临床心血管内科常用药物总结
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片
2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片
3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次
4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid （维持量）5mg/片2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效
6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）
7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT 试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平
安内真10mg p.o q.d 10mg/片
9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高
钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）
1) 雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d高血压伴冠心病：8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2) 必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片
4) 开博通（卡托普利Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代
5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid 每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。
6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢
7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片
3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d 降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片
8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。
1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量12.5–25 mg qd ；靶剂量为200 mg qd ；针剂5mg/支
2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速
3) 康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为10 mg qd 对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量25 mg bid （60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效
6) 阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到30mg/d 10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。
βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）
5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd。一般用到100mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联
合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.d po
6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml + 速尿200-300mg + 多巴胺40mg iv drip 8-30滴/分盐水40ml + 速尿120mg + 多巴胺60mg 5ml/h 泵入副作用：1. 电解质紊乱；2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mg qd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片
3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节
4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以3ml/h开始泵入。
prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。
5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；
4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶
心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理：
酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：100mg+N.S 50ml 以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制——DASH
?D Direct（Autoregulation）：CCB
?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B
?S Salt（Sodium chloride）：利尿剂
?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。
*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。
*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低则更好。
* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB 可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。
高血压药物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。
治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。
容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。
假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。
胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油10mg 3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min 根据症状、血压（足量:HR ↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口
服：0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）
①欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以5ml/h 开始泵入。
②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mg p.o q.d 晨服60mg*10＃从小剂量30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。
④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h; 缓释片30min起效, 持续12h；5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg 以上20mg *50＃
⑥爱倍：同异舒吉。
⑦长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。
⑧异乐定：sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒
⑨依姆多：sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
2、钙拮抗剂：见上
3、β受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3＃p.o tid 复方丹参滴丸2＃p.o tid
sig：1-2＃tid 一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。
6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。
7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2＃p.o tid）、心可舒片（中成药4＃p.o tid）
三、营养支持：
1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃tid p.o sig：25% 硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd
3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。
4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g :100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。
5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。
6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig：10-20m1，p.o bid-tid。
7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：100ml iv drip qd升压效果确切50ml/支
8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml /支sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd
