保留肾单位手术治疗肾肿瘤的研究现状

肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会

肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会 发表时间：2014-03-24T10:39:15.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：石磊 [导读] 临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。 石磊 资阳市第一人民医院四川资阳641300 【摘要】 肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。肾错构瘤亦为常见病。随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。 【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术 Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery Shi lei Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300 【Abstract】 kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows. 【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery 【中图分类号】R692 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 02 1资料与方法 1 1临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。男20例，女16例。年龄35～72岁(平均55 8)岁,其中60岁以上患者10例。肾癌肿瘤直径 2 3～4 3(平均2 8)cm。肾错构瘤瘤体直径4 0～6 5(平均5 5)cm。36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。 1 2手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0 5cm从正常肾实质切割。确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。术后绝对卧床5～7d。 2结果 36例手术均获得成功。36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。术后复查肾功能均正常。复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。3讨论 保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。 腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。笔者体会还是经腹膜后途径更合适。本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。 笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。 总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<4 0cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。 参考文献 ［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97 ［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709

后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果比较

后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的 效果比较 目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的效果。方法：收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B组接受保留肾单位的肾部分切除术。对比，（1）两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间；（2）A组和B组术后5年生存率。结果：（1）A组和B组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间比较，B组均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）A组和B组术后5年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为相对于后腹腔镜根治性肾切除术，保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌对患者损伤小，术后患者恢复快，且不影响患者5年的生存期。 标签：后腹腔镜根治性肾切除术；保留肾单位的肾部分切除术；肾癌 肾癌是泌尿外科最为致命性的肿瘤，其高发年龄为50～70岁，手术治疗仍然是肾癌最有效的治疗方式。过去数十年中，手术范围、手术方式和手术途径已经发生了很大改变。1990年国外学者首次使用腹腔镜进行肾切除术，随后经过多年的发展，使得腹腔镜技术不断成熟。有学者认为对于较小的肾癌（直径小于4 cm的肾癌）可以采取部分切除术，但也有学者为了减少术后的复发，仍首选根治性肾切除术[1]。因此笔者收集2008年 1月-2010年1月診断肾癌的患者，探讨后腹腔镜根治性肾切除术与保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的疗效差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月-2010年1月诊断肾癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为50例A组和50例B组。A组接受后腹腔镜根治性肾切除术，B 组接受保留肾单位的肾部分切除术。A组平均年龄（59.3±12.8）岁，男25例，女25例，肿瘤直径（5.2±1.3）cm；B组平均年龄（60.7±11.6）岁，男26例，女24例，肿瘤直径（5.3±1.4）cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 入选标准 （1）有病理标本诊断为肾癌，肿瘤为单发，TMN分期不高于T1b。（2）自愿参加试验，既往未进行患侧肾脏手术。

腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理_唱荣艳

·临床研究·腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理 唱荣艳陈芦斌*周花 （解放军第四五一医院全军腹腔镜中心，西安710054） 【摘要】目的探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理的临床效果。方法选取我科2013年1 12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者，按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理，FTS组实行外科快速康复护理。结果2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性（P＞0．05）。与对照组相比，FTS组术后排气早［（30．3?11.7）h vs．（43．0?15．5）h，t=－2．924，P=0．006］，开始进食早［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P=0.000］，下床活动早［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，留置导尿管时间短［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，留置引流管时间短［（50．3?22.5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，住院时间短［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P= 0．000］。结论实施外科快速康复护理可减少术后不良反应，缩短住院时间，既保证手术治疗的效果，也实现了快速康复的目标，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；快速康复外科 文献标识：A文章编号：1009－6604（2016）01－0038－04 doi：10．3969/j．issn．1009－6604．2016．01．011 Perioperative Fast Track Surgery Nursing During Laparoscopic Cone-shapedＲenal TumorＲesection ChangＲongyan，Chen Lubin，Zhou Hua．Military Center of Laparoscopy，No．451Hospital of PLA，Xi’an710054，China Corresponding author：Chen Lubin，E-mail：1803713281@qq．com 【Abstract】Objective To investigate the clinical effectiveness of fast track surgery（FTS）nursing during laparoscopic cone-shaped resection of renal tumor．Methods Forty patients who was planned to accept laparoscopic cone-shaped renal tumor resection was divided into either FTS group（n=20）or control group（n=20）according to odd-even number of their admission IDs．The control group was given routine perioperative nursing procedure，and the FTS group was given FTS nursing．Ｒesults The operation time，intraoperative blood loss and incidence of complications had no statistical significance between the two groups（P＞0．05）．As compared to the control group，patients in the FTS group experienced a shorter anal exhaust time［（30．3?11．7）h vs．（43．0?15.5）h，t=－2．924，P=0．006］，shorter post-operative fasting time［（26．6?12．1）h vs．（56．1?18．1）h，t=－6．059，P= 0．000］，earlier ambulation［（33．6?16．8）h vs．（66．9?28．6）h，t=－4．490，P=0．000］，shorter urethral catheterization ［（40．2?18．5）h vs．（83．4?39．6）h，t=－4．420，P=0．000］，shorter drainage time［（50．3?22．5）h vs．（102．9?46．0）h，t=－4．594，P=0．000］，and shorter length of hospitalization［（5．5?1．5）d vs．（9．0?2．1）d，t=－5．911，P=0．000］．Conclusions FTS nursing procedure can reduce the rate of post-operative complications and shorten hospitalization stay．It can not only guarantee the efficacy of surgical treatment but also help the patient to achieve the goal of fast rehabilitation，being worthy of extensive application． 【Key Words】Laparoscopy；Ｒenal tumor；Fast track surgery 腹腔镜下根治性肾切除术已成为肾癌根治的金标准，随着影像诊断水平的提高和技术的进步，越来越多早期无症状的肾肿瘤被检出［1］，对于T1期肾癌，2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术［2］，临床效果满意。因此，腹腔镜下肾肿瘤剜除术已广泛应用于肾癌的治疗并逐渐取代了传统开放式手术，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快的优点，有效提高了患者的生存 *通讯作者，E-mail：1803713281@qq．com

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床应用价值 [摘要] 目的分析后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床价值。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月间60例肾癌患者的临床资料，将其中34例采用后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗的患者作为研究组，另26例采用传统开放性肾部分切除术的患者作为对照组。结果研究组和对照组患者在手术时间、肾蒂血管阻断时间和术后住院天数方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 对照组患者常规采用开放性肾部分切除术进行治疗；研究组患者进行气管插管全麻，取健侧卧位。A穿刺点取骶脊肌外侧缘约1 cm和腋后线第十二肋缘下约2 cm的交叉位置，作一个长度为1 cm左右的斜行切口，依次切开至腹膜后间隙处，放入扩张气囊进行扩张，以构建腹膜后操作空间，并从中放入10 mm Trocar套管。B穿刺点取腋前线第十二肋缘下，C穿刺点取腋中线髂嵴上作一个长度为1 cm左右的横行切口，D穿刺点可不作，于腋前线平脐水平，同A穿刺点步骤置入10 mm Trocar套管。对游离于腹膜外的脂肪根据具体情况必要时可以进行清理。将腰大肌作为解剖标志对肾

