禁暴饮暴食，吸烟喝酒。在术后24小时后方可进食。（1）胆结石手术后患者应控制热量，少食用动物油，此外，浓汤也要少喝，如鸡汤、鱼汤、排骨汤等。（2）患者要减少脂肪和胆固醇的摄入，不吃动物内脏、肥肉、烤鸭、烧鸡、腊肉腊肠等食物，油炸食品严禁食用，富含脂肪的坚果类食物严禁食用，牛奶不宜多喝，因为牛奶中含钙较多，鸡蛋也要少吃。因为胆固醇升高很容易产生结石。（3）清淡饮食，少吃油腻的食物，少糖、少盐忌辛辣饮食，如新鲜的蔬菜、水果，每天至少要吃富含维生素丰富的水果一个，蔬菜最好每天至少吃500g左右。（4）多吃一些富含纤维素较高的食物，如粗粮食物

胆结石的术后护理

胆结石的术后护理发表时间：2019-06-27T15:30:53.437Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：纪国敏[导读] 胆结石这种疾病对于我们来说并不陌生，是一种发病率较高的常见病，也是现代社会较为流行的疾病，如果能够在早期发现胆结石的情况下，通常可以选择特殊方法进行排石而可以考虑不接受手术治疗。（芦山县人民医院四川雅安 625000）【中图分类号】R473.59 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0078-01胆结石这种疾病对于我们来说并不陌生，是一种发病率较高的常见病，也是现代社会较为流行的疾病，如果能够在早期发现胆结石的情况下，通常可以选择特殊方法进行排石而可以考虑不接受手术治疗。但是病情较为严重的情况下，则需要依靠手术实施治疗，而胆结石手术后怎么进行科学护理才能够有利于病人康复成为我们比较关心的问题，下面就让我们来聊一聊胆结石术后护理这个大家比较关心的问题。什么是胆结石？胆结石也通常也被称之为胆石症，主要是指发生在胆囊、胆管等胆道系统的结石。依据发病位置的不同可分为胆管结石与胆囊结石。胆囊结石的症状表现通常与结石位置、结石大小以及是否存在炎症、有无阻塞情况有关，部分胆囊结石病人可出现终身无症状的情况。结石较大可导致病人出现上腹闷胀不适、厌食以及嗳气等消化不良症状，而在不发生感染的情况下，通常不会表现出特殊的症状体征，仅会表现出右上腹轻度压痛，而当产生急性感染时，则会出现上腹压痛、肌紧张等症状。胆管结石主要是指发生于肝胆管系统中的结石，主要分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝胆管结石通常发生在左叶肝管，由于肝左外叶上、下段肝胆管汇合处位置的胆管略微膨大，为结石停留的主要位置；右侧肝胆管结石主要发生于右后叶胆管内。胆管结石患者年龄较胆囊结石患者小，部分病人发病与自身肝内胆管存在先天异常有关，自幼年时期就存在腹痛、黄疸反复发作的病史。患有肝胆结石后，病人的主要临床症状就是腹痛、发热以及黄疸，可造成胆道出血、化脓性肝内胆管炎以及肝脓肿等多种并发症。虽然胆结石在日常生活中属于常见疾病，但是此疾病的危害性并不弱，胆囊内出现结石后，可对胆囊黏膜产生一定刺激，不仅能够导致胆囊出现慢性炎症，并且当结石在胆囊管以及胆囊颈部位出现嵌顿后，极易导致继发感染，诱发急性胆囊炎，进入胆总管则会造成梗阻性黄疸，排入十二指肠，可造成继发性胆管结石。同时胆囊黏膜持续遭受胆囊黏膜的慢性刺激，还有可能会诱发胆囊癌。胆结石术后护理注意事项随着医疗技术水平的快速发展，微创手术在临床中得到了广泛应用，而微创手术治疗胆结石，可有效减少机体损伤，有利于结石患者在接受手术治疗后得到尽快恢复。