9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4# po tid
10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g
i.v.drip q.d
11、贝科能sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd
14、脑心舒口服液：sig：20ml q.n p.o
15、乌灵胶囊sig：2-3# po tid
16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250ml i.v.drip q.d 17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d
18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml
i.v q.d黄芪合剂10ml p. o t id
19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
20、能量合剂：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d
21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d
四、抗凝、抗血小板聚集药：
1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mg p.o q.d
2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天（多国指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；
3、上消化道出血；
4、皮肤出血点；
5、对外科手术的影响。
3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂300mg，术前一天300mg ；昀大量可用到600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，昀好7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。
4、抵克立得：1-2＃p.o q.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日总量达400mg；饭前1h 服。大剂量引起―冠脉窃血‖
6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支丹仑同丹奥用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。
7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS （UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4 μg/(kg.min)，继之以0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI 前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹
林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般3-5天停用。6000 IU/支
10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4100iu/0.4ml
11、齐征：低分子肝素5000U q12h I.H
12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量2.5-10mg p.o q.d监测PT+APTT+INR
* 一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0。
*INR：5-9 停药并口服VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用VitK 3-5mg。
14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。
△常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。
△华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为1～2mg／d，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。
△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。
3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。
4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。
五、营养神经类：
1. 叶酸：0.4mg p.o q.d
2. VitB12 500ug i.m 每周2 次500ug/支或1＃p.o q.d
3. 腺苷BB12 500ug p.o tid
4. 肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4 i.m q.d 调节植物神经功能
5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片护脑
6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片500ug：1ml/支500ug i.v.drip q.d
7. 谷维素：20mg tid 10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。
8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）
sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。
10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml
sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周
六、降脂药：
贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)
1. 普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片美百乐镇20mg*7 片
2. 来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片40mg*7 片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好
3. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。
立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片20mg*7 片根据血脂水平调整<80mg/d
阿乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。
ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。
4. 舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#
血脂康：辛伐他汀2＃tid 效力较弱
脂必妥：2＃tid 效力较弱红曲
5. 泰脂安：饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃p.o tid
6. 益平：阿昔莫司胶囊烟酸衍生物0.25/胶囊脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃p.o bid-tid 餐时/后
7. 必降脂：（苯扎贝特Bezafibrate）：1＃p.o bid-tid 200mg/片
8. 利必非：非诺贝特缓释胶囊0.25*20＃Sig：1＃p.o bid-tid
9. 力平之，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后
10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片
血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl
血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl
他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。
混合性高脂血症的治疗：
1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类；
2.如果以TG 升高为主则用贝特类；
3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。
七、活血化瘀药：
1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支肌氨肽苷针
3) （依康宁）银杏叶片：sig：2-4＃p.o tid 中成药
4) 舒血宁inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支
银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。
5) 丹参inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支
6) 通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。
sig：2-4＃p.o tid 中成药
7) 颈椎Ⅱ号：sig：3＃p.o tid 中成药
8) 健脑4 号：sig：10ml po tid
9) 诺新康：（丹参酮ⅡA 磺酸钠针）2ml:10mg /支
sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支
10) 蝶脉灵：苦碟子针10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。
sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d
11) 悦安欣：苦蝶子针10ml/支
sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d
12) 杏芎：中成药250ml i.v.drip q.d
13) 谷红：中成药5ml/支
sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
14) 杏丁：银杏达莫注射液5ml,10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。