脏周围的脂肪组织进行分离，将肾门处的肾周筋膜剪开，于肾门中部处游离出肾动脉备用。根据肿瘤的具体情况对肾脂肪囊和肾周筋膜进行分离，在肾实质的表面使用超声刀对肾周脂肪间隙和肾实质进行分离，将肿瘤部位的肾实质完全显露出来。阻断肾动脉前静脉给予25%浓度的肌苷进行快速滴注，经B穿刺点放入动脉夹或D穿刺点使用自制硅胶管阻断肾动脉，然后在肿瘤边缘约1 cm处使用超声刀切割正常的肾实质。切除肿瘤后给予创面电凝进行止血。切除过程中如出现大血管出血，则可采用3-0可吸收线镜下缝扎止血，将肿瘤完整剪下后，如果出现集合系统破损则采用4-0可吸收线进行缝合关闭。采用2-0可吸收线对肾脏创面进行连续缝合，缝线通过Ham-o-lock进行阻断。将阻断的肾动脉开放后检查是否有活动性出血，留置腹膜后橡胶引流管，逐层缝合关闭切口[4，5]。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、肾蒂阻断时间、术中出血量、术后住院天数及输血率和术后病理切缘的阳性率，并详细记录。同时观察两组患者术后感染、出血、尿漏和胸膜损伤等并发症的出现情况[6，7]。 1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，P0.05）。见表1。

肾肿瘤围手术期 护理

肾肿瘤围手术期护理 摘要】目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。均达到 治疗护理的最终目的。结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高 患者的生存质量。 【关键词】肾肿瘤围手术期护理 在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病， 常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。肾肿瘤的治疗原则是手术切除。手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。 (一)术前护理 1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿 流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用 已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持 稳定的情绪。 2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给 予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监 测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。 3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予 相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血 尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。 4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时 左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。 (二)术中处理和护理要点 1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。肾切术中硬膜外间 隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提 前使用镇痛、镇静药。膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10- S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好 在T10-S4，用药量要足。 2.体位要舒适，肾癌切除手术时，术前应查对手术部位，注意防止搞错左、 右侧；手术床升高桥架要对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，以利于缝合。膀胱切除手 术中采取仰卧位；膀胱肿瘤电烙术采取膀胱截石位。 3.保证输血、输液道通畅，随时观察血压变化，根据病情调整输血输液的速度。保持留置导尿管通畅。 4.肾癌切除术中需注意以下问题。 (1)切除肾脏前检查吸引器是否通畅。 (2)术中有发生肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症的危险，应提高警惕； 探查巨大肾肿瘤可导致持续性低血压，故术中应做好各项急救复苏的准备；对于 估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。如果发生意外性下 腔静脉损伤时只有下肢静脉开放者，应迅速更换为由上肢输液，否则经下肢输入

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术作者：吴松江，孙方浒，张显军，张文刚，俞洪元 【摘要】目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法。方法：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例，其中肾细胞癌6例，肾错构瘤6例。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。结果：12例手术均成功，手术时间60～210 min，平均115 min。术中出血25～150 mL，平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min，平均28 min。术后住院4～7 d，平均5.7 d。6例肾细胞癌术后切缘均为阴性。术后随访6～18个月，平均11.3个月，复查B超及CT未见肿瘤残留及复发，静脉尿路造影（IVU）提示患侧残肾显影良好。结论：后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术，具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点，是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法。 【关键词】腹腔镜；保留肾单位手术；肾肿瘤 随着腹腔镜技术的发展，保留肾单位的手术已在国内外初步开展，有报道称近期效果良好，其治疗效果与开放性手术相当，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短等明显优势，可能成为替代开放手术的重要微创术式。2005年2月至2008年2月，我们采用后腹腔镜技术保留肾单位肾脏部分切除术治疗肾脏实体性肿瘤患者12例，并采用自制的肾蒂阻断装置控制肾蒂，手术均取得成功，近期效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料

