外科整理完整版
1.急性乳腺炎：是乳腺急性化脓性感染，多发生于产后哺乳的妇女，有一处产妇多见，往往发生于产后
3~4周，由于乳房血管丰富，早期即可出现寒战，高热，脉搏快色等浓度血症症状。
2.腹股沟疝：腹股沟是前外下腹壁的一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，內界为腹直肌外侧缘，上界
为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线，腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。
2.甲亢：由于各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病的
总称。分为原发性，继发和高功能腺瘤三类。
3.突眼性甲状腺肿：指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进的症状，病人年龄多在20～40岁之间，腺体肿
大为弥漫型，两侧对称，常伴眼球突出。
4.甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好的控制及手术应激有关。主要表
现为脉速，高热，同时合并神经循环，消化系统严重功能紊乱。
5.Cooper韧带：乳腺的腺叶，小叶和腺泡之间有结缔组织间隔，腺叶间还有和皮肤垂直的纤维束，上连浅筋
膜浅层，下连浅筋膜深层。
6.酒窝症：乳腺癌累计cooper韧带，可使其缩短引起肿瘤表面皮肤凹陷。
7.橘皮样改变：乳腺癌肿块继续增大，引起淋巴回流障碍出现真皮水肿。
8.疝：体内某个脏器或组织刘凯其正常的解剖部位，通过先天或者后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部
位。
9.腹外疝：由腹腔脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出形成。
10.腹内疝：由腹腔脏器或组织进入腹腔内的间隙囊形成。
11.易复性疝：疝内容物容易回纳到腹腔的疝称易复性疝。
12.难复性疝：疝内容物不能回纳或者不能完全回纳到腹腔内，但并不引起严重症状的疝称为难复性疝。
13.滑动疝：属于难复性疝，指盲肠，乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移称为疝囊的一部分。
14.绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，到后导致完全阻
断。
15.嵌顿疝：疝门较小而腹腔压力突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈进入疝囊，之后随囊颈的弹性回缩，
又将内容物卡住，使之不能回纳。
16.逆行性嵌顿（Maydi疝）：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可
隐藏在腹腔内。
17.Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，称为肠管
壁疝。
18.Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室称Littre疝。
19.直疝三角（Hesselbach三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带，此处缺乏
完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜有比周围薄，易发生疝。
20.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂，穿孔，出血，脏器严重的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引
起的腹膜炎。
21.原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或者淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无
原发性病灶。
22.腹膜刺激征象：壁层腹膜受到炎症刺激出现的防卫性反应，包括反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
23.胃十二指肠溃疡：胃U，十二指肠局限性与圆形或者椭圆形的全层粘膜缺损，称~~，因溃疡与胃酸蛋白酶
的消化作用有关，又称消化性溃疡。
24.球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
25.对吻溃疡：十二指肠前后壁或者胃大小弯侧同时见到的溃疡。
26.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红细胞，血红蛋白和血细胞比容明显下
降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态。
27.幽门梗阻：胃，十二指肠溃疡病人应幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并
幽门痉挛水肿，可造成幽门梗阻。
29.倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不
复存在，加上病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
30.残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原位癌。
31.癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身并不具备癌性特征，是中良性上皮组织转变成
癌过程中的交界性病理变化。
32.早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或者有无淋巴转移。
33.小胃癌：病灶直径在10mm以下的胃癌。
34.微小胃癌：病灶直径在5mm以下的胃癌。
35.一点癌：病灶很小，仅在胃镜粘膜活检时诊断为爱，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材但未见癌组织。
36.中期胃癌：癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层。
37.晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润指临近脏器或有转移。
38.皮革胃：若全胃受累，胃腔缩窄、胃壁僵硬如皮革状称皮革胃，恶性度极高。
39.Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~~~
40.原位癌：原发肿瘤局限于粘膜层而为侵入粘膜固有层者为原位癌。
41.根治性切除：指原发性肿瘤连同转移的淋巴结及其受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切
除手术。
42.肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~~
43.动力性肠梗阻：由于神经反射或者毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，引致肠内容物
不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。
44.绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠管壁血运障碍，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起。
45.闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两侧完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，称~~。
46.机械性肠梗阻：由于各种原因引起的肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍。
47.结肠充气实验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，在用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，
引起右下腹疼痛者为阳性。
48.化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉
炎症，表现为寒战、高热、肝肿大，轻度黄疸等。
49.齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称~~
50.肛垫：位于直肠肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约1,5cm宽的海绵状组织带。富含血管，结缔组
织，及与平滑肌纤维相混合的纤维肌型组织。