复方制剂：每10ml（1 支）含银杏总黄酮
9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：
偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。
sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹红inj：丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支
sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
7）润坦：长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等
sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d
9）培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片
sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。
八、强心药及其他：
强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。
1. 西地兰inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢0.4+GS 50ml i.v 慢
注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125 Qd 即可。
0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。
3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min 开始，无效时每5～10 分钟增加0.25ug/kg.min 直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。
4. 补达秀：氯化钾缓释片0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。
sig: １-３# p.o tid
5. 别嘌呤醇：0.1／片降尿酸
sig: 0.1 p.o tid
6. 泰必利：硫必利片0.1*100＃抗精神失常药
适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。
不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。
7. 他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类5mg*100#
sig: 5-10mg p.o tid
8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类50mg/片
初治期：（300-450mg/d ）分2-3 次口服，持续6-8 周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d
维持期：50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年
主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。
9. 佳静安定：阿普唑仑0.4mg*100 片/瓶依赖性较小
sig: 1# q.n p.o
10. 舒乐安定：艾司唑仑1mg*30 片
sig: 1# q.n p.o
11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30＃
sig: 1# tid p.o
12. 怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。
sig: 75mg q.d p.o
13. 思诺思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#
咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。
14. 百忧解：sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁
15. 黛力新：sig:早，中各1# 氟哌噻吨美利曲辛片20 片/盒
抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人：早晨服1 片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。
16. 德纳：贝前列素钠片内皮素-1 受体拮抗剂20μg*10 片
治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。
sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整
17. 左洛夏：盐酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d
18. 开同：4-8# p.o tid 复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d)，预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。
*双吡啶类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。
九、溶血栓药物
? 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。
? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。
溶栓的给药方法
? 1.静脉给药
? ①尿激酶100～150万U，30min～60min内输入。? ②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。
? ③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg ／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg ／h的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。
? ④SCUPA：先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。
并发症：
? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。
十、抗心律失常药：
IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；
3.奎尼丁
IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼
IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）
II 类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔
III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）
IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。
*奎尼丁：IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。
口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2 tid po 连续三天。
可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。
*利多卡因（lidocaine）：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效
Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。
维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。
*美西律：IB 类慢心律片50mg/片
Sig：150-200mg po t id
此类药物作用特点：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。
*普罗帕酮（propafenone）: 心律平IC类50mg/片；70mg/支
口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时200mg tid po；最大量200mg qid po。
静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完
sig：70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）
*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。
副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足
*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。
*美多心安：II 类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5 分钟后重复。
*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min
*胺碘酮（amiodarone）:可达龙III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支
唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。
口服：负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复 1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。
1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3 月后复查。
2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素0.5 Qd 3天停4 天2 个月；激素。
3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等
*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；
⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。
注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定IV类窄谱，对