本组12例患者，其中男7例，女5例；年龄33～69岁，平均49岁。肿瘤位于左侧8例，右侧4例；肾中上极3例，肾中部外侧共6例，肾下极3例。2例有患侧腰酸胀感，8例为体检时发现，术前均经B超、CT和（或）MRI等检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。术前化验肾功能正常，常规行IVU检查患肾及对侧肾显影良好。 1.2 手术方法 患者术前常规准备，静脉注射预防性抗生素。气管插管全麻，健侧卧位，稍垫高腰桥。采用3孔法建立腹膜后腔[1]，即先于腋中线髂脊上1～2 cm（A点）插入10 mm Trocar，由此套管置入自制水囊，注水400～600 mL后放出水并取出水囊。腹膜后腔充二氧化碳，并维持于15 cmH2O；在腹腔镜直视下，分别于腋后线12肋下（B点）及腋前线与B点水平（C点）置入10 mm及5 mm的Trocar；沿腰大肌表面于肾脂肪囊外分离至肾蒂，游离出肾动脉，于肾动脉上以哈巴狗钳阻断肾动脉。由于哈巴狗钳在操作过程中有脱落的可能，并且缝合好肾切口后松开观察出血不方便，我们便自行设计了肾蒂阻断套件。在观察镜直视下于腋后线平脐水平再放置一个5 mm的Trocar（D通道），于该通道放入直径约2 mm的光滑的棉线作为血管束带，一线头留在体外，将该棉线一端绕过肾蒂后从D通道引出，将该棉线的两端穿过一直径5 mm、长约25 cm的空心塑料管（可以在铁丝引导下），夹住两个线端，将空心塑料管推向肾蒂旁，阻断肾蒂，开始计时。分离肿瘤部位肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理 发表时间：2010-10-29T14:27:25.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：李冬梅[导读] 术后极易发生体温不升或反跳性高热等体温异常变化。体温过高或过低均会影响代谢导致人体机能损害。李冬梅（上海市第七人民医院泌尿外科 200137） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0111-01 【关键词】肾癌腔静脉瘤栓护理 肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%。目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术,这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下. 1 资料和方法 1.1一般资料男性，68岁主诉无痛性肉眼血尿伴右侧腰部疼痛不适半月。CTU提示“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”。入院后出现双下肢浮肿。 1.2 手术方法采用全身麻醉，平卧位或患侧垫高45°斜位，沿患侧肋缘下切口经腹腔入路，按根治性肾癌切除术常规操作。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1双下肢功能性锻炼有助于建立良好的侧枝循环[1]。双下肢屈伸运动可提高下肢静脉回流能力，增加单位时间内静脉回流血量。促使癌栓梗阻后的下肢建立侧枝循环。具体方法：平卧位，双下肢同时反复进行伸屈或抬高运动。根据患者自身实际情况调整。一般术前3-5天给予伸屈3-5分钟，15-30次/分，并做好保暖工作。 2.1.2 做好血型交配及备血工作。做好肠道准备工作。 2.1.3术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。 2.1.4 做好抢救物品及药品的准备工作，密切观察患者的呼吸及意识情况，做好栓子一旦脱落造成三尖瓣及肺动脉栓塞的防治措施。 2.1.5 做好患者的心理护理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 2.2 术后护理 2.2.1 体温管理术后极易发生体温不升或反跳性高热等体温异常变化。体温过高或过低均会影响代谢导致人体机能损害。[2]术后将体温保持在36-37℃，保持室内温度26-28℃。 2.2.2 保证充足有效的血容量对于肿瘤较大及癌栓时间较长的患者应警惕侧枝循环导致的创面广泛渗血，应及时建立有效的血管通路保证液体补充。 2.2.3 警惕肺动脉癌栓应予以24小时心电血压监护。当患者出现低血压﹑低血氧饱和度﹑持续的动脉血氧分压高于静脉血氧分压﹑咯血症状时应警惕肺动脉栓塞。 2.2.4 做好引流管的护理妥善固定，防止导管扭曲受压，每0.5-1小时挤捏一次并保持持续负压0.3kpa吸引。观察引流液的颜色及量的变化。如果引流液＞200ml／小时持续3小时不减少，色鲜红应及时通知医生予以处理。 2.2.5 术后并发症的预见性护理 （1）中枢神经系统注意患者神志的恢复，瞳孔大小及对光反应，四肢肌力的改变。 （2）急性肾功能衰竭切除病肾后，健侧的肾脏静脉回流是一个非常重要的问题。左右肾癌发生癌栓有不同的特点。右肾静脉较短，一旦发生癌栓往往累及下腔静脉向上发展。左侧肾静脉由于共接受包括生殖静脉﹑肾上腺静脉等在内的多侧静脉回流。形成腔静脉癌栓后易建立多支的侧枝循环。这种侧枝循环病程长，可使肾周围血管变得充盈怒张，术中容易使创面出现难以控制的广泛渗血。所以术后应严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血。为了避免外伤后出血，在完成各种注射治疗后还要增加局部按压时间。 （3）下肢静脉血栓腔静脉节段性切除后，远端的血液回流需侧枝循环完成。切忌在下肢输液，造成下肢水肿及血栓形成，同时增加静脉压造成出血。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。观察生命体征变化，有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症状和体征。观察有无肺栓塞发生。教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。 2.2.6每日观察尿量，颜色，性质定期查肌酐，尿素氮指标。还要每日检测出、凝血系列，包括凝血酶原时间等，这在药物治疗方面有极其重要的参考价值。一般凝血酶原时间大于正常值2 2.2.7建立良好的生活习惯，戒烟酒指导患者进食低脂类含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。增加自我预防意识，如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻而导致出血。 3 结果 患者手术后恢复良好，能自行下床活动，双下肢浮肿消退，各项生命体征平稳，情绪稳定。参考文献 [1]李新民，左翼，郑少斌.下腔静脉节段切除术治疗肾癌伴腔静脉癌栓的护理[J].中华护理杂志，1998，4（33）：21. [2]孙丽萍.心内直视术后,体温监护初探[J].护士进修杂志，1997，12（8）27.