51.白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不明显，直肠指捡可触
及一浅沟，又称括约肌间沟。
52.直肠息肉：指自直肠粘膜突向肠腔的隆起型病变，称直肠息肉。
53.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
54.肛裂三联症：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在。
55.肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管外口三部分组成。
56.内痔：肛垫的支持结构，静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~~。
57.外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓称~~
58.混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。
59.环形痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称环形痔。
60.Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称~~，胆囊结石常滞留此处。
61.Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles
手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
62.门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞，引起门静脉系统压力的增高，临床上表现有脾大，脾抗，
食底胃管静脉曲张和呕血，腹水等，具有这些症状的疾病为门静脉高压症。
63.先天性肠旋转不良：由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。
65.胆囊三角：calot由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区
穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
66.白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈
白胆汁，积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。
67.ERCP：内镜逆行胰胆管造影，是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管个胰管内进行
造影。
68.PTC：经皮肝穿刺胆管造影：在X线电视或B超监视喜爱，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影
剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影的方法。
69.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大的结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘。
70.murphy征：医生用左手掌放于患者右胸下部，用拇指勾压于胆囊点处，嘱咐患者深吸气，在吸气过程中
发炎的胆囊下移碰到手指，可引起疼痛，而终止呼吸，即为阳性。
71.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除了具有一般胆管炎charcot三联症以外，还伴有休克，神
经中枢系统受抑制的表现，称~~~。
72.Grey-Turner症：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入到皮下溶解脂肪造成出血，在
腰部季肋部出现大片青紫瘀斑，称~~~，若出现在脐周，称Cullen症。
73.肠套叠：一段肠管套入相连的肠管腔内称~~，为小儿肠梗阻常见的原因。
74.先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一。
75.肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而导致闭袢性肠梗阻，同时系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻的常
见原因。
76.先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天
性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向，以男性居多。
77.巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻，迅速出现
严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为巨结肠现象。
78.肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实
质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病或门体性脑病。
79.Trendlenberg实验：大隐静脉瓣膜功能实验，静脉曲张病人平卧后，自大腿根部结扎止血带，站立后，去
处止血带后，10秒中内出现自上而下的静脉曲张，称之~~~。
80.第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟内各自分出左右干进入肝实质内，称第一肝门。
81.第二肝门：三条主要的肝静脉（肝左静脉，肝中静脉，肝右静脉）在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称
第二肝门。
82.第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉。
83.雷诺氏综合症：指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症
状，常于寒冷或情绪波动时发作。
84.出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上
腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。
85.急腹症（Acute abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
86.游走脾：又称异位脾，多为脾蒂和韧带先天性过长，脾沿左腹侧向下移动而至盆腔。约20%的游走脾并发
脾蒂扭转。
87.良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔
梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
88.Whipple三联征：禁食后发生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。90.短肠综合症:是因不同原因造成小肠吸收面积不足而引起的腹泻和严重营养障碍等临床病。
89.Paget’s disease（乳头湿疹样癌，又称乳房Paget病）：癌原发灶在乳头区的大乳管内。渐移行至乳头，初
90.胆盐的肝肠循环：胆汁酸盐有胆固醇在肝成后随胆汁分泌至胆囊内储存浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠
道，其中95%胆盐能被肠道（主要回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，程为胆盐的肝肠循环。
91.阑尾周围脓肿:是指急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连。
92.inflammatory breast carcinoma（炎性乳癌）:一般发生在年轻妇女，乳癌发展迅速，可在短期内侵及整个乳
房，患乳淋巴管内充满癌细胞，临床上乳房明显肿大，皮肤充血、发红、发热，犹如急性炎症，故称为炎性乳癌，转移早而广泛，对侧乳房常被波及，预后极差。
93.乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
94.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻
后疼痛缓解。
95.选择性门体分流术：指保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式是远端脾-
肾静脉分流术，优点是肝性脑病发生率低。
96.腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，
称为腹股沟直疝。
97.腹股沟斜疝：指从腹壁下动脉外侧，经内环突入腹股沟管而经外环突出，并可坠入阴囊（女性为大阴
唇）的腹股沟疝。