AVNRT效果较好负性肌力、传导
Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg
3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。
*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2 分钟，必要时15 分钟后重复。
*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。
Sig：腺苷6-12mg 快速静注（―弹丸式‖推注）单剂使用不超过12mg
ATP 20mg快速静注单剂使用不超过30mg
不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。
注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。
心梗后濒发室早或室速
? 胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维
持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。
? 静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～
3mg／min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺碘酮200mg，每日2～3次
? 静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。
抗心律失常中成药：
1. 黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率
2. 步长稳心颗粒：sig: 1 袋冲服tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早
搏，窦速。
3. 复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药
4. 心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药
5. 参松养心胶囊：人参，麦冬等中药抗心律失常sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。
十一、抗休克和升压药
1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。
【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心
脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。
常见的不良反应：
1) 心动过速；
2) 室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；
3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。
2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。
【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。
3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min。
对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。
4. 肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂0.5mg/支
sig：0.25-0.5mg I.H /皮下
应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血
5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。
应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射0.5-1mg
②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时sig：
0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip
6. 阿托品：M-胆碱受体阻断剂0.5mg/支
应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）
低钠血症的处理：
血钠<130mmol/L：饮食中补钠；血钠<120mmol/L：静脉补钠；
sig：10%氯化钠50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入10ml/支
十二、抗生素
1. 海超0.4 i.v.drip q.d 加替沙星100ml:0.2/袋
2. 利复星0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.2/袋
3. 佳乐同欣0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星100:0.3/袋
4. 泰吡信2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠1.0/支
5. 新瑞普欣3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶
6. 若奇3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代）1.5 /瓶
7. 信力威3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代）0.5 /瓶
8. 锋青杨、赞地新头孢
9. 凯伦4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠2.25/支凯韦可
10. 开林5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d
11. 安灭菌3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针1.2/支
12. 安必仙0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊0.25*24＃
13. 欣匹特0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化钠溶液
14. 先欣1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素7-10 天一疗程
15. 施复捷0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯
16. 再泰1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠0.5/支兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶
性状：乳白色混悬液
适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感
用法：①年龄6 个月-12 岁患者：早餐前、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后，再用1 瓶。
②>12 岁患者：早餐前、临睡前各15 滴，舌下滴服疗程同上
不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。
介入手术基本用药：
1. 生理盐水：500ml*8-10 瓶
2. Dexamethasone 10mg
3. Atropine 10mg
4. 肝素钠12500u*2-3 支
5. Lidocaine 100mg*2-3 支或者procaine 2ml*5-10 支
冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质
PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；
1. 术后24 小时拔管；
2. 拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头
30 度。
3. 术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；
4. 注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。
5. 注意有无心绞痛情况，心功能情况；
6. 同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d ，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7 天，不超过7 天。4）他汀类药物：立普妥10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5 天。
7. 血管完全修复约需要一个月。
8. 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。
9. 术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3 个月。
*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。
射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质
*低血压常见情况：
1.心输出量下降；
2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。
3.急性心梗；
4.液体丢失过多：
腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。ICU常用抢救药物用法总结
多巴胺(多巴酚丁胺)
用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。
极量：20ug/kg/min
配制：
50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min
60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min
70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min
硝普钠
用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调
极量：8ug/kg/min
配制：
50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min
60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min