腹腔镜下肾切除术

插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，

4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术

肾错构瘤围手术期的护理

肾错构瘤围手术期的护理 目的探讨肾错构瘤的治疗保留肾单位手术护理措施。预防和控制23例手术中肿瘤自发性破裂。方法术后预防并发症、出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染，改善机体营养状况，促进患者早日康复。结果本组患者手术切除肿瘤，肿瘤直径3～24cm，术后病情稳定，无并发症发生。经病理检查确诊为错构瘤。结论保留肾单位手术肾错构瘤的治疗疗效。但围手术期的观察和护理是保证手术成功的关键。 Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation，bleeding，renal failure，urinary fistula，infection，improve the nutritional status of the body，and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients，surgical resection of tumor，tumor diameter of 3-24 cm，stable condition，no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation. Key words：Renal hamartoma；Peri operation period nursing 肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。约1%在肾肿瘤中，病因不明，可为单个、多发或双侧，好发于女性[1]。随着诊断技术的进步，检测率明显提高。我院泌尿外科从2012年1月～2015年1月保留肾单位手术治疗错构瘤23例，取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组23例，4例男性，19例女性，年龄20～80岁，平均51.6岁，16例左肾，10例右肾，7例双肾。本组3例无症状，12例腰疼痛，8例出现肉眼血尿，1例发生于全过程肉眼血尿出血性休克。所有病例均行X线、B超、CT检查明确诊断。 1.2结果术前确诊19例，术前误诊4例，术中冰冻病理检查证实，术后病理诊断为肾错构瘤，术后无出血，尿道瘘，肾功能衰竭，感染并发症。 2护理措施 2.1术前护理积极预防和控制肿瘤破裂出血。肾血管聚集成簇状分布，不规则弯曲的错构瘤，大小不等，管壁明显增厚，厚薄不均，不对称，由于血管壁变性，弹性壁断裂，导致肿瘤内出血和坏死，甚至致命的出血的发生[2]。因此，在手术前，了解和掌握肾错构瘤病的特点。根据肿瘤的大小、症状、位置预测可

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。

腹腔镜肾切除术

后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，