100.基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率+脉压）—111.正常值为正负10%，增告至+20%~30%为轻度甲亢+30%~60%为中度+60%以上为重度
101.桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学
显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床
显示为无痛性弥漫性甲状腺肿，多伴甲状腺功能减退。
102.脾切除后凶险性感染（OPSI）：是因脾切除术后对感染的抵抗力降低而发生的严重的全身性暴发型感
染，主要发生于婴幼儿，主要病原菌是肺炎链球菌。
103.门静脉高压性胃病：在门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放。胃粘
膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏。
104.ABI（踝肱指数）：即踝压（踝部胫前或踝后动脉收缩压）与同侧肱动脉压之比，正常值大于1，如大
于0.5，小于1视为缺血性疾病；小于0.5表示严重缺血。
105.深静脉血栓形成：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治
疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成综合征，影响生活和工作能力。
106.肠间脓肿：肠间脓肿是肠液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等脓肿。
107.膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称。。。
108.急性蜂窝织炎：急性蜂窝织炎是皮下筋膜下肌间隙或深部疏松结绨组织的急性，弥漫性，化脓性感染。
常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。
109.腹腔间隔室综合征：是腹腔压力出现稳定性升高并且大于2.mmHg（伴或不伴有腹腔灌注压小于
60mmHg），同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。
110.脾功能亢进：是指各种不同的疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的综合征。
111.壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。
112.Perthes实验（深静脉通畅实验）:用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或做下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
113.肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清晰扪到。此环是括约肛管的重要结构，若手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。
114.直肠肛管周围脓肿：指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。
115.单纯性肠梗阻：内容物不能正常运行、顺利通过肠道。
116.肾积水：肾积水出于泌尿系统的梗阻导致肾盏，肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水急性动脉栓塞5P 征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白。
简答：
1.单纯性甲状腺肿的治疗原则：1，生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富的海带，紫菜等食物2，对于20
岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素3，有以下情况时应及时施行甲状腺手术：1，因气管，食管，或喉返神经受压引起临床症状者2，胸骨后甲状腺肿3，巨大甲状腺肿影响工作生活者4，结节性甲状腺肿激发功能亢进者5，结节性甲状腺肿宜有恶变者4，手术方式：多采用甲状腺次全切除术。
2.甲亢前准备：1，一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用震惊和安眠药消除病人的恐惧心情，心
率过快者，可口服普萘洛尔或利血平发生心力衰竭者，应给予洋地黄制剂。
3.急性乳腺炎的治疗：1、原则上是消除感染，排空乳汁2，早期呈蜂窝炽炎而未形成脓肿之前，应用抗生
素可获得良好的效果3，脓肿形成后，切开引流，应做放射状切开，乳晕下脓肿沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘做弧形切口4，脓腔较大时，可在脓腔最低部分另做切口作对口引流。
4.乳腺癌病理分型：非侵润性癌侵润性特殊癌侵润性非特殊癌其他罕见癌。
5.乳腺癌的临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛，单发的小肿块，常是病人无意中发现，肿块质硬，表
面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易推动，酒窝征，桔皮样改变，卫星结节。
6.炎性乳腺癌：局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红，水肿
增厚，粗糙，表面温度升高。
7.乳头湿疹样乳腺癌：恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒烧灼感，以后出现乳头和乳晕皮肤粗糙，糜烂如湿
疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。
8.乳腺癌分期：T（原发癌瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）分期：To：原发癌瘤未查出Tis原位
癌T1：癌瘤直径<=2mm T2：癌瘤直径>2mm <=5mm T3：癌瘤直径>5mm T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属之No：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移Mo：无远处转移M1：有远处转移。
9.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌，一时保留胸大小肌。
10.乳腺癌根治术：应包括整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝，1,2,3组淋巴结的整块切除。
11.腹外疝的病因：1，腹壁强度降低2，腹腔内压力升高。
12.腹部损伤分型：根据腹壁是否穿透，腹腔是否与外界相通，分为开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤有
腹膜破损为穿透伤，无腹膜破损为非穿透伤，投射物有入口，出口为贯通伤，入口，无出口者为盲管伤，闭合性损伤仅局限于腹壁也可同时兼有内脏损伤。
13.脾破裂的分型：中央型破裂，被膜下破裂，真性破裂。
14.急性弥漫性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎，临床上又分为原发性腹膜炎
及继发性腹膜炎病因：腹膜空腔脏器穿孔外伤引起的腹壁或内脏破裂是引起的主要原因，引起继发性腹膜炎的细菌为大肠埃希菌，一般为混合感染毒性较强。
15.胃癌的大体分型：早期胃癌：a，病灶直径在10mm以下为小胃癌，病灶直径在5mm以下，为微小胃癌b，
根据病灶形态：1型，隆起型2型，表浅型：浅表隆起型2a 浅表平坦型2b 浅表凹陷型2c 3型，凹陷性进展期胃癌：按Borrmann分型1型：息肉型也叫肿块型2型：溃疡局限型3型：溃疡侵润性4型：弥漫侵润型。
16.肠梗阻的病因和分类：1，按梗阻原因分类：机械性肠梗阻，血运性肠梗阻，动力性肠梗阻，假性肠梗阻2，
按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻3，按梗阻部位：高位梗阻，低位梗阻，结肠梗阻（闭袢性肠梗阻）4，按梗阻程度：完全性和不完全性肠梗阻，按病程发展慢，又分为急性和慢性肠梗阻。
17.肠套叠的临床表现：肠套叠的三大典型症状，腹痛，血便和腹部肿块。
18.肠梗阻病理生理：1，局部变化：梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内气体液体积积聚而膨胀，梗阻以下肠管瘪
陷，空虚或仅存积少量粪便2，全身变化（水，电解质和酸碱失衡，血容量下降休克，呼吸和心脏功能
19.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别：1，腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发加重之间
仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛2，病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显3，有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高4，腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5，呕吐出现早而频繁，呕吐物胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，腹腔穿刺，抽出血性液体6，腹部X线检查见孤立扩大的肠袢7，经积极地非手术治疗症状体征无明显改善。
20.阑尾炎并发症：腹腔脓肿，化脓性门静脉炎，内外瘘形成。
21.肝脓肿的分类：细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿。
22.肝癌大题病理分型：结节型，巨快型，弥漫型。
23.门静脉高压症形成后，可发生于病理变化：脾大，脾功能亢进，交通支扩张，腹水。
24.胆石症分类：胆夷结石，肝内胆管结石，肝外胆管结石。
25.胆夷结石临床表现：胆绞痛，上腹隐痛，胆夷积液，其他，Mirizzi综合征。
26.Charcot三联征：腹痛，寒颤高热，黄疸。
27.急性梗阻性化脓性胆管炎：是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎。
28.Reynolds五联症：腹痛，寒颤高热，黄疸，休克，中枢NS受抑制。
29.门静脉高压的治疗：1，食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗，1，有黄疸，腹水大量，肝功能严重受损的病
人：非手术疗法，即可用三腔管压迫止血，输血，注垂体加压素，内镜治疗，药物止血（首选，生长抑素）Tips 2，对于没有黄疸，没明显腹水的病人：手术治疗，即可采用贲门周围血管离断术（首选）2，严重脾大，合并明显的脾功能亢进：脾切除术3，肝硬化引起的顽固性腹水：肝移植Tips。
30.单纯性甲状腺肿的病因：
1、甲状腺素原料缺乏
2、甲状腺素需要量增高
3、甲状腺素合成和分泌障碍。
31.单纯性甲状腺手术指征：
1、应气管，食管或喉返神经受压引起临床症状者；
2、胸骨后甲状腺肿；
3、巨大甲状腺影响工作生活者
4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
5、结节性甲状腺肿疑有癌变者。
32.甲亢的临床表现：
答：甲状腺重大，性情急躁，容易激动，两手颤动，怕热，多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但消瘦，体重减轻，心悸，脉快有力，内分泌紊乱，出现肢体近端肌肉萎缩。常可判定病情和治疗效果的标志。
33.甲状腺术后的并发症：
1)术后呼吸困难，切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进行性呼吸困难。
2)喉返神经损伤，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可导致失音。
3)喉上神经损伤。
4)手足抽搐，甲状旁腺受累所致，血钙下降引起。
5)甲状腺危象
34.甲状腺功能亢进：
是由于各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素一场增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。
按病因可分为：1、原发性甲亢 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤
35.甲亢的手术治疗指征：
答：1.继发性甲亢或高功能腺瘤。2.中度以上原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物治疗后复发者或坚持I长期用药有困难者。5.因甲亢可造成孕妇早产或流产者。36.甲亢手术禁忌症：
1、青少年患者
2、症状较轻者
3、老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。
37.甲状腺危象的治疗：
1.肾上腺素阻滞剂
2.碘剂
3.氢化可的松
4.镇静剂
5.降温
6.大量葡萄糖补充能量，吸氧以减轻组织缺氧
7.有心力衰竭者可增加使用洋地黄制剂。
38.简述甲亢病人手术前碘剂准备的方法？
（1）可先用硫脲类药物直到甲状腺症状基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。
（2）开始即用碘剂，2至三周后甲状腺症状基本控制后便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。
39.腹外疝的临床类型：
1、易复性疝
2、难复性疝
3、嵌顿疝
4、绞窄性疝
40.十二指肠溃疡的手术适应症：
1、出现严重并发症，如急性穿孔，大出血和瘢痕性幽门梗阻
2、严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
41.胃十二指肠溃疡的并发症？
急性胃十二指肠溃疡穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻
42.胃大部切除术？
切除范围：胃远端2/3~3/4，包括胃体远侧部分，胃窦部，幽门和十二指肠球部的近胃部分。
43.胃切除术后的并发症？
1、术后胃出血
2、胃排空障碍
3、胃壁缺血坏死，吻合后破裂或瘘
4、十二指肠残段破裂
5、术后梗阻。
远期并发症：1、碱性反流性食管炎2、倾倒综合征3、溃疡复发4、营养性并发症 5、残胃癌。
44.胃大部切除治疗溃疡的原理？
1、切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌减少
2、切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素，引起胃酸分泌
3、切除溃疡本身及溃疡好发部位。
45.胃癌的扩散和转移途径？
1、直接浸润
2、血行转移
3、腹膜种植转移
4、淋巴转移
诊断：1、X线钡餐检查 2、纤维胃镜检查 3、腹部超声检查 4、螺旋CT与正电子发射成像检查。46.急性十二指肠溃疡穿孔的好发部位及诊断？
好发于:胃小弯及十二指肠球部前壁。
诊断：既往溃疡史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速发展为全腹部疼痛，伴有腹膜刺激征，呈板状腹，
X线检查腹部发现膈下有游离气体，诊断性腹腔穿刺液含胆汁或食物残渣。
47.胃十二指肠溃疡的临床表现？
（1）多数有返酸嗳气上腹部疼痛的病史
（2）多有饱餐、饥恶，过重体力劳动等诱因
（3）突发上腹部剧烈疼痛，随即漫及全腹，出现全腹的疼痛，腹胀，
（4）全腹的压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部为重
（5）X光片出现膈下游离气体
48.胃十二指肠大出血的治疗及手术指征？
【治疗：】原则采取补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
1、补充血容量；
2、留置鼻胃管，用生理盐水冲洗胃腔；
3、急诊胃镜检查明确出血灶
4、应用止血抑酸药物；
5、急诊手术止血。【手术指征：】1.出血速度快，短期内发生休克。2.年龄在60岁以上板动脉硬化症患者自行止血机会小，对在出血耐受性差，应及早手术。3.近期发生过大出血或合并穿孔或幽门梗阻者4.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡大，非手术治疗难以止血。
5.胃镜检查发现动脉搏动性出血。
49.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：
答：根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐常发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁，呕吐后自觉尾部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐以缓解症状。体检发现病人有营养不良，消瘦，皮肤干燥弹性消失，上腹部隆起可见胃型或蠕动波，上腹部可闻振水声。
50.肠梗阻的分类：
1按梗阻的基本类型分三类：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻血运行肠梗阻。
2按肠壁有无血运分两类：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻。
51.小儿急性阑尾炎的临床特点：
答：1.病情发展快且重，早期出现高热；2.右下腹体征不明显，但局部有压痛及肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；3.穿孔率较高，并发症和死亡率较高。处理原则：早期手术，配合输液，纠正脱水，应用广谱抗菌素。
52.急性阑尾炎的临床病理分型及其手术方式？