70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min
硝酸甘油
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调
配制：NG25mg+5%GS 250ml
3ml/h=5ug/min
鲁南欣康
用量：5~30ug/min，每5ug 开始调
配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml
15ml/h=1mg/min
可达龙
首用：NS20ml+可达龙75mg，20 分钟慢推完用量：0.3~0.5mg/min
配制：可达龙225mg+溶液250ml
20ml/h=0.3mg/min
可达龙300mg+溶液250ml
15ml/h=0.3mg/min
心律平（普罗帕酮）
首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完用量：0.3mg/min
配制：心律平210mg+溶液250ml
21ml/h=0.3mg/min
米力农
首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d
极量：1.13mg/kg/d
配制：米力农7.5mg+溶液250ml
50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min
60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min
70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min
肾上腺素
用量：从1ug/min 开始调
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml
15ml/h=1ug/min 异丙肾上腺素
用量：0.05~0.3ug/kg/min
配制：异丙1mg+5%GS250ml
50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min
60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min
70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min
阿托品
用量：1~4ug/min
配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min
利喜定（压宁定）
用量：0.1~2mg/min 从o.1mg 开始配制：100mg+5%GS250ml
15ml/h=0.1mg/min
心血管常用药物
临床心血管内科常用药物总结 一、降压、抗心衰药 1、钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效与幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p、 o tid 5mg/片 2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p、o bid 20mg/片 3) 得高宁(缓释片):10-20mg p、o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p、o q、d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开,24h 恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p、o qd-bid(维持量) 5mg/ 片 2、5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20＃普通剂型: 20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p、o q、d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效 施慧达 2、5mg p、o q、d 2、5mg/片氨氯地平 安内真 10mg p、o q、d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)与胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量: 480mg/d(1＃ p、o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q、d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i、v、drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究, 2000) 合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。 * 注意的就是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平, 长期应用安全性高。
常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物 虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。 治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。 一、血管扩张剂 血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。 ④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。 ●直接作用的血管扩张剂 本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下： (一)硝酸酯类
心血管内科学知识要点
心血管内科学知识要点 1.影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）； 4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮； 5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢→饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全的 可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。 5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM杂音增强，AS杂音减弱 2)Valsalva HOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM杂音增强，AS杂音增强 4)室性早搏后 HOCM杂音增强，AS杂音增强 5)紧握双手 HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降 6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41 1)Austin—Flint杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入 左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开 始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）
心血管系统常用急救药物剂量表
心血管系统常用急救药物剂量表 硝普钠微泵注射速度表（mL/h） 极量10μg/(kg.min)。 酚妥拉明（立其丁）微泵注射速度表（mL/h） 一般0.3mg/min，即可取得明显效果。 乌拉地尔（亚宁定、利喜定）微泵注射速度（mL/h） 达2mg/min，根据血压目标调整速度，维持剂量6~24mg/h（即100~400μg/min），最大药物浓度4mg/ml。
尼卡地平（佩尔）微泵注射速度表（20mg/50mL，mL/h） 注：尼卡地平：2mg/支。静注推荐剂量为10～30μg/kg。可不经稀释直接静注，时间为10s 左右，静注后若需微泵维持，则需间隔20～30min后使用。维持一般以0.5μg/(kg.min)开始，可逐步增加剂量至6μg/(kg.min)。 地尔硫卓（合贝爽）微泵注射速度（50mg/50mL, mL/h） 压急症用5～15μg/(kg.min)。 拉贝洛尔（柳氨苄心定、欣宇森）微泵注射速度（mL/h） 注：欣宇森针剂：50mg/支。一般维持剂量0.5～2mg/min；24h总量不超过300mg。
异丙肾上腺素微泵注射速度表（mL/h ） 注：异丙肾上腺素针剂：1mg/支。维持剂量1～4μg/min 。 胺碘酮（可达龙）微泵注射速度表（mL/h ） 注入，10～15min 后可重复追加6~8次，随后1～1.5mg/min ，静滴6h ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min ，24h 总量不超过1.2g ，最大可达2.2g ，一般不超过3~4天。稀释液建议使用5%葡萄糖溶液。 利多卡因微泵注射速度表（mL/h ） 1.5mg/kg 给负荷量（3～5min 静注），必要时隔5～10min 重复，可重复1~2次；有效后以1～4mg/min 静脉滴注维持。
心内科主任工作总结
心内科主任工作总结 20XX年度工作总结 20XX年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，在过去的一年中，在医院领导的带领下，认真领会学习党的“科学发展观”，结合本科的实际情况，制定和落实科室发展规划。同时也加强自身能力的提升，在自己的岗位上带好头，做好榜样和标杆。我的汇报主要包过以下几点： 一、加强政治学习，努力提高自身思想素质 努力学习，加强修养，全面提高自身素质，自觉学习政治理论知识，是可用党的先进的理论武装自己的头脑，不断提高政治素质，增强人生观世界观，提高辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见性，增强干事创业能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。通过学习深化对“三个代表”重要思想整体理解，增强做“三个代表”重要思想的实践者的自觉性，明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出自己在思想上的不足，制定了个人整改措施，为进一步做好工作奠定较为坚实的思想基础。 二、刻苦钻研，提高自身业务水平 作为心血管学科带头人，要时刻不忘学习，时刻牢记多读书。读书对业务水平的提高有着举足轻重的作用，在专业知识迅速发展，信息日新月异的今天，不仅要多读专业书，