但是手术治疗毕竟属于有创治疗，虽然造成的创伤较小，但是在手术后身体仍然需要经过一段时间的虚弱过渡期。在此期间，为了使病人能够得到尽快恢复，采取合理的术后护理就尤为重要。术后体位护理：胆结石病人接受手术治疗后，由于手术过程中的麻醉方式为全身麻醉，病人回到病房后的未清醒期间都需要取平卧位，并保证头部偏向一侧，在病人生命体征平稳后在更改为半卧位，使病人腹部张力得到有效减轻，有利于术后刀口愈合。手术后6小时，可依据实际情况指导病人在术后6小时起床活动。术后病情观察：手术后注意各种管道的通常情况，避免引流管弯曲、变形，注意观察病人是否存在体温升高、血压下降、引流量增多、腹部肌肉紧张以及腹部压痛、反跳痛等症状，及时告知医生做好相应处理；同时手术后腹部会出现长度约为4厘米的手术刀口，通常情况下会使用粘贴邦迪胶布的方式保护刀口，在术后需要密切观察切口是否存在渗血、渗液等情况，不出现渗液、渗血则不需要做特殊处理，而一旦出现伤口出血、渗液的情况，则需要立即告知医生。并发症预防护理：手术后注意多做深呼吸，每间隔两小时在床上进行翻身、拍背，帮助病人顺利排出痰液，以便于增加肺部扩张，预防肺部感染，还有利于促进伤口恢复；注意查看敷料颜色，保持伤口干燥，若是伤口潮湿的情况下，则需要使用棉棒由内向外进行至少一次的消毒，并使用纱布覆盖，预防伤口感染；对肢体受压部位实施按摩，并在家属的陪同下尽早开展下床活动，避免压疮、下肢静脉血栓的产生；若是伤口存在严重疼痛的情况下，可及时告知医护人员从采取必要的止痛措施；在手术后六周内，避免拿重量超过两公斤的重物，以免导致腹压增加，不利于伤口恢复，并在伤口拆线两天后才能进行淋雨。饮食护理：肠胀气以及肠蠕动消失是胆结石手术后出现的常见并发症，并且无法避免，为了降低并发症所导致的不良后果，通常情况下会要求病人在手术完成后需要保持禁食、禁饮，并叮嘱患者在肛门未排气之前是严禁进食的，主要原因就是胃肠功能没有恢复，避免进食后导致严重并发症；若是感觉口干，则可以使用温开水漱口，保持口腔的清洁和湿润；当肝门排气后才能够依据病人的胃肠蠕动情况，从采取渐进式饮食，而当病人存在恶心、呕吐症状等不适症状，则需要适当延长进食时间。在病人恢复正常饮食后，为了促进病人恢复需要适当增加蛋白质含量较多的食物供给量，保证病人身体能够摄取充足的营养，但是需要保持低油饮食，严格控制脂肪过多食物的摄入量，减少或避免食用肥肉、鸡皮等动物脂肪以及油炸食物，避免增加胆汁中的胆固醇浓度，炒菜时可使用植物油代替动物油；多食用清淡易消化食物，可适当增加豆类、豆制品等富含卵磷脂的食物以及食用胡萝卜、萝卜、地瓜等纤维素含量较高的食物，并食用新鲜水果补充维生素。同时还需要注意的是，即使恢复健康也需要注意避免大量食用油腻食物，增加饮水量，并定期接受复查，以便于能够尽早发现胆结石。任何疾病都需要及时接受合理治疗，胆结石疾病同样不例外，得了胆结石后，为了避免承受不必要的痛苦，就应当及时就医。目前手术是治疗胆结石的常用方案，在接受手术治疗后采取合理的护理尤为重要，并且在饮食还是生活等诸多方面都需要特别注意，千万不能大意，这样才能够有利于尽快恢复健康，应该引起广大病友们的重视。以上就是对胆结石手术后护理注意事项的相关介绍，希望能够为广大病友们的术后康复提供帮助。最后提醒大家，虽然我们的生活水平逐渐得到提高，但是也应当重视营养的均衡摄入，保持良好的饮食生活习惯，这样才有利于让我们拥有一个健康的身体。