答：A单纯性阑尾炎，手术切除阑尾；B化脓坏疽性阑尾炎，形阑尾切除手术，腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净；C穿孔性阑尾炎：经右下腹直肌切口，切除阑尾，冲洗腹腔，放或不放置引流；
D阑尾周围脓肿：药物治疗无效时切开引流，以引流为主，如阑尾切除方便可切除阑尾，如不能切除，则留待二次手术。
53.急性阑尾炎的临床表现：
临床表现：1、腹痛，典型的转移性右下腹痛。 2、胃肠道症状。 3、全身症状，早期乏力。
体征：1、右下腹压痛 2、腹膜刺激征 3、右下腹包块 4、结肠充气实验阳性
5、腰大肌实验阳性
6、闭孔内肌实验阳性
7、肛门指检
54.急性阑尾炎的并发症及处理：
1)腹腔脓肿，一经诊断，及时在超声引导下穿刺抽脓冲洗，或置管引流，或必要时切开引流。
2)内外瘘形成
3)化脓性门静脉炎，行阑尾切除术并大量抗生素治疗。
55.急性阑尾炎需要与哪些疾病鉴别
⑴内科疾病：右侧胸膜炎和右下肺大叶性肺炎；急性胃肠炎。
⑵外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔；急性胆囊炎、胆石症；右侧输尿管结石。
⑶妇科疾病：异位妊娠；卵巢滤泡或黄体破裂出血；卵巢囊肿蒂扭转；附件炎。
56.阑尾术后并发症：1．出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘
57.结肠癌的病理和分型：
答：根据肿瘤的大体形态分为：肿块型、浸润性、溃疡性。组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌。
58.上消化道大出血的定义和常见病因及特点？
定义：上消化道出血是指包括食管，胃，十二指肠，空肠上段和胆道等并变引起的出血。
常见病因：（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止或易反复发作。（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。
（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。
59.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因，临床表现和治疗原则：
【原因：】切口内出血压迫血管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经受损。【临床表现：】进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至发生窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血，多为切口内出血说引起者。
【处理原则：】必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，创开切口，迅速除去血肿，如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管插管，情况好转后在送手术室做进一步检查，止血和其他处理。
60.乳房淋巴液输出途径：
1、大部分经胸大肌外侧淋巴管流到淋巴结，在流向锁骨下淋巴结，部分上部淋巴液可流向胸大、小肌间
淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结垢流向锁骨上淋巴结。
2、部分乳房内侧淋巴液通过雷剑淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向另一侧。
4、乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
61.乳腺癌的手术治疗方式：
1、乳腺癌根治术，手术包括整个乳房，腋窝，胸大、小肌，及锁骨下淋巴结整块切除。
2、乳腺癌扩大根治术
3、乳腺癌改良根治术
4、全乳房切除术
5、保留乳房的乳腺癌切除术。
62.急性乳腺炎的处理原则：
消除感染，排空乳汁。早期蜂窝织炎表现不宜手术，应用抗菌药可达到良好的治疗效果。
脓肿形成后，主要的治疗措施是及时做脓肿切开引流，手术要有良好的麻醉，避免损伤乳管形成乳瘘。
63.乳腺癌的转移途径：
1)局部扩展：癌细胞沿导管和筋膜间隙蔓延，继而发展侵犯Cooper韧带。
2)淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，在然后侵入锁骨下淋巴结到锁骨上淋
巴结，进而经胸导管或右淋巴管进入静脉血流；癌细胞向内侧淋巴管，到胸骨旁淋巴结，达到锁骨上淋巴结，同样侵入血流。
3)血运转移
64.乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案？
Ⅰ期：肿瘤直径<2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。
Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和/或化疗。
Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。
Ⅳ期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。
65.腹股沟斜疝和直疝的鉴别？？
斜疝直疝
发病年龄儿童及青壮年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形椭圆形或梨形半球形，基底宽
回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
66.嵌顿型疝和绞窄性疝的处理原则：
答：具备以下情况可线试行手法复位：1、嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者。2、年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢并未绞窄坏死者。除上述请看看嵌顿性疝都应及时手术治疗，防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻；绞窄性疝内容物坏死需要手术。
67.嵌顿疝手术中注意事项有那些？
答：①如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行嵌顿的可能。除检查疝囊内肠袢活力外，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。②切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。③少数嵌顿疝或绞窄疝，手术前因麻醉作用疝内容物自行回纳腹内，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹内。必要时另作腹部切口探查之。④凡施行肠切除吻
68.腹外伤行剖腹探查指征：
1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；
2、肠蠕动音减弱或消失，或出现明显腹胀者；
3、全身情况有恶化趋势者；
4、红细胞计数有进行性下降者；
5、血压由稳定至不稳定状态甚至血压下降者；
6、胃肠道出血者；
7、积极救治休克而情况不见好转或者继续恶化者。
69.放腹腔引流管的指征：
1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者；
2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗；
3)手术部位有较多渗液或渗血；
4)已形成局限性脓肿；
70.肠梗阻的全身性病理生理表现：
1、体液丢失
2、感染或中毒
3、休克及多器官功能障碍
71.高位与低位肠梗阻的鉴别？
高位肠梗阻低位肠梗阻
特点呕吐发生晚而少，腹胀明显呕吐发生早而频繁，腹胀不明显
X线检查盲肠脏器最显著，小肠胀气可不明
显
低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部呈阶梯状排列，结肠内
无积气。结肠梗阻是扩充的肠袢位于腹部周围可见结肠
带，胀气的结肠应在梗阻部突然中断。
72.腹内脏器损伤的处理原则：
答：做好紧急手术准备，为争早期手术，首先处理对生命威胁最大的损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要的一环，迅速控制明显外出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和进展性颅脑外伤。
73.原发性腹膜炎的常见的感染途径：
1)血行播散：如肺炎双球菌从呼吸道感染灶，通血行播散至腹膜
2)上行性感染：女性生殖道细菌，通过输卵管向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎
3)直接扩散：泌尿系感染时细菌通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
4)透壁性感染：肝硬化并发腹水，肠腔内细菌有可能透过肠壁感染腹腔。
74.急性继发性腹膜炎的手术治疗原则及手术适应症：
原则：1、处理原发病 2、彻底清洁腹腔 3、充分引流 4、术后处理
适应症：1、经非手术治疗6~8小时腹膜炎及体征不缓解反而加重者