还要读综合类书籍。不仅可以开阔视野、陶冶情操、启迪思想、还可以引导我走向博大、走向深刻，形成自己对某个知识学问的独特见解，摆脱“井底蛙”的无知和浅陋。收获医学的高度、广度、深度和浓度。 第1页共5页 三、成立县心血管研究中心，开通心脏病急救绿色通道作为科室主任，不仅需要在医学道路上不断努力，同时还要带领科室医务人员刻苦钻研业务知识，创新医学技术，发展壮大科室实力。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之。为了科室发展成为医院重点科室，成为区域性明星科室，为我县心血管研究中心的成立，我不知道多少天吃住在科室，多少次加班到深夜，当我看到心血管研究中心成立并成功运营，给一个个心血管病人带来康复的喜悦时，我露出了欣慰的笑容。作为县心血管研究中心，成功开展了无创左右心功能测定、高血压自动分型、心电图平板运动试验、24小时动态心电图、24小时动态血压、肺栓塞诊断分析、心梗心衰定量定性分析等一系列检查，并准备购备一台先进心脏彩超，使心脏病患者得到一站式服务，减少患者检查流程，使患者看病更方便快捷。 急性心肌梗死患者的前期治疗是争分夺秒，为了使患者不再在入院前期浪费最佳的抢救治疗机会，科室协调医院开通了心脏病急救绿色通道。我科24小时做好了抢救的人力
心血管系统药物
理论课教案
教学内容 第十一章心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构
COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用 1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5
（二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 （三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。
心血管内科重点总结
1、心包积液(Ewart症)心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起 的支气管呼吸音。 2、Kussmaul症:吸气时周围V回流增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,导致V血压升高,吸气时颈V更明显扩张。 3、心衰:心力衰竭就是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下就是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环与(或)体循环淤血的表现。 4、急性心力衰竭:AHF就是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足与急性淤血综合症。 5、心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6、早搏:即过早搏动,就是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。分房性、交界性、室性与窦性期前收缩。 7、房颤:心房颤动的简称,分阵发性、持续性与永久性。房颤时心房有效收缩消失,心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 8、高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因,小A发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状,高血压早期、晚期均可发生。 9、冠心病:冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/与冠状A痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状A性心脏病,亦称缺血性心脏病。 10、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,就是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群。 11、心包填塞:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包 或心包填塞,就是心脏创伤的急速致死原因。
心内科常用药大全
总得来说心内用药分五类：扩冠降压抗凝调脂抗心律失常 first:扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供 这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。 他们含的就是硝酸酯类药：短效：硝酸甘油 长效：单硝酸异山梨酯等 作用机制：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。 副作用：低血压，头痛，眩晕。 与其他药物相互作用：1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用 2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标，有益改善急性心梗的预后。 3.与其它扩血管药，降压药，三环类抗抑郁药（盐酸阿米替林）同服扩血管降压作用会增加。 4.与地高辛合用可降低后者血药浓度 sec:降压药，共5类，代号为：A(ACEI)，A(ARB)，B(B受体阻滞剂），C（Ca离子通道阻滞剂），利（利尿剂） 1.钙离子通道阻滞剂：络活喜 (苯磺酸氨氯地平) 作用机制：阻止钙离子内流，使平滑肌松弛，心肌收缩力下降，血压下降。 适应症：1.冠脉疾病；2.糖尿病；3.收缩压为主的高血压；4心衰 副作用：眩晕，头痛恶心；水肿，低血压，心动过速（突然的血压下降，反射性引起心跳加快来代偿） 相互作用：1.与胺碘酮合用，可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞，避免合用。（因为胺碘酮抑制钾通道，使复极时间及整个动作电位时间延长，再加上钙通道阻滞，窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢，抑制了正常起搏点，导致心律失常） 2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效，但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严重低血压 3.芬太尼进行麻醉时，更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。 4.对地高辛几无影响作用（由于地高辛在心内常用，中毒剂量和治疗量又比较近，所以经常要考虑） B受体阻滞剂：倍他乐克 ?作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。 ?适应症：1.高危冠状动脉疾病 2.心衰 3.陈旧性心梗4.糖尿病 ?副作用：轻心动过缓，虚弱，嗜睡，胃肠紊乱 ?重收缩性心力衰竭，气管痉挛，低血糖，高血糖，加重外周动脉疾病，梦魇，失眠，阳痿，高甘油三酯血症，HDL下降 ?禁忌症：哮喘，2-3度传导阻滞，收缩性心力衰竭加重，脆弱糖尿病 这个药最要注意的是严重心衰时使用时，其负性肌力和负性时变作用会导致心排血量降低，加重心衰症状，故在心衰尚未缓解前慎用。对于心律60以下的也要慎用，因为会减慢传导，我亲眼见到一房扑120心率患者，吃这个药之后，变成交界性逸搏了. 药物相互作用 ?1.与单胺氧化酶抑制剂药（抗抑郁的）合用，可致极度低血压，应禁止合用 2. 奎尼丁可使本药的清除下降，导致心动过缓、疲乏、气短等。 3. 普罗哌酮可增加本药浓度，引起卧位血压明显降低。
心血管内科实习两周总结3篇
心血管内科实习两周总结3篇 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 心血管内科实习两周总结篇一：在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基本操作。 心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。 在这两周的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能准确及时的检测血糖和血压的变化，并及时反馈给带教老师。 累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。 心血管内科实习两周总结篇二：短短的两周即将过去，在心内科实习也即将结束。在这两周里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这
第九章--心血管系统药物
第十一章 心血管系统药物 心血系统药物是指作用于心脏或血管系统的药物。根据用于治疗疾病的类型，分为五类： 降血脂药 抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 第一节 降血脂药 降血脂药是用于降低高血脂症，预防和治疗动脉粥样硬化及冠心病的一类药物，又称抗动脉硬化药。 常用降血脂药 非诺贝特 （一）结构 COOCH(CH 3)2 CH 3 CH 3C O O C Cl 360.84 C 20H 21ClO 4 （二）性质及应用
1．酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。 2．有机氯性质 用氧瓶然烧法进行有机破坏后，再用4%氢氧化钠液吸收，加稀硫酸酸化吸收液，放冷，溶液显氯化物的鉴别反应。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 结构中有取代苯环，用无水乙醇制成1ml 约含10ug 溶液，在286nm 的波长处有最大的吸收。 （三）用途 有广谱降血脂作用，用于高胆固醇血症，高甘油三酯血症及混合型高血脂症，疗效确切，切耐受性好。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 新伐他汀 （一）结构 O O CH 2CH 3 CH 3CH 3 CH 3 C O H 3C HO O 418.57 C 25H 38O 5 （二）性质及应用 酯键性质 相对比较稳定，若与乙醇制氢氧化钾液加热也可使其分解。 应用：鉴别。
（三）用途 羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂类的新型降血脂药，主要用于原发性高胆固醇血症等。 （四）贮存 应密封保存。 氯贝丁酯 （一）结构 COOC 2H 5 CH 3 CH 3 C O Cl 242.70 C 12H 15ClO 3 （二）性质及应用 1．有特臭 2．具有一般酯的性质 将其溶于乙醚，加盐酸羟胺饱和乙醇液和氢氧化钾饱和乙醇液，水浴加热，冷却后，加稀盐酸则形成异羟肟酸，再与三氯化铁作用呈紫色。 应用：鉴别。 3．紫外吸收 其无水乙醇制成每1ml 含10ug 的溶液，在226nm 的波长处有最大吸收；用无水乙醇制成每1ml 含0.1mg 的溶液，则在280nm 与288nm 的波长处有最大吸收。 应用：鉴别。 （三）用途 其作用与非诺贝特相似。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 第二节 抗心绞痛药
心内科实习出科小结