胆结石术后注意事项大全

胆结石术后胆结石术后的生活注意事项胆结石患者在做完胆结石手术后，身体会有一个虚弱过渡期，在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活，今天，我分享一下武汉京都结石病医院专家说的，胆结石术后的生活要领。跟大家一下分享学习。 1、手术后须进食，待排气后，依据肠蠕动情形采渐进式饮食。 2、术后多做深呼吸、咳嗽，并每两小时在床上翻身运动（运动食品），以利肺部扩张，促进伤口愈合。 3、在护理人员或家属陪同下做适当的下床活动，预防手术合并症发生。 4、伤口疼痛时，可告知护理人员，必要时给予止痛剂。 5、伤口若无渗液，会改以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可；若伤口潮湿，则一天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒，再以纱布覆盖。 6、一般住院天数约3-5天即可出院，伤口拆线约于手术后第七天（视伤口愈合情况），故出院后依时间回门诊拆线。 7、一般拆线后2天才可淋浴。 8、手术后6周内，应避免提2公斤以上之重物，以防腹压增加。 9、术后请采用低油（油食品）饮食。注意事项 1、注意膳食结构。合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。胆结石患者在术后要注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物，以防止患者胆固醇的升高。同时要注意少吃刺激性的食物如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料，以防止结石的产生。 2、注意术后护理。胆结石病人术后第一天要绝对禁食，可以少量的喝稀米汤，第二天可以进食一些易消化的软食，之后采取渐进式饮食；患者在刚做完手术后，要注意术后多做深呼吸，每小时在床上翻身一次，这样利于肺部扩张，伤口愈合的更快；在拆完药线后的一个星期后再洗澡；在手术后的两个月之内，要注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。 3、注意生活规律。胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律性，要注意一日三餐定时定量，晚饭一定要少吃，可以喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可，避

肝内胆管结石病人的护理

肝内胆管结石病人的护理肝内胆管结石(hepstolithiasis )占胆石病的16％～30.5%.属于原发性胆管结石。临床表现以不明原因的发热、寒战为主要特征。女性多于男性，约为2:1。 (一)病因病理肝内胆管结石的发病原因是胆管感染、胆管寄生虫、胆汁淤滞。结石的性质 99.5％为胆色素性。结石形成后引起的病理改变主要为胆管梗阻和感染。胆管梗阻可引起胆管胆汁淤滞、胆管扩张、胆汁性肝硬化，胆管内炎症累及肝实质可引起肝脓肿、肝萎缩，胆石长期刺激和慢性炎症可并发胆管癌或肝癌。结石落人胆总管可引起胆总管结石的临床表现。【临床表现】 1．当肝内胆管结石合并胆总管结石时，其临床表现与胆总管结石相似。 2．肝区和胸、背部胀痛不适。 3．发生梗阻时可出现寒战、高热。 4．并发肝脓肿、胆管出血、肝癌、胆管癌。 5．体征肝呈不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。 6. CT 能清楚地显示结石、肝内胆管扩张及肝实质的改变。【治疗】肝内胆管结石的治疗多采取以手术为主的综合治疗。手术方法有高位胆管切开及取石、胆肠内引流、肝叶切除术。【护理】肝内胆管结石病人的特点是再次手术率高，本人曾经护理一位第七次手术的病人，对于反复多次手术的病人，其心理和生理状态的调整，成为我们护理的重点。本节将着重陈述再次胆管手术病人术前的护理，一般护理内容请参见胆总管结石和肝叶切除护理的相关内容。 (一)术前护理 [护理评估］ 1．健康史 (1)一般资料病人年龄、文化程度、生命体征、饮食、睡眠、营养状况、留置引流管情况等。 (2)既往史病人既往肝胆手术时间、手术方式、手术次数；有无其他合并症及现状；药物过敏史。 2．生理状况 (1)局部腹部疼痛的诱因、部位、范围、性质及伴随症状；有无腹部包块。 (2)全身有无黄疸、寒战、高热；有无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；有无自理缺陷；本次发病与以往手术的关系。 (3)辅助检查血生化检查及胆管系统特殊检查、重要脏器功能检查结果。