2、腹腔内原发病严重
3、腹腔内严重较重，有大量积液，出现严重肠麻痹及中毒者
4、腹膜炎病因不明，且无局限趋势者
75.结肠癌的临床分期：
癌仅限于肠壁内为Dukes A期，穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴转移仅限于癌肿附近者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，以后远处转移和腹腔转移或广泛侵及临近脏器无法切除者为D期。
76.直肠癌Dukes分期法。
Dukes A期：癌肿浸润黏膜和黏膜下层，无淋巴转移。
Dukes B期：癌肿浸润超出浆肌层，无淋巴转移。
Dukes C期：癌种浸润肠壁全层，有淋巴转移。
Dukes D期：癌肿有远处器官转移。
77.肝癌手术指征：
1.病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变，肝功能正常或仅有轻度损害者；肝外无广泛转移性肿瘤。
2.下列情况可做根治性肝切除：单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌；多发性肿瘤。
78.原发性肝癌的并发症：
1、肝性昏迷
2、上消化道出血
3、癌肿破裂出血
4、继发感染
79.原发性肝癌的治疗疗法有哪些？
答：⑴手术切除；⑵对于不能外科切除的采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗等；⑶术后复发的一般情况好可再次手术；⑷肝癌破裂出血病人可行肝动脉结扎或填塞；⑸无水乙醇注射；
80.原发性肝癌的早期缺乏典型症状，目前常用的辅助检查手段有哪些？
答：肝癌血清标志物：血清甲胎蛋白（AFP）测定，对肝癌有相对专一性，临床常用。血清酶学检查，缺乏特异性，多与其他检查联合检测，有助于提高肝癌确诊率。
影像学检查是目前诊断肝癌的主要手段，常用的有超声、CT、磁共振成像等。对于诊断困难病例可选择肝动脉造影、细针穿刺细胞学检查等有创性检查。
81.门静脉高压的临床表现：
答：主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂，立即引发大出血，呕吐鲜红色血液，肝功能损害引起凝血障碍，脾功能亢进引起血小板减少，因此不易止血，容易引起肝昏迷。
82.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
答：为了提高治疗效果，应根据病人的具体情况，采取药物，内镜，介入放射学和外科手术的综合性治疗措施，其中手术治疗应掌握合适的手术时机。
83.食管胃底静脉曲张破裂出血急症手术适应症：
1)病人以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大或经短期积极止血治疗措施仍反复出血者，
考虑急诊手术止血。
2)经严格内科治疗48小时仍不能控制出血，或短暂止血有复发出血者，应积极行急诊手术。
手术不但能防止再次出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。
84.胆总管探查术的手术指征：
答：1.术前已证实或高度怀疑有胆总管解释者；2.术中证实胆总管有病变，如术中胆管造影证实或扪及结石，蛔虫，肿块，胆总管扩张直径1cm以上，胆管壁增厚；3.胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
85.胆囊切除术的收拾指征：
1、结石直径≥3cm
2、合并需要开腹的手术
3、伴有胆囊息肉大于1cm
4、胆囊壁增厚
5、胆囊钙化或瓷性胆囊
6、儿童胆囊结石
7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、边远及交通不发达地区
10、发现胆囊结石10年以上
86.放置T管引流的注意事项：
1)观察胆汁引流的量和性状，如无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲，如胆汁过多，应检查胆管下
端有无梗阻。
2)术后10~14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。
3)如造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后胆道镜取石。
4)如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24~48小时，无腹痛，黄疸，发热症状可予以拔管。
87.急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五连症和治疗原则：
Reynolds五连症：腹痛、高热寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及早有效的减低胆管内压力。
以上资料为改善，积极行紧急胆管减压引流。
88.急性胰腺炎的局部并发症：
1、胰腺及胰周围组织坏死
2、胰腺及胰周脓肿
3、急性胰腺假性囊肿
4、胃肠道瘘
89.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：
治疗原则：根据急性胰腺炎的分型，分期，病因给予恰当的治疗方法。
诊断：1、实验室检查：胰酶测定，血细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙等
2、影像学检查
90.简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法
（1）禁食水、胃肠减压（2）补液、防治休克（3）镇痛解痉（4）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂
（5）营养支持（6）抗生素的应用（7）中药治疗（8）腹腔灌洗
91.急性胰腺炎的手术指征
A不能出外其他腹内疾患， B胰腺坏死感染或胰腺周围组织感染
C药物治疗病情继续恶化 D爆发性胰腺炎经短暂非手术治疗多器官功能障碍得不到缓解，
E胆源性胰腺炎 F病程后期假性胰腺囊肿或肠瘘等并发症。
92.急性胰腺炎病因，请举出四种：
1）胆石症，胆道疾病 2）大量饮酒，暴饮暴食 3）胰管阻塞 4）手术，创伤
93.急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么？化验结果有哪些异常：
答：(1)临床表现：腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎体征，高热不退，黄疸加深，神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，胃肠出血，休克等。
(2)实验室检查：血、尿淀粉酶升高，白细胞明显升高，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒等。
94.胰头癌的主要症状：
1、上腹部疼痛、不适，是常见的首发症状
2、黄疸是主要的临床表现
3、消化道症状，如腹胀，腹泻等
4、消瘦和乏力
5、其他。
95.先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现：
新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状呕吐，不含胆汁的胃内容物，，上腹部见胃蠕动波，剑突与脐之间触到肥厚幽门，是典型体征。患儿可有脱水，体重减轻，反射性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。96.痔的治疗三原则：
1、无症状的痔无需治疗
2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。
3、以保守治疗为主。
97.血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点：
1、患者有怕冷，皮温降低，苍白或发绀
2、患肢感觉异常或疼痛
3、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
4、患肢的远侧动脉搏动消失
5、发病前和发病中出现游走性静脉炎
98.家族性肠息肉的治疗：
常开始于青年时期，癌变倾向很大。如直肠病变较轻，可做全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤者经直肠镜行电灼切除或灼毁；为防止反流直肠内的腺瘤发生癌变，故需终身随诊；如直肠病变严重，应同时切除直肠，做永久性回肠末端造口术
99.限制性门体分流术的目的。
是充分降低门静脉压力。制止食管胃底曲张静脉破裂出血，同时保证部分入肝血流。代表术式有限制性门－腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门－腔静脉H形分流术。
100.胃溃疡手术适应证。
1)严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
2)内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6-12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。