短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自 己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过 在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与 成长。同时，也让我们了解了职业的精神。 在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己， 尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技 能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有 计划、有重点，护理工作有措施、有记录。 心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、 心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间， 在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科 室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。 经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和 提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的 知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰 富自己的专业知识。 总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心 内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步， 同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
心血管系统药
心血管 名词解释 1、首剂现象：首次使用哌唑嗪等降压药出现的明显血压下降，心悸等现象。 2、洋地黄化量：短期内给予足以达到充分疗效的强心苷用量。 填空题 1、强心苷对心脏主要呈现_______________、______________和_______________三方面的药理作用。 增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导 2、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是__________，表现的特点是__________、____________、_________。 增强心肌收缩力、缩短收缩期、降低衰竭心脏的耗氧量、增加衰竭心脏的输出量 3、强心苷的主要不良反应有______________、_______________和______________。具有早期诊断价值的指标是_________________。 消化系统症状、神经系统症状、心脏毒性、室性早搏（二联律） 4、强心苷引起的过速型心律失常应选用________________治疗；急性心肌梗塞引起的室性早搏首选 ___________________；交感神经功能亢进引起的窦性心动过速首选________________；阵发性室上性心动过速首选_________________。 苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米 5、稳定型心绞痛宜选_________________；变异性心绞痛宜选_________________。 硝酸甘油、硝苯地平 6、临床常用的抗高血压有________________、__________________、___________________和 __________________类。 肾上腺素受体阻断药、利尿药、钙内流阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、27、中枢性降压药有_____________________；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药有_________________；肾上腺素受体阻断药有__________________和__________________；血管平滑肌松弛药有 __________________；利尿药有__________________；钙内流阻滞剂有__________________；血管紧张素转化酶抑制剂有__________________；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂有_____________________。 可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦
心内科常用药 (1)
心内科常用药 马来酸桂哌齐特（克林澳）----改善循环、扩血管 马来酸桂哌齐特注射液为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张 凯时前列地尔---扩血管 【适应症】1治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。2脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。3动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术治疗。4用于慢性肝炎的辅助治疗。本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性。【不良反应】1．休克：偶见休克，要注意观察，发现异常现象时，立刻停药，采取适当的措施。2．注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，有时出现发红、血管炎，偶见脸面潮红，心悸。4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀，不愉快感，偶见腹痛，食欲不振，呕吐，便秘。5．肝脏：偶见GOT、GPT上升等肝功能异常。6．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。7．皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。8．血液系统：偶见嗜酸细胞增多，白细胞减少。9．其他：偶见视力下降，口腔肿胀感，脱发，四肢疼痛，浮肿，发热感，不适感。 【禁忌】1．严重心衰（心功能不全）患者。2．妊娠或可能妊娠的妇女。3．既往对本制剂有过敏史的患者。 速碧林(低分子肝素钙注射液)---抗凝
[适应症] 预防血栓栓塞性疾病，特别是预防外科手术后血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病,如严重的冠心病心绞痛 在血液透析中预防血凝块形成 [剂量用法] 速碧林不能用于肌肉注射 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射速碧林 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量速碧林皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱褶。应用拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完成。 潘妥洛克（成分：泮托拉唑）---制酸 适应症与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）伍用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。 诺和灵R（通用名：生物合成人胰岛素）---短效 诺和锐---降糖—中效 易善复（成分:多烯磷脂酰胆碱胶囊）---保肝 [适应症] 胶囊：脂肪肝，肝硬化，肝中毒，急、慢性肝炎。针剂：脂肪肝（也见于糖尿病人），肝硬化，肝性昏迷，肝中毒症，急、慢性肝炎。 普未克、可必特---松弛支气管 弥可保---营养神经 【别名】甲钴胺，钴宾酰胺，弥可保 【适应症】末梢性神经障碍。因缺乏维生素Ｂ１２引起的巨红细胞性贫血。胸腺五肽---增强免疫
心血管内科重点总结复习课程
1.心包积液（Ewart症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。 2.Kussmaul症：吸气时周围V回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，导致V血压升高，吸气时颈V更明显扩张。 3.心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不 足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 5.心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6.早搏：即过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见 的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。 7.房颤：心房颤动的简称，分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失， 心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 8.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危 急症状，高血压早期、晚期均可发生。 9.冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状A痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状A性心脏病，亦称缺血性心脏病。 10.风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 11.心包填塞：外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包
心血管内科重点总结
1. 心包积液（Ewart症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。 2. Kussmaul症：吸气时周围V回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩的能力，导致V血压升高，吸气时颈V更明显扩。 3. 心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4. 急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 5. 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6. 早搏：即过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。 7. 房颤：心房颤动的简称，分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25赚更多。 8. 高血压危象：因紧、疲劳、寒冷、嗜铭细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，高血压早期、晚期均可发生。 9. 冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状A痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状A性心脏病，亦称缺血性心脏病。 10. 风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