3)发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。
4)胃十二指肠复合溃疡。
5)直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
101.小儿肠套叠的典型症状及手术指征是什么？
(1)典型症状：腹痛、血便和腹部包块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。
(2)手术指征：①套叠不能复位；②病程超过2天；③疑有肠坏死；④治疗复位后出现腹膜刺激征和全身情况恶化。
102.肠梗阻诊断过程中，何种情况可考虑绞窄性梗阻可能。
1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时
出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高。
4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。
5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示
有腹腔积液。
103.乳腺脓肿切开引流应注意什么？
1)为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳
房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。
2)如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处穿刺，及早发现深部脓肿。
3)切开后应以手指探入脓肿轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。
4)为了使引流通畅，可在探查脓肿时找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。
104.腹部损伤后进行剖腹探查术的指征是什么？
1)腹痛和腹膜刺激症有进行性加重或范围扩大者。
2)肠蠕动音逐渐减弱，消失或出现明显腹胀者。
3)全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
4)膈下有游离气体表现者。
5)红细胞计数进行性下降者。
6)血压由稳定转为不稳定甚至下降。
7)腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者。
8)胃肠出血者。
9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
105.胃大部切除术治愈溃疡的原理是什么？
（1）切除了整个胃窦部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。
（2）切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少，使神经性胃酸分泌也减少。
（3）切除了溃疡的好发部位，绝大多数溃疡发生在邻近幽门的十二指肠球部、胃窦部。
（4）切除了溃疡本身，解决了慢性胼胝性溃疡不易愈合的问题。
106.结肠癌的转移途径有那些？
（1）主要经淋巴管转移：首先到结肠上和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。（2）血行转移：多见于肝，其次为肺、骨。直接侵至邻近器官，如乙状结肠常侵犯膀胱、子宫等；横结肠癌可侵犯胃壁。（3）种植转移：脱落的癌细胞在腹膜种植。
107.门静脉与腔静脉系统的交通支？
①胃底食管下段交通之。②直肠下端肛管交通之。③前腹壁交通之。④腹膜后交通之。
108.试述急腹症常见腹痛的性质及其意义：
腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：
答：（1）持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。（2）阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。（3）持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并
109.试述脾切除的适应症：
（1）脾破裂；（2）血液系统疾病：a、遗传性球形红细胞增多症；b、遗传性椭圆形红细胞增多症；c、丙酮酸激酶缺乏；d、珠蛋白生成障碍性贫血；e、自体免疫性溶血性贫血；f、免疫性血小板减少性紫癜。
（3）造血系统疾病：a、慢性粒细胞白血病；b、慢性淋巴细胞白血病；c、多毛细胞白血病；d、霍奇金病；e、戈谢病。（4）脾功能亢进；（5）脾本身疾病：a、游过脾；b、脾表肿；c、脾肝瘤；d、脾动脉瘤；e、脾脓肿。110.脾切除的常见并发症？
①腹腔内大出血②膈下脓肿③血栓栓塞性并发症④脾切除术后爆发性感染
111.急性腹膜炎的手术指征：
（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。
（2）腹腔内原发病严重者。
（3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
112.急性化脓性腹膜炎手术指征是什么：
答：⑴腹腔内原发病严重，如腹腔内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，胃肠道或胆管坏死穿孔，胃肠手术短期内吻合口漏所致的腹膜炎；⑵腹膜严重，腹腔积液多，肠麻痹或中毒症状严重，尤其是有休克表现者；⑶腹膜炎病因不明，无局限趋势；⑷经非手术治疗，症状及体症不缓解反而加重者（一般不超过8~12小时）。112.典型消化性溃疡临床表现？
答：1.慢性过程，病史可达数年至数十年。2.周期性发作，发作常有季节性。3.发作时上腹痛呈节律性，可为进食或服用抗酸药所缓解。
113.肝硬化腹水的形成与哪些因素有关：
1）门静脉压力增高 2）低白蛋白血症 3）淋巴液生成增多
4）抗利尿激素分泌增多 5）继发性醛固酮增多 6）有效循环血容量不足
114.肝性脑病常见诱因：上消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，镇静催眠药，麻醉药，
便秘，尿毒症，外科手术，感染。
115.胃癌癌前疾病有哪些？
1）慢性萎缩性胃炎 2）胃息肉 3）胃溃疡 4）残胃炎
116.单纯肠梗阻的临床表现
A临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便，
B临床体征：可有腹部膨隆、胃肠型及蠕动波，肠鸣音亢进、可闻及高调肠鸣或气过水声，
C辅助检查：X线腹部平片可见液气平面。
117.内痔分度？
I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。
III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。
IV度：内痔脱出，不能回纳。
118.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？
答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出；2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血；3）清除一切缺血组织，避免大块结扎；4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外；
5）防止所有异物存留在腹腔内；6）关腹前将大网膜顺铺在切口下；7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。118.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用？
答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血，说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
119.全身麻醉的并发症有哪些？答： 1、返流和误吸 2、呼吸道梗阻 3、通气量不足 4、低氧血症
120.肝硬化门脉高压症患者，可出现食道胃底静脉曲张破裂出血，对于血管加压素等治疗无效的病人可采用三腔管压迫止血，简述三腔管的结构及止血原理。
答：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血的目的。该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药。
121.外科治疗十二指肠溃疡的目的是什么？
永久性减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。
122.肠梗阻的诊断步骤。
答：(1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻
123.临床上用于诊断胃癌的检查方法主要有哪几种
答：1.X线钡餐检查2.纤维镜检查3.腹部超声4.螺旋CT与正电子发射成像检查.
124.简述腰麻术后并发症有哪些？
答：①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。
125.急性结石性胆囊炎的临床表现？
突发又上腹阵发绞痛，并向右肩背部放散，同时伴有恶心，呕吐等消化道症状，少数病人亦可有发热、寒战高热，巩膜或皮肤黄疸。
126.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断？
细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后
起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗症状病情急骤严重，全身中毒症状明显，有寒战、
高热
血液化验白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养可阳性血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查无特殊表现部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊
脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多数为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋
养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗好转
脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶127.动脉栓塞的栓子来源？
（1）心源性：如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时心室壁的血栓脱落；人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。
（2）血管源性：如动脉瘤或人工血管腔内的血管脱落；动脉粥样斑块脱落。
（3）医源性：动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。
128.进展期胃癌Borrmann分型？
I型（结节型）II型（溃疡限局型）III型（溃疡浸润型）IV型（弥漫浸润型）
129.试述嵌顿性腹股沟斜疝的临床表现？
1.疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔。
2.疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿大
3.出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气，排便停止，肠鸣音亢进稍晚时还出现腹
胀。
130.甲状腺手术治疗后的最危急的并发症及原因是什么？
甲状腺术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息,多发生在术后48小时内。常见原因是:(1)切口内出血压迫气管,因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起。(2)喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可以因气管插管引起。(3)气管塌陷,是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。后两种情况的病人,由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。
131.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因,临床表现和治疗原则:
原因:切口内出血压迫血管,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经受损。
临床表现:进行性呼吸困难,烦躁,发绀,甚至发生窒息,如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血,多为切口内出血说引起者。
处理原则:必须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,创开切口,迅速除去血肿,如此时病人呼吸仍无法改善,
则应立即行气管插管,情况好转后在送手术室做进一步检查,止血和其他处理。
132简述结节性甲状腺肿的手术指征: ①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。133.什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？
甲状腺危象是甲亢的严重并发症,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关,病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。
134.甲状腺危象处理措施包括:肾上腺素能阻滞剂,碘剂,氢化可的松,镇静剂,降温,补液等,有心力衰竭者加用洋地黄制剂。
135甲状腺危像的治疗:①肾上腺素能阻滞剂②碘剂③氢化可的松④镇静剂⑤降温⑥大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧⑦有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
136.甲亢的临床表现:甲状腺重大,性情急躁,容易激动,两手颤动,怕热,多汗,皮肤潮湿,食欲亢进但消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力,内分泌紊乱,出现肢体近端肌肉萎缩。常可判定病情和治疗效果的标志。
137甲亢的手术治疗指征:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上原发性甲亢;③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产,妊娠早、中期具有上述指征者,也应手术治疗。
138甲亢的手术禁忌症:1)青少年患者;2)症状较轻者;3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
139甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。①术后呼吸困难和窒息:常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤:一侧损伤可引起声嘶,双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息,暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。③喉上神经损伤:可出现声调低沉、呛咳等,一般经理疗后可恢复。
④手足抽搐:为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致,血钙降低后,神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐,应及时补充钙剂及维生素D。⑤甲状腺危象:与术前准备不充分有关,主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等。
140腹部损伤病人剖腹探查的指征？①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
141上消化道大出血的常见病因:①胃十二指肠溃疡②门静脉高压症③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。
142.上消化道大出血的定义和常见病因定义:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
常见病因:⑴胃、十二指肠溃疡;约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡;⑵门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%;⑶出血性胃炎;⑷胃癌:2%~4%;⑸胆道出血
143简述胃大部切除术后的早期并发症: 1)术后胃出血2)胃排空障碍3)胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4)十二指肠残端破裂5)术后梗阻6)碱性反流性食管炎7)倾倒综合征8)溃疡复发9)营养性并发症10)迷走神经切断术后腹泻11)残胃癌
144.简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么: ①切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。②切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。③切除溃疡本身及溃疡好发的部位。
145各类肠梗阻的共同临床表现: 腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
146.肠梗阻的诊断步骤。 (1)是否肠梗阻(2)是机械性还是动力性(3)单纯性还是绞窄性(4)高位性还是低位性
147绞窄性肠梗阻的诊断要点？ 1)突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2)病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不佳3)有明显腹膜刺激征,体温升高,脉增快,白细胞计数上升4)腹胀不对称,扪及压痛性肿块5)呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血液体6)胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显7)X线见孤立、突出胀大的肠袢,且位置固定或有假肿瘤性阻影
148简述急性阑尾炎的鉴别诊断:1)胃十二指肠溃疡穿孔;2)右侧输尿管结石;3)妇科疾病(异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等);4)急性肠系膜淋巴结炎;5)其他:胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。
149.结肠癌的早期临床表现:1)排便习惯与粪便性状的改变;2)腹痛;3)腹部肿块;4)肠梗阻症状;5)全身症状150.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答:手术适应证:病人全身情况良好,癌肿局限,末超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉,以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证:有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
151.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础,临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot三联征外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds 五连征。治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。
152.简述门脉高压症时的病理生理表现。
1)脾肿大、脾功能亢进:充血性脾肿大,伴有外周血细胞减少,常见白细胞和血小板减少。
2)交通支扩张:交通支大量开放,扩张、扭曲成静脉曲张,最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。
3)腹水:门脉系统毛细血管床滤过压增加,同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。
153胆囊结石的临床表现:大多数病人可无症状,仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现,称为静止性胆囊结石,随着健康检查的普及,无症状;胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他常表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现包括:1)胆绞痛2)上腹隐痛3)胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌粘液性物质,导致胆囊积液。积液呈透明无色,称为白胆汁。4)其他①极少引起黄疽,即使黄疽也较轻;②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石;
③进人胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;④因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠痰或胆囊结肠痪,大的结石通过屡管进人肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;⑤结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。5)Mirizzi综合征
人卫第六版外科护理学重点整理
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
外科学第七版问答题重点整理(带答案)
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
西医外科学复习重点整理 人卫版
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科护理学试题及答案
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是 A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是 13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是 14.手术区皮肤的准备围，下列哪项是错误的 A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前侧及外阴部，两侧到腋后线 E.备皮围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
西医外科学重点整理
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科护理学重点整理版
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
外科学重要知识点(精心整理)
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
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西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
外科护理学重点(名词解释)上课讲义
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
自整理 外科学总论名词解释
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
《外科护理学实验实习指导》
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
名词解释 外科学
名词解释 整理于外科学（第7版） 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm 以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19．ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20. 肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的 结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21.张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入 胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。
外科学 总论 总结 重点
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。