11. 心包填塞：外伤性心脏破裂或心包血管损伤造成心包腔血液积存称为血心包或心包 填塞，是心脏创伤的急速致死原因。 12. Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。 13.Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。 14. Janeway损害：为手掌和足底处直径1~4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可 能是微血管炎或微血栓。 15. 急性左心衰较为常见，以肺水肿和心源性休克为主要表现。 16. 慢性心力衰竭：CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 17. 心衰病因：I原发性心肌损害，（1心肌炎和心肌病⑵缺血性心肌损害③心肌代障 碍性疾病；II心脏负荷过重，（1压力负荷（后负荷）过重（高血压、主A瓣狭窄、肺 A高压、肺A瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病）；（2容量负荷（前负 荷）过重（心脏瓣膜关闭不全，血液反流；左右心或动V分流性先天性心血管病；全身 血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢）。 18. 洋地黄的应用：为正性肌力药物，心衰是主要适应症。适应症：急慢性心功能不全， 室上性快速性心律失常，心脏扩大；心脏扩大伴房颤者最佳（可改善症状，但不能降低 死亡率）禁忌证：预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死； 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）；二尖瓣狭窄呈窦 性心律，明显低钾血症，高钙血症；肺源性心脏病、扩型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用应减量。 19. 洋地黄中毒：早期诊断及时停药是治疗的关键。 20. 洋地黄中毒的表现：°消化系统症状：恶心、呕吐；⑵新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则；③神经系统表现：黄视、视物模糊等。
心血管常用药物分类.docx
常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药 第二章抗心律失常药 第三章抗慢性心功能不全药 第四章抗心绞痛药 第五章抗动脉粥样硬化药 第六章抗高血压药 第七章利尿药和脱水药
第一章钙拮抗药 钙离子：广泛的生理作用。钙通道的类型：钙通道分为电压门控性通道和配体门控性通道 钙拮抗药：是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物，又称钙通道阻滞药。 钙拮抗药 钙拮抗剂的分类 一、选择性钙拮抗剂： 1、苯烷胺类：维拉帕米 2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 3 、地尔硫卓类：地尔硫卓 二、非选择性钙拮抗剂： 1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 2、普尼拉明类：普尼拉明 3、其他类：哌克昔明 钙拮抗剂 药理作用 1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 2、舒张血管和其他平滑肌 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 4、抗动脉硬化作用 5、抑制兴奋—内分泌偶联 作用方式 1、状态—依赖性结合：静息态、开放态和失活态
2、频率（使用）—依赖性阻滞 3、受体间的相互影响 钙拮抗剂 临床应用 1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型 2、心率失常 3、高血压 4、肥厚性心肌病 5、脑血管疾病 6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等 常用钙拮抗药： 维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平 维拉帕米地尔硫卓 硝苯地平尼莫地平 心痛定 舒张血管作用较强，抑制心脏作用较弱，主要用于治疗心绞痛和高血压对脑血压舒张作用较强，主要用于治疗脑血管疾病。 抗心律失常药 正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 2、快反应和慢反应电活动 3、膜反应性和传导速度 4、有效不应期心律失常的发生机制冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动抗心律失常药
心血管内科常用药
心血管内科常用药 1、降压药 （1）ACEI： （洛丁新）贝拉普利 10mg*15片（雅施达）培哚普利片 4mg*10s （依苏）马来酸依那普利片 10mg*16 卡托普利片 25mg*100 （2）ARB （苏适）厄贝沙坦片 0.15*7 氯沙坦钾（科索亚）片 50mg*7 替米沙坦片（美卡素） 80mg*7片（代文）结沙坦胶囊 80mg*7 颉沙坦（托平）胶囊 80mg*7 （3）CCB （拜新同）硝苯地平控释片 30mg*7s （波依定）非洛地平缓释片 5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平 5mg*7 尼莫地平薄膜包衣片 30mg*20 尼莫地平 20mg*50片苯磺酸氨氯地平（压氏达）片 5mg*14
硝苯地平缓释片 10mg*30s 硝苯地平片 10mg*100 （4）β受体阻滞剂 （倍他乐克）美托洛尔 50mg*20片（倍他乐克）美托洛尔 25mg*20片盐酸普萘洛尔片 10mg*100 （康忻）富马酸比索洛尔片 5mg*10 （5）利尿剂 吲哒帕胺片 2.5mg*30 螺内酯片（氨体舒通） 20mg*100 氢氯噻嗪片 25mg*100 （6）a受体阻滞剂 盐酸哌唑嗪片 1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液 25mg/支 特拉唑嗪（高特灵）片 2mg*28 2、调脂药 （1）他汀类 阿乐（阿托伐他汀钙）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 10mg*7 阿托伐他汀钙（立普妥）片 20mg*7 辛伐他汀（舒降之）片 20mg*7
（2）贝特类 （冠之柠）非诺贝特咀嚼片 0.2*10 （耐复伦）非诺贝特胶囊（∏） 0.2*10 3、抗血小板 （波立维）硫酸氯吡格雷片 75mg*7片 (泰嘉)氢氯吡格雷片 25mg*20 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵） 0.1g*30片 肠溶阿司匹林片 25mg*100 双嘧达莫（潘生丁）片 25mg*100 奥扎格雷钠（罗奥）注射剂 20mg 4、抗凝 华法林钠片 2.5mg*60 （法安明）低分子肝素钠注射液 5000iu 5、溶栓 尿激酶 10万单位/支，150万单位/次溶栓6、抗心律失常 普罗帕酮片 50mg*50 普罗帕酮注射液 35mg 盐酸维拉帕米片 40mg*30 盐酸异丙肾上腺素注射液 1mg/支 地尔硫卓（合贝爽）注射液 10mg/10ml
心内科个人总结
心内科个人总结 心内科个人篇一：心内科主任工作总结 2010年度工作总结 2010年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，在过去的一年中，在医院领导的带领下，认真领会学习党的“科学发展观”，结合本科的实际情况，制定和落实科室发展规划。同时也加强自身能力的提升，在自己的岗位上带好头，做好榜样和标杆。我的汇报主要包过以下几点： 一、加强政治学习，努力提高自身思想素质 努力学习，加强修养，全面提高自身素质，自觉学习政治理论知识，是可用党的先进的理论武装自己的头脑，不断提高政治素质，增强人生观世界观，提高辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见性，增强干事创业能力，努力做到政治上清醒，理论上成熟，信念上坚定，实践上自觉。通过学习深化对“三个代表”重要思想整体理解，增强做“三个代表”重要思想的实践者的自觉性，明确了当前和今后的学习和工作目标，并且找出自己在思想上的不足，制定了个人整改措施，为进一步做好工作奠定较为坚实的思想基础。 二、刻苦钻研，提高自身业务水平 作为心血管学科带头人，要时刻不忘学习，时刻牢记多读书。读书对业务水平的提高有着举足轻重的作用，在专业知识迅速发展，信息日新月异的今天，不仅要多读专业书，还要读综合类书籍。不仅可以开阔视野、陶冶情操、启迪思想、还可以引导我走向博大、走向深刻，形成自己对某个知
识学问的独特见解，摆脱“井底蛙”的无知和浅陋。收获医学的高度、广度、深度和浓度。 三、成立县心血管研究中心，开通心脏病急救绿色通道 作为科室主任，不仅需要在医学道路上不断努力，同时还要带领科室医务人员刻苦钻研业务知识，创新医学技术，发展壮大科室实力。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之。为了科室发展成为医院重点科室，成为区域性明星科室，为我县心血管研究中心的成立，我不知道多少天吃住在科室，多少次加班到深夜，当我看到心血管研究中心成立并成功运营，给一个个心血管病人带来康复的喜悦时，我露出了欣慰的笑容。作为县心血管研究中心，成功开展了无创左右心功能测定、高血压自动分型、心电图平板运动试验、24小时动态心电图、24小时动态血压、肺栓塞诊断分析、心梗心衰定量定性分析等一系列检查，并准备购备一台先进心脏彩超，使心脏病患者得到一站式服务，减少患者检查流程，使患者看病更方便快捷。 急性心肌梗死患者的前期治疗是争分夺秒，为了使患者不再在入院前期浪费最佳的抢救治疗机会，科室协调医院开通了心脏病急救绿色通道。我科24小时做好了抢救的人力物力准备，对于疑是患者由“120”直接送入科室，科室在最短的时间内完善确诊检查，第一时间进行抢救治疗。去年的的一个夜晚，侯集乡一名青年女性出现心脏骤停，在这千钧一发时刻，该患者由绿色通道直接送入我科，心肺复苏、机械通气、抽血化验，一场生命的争夺战迅速打响，通过90
心血管系统的常见症状
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛. 急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。 心悸严重程度并不一定与病情成正比，初发、敏感性较强者，夜深人静或注意力集中时心悸明显，持续较久者适应后则减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。此时多有血压降低、大汗、神志改变或意识障碍，脉搏加速或微弱不能触及